小兒支氣管肺炎課件

肺炎定義：是由不同病原體或其它因素所引起的肺部炎癥。小兒支氣管肺炎學(xué)習(xí)交流1肺炎定義：是由不同病原體或其它因素所引起的肺部炎癥。小兒支氣肺炎肺炎的分類肺炎的病理肺炎的臨床表現(xiàn)肺炎的并發(fā)癥肺炎的實驗室檢查肺炎的診斷肺炎的鑒別診斷肺炎的治療小兒支氣管肺炎2肺炎肺炎的分類小兒支氣管肺炎2肺炎的分類一、病理分類按解剖部位分：支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎、毛細支氣管炎。二、病因分類

1.病毒性肺炎：最常見的是呼吸道合胞病毒，腺病毒、流感及副流感病毒、麻疹病毒、腸病毒、巨細胞病毒。

2.細菌性病毒：肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性球菌等。

3.支原體肺炎：由肺炎支原體所致。

4.衣原體肺炎

小兒支氣管肺炎3肺炎的分類一、病理分類按解剖部位分：支氣管肺炎、大葉性肺炎的分類5.真菌性肺炎

6.原蟲性肺炎

7.非感染原因引起的肺炎三、病程分類病程<1個月，稱為急性肺炎；1-3個月為遷延性肺炎；>3個月稱為慢性肺炎。四、病情分類

1.輕癥呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀。

2.重癥除呼吸系統(tǒng)受累外，其他系統(tǒng)亦受累，全身中毒癥狀明顯。五、臨床表現(xiàn)典型與否分類

1，典型性肺炎

2，非典型性肺炎六、發(fā)生肺炎的地區(qū)進行分類

1，社區(qū)獲得性肺炎

2，院內(nèi)獲得性肺炎小兒支氣管肺炎4肺炎的分類5.真菌性肺炎小兒支氣管肺炎4

支氣管肺炎支氣管肺炎（bronchopneumonia）是小兒時期最常見的肺炎，全年均可發(fā)病，以冬春多見，支氣管肺炎又稱小葉肺炎。發(fā)展中國家小兒肺炎的發(fā)病率明顯高于發(fā)達國家，病死率和玹死亡率更高于發(fā)達國家。和其他發(fā)展中國家相似，小兒肺炎是威脅我國兒童健康的嚴重疾病，無論是發(fā)病率還是病死率均居首位。

（病因）：支氣管肺炎可由細菌或病毒引起。發(fā)展中國家多由細菌所致，發(fā)達國家則以病毒為主。臨床?；\統(tǒng)地診斷為支氣管肺炎。小兒支氣管肺炎5支氣管肺炎支氣管肺炎（bron【病理改變】

肺炎的病理變化以肺組織充血、水腫和炎性滲出為主。病變通過肺泡間通道和細支氣管向周圍鄰近肺組織蔓延，呈小點片狀的灶性炎癥，有時小病灶融合起來累及多個肺小葉或更廣。炎性蔓延范圍較廣，可發(fā)生局限性肺氣腫或肺不張。

不同病變造成的病理改變不

同，細菌性肺炎以肺實質(zhì)為

主；而病毒性肺炎以間質(zhì)為

主。臨床上支氣管肺炎與間

質(zhì)性肺炎同時并存。間質(zhì)性肺炎的鏡下表現(xiàn)小兒支氣管肺炎6【病理改變】

肺炎的病理變化以肺組織充血、【病理生理】

炎癥使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙，主要表現(xiàn)為低氧血癥。缺氧、CO2潴留及毒血癥是導(dǎo)致機體代謝及器官功能發(fā)生下列變化。一、呼吸功能不全；由于通氣和換氣功能障礙可呼吸困難，嚴重者導(dǎo)致呼吸衰竭。二、循環(huán)系統(tǒng)常見為心肌炎、心力衰竭、及和微循環(huán)障礙。三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)可致顱內(nèi)壓增高，腦水腫，中毒性腦病。小兒支氣管肺炎7【病理生理】

炎癥使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而導(dǎo)致通小兒支氣管肺炎8小兒支氣管肺炎8【病理生理】

