生長發(fā)育-兒科學(xué)課件

OutlineofPediatrics1/3/20231第二章生長發(fā)育OutlineofPediatrics12/20/202主要內(nèi)容第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素第三節(jié)體格生長第四節(jié)與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)的生長發(fā)育第五節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育第六節(jié)兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價(jià)第七節(jié)心理行為異常1/3/20232第二章生長發(fā)育主要內(nèi)容第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律12/20/20222第二章生第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的和階段性的過程各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的一般規(guī)律生長發(fā)育的個(gè)體差異回目錄生長發(fā)育生長發(fā)育1/3/20233第二章生長發(fā)育第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的和階段性的過程回目錄小兒機(jī)體基本特點(diǎn)總是處在生長發(fā)育動態(tài)變化過程中。生長(growth)：

兒童整體和各器官系統(tǒng)的長大。發(fā)育(development)：

細(xì)胞、組織、器官的分化與功能成熟。回目錄1/3/20234第二章生長發(fā)育小兒機(jī)體基本特點(diǎn)總是處在生長發(fā)育動態(tài)變化過程中?；啬夸?2/1.生長發(fā)育是連續(xù)的和階段性的過程整個(gè)小兒時(shí)期生長發(fā)育不斷進(jìn)行；各年齡時(shí)期的生長發(fā)育速度不同：

△前6個(gè)月生長最快，前3個(gè)月生長更快（第一個(gè)飛躍）

△后6個(gè)月生長減慢

△青春期生長猛然加快（第二個(gè)飛躍）回目錄1/3/20235第二章生長發(fā)育1.生長發(fā)育是連續(xù)的和階段性的過程整個(gè)小兒時(shí)期生長發(fā)育不斷進(jìn)2.各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育早生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚淋巴系統(tǒng)先快后回縮皮下脂肪年幼時(shí)發(fā)達(dá)肌肉組織學(xué)齡期發(fā)育加速回目錄1/3/20236第二章生長發(fā)育2.各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育早回目錄12/20/3.生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下：抬頭、抬胸、會坐、站立、行走由近到遠(yuǎn)：從臂到手、從腿到腳的活動由粗到細(xì)：先全掌握持、后指端摘取由簡單到復(fù)雜：先畫直線，后畫園、畫人。由低級到高級：先看、感覺、認(rèn)識事物，再記憶、思維、分析、判斷回目錄1/3/20237第二章生長發(fā)育3.生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下：抬頭、抬胸、會坐、站立、行走4.生長發(fā)育的個(gè)體差異受

遺傳性別環(huán)境教養(yǎng)

的影響?；啬夸?/3/20238第二章生長發(fā)育4.生長發(fā)育的個(gè)體差異受回目錄12/20/20228第二章第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素遺傳

heredity2.疾病1.營養(yǎng)3.母親情況4.生活環(huán)境回目錄1/3/20239第二章生長發(fā)育第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素遺傳

heredity2.疾遺傳與性別因素

heredityandgender決定小兒的發(fā)育“軌道”

特征

潛力

趨向性別：男女不同

回目錄1/3/202310第二章生長發(fā)育遺傳與性別因素

heredityandgender決定小1.營養(yǎng)nutrition小兒必須有完善的營養(yǎng)素的供給；宮內(nèi)營養(yǎng)不良影響體格和腦的發(fā)育；生后營養(yǎng)不良影響體格、免疫、內(nèi)分泌和腦的發(fā)育?；啬夸?/3/202311第二章生長發(fā)育1.營養(yǎng)nutrition小兒必須有完善的營養(yǎng)素的供給；2.疾病diseases急、慢性感染；

內(nèi)分泌疾病：

先天性疾病。回目錄1/3/202312第二章生長發(fā)育2.疾病diseases急、慢性感染；

回目錄12/203.母親情況motherstate孕娠早期病毒感染導(dǎo)致胎兒先天畸形孕母嚴(yán)重營養(yǎng)不良可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒體格和腦發(fā)育障礙孕母接受藥物、X線、環(huán)境污染和精神創(chuàng)傷可導(dǎo)致胎兒發(fā)育受阻宮內(nèi)發(fā)育阻滯影響小兒出生后的生長發(fā)育?；啬夸?/3/202313第二章生長發(fā)育3.母親情況motherstate孕娠早期病毒感染導(dǎo)致胎4.生活環(huán)境livingenvironment良好的居住環(huán)境和衛(wèi)生條件合理的生活制度、護(hù)理、教育、鍛煉家庭溫暖、父母的愛撫和良好的榜樣作用優(yōu)良的學(xué)校和社會教育回目錄1/3/202314第二章生長發(fā)育4.生活環(huán)境livingenvironment良好的居第三節(jié)體格生長一、體格生長常用指標(biāo)二、出生至青春前期的體格生長規(guī)律三、青春期的體格生長規(guī)律四、體格生長評價(jià)回目錄1/3/202315第二章生長發(fā)育第三節(jié)體格生長一、體格生長常用指標(biāo)回目錄12/20/一、體格生長的常用指標(biāo)體重身高（長）坐高（頂臀長）頭圍胸圍上臂圍皮下脂肪?；啬夸?/3/202316第二章生長發(fā)育一、體格生長的常用指標(biāo)體重回目錄12/20/202216第二二、出生至青春前期的體格生長的規(guī)律體重：出生體重：男平均3.3kg女平均3.2kg

1月：出生體重+1～1.5kg

3~12月體重（kg）＝（月齡＋9）÷2

1~6歲體重（kg）＝年齡×2＋8

7~12歲體重（kg）＝（年齡×7－5）÷2體重增長回目錄bodyweight1/3/202317第二章生長發(fā)育二、出生至青春前期的體格生長的規(guī)律體重：出生體重：男平均3.體重測量方法

bodyweightmeasurements回目錄1/3/202318第二章生長發(fā)育體重測量方法

bodyweightmeasurementBW1/3/202319第二章生長發(fā)育BW12/20/202219第二章生長發(fā)育2.身材的增長

①身高：頭頂?shù)阶愕壮錾鷷r(shí)身高平均為50cm增長：第一年25cm（1歲75cm）第二年10cm（2歲85cm）2~12歲：身高（cm）＝年齡×6＋77回目錄1/3/202320第二章生長發(fā)育2.身材的增長

①身高：頭頂?shù)阶愕壮錾鷷r(shí)身高平均為50cm回BH1/3/202321第二章生長發(fā)育BH12/20/202221第二章生長發(fā)育②坐高（頂臀長）sittinglength頭頂坐骨結(jié)節(jié)回目錄1/3/202322第二章生長發(fā)育②坐高（頂臀長）sittinglength頭頂坐骨sittingheight回目錄1/3/202323第二章生長發(fā)育sittingheight回目錄12/20/202223第③指距span兩上肢水平伸展時(shí)的兩中指尖的距離。回目錄1/3/202324第二章生長發(fā)育③指距span兩上肢水平伸展時(shí)的兩中指尖的距離?；啬夸?3.頭圍的增長headcircumference出生：32～34cm增長：3月40cm

6月44cm，

1歲46cm

2歲48cm

5歲50cm

15歲54~58cm回目錄1/3/202325第二章生長發(fā)育3.頭圍的增長headcircumference出生：3headcircumference1/3/202326第二章生長發(fā)育headcircumference12/20/2022264.胸圍的增長乳頭下緣周長。代表肺與胸廓的生長。出生時(shí)：32cm1歲時(shí)：＝頭圍＞1歲：＝頭圍＋年齡－1回目錄1/3/202327第二章生長發(fā)育4.胸圍的增長乳頭下緣周長。回目錄12/20/202227第chestcircumference1/3/202328第二章生長發(fā)育chestcircumference12/20/202225.上臂圍的增長代表肌肉、骨骼、皮下脂肪的生長；1歲內(nèi)增長迅速，1-5歲增長緩慢。回目錄1/3/202329第二章生長發(fā)育5.上臂圍的增長代表肌肉、骨骼、皮下脂肪的生長；回目錄12/上臂圍測量1/3/202330第二章生長發(fā)育上臂圍測量12/20/202230第二章生長發(fā)育腹圍測量

