第6章頜面骨炎癥P95課件

第6章頜面骨炎癥p96定義：是指由微生物、物理或化學因素所引起的頜面骨炎癥過程總稱。（骨髓炎）

導致頜骨缺損、牙齒缺失、面部瘢痕。

..第6章頜面骨炎癥p96定義：..1第6章頜面骨炎癥p96分類1、急性、亞急性、慢性骨髓炎2、化膿性骨髓炎：急性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎嬰幼兒頜骨骨髓炎

非化膿性骨髓炎：慢性彌散性硬化性骨髓炎

放射性骨壞死

特異性骨髓炎

3、化學性（砷、磷）：頜骨化學性壞死..第6章頜面骨炎癥p96分類..2

頜骨骨髓炎感染途徑牙源性：最多見損傷性：血源性：嬰幼兒多見

第6章頜面骨炎癥

p96..頜骨骨髓炎感染途徑第6章頜面骨炎癥3第1節(jié)牙源性化膿性頜骨骨髓炎

（odontogenicsupprativeosteomyelitisofjaws）p96一、牙源性中央性頜骨骨髓炎

（odontogeniccentralosteomyelitisofjaws）二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎（odontogenicperipheralsupprativeosteomyelitisofjaws）..第1節(jié)牙源性化膿性頜骨骨髓炎

4第1節(jié)牙源性化膿性頜骨骨髓炎一、牙源性中央性頜骨骨髓炎定義：由病原牙首先引起根尖周組織感染，炎癥由頜骨內向周圍擴散，累及密質骨和骨膜。臨床表現(xiàn)：青壯年多見。男性多于女性。主要發(fā)生于下頜骨。炎癥初起時常局限，僅患牙疼痛，繼之可迅速波及鄰牙，鄰牙，疼痛明顯。多個牙不同程度松動，叩診劇痛，牙周溢膿，口臭，下唇麻木，開口受限，齦頰溝及頜面部腫脹，頜下淋巴結腫大?？捎蓄^痛、全身不適、發(fā)熱等癥狀。

..第1節(jié)牙源性化膿性頜骨骨髓炎一、5一、牙源性中央性頜骨骨髓炎

p98影像學表現(xiàn)常用X線片檢查：頜骨側斜位片曲面斷層片、升支切線位片咬合片、華特位片、

..一、牙源性中央性頜骨骨髓炎p98影像學表現(xiàn)..6一、牙源性中央性頜骨骨髓炎p98

影像學表現(xiàn)

X線平片

1、彌散破壞期——

①骨小梁破壞②以病原牙為中心骨質破壞：密度減低、大小不等，邊界模糊不清;

..一、牙源性中央性頜骨骨髓炎p98影像學表現(xiàn)7一、牙源性中央性頜骨骨髓炎p98

X線平片

2、病變局限期——

骨質破壞區(qū)和骨質硬化區(qū)同時存在，骨質破壞區(qū)有死骨形成，死骨--密度較高且界限清楚，線狀骨膜反應，

..一、牙源性中央性頜骨骨髓炎p98

X線平片8一、牙源性中央性頜骨骨髓炎p98

X線平片3、痊愈期——

此期骨質破壞區(qū)域已被修復。原病灶區(qū)骨小梁變粗，數(shù)目增多，排列與正常骨紋理不同，呈較致密的影像。

..一、牙源性中央性頜骨骨髓炎p98X線平9

1.彌散破壞期：骨小梁模糊；骨質彌散性點狀、斑狀和片狀破壞；骨膜反應頜骨破壞特點：越近病源牙骨質破壞越嚴重，病變的邊界不清。牙源性中央性頜骨骨髓炎..1.彌散破壞期：骨小梁模糊；骨質彌散性點狀、斑狀和片狀破10

2.病變局限期：骨質破壞邊界逐漸清楚，有或沒有死骨形成。主要特點：骨質破壞邊緣與正常骨質分界逐漸清楚。牙源性中央性頜骨骨髓炎..2.病變局限期：骨質破壞邊界逐漸清楚，有或沒有死骨形成。11牙源性中央性頜骨骨髓炎-書..牙源性中央性頜骨骨髓炎-書..12牙源性中央性頜骨骨髓炎-書..牙源性中央性頜骨骨髓炎-書..13

（二）正常圖像牙源性中央性頜骨骨髓炎..（二）正常圖像牙源性中央性頜骨骨髓14

3.新骨形成期：骨質破壞邊界清楚；骨小梁變粗、數(shù)目增多；死骨完全分離或移位。

牙源性中央性頜骨骨髓炎..3.新骨形成期：骨質破壞邊界清楚；牙源性中央性頜骨骨15

4.痊愈期：骨質破壞已被修復；骨小梁變粗、數(shù)目增多，排列與正常骨紋理不同。牙源性中央性頜骨骨髓炎..4.痊愈期：骨質破壞已被修復；牙源性中央性頜骨骨髓炎..16鑒別診斷

中央性頜骨骨髓炎骨肉瘤病源牙常見到無骨破壞晚期邊界清楚，邊緣模糊，可見高密周圍骨密度高，有死骨度瘤骨，無死骨骨膜反應多為線狀放射狀或袖口狀..鑒別診斷17二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎p100（odontogenicperipheralosteomyelitisofjaws）病因：

感染主要起源：下頜第三磨牙冠周炎，也可由其他病灶牙引起。感染傳播途徑：是經過頜周軟組織到達下頜骨的表面，一般先發(fā)生頜周間隙感染，尤其是咬肌下間隙感染占絕大多數(shù)。特點：1、膿性滲出物刺激骨膜，引起骨膜下成骨。2、大量的膿液積聚也可使局部骨膜溶解破壞，呈凹陷缺損，甚至密質骨及附近骨小梁破壞消失。3、膿性滲出物也可沿哈佛管到達骨髓腔邊緣部分，甚至沿骨髓腔擴散。