四、消化系統(tǒng)毒血癥和嚴重缺氧使胃腸功能紊亂，消化道出血，中毒性腸麻痹。五、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂代謝紊亂可出現(xiàn)代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒及混合性酸中毒低鈉血征等。小兒支氣管肺炎9【病理生理】四、消化系統(tǒng)小兒支氣管肺肺炎的臨床表現(xiàn)1.呼吸系統(tǒng)，輕癥以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，主要為發(fā)熱、咳嗽、氣促。

1）.發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，可為稽留熱或弛張熱，新生兒或重度營養(yǎng)不良可不發(fā)熱。

2）.咳嗽：較頻，早期為刺激性干咳，以后有痰，新生兒、早產(chǎn)兒表現(xiàn)為口吐白沫。

3）氣促：多發(fā)生于發(fā)熱咳嗽之后，呼吸加快，每分鐘可達40-80次，并有鼻翼扇動，重者呈點頭樣呼吸、三凹征、口唇發(fā)紺。

小兒支氣管肺炎10肺炎的臨床表現(xiàn)1.呼吸系統(tǒng)，輕癥以呼吸系統(tǒng)癥狀為肺炎的臨床表現(xiàn)

胸部體征早期常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低。以后可聽到中、粗濕羅音，有輕微的叩診濁音。數(shù)天后，可聞細濕羅音或捻發(fā)音。病灶融事擴大時，可聽到管狀呼吸音，并有叩診濁音。

2.重癥肺炎的表現(xiàn)。

1)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：常見心肌炎和心力衰竭。前者表現(xiàn)為面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊。心電圖顯示ST段下移和T波低平、倒置。小兒支氣管肺炎11肺炎的臨床表現(xiàn)胸部體征早期常不明顯，或僅有呼吸音變心力衰竭表現(xiàn)為：

（1）安靜時心率增快，嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分。不能用發(fā)熱和缺氧所解釋。（2）呼吸困難，青紫加重，安靜時呼吸60次/分以上。（3）肝臟達右肋下3.0CM以上，或在密切觀察下短時間內(nèi)較前增大。不能用膈肌下移解釋。（4）心音低鈍，出現(xiàn)奔馬率。（5）驟發(fā)極度煩躁不安明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰。（6）尿少，下肢浮腫。前4項者為主要依據(jù)，應(yīng)結(jié)合其他幾項綜合分析。肺炎的臨床表現(xiàn)小兒支氣管肺炎12心力衰竭表現(xiàn)為：肺炎的臨床表現(xiàn)小兒支氣管肺炎12肺炎的臨床表現(xiàn)2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常見煩躁不安、嗜睡。腦水腫可發(fā)生驚厥，意識障礙，呼吸不規(guī)則、前囟隆起、腦膜刺激征、瞳孔對光反射遲鈍或消失。

3)消化道癥狀：輕者發(fā)胃納差、嘔吐、腹瀉、腹脹等；重者中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹重者呼吸困難。消化道出血時嘔吐咖啡樣物質(zhì)，大便隱血陽性或柏油樣便。小兒支氣管肺炎13肺炎的臨床表現(xiàn)小兒支氣管肺炎13【并發(fā)癥】

一、膿胸常由葡萄球菌引起、革蘭氏陰性桿菌次之。病變常累及一側(cè)胸膜，表現(xiàn)為呼吸困難加重；患側(cè)呼吸運動受限，語顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失，當(dāng)積液多時縱隔氣管移向?qū)?cè)。二、膿氣胸肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通造成膿氣胸。表現(xiàn)為病情突然加重，咳嗽劇烈、煩躁不安、呼吸困難、面色青紫；叩診的上方為鼓音，下方為濁音，呼吸音明顯減弱或消失。并可形成張力性氣胸。

小兒支氣管肺炎14【并發(fā)癥】

一、膿胸常由葡萄球菌引起、革蘭氏陰性桿【并發(fā)癥】

三、肺大皰多為金黃色葡萄球菌引起。由于細支氣管官腔因炎性腫脹狹窄，滲出物粘稠，空氣能入不易出，導(dǎo)致肺泡擴大、破裂而形成肺大皰，其大小取決于肺泡內(nèi)壓力和破裂肺泡的多少。

