降低剖宮產(chǎn)率課件

一、小組概況

小組基本情況小組名稱導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛QC小組成立時間2012年7月課題名稱運用現(xiàn)代產(chǎn)科模式降低剖宮產(chǎn)率課題類型現(xiàn)場型組長冀彩月活動日期2012年7月-2012年12月課題注冊2012年7月小組成員8人組員學(xué)歷大本4人大專4人活動頻率1次/周QC活動時間36課時一、小組概況

小組基本情況小組名稱導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛QC小組成立時1一、小組概況

小組成員介紹序號姓名性別文化程度

科室職務(wù)小組職務(wù)小組分工1冀彩月女大?？浦魅谓M長組織策劃、指導(dǎo)2趙學(xué)文女大學(xué)主治醫(yī)師副組長組織策劃、方案制定、實施3王會艷女大學(xué)科副主任指導(dǎo)組織策劃、指導(dǎo)4楊恩敏女大專主治醫(yī)師組員實施5劉麗娜女大學(xué)住院醫(yī)師組員實施6韓雅軍女大專住院醫(yī)師組員實施7楊春玲女大專導(dǎo)樂師組員實施8王春麗女大學(xué)導(dǎo)樂師組員實施一、小組概況

小組成員介紹序號姓名性別文化程度科室職務(wù)小組2一、小組概況

小組活動進度計劃（2012、7-2012、12）時間內(nèi)容789101112課題選擇制定計劃現(xiàn)狀調(diào)查目標設(shè)定原因分析要因確認對策制定對策實施效果檢查與驗證鞏固措施與總結(jié)說明：計劃進度實際進度一、小組概況

小組活動進度計劃（2012、7-2012、123二、課題背景英國美國中國備注：數(shù)據(jù)為陰道分娩率數(shù)據(jù)為鎮(zhèn)痛分娩率數(shù)據(jù)為剖宮產(chǎn)率目前大環(huán)境需要我們警醒的數(shù)據(jù)85%左右85%左右15%左右80%左右90%左右20%左右44%左右不足1%56%左右二、課題背景英國美國中國備注：數(shù)據(jù)為陰道分娩率4二、課題背景2012年第一、二季度剖宮產(chǎn)率57.1%。2012年第一、二季度陰道分娩率42.9%。2012年第一、二季度鎮(zhèn)痛分娩率不足1%。天津市現(xiàn)狀二、課題背景2012年第一、二季度剖宮產(chǎn)率57.1%。天津市5二、課題背景

以醫(yī)護人員為中心，把

孕產(chǎn)婦作為“治病”對象

的傳統(tǒng)產(chǎn)科模式介紹導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛迅速轉(zhuǎn)化為實施導(dǎo)樂分娩的人員陪伴產(chǎn)婦走過包括產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的分娩全過程，從生理和心理上給予她們?nèi)康闹С?，提供專業(yè)的信息及知識，與此同時給予安全，有效的非藥物鎮(zhèn)痛手段，使她們有一個順利和滿意的分娩過程的現(xiàn)代產(chǎn)科模式二、課題背景6三、選題理由2010年6月中國婦幼保健協(xié)會啟動“促進自然分娩，保障母嬰安康”項目。我們醫(yī)院先于本市多家醫(yī)院引進了導(dǎo)樂分娩工作站。天時地利