..二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎p100病因：..18二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎

p100臨床表現(xiàn)：

多見于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。主要為腮腺咬肌區(qū)或頜周腫脹、炎性浸潤，不同程度的開口受限及局部壓痛。相應部位可出現(xiàn)經久不愈或時好時發(fā)的竇道，

..二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎p100臨床表現(xiàn)：..19影像學表現(xiàn)

X線平片檢查下頜升支側位片、曲面斷層片、升支切線位片、下頜體橫斷HE片

二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎

p100..影像學表現(xiàn)二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎p100..20二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎

p100影像學表現(xiàn)：

下頜升支側位片、曲面斷層片：

彌散性的骨密度增高，局限性骨質破壞灶。

下頜升支切線位片：

密質骨外有骨膜成骨。增生骨質的邊緣一般較整齊，升支外側密質骨無明顯破壞。..二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎p100影像學表現(xiàn)：.21

X線平片表現(xiàn)：骨質增生、骨質破壞很少，可見骨膜反應，無死骨形成。牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..X線平片表現(xiàn)：牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..22升支密質骨外線條狀骨膜反應牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..升支密質骨外線條狀骨膜反應牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..23升支密質骨外骨質增生牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..升支密質骨外骨質增生牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..24牙源性邊緣性頜骨骨髓炎—書..牙源性邊緣性頜骨骨髓炎—書..25CT檢查更清楚顯示骨膜下成骨及升支外側密質骨和松質骨的變化牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..CT檢查牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..26鑒別診斷

邊緣性頜骨骨髓炎成骨骨肉瘤

密質骨無破壞密質骨廣泛破壞骨膜成骨的外緣光整密質骨外腫瘤骨缺乏整齊的外緣，軟組織腫塊可有放射狀腫瘤骨..鑒別診斷邊緣性頜骨骨髓炎27第2節(jié)嬰幼兒頜骨骨髓炎

p101

（infantileosteomyelitisofjaws）病因：

是非牙源性化膿性炎癥。病原菌：主要為金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌較少見。感染途徑：主要由遠處化膿性病灶，感染經血行播散所致。

..第2節(jié)嬰幼兒頜骨骨髓炎p101病因：28

第2節(jié)嬰幼兒頜骨骨髓炎p101

（infantileosteomyelitisofjaws）臨床表現(xiàn)部位：上頜骨精神不振、食欲減退，嘔吐、腹瀉及低熱，也有的患兒

起病急，全身癥明顯，有高熱，甚至抽搐。病變部黏膜充血發(fā)紅，膿腫破潰，口內、外皮膚形成久不愈合的溢膿竇道。

..第2節(jié)嬰幼兒頜骨骨髓炎29第2節(jié)嬰幼兒頜骨骨髓炎p101影像學表現(xiàn)早期：骨質病變甚為困難，X線檢查幫助不大。晚期：頜骨破壞廣泛---不規(guī)則骨質減低，死骨、牙胚移位、缺失，死骨脫落導致頜骨畸形。

..第2節(jié)嬰幼兒頜骨骨髓炎p101影像學30嬰幼兒頜骨骨髓炎嬰幼兒頜骨骨髓炎..嬰幼兒頜骨骨髓炎嬰幼兒頜骨骨髓炎..31第3節(jié)Garre骨髓炎

P102病因

1、最常見：根尖周感染，與第一磨牙齲齒有關2、

冠周炎臨床表現(xiàn)1、兒童、年輕成人2、局部腫脹、疼痛、開口受限3、腫脹部位：單側下頜角下緣、升支，不累及前牙區(qū)，

..第3節(jié)Garre骨髓炎P102病因..32第3節(jié)Garre骨髓炎

P102影像學表現(xiàn)特點：致密性骨硬化伴骨膜新骨形成早期：

1、密質骨外薄層膨出骨質2、骨膜新骨：間斷、分層、蔥皮樣發(fā)展：1、層狀骨膜成骨融合---團塊狀2、鄰近髓質骨常有硬化。

..第3節(jié)Garre骨髓炎P102影像學表現(xiàn)..33第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎

p105

特點：

低毒性感染；機體對細菌毒素免役反應亢進。..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105特點：..34第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎

p105臨床表現(xiàn)

1、發(fā)生于任何年齡，老年人多見，女性多于男性。2、多見下頜骨,3、最常見的癥狀：反復疼痛和腫脹，可持續(xù)數(shù)年。4、急性發(fā)作期：咬肌感染，伴開口受限和咬肌區(qū)腫脹，5、頜骨膨隆

..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105臨床表現(xiàn)..35第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎

影像學表現(xiàn)

X線檢查：曲面體層下頜橫斷咬合片

..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎影像學表現(xiàn)..36第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105影像學表現(xiàn)

早期：界限不清的骨質密度減低區(qū)、硬化區(qū)發(fā)展：骨質密度增高。早期：年輕人，骨膜成骨為主慢性期：老年人，下頜骨密度減低

..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105影像學表現(xiàn)37下頜骨彌散性硬化性骨髓炎..下頜骨彌散性硬化性骨髓炎..38第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105鑒別診斷1、成骨肉瘤

癥狀：頜骨膨隆，軟組織腫大，疼痛、開口受限X線片早期：牙周膜間隙增寬。特點：邊緣彌散不清，骨密度斑點狀增高，密質骨輪廓破壞，有日光放射狀腫瘤骨，牙槽骨骨硬板破壞，

