子宮內(nèi)膜癌-課件

子宮內(nèi)膜癌

endometrialcarcinoma

子宮內(nèi)膜癌

endometrialcarcinoma

概述

子宮內(nèi)膜癌（宮體癌）腺癌最常見女性生殖道最常見的惡性腫瘤。主要發(fā)生在絕經(jīng)后婦女，發(fā)病呈上升趨勢概述病因：不明1雌激素依賴型(estrogen-dependent)：分化較好。

體質(zhì)因素：

膽固醇雄烯二酮雌酮雌二醇

脂肪中P450

遺傳：有20%家族史無排卵性功血、PCOS分泌雌激素的卵巢腫瘤HormonereplacementtherapyHRT長期無拮抗的雌激素刺激乳癌術(shù)后服TMX內(nèi)膜增生肥胖、高血壓糖尿病、不孕絕經(jīng)延遲癌變病因：不明無排卵性功血、PCOS分泌雌激素的卵巢腫瘤2非雌激素依賴型(estrogen-independent)：

與內(nèi)膜增生無關(guān)，常發(fā)生于萎縮性內(nèi)膜的基礎(chǔ)上，未分化，預(yù)后差。常發(fā)生于老年、絕經(jīng)后、較瘦弱的女性。子宮內(nèi)膜癌-課件病理：

1巨檢：病變多見于宮底部內(nèi)膜

彌漫型：

局限型：極少浸潤肌層易浸潤肌層病理：極少浸潤肌層易浸潤肌層子宮內(nèi)膜癌-課件2鏡檢

（1）內(nèi)膜樣腺癌：占內(nèi)膜癌的80%-90%。分成高、中、低分化（2）腺癌伴鱗狀上皮分化:腺棘癌、腺鱗癌（3）漿液性腺癌：惡性程度高，易廣泛累及肌層、脈管及淋巴轉(zhuǎn)移。（4）透明細(xì)胞癌：惡性程度較高，易早期轉(zhuǎn)移。

2鏡檢子宮內(nèi)膜癌-課件轉(zhuǎn)移途徑

直接蔓延：主要途徑

淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑

血型轉(zhuǎn)移：少見轉(zhuǎn)移途徑手術(shù)病理分期（2009年FIGO）I期局限在子宮局限于內(nèi)膜侵犯肌層<1/2侵犯肌層≥1/2ⅠAⅠB手術(shù)病理分期（2009年FIGO）I期局限在子宮手術(shù)病理分期II期累及宮頸間質(zhì)但未超過子宮頸管黏膜頸管間質(zhì)手術(shù)病理分期II期累及宮頸間質(zhì)但未超過子宮手術(shù)病理分期III期腫瘤局部播散ⅢA累及子宮漿膜/附件ⅢB陰道/宮旁受累ⅢC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

ⅢC1盆腔

ⅢC2腹主動脈旁

手術(shù)病理分期III期腫瘤局部播散手術(shù)病理分期

Ⅳ期膀胱和/或直腸轉(zhuǎn)移，和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移ⅣA膀胱和/或直腸轉(zhuǎn)移ⅥB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)/腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)病理分期

Ⅳ期膀胱和/或直腸轉(zhuǎn)移，和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移ⅣA膀胱臨床表現(xiàn)：癥狀：

1）陰道流血：主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，血量一般不多。尚未絕經(jīng)者訴經(jīng)量增多、經(jīng)期延長和經(jīng)間期出血。

2）陰道排液：多為漿血性、膿血性

3）晚期疼痛：侵潤周圍組織或壓迫神經(jīng)、宮腔積膿

4）全身惡病質(zhì)癥狀：消瘦、貧血等臨床表現(xiàn)：體征

早期：子宮常正常大。病情進(jìn)展：子宮增大變軟；晚期：癌組織脫出，質(zhì)脆，觸之易出血。宮旁不規(guī)則結(jié)節(jié)體征診斷：1病史：是否有發(fā)病的高危因素和腫瘤家族史。2臨床表現(xiàn)：3B超：4分段刮宮（fractionalcurettage)：常用的確診方法。5其他輔助診斷方法：（1）細(xì)胞學(xué)檢查：宮腔刷（2）宮腔鏡檢查（3）CA125、CT、MRI確診需根據(jù)分段診刮病理檢查結(jié)果！診斷：鑒別診斷：