近三年我國的剖宮產(chǎn)率為56.5%，居世界第一。非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)指征的第一位。妊娠和分娩是人類繁衍后代的正常生理過程，絕大多數(shù)婦女都可以陰道分娩選定課題：運用現(xiàn)代產(chǎn)科模式降低剖宮產(chǎn)率不順應(yīng)自然的中國特色三、選題理由近三年我國的剖宮產(chǎn)率為56.5%，居世界第一。非7四、現(xiàn)狀調(diào)查我科2011年11月剖宮產(chǎn)率62.9%我科2011年12月剖宮產(chǎn)率61.6%我科2011年11月鎮(zhèn)痛分娩率0.60%我科2011年12月鎮(zhèn)痛分娩率0.80%四、現(xiàn)狀調(diào)查我科2011年11月剖宮產(chǎn)率62.9%8四、現(xiàn)狀調(diào)查回顧2011年11-12月我科剖宮產(chǎn)原因原因例數(shù)構(gòu)成比%順位社會因素5225.71胎兒窘迫3416.92胎位不正及頭盆不稱3316.73瘢痕子宮3014.84妊娠合并癥及并發(fā)癥2914.75我們針對社會因素剖宮產(chǎn)展開過關(guān)于剖宮產(chǎn)態(tài)度及意向調(diào)查，結(jié)果顯示孕婦之所以選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠是因為大多數(shù)孕婦認為剖宮產(chǎn)不會感覺到痛；剖宮產(chǎn)較陰道分娩更容易，剖宮產(chǎn)對寶寶更安全四、現(xiàn)狀調(diào)查回顧2011年11-12月我科剖宮產(chǎn)原因原因例數(shù)9五、確立目標值目標值：1、剖宮產(chǎn)率與去年同期相比下降5個百分點達到57.0%左右2、鎮(zhèn)痛分娩率達到20.0%左右目標可行性論證我們的課題意在非藥物鎮(zhèn)痛的條件下讓準媽媽快樂陰道分娩，減輕了孕產(chǎn)婦的經(jīng)濟和精神負擔，減少了因剖宮產(chǎn)造成的并發(fā)癥我們擁有良好的陰道分娩環(huán)境，擁有GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛工作站我們擁有一支經(jīng)驗豐富的質(zhì)量管理隊伍醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視提高產(chǎn)科質(zhì)量的工作因此，完成此課題具有可行性條件五、確立目標值目標值：1、剖宮產(chǎn)率與去年同期相比下目標可行性10六、分析無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)原因魚骨圖分析法社會因素剖宮產(chǎn)瘢痕子宮相對頭盆不稱胎兒窘迫胎位不正妊娠合并癥并發(fā)癥①分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼②孕產(chǎn)婦及家屬對剖宮產(chǎn)的利弊認識存在誤區(qū)③醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟取向及現(xiàn)行的分配制度與不對等的勞動價值④對衛(wèi)生人員保護和處理醫(yī)療糾紛的法制不健全⑥臨床上過分的醫(yī)療干預(yù)，助產(chǎn)士以技術(shù)不能使用和推廣⑤助產(chǎn)人力不足、技術(shù)退化和助產(chǎn)力下降剖宮產(chǎn)原因胎心監(jiān)護儀的廣泛應(yīng)用出現(xiàn)了部分假陽性結(jié)果WHO胎心正常值為110-160次/分，我國正常值為120次/分。診斷標準的差異增加了剖宮產(chǎn)率忽略藥物鎮(zhèn)痛對胎心基線的影響孕期保健對其警惕性不高，孕期診斷治療失衡忽略胎方位對胎兒與骨盆的影響，缺少必要干預(yù)醫(yī)生放寬了瘢痕子宮在妊娠而行剖宮產(chǎn)的指征忽略母親體位的改變對胎方位的糾正手法旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)技術(shù)不嫻熟六、分析無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)原因魚骨圖分析法社會因素剖11七、要因確定經(jīng)過篩選找出6條末端因素并進行要因確認

序號因素名稱確認情況確認方法負責人完成時間是否要因1分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼對疼痛的恐懼加重了精神緊張，致使其心理、生理不適加重，從而失去了自然分娩信心調(diào)查分析趙學(xué)文2012-8-26是2醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟取向及現(xiàn)行的分配制度與不對等的勞動價值在市場的環(huán)境下，陰道分娩和剖宮產(chǎn)收費標準相差懸殊，而看護產(chǎn)程的風險和勞動價值在收費上倒掛調(diào)查分析王會艷2012-8-26否3孕產(chǎn)婦及家屬對剖宮產(chǎn)的利弊認識存在誤區(qū)隨著產(chǎn)科手術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)的完善和術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛及較低的并發(fā)癥，使剖宮產(chǎn)得到社會認可的同時也讓人們走入了誤區(qū)調(diào)查分析冀彩月2012-8-26是4醫(yī)務(wù)人員因素：對助產(chǎn)技術(shù)掌握不嫻熟，過度人工干預(yù)剖宮產(chǎn)逐年上升，陰道助產(chǎn)能力下降，胎吸、產(chǎn)鉗、臀牽引逐漸被剖宮產(chǎn)取代。經(jīng)濟利益的驅(qū)使不必要的臨床干預(yù)存在調(diào)查分析趙學(xué)文2012-8-26是5胎心監(jiān)護儀的廣泛應(yīng)用出現(xiàn)了部分假陽性結(jié)果過分依賴胎心電子監(jiān)護系統(tǒng)，忽視了對胎兒的綜合評價調(diào)查分析楊恩敏2012-8-26否6孕期保健對高危妊娠警惕性不高，孕期診斷、治療失衡由于多種原因，包括經(jīng)濟利益的驅(qū)動，將正常生理過程變成病理過程的同時忽略了真正的病理產(chǎn)科，從而延誤其診斷、治療調(diào)查分析王會艷2012-8-26否七、要因確定經(jīng)過篩選找出6條末端因素并進行要因確認 12七、要因確定分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼孕產(chǎn)婦及家屬對剖宮產(chǎn)的利弊認識存在誤區(qū)醫(yī)務(wù)人員因素：對助產(chǎn)技術(shù)掌握不嫻熟，過度人工干預(yù)七、要因確定分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼13