..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105鑒別診39第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105鑒別診斷

2、Garre骨髓炎：

特點：最常見根尖周感染，第一磨牙齲齒有關，兒童、年輕成人，下頜角和升支，

X線片：密度增高影，骨膜成骨。

..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105鑒別診40第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p106鑒別診斷

3、骨纖維異常增殖癥

臨床：頜骨膨大、變形X線特點下頜骨彌散性密度增高影，典型的呈“毛玻璃樣”；無骨膜成骨；沿頜骨外形膨大；密質骨變薄，但一般保持連續(xù)性；骨硬板消失，牙周膜間隙變窄；下頜管移位。..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p106鑒別診41第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p106鑒別診斷4、畸形性骨炎

臨床表現(xiàn)：一般40歲以上，男性多見X線表現(xiàn)晚期：棉絮狀密度增高影，密質骨變薄，保持完整特征：多數(shù)牙根牙骨質明顯增生..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p106鑒別診42第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p106鑒別診斷5、彌漫性巨大牙骨質瘤

臨床：有家族史，30歲以上女性多見，多見下頜骨，X線特點：頜骨牙槽突，分葉狀致密影，邊緣見低密度線條狀影，

..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p106鑒別診43(附)牙源性上頜竇炎

p107病因：

1、最常見的是上頜磨牙及第二前磨牙根尖周圍炎擴散；2、上頜竇發(fā)育較大時，牙根尖與上頜竇底僅有薄層骨質相隔，甚至只是一層粘骨膜。3、拔牙時斷根被推入上頜竇內、搔刮拔牙創(chuàng)傷、根管治療時器械穿通竇底使黏骨膜撕破等，均可將感染帶人竇內。

..(附)牙源性上頜竇炎p107病因：..44(附)牙源性上頜竇炎

p107

臨床表現(xiàn)

急性：起病突然，體溫升高，鼻阻塞、鼻腔分泌物增多、上頜區(qū)疼痛，面頰與下瞼腫脹、頭痛、患牙松動、叩痛。慢性：牙源性感染持續(xù)存在或急性上頜竇炎未治愈。癥狀與急性者略同，只是程度較輕。有膿涕、鼻堵、嗅覺遲鈍、呼氣有臭味。頭痛、記憶力減退、

..(附)牙源性上頜竇炎p107臨床表現(xiàn)..45(附)牙源性上頜竇炎

p107影像學表現(xiàn)：根尖片和華特位片

根尖片：病原牙根尖周骨質破壞，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，牙槽窩與上頜竇底相通，竇內有斷根遺留。..(附)牙源性上頜竇炎p107影像學表現(xiàn)：根尖片和華特46(附)牙源性上頜竇炎

p107影像學表現(xiàn)：華特位片：

患側上頜竇密度彌散性增高，氣腔明顯縮小，周圍環(huán)繞竇壁的帶狀肥厚粘膜影像。竇壁骨質無破壞，急性：若竇腔內有積液，坐位投照有時可見液平面。慢性炎癥：竇壁骨質增生硬化。..(附)牙源性上頜竇炎p107影像學表現(xiàn)：..47(附)牙源性上頜竇炎

p108鑒別診斷1、鼻源性上頜竇炎：牙源性上頜竇炎：單側，多有牙痛史，且上頜牙痛出現(xiàn)在典型上頜竇炎癥狀之前較長時間。X線片可見病原牙。鼻源性上頜竇炎：多繼發(fā)于上呼吸道感染及鼻部疾病，鼻部癥狀明顯，通常為雙側，鼻甲肥大，鼻中隔彎曲，無病原牙。

..(附)牙源性上頜竇炎p108鑒別診斷..48牙源性上頜竇炎—書..牙源性上頜竇炎—書..49(附)牙源性上頜竇炎

p108鑒別診斷

2、上頜竇惡性腫物患側面部麻木和疼痛癥狀明顯，鼻腔分泌物多為血性。

X線檢查：竇壁骨質破壞。..(附)牙源性上頜竇炎p108鑒別診斷..50牙源性上頜竇炎..牙源性上頜竇炎..51牙源性上頜竇炎..牙源性上頜竇炎..52

牙源性上頜竇炎..牙源性上頜竇炎..53牙源性上頜竇炎..牙源性上頜竇炎..54牙源性上頜竇炎..牙源性上頜竇炎..55牙源性上頜竇炎..牙源性上頜竇炎..56第5節(jié)

頜骨放射性骨壞死

（osteoradionecrosisofjaws）

p108特點放射治療：口腔頜面部惡性腫瘤的常用治療方法發(fā)病率:居全身骨骼同類病變首位。最嚴重并發(fā)癥:頜骨放射性骨壞死..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死

（osteoradion57第5節(jié)頜骨放射性骨壞死P108最主要病因

放射治療、創(chuàng)傷、感染臨床表現(xiàn)部位：下頜骨后部多于前部

癥狀1、疼痛：間斷性、深部持續(xù)性劇痛2、骨暴露：頜周骨呈灰色或黃色，伴有黏膜、皮膚瘺管3、骨壞死后繼發(fā)感染，創(chuàng)口不愈，溢膿，大塊死骨形成，可致頜骨病理性骨折。

..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死P108最主要病因..58第5節(jié)

頜骨放射性骨壞死p109

影像學表現(xiàn)

下頜病變：曲面體層片上頜病變：HE片、華特位片

..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死p10959第5節(jié)