Measurementofgirth1/3/202331第二章生長發(fā)育腹圍測量

Measurementofgirth12/206.身體比例與勻稱性頭與身長比例體形勻稱性身材勻稱性指距與身高回目錄1/3/202332第二章生長發(fā)育6.身體比例與勻稱性頭與身長比例回目錄12/20/20223①頭與身長比例回目錄1/3/202333第二章生長發(fā)育①頭與身長比例回目錄12/20/202233第二章生長發(fā)育②體形勻稱性體重與身高(Weightforheight,W/H)胸圍/身高（身高胸圍指數(shù)）Quetelet指數(shù)：體重(kg)/身高（cm)×1000Kaup指數(shù)：體重(kg)/身高（cm)2×104回目錄1/3/202334第二章生長發(fā)育②體形勻稱性體重與身高(Weightforheight,③身材勻稱性坐高/身高出生0.67

14歲0.53回目錄1/3/202335第二章生長發(fā)育③身材勻稱性坐高/身高回目錄12/20/202235第二章④指距與身高正常：指距稍小于身高M(jìn)arfanSyndrome回目錄1/3/202336第二章生長發(fā)育④指距與身高正常：指距稍小于身高回目錄12/20/20223出現(xiàn)第二個(gè)生長高峰（peakheightvelocity,PHV)男孩PHV落后女孩2年體重與身高平行增長三、青春期的體格生長規(guī)律回目錄1/3/202337第二章生長發(fā)育出現(xiàn)第二個(gè)生長高峰三、青春期的體格生長規(guī)律回目錄12/20/四、體格生長評價(jià)小兒體格發(fā)育是一個(gè)比較復(fù)雜的問題，牽涉到年齡、性別、地區(qū)、時(shí)間等以及個(gè)體、群體、項(xiàng)目等。一般嬰兒期1~2個(gè)月、幼兒期3~6個(gè)月、學(xué)齡前期半年、學(xué)齡期一年一次。1/3/202338第二章生長發(fā)育四、體格生長評價(jià)小兒體格發(fā)育是一個(gè)比較復(fù)雜的問題，牽涉到年齡11/3/202339第二章生長發(fā)育112/20/202239第二章生長發(fā)育資料分析及表示方法統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：均值離差法:即用平均值+標(biāo)準(zhǔn)差（X+SD）中位數(shù)百分位法：第五十百分位為中位數(shù)（P50）,用于正態(tài)分布和非正態(tài)分布。標(biāo)準(zhǔn)差的離差法（Z積分或ZScore,SDS)

Zscore=1/3/202340第二章生長發(fā)育資料分析及表示方法統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：12/20/202240第二章離差法與百分位法間有相應(yīng)關(guān)系：等級離差法百分位法上X+2s以上P97以上中上X+（1-2）sP80-97中X+1sP20-80中下X-（1-2）sP3-20下X-2s以下P3以下體格發(fā)育的監(jiān)測及評價(jià)1/3/202341第二章生長發(fā)育離差法與百分位法間有相應(yīng)關(guān)系：體格發(fā)育的監(jiān)測及評價(jià)12/20體格發(fā)育的綜合評價(jià)：除用年齡的身長、年齡的體重外，還用身高的體重（Weightforheight）來衡量小兒的體格發(fā)育情況，有指數(shù)法如kaup指數(shù)等。體格發(fā)育的監(jiān)測及評價(jià)1/3/202342第二章生長發(fā)育體格發(fā)育的綜合評價(jià)：除用年齡的身長、年齡的體重外，還用身高的如3歲小兒的體重為13+1.33kｇ，身高為91+4cm，現(xiàn)在一女孩體重16kg如按年齡算可稱肥胖，13+21.33=15.6kg，但其身高為100cm，身高的標(biāo)準(zhǔn)體重是14.8+1.14kg,即為勻稱型的高身材（13.67～15.95kg）。體格發(fā)育的監(jiān)測及評價(jià)1/3/202343第二章生長發(fā)育如3歲小兒的體重為13+1.33kｇ，身高為91+4cm，現(xiàn)第四節(jié)與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)的生長發(fā)育一、骨骼二、牙齒三、脂肪組織與肌肉四、生殖系統(tǒng)發(fā)育回目錄1/3/202344第二章生長發(fā)育第四節(jié)與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)的生長發(fā)育一、骨骼回目錄12

一、骨骼skeleton

1.頭顱骨cranialbone前囟：頂骨與額骨邊緣形成的菱形間隙，

1~1.5歲閉合；后囟：頂骨與枕骨邊緣形成的三角形間隙，

6~8閉合；顱骨縫：約3~4個(gè)月閉合。1/3/202345第二章生長發(fā)育一、骨骼skeleton

1.頭顱骨2.脊柱spinalcolumn第一個(gè)生理性彎曲：

3個(gè)月會抬頭，出現(xiàn)頸椎前凸；第二個(gè)生理性彎曲：

6個(gè)月會坐時(shí)，出現(xiàn)胸椎后凸；第三個(gè)生理性彎曲：

1歲后能行走，出現(xiàn)腰椎前凸。1/3/202346第二章生長發(fā)育2.脊柱spinalcolumn第一個(gè)生理性彎曲：

3個(gè)3.長骨longbone長骨：干骺端軟骨骨化和骨骺骨化；扁骨：周圍骨膜骨化；骨化中心（左手腕）：

3個(gè)月開始出現(xiàn)，10歲出全，共10個(gè)，

1~9歲＝歲數(shù)＋11/3/202347第二章生長發(fā)育3.長骨longbone長骨：干骺端軟骨骨化和骨骺骨化Ageofbone1/3/202348第二章生長發(fā)育Ageofbone12/20/202248第二章生長發(fā)二、牙齒teeth乳牙20個(gè)，恒牙32個(gè)；4~10個(gè)月開始出牙，12個(gè)月尚未出牙可視為異常；乳牙數(shù)＝月齡－（4~6）7~8歲開始，乳牙按萌出先后逐個(gè)脫落，代以恒牙。1/3/202349第二章生長發(fā)育二、牙齒teeth乳牙20個(gè)，恒牙32個(gè)；12/20/2三、脂肪組織和肌肉1．脂肪組織