七、制定對策

為達到預(yù)期目的，QC小組經(jīng)過討論，提出解決問題的基本方案，并制定對策如下：

孕產(chǎn)婦及家屬對剖宮產(chǎn)的利弊認識存在誤區(qū)醫(yī)務(wù)人員因素：對助產(chǎn)技術(shù)掌握不嫻熟，過度人工干預(yù)分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼加強科學(xué)知識普及

普及導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)及理念

讓孕產(chǎn)婦及家屬走出剖宮產(chǎn)優(yōu)于陰道分娩的誤區(qū)提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，提升自身整體素質(zhì)消除/最大限度消除孕產(chǎn)婦恐懼心理楊恩敏趙學(xué)文

冀彩月2012-10-102012-10-10

2012-10-101、門診通過孕婦學(xué)校授課提高孕婦對陰道分娩知識及剖宮產(chǎn)弊端的知曉率2、通過入院宣教讓孕婦進一步熟悉陰道分娩相關(guān)知識1、通過孕婦學(xué)校讓準媽媽孕期了解導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)及理念2、加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，特別是專業(yè)導(dǎo)樂師的培訓(xùn)3、每周進行質(zhì)量分析。4、運用GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛工作站進行鎮(zhèn)痛分娩

提高醫(yī)護人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平，加強職業(yè)道德教育1、加強“三基”培訓(xùn)2、加強本專業(yè)技能培訓(xùn)3、開展崗位技能練兵4、加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)

主要原因目標對策措施負責人完成時間

七、制定對策消除/最大限度消除孕產(chǎn)婦恐懼心理楊恩敏冀彩月14八、實施醫(yī)護人員和導(dǎo)樂人員為產(chǎn)婦提供專業(yè)化、人性化的多對一服務(wù)，并使用非藥物、無創(chuàng)的導(dǎo)樂儀，阻斷來自子宮底、子宮體和產(chǎn)道的痛感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，達到持續(xù)、顯著的分娩鎮(zhèn)痛效果，讓產(chǎn)婦在舒適、無痛苦、母嬰安全的狀態(tài)下順利自然分娩。實施一八、實施醫(yī)護人員和導(dǎo)樂人員為產(chǎn)婦提供專業(yè)化、人性化15八、實施

實施二專人負責孕婦學(xué)校授課工作，通過視頻，剪切畫，文字資料深入淺出地把陰道分娩知識傳授給孕婦及家屬。入院加強宣教，促進自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率八、實施實施二專人負責孕婦學(xué)校授課工作，通過視頻，剪切畫，文16八、實施1、加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，通過每周的QC活動加強質(zhì)量管理。2、以崗位練兵為契機加強助產(chǎn)技術(shù)訓(xùn)練，制定標準助產(chǎn)技術(shù)操作流程。3、走出去（外派學(xué)習，取人之長補己之短）請進來（請專家，以傳道授業(yè)）。實施三八、實施1、加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，通過每周的QC活動17九、效果統(tǒng)計及分析表1孕婦鎮(zhèn)痛效果VAS評分比較（X±S）分組例數(shù)鎮(zhèn)痛前評分起效時例數(shù)評分鎮(zhèn)痛30分鐘例數(shù)評分鎮(zhèn)痛1小時例數(shù)評分鎮(zhèn)痛2小時例數(shù)評分A組507.9±0.1505.7±0.2504.6±0.1504.9±0.3415.1±0.1B組507.8±0.6507.9±0.5508.0±0.3508.3±0.7498.5±0.5一備注：1、A組為導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛組；B組為未采取鎮(zhèn)痛措施組2、采用視覺模糊評分法（visualanalogscalo,VAS）對孕婦疼痛進行評估，即用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇烈疼痛，讓孕婦記錄最能代表其疼痛程度的數(shù)字3、鎮(zhèn)痛2小時后A組9例順利分娩，B組僅1例分娩分析1.鎮(zhèn)痛前兩組的VAS評分差異無顯著性（P＞0.05）2.A組鎮(zhèn)痛后30分鐘，1h，2h時VAS評分與B組比較有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）3.A組鎮(zhèn)痛30分鐘后最低VAS評分為4.55，B組此期間最低評分8.02，兩組VAS最低評分相差4.47，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）九、效果統(tǒng)計及分析表1孕婦鎮(zhèn)痛效果VAS評18九、效果統(tǒng)計及分析分組第一產(chǎn)程活躍期第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程A605.6±34.238.8±1.39.8±3.4B725.0±24.350.4±1.513.0±1.5表2兩組產(chǎn)程時限比較（X±Smin）表3兩組分娩方式比較分組例數(shù)分娩方法陰道順娩陰道助產(chǎn)剖宮產(chǎn)例數(shù)百分數(shù)%例數(shù)百分數(shù)%例數(shù)百分數(shù)%