小兒支氣管肺炎15【并發(fā)癥】

三、肺大皰多為金黃色葡萄球菌引起。由于

根據(jù)急性起病、呼吸道癥狀及體征，一般臨床診斷不難。必要時可做X線透視、胸片檢查，或咽試子、氣管分泌物細菌培養(yǎng)或病毒分離。其它病原學(xué)檢查包括抗原和抗體檢測。白細胞明顯升高和粒細胞增多、血清C反應(yīng)蛋白升高時有助于細菌性肺炎的診斷。白細胞減低或正常，則多屬病毒性肺炎

【診斷】診斷小兒支氣管肺炎16根據(jù)急性起病、呼吸道癥狀及體征，一般臨床診斷不難。必【輔助檢查】

1.血象：細菌性肺炎患兒白細胞總數(shù)和中性粒細胞大多增高，甚至可見核左移，胞漿中可見中毒顆粒。病毒性肺炎時，白細胞數(shù)多數(shù)低下或正常。

2.細菌檢查：血液、痰液、氣管吸出物、胸腔穿出物。

3.病毒分離和鑒別

4.其他病原體的分離培養(yǎng)

5.特異性抗原的檢測腺病毒感染一般采用補體結(jié)合試驗、中和試驗、免疫熒光技術(shù)和ELISA小兒支氣管肺炎17【輔助檢查】

1.血象：細菌性肺炎患兒白細胞總數(shù)【輔助檢查】

等方法診斷，目前較多采用微量血凝抑制試驗；免疫酶技術(shù)常用ELISA、酶聯(lián)熒光技校放免疫酶染色法等。此外還有用同位素標(biāo)記抗體的放射免疫法。

6.聚合酶鏈反應(yīng)

7.其他

X線表現(xiàn)：

X線征象可表現(xiàn)為非特異性小斑片狀肺實質(zhì)浸潤陰影，以兩肺下野、心膈角區(qū)及中內(nèi)帶較多。常見于嬰幼兒。小斑片病灶可部分融合

小兒支氣管肺炎18【輔助檢查】等方法診斷，目前較多采用微量血凝抑制試驗；免在一起成為大片狀浸潤影，甚至可類似節(jié)段或大葉肺炎的形態(tài)。

【輔助檢查】小兒支氣管肺炎19在一起成為大片狀浸潤影，甚至可類似節(jié)段或大葉肺炎的形態(tài)。

【

(1)急性支氣管炎：以咳嗽為主，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干羅音。（2）肺結(jié)核：鑒別時應(yīng)重視結(jié)核接觸史、結(jié)核菌素試驗及長期的臨床觀察。肺結(jié)核X線大多見肺部病變明顯而臨床癥狀較少，二者往往不成比例。

(3)支氣管異物：異物吸入史，突然出現(xiàn)嗆咳及胸部X線檢查。（4）支氣管哮喘：鑒別診斷

小兒支氣管肺炎20(1)急性支氣管炎：以咳嗽為主，肺部呼吸音粗糙或有肺炎的治療一般治療病原治療對癥治療糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用并發(fā)癥的治療其他小兒支氣管肺炎21肺炎的治療一般治療小兒支氣管肺炎21

（一）一般治療

室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，使空氣比較清新，并須保持一定濕度（20℃左右）、濕度（相對濕度以60%為宜）。保持呼吸道通暢，及時清除分泌物。加強營養(yǎng)。

【治療措施】小兒支氣管肺炎22（一）一般治療

室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，使空氣比較【治療措施】（二）抗感染治療

1、原則；A、選擇病原敏感藥物

B、選用滲入下呼吸道濃度高的藥物

C、重癥要靜脈聯(lián)合用藥。

2、根據(jù)病原選擇抗生素：肺炎鏈球菌：首選青霉素或羥氨芐青霉素（阿莫西林），青霉素過敏者—紅霉素。金黃色葡萄球菌：首選苯唑西林鈉或氯唑西林，耐藥用萬古霉素或聯(lián)用利福平。流感嗜血桿菌：首選阿莫西林加克拉維酸。大腸桿菌和肺炎桿菌：頭孢曲松鈉支原體和衣原體肺炎：大環(huán)內(nèi)脂類及阿齊霉素。小兒支氣管肺炎23【治療措施】（二）抗感染治療

1、原則；A、選擇病原敏感藥3、用藥時間：

抗生素應(yīng)使用到體溫恢復(fù)正常后5～7天。臨床癥狀基本消失后3天。支原體肺炎至少用藥2-3周，葡萄球菌肺炎在體溫正常后2—3周后停藥，總療程6周?？共《警煼?/p>