頜骨放射性骨壞死p109

影像學表現(xiàn)：

牙及牙周

：1、放射性齲齒：牙頸部，初期淺齲，發(fā)展頸部環(huán)狀齲；咬合面、暴露的根面。2、牙周膜增寬、骨硬板密度減低或消失、牙槽突吸收，高度降低。

。..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死p10960第5節(jié)

頜骨放射性骨壞死

p109影像學表現(xiàn)：

頜骨：

早期：骨質呈彌散性疏松，發(fā)展：不規(guī)則破壞，呈斑點狀或蟲蝕樣。散在增粗的骨小梁和密度增高的小團塊病理性骨沉積。病變邊界不清，病理性骨折見于下頜骨

..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死p109影像學表現(xiàn)：..61第5節(jié)頜骨放射性骨壞死P108影像學表現(xiàn)

2、頜骨頜骨有牙存在：繼發(fā)感染，從牙槽突開始，病變以牙槽突為主：

骨質疏松、根尖周密度減低骨破壞加重、范圍增大、死骨形成；死骨較大，導致病理性骨折，多見于下頜骨很少見到骨膜反應..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死P108影像學表現(xiàn)..62頜骨放射性骨壞死..頜骨放射性骨壞死..63第5節(jié)

頜骨放射性骨壞死p109

鑒別診斷1．惡性腫瘤復發(fā)X線片：骨質破壞進展迅速，骨質破壞不限于照射野內臨床上可觸及腫塊。

..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死p10964第5節(jié)

頜骨放射性骨壞死

p109鑒別診斷2．牙源性骨髓炎

放射性骨壞死：若照射區(qū)內有牙，且骨質破壞從牙槽突開始，有時不易與牙源性骨髓炎區(qū)別；主要應結合病史及有否放射治療史加以鑒別。..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死p109鑒別診斷..65

第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎

p110定義：是由結核桿菌、真菌（主要是放線菌）等所引起的炎癥。..第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎p110定義：..66

特點來自牙齦、口腔黏膜：骨質破壞小死骨形成拔牙創(chuàng)感染：拔牙創(chuàng)口經久不愈；周圍骨質疏松；邊緣不清；伴有化膿感染，外圍可見骨質增生。第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎

P110..特點第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎P110..67第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎

p110一．頜面骨結核（tuberculosisoffacialandjawbones）少見，不到全身骨結核的0.2％。多見于頜骨及顴骨。

..第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎p110一．頜面骨結核..68第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎

p110一．頜面骨結核病因：感染來源可以是口腔粘膜、牙齦的病變蔓延至頜骨，或開放性肺結核患者痰液中的結核菌經拔牙創(chuàng)直接侵人骨內，但上述途徑很少見。較多見的感染途徑：還是體內其他臟器的結核病灶中的結核菌，經血循環(huán)侵人頜面骨。

..第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎p110一．頜面骨結核..69一．頜面骨結核P111臨床表現(xiàn)：局部潰瘍呈緩慢發(fā)展，疼痛，無自愈傾向。潰瘍的特點是邊緣不整齊，底面較深而凹凸不平，有灰色肉芽狀小結節(jié)突起。病變破壞牙槽突，致患牙逐漸松動，甚至脫落。..一．頜面骨結核P111臨床表現(xiàn)：..70影像學表現(xiàn)

X線檢查上頜骨：HE片、華特位片下頜骨：曲面體層片第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎

P110..影像學表現(xiàn)第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎P110..71影像學表現(xiàn)

口腔黏膜、牙齦結核累及頜骨

1、骨質破壞，細小死骨形成

2、拔牙創(chuàng)感染者，周圍骨質密度減低3、結核性頜骨骨髓炎，骨破壞為主，邊界不清。4、病灶較大：骨膜性新骨形成5、結核性骨髓炎：兒童頜骨膨隆，好發(fā)下頜角。第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎

P110..影像學表現(xiàn)第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎P110..72

頜骨結核

..頜骨結核..73影像學表現(xiàn)顴頜縫處的結核病灶

1、多發(fā)生在顴頜縫的下半部分；2、破壞區(qū)邊界一般尚清楚，周圍無新生骨，小死骨；3、鄰近骨質輕度膨脹；4、顴弓病理性折斷；5、較大病灶可伴有上頜竇炎；第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎

P110..影像學表現(xiàn)第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎P110..74特異性頜面骨骨髓炎

..特異性頜面骨骨髓炎..75二、頜骨放線菌性骨髓炎

P112（actinomyceticosteomyelitisofjaws）

定義：一種放線菌引起的、以肉芽腫性和化膿性病變?yōu)樘攸c的慢性頜骨骨髓炎。臨床表現(xiàn)：1、常見下頜骨后部，2、硬性軟組織包塊、多發(fā)竇道和開口受限

..二、頜骨放線菌性骨髓炎P112定義：一種放線菌引76X線檢查上頜：HE片、華特位片下頜：曲面體層片

二、頜骨放線菌性骨髓炎

P112（actinomyceticosteomyelitisofjaws）..X線檢查二、頜骨放線菌性骨髓炎P112..77X線表現(xiàn)

1、骨質破壞，周圍骨質呈反應性新骨增生；骨質破壞區(qū)：頜骨內大小不等的透影區(qū)，骨質增生區(qū)：骨質密度明顯增高。

2、骨膜增厚增寬、頜骨膨隆畸形；二、頜骨放線菌性骨髓炎

P112（actinomyceticosteomyelitisofjaws）..X線表現(xiàn)二、頜骨放線菌性骨髓炎P112..78頜骨放線菌性骨髓炎..頜骨放線菌性骨髓炎..79

第7節(jié)

頜骨化學性壞死

p113

（chemicalosteonecrosisofjaws）

病因：

是砷、磷、汞等化學物質的中毒。

..