1絕經(jīng)過渡期功血：

2老年性陰道炎：

3子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉

4老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿

5宮頸管癌、子宮肉瘤、輸卵管癌鑒別診斷：治療：應(yīng)根據(jù)患者全身狀態(tài)、病變范圍及組織學(xué)類型等全面評估情況。主要治療方法為手術(shù)、放療及藥物（化學(xué)藥物及激素）治療早期：手術(shù)為主晚期；手術(shù)、放療、藥物等綜合治療。治療：1手術(shù)

目的：手術(shù)-病理分期確定病變范圍及預(yù)后相關(guān)因素切除癌變的子宮及轉(zhuǎn)移病灶（1）I期筋膜外全子宮切除及雙附件切除術(shù)

如有下列情況則行盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣和切除術(shù)：

A可疑的腹主動脈旁及髂總淋巴結(jié)和增大的盆腔淋巴結(jié)

B病理類型為透明細(xì)胞癌、漿液性癌、未分化癌，鱗癌、癌肉瘤等

C侵犯肌層深度〉1/2D子宮內(nèi)膜樣腺癌G3E累及宮腔面積50%（2）II期廣泛性子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)，盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。（3）III-IV期手術(shù)范圍與卵巢癌相同，進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)1手術(shù)2放療：單純放療和術(shù)后放療老年或合并嚴(yán)重并發(fā)癥不能耐受手術(shù)與III、IV期不宜進(jìn)行手術(shù)者。深肌層浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移及殘留病灶者。3化療：晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者。常用順鉑、紫杉醇、阿霉素等。子宮乳頭狀囊腺癌術(shù)后應(yīng)給以化療，方案同卵巢上皮性癌。4孕激素治療：晚期或復(fù)發(fā)癌、不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育功能者。5 抗雌激素制劑治療：他莫西芬2放療：單純放療和術(shù)后放療影響預(yù)后的因素：病理類型、組織學(xué)分級、肌層浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移，脈管內(nèi)浸潤及子宮外病灶等患者全身狀況治療方案選擇

影響預(yù)后的因素：隨訪：

術(shù)后2-3年，3個月。術(shù)后3-5年，6個月。術(shù)后5年后，12個月。內(nèi)容：盆腔檢查、陰道涂片、胸片

CA125、CT、MRI等隨訪：小結(jié)：

1、是女性三大腫瘤之一，與長期持續(xù)的雌激素有關(guān)，肥胖，高血壓，糖尿病是它的三聯(lián)征。

2、可分為雌激素依賴/非雌激素依賴兩大類型。

3、主要表現(xiàn)為絕經(jīng)前后陰道不規(guī)則出血

4、分段診刮是確診的主要方法。

5、治療上，手術(shù)為主的綜合治療。小結(jié)：子宮內(nèi)膜癌

endometrialcarcinoma

子宮內(nèi)膜癌

endometrialcarcinoma

概述

子宮內(nèi)膜癌（宮體癌）腺癌最常見女性生殖道最常見的惡性腫瘤。主要發(fā)生在絕經(jīng)后婦女，發(fā)病呈上升趨勢概述病因：不明1雌激素依賴型(estrogen-dependent)：分化較好。

體質(zhì)因素：

膽固醇雄烯二酮雌酮雌二醇

脂肪中P450

遺傳：有20%家族史無排卵性功血、PCOS分泌雌激素的卵巢腫瘤HormonereplacementtherapyHRT長期無拮抗的雌激素刺激乳癌術(shù)后服TMX內(nèi)膜增生肥胖、高血壓糖尿病、不孕絕經(jīng)延遲癌變病因：不明無排卵性功血、PCOS分泌雌激素的卵巢腫瘤2非雌激素依賴型(estrogen-independent)：

與內(nèi)膜增生無關(guān)，常發(fā)生于萎縮性內(nèi)膜的基礎(chǔ)上，未分化，預(yù)后差。常發(fā)生于老年、絕經(jīng)后、較瘦弱的女性。子宮內(nèi)膜癌-課件病理：