三氮唑核苷，以10-15mg/kg.d靜點。干擾素等?！局委煷胧啃褐夤芊窝?43、用藥時間：

抗生素應(yīng)使用到體溫恢復(fù)正常后5～7天

（三）對癥治療

1.氧療

2.保持呼吸道通暢

3.心力衰竭的治療：

（1）西地蘭〈2歲0.03~0.04mg/kg》2歲0.02~0.03mg/kg首次給總量1/2,余量分2次隔4-6h給一次。（2）毒毛旋花子甙K0.007mg/kg,6-12小時可重復(fù)使用。

4.腹脹的治療

5.退熱鎮(zhèn)靜【治療措施】小兒支氣管肺炎25（三）對癥治療【治療措施】小兒支氣管肺炎25（四）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用（五）并發(fā)癥的治療（六）其他【治療措施】小兒支氣管肺炎26（四）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用【治療措施】小兒支氣管肺炎26幾種不同病原體所致肺炎的特點一、病毒性肺炎

1.呼吸道合胞病毒肺炎

2.腺病毒肺炎二、細菌性肺炎

1.葡萄球菌肺炎

2.革蘭氏球菌肺炎三、肺炎支原體肺炎四、衣原體肺炎小兒支氣管肺炎27幾種不同病原體所致肺炎的特點一、病毒性肺炎小兒支氣管肺炎27病變特點：支氣管和肺泡間質(zhì)炎癥，嚴重者病灶互相融合，氣管支氣管廣泛壞死，壞死組織和炎癥浸潤物充滿支氣管腔內(nèi)，引起支氣管阻塞。臨床特點：

1、多見于6月-2歲，以冬春季多發(fā)，起病急。

2、高熱、39度以上多呈稽留熱。

3、全身中毒癥狀重。

4、頻繁咳嗽呈陣發(fā)性喘憋

5、肺部體征出現(xiàn)的晚，多于高熱七天左右出現(xiàn)肺部羅音。腺病毒肺炎小兒支氣管肺炎28病變特點：支氣管和肺泡間質(zhì)炎癥，嚴重者病灶互相融合，氣管支氣6、易于出并發(fā)癥。這X線特點：1、肺部X線變化較體征出現(xiàn)的早

2、大小不等片狀影或病灶周圍性肺氣腫

3、病灶收吸慢需要數(shù)周或者數(shù)月

小兒支氣管肺炎296、易于出并發(fā)癥。小兒支氣管肺炎29小兒支氣管肺炎30小兒支氣管肺炎30

病變特點：支氣管和肺泡間質(zhì)炎癥，嚴重者病灶互相融合，氣管支氣管廣泛壞死，壞死組織和炎癥浸潤物充滿支氣管腔內(nèi)，引起支氣管阻塞。臨床特點：1、多見于6月-2歲，以冬春季多發(fā)，起病急。

腺病毒肺炎的病理腺病毒肺炎小兒支氣管肺炎31病變特點：支氣管和肺泡間質(zhì)炎癥，嚴重者病灶互相融合，氣管支主要病變在毛細支氣管，支氣管和肺泡，臨床兩種類型：1.毛細支氣管炎，2.間質(zhì)性肺炎。臨床特點：1、多見于2歲以內(nèi)，尤以2-6個月為多

2、體溫低中度發(fā)熱。

3、呼吸困難外，喘憋為突出癥狀。

4、肺部布滿高調(diào)喘鳴音，喘憋稍緩解時可聞及細濕羅音。

5、X線檢查：多數(shù)有小點片狀陰影，有不同程度的肺氣腫。呼吸道合胞病毒肺炎小兒支氣管肺炎32主要病變在毛細支氣管，支氣管和肺泡，臨床兩種類型：1.毛細支

金黃色葡萄球菌性肺炎病理變化為廣泛的肺組織出血、壞死和小膿腫和特點。臨床特點：1、起病急、病性重、進展快

2、多呈馳張熱，嬰兒可呈稽留熱

3、肺體征出現(xiàn)的早

4、常見各型皮疹

5、多合并敗血癥、肺膿腫、膿胸及遷徙性化膿灶。

小兒支氣管肺炎33金黃色葡萄球菌性肺炎小兒支氣管肺炎33X線改變：肺部常浸潤型小片狀影多發(fā)性小膿腫肺大泡、膿胸、膿氣胸等。易變化性是金葡萄菌肺炎的XX線特癥臨床特征：1、起病緩慢全身中毒癥狀輕

