眼科眼與全身病課件

學(xué)習(xí)目的碰到屬于”眼科”的疑難問題時能想到全身疾病可能.了解臨床上常見的、典型“全身病”在眼部的表現(xiàn)學(xué)習(xí)目的碰到屬于”眼科”的疑難問題時能想到全身疾病可能.1眼與內(nèi)科病腎病白血病結(jié)核病甲狀腺相關(guān)眼病維生素缺乏糖尿病高血壓動脈硬化眼眼與內(nèi)科病腎病白血病結(jié)核病甲狀腺相關(guān)眼病維生素缺乏糖尿病高血2視網(wǎng)膜動脈硬化

老年退化性硬化與小動脈硬化。一定程度上反映腦血管和全身其他血管系統(tǒng)的情況。視網(wǎng)膜動脈硬化3動脈硬化性視網(wǎng)膜病變

觀察眼底改變：A血管行徑B管徑、顏色、動脈反光帶；C動靜脈交叉壓跡；D視網(wǎng)膜滲出、出血；動脈硬化性視網(wǎng)膜病變

觀察眼底改變：4慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變分級意義：判斷預(yù)后，五年生存率Ⅰ級（70%）、Ⅳ級（1%）

Ⅳ視網(wǎng)膜出血、硬性滲出、棉絨斑、視乳頭水腫Ⅲ視網(wǎng)膜出血水腫、硬性滲出、棉絨斑Ⅱ視網(wǎng)膜小動脈呈銀絲狀、出血、硬性滲出Ⅰ血管收縮、反光帶增寬慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變分級意義：判斷預(yù)后，5高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅱ期

高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅱ期6高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅲ期高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅲ期7高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅳ期高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅳ期8急性高血壓性視網(wǎng)膜病變急性高血壓性視網(wǎng)膜病變?nèi)焉锔哐獕壕C合癥惡性高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤腎炎急性高血壓性視網(wǎng)膜病變急性妊娠惡性嗜鉻細(xì)胞瘤腎炎9

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）

糖尿病是嚴(yán)重影響人們身體健康和生命的常見病，約50%糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR），是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是主要的致盲眼病之一。

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）10糖尿病性視網(wǎng)膜病變的分型和分級單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變I.紅出血（微動脈瘤、小出血點(diǎn)）II.黃滲出（硬性滲出、小出血點(diǎn)）III.白棉絨斑（棉絨斑、硬性滲出）增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變IV.新生血管或并有玻璃體出血V.新生血管、纖維增殖膜VI.新生血管、牽引性視網(wǎng)膜脫離糖尿病性視網(wǎng)膜病變的分型和分級單純型糖尿病性視網(wǎng)膜11單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變單純型糖尿病性12單純型ⅠⅡⅢ期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期單純型ⅠⅡⅢ期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期13增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變增殖型糖尿病性14增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變15增殖型ⅣⅤⅥ期Ⅳ期Ⅴ期Ⅵ期增殖型ⅣⅤⅥ期Ⅳ期Ⅴ期Ⅵ期16

診斷要點(diǎn)1.糖尿病病史，多在5年以上；2.視力減退或不變；3.眼部體征：眼底可見微血管瘤，出血點(diǎn)或斑，硬滲或棉絨斑，新生血管，纖維增殖以及牽拉性視網(wǎng)膜脫離；4.FFA檢查：病變周圍有滲漏，毛細(xì)血管擴(kuò)張；5.臨床分期：非增殖型，增殖型。診斷17

治療

DR治療方法：藥物、激光、手術(shù)三種。

1.控制血糖2.控制高血壓3.預(yù)防血栓形成4.改善毛細(xì)血管通透性5.改善軸漿運(yùn)輸，修復(fù)損傷的神經(jīng)纖維，阻止或延緩微血管病變的發(fā)生6.玻璃體出血者，按玻璃體積血處理7.激光治療18甲狀腺相關(guān)性眼病(TAO)GravesOphthalmopathy自身免疫性疾病

甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病(TRIO)甲狀腺相關(guān)性眼病(TAO)甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病(19甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病(TRIO)眼部表現(xiàn)上瞼退縮和遲落眼球突出復(fù)視、眼球運(yùn)動受限球結(jié)膜充血視神經(jīng)改變惡性眼球突出：急性高眶壓急性高眶壓甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病(TRIO)眼部表現(xiàn)惡性眼球20甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病21甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病(TRIO)治療治療原發(fā)?。辜谞钕偎幬铮┢べ|(zhì)類固醇免疫抑制劑肉毒桿菌毒素A注射131碘或深部照射腦垂體對癥治療：眼膏經(jīng)鼻竇或額部的眼眶減壓術(shù)甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病(TRIO)治療22顱腦損傷視神經(jīng)管損傷（瞳孔反射）硬膜外血腫（鉤回疝-動眼神經(jīng)麻痹、瞳孔反射）硬膜下血腫（顱內(nèi)壓慢性增高、視乳頭水腫）顱底骨折（雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下瘀血）顱腦損傷（視野、眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹）顱腦損傷視神經(jīng)管損傷（瞳孔反射）23Purtscher損傷Purtscher損傷24眼與兒科病早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathyofprematurity）眼與兒科病早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變25

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

高濃度氧療的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜周邊部（顳側(cè)）新生血管、大量纖維組織增生視網(wǎng)膜、玻璃體出血牽引性視網(wǎng)膜脫離繼發(fā)青光眼眼球發(fā)育障礙、萎縮

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

高濃度氧療的早產(chǎn)兒26眼與皮膚?。范荆┖筇煨裕篒期---眼瞼、結(jié)膜下疳II期---急性虹膜睫狀體炎梅毒性薔薇疹（虹膜面）脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎角膜基質(zhì)炎III期---ArgyllRobertson瞳孔（90%）視神經(jīng)萎縮（20%）眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹眼與皮膚?。范荆┖筇煨裕篒期---眼瞼、27眼與皮膚?。范荆┫忍煨越悄せ|(zhì)炎

脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎（椒鹽狀眼底）

視神經(jīng)萎縮眼與皮膚?。范荆┫忍煨越悄せ|(zhì)炎脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎視神經(jīng)萎28眼與神經(jīng)科病

重癥肌無力:自身免疫性肌病（橫紋?。┮阴Ｄ憠A不足神經(jīng)肌肉傳遞功能障礙臨床特點(diǎn)：突然或緩慢起病晨間及休息后癥狀減輕反復(fù)連續(xù)運(yùn)動時肌力迅速下降0.5-1mg新斯的明肌注可迅速改善癥狀多在20-40歲發(fā)生，女性多見。眼與神經(jīng)科病重癥肌無力:自身免疫性肌病（橫紋?。?9眼與神經(jīng)科病

腦部腫瘤:腫瘤增大：視乳頭水腫(顱內(nèi)壓增高)腫瘤壓迫：視野缺損眼與神經(jīng)科病腦部腫瘤:30視乳頭水腫(顱內(nèi)壓增高)視乳頭水腫(顱內(nèi)壓增高)31皮質(zhì)類固醇激素角膜感染視乳頭黃斑水腫中漿輕度上瞼下垂原有病灶復(fù)發(fā)傷口愈合延遲繼發(fā)開角性青光眼泡狀視網(wǎng)膜脫離白內(nèi)障皮質(zhì)類固醇激素皮質(zhì)類固醇激素角膜感染視乳頭輕度上瞼下垂原有病灶復(fù)發(fā)傷口愈合32眼科眼與全身病課件33

學(xué)習(xí)目的碰到屬于”眼科”的疑難問題時能想到全身疾病可能.了解臨床上常見的、典型“全身病”在眼部的表現(xiàn)學(xué)習(xí)目的碰到屬于”眼科”的疑難問題時能想到全身疾病可能.34眼與內(nèi)科病腎病白血病結(jié)核病甲狀腺相關(guān)眼病維生素缺乏糖尿病高血壓動脈硬化眼眼與內(nèi)科病腎病白血病結(jié)核病甲狀腺相關(guān)眼病維生素缺乏糖尿病高血35視網(wǎng)膜動脈硬化

老年退化性硬化與小動脈硬化。一定程度上反映腦血管和全身其他血管系統(tǒng)的情況。視網(wǎng)膜動脈硬化36動脈硬化性視網(wǎng)膜病變

觀察眼底改變：A血管行徑B管徑、顏色、動脈反光帶；C動靜脈交叉壓跡；D視網(wǎng)膜滲出、出血；動脈硬化性視網(wǎng)膜病變

觀察眼底改變：37慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變分級意義：判斷預(yù)后，五年生存率Ⅰ級（70%）、Ⅳ級（1%）