fattytissue2．肌肉組織的生長

musculartissuegrowth回目錄1/3/202350第二章生長發(fā)育三、脂肪組織和肌肉1．脂肪組織fattytissue回1．脂肪組織脂肪組織的生長主要表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞數(shù)目的增加和體積增大。脂肪細(xì)胞數(shù)目增加從胎兒中期開始到1歲末達(dá)高峰，以后呈減速增加。2—15歲時(shí)脂肪細(xì)胞數(shù)目增加約5倍。脂肪細(xì)胞體積的增大從胎兒后期至出生時(shí)增加1倍，以后逐漸減慢，學(xué)齡前期至青春前期脂肪細(xì)胞大小變化不大。青春期生長加速時(shí)，脂肪細(xì)胞體積又增加。全身脂肪組織占體重的百分比與生長速度一致：出生時(shí)占體重的16％，第一年增加至22％，以后逐漸下降，5歲為12％一15％。青春期第二生長高峰時(shí)，此百分比有明顯性別差異，女孩為24．6％，2倍于男孩。皮下脂肪占全身脂肪的50％以上。皮下脂肪測量不僅可反映全身脂肪量的多少，還可間接判斷體成分、體密度以及肥胖與營養(yǎng)不良的程度?；啬夸?/3/202351第二章生長發(fā)育1．脂肪組織脂肪組織的生長主要表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞數(shù)目的增加和體積2．肌肉組織的生長胎兒期肌肉組織生長較差，出生后隨著活動增加逐漸生長，基本與體重增加平行。兒童肌肉纖維較細(xì)，間質(zhì)組織較多。生后肌肉的生長主要是肌纖維增粗，5歲以后則肌肉增長明顯，并有性別差異。男孩肌肉占體重比例明顯大于女孩。出生時(shí)嬰兒肌肉張力較高，以四肢屈肌為著。隨大腦皮層的發(fā)育，1～2月后肌張力逐漸減退，一般上肢到2—2．5月齡，下肢3～4月齡肌張力正常，肢體可自由伸屈活動。肌肉的生長與營養(yǎng)狀況、生活方式、運(yùn)動量密切有關(guān)。從小讓嬰兒經(jīng)常進(jìn)行被動或主動性的運(yùn)動，如俯臥、翻身、爬行、行走、體操、游戲等，可促進(jìn)肌肉纖維增粗，肌肉活動能力和耐力增強(qiáng)?？赏ㄟ^觀察兒童主動運(yùn)動的靈活程度和被動運(yùn)動時(shí)肌肉抵抗程度，觸診肌肉發(fā)達(dá)情況以及握力來檢查兒童肌肉生長。肌肉生長異?？梢娪谥囟葼I養(yǎng)不良、進(jìn)行性肌萎縮等病癥。回目錄1/3/202352第二章生長發(fā)育2．肌肉組織的生長胎兒期肌肉組織生長較差，出生后隨著活動增加四、生殖系統(tǒng)發(fā)育分胚胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及生殖功能生長兩個(gè)過程。胚胎期性分化從受精開始，Y染色體短臂決定胚胎的基因性別，在H—Y基因控制下原基生殖腺的髓層細(xì)胞迅速增殖，胚胎5～6周時(shí)形成胎兒睪丸，8～12周形成附睪、輸精管、精囊、前列腺芽胚。46XX的合子因無H—Y基因，原基生殖腺髓層退化，胎兒12周后形成卵巢、輸卵管、子宮。生殖系統(tǒng)的發(fā)育通過下丘腦—垂體促性腺激素一陛腺軸(HPGA)調(diào)節(jié)。胎兒26周(150天)后性腺分泌的類固醇抑制黃體促性腺激素釋放因子(LRF)的分泌，故直到青春前期性腺及性征不發(fā)育。青春期開始的內(nèi)分泌變化由下丘腦成熟所發(fā)動，下丘腦對性激素反饋?zhàn)饔妹舾卸认陆?，LRF分泌增加，垂體分泌促卵泡激素(FSH)和促黃體生成激素(LH)增多，性腺、性征開始生長。因此，在各系統(tǒng)中生殖系統(tǒng)生長發(fā)育最遲，從出生到青春前期一直緩慢生長，保持幼稚狀態(tài)，功能處于靜止期。到青春期生殖系統(tǒng)迅速生長發(fā)育，持續(xù)6～7年?；啬夸?/3/202353第二章生長發(fā)育四、生殖系統(tǒng)發(fā)育分胚胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及男性生殖系統(tǒng)發(fā)育包括男性生殖器官的形態(tài)、功能和第二性征。男性生殖器官包括睪、附睪、陰莖。第二性征生長主要表現(xiàn)為陰毛、腋毛、胡須、變聲及喉結(jié)的出現(xiàn)。出生時(shí)男嬰睪丸大多已降至陰囊，約10％男嬰的睪丸尚位于下降途中某一部位，一般1歲內(nèi)都下降到陰囊，少數(shù)未降者稱隱睪。除隱睪丸外，睪丸發(fā)育異?？梢姶嘈訶染色體綜合征(過大)，先天性睪丸發(fā)育不良(XXY)等。青春期以前睪丸保持嬰兒狀態(tài)，體積不超過3．0ml，長徑不足2．0cm，陰莖長度不足5cm，功能處于靜止?fàn)顟B(tài)。睪丸增大發(fā)育是男性青春期的第一征象。青春期睪丸體積18ml(12～20mi)，長徑約4．0cm，陰莖約12cm。在陰莖生長一年左右或第二生長高峰之后(青春中期)男孩出現(xiàn)首次遺精，是男性青春期的生理現(xiàn)象，較女孩月經(jīng)初潮約晚2年。按Tanner分期將男性生殖器官生長分成5階段(圖2—9)。一般男性第二性征發(fā)育／頃序依次是睪丸、陰莖、陰毛、腋毛、胡須、喉結(jié)、變聲，全部經(jīng)歷2～5年，個(gè)體差異大。身高生長突增同時(shí)陰莖增大或睪丸增大二年后達(dá)生長高峰，此時(shí)，陰毛生長已處Ⅲ一Ⅳ階級?；啬夸?/3/202354第二章生長發(fā)育男性生殖系統(tǒng)發(fā)育包括男性生殖器官的形態(tài)、功能和第二性征。女性生殖系統(tǒng)發(fā)育包括女性生殖器官的形態(tài)、功能發(fā)育和第二性征發(fā)育。女性生殖器官包括卵巢、子宮、輸卵管、陰道。乳房、陰毛、腋毛的發(fā)育標(biāo)志第二性征發(fā)育。青春前期卵巢發(fā)育非常緩慢。青春期卵巢從原來的紡錘體狀開始后迅速增長逐漸成圓形，性功能開始活動。月經(jīng)初潮時(shí)卵巢尚未完全成熟，重量僅成人的1／3；性功能隨卵巢成熟逐漸完善。月經(jīng)初潮是性功能發(fā)育的主要標(biāo)志，大多在乳房發(fā)育一年后(Ⅲ一Ⅳ階級)或身長高峰之后。一般女孩第二性征發(fā)育順序依次是乳房、陰毛、初潮、腋毛。女性乳房發(fā)育按Tanner分期亦可分為5階段(教科書P18，圖2-10)。X染色體任何部分缺失均使卵巢發(fā)育不良?；啬夸?/3/202355第二章生長發(fā)育女性生殖系統(tǒng)發(fā)育包括女性生殖器官的形態(tài)、功能發(fā)育和第二性第五節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育

nervesandmentalgrowth（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育（二）感知的發(fā)育（三）運(yùn)動的發(fā)育（四）語言的發(fā)育（五）心理活動的發(fā)展回目錄1/3/202356第二章生長發(fā)育第五節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育

nervesandmenta（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育neuraldevelopment腦重：出生時(shí)370g，占體重1/9，達(dá)成人的25%；神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目：出生時(shí)就與成人相同；生命中樞：大腦皮質(zhì)薄，分化差，但中腦、橋腦、延髓、脊髓發(fā)育較好；丘腦、下丘腦、蒼白球系統(tǒng)發(fā)育已較成熟；

神經(jīng)纖維髓鞘化：4歲時(shí)完成髓鞘化；腦耗氧量：占總耗氧量的50%，成人占20%；脊髓：出生時(shí)較成熟，其下端胎兒時(shí)在第二腰椎下緣，4歲在第一腰椎，3歲完成髓鞘化。1/3/202357第二章生長發(fā)育（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育neuraldevelopment腦重Thedevelomentofbrain1/3/202358第二章生長發(fā)育Thedevelomentofbrain12/20/2神經(jīng)反射nervousreflex先天性反射：覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持、光、疼痛逐漸消失的先天反射：覓食、吸吮、握持、擁抱等反射；新生兒和嬰兒：肌腱反射較弱；腹壁和提睪反射不易引出，1歲才穩(wěn)定，3~4個(gè)月前克氏征、2歲以下巴氏征陽性；條件反射：2周抱起時(shí)有吸吮動作，

2個(gè)月開始視、聽、味、嗅、觸覺反射，

3~4個(gè)月開始興奮性和抑制性反射，

2~3歲皮質(zhì)抑制功能發(fā)育完善，

7~14歲皮質(zhì)抑制調(diào)節(jié)功能才能達(dá)到一定程度。1/3/202359第二章生長發(fā)育神經(jīng)反射nervousreflex先天性反射：覓食、吸吮（二）感知的發(fā)育

apperceptivedevelopment視覺：新生兒視距60cm，15~20cm最清晰聽覺：胎兒后期有聽覺且能記憶，因出生時(shí)即能辨認(rèn)母親的心音

和節(jié)奏；出生時(shí)聽力差，3~7天后聽力好味覺：胎兒7~8個(gè)月時(shí)味覺神經(jīng)已髓鞘化，出生時(shí)即敏感嗅覺：嗅覺神經(jīng)發(fā)育成熟，新生兒能嗅出母乳香味皮膚感覺：觸覺——新生兒很靈敏，眼、口周、手、足