第7節(jié)頜骨化學性壞死p11380第7節(jié)

頜骨化學性壞死

p113一、頜骨砷毒性壞死

病因：三氧化二砷-------牙髓失活劑

臨床表現(xiàn)：患牙或鄰牙松動、叩痛，局部齦紅腫并與牙分離，牙槽骨暴露，疼痛，口臭。

..第7節(jié)頜骨化學性壞死p113一、頜骨砷毒性壞死

..81第7節(jié)

頜骨化學性壞死

p113一、頜骨砷毒性壞死

影像學表現(xiàn)：因骨壞死范圍不同，而X表現(xiàn)不同。多為局部牙槽突破

壞密度減低，根尖周可有較大的密度減低區(qū)，周圍界限清楚，可有死骨形成。

..第7節(jié)頜骨化學性壞死p113一、頜骨砷毒性壞死

..82

頜骨砷毒性壞死

..頜骨砷毒性壞死

..83第7節(jié)

頜骨化學性壞死

p113二、頜骨磷毒性壞死

病因：磷蒸氣---慢性磷中毒。臨床表現(xiàn)：吸入磷霧溶解在唾液內，侵及口腔粘膜和牙齦使其暗紅無光澤，輕度充血和糜爛。牙周出血、溢膿、侵及牙槽骨使牙酸痛、叩痛、松動脫落，咀嚼無力?？趦扔兴鈽涌诔簟?/p>

..第7節(jié)頜骨化學性壞死p113二、頜骨磷毒性壞死

..84二、頜骨磷毒性壞死

P114X線表現(xiàn)：1、兩側牙槽骨可有不同程度的增生、硬化。輕者:僅牙槽突骨紋理增粗，骨髓腔變窄；重者：整個牙槽突及部分下頜體骨質的骨紋理增粗紊亂，骨髓腔不清，甚至可呈毛玻璃狀。2、牙槽骨吸收：輕者僅牙槽突嵴頂輕度水平吸收；重者牙槽骨大部分或完全吸收破壞。

..二、頜骨磷毒性壞死P114X線表現(xiàn)：..85二、頜骨磷毒性壞死

P114鑒別診斷

慢性根尖周圍炎:特點：多為急性根尖周圍炎未能及時治愈轉變而成，多有急性根尖周圍炎病史，常為牙髓感染所致，X線片：根尖周有大小不等圓形、橢圓形密度減低區(qū)，邊界不清或邊界清楚。磷慢性中毒所致牙槽突的水平和縱行吸收同時進行。

..二、頜骨磷毒性壞死P114鑒別診斷

..86二、頜骨磷毒性壞死

P114鑒別診斷

牙周炎：牙槽骨吸收破壞，牙槽骨增生、硬化，兩側對稱。磷接觸史。

..二、頜骨磷毒性壞死P114鑒別診斷

..87

頜骨磷毒性壞死..頜骨磷毒性壞死..88第7節(jié)頜骨化學性壞死

..第7節(jié)頜骨化學性壞死..89第6章頜面骨炎癥p96定義：是指由微生物、物理或化學因素所引起的頜面骨炎癥過程總稱。（骨髓炎）

導致頜骨缺損、牙齒缺失、面部瘢痕。

..第6章頜面骨炎癥p96定義：..90第6章頜面骨炎癥p96分類1、急性、亞急性、慢性骨髓炎2、化膿性骨髓炎：急性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎嬰幼兒頜骨骨髓炎

非化膿性骨髓炎：慢性彌散性硬化性骨髓炎

放射性骨壞死

特異性骨髓炎

3、化學性（砷、磷）：頜骨化學性壞死..第6章頜面骨炎癥p96分類..91

頜骨骨髓炎感染途徑牙源性：最多見損傷性：血源性：嬰幼兒多見

第6章頜面骨炎癥

p96..頜骨骨髓炎感染途徑第6章頜面骨炎癥92第1節(jié)牙源性化膿性頜骨骨髓炎

（odontogenicsupprativeosteomyelitisofjaws）p96一、牙源性中央性頜骨骨髓炎

（odontogeniccentralosteomyelitisofjaws）二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎（odontogenicperipheralsupprativeosteomyelitisofjaws）..第1節(jié)牙源性化膿性頜骨骨髓炎

93第1節(jié)牙源性化膿性頜骨骨髓炎一、牙源性中央性頜骨骨髓炎定義：由病原牙首先引起根尖周組織感染，炎癥由頜骨內向周圍擴散，累及密質骨和骨膜。臨床表現(xiàn)：青壯年多見。男性多于女性。主要發(fā)生于下頜骨。炎癥初起時常局限，僅患牙疼痛，繼之可迅速波及鄰牙，鄰牙，疼痛明顯。多個牙不同程度松動，叩診劇痛，牙周溢膿，口臭，下唇麻木，開口受限，齦頰溝及頜面部腫脹，頜下淋巴結腫大?？捎蓄^痛、全身不適、發(fā)熱等癥狀。

..第1節(jié)牙源性化膿性頜骨骨髓炎一、94一、牙源性中央性頜骨骨髓炎

p98影像學表現(xiàn)常用X線片檢查：頜骨側斜位片曲面斷層片、升支切線位片咬合片、華特位片、

..一、牙源性中央性頜骨骨髓炎p98影像學表現(xiàn)..95一、牙源性中央性頜骨骨髓炎p98

影像學表現(xiàn)

X線平片

1、彌散破壞期——

①骨小梁破壞②以病原牙為中心骨質破壞：密度減低、大小不等，邊界模糊不清;