A5045903624B503570481122表2顯示A組活躍期及第二產(chǎn)程明顯比B組時間縮短，即導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩可明顯縮短產(chǎn)程。表3顯示A組剖宮產(chǎn)率為4%，B組剖宮產(chǎn)率22%,說明導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩可降低剖宮產(chǎn)率。九、效果統(tǒng)計及分析分組第一產(chǎn)程活躍期第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程19九、效果統(tǒng)計及分析對策實施前（2011年11月-12月）剖宮產(chǎn)率：62.5%；鎮(zhèn)痛分娩率：0.66%目標值：剖宮產(chǎn)率：57.0%；鎮(zhèn)痛分娩率：20.0%對策實施后（2012年11月-12月）剖宮產(chǎn)率：56.6%；鎮(zhèn)痛分娩率20.9%目標實現(xiàn)啦??！九、效果統(tǒng)計及分析對策實施前（2011年11月-12月）剖宮20十、鞏固措施加強導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩的應(yīng)用及管理。加強醫(yī)務(wù)人員及導(dǎo)樂師的培訓(xùn)，從根本上改變分娩鎮(zhèn)痛率不足1%的現(xiàn)狀。加強孕期管理及孕期教育，讓孕婦充分了解剖宮產(chǎn)的弊端及導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩的好處，使之建立陰道分娩的信心及勇氣。十、鞏固措施加強導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩的應(yīng)用及管理。21十一、總結(jié)及今后打算總結(jié)導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)非藥物、無創(chuàng)傷。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛舒適分娩，有效促進自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。醫(yī)務(wù)人員通過QC活動加強了團隊意識，使自身素質(zhì)及助產(chǎn)技能均得到提升，這一轉(zhuǎn)變對降低剖宮產(chǎn)率作用顯著。

今后打算加大導(dǎo)樂分娩工作力度，加強醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)技、醫(yī)德、醫(yī)風建設(shè)，爭取在2013年底剖宮產(chǎn)率控制到50%左右，鎮(zhèn)痛分娩率提升到30%左右。十一、總結(jié)及今后打算總結(jié)22謝謝??！母親——大地——祖國孩子——太陽——未來母親和孩子是一個值得尊敬和關(guān)注的特殊群體，用多么美好的詞匯來描述她們都不過分。我們產(chǎn)科醫(yī)護人員是這個特殊群體的健康守護者，我們用廣博的愛和專業(yè)的知識幫助即將成為母親的姐妹，用靈巧的雙手迎接一個個初生的太陽謝謝?。∧赣H——大地——祖國23一、小組概況

小組基本情況小組名稱導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛QC小組成立時間2012年7月課題名稱運用現(xiàn)代產(chǎn)科模式降低剖宮產(chǎn)率課題類型現(xiàn)場型組長冀彩月活動日期2012年7月-2012年12月課題注冊2012年7月小組成員8人組員學(xué)歷大本4人大專4人活動頻率1次/周QC活動時間36課時一、小組概況