痛覺——新生兒遲鈍，第二個(gè)月改善

溫度覺——出生時(shí)很靈敏，尤其對冷的反應(yīng)知覺：對事物的綜合反應(yīng)——

空間知覺上下、前后、左右；

時(shí)間知覺早上、晚上、今天、明天、昨天……1/3/202360第二章生長發(fā)育（二）感知的發(fā)育

apperceptivedevelopm（三）運(yùn)動的發(fā)育平衡與大運(yùn)動：運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律：頭尾規(guī)律

由近到遠(yuǎn)

由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)

由粗動作到細(xì)動作

先正面、后反面動作“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”細(xì)動作：手指的精細(xì)動作。1/3/202361第二章生長發(fā)育（三）運(yùn)動的發(fā)育平衡與大運(yùn)動：12/20/202261第二章1/3/202362第二章生長發(fā)育12/20/202262第二章生長發(fā)育1/3/202363第二章生長發(fā)育12/20/202263第二章生長發(fā)育（四）語言的發(fā)育

linguisticaldevelopment新生兒：哭；3月：咿呀發(fā)音；5月：發(fā)單音節(jié)——“爸”；7月：發(fā)雙音節(jié)——“爸爸”、“媽媽”，但無意識；9月：懂幾個(gè)復(fù)雜的詞句，如“再見”等；12月：能叫出物品的名字，如“燈”、“碗”、“手”等；2~3歲：會說2~3個(gè)字構(gòu)成的句子；4歲：簡述故事情節(jié)。1/3/202364第二章生長發(fā)育（四）語言的發(fā)育

linguisticaldevelopm（五）心理活動的發(fā)展

mentationdevelopment早期的社會行為注意的發(fā)展記憶的發(fā)展思維的發(fā)展想象的發(fā)展情緒、感情的發(fā)展個(gè)性和性格的發(fā)展back1/3/202365第二章生長發(fā)育（五）心理活動的發(fā)展

mentationdevelopme1.早期的社會行為１.2～3個(gè)月時(shí)小兒以笑、停止啼哭等行為，以眼神和發(fā)音表示認(rèn)識父母；２.3～4個(gè)月的嬰兒開始出現(xiàn)社會反應(yīng)性的大笑；３.7～8月的小兒可表現(xiàn)出認(rèn)生、對發(fā)聲玩具感興趣等；４.9～12月時(shí)是認(rèn)生的高峰；５.12～13個(gè)月小兒喜歡玩變戲法和躲貓貓游戲；６.18個(gè)月的兒童逐漸有自我控制能力，成人在附近時(shí)可獨(dú)自玩很久；７.2歲時(shí)不再認(rèn)生，易與父母分開；８.3歲后可與小朋友做游戲。1/3/202366第二章生長發(fā)育1.早期的社會行為１.2～3個(gè)月時(shí)小兒以笑、停止啼哭等行為2.注意的發(fā)展注意力——是人對某一部分或一方面環(huán)境的選擇性警覺，

或?qū)σ环N刺激的選擇性反應(yīng)。

無意注意——感知發(fā)育基礎(chǔ)上自然發(fā)生的

注意

有意注意——自覺的、有目的的1/3/202367第二章生長發(fā)育2.注意的發(fā)展注意力——是人對某一部分或一方面環(huán)境的選擇性3.記憶的發(fā)展記憶——是將所學(xué)的信息貯存和“讀出”的神經(jīng)活動過程。感覺短暫記憶長久記憶再認(rèn)重現(xiàn)1/3/202368第二章生長發(fā)育3.記憶的發(fā)展記憶——是將所學(xué)的信息貯存和“讀出”的12/2思維——是人應(yīng)用理解、記憶和綜合分析能力認(rèn)識事物的本質(zhì)和掌握其發(fā)展規(guī)律的一種精神活動，是心理活動的高級形式。形象思維——依據(jù)具體事物的形象聯(lián)想進(jìn)行，思維邏輯思維——以概念、判斷、推理進(jìn)行。4.思維的發(fā)展1/3/202369第二章生長發(fā)育思維——是人應(yīng)用理解、記憶和綜合分析4.思維的發(fā)展12/205.想象的發(fā)展想象——是人感知客觀事物后，在腦中創(chuàng)造出從來未有過的、或?qū)砜赡軐?shí)現(xiàn)的事物形象的思維活動。新生兒無想象能力；1～2歲兒童僅有想象的萌芽。學(xué)齡前期兒童仍以無意想象為主，有意想象和創(chuàng)造性想象到學(xué)齡期才迅速發(fā)展。1/3/202370第二章生長發(fā)育5.想象的發(fā)展想象——是人感知客觀事物后，在腦中創(chuàng)造出從來未6.情緒、情感的發(fā)展情緒——是人們對事物情景或觀念所產(chǎn)生的主官體現(xiàn)和表達(dá)。情感——是在情緒的基礎(chǔ)上產(chǎn)生對人、對物的關(guān)系的體驗(yàn)。新生兒因生后不易適應(yīng)宮外環(huán)境，較多處于消極情緒中，表現(xiàn)不安、啼哭，而哺乳、抱、搖、撫摸等則可使其情緒愉快。嬰幼兒情緒表現(xiàn)特點(diǎn)是時(shí)間短暫、反應(yīng)強(qiáng)烈、容易變化、外顯而真實(shí)。隨著年齡的增長，兒童對不愉快因素的耐受性逐漸增加，能夠有意識地控制自己，使情緒遂趨向穩(wěn)定。1/3/202371第二章生長發(fā)育6.情緒、情感的發(fā)展情緒——是人們對事物情景或觀念所產(chǎn)生的7.個(gè)性和性格的發(fā)展個(gè)性——是每個(gè)人處理環(huán)境關(guān)系的心理活動的綜合模式，包括思想方法、情緒反映、行為風(fēng)格等。嬰兒期由于一切生理需要均依賴成人，逐漸建立對親人的依賴性和信任感。幼兒時(shí)期已能獨(dú)立行走，說出自己的需要，故有一定自主感，但又未脫離對親人的依賴，常出現(xiàn)違拗言行與依賴行為相交替現(xiàn)象。學(xué)齡前期小兒生活基本能自理，主動性增強(qiáng)，但主動行為失敗時(shí)易出現(xiàn)失望和內(nèi)疚。學(xué)齡期開始正規(guī)學(xué)習(xí)生活，重視自己勤奮學(xué)習(xí)的成就，如不能發(fā)現(xiàn)自己學(xué)習(xí)潛力將產(chǎn)生自卑。青春期體格生長和性發(fā)育開始成熟，社交增多，心理適應(yīng)能力增強(qiáng)但容易波動，在感情問題、伙伴問題、職業(yè)選擇、道德評價(jià)和人生觀等問題上處理不當(dāng)時(shí)易發(fā)生性格變化。性格一旦形成即相對穩(wěn)定。1/3/202372第二章生長發(fā)育7.個(gè)性和性格的發(fā)展個(gè)性——是每個(gè)人處理環(huán)境關(guān)系的心理活動第六節(jié)兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價(jià)（一）能力測驗(yàn)（二）適應(yīng)性行為測試回目錄1/3/202373第二章生長發(fā)育第六節(jié)兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價(jià)（一）能力測驗(yàn)回目錄12/201．能力測驗(yàn)abilitytest

①篩查測驗(yàn)丹佛發(fā)育篩查法DDST

繪人實(shí)驗(yàn)

圖片詞匯測試PPVT②診斷測驗(yàn)

Gesell發(fā)育量表

Bayley嬰兒發(fā)育量表

Standford-Binet智能量表

Wechsler學(xué)前及初小兒童智能量表（WPPST）

Wechsler兒童智能量表修訂版（WISC-R）1/3/202374第二章生長發(fā)育1．能力測驗(yàn)abilitytest①篩查測驗(yàn)丹2．適應(yīng)性行為測試獨(dú)立生活能力運(yùn)動能力作業(yè)交往參加集體活動自我管理

智力低下分度(IQ)