..一、牙源性中央性頜骨骨髓炎p98影像學表現(xiàn)96一、牙源性中央性頜骨骨髓炎p98

X線平片

2、病變局限期——

骨質破壞區(qū)和骨質硬化區(qū)同時存在，骨質破壞區(qū)有死骨形成，死骨--密度較高且界限清楚，線狀骨膜反應，

..一、牙源性中央性頜骨骨髓炎p98

X線平片97一、牙源性中央性頜骨骨髓炎p98

X線平片3、痊愈期——

此期骨質破壞區(qū)域已被修復。原病灶區(qū)骨小梁變粗，數(shù)目增多，排列與正常骨紋理不同，呈較致密的影像。

..一、牙源性中央性頜骨骨髓炎p98X線平98

1.彌散破壞期：骨小梁模糊；骨質彌散性點狀、斑狀和片狀破壞；骨膜反應頜骨破壞特點：越近病源牙骨質破壞越嚴重，病變的邊界不清。牙源性中央性頜骨骨髓炎..1.彌散破壞期：骨小梁模糊；骨質彌散性點狀、斑狀和片狀破99

2.病變局限期：骨質破壞邊界逐漸清楚，有或沒有死骨形成。主要特點：骨質破壞邊緣與正常骨質分界逐漸清楚。牙源性中央性頜骨骨髓炎..2.病變局限期：骨質破壞邊界逐漸清楚，有或沒有死骨形成。100牙源性中央性頜骨骨髓炎-書..牙源性中央性頜骨骨髓炎-書..101牙源性中央性頜骨骨髓炎-書..牙源性中央性頜骨骨髓炎-書..102

（二）正常圖像牙源性中央性頜骨骨髓炎..（二）正常圖像牙源性中央性頜骨骨髓103

3.新骨形成期：骨質破壞邊界清楚；骨小梁變粗、數(shù)目增多；死骨完全分離或移位。

牙源性中央性頜骨骨髓炎..3.新骨形成期：骨質破壞邊界清楚；牙源性中央性頜骨骨104

4.痊愈期：骨質破壞已被修復；骨小梁變粗、數(shù)目增多，排列與正常骨紋理不同。牙源性中央性頜骨骨髓炎..4.痊愈期：骨質破壞已被修復；牙源性中央性頜骨骨髓炎..105鑒別診斷

中央性頜骨骨髓炎骨肉瘤病源牙常見到無骨破壞晚期邊界清楚，邊緣模糊，可見高密周圍骨密度高，有死骨度瘤骨，無死骨骨膜反應多為線狀放射狀或袖口狀..鑒別診斷106二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎p100（odontogenicperipheralosteomyelitisofjaws）病因：

感染主要起源：下頜第三磨牙冠周炎，也可由其他病灶牙引起。感染傳播途徑：是經過頜周軟組織到達下頜骨的表面，一般先發(fā)生頜周間隙感染，尤其是咬肌下間隙感染占絕大多數(shù)。特點：1、膿性滲出物刺激骨膜，引起骨膜下成骨。2、大量的膿液積聚也可使局部骨膜溶解破壞，呈凹陷缺損，甚至密質骨及附近骨小梁破壞消失。3、膿性滲出物也可沿哈佛管到達骨髓腔邊緣部分，甚至沿骨髓腔擴散。

..二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎p100病因：..107二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎

p100臨床表現(xiàn)：

多見于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。主要為腮腺咬肌區(qū)或頜周腫脹、炎性浸潤，不同程度的開口受限及局部壓痛。相應部位可出現(xiàn)經久不愈或時好時發(fā)的竇道，

..二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎p100臨床表現(xiàn)：..108影像學表現(xiàn)

X線平片檢查下頜升支側位片、曲面斷層片、升支切線位片、下頜體橫斷HE片

二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎

p100..影像學表現(xiàn)二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎p100..109二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎

p100影像學表現(xiàn)：

下頜升支側位片、曲面斷層片：

彌散性的骨密度增高，局限性骨質破壞灶。

下頜升支切線位片：

密質骨外有骨膜成骨。增生骨質的邊緣一般較整齊，升支外側密質骨無明顯破壞。..二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎p100影像學表現(xiàn)：.110

X線平片表現(xiàn)：骨質增生、骨質破壞很少，可見骨膜反應，無死骨形成。牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..X線平片表現(xiàn)：牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..111升支密質骨外線條狀骨膜反應牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..升支密質骨外線條狀骨膜反應牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..112升支密質骨外骨質增生牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..升支密質骨外骨質增生牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..113牙源性邊緣性頜骨骨髓炎—書..牙源性邊緣性頜骨骨髓炎—書..114CT檢查更清楚顯示骨膜下成骨及升支外側密質骨和松質骨的變化牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..CT檢查牙源性邊緣性頜骨骨髓炎..115鑒別診斷

邊緣性頜骨骨髓炎成骨骨肉瘤

密質骨無破壞密質骨廣泛破壞骨膜成骨的外緣光整密質骨外腫瘤骨缺乏整齊的外緣，軟組織腫塊可有放射狀腫瘤骨..鑒別診斷邊緣性頜骨骨髓炎116第2節(jié)嬰幼兒頜骨骨髓炎

p101

（infantileosteomyelitisofjaws）病因：

是非牙源性化膿性炎癥。病原菌：主要為金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌較少見。感染途徑：主要由遠處化膿性病灶，感染經血行播散所致。