2、熱型不規(guī)則多為中等以下的發(fā)熱

3、刺激的精攣性咳嗽為主要表現(xiàn)，

4、肺部體征多部不明顯，體征與劇烈咳嗽發(fā)熱、X線等表現(xiàn)為不一致。

5、部分患者有全身系統(tǒng)的表面。小兒支氣管肺炎34X線改變：肺部常浸潤型小片狀影多發(fā)性小膿腫肺大泡、小兒支氣管X線改變：1、支氣管肺炎改變

2、間質(zhì)型肺炎改變

3、均勻一致實變影

4、肺門陰影增濃游走性浸潤為本病的X線特征。小兒支氣管肺炎35X線改變：1、支氣管肺炎改變小兒支氣管肺炎35金葡菌肺炎的X線表現(xiàn)大葉性肺炎的X線金黃色葡萄球菌肺炎小兒支氣管肺炎36金葡菌肺炎的X線表現(xiàn)大葉性肺炎的X線金黃色葡萄球菌肺炎小兒支（chlamydiapneumoniae）為新發(fā)現(xiàn)的一種衣原體，肺炎衣原體肺炎

本癥臨床表現(xiàn)無特異性，與支原體肺炎楥相似。起病緩，病程長，一般癥狀輕，常伴咽、喉炎及鼻竇炎為其特點。上呼吸道感染癥狀消退后，出現(xiàn)干濕啰音等支氣管炎、肺炎表現(xiàn)。咳嗽癥狀可持續(xù)3周以上。白細胞計數(shù)正常，胸片無特異性，多為單側(cè)下葉浸潤，表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎，嚴重者呈廣泛雙側(cè)肺炎。病原學(xué)檢查與沙眼衣原體肺炎一樣，從氣管或鼻咽吸取物做細胞培養(yǎng)，肺炎衣原體陽性。肺炎衣原體肺炎小兒支氣管肺炎37（chlamydiapneumoniae）為新發(fā)現(xiàn)的一種衣肺炎衣原體肺炎

或用熒光結(jié)合的肺炎衣原體特異性單克隆抗體來鑒定細胞培養(yǎng)中的肺炎衣原體。PCR檢測肺炎衣原體DNA較培養(yǎng)更敏感，但用咽拭子標(biāo)本檢測似不夠理想，不如血清學(xué)檢測肺炎衣原體特異性抗體。小兒支氣管肺炎38肺炎衣原體肺炎或用熒光結(jié)合的肺炎衣原體特異性單克隆抗體來（mycoplasmalpneumonia），是由支原體（mycoplasma,MP）感染引起的本病,是介于細菌和病毒之間的一種微生物,臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥。MP是兒童時期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。本病多見于年長兒，熱型不定，熱程1-3周，刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，有時陣咳稍似百日咳，咳濃痰，甚至帶血絲，肺部體征不明顯。嬰幼兒發(fā)病急，病情重，以呼吸困難，喘憋可聞及哮鳴音較突出。支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害，支原體肺炎小兒支氣管肺炎39（mycoplasmalpneumonia），是由支原體（支原體肺炎

呼吸道外病變，胃腸道系統(tǒng)，血液系統(tǒng)方面較常見溶血性貧血，多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等心血管系統(tǒng)病變偶有心肌炎及心包炎。

X線檢查

多表現(xiàn)為單側(cè)病變，約占80%以上，大多數(shù)在下葉，有時僅為肺門陰影增重，多數(shù)呈不整齊云霧狀肺浸潤，從肺門向外延至肺野，尤以兩肺下葉為常見，少數(shù)為大葉性實變影?？梢姺尾粡垺Ｍ惶幭⒍幱行滦褐夤芊窝?0支原體肺炎呼吸道外病變，胃腸道系統(tǒng)，血液系統(tǒng)方面較常見溶浸潤發(fā)生。有時呈雙側(cè)彌漫網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)樣浸潤陰影或間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)的，而不伴有肺段或肺葉實變。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病病特征之一。大葉性肺炎的大體圖象支原體肺炎小兒支氣管肺炎41浸潤發(fā)生。有時呈雙側(cè)彌漫網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)樣浸潤陰影或間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)肺炎定義：是由不同病原體或其它因素所引起的肺部炎癥。小兒支氣管肺炎學(xué)習(xí)交流42肺炎定義：是由不同病原體或其它因素所引起的肺部炎癥。小兒支氣肺炎肺炎的分類肺炎的病理肺炎的臨床表現(xiàn)肺炎的并發(fā)癥肺炎的實驗室檢查肺炎的診斷肺炎的鑒別診斷肺炎的治療小兒支氣管肺炎43肺炎肺炎的分類小兒支氣管肺炎2肺炎的分類一、病理分類按解剖部位分：支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎、毛細支氣管炎。二、病因分類