輕度55~69

中度40~54

重度25~39

邊緣70~84

極重24以下1/3/202375第二章生長發(fā)育2．適應(yīng)性行為測試獨(dú)立生活能力運(yùn)動能力作業(yè)交往第七節(jié)心理行為異常兒童行為問題學(xué)習(xí)障礙回目錄1/3/202376第二章生長發(fā)育第七節(jié)心理行為異常兒童行為問題回目錄12/20/20227生長發(fā)育歌訣本能反射生來佳，2、3抬頭笑認(rèn)媽，4、5翻身辯親疏，6、7會坐學(xué)咿呀，8、9爬行10叫爸，12開步學(xué)短話，13、15試穿衣，18用勺愛畫畫，2歲跑跳學(xué)唱歌，3歲能脫鞋和襪，5歲認(rèn)字會加減，漸漸長成大娃娃。1/3/202377第二章生長發(fā)育生長發(fā)育歌訣本能反射生來佳，2、3抬頭笑認(rèn)媽，12/20/游戲games回目錄1/3/202378第二章生長發(fā)育游戲games回目錄12/20/202278第二章生長發(fā)病例2-18個(gè)月男嬰，系一胎一產(chǎn)，足月順產(chǎn)，生后無窒息、產(chǎn)傷，出生體重3.2kg，生后母乳喂養(yǎng)，近來母乳不足，多汗、易哭鬧，現(xiàn)體重6.5kg，身高70cm，頭圍45cm，未出牙，能獨(dú)坐，會叫"爸爸""媽媽"，來看醫(yī)生，其母詢問：①她的寶寶生長發(fā)育是否正常？

②如何喂養(yǎng)與保健？1/3/202379第二章生長發(fā)育病例2-18個(gè)月男嬰，系一胎一產(chǎn)，足月順產(chǎn)，生后無窒息、產(chǎn)傷病例分析2-11．她的寶寶營養(yǎng)較差，體格發(fā)育尚可，運(yùn)動、語言發(fā)育也接近正常，因?yàn)?個(gè)月的嬰兒體重應(yīng)為=3.2＋0.6×0.7＋0.2×0.4＝8.2kg，該嬰兒體重僅6.5kg，較平均體重下降20%＞15%屬輕度營養(yǎng)不良，身長為70cm，頭圍45cm為正常，嬰兒可以在4個(gè)月開始出牙，有的可遲至10個(gè)月，因此，8個(gè)月未出牙仍屬正常。

1/3/202380第二章生長發(fā)育病例分析2-11．她的寶寶營養(yǎng)較差，體格發(fā)育尚可，運(yùn)動、語言病例分析2-22．針對該嬰兒營養(yǎng)不良應(yīng)加強(qiáng)喂養(yǎng)，在母乳不足的情況下可添加代乳品，如配方奶或鮮牛奶。目前我國一些大公司生產(chǎn)的嬰兒配方奶質(zhì)量基本過關(guān)。同時(shí)應(yīng)注意常帶寶寶去戶外活動接觸日光，以增加維生素D的來源與轉(zhuǎn)化，但由于消化功能、免疫功能不夠成熟，易發(fā)生感染性營養(yǎng)紊亂疾病，應(yīng)避免到人群擁擠、空氣污濁的地方去，并按計(jì)劃進(jìn)行預(yù)防接種，8個(gè)月時(shí)應(yīng)接種麻疹疫苗，并按時(shí)添加輔助食品，可給寶寶一些面糊、米糊、雞蛋羹。1/3/202381第二章生長發(fā)育病例分析2-22．針對該嬰兒營養(yǎng)不良應(yīng)加強(qiáng)喂養(yǎng)，在母乳不足的思考題小兒生長發(fā)育有哪些規(guī)律？影響小兒生長發(fā)育的因素有哪些？小兒體格生長的常用指標(biāo)及測量方法有哪些？如何監(jiān)測與評價(jià)小兒的體格生長？小兒生殖系統(tǒng)的發(fā)育有哪些特點(diǎn)？小兒神經(jīng)、精神、心理行為的發(fā)育有哪些特點(diǎn)？如何監(jiān)測與評價(jià)小兒的精神心理發(fā)育？小兒體格生長偏離和心理行為異常各有哪些？1/3/202382第二章生長發(fā)育思考題小兒生長發(fā)育有哪些規(guī)律？12/20/202282第二章OutlineofPediatrics1/3/202383第二章生長發(fā)育OutlineofPediatrics12/20/202主要內(nèi)容第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素第三節(jié)體格生長第四節(jié)與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)的生長發(fā)育第五節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育第六節(jié)兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價(jià)第七節(jié)心理行為異常1/3/202384第二章生長發(fā)育主要內(nèi)容第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律12/20/20222第二章生第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的和階段性的過程各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的一般規(guī)律生長發(fā)育的個(gè)體差異回目錄生長發(fā)育生長發(fā)育1/3/202385第二章生長發(fā)育第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的和階段性的過程回目錄小兒機(jī)體基本特點(diǎn)總是處在生長發(fā)育動態(tài)變化過程中。生長(growth)：

兒童整體和各器官系統(tǒng)的長大。發(fā)育(development)：

細(xì)胞、組織、器官的分化與功能成熟?；啬夸?/3/202386第二章生長發(fā)育小兒機(jī)體基本特點(diǎn)總是處在生長發(fā)育動態(tài)變化過程中?；啬夸?2/1.生長發(fā)育是連續(xù)的和階段性的過程整個(gè)小兒時(shí)期生長發(fā)育不斷進(jìn)行；各年齡時(shí)期的生長發(fā)育速度不同：

△前6個(gè)月生長最快，前3個(gè)月生長更快（第一個(gè)飛躍）

△后6個(gè)月生長減慢

△青春期生長猛然加快（第二個(gè)飛躍）回目錄1/3/202387第二章生長發(fā)育1.生長發(fā)育是連續(xù)的和階段性的過程整個(gè)小兒時(shí)期生長發(fā)育不斷進(jìn)2.各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育早生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚淋巴系統(tǒng)先快后回縮皮下脂肪年幼時(shí)發(fā)達(dá)肌肉組織學(xué)齡期發(fā)育加速回目錄1/3/202388第二章生長發(fā)育2.各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育早回目錄12/20/3.生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下：抬頭、抬胸、會坐、站立、行走由近到遠(yuǎn)：從臂到手、從腿到腳的活動由粗到細(xì)：先全掌握持、后指端摘取由簡單到復(fù)雜：先畫直線，后畫園、畫人。由低級到高級：先看、感覺、認(rèn)識事物，再記憶、思維、分析、判斷回目錄1/3/202389第二章生長發(fā)育3.生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下：抬頭、抬胸、會坐、站立、行走4.生長發(fā)育的個(gè)體差異受

遺傳性別環(huán)境教養(yǎng)

的影響。回目錄1/3/202390第二章生長發(fā)育4.生長發(fā)育的個(gè)體差異受回目錄12/20/20228第二章第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素遺傳

heredity2.疾病1.營養(yǎng)3.母親情況4.生活環(huán)境回目錄1/3/202391第二章生長發(fā)育第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素遺傳

heredity2.疾遺傳與性別因素

heredityandgender決定小兒的發(fā)育“軌道”

特征

潛力

趨向性別：男女不同

回目錄1/3/202392第二章生長發(fā)育遺傳與性別因素

heredityandgender決定小1.營養(yǎng)nutrition小兒必須有完善的營養(yǎng)素的供給；宮內(nèi)營養(yǎng)不良影響體格和腦的發(fā)育；生后營養(yǎng)不良影響體格、免疫、內(nèi)分泌和腦的發(fā)育?；啬夸?/3/202393第二章生長發(fā)育1.營養(yǎng)nutrition小兒必須有完善的營養(yǎng)素的供給；2.疾病diseases急、慢性感染；