..第2節(jié)嬰幼兒頜骨骨髓炎p101病因：117

第2節(jié)嬰幼兒頜骨骨髓炎p101

（infantileosteomyelitisofjaws）臨床表現(xiàn)部位：上頜骨精神不振、食欲減退，嘔吐、腹瀉及低熱，也有的患兒

起病急，全身癥明顯，有高熱，甚至抽搐。病變部黏膜充血發(fā)紅，膿腫破潰，口內、外皮膚形成久不愈合的溢膿竇道。

..第2節(jié)嬰幼兒頜骨骨髓炎118第2節(jié)嬰幼兒頜骨骨髓炎p101影像學表現(xiàn)早期：骨質病變甚為困難，X線檢查幫助不大。晚期：頜骨破壞廣泛---不規(guī)則骨質減低，死骨、牙胚移位、缺失，死骨脫落導致頜骨畸形。

..第2節(jié)嬰幼兒頜骨骨髓炎p101影像學119嬰幼兒頜骨骨髓炎嬰幼兒頜骨骨髓炎..嬰幼兒頜骨骨髓炎嬰幼兒頜骨骨髓炎..120第3節(jié)Garre骨髓炎

P102病因

1、最常見：根尖周感染，與第一磨牙齲齒有關2、

冠周炎臨床表現(xiàn)1、兒童、年輕成人2、局部腫脹、疼痛、開口受限3、腫脹部位：單側下頜角下緣、升支，不累及前牙區(qū)，

..第3節(jié)Garre骨髓炎P102病因..121第3節(jié)Garre骨髓炎

P102影像學表現(xiàn)特點：致密性骨硬化伴骨膜新骨形成早期：

1、密質骨外薄層膨出骨質2、骨膜新骨：間斷、分層、蔥皮樣發(fā)展：1、層狀骨膜成骨融合---團塊狀2、鄰近髓質骨常有硬化。

..第3節(jié)Garre骨髓炎P102影像學表現(xiàn)..122第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎

p105

特點：

低毒性感染；機體對細菌毒素免役反應亢進。..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105特點：..123第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎

p105臨床表現(xiàn)

1、發(fā)生于任何年齡，老年人多見，女性多于男性。2、多見下頜骨,3、最常見的癥狀：反復疼痛和腫脹，可持續(xù)數(shù)年。4、急性發(fā)作期：咬肌感染，伴開口受限和咬肌區(qū)腫脹，5、頜骨膨隆

..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105臨床表現(xiàn)..124第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎

影像學表現(xiàn)

X線檢查：曲面體層下頜橫斷咬合片

..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎影像學表現(xiàn)..125第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105影像學表現(xiàn)

早期：界限不清的骨質密度減低區(qū)、硬化區(qū)發(fā)展：骨質密度增高。早期：年輕人，骨膜成骨為主慢性期：老年人，下頜骨密度減低

..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105影像學表現(xiàn)126下頜骨彌散性硬化性骨髓炎..下頜骨彌散性硬化性骨髓炎..127第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105鑒別診斷1、成骨肉瘤

癥狀：頜骨膨隆，軟組織腫大，疼痛、開口受限X線片早期：牙周膜間隙增寬。特點：邊緣彌散不清，骨密度斑點狀增高，密質骨輪廓破壞，有日光放射狀腫瘤骨，牙槽骨骨硬板破壞，

..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105鑒別診128第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105鑒別診斷

2、Garre骨髓炎：

特點：最常見根尖周感染，第一磨牙齲齒有關，兒童、年輕成人，下頜角和升支，

X線片：密度增高影，骨膜成骨。

..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p105鑒別診129第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p106鑒別診斷

3、骨纖維異常增殖癥

臨床：頜骨膨大、變形X線特點下頜骨彌散性密度增高影，典型的呈“毛玻璃樣”；無骨膜成骨；沿頜骨外形膨大；密質骨變薄，但一般保持連續(xù)性；骨硬板消失，牙周膜間隙變窄；下頜管移位。..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p106鑒別診130第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p106鑒別診斷4、畸形性骨炎

臨床表現(xiàn)：一般40歲以上，男性多見X線表現(xiàn)晚期：棉絮狀密度增高影，密質骨變薄，保持完整特征：多數(shù)牙根牙骨質明顯增生..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p106鑒別診131第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p106鑒別診斷5、彌漫性巨大牙骨質瘤

臨床：有家族史，30歲以上女性多見，多見下頜骨，X線特點：頜骨牙槽突，分葉狀致密影，邊緣見低密度線條狀影，

..第4節(jié)下頜骨彌散性硬化性骨髓炎p106鑒別診132(附)牙源性上頜竇炎

p107病因：

1、最常見的是上頜磨牙及第二前磨牙根尖周圍炎擴散；2、上頜竇發(fā)育較大時，牙根尖與上頜竇底僅有薄層骨質相隔，甚至只是一層粘骨膜。3、拔牙時斷根被推入上頜竇內、搔刮拔牙創(chuàng)傷、根管治療時器械穿通竇底使黏骨膜撕破等，均可將感染帶人竇內。

..(附)牙源性上頜竇炎p107病因：..133(附)牙源性上頜竇炎

p107

臨床表現(xiàn)

急性：起病突然，體溫升高，鼻阻塞、鼻腔分泌物增多、上頜區(qū)疼痛，面頰與下瞼腫脹、頭痛、患牙松動、叩痛。慢性：牙源性感染持續(xù)存在或急性上頜竇炎未治愈。癥狀與急性者略同，只是程度較輕。有膿涕、鼻堵、嗅覺遲鈍、呼氣有臭味。頭痛、記憶力減退、