1.病毒性肺炎：最常見的是呼吸道合胞病毒，腺病毒、流感及副流感病毒、麻疹病毒、腸病毒、巨細胞病毒。

2.細菌性病毒：肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性球菌等。

3.支原體肺炎：由肺炎支原體所致。

4.衣原體肺炎

小兒支氣管肺炎44肺炎的分類一、病理分類按解剖部位分：支氣管肺炎、大葉性肺炎的分類5.真菌性肺炎

6.原蟲性肺炎

7.非感染原因引起的肺炎三、病程分類病程<1個月，稱為急性肺炎；1-3個月為遷延性肺炎；>3個月稱為慢性肺炎。四、病情分類

1.輕癥呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀。

2.重癥除呼吸系統(tǒng)受累外，其他系統(tǒng)亦受累，全身中毒癥狀明顯。五、臨床表現(xiàn)典型與否分類

1，典型性肺炎

2，非典型性肺炎六、發(fā)生肺炎的地區(qū)進行分類

1，社區(qū)獲得性肺炎

2，院內(nèi)獲得性肺炎小兒支氣管肺炎45肺炎的分類5.真菌性肺炎小兒支氣管肺炎4

支氣管肺炎支氣管肺炎（bronchopneumonia）是小兒時期最常見的肺炎，全年均可發(fā)病，以冬春多見，支氣管肺炎又稱小葉肺炎。發(fā)展中國家小兒肺炎的發(fā)病率明顯高于發(fā)達國家，病死率和玹死亡率更高于發(fā)達國家。和其他發(fā)展中國家相似，小兒肺炎是威脅我國兒童健康的嚴重疾病，無論是發(fā)病率還是病死率均居首位。

（病因）：支氣管肺炎可由細菌或病毒引起。發(fā)展中國家多由細菌所致，發(fā)達國家則以病毒為主。臨床常籠統(tǒng)地診斷為支氣管肺炎。小兒支氣管肺炎46支氣管肺炎支氣管肺炎（bron【病理改變】

肺炎的病理變化以肺組織充血、水腫和炎性滲出為主。病變通過肺泡間通道和細支氣管向周圍鄰近肺組織蔓延，呈小點片狀的灶性炎癥，有時小病灶融合起來累及多個肺小葉或更廣。炎性蔓延范圍較廣，可發(fā)生局限性肺氣腫或肺不張。

不同病變造成的病理改變不

同，細菌性肺炎以肺實質(zhì)為

主；而病毒性肺炎以間質(zhì)為

主。臨床上支氣管肺炎與間

質(zhì)性肺炎同時并存。間質(zhì)性肺炎的鏡下表現(xiàn)小兒支氣管肺炎47【病理改變】

肺炎的病理變化以肺組織充血、【病理生理】

炎癥使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙，主要表現(xiàn)為低氧血癥。缺氧、CO2潴留及毒血癥是導(dǎo)致機體代謝及器官功能發(fā)生下列變化。一、呼吸功能不全；由于通氣和換氣功能障礙可呼吸困難，嚴重者導(dǎo)致呼吸衰竭。二、循環(huán)系統(tǒng)常見為心肌炎、心力衰竭、及和微循環(huán)障礙。三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)可致顱內(nèi)壓增高，腦水腫，中毒性腦病。小兒支氣管肺炎48【病理生理】

炎癥使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而導(dǎo)致通小兒支氣管肺炎49小兒支氣管肺炎8【病理生理】

