ERCP下膽道胰管支架置入課件

支架的分類按部位分膽管內(nèi)引流支架胰管內(nèi)引流支架按材質(zhì)分管狀塑料支架可擴張式金屬支架支架的分類按部位分1支架的種類支架的種類2（一）膽道塑料支架置入（一）膽道塑料支架置入3適應(yīng)癥⑴惡性腫瘤（原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性）所致的膽道梗阻，既可用于術(shù)前準備，也可作為晚期腫瘤患者的姑息性治療。⑵膽管結(jié)石有以下情況者：①老年或其他手術(shù)風(fēng)險大、不宜手術(shù)者。②不宜EST或內(nèi)鏡取石不成功者。③預(yù)防結(jié)石嵌頓或膽管炎發(fā)作，可作為術(shù)前準備。⑶良性膽道狹窄，可在內(nèi)鏡膽道擴張后應(yīng)用。硬化性膽管炎。⑷膽瘺。適應(yīng)癥⑴惡性腫瘤（原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性）所致的膽道梗阻，既可用于術(shù)4操作配合了解膽道病變部位、范圍等。操作配合5確定支架引流的部位及置入支架。測量支架的長度（兩側(cè)翼間距）是阻塞上部和乳頭距離再加1cm測量法—X光機軟件，利用擴張導(dǎo)管、導(dǎo)絲。操作配合確定支架引流的部位及置入支架。操作配合6內(nèi)置管長度的確定經(jīng)驗估計法壺腹癌---4-5cm

胰頭癌---7-9cm

至右肝管---10-12cm

至左肝管---13-15cm內(nèi)置管長度的確定經(jīng)驗估計法7通過導(dǎo)絲利用推送管將適當(dāng)粗細和長短的內(nèi)支架推入膽道支架通過狹窄推送管頂住支架，鏡頭遠離乳頭在視野清楚時拔出導(dǎo)絲，退出推送器退出內(nèi)鏡后攝片置入過程通過導(dǎo)絲利用推送管將適當(dāng)粗細和長短的內(nèi)支架推入膽道置入過程8注意事項放塑料支架，快到位時退內(nèi)芯，避免內(nèi)芯反折退不掉。注意事項放塑料支架，快到位時退內(nèi)芯，避免內(nèi)芯反折退不掉。9多根內(nèi)支架置入配合導(dǎo)絲超選狹窄擴張支架置入配合要點多根內(nèi)支架置入配合導(dǎo)絲超選10導(dǎo)絲超選造影情況，確定同期置入支架數(shù)適當(dāng)行乳頭切開第一根導(dǎo)絲超選到預(yù)定部位留置時應(yīng)注意固定防滑出再超選第2根導(dǎo)絲有難度時可嘗試用三腔導(dǎo)管每置入1根支架后再留置1根導(dǎo)絲始終保持有2根導(dǎo)絲注意做好導(dǎo)絲標記（左或右，顏色不同）勿將導(dǎo)絲絞繞導(dǎo)絲超選造影情況，確定同期置入支架數(shù)11狹窄擴張應(yīng)充分擴張狹窄段最好采用氣囊擴張狹窄段至6-8mm左右肝管起始部位狹窄應(yīng)分別擴張置入最后1根支架前還須用探條擴張狹窄擴張應(yīng)充分擴張狹窄段12支架置入配合要點先左-后右”、“先難-后易”、“先大-后小”放置支架時，3.2孔道的鏡子只能一次放一根導(dǎo)絲，4.2鏡子可放兩根。內(nèi)襯管應(yīng)超過預(yù)定部位3-5cm插入時繃緊導(dǎo)絲及內(nèi)襯管避免成“S”型拉緊襯管與術(shù)者的插入動作同時用力釋放時頂緊推送管拉出內(nèi)襯管及導(dǎo)絲前幾根支架乳頭外可多留一些，防止后面支架植入時帶入乳頭內(nèi)（cm=f/3.14f是周長）支架置入配合要點先左-后右”、“先難-后易”、“先大-后小”13（二）膽道金屬支架置入（二）膽道金屬支架置入14膽道金屬支架適應(yīng)證無法根治性切除的惡性膽管梗阻。引流膽系較豐富，估計引流效果理想。無其他器官功能障礙。預(yù)計至少可存活3個月。經(jīng)濟條件許可。膽總管良性狹窄(全覆膜）。膽道金屬支架適應(yīng)證無法根治性切除的惡性膽管梗阻。15配合要點一手固定內(nèi)芯不動，一手緩緩勻速后拉外管。透視下及時調(diào)整支架深度“先深后拉”。透視下緩慢均勻釋放，有阻力也不可猛用力，可能導(dǎo)致釋放過快位置不理想。釋放時觀察內(nèi)鏡圖像乳頭外的mark，保持mark位置不變。完全釋放后，將前端蘑菇頭收回才能退出支架推送器，避免直接退出時將支架帶出或移位。配合要點一手固定內(nèi)芯不動，一手緩緩勻速后拉外管。16金屬雙支架4.2mm孔道內(nèi)鏡金屬支架外徑6F肝門狹窄左右肝內(nèi)膽管引流左右膽管行擴張先插入左肝管支架，再插入右肝管兩名助手同時釋放支架，全程X光監(jiān)視金屬雙支架4.2mm孔道內(nèi)鏡17金屬雙支架金屬雙支架18（三）胰管支架置入（三）胰管支架置入19胰管支架適應(yīng)證胰管良性狹窄。慢性胰腺炎胰管結(jié)石的輔助治療。胰腺分裂癥。胰腺假性囊腫。外傷性胰管破裂形成內(nèi)瘺。胰源性腹水。壺腹部腫瘤、胰腺癌、胰腺轉(zhuǎn)移性腫瘤、胰管乳頭狀產(chǎn)粘蛋白腫瘤等引起的胰管狹窄的保守治療。胰管支架適應(yīng)證胰管良性狹窄。20胰管支架胰管支架21ERCP下膽道胰管支架置入課件22主胰管與假性囊腫相通支架置入主胰管與假性囊腫相通支架置入23配合要點胰管支架的選擇