..(附)牙源性上頜竇炎p107臨床表現(xiàn)..134(附)牙源性上頜竇炎

p107影像學表現(xiàn)：根尖片和華特位片

根尖片：病原牙根尖周骨質破壞，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，牙槽窩與上頜竇底相通，竇內有斷根遺留。..(附)牙源性上頜竇炎p107影像學表現(xiàn)：根尖片和華特135(附)牙源性上頜竇炎

p107影像學表現(xiàn)：華特位片：

患側上頜竇密度彌散性增高，氣腔明顯縮小，周圍環(huán)繞竇壁的帶狀肥厚粘膜影像。竇壁骨質無破壞，急性：若竇腔內有積液，坐位投照有時可見液平面。慢性炎癥：竇壁骨質增生硬化。..(附)牙源性上頜竇炎p107影像學表現(xiàn)：..136(附)牙源性上頜竇炎

p108鑒別診斷1、鼻源性上頜竇炎：牙源性上頜竇炎：單側，多有牙痛史，且上頜牙痛出現(xiàn)在典型上頜竇炎癥狀之前較長時間。X線片可見病原牙。鼻源性上頜竇炎：多繼發(fā)于上呼吸道感染及鼻部疾病，鼻部癥狀明顯，通常為雙側，鼻甲肥大，鼻中隔彎曲，無病原牙。

..(附)牙源性上頜竇炎p108鑒別診斷..137牙源性上頜竇炎—書..牙源性上頜竇炎—書..138(附)牙源性上頜竇炎

p108鑒別診斷

2、上頜竇惡性腫物患側面部麻木和疼痛癥狀明顯，鼻腔分泌物多為血性。

X線檢查：竇壁骨質破壞。..(附)牙源性上頜竇炎p108鑒別診斷..139牙源性上頜竇炎..牙源性上頜竇炎..140牙源性上頜竇炎..牙源性上頜竇炎..141

牙源性上頜竇炎..牙源性上頜竇炎..142牙源性上頜竇炎..牙源性上頜竇炎..143牙源性上頜竇炎..牙源性上頜竇炎..144牙源性上頜竇炎..牙源性上頜竇炎..145第5節(jié)

頜骨放射性骨壞死

（osteoradionecrosisofjaws）

p108特點放射治療：口腔頜面部惡性腫瘤的常用治療方法發(fā)病率:居全身骨骼同類病變首位。最嚴重并發(fā)癥:頜骨放射性骨壞死..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死

（osteoradion146第5節(jié)頜骨放射性骨壞死P108最主要病因

放射治療、創(chuàng)傷、感染臨床表現(xiàn)部位：下頜骨后部多于前部

癥狀1、疼痛：間斷性、深部持續(xù)性劇痛2、骨暴露：頜周骨呈灰色或黃色，伴有黏膜、皮膚瘺管3、骨壞死后繼發(fā)感染，創(chuàng)口不愈，溢膿，大塊死骨形成，可致頜骨病理性骨折。

..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死P108最主要病因..147第5節(jié)

頜骨放射性骨壞死p109

影像學表現(xiàn)

下頜病變：曲面體層片上頜病變：HE片、華特位片

..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死p109148第5節(jié)

頜骨放射性骨壞死p109

影像學表現(xiàn)：

牙及牙周

：1、放射性齲齒：牙頸部，初期淺齲，發(fā)展頸部環(huán)狀齲；咬合面、暴露的根面。2、牙周膜增寬、骨硬板密度減低或消失、牙槽突吸收，高度降低。

。..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死p109149第5節(jié)

頜骨放射性骨壞死

p109影像學表現(xiàn)：

頜骨：

早期：骨質呈彌散性疏松，發(fā)展：不規(guī)則破壞，呈斑點狀或蟲蝕樣。散在增粗的骨小梁和密度增高的小團塊病理性骨沉積。病變邊界不清，病理性骨折見于下頜骨

..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死p109影像學表現(xiàn)：..150第5節(jié)頜骨放射性骨壞死P108影像學表現(xiàn)

2、頜骨頜骨有牙存在：繼發(fā)感染，從牙槽突開始，病變以牙槽突為主：

骨質疏松、根尖周密度減低骨破壞加重、范圍增大、死骨形成；死骨較大，導致病理性骨折，多見于下頜骨很少見到骨膜反應..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死P108影像學表現(xiàn)..151頜骨放射性骨壞死..頜骨放射性骨壞死..152第5節(jié)

頜骨放射性骨壞死p109

鑒別診斷1．惡性腫瘤復發(fā)X線片：骨質破壞進展迅速，骨質破壞不限于照射野內臨床上可觸及腫塊。

..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死p109153第5節(jié)

頜骨放射性骨壞死

p109鑒別診斷2．牙源性骨髓炎

放射性骨壞死：若照射區(qū)內有牙，且骨質破壞從牙槽突開始，有時不易與牙源性骨髓炎區(qū)別；主要應結合病史及有否放射治療史加以鑒別。..第5節(jié)頜骨放射性骨壞死p109鑒別診斷..154

第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎

p110定義：是由結核桿菌、真菌（主要是放線菌）等所引起的炎癥。..第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎p110定義：..155

特點來自牙齦、口腔黏膜：骨質破壞小死骨形成拔牙創(chuàng)感染：拔牙創(chuàng)口經久不愈；周圍骨質疏松；邊緣不清；伴有化膿感染，外圍可見骨質增生。第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎

P110..特點第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎P110..156第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎

p110一．頜面骨結核（tuberculosisoffacialandjawbones）少見，不到全身骨結核的0.2％。多見于頜骨及顴骨。

..第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎p110一．頜面骨結核..157第6節(jié)特異性頜面骨骨髓炎

p110一．頜面骨結核病因：感染來源可以是口腔粘膜、牙齦的病變蔓延至頜骨，或開放性肺結核患者痰液中的結核菌