四、消化系統(tǒng)毒血癥和嚴重缺氧使胃腸功能紊亂，消化道出血，中毒性腸麻痹。五、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂代謝紊亂可出現(xiàn)代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒及混合性酸中毒低鈉血征等。小兒支氣管肺炎50【病理生理】四、消化系統(tǒng)小兒支氣管肺肺炎的臨床表現(xiàn)1.呼吸系統(tǒng)，輕癥以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，主要為發(fā)熱、咳嗽、氣促。

1）.發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，可為稽留熱或弛張熱，新生兒或重度營養(yǎng)不良可不發(fā)熱。

2）.咳嗽：較頻，早期為刺激性干咳，以后有痰，新生兒、早產(chǎn)兒表現(xiàn)為口吐白沫。

3）氣促：多發(fā)生于發(fā)熱咳嗽之后，呼吸加快，每分鐘可達40-80次，并有鼻翼扇動，重者呈點頭樣呼吸、三凹征、口唇發(fā)紺。

小兒支氣管肺炎51肺炎的臨床表現(xiàn)1.呼吸系統(tǒng)，輕癥以呼吸系統(tǒng)癥狀為肺炎的臨床表現(xiàn)

胸部體征早期常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低。以后可聽到中、粗濕羅音，有輕微的叩診濁音。數(shù)天后，可聞細濕羅音或捻發(fā)音。病灶融事擴大時，可聽到管狀呼吸音，并有叩診濁音。

2.重癥肺炎的表現(xiàn)。

1)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：常見心肌炎和心力衰竭。前者表現(xiàn)為面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊。心電圖顯示ST段下移和T波低平、倒置。小兒支氣管肺炎52肺炎的臨床表現(xiàn)胸部體征早期常不明顯，或僅有呼吸音變心力衰竭表現(xiàn)為：

（1）安靜時心率增快，嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分。不能用發(fā)熱和缺氧所解釋。（2）呼吸困難，青紫加重，安靜時呼吸60次/分以上。（3）肝臟達右肋下3.0CM以上，或在密切觀察下短時間內(nèi)較前增大。不能用膈肌下移解釋。（4）心音低鈍，出現(xiàn)奔馬率。（5）驟發(fā)極度煩躁不安明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰。（6）尿少，下肢浮腫。前4項者為主要依據(jù)，應(yīng)結(jié)合其他幾項綜合分析。肺炎的臨床表現(xiàn)小兒支氣管肺炎53心力衰竭表現(xiàn)為：肺炎的臨床表現(xiàn)小兒支氣管肺炎12肺炎的臨床表現(xiàn)2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常見煩躁不安、嗜睡。腦水腫可發(fā)生驚厥，意識障礙，呼吸不規(guī)則、前囟隆起、腦膜刺激征、瞳孔對光反射遲鈍或消失。

3)消化道癥狀：輕者發(fā)胃納差、嘔吐、腹瀉、腹脹等；重者中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹重者呼吸困難。消化道出血時嘔吐咖啡樣物質(zhì)，大便隱血陽性或柏油樣便。小兒支氣管肺炎54肺炎的臨床表現(xiàn)小兒支氣管肺炎13【并發(fā)癥】

一、膿胸常由葡萄球菌引起、革蘭氏陰性桿菌次之。病變常累及一側(cè)胸膜，表現(xiàn)為呼吸困難加重；患側(cè)呼吸運動受限，語顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失，當(dāng)積液多時縱隔氣管移向?qū)?cè)。二、膿氣胸肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通造成膿氣胸。表現(xiàn)為病情突然加重，咳嗽劇烈、煩躁不安、呼吸困難、面色青紫；叩診的上方為鼓音，下方為濁音，呼吸音明顯減弱或消失。并可形成張力性氣胸。

小兒支氣管肺炎55【并發(fā)癥】

一、膿胸常由葡萄球菌引起、革蘭氏陰性桿【并發(fā)癥】

三、肺大皰多為金黃色葡萄球菌引起。由于細支氣管官腔因炎性腫脹狹窄，滲出物粘稠，空氣能入不易出，導(dǎo)致肺泡擴大、破裂而形成肺大皰，其大小取決于肺泡內(nèi)壓力和破裂肺泡的多少。