內(nèi)分泌疾?。?/p>

先天性疾病?；啬夸?/3/202394第二章生長發(fā)育2.疾病diseases急、慢性感染；

回目錄12/203.母親情況motherstate孕娠早期病毒感染導(dǎo)致胎兒先天畸形孕母嚴(yán)重營養(yǎng)不良可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒體格和腦發(fā)育障礙孕母接受藥物、X線、環(huán)境污染和精神創(chuàng)傷可導(dǎo)致胎兒發(fā)育受阻宮內(nèi)發(fā)育阻滯影響小兒出生后的生長發(fā)育?；啬夸?/3/202395第二章生長發(fā)育3.母親情況motherstate孕娠早期病毒感染導(dǎo)致胎4.生活環(huán)境livingenvironment良好的居住環(huán)境和衛(wèi)生條件合理的生活制度、護(hù)理、教育、鍛煉家庭溫暖、父母的愛撫和良好的榜樣作用優(yōu)良的學(xué)校和社會教育回目錄1/3/202396第二章生長發(fā)育4.生活環(huán)境livingenvironment良好的居第三節(jié)體格生長一、體格生長常用指標(biāo)二、出生至青春前期的體格生長規(guī)律三、青春期的體格生長規(guī)律四、體格生長評價(jià)回目錄1/3/202397第二章生長發(fā)育第三節(jié)體格生長一、體格生長常用指標(biāo)回目錄12/20/一、體格生長的常用指標(biāo)體重身高（長）坐高（頂臀長）頭圍胸圍上臂圍皮下脂肪?；啬夸?/3/202398第二章生長發(fā)育一、體格生長的常用指標(biāo)體重回目錄12/20/202216第二二、出生至青春前期的體格生長的規(guī)律體重：出生體重：男平均3.3kg女平均3.2kg

1月：出生體重+1～1.5kg

3~12月體重（kg）＝（月齡＋9）÷2

1~6歲體重（kg）＝年齡×2＋8

7~12歲體重（kg）＝（年齡×7－5）÷2體重增長回目錄bodyweight1/3/202399第二章生長發(fā)育二、出生至青春前期的體格生長的規(guī)律體重：出生體重：男平均3.體重測量方法

bodyweightmeasurements回目錄1/3/2023100第二章生長發(fā)育體重測量方法

bodyweightmeasurementBW1/3/2023101第二章生長發(fā)育BW12/20/202219第二章生長發(fā)育2.身材的增長

①身高：頭頂?shù)阶愕壮錾鷷r(shí)身高平均為50cm增長：第一年25cm（1歲75cm）第二年10cm（2歲85cm）2~12歲：身高（cm）＝年齡×6＋77回目錄1/3/2023102第二章生長發(fā)育2.身材的增長

①身高：頭頂?shù)阶愕壮錾鷷r(shí)身高平均為50cm回BH1/3/2023103第二章生長發(fā)育BH12/20/202221第二章生長發(fā)育②坐高（頂臀長）sittinglength頭頂坐骨結(jié)節(jié)回目錄1/3/2023104第二章生長發(fā)育②坐高（頂臀長）sittinglength頭頂坐骨sittingheight回目錄1/3/2023105第二章生長發(fā)育sittingheight回目錄12/20/202223第③指距span兩上肢水平伸展時(shí)的兩中指尖的距離?；啬夸?/3/2023106第二章生長發(fā)育③指距span兩上肢水平伸展時(shí)的兩中指尖的距離。回目錄13.頭圍的增長headcircumference出生：32～34cm增長：3月40cm

6月44cm，

1歲46cm

2歲48cm

5歲50cm

15歲54~58cm回目錄1/3/2023107第二章生長發(fā)育3.頭圍的增長headcircumference出生：3headcircumference1/3/2023108第二章生長發(fā)育headcircumference12/20/2022264.胸圍的增長乳頭下緣周長。代表肺與胸廓的生長。出生時(shí)：32cm1歲時(shí)：＝頭圍＞1歲：＝頭圍＋年齡－1回目錄1/3/2023109第二章生長發(fā)育4.胸圍的增長乳頭下緣周長?；啬夸?2/20/202227第chestcircumference1/3/2023110第二章生長發(fā)育chestcircumference12/20/202225.上臂圍的增長代表肌肉、骨骼、皮下脂肪的生長；1歲內(nèi)增長迅速，1-5歲增長緩慢?；啬夸?/3/2023111第二章生長發(fā)育5.上臂圍的增長代表肌肉、骨骼、皮下脂肪的生長；回目錄12/上臂圍測量1/3/2023112第二章生長發(fā)育上臂圍測量12/20/202230第二章生長發(fā)育腹圍測量

Measurementofgirth1/3/2023113第二章生長發(fā)育腹圍測量

Measurementofgirth12/206.身體比例與勻稱性頭與身長比例體形勻稱性身材勻稱性指距與身高回目錄1/3/2023114第二章生長發(fā)育6.身體比例與勻稱性頭與身長比例回目錄12/20/20223①頭與身長比例回目錄1/3/2023115第二章生長發(fā)育①頭與身長比例回目錄12/20/202233第二章生長發(fā)育②體形勻稱性體重與身高(Weightforheight,W/H)胸圍/身高（身高胸圍指數(shù)）Quetelet指數(shù)：體重(kg)/身高（cm)×1000Kaup指數(shù)：體重(kg)/身高（cm)2×104回目錄1/3/2023116第二章生長發(fā)育②體形勻稱性體重與身高(Weightforheight,③身材勻稱性坐高/身高出生0.67

14歲0.53回目錄1/3/2023117第二章生長發(fā)育③身材勻稱性坐高/身高回目錄12/20/202235第二章④指距與身高正常：指距稍小于身高M(jìn)arfanSyndrome回目錄1/3/2023118第二章生長發(fā)育④指距與身高正常：指距稍小于身高回目錄12/20/20223出現(xiàn)第二個(gè)生長高峰（peakheightvelocity,PHV)男孩PHV落后女孩2年體重與身高平行增長三、青春期的體格生長規(guī)律回目錄1/3/2023119第二章生長發(fā)育出現(xiàn)第二個(gè)生長高峰三、青春期的體格生長規(guī)律回目錄12/20/四、體格生長評價(jià)小兒體格發(fā)育是一個(gè)比較復(fù)雜的問題，牽涉到年齡、性別、地區(qū)、時(shí)間等以及個(gè)體、群體、項(xiàng)目等。一般嬰兒期1~2個(gè)月、幼兒期3~6個(gè)月、學(xué)齡前期半年、學(xué)齡期一年一次。1/3/2023120第二章生長發(fā)育四、體格生長評價(jià)小兒體格發(fā)育是一個(gè)比較復(fù)雜的問題，牽涉到年齡11/3/2023121第二章生長發(fā)育112/20/202239第二章生長發(fā)育資料分析及表示方法統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：均值離差法:即用平均值+標(biāo)準(zhǔn)差（X+SD）中位數(shù)百分位法：第五十百分位為中位數(shù)（P50）,用于正態(tài)分布和非正態(tài)分布。標(biāo)準(zhǔn)差的離差法（Z積分或ZScore,SDS)

Zscore=1/3/2023122第二章生長發(fā)育資料分析及表示方法統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：12/20/202240第二章離差法與百分位法間有相應(yīng)關(guān)系：等級離差法百分位法上X+2s以上P97以上中上X+（1-2）sP80-97中X+1sP20-80中下X-（1-2）sP3-20下X-2s以下P3以下體格發(fā)育的監(jiān)測及評價(jià)1/3/2023123第二章生長發(fā)育離差法與百分位法間有相應(yīng)關(guān)系：體格發(fā)育的監(jiān)測及評價(jià)12/20體格發(fā)育的綜合評價(jià)：除用年齡的身長、年齡的體重外，還用身高的體重（Weightforheight）來衡量小兒的體格發(fā)育情況，有指數(shù)法如kaup指數(shù)等。體格發(fā)育的監(jiān)測及評價(jià)1/3/2023124第二章生長發(fā)育體格發(fā)育的綜合評價(jià)：除用年齡的身長、年齡的體重外，還用身高的如3歲小兒的體重為13+1.33kｇ，身高為91+4cm，現(xiàn)在一女孩體重16kg如按年齡算可稱肥胖，13+21.33=15.6kg，但其身高為100cm，身高的標(biāo)準(zhǔn)體重是14.8+1.14kg,即為勻稱型的高身材（13.67～15.95kg）。體格發(fā)育的監(jiān)測及評價(jià)1/3/2023125第二章生長發(fā)育如3歲小兒的體重為13+1.33kｇ，身高為91+4cm，現(xiàn)第四節(jié)與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)的生長發(fā)育一、骨骼二、牙齒三、脂肪組織與肌肉四、生殖系統(tǒng)發(fā)育回目錄1/3/2023126第二章生長發(fā)育第四節(jié)與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)的生長發(fā)育一、骨骼回目錄12