1巨檢：病變多見于宮底部內(nèi)膜

彌漫型：

局限型：極少浸潤肌層易浸潤肌層病理：極少浸潤肌層易浸潤肌層子宮內(nèi)膜癌-課件2鏡檢

（1）內(nèi)膜樣腺癌：占內(nèi)膜癌的80%-90%。分成高、中、低分化（2）腺癌伴鱗狀上皮分化:腺棘癌、腺鱗癌（3）漿液性腺癌：惡性程度高，易廣泛累及肌層、脈管及淋巴轉(zhuǎn)移。（4）透明細(xì)胞癌：惡性程度較高，易早期轉(zhuǎn)移。

2鏡檢子宮內(nèi)膜癌-課件轉(zhuǎn)移途徑

直接蔓延：主要途徑

淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑

血型轉(zhuǎn)移：少見轉(zhuǎn)移途徑手術(shù)病理分期（2009年FIGO）I期局限在子宮局限于內(nèi)膜侵犯肌層<1/2侵犯肌層≥1/2ⅠAⅠB手術(shù)病理分期（2009年FIGO）I期局限在子宮手術(shù)病理分期II期累及宮頸間質(zhì)但未超過子宮頸管黏膜頸管間質(zhì)手術(shù)病理分期II期累及宮頸間質(zhì)但未超過子宮手術(shù)病理分期III期腫瘤局部播散ⅢA累及子宮漿膜/附件ⅢB陰道/宮旁受累ⅢC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

ⅢC1盆腔

ⅢC2腹主動脈旁

手術(shù)病理分期III期腫瘤局部播散手術(shù)病理分期

Ⅳ期膀胱和/或直腸轉(zhuǎn)移，和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移ⅣA膀胱和/或直腸轉(zhuǎn)移ⅥB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)/腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)病理分期

Ⅳ期膀胱和/或直腸轉(zhuǎn)移，和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移ⅣA膀胱臨床表現(xiàn)：癥狀：

1）陰道流血：主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，血量一般不多。尚未絕經(jīng)者訴經(jīng)量增多、經(jīng)期延長和經(jīng)間期出血。

2）陰道排液：多為漿血性、膿血性

3）晚期疼痛：侵潤周圍組織或壓迫神經(jīng)、宮腔積膿

4）全身惡病質(zhì)癥狀：消瘦、貧血等臨床表現(xiàn)：體征

早期：子宮常正常大。病情進(jìn)展：子宮增大變軟；晚期：癌組織脫出，質(zhì)脆，觸之易出血。宮旁不規(guī)則結(jié)節(jié)體征診斷：1病史：是否有發(fā)病的高危因素和腫瘤家族史。2臨床表現(xiàn)：3B超：4分段刮宮（fractionalcurettage)：常用的確診方法。5其他輔助診斷方法：（1）細(xì)胞學(xué)檢查：宮腔刷（2）宮腔鏡檢查（3）CA125、CT、MRI確診需根據(jù)分段診刮病理檢查結(jié)果！診斷：鑒別診斷：

1絕經(jīng)過渡期功血：

2老年性陰道炎：

3子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉

4老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿

5宮頸管癌、子宮肉瘤、輸卵管癌鑒別診斷：治療：應(yīng)根據(jù)患者全身狀態(tài)、病變范圍及組織學(xué)類型等全面評估情況。主要治療方法為手術(shù)、放療及藥物（化學(xué)藥物及激素）治療早期：手術(shù)為主晚期；手術(shù)、放療、藥物等綜合治療。治療：1手術(shù)

目的：手術(shù)-病理分期確定病變范圍及預(yù)后相關(guān)因素切除癌變的子宮及轉(zhuǎn)移病灶（1）I期筋膜外全子宮切除及雙附件切除術(shù)

如有下列情況則行盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣和切除術(shù)：

A可疑的腹主動脈旁及髂總淋巴結(jié)和增大的盆腔淋巴結(jié)

B病理類型為透明細(xì)胞癌、漿液性癌、未分化癌，鱗癌、癌肉瘤等

C侵犯肌層深度〉1/2D子宮內(nèi)膜樣腺癌G3E累及宮腔面積50%（2）II期廣泛性子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)，盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。（3）III-IV期手術(shù)范圍與卵巢癌相同，