小組基本情況小組名稱導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛QC小組成立時24一、小組概況

小組成員介紹序號姓名性別文化程度

科室職務(wù)小組職務(wù)小組分工1冀彩月女大?？浦魅谓M長組織策劃、指導(dǎo)2趙學(xué)文女大學(xué)主治醫(yī)師副組長組織策劃、方案制定、實施3王會艷女大學(xué)科副主任指導(dǎo)組織策劃、指導(dǎo)4楊恩敏女大專主治醫(yī)師組員實施5劉麗娜女大學(xué)住院醫(yī)師組員實施6韓雅軍女大專住院醫(yī)師組員實施7楊春玲女大專導(dǎo)樂師組員實施8王春麗女大學(xué)導(dǎo)樂師組員實施一、小組概況

小組成員介紹序號姓名性別文化程度科室職務(wù)小組25一、小組概況

小組活動進度計劃（2012、7-2012、12）時間內(nèi)容789101112課題選擇制定計劃現(xiàn)狀調(diào)查目標設(shè)定原因分析要因確認對策制定對策實施效果檢查與驗證鞏固措施與總結(jié)說明：計劃進度實際進度一、小組概況

小組活動進度計劃（2012、7-2012、1226二、課題背景英國美國中國備注：數(shù)據(jù)為陰道分娩率數(shù)據(jù)為鎮(zhèn)痛分娩率數(shù)據(jù)為剖宮產(chǎn)率目前大環(huán)境需要我們警醒的數(shù)據(jù)85%左右85%左右15%左右80%左右90%左右20%左右44%左右不足1%56%左右二、課題背景英國美國中國備注：數(shù)據(jù)為陰道分娩率27二、課題背景2012年第一、二季度剖宮產(chǎn)率57.1%。2012年第一、二季度陰道分娩率42.9%。2012年第一、二季度鎮(zhèn)痛分娩率不足1%。天津市現(xiàn)狀二、課題背景2012年第一、二季度剖宮產(chǎn)率57.1%。天津市28二、課題背景

以醫(yī)護人員為中心，把

孕產(chǎn)婦作為“治病”對象

的傳統(tǒng)產(chǎn)科模式介紹導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛迅速轉(zhuǎn)化為實施導(dǎo)樂分娩的人員陪伴產(chǎn)婦走過包括產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的分娩全過程，從生理和心理上給予她們?nèi)康闹С?，提供專業(yè)的信息及知識，與此同時給予安全，有效的非藥物鎮(zhèn)痛手段，使她們有一個順利和滿意的分娩過程的現(xiàn)代產(chǎn)科模式二、課題背景29三、選題理由2010年6月中國婦幼保健協(xié)會啟動“促進自然分娩，保障母嬰安康”項目。我們醫(yī)院先于本市多家醫(yī)院引進了導(dǎo)樂分娩工作站。天時地利