5F、7F支架

8.5F、10F支架先行狹窄擴張雙豬尾分體支架沒有mark，需手工mark。分體支架可直接用切開刀推送，但事先對比粗細，避免無法分離，7F以下一般沒問題。釋放時需要導(dǎo)絲前端軟頭支撐豬尾彎曲部，避免錯位導(dǎo)致支架推送不出。配合要點胰管支架的選擇24小結(jié)耐心、細致緩慢推送、密切觀察術(shù)中及時溝通內(nèi)鏡圖像、X光同時觀察注意無菌操作小結(jié)耐心、細致25謝謝！謝謝！26支架的分類按部位分膽管內(nèi)引流支架胰管內(nèi)引流支架按材質(zhì)分管狀塑料支架可擴張式金屬支架支架的分類按部位分27支架的種類支架的種類28（一）膽道塑料支架置入（一）膽道塑料支架置入29適應(yīng)癥⑴惡性腫瘤（原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性）所致的膽道梗阻，既可用于術(shù)前準備，也可作為晚期腫瘤患者的姑息性治療。⑵膽管結(jié)石有以下情況者：①老年或其他手術(shù)風(fēng)險大、不宜手術(shù)者。②不宜EST或內(nèi)鏡取石不成功者。③預(yù)防結(jié)石嵌頓或膽管炎發(fā)作，可作為術(shù)前準備。⑶良性膽道狹窄，可在內(nèi)鏡膽道擴張后應(yīng)用。硬化性膽管炎。⑷膽瘺。適應(yīng)癥⑴惡性腫瘤（原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性）所致的膽道梗阻，既可用于術(shù)30操作配合了解膽道病變部位、范圍等。操作配合31確定支架引流的部位及置入支架。測量支架的長度（兩側(cè)翼間距）是阻塞上部和乳頭距離再加1cm測量法—X光機軟件，利用擴張導(dǎo)管、導(dǎo)絲。操作配合確定支架引流的部位及置入支架。操作配合32內(nèi)置管長度的確定經(jīng)驗估計法壺腹癌---4-5cm