一、骨骼skeleton

1.頭顱骨cranialbone前囟：頂骨與額骨邊緣形成的菱形間隙，

1~1.5歲閉合；后囟：頂骨與枕骨邊緣形成的三角形間隙，

6~8閉合；顱骨縫：約3~4個(gè)月閉合。1/3/2023127第二章生長發(fā)育一、骨骼skeleton

1.頭顱骨2.脊柱spinalcolumn第一個(gè)生理性彎曲：

3個(gè)月會抬頭，出現(xiàn)頸椎前凸；第二個(gè)生理性彎曲：

6個(gè)月會坐時(shí)，出現(xiàn)胸椎后凸；第三個(gè)生理性彎曲：

1歲后能行走，出現(xiàn)腰椎前凸。1/3/2023128第二章生長發(fā)育2.脊柱spinalcolumn第一個(gè)生理性彎曲：

3個(gè)3.長骨longbone長骨：干骺端軟骨骨化和骨骺骨化；扁骨：周圍骨膜骨化；骨化中心（左手腕）：

3個(gè)月開始出現(xiàn)，10歲出全，共10個(gè)，

1~9歲＝歲數(shù)＋11/3/2023129第二章生長發(fā)育3.長骨longbone長骨：干骺端軟骨骨化和骨骺骨化Ageofbone1/3/2023130第二章生長發(fā)育Ageofbone12/20/202248第二章生長發(fā)二、牙齒teeth乳牙20個(gè)，恒牙32個(gè)；4~10個(gè)月開始出牙，12個(gè)月尚未出牙可視為異常；乳牙數(shù)＝月齡－（4~6）7~8歲開始，乳牙按萌出先后逐個(gè)脫落，代以恒牙。1/3/2023131第二章生長發(fā)育二、牙齒teeth乳牙20個(gè)，恒牙32個(gè)；12/20/2三、脂肪組織和肌肉1．脂肪組織

fattytissue2．肌肉組織的生長

musculartissuegrowth回目錄1/3/2023132第二章生長發(fā)育三、脂肪組織和肌肉1．脂肪組織fattytissue回1．脂肪組織脂肪組織的生長主要表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞數(shù)目的增加和體積增大。脂肪細(xì)胞數(shù)目增加從胎兒中期開始到1歲末達(dá)高峰，以后呈減速增加。2—15歲時(shí)脂肪細(xì)胞數(shù)目增加約5倍。脂肪細(xì)胞體積的增大從胎兒后期至出生時(shí)增加1倍，以后逐漸減慢，學(xué)齡前期至青春前期脂肪細(xì)胞大小變化不大。青春期生長加速時(shí)，脂肪細(xì)胞體積又增加。全身脂肪組織占體重的百分比與生長速度一致：出生時(shí)占體重的16％，第一年增加至22％，以后逐漸下降，5歲為12％一15％。青春期第二生長高峰時(shí)，此百分比有明顯性別差異，女孩為24．6％，2倍于男孩。皮下脂肪占全身脂肪的50％以上。皮下脂肪測量不僅可反映全身脂肪量的多少，還可間接判斷體成分、體密度以及肥胖與營養(yǎng)不良的程度?；啬夸?/3/2023133第二章生長發(fā)育1．脂肪組織脂肪組織的生長主要表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞數(shù)目的增加和體積2．肌肉組織的生長胎兒期肌肉組織生長較差，出生后隨著活動增加逐漸生長，基本與體重增加平行。兒童肌肉纖維較細(xì)，間質(zhì)組織較多。生后肌肉的生長主要是肌纖維增粗，5歲以后則肌肉增長明顯，并有性別差異。男孩肌肉占體重比例明顯大于女孩。出生時(shí)嬰兒肌肉張力較高，以四肢屈肌為著。隨大腦皮層的發(fā)育，1～2月后肌張力逐漸減退，一般上肢到2—2．5月齡，下肢3～4月齡肌張力正常，肢體可自由伸屈活動。肌肉的生長與營養(yǎng)狀況、生活方式、運(yùn)動量密切有關(guān)。從小讓嬰兒經(jīng)常進(jìn)行被動或主動性的運(yùn)動，如俯臥、翻身、爬行、行走、體操、游戲等，可促進(jìn)肌肉纖維增粗，肌肉活動能力和耐力增強(qiáng)?？赏ㄟ^觀察兒童主動運(yùn)動的靈活程度和被動運(yùn)動時(shí)肌肉抵抗程度，觸診肌肉發(fā)達(dá)情況以及握力來檢查兒童肌肉生長。肌肉生長異常可見于重度營養(yǎng)不良、進(jìn)行性肌萎縮等病癥。回目錄1/3/2023134第二章生長發(fā)育2．肌肉組織的生長胎兒期肌肉組織生長較差，出生后隨著活動增加四、生殖系統(tǒng)發(fā)育分胚胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及生殖功能生長兩個(gè)過程。胚胎期性分化從受精開始，Y染色體短臂決定胚胎的基因性別，在H—Y基因控制下原基生殖腺的髓層細(xì)胞迅速增殖，胚胎5～6周時(shí)形成胎兒睪丸，8～12周形成附睪、輸精管、精囊、前列腺芽胚。46XX的合子因無H—Y基因，原基生殖腺髓層退化，胎兒12周后形成卵巢、輸卵管、子宮。生殖系統(tǒng)的發(fā)育通過下丘腦—垂體促性腺激素一陛腺軸(HPGA)調(diào)節(jié)。胎兒26周(150天)后性腺分泌的類固醇抑制黃體促性腺激素釋放因子(LRF)的分泌，故直到青春前期性腺及性征不發(fā)育。青春期開始的內(nèi)分泌變化由下丘腦成熟所發(fā)動，下丘腦對性激素反饋?zhàn)饔妹舾卸认陆担琇RF分泌增加，垂體分泌促卵泡激素(FSH)和促黃體生成激素(LH)增多，性腺、性征開始生長。因此，在各系統(tǒng)中生殖系統(tǒng)生長發(fā)育最遲，從出生到青春前期一直緩慢生長，保持幼稚狀態(tài)，功能處于靜止期。到青春期生殖系統(tǒng)迅速生長發(fā)育，持續(xù)6～7年?；啬夸?/3/2023135第二章生長發(fā)育四、生殖系統(tǒng)發(fā)育分胚胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及男性生殖系統(tǒng)發(fā)育包括男性生殖器官的形態(tài)、功能和第二性征。男性生殖器官包括睪、附睪、陰莖。第二性征生長主要表現(xiàn)為陰毛、腋毛、胡須、變聲及喉結(jié)的出現(xiàn)。出生時(shí)男嬰睪丸大多已降至陰囊，約10％男嬰的睪丸尚位于下降途中某一部位，一般1歲內(nèi)都下降到陰囊，少數(shù)未降者稱隱睪。除隱睪丸外，睪丸發(fā)育異?？梢姶嘈訶染色體綜合征(過大)，先天性睪丸發(fā)育不良(XXY)等。青春期以前睪丸保持嬰兒狀態(tài)，體積不超過3．0ml，長徑不足2．0cm，陰莖長度不足5cm，功能處于靜止?fàn)顟B(tài)。睪丸增大發(fā)育是男性青春期的第一征象。青春期睪丸體積18ml(12～20mi)，長徑約4．0cm，陰莖約12cm。在陰莖生長一年左右或第二生長高峰之后(青春中期)男孩出現(xiàn)首次遺精，是男性青春期的生理現(xiàn)象，較女孩月經(jīng)初潮約晚2年。按Tanner分期將男性生殖器官生長分成5階段(圖2—9)。一般男性第二性征發(fā)育／頃序依次是睪丸、陰莖、陰毛、腋毛、胡須、喉結(jié)、變聲，全部經(jīng)歷2～5年，個(gè)體差異大。身高生長突增同時(shí)陰莖增大或睪丸增大二年后達(dá)生長高峰，此時(shí)，陰毛生長已處Ⅲ一Ⅳ階級?；啬夸?/3/2023136第二章生長發(fā)育男性生殖系統(tǒng)發(fā)育包括男性生殖器官的形態(tài)、功能和第二性征。女性生殖系統(tǒng)發(fā)育包括女性生殖器官的形態(tài)、功能發(fā)育和第二性征發(fā)育。女性生殖器官包括卵巢、子宮、輸卵管、陰道。乳房、陰毛、腋毛的發(fā)育標(biāo)志第二性征發(fā)育。青春前期卵巢發(fā)育非常緩慢。青春期卵巢從原來的紡錘體狀開始后迅速增長逐漸成圓形，性功能開始活動。月經(jīng)初潮時(shí)卵巢尚未完全成熟，重量僅成人的1／3；性功能隨卵巢成熟逐漸完善。月經(jīng)初潮是性功能發(fā)育的主要標(biāo)志，大多在乳房發(fā)育一年后(Ⅲ一Ⅳ階級)或身長高峰之后。一般女孩第二性征發(fā)育順序依次是乳房、陰毛、初潮、腋毛。女性乳房發(fā)育按Tanner分期亦可分為5階段(教科書P18，圖2-10)。X染色體任何部分缺失均使卵巢發(fā)育不良?；啬夸?/3/2023137第二章生長發(fā)育女性生殖系統(tǒng)發(fā)育包括女性生殖器官的形態(tài)、功能發(fā)育和第二性第五節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育