近三年我國的剖宮產(chǎn)率為56.5%，居世界第一。非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)指征的第一位。妊娠和分娩是人類繁衍后代的正常生理過程，絕大多數(shù)婦女都可以陰道分娩選定課題：運用現(xiàn)代產(chǎn)科模式降低剖宮產(chǎn)率不順應(yīng)自然的中國特色三、選題理由近三年我國的剖宮產(chǎn)率為56.5%，居世界第一。非30四、現(xiàn)狀調(diào)查我科2011年11月剖宮產(chǎn)率62.9%我科2011年12月剖宮產(chǎn)率61.6%我科2011年11月鎮(zhèn)痛分娩率0.60%我科2011年12月鎮(zhèn)痛分娩率0.80%四、現(xiàn)狀調(diào)查我科2011年11月剖宮產(chǎn)率62.9%31四、現(xiàn)狀調(diào)查回顧2011年11-12月我科剖宮產(chǎn)原因原因例數(shù)構(gòu)成比%順位社會因素5225.71胎兒窘迫3416.92胎位不正及頭盆不稱3316.73瘢痕子宮3014.84妊娠合并癥及并發(fā)癥2914.75我們針對社會因素剖宮產(chǎn)展開過關(guān)于剖宮產(chǎn)態(tài)度及意向調(diào)查，結(jié)果顯示孕婦之所以選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠是因為大多數(shù)孕婦認為剖宮產(chǎn)不會感覺到痛；剖宮產(chǎn)較陰道分娩更容易，剖宮產(chǎn)對寶寶更安全四、現(xiàn)狀調(diào)查回顧2011年11-12月我科剖宮產(chǎn)原因原因例數(shù)32五、確立目標值目標值：1、剖宮產(chǎn)率與去年同期相比下降5個百分點達到57.0%左右2、鎮(zhèn)痛分娩率達到20.0%左右目標可行性論證我們的課題意在非藥物鎮(zhèn)痛的條件下讓準媽媽快樂陰道分娩，減輕了孕產(chǎn)婦的經(jīng)濟和精神負擔，減少了因剖宮產(chǎn)造成的并發(fā)癥我們擁有良好的陰道分娩環(huán)境，擁有GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛工作站我們擁有一支經(jīng)驗豐富的質(zhì)量管理隊伍醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視提高產(chǎn)科質(zhì)量的工作因此，完成此課題具有可行性條件五、確立目標值目標值：1、剖宮產(chǎn)率與去年同期相比下目標可行性33六、分析無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)原因魚骨圖分析法社會因素剖宮產(chǎn)瘢痕子宮相對頭盆不稱胎兒窘迫胎位不正妊娠合并癥并發(fā)癥①分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼②孕產(chǎn)婦及家屬對剖宮產(chǎn)的利弊認識存在誤區(qū)③醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟取向及現(xiàn)行的分配制度與不對等的勞動價值④對衛(wèi)生人員保護和處理醫(yī)療糾紛的法制不健全⑥臨床上過分的醫(yī)療干預(yù)，助產(chǎn)士以技術(shù)不能使用和推廣⑤助產(chǎn)人力不足、技術(shù)退化和助產(chǎn)力下降剖宮產(chǎn)原因胎心監(jiān)護儀的廣泛應(yīng)用出現(xiàn)了部分假陽性結(jié)果WHO胎心正常值為110-160次/分，我國正常值為120次/分。診斷標準的差異增加了剖宮產(chǎn)率忽略藥物鎮(zhèn)痛對胎心基線的影響孕期保健對其警惕性不高，孕期診斷治療失衡忽略胎方位對胎兒與骨盆的影響，缺少必要干預(yù)醫(yī)生放寬了瘢痕子宮在妊娠而行剖宮產(chǎn)的指征忽略母親體位的改變對胎方位的糾正手法旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)技術(shù)不嫻熟六、分析無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)原因魚骨圖分析法社會因素剖34七、要因確定經(jīng)過篩選找出6條末端因素并進行要因確認

序號因素名稱確認情況確認方法負責人完成時間是否要因1分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼對疼痛的恐懼加重了精神緊張，致使其心理、生理不適加重，從而失去了自然分娩信心調(diào)查分析趙學(xué)文2012-8-26是2醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟取向及現(xiàn)行的分配制度與不對等的勞動價值在市場的環(huán)境下，陰道分娩和剖宮產(chǎn)收費標準相差懸殊，而看護產(chǎn)程的風險和勞動價值在收費上倒掛調(diào)查分析王會艷2012-8-26否3孕產(chǎn)婦及家屬對剖宮產(chǎn)的利弊認識存在誤區(qū)隨著產(chǎn)科手術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)的完善和術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛及較低的并發(fā)癥，使剖宮產(chǎn)得到社會認可的同時也讓人們走入了誤區(qū)調(diào)查分析冀彩月2012-8-26是4醫(yī)務(wù)人員因素：對助產(chǎn)技術(shù)掌握不嫻熟，過度人工干預(yù)剖宮產(chǎn)逐年上升，陰道助產(chǎn)能力下降，胎吸、產(chǎn)鉗、臀牽引逐漸被剖宮產(chǎn)取代。經(jīng)濟利益的驅(qū)使不必要的臨床干預(yù)存在調(diào)查分析趙學(xué)文2012-8-26是5胎心監(jiān)護儀的廣泛應(yīng)用出現(xiàn)了部分假陽性結(jié)果過分依賴胎心電子監(jiān)護系統(tǒng)，忽視了對胎兒的綜合評價調(diào)查分析楊恩敏2012-8-26否6孕期保健對高危妊娠警惕性不高，孕期診斷、治療失衡由于多種原因，包括經(jīng)濟利益的驅(qū)動，將正常生理過程變成病理過程的同時忽略了真正的病理產(chǎn)科，從而延誤其診斷、治療調(diào)查分析王會艷2012-8-26否七、要因確定經(jīng)過篩選找出6條末端因素并進行要因確認 35七、要因確定分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼孕產(chǎn)婦及家屬對剖宮產(chǎn)的利弊認識存在誤區(qū)醫(yī)務(wù)人員因素：對助產(chǎn)技術(shù)掌握不嫻熟，過度人工干預(yù)七、要因確定分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼36