胰頭癌---7-9cm

至右肝管---10-12cm

至左肝管---13-15cm內(nèi)置管長度的確定經(jīng)驗估計法33通過導(dǎo)絲利用推送管將適當(dāng)粗細和長短的內(nèi)支架推入膽道支架通過狹窄推送管頂住支架，鏡頭遠離乳頭在視野清楚時拔出導(dǎo)絲，退出推送器退出內(nèi)鏡后攝片置入過程通過導(dǎo)絲利用推送管將適當(dāng)粗細和長短的內(nèi)支架推入膽道置入過程34注意事項放塑料支架，快到位時退內(nèi)芯，避免內(nèi)芯反折退不掉。注意事項放塑料支架，快到位時退內(nèi)芯，避免內(nèi)芯反折退不掉。35多根內(nèi)支架置入配合導(dǎo)絲超選狹窄擴張支架置入配合要點多根內(nèi)支架置入配合導(dǎo)絲超選36導(dǎo)絲超選造影情況，確定同期置入支架數(shù)適當(dāng)行乳頭切開第一根導(dǎo)絲超選到預(yù)定部位留置時應(yīng)注意固定防滑出再超選第2根導(dǎo)絲有難度時可嘗試用三腔導(dǎo)管每置入1根支架后再留置1根導(dǎo)絲始終保持有2根導(dǎo)絲注意做好導(dǎo)絲標記（左或右，顏色不同）勿將導(dǎo)絲絞繞導(dǎo)絲超選造影情況，確定同期置入支架數(shù)37狹窄擴張應(yīng)充分擴張狹窄段最好采用氣囊擴張狹窄段至6-8mm左右肝管起始部位狹窄應(yīng)分別擴張置入最后1根支架前還須用探條擴張狹窄擴張應(yīng)充分擴張狹窄段38支架置入配合要點先左-后右”、“先難-后易”、“先大-后小”放置支架時，3.2孔道的鏡子只能一次放一根導(dǎo)絲，4.2鏡子可放兩根。內(nèi)襯管應(yīng)超過預(yù)定部位3-5cm插入時繃緊導(dǎo)絲及內(nèi)襯管避免成“S”型拉緊襯管與術(shù)者的插入動作同時用力釋放時頂緊推送管拉出內(nèi)襯管及導(dǎo)絲前幾根支架乳頭外可多留一些，防止后面支架植入時帶入乳頭內(nèi)（cm=f/3.14f是周長）支架置入配合要點先左-后右”、“先難-后易”、“先大-后小”39（二）膽道金屬支架置入（二）膽道金屬支架置入40膽道金屬支架適應(yīng)證無法根治性切除的惡性膽管梗阻。引流膽系較豐富，估計引流效果理想。無其他器官功能障礙。預(yù)計至少可存活3個月。經(jīng)濟條件許可。膽總管良性狹窄(全覆膜）。膽道金屬支架適應(yīng)證無法根治性切除的惡性膽管梗阻。41配合要點一手固定內(nèi)芯不動，一手緩緩勻速后拉外管。透視下及時調(diào)整支架深度“先深后拉”。透視下緩慢均勻釋放，有阻力也不可猛用力，可能導(dǎo)致釋放過快位置不理想。釋放時觀察內(nèi)鏡圖像乳頭外的mark，保持mark位置不變。完全釋放后，將前端蘑菇頭收回才能退出支架推送器，避免直接退出時將支架帶出或移位。配合要點一手固定內(nèi)芯不動，一手緩緩勻速后拉外管。42金屬雙支架4.2mm孔道內(nèi)鏡金屬支架外徑6F肝門狹窄左右肝內(nèi)膽管引流左右膽管行擴張先插入左肝管支架，再插入右肝管兩名助手同時釋放支架，全程X光監(jiān)視金屬雙支架4.2mm孔道內(nèi)鏡43金屬雙支架金屬雙支架44（三）胰管支架置入（三）胰管支架置入45胰管支架適應(yīng)證胰管良性狹窄。慢性胰腺炎胰管結(jié)石的輔助治療。胰腺分裂癥。胰腺假性囊腫。外傷性胰管破裂形成內(nèi)瘺。胰源性腹水。壺腹部腫瘤、胰腺癌、胰腺轉(zhuǎn)移性腫瘤、胰管乳頭狀產(chǎn)粘蛋白腫瘤等引起的胰管狹窄的保守治療。胰管支架適應(yīng)證胰管良性狹窄。46胰管支架胰管支架47ERCP下膽道胰管支架置入課件48主胰管與假性囊腫相通支架置入主胰管與假性囊腫相通支架置入49配合要點胰管支架的選擇

5F、