Ⅳ視網(wǎng)膜出血、硬性滲出、棉絨斑、視乳頭水腫Ⅲ視網(wǎng)膜出血水腫、硬性滲出、棉絨斑Ⅱ視網(wǎng)膜小動脈呈銀絲狀、出血、硬性滲出Ⅰ血管收縮、反光帶增寬慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變分級意義：判斷預(yù)后，38高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅱ期

高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅱ期39高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅲ期高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅲ期40高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅳ期高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅳ期41急性高血壓性視網(wǎng)膜病變急性高血壓性視網(wǎng)膜病變?nèi)焉锔哐獕壕C合癥惡性高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤腎炎急性高血壓性視網(wǎng)膜病變急性妊娠惡性嗜鉻細(xì)胞瘤腎炎42

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）

糖尿病是嚴(yán)重影響人們身體健康和生命的常見病，約50%糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR），是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是主要的致盲眼病之一。

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）43糖尿病性視網(wǎng)膜病變的分型和分級單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變I.紅出血（微動脈瘤、小出血點(diǎn)）II.黃滲出（硬性滲出、小出血點(diǎn)）III.白棉絨斑（棉絨斑、硬性滲出）增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變IV.新生血管或并有玻璃體出血V.新生血管、纖維增殖膜VI.新生血管、牽引性視網(wǎng)膜脫離糖尿病性視網(wǎng)膜病變的分型和分級單純型糖尿病性視網(wǎng)膜44單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變單純型糖尿病性45單純型ⅠⅡⅢ期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期單純型ⅠⅡⅢ期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期46增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變增殖型糖尿病性47增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變48增殖型ⅣⅤⅥ期Ⅳ期Ⅴ期Ⅵ期增殖型ⅣⅤⅥ期Ⅳ期Ⅴ期Ⅵ期49

診斷要點(diǎn)1.糖尿病病史，多在5年以上；2.視力減退或不變；3.眼部體征：眼底可見微血管瘤，出血點(diǎn)或斑，硬滲或棉絨斑，新生血管，纖維增殖以及牽拉性視網(wǎng)膜脫離；4.FFA檢查：病變周圍有滲漏，毛細(xì)血管擴(kuò)張；5.臨床分期：非增殖型，增殖型。診斷50

治療

DR治療方法：藥物、激光、手術(shù)三種。

1.控制血糖2.控制高血壓3.預(yù)防血栓形成4.改善毛細(xì)血管通透性5.改善軸漿運(yùn)輸，修復(fù)損傷的神經(jīng)纖維，阻止或延緩微血管病變的發(fā)生6.玻璃體出血者，按玻璃體積血處理7.激光治療51甲狀腺相關(guān)性眼病(TAO)GravesOphthalmopathy自身免疫性疾病

甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病(TRIO)甲狀腺相關(guān)性眼病(TAO)甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病(52甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病(TRIO)眼部表現(xiàn)上瞼退縮和遲落眼球突出復(fù)視、眼球運(yùn)動受限球結(jié)膜充血視神經(jīng)改變惡性眼球突出：急性高眶壓急性高眶壓甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病(TRIO)眼部表現(xiàn)惡性眼球53甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病54甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病(TRIO)治療治療原發(fā)?。辜谞钕偎幬铮┢べ|(zhì)類固醇免疫抑制劑肉毒桿菌毒素A注射131碘或深部照射腦垂體對癥治療：眼膏經(jīng)鼻竇或額部的眼眶減壓術(shù)甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病(TRIO)治療55顱腦損傷視神經(jīng)管損傷（瞳孔反射）硬膜外血腫（鉤回疝-動眼神經(jīng)麻痹、瞳孔反射）硬膜下血腫（顱內(nèi)壓慢性增高、視乳頭水腫）顱底骨折（雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下瘀血）顱腦損傷（視野、眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹）顱腦損傷視神經(jīng)管損傷（瞳孔反射）56Purtscher損傷Purtscher損傷57眼與兒科病早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathyofprematurity）眼與兒科病早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變58

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

高濃度氧療的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜周邊部（顳側(cè)）新生血管、大量纖維組織增生視網(wǎng)膜、玻璃體出血牽引性視網(wǎng)膜脫離繼發(fā)青光眼眼球發(fā)育障礙、萎縮

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

高濃度氧療的早產(chǎn)兒59眼與皮膚?。范荆┖筇煨裕篒期---眼瞼、結(jié)膜下疳II期---急性虹膜睫狀體炎梅毒性薔薇疹（虹膜面）脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎角膜基質(zhì)炎III期---ArgyllRobertson瞳孔（90%）