七、制定對策

為達到預(yù)期目的，QC小組經(jīng)過討論，提出解決問題的基本方案，并制定對策如下：

孕產(chǎn)婦及家屬對剖宮產(chǎn)的利弊認識存在誤區(qū)醫(yī)務(wù)人員因素：對助產(chǎn)技術(shù)掌握不嫻熟，過度人工干預(yù)分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼加強科學(xué)知識普及

普及導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)及理念

讓孕產(chǎn)婦及家屬走出剖宮產(chǎn)優(yōu)于陰道分娩的誤區(qū)提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，提升自身整體素質(zhì)消除/最大限度消除孕產(chǎn)婦恐懼心理楊恩敏趙學(xué)文

冀彩月2012-10-102012-10-10

2012-10-101、門診通過孕婦學(xué)校授課提高孕婦對陰道分娩知識及剖宮產(chǎn)弊端的知曉率2、通過入院宣教讓孕婦進一步熟悉陰道分娩相關(guān)知識1、通過孕婦學(xué)校讓準媽媽孕期了解導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)及理念2、加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，特別是專業(yè)導(dǎo)樂師的培訓(xùn)3、每周進行質(zhì)量分析。4、運用GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛工作站進行鎮(zhèn)痛分娩

提高醫(yī)護人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平，加強職業(yè)道德教育1、加強“三基”培訓(xùn)2、加強本專業(yè)技能培訓(xùn)3、開展崗位技能練兵4、加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)

主要原因目標對策措施負責人完成時間

七、制定對策消除/最大限度消除孕產(chǎn)婦恐懼心理楊恩敏冀彩月37八、實施醫(yī)護人員和導(dǎo)樂人員為產(chǎn)婦提供專業(yè)化、人性化的多對一服務(wù)，并使用非藥物、無創(chuàng)的導(dǎo)樂儀，阻斷來自子宮底、子宮體和產(chǎn)道的痛感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，達到持續(xù)、顯著的分娩鎮(zhèn)痛效果，讓產(chǎn)婦在舒適、無痛苦、母嬰安全的狀態(tài)下順利自然分娩。實施一八、實施醫(yī)護人員和導(dǎo)樂人員為產(chǎn)婦提供專業(yè)化、人性化38八、實施

實施二專人負責孕婦學(xué)校授課工作，通過視頻，剪切畫，文字資料深入淺出地把陰道分娩知識傳授給孕婦及家屬。入院加強宣教，促進自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率八、實施實施二專人負責孕婦學(xué)校授課工作，通過視頻，剪切畫，文39八、實施1、加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，通過每周的QC活動加強質(zhì)量管理。2、以崗位練兵為契機加強助產(chǎn)技術(shù)訓(xùn)練，制定標準助產(chǎn)技術(shù)操作流程。3、走出去（外派學(xué)習，取人之長補己之短）請進來（請專家，以傳道授業(yè)）。實施三八、實施1、加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，通過每周的QC活動40九、效果統(tǒng)計及分析表1孕婦鎮(zhèn)痛效果VAS評分比較（X±S）分組例數(shù)鎮(zhèn)痛前評分起效時例數(shù)評分鎮(zhèn)痛30分鐘例數(shù)評分鎮(zhèn)痛1小時例數(shù)評分鎮(zhèn)痛2小時例數(shù)評分A組507.9±0.1505.7±0.2504.6±0.1504.9±0.3415.1±0.1B組507.8±0.6507.9±0.5508.0±0.3508.3±0.7498.5±0.5一備注：1、A組為導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛組；B組為未采取鎮(zhèn)痛措施組2、采用視覺模糊評分法（visualanalogscalo,VAS）對孕婦疼痛進行評估，即用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇烈疼痛，讓孕婦記錄最能代表其疼痛程度的數(shù)字3、鎮(zhèn)痛2小時后A組9例順利分娩，B組僅1例分娩分析1.鎮(zhèn)痛前兩組的VAS評分差異無顯著性（P＞0.05）2.A組鎮(zhèn)痛后30分鐘，1h，2h時VAS評分與B組比較有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）3.A組鎮(zhèn)痛30分鐘后最低VAS評分為4.55，B組此期間最低評分8.02，兩組VAS最低評分相差4.47，差異有統(tǒng)計學(xué)