nervesandmentalgrowth（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育（二）感知的發(fā)育（三）運(yùn)動的發(fā)育（四）語言的發(fā)育（五）心理活動的發(fā)展回目錄1/3/2023138第二章生長發(fā)育第五節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育

nervesandmenta（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育neuraldevelopment腦重：出生時(shí)370g，占體重1/9，達(dá)成人的25%；神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目：出生時(shí)就與成人相同；生命中樞：大腦皮質(zhì)薄，分化差，但中腦、橋腦、延髓、脊髓發(fā)育較好；丘腦、下丘腦、蒼白球系統(tǒng)發(fā)育已較成熟；

神經(jīng)纖維髓鞘化：4歲時(shí)完成髓鞘化；腦耗氧量：占總耗氧量的50%，成人占20%；脊髓：出生時(shí)較成熟，其下端胎兒時(shí)在第二腰椎下緣，4歲在第一腰椎，3歲完成髓鞘化。1/3/2023139第二章生長發(fā)育（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育neuraldevelopment腦重Thedevelomentofbrain1/3/2023140第二章生長發(fā)育Thedevelomentofbrain12/20/2神經(jīng)反射nervousreflex先天性反射：覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持、光、疼痛逐漸消失的先天反射：覓食、吸吮、握持、擁抱等反射；新生兒和嬰兒：肌腱反射較弱；腹壁和提睪反射不易引出，1歲才穩(wěn)定，3~4個(gè)月前克氏征、2歲以下巴氏征陽性；條件反射：2周抱起時(shí)有吸吮動作，

2個(gè)月開始視、聽、味、嗅、觸覺反射，

3~4個(gè)月開始興奮性和抑制性反射，

2~3歲皮質(zhì)抑制功能發(fā)育完善，

7~14歲皮質(zhì)抑制調(diào)節(jié)功能才能達(dá)到一定程度。1/3/2023141第二章生長發(fā)育神經(jīng)反射nervousreflex先天性反射：覓食、吸吮（二）感知的發(fā)育

apperceptivedevelopment視覺：新生兒視距60cm，15~20cm最清晰聽覺：胎兒后期有聽覺且能記憶，因出生時(shí)即能辨認(rèn)母親的心音

和節(jié)奏；出生時(shí)聽力差，3~7天后聽力好味覺：胎兒7~8個(gè)月時(shí)味覺神經(jīng)已髓鞘化，出生時(shí)即敏感嗅覺：嗅覺神經(jīng)發(fā)育成熟，新生兒能嗅出母乳香味皮膚感覺：觸覺——新生兒很靈敏，眼、口周、手、足

痛覺——新生兒遲鈍，第二個(gè)月改善

溫度覺——出生時(shí)很靈敏，尤其對冷的反應(yīng)知覺：對事物的綜合反應(yīng)——

空間知覺上下、前后、左右；

時(shí)間知覺早上、晚上、今天、明天、昨天……1/3/2023142第二章生長發(fā)育（二）感知的發(fā)育

apperceptivedevelopm（三）運(yùn)動的發(fā)育平衡與大運(yùn)動：運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律：頭尾規(guī)律

由近到遠(yuǎn)

由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)

由粗動作到細(xì)動作

先正面、后反面動作“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”細(xì)動作：手指的精細(xì)動作。1/3/2023143第二章生長發(fā)育（三）運(yùn)動的發(fā)育平衡與大運(yùn)動：12/20/202261第二章1/3/2023144第二章生長發(fā)育12/20/202262第二章生長發(fā)育1/3/2023145第二章生長發(fā)育12/20/202263第二章生長發(fā)育（四）語言的發(fā)育

linguisticaldevelopment新生兒：哭；3月：咿呀發(fā)音；5月：發(fā)單音節(jié)——“爸”；7月：發(fā)雙音節(jié)——“爸爸”、“媽媽”，但無意識；9月：懂幾個(gè)復(fù)雜的詞句，如“再見”等；12月：能叫出物品的名字，如“燈”、“碗”、“手”等；2~3歲：會說2~3個(gè)字構(gòu)成的句子；4歲：簡述故事情節(jié)。1/3/2023146第二章生長發(fā)育（四）語言的發(fā)育

linguisticaldevelopm（五）心理活動的發(fā)展

mentationdevelopment早期的社會行為注意的發(fā)展記憶的發(fā)展思維的發(fā)展想象的發(fā)展情緒、感情的發(fā)展個(gè)性和性格的發(fā)展back1/3/2023147第二章生長發(fā)育（五）心理活動的發(fā)展

mentationdevelopme1.早期的社會行為１.2～3個(gè)月時(shí)小兒以笑、停止啼哭等行為，以眼神和發(fā)音表示認(rèn)識父母；２.3～4個(gè)月的嬰兒開始出現(xiàn)社會反應(yīng)性的大笑；３.7～8月的小兒可表現(xiàn)出認(rèn)生、對發(fā)聲玩具感興趣等；４.9～12月時(shí)是認(rèn)生的高峰；５.12～13個(gè)月小兒喜歡玩變戲法和躲貓貓游戲；６.18個(gè)月的兒童逐漸有自我控制能力，成人在附近時(shí)可獨(dú)自玩很久；７.2歲時(shí)不再認(rèn)生，易與父母分開；８.3歲后可與小朋友做游戲。1/3/2023148第二章生長發(fā)育1.早期的社會行為１.2～3個(gè)月時(shí)小兒以笑、停止啼哭等行為2.注意的發(fā)展注意力——是人對某一部分或一方面環(huán)境的選擇性警覺，

或?qū)σ环N刺激的選擇性反應(yīng)。

無意注意——感知發(fā)育基礎(chǔ)上自然發(fā)生的

注意

有意注意——自覺的、有目的的1/3/2023149第二章生長發(fā)育2.注意的發(fā)展注意力——是人對某一部分或一方面環(huán)境的選擇性3.記憶的發(fā)展記憶——是將所學(xué)的信息貯存和“讀出”的神經(jīng)活動過程。感覺短暫記憶長久記憶再認(rèn)重現(xiàn)1/3/2023150第二章生長發(fā)育3.記憶的發(fā)展記憶——是將所學(xué)的信息貯存和“讀出”的12/2思維——是人應(yīng)用理解、記憶和綜合分析能力認(rèn)識事物的本質(zhì)和掌握其發(fā)