小兒支氣管肺炎56【并發(fā)癥】

三、肺大皰多為金黃色葡萄球菌引起。由于

根據(jù)急性起病、呼吸道癥狀及體征，一般臨床診斷不難。必要時可做X線透視、胸片檢查，或咽試子、氣管分泌物細菌培養(yǎng)或病毒分離。其它病原學(xué)檢查包括抗原和抗體檢測。白細胞明顯升高和粒細胞增多、血清C反應(yīng)蛋白升高時有助于細菌性肺炎的診斷。白細胞減低或正常，則多屬病毒性肺炎

【診斷】診斷小兒支氣管肺炎57根據(jù)急性起病、呼吸道癥狀及體征，一般臨床診斷不難。必【輔助檢查】

1.血象：細菌性肺炎患兒白細胞總數(shù)和中性粒細胞大多增高，甚至可見核左移，胞漿中可見中毒顆粒。病毒性肺炎時，白細胞數(shù)多數(shù)低下或正常。

2.細菌檢查：血液、痰液、氣管吸出物、胸腔穿出物。

3.病毒分離和鑒別

4.其他病原體的分離培養(yǎng)

5.特異性抗原的檢測腺病毒感染一般采用補體結(jié)合試驗、中和試驗、免疫熒光技術(shù)和ELISA小兒支氣管肺炎58【輔助檢查】

1.血象：細菌性肺炎患兒白細胞總數(shù)【輔助檢查】

等方法診斷，目前較多采用微量血凝抑制試驗；免疫酶技術(shù)常用ELISA、酶聯(lián)熒光技校放免疫酶染色法等。此外還有用同位素標(biāo)記抗體的放射免疫法。

6.聚合酶鏈反應(yīng)

7.其他

X線表現(xiàn)：

X線征象可表現(xiàn)為非特異性小斑片狀肺實質(zhì)浸潤陰影，以兩肺下野、心膈角區(qū)及中內(nèi)帶較多。常見于嬰幼兒。小斑片病灶可部分融合

小兒支氣管肺炎59【輔助檢查】等方法診斷，目前較多采用微量血凝抑制試驗；免在一起成為大片狀浸潤影，甚至可類似節(jié)段或大葉肺炎的形態(tài)。

【輔助檢查】小兒支氣管肺炎60在一起成為大片狀浸潤影，甚至可類似節(jié)段或大葉肺炎的形態(tài)。

【

(1)急性支氣管炎：以咳嗽為主，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干羅音。（2）肺結(jié)核：鑒別時應(yīng)重視結(jié)核接觸史、結(jié)核菌素試驗及長期的臨床觀察。肺結(jié)核X線大多見肺部病變明顯而臨床癥狀較少，二者往往不成比例。

(3)支氣管異物：異物吸入史，突然出現(xiàn)嗆咳及胸部X線檢查。（4）支氣管哮喘：鑒別診斷

小兒支氣管肺炎61(1)急性支氣管炎：以咳嗽為主，肺部呼吸音粗糙或有肺炎的治療一般治療病原治療對癥治療糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用并發(fā)癥的治療其他小兒支氣管肺炎62肺炎的治療一般治療小兒支氣管肺炎21

（一）一般治療

室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，使空氣比較清新，并須保持一定濕度（20℃左右）、濕度（相對濕度以60%為宜）。保持呼吸道通暢，及時清除分泌物。加強營養(yǎng)。

【治療措施】小兒支氣管肺炎63（一）一般治療

室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，使空氣比較【治療措施】（二）抗感染治療

1、原則；A、選擇病原敏感藥物

B、選用滲入下呼吸道濃度高的藥物

C、重癥要靜脈聯(lián)合用藥。

2、根據(jù)病原選擇抗生素：肺炎鏈球菌：首選青霉素或羥氨芐青霉素（阿莫西林），青霉素過敏者—紅霉素。金黃色葡萄球菌：首選苯唑西林鈉或氯唑西林，耐藥用萬古霉素或聯(lián)用利福平。流感嗜血桿菌：首選阿莫西林加克拉維酸。大腸桿菌和肺炎桿菌：頭孢曲松鈉支原體和衣原體肺炎：大環(huán)內(nèi)脂類及阿齊霉素。小兒支氣管肺炎64【治療措施】（二）抗感染治療

1、原則；A、選擇病原敏感藥3、用藥時間：

抗生素應(yīng)使用到體溫恢復(fù)正常后5～7天。臨床癥狀基本消失后3天。支原體肺炎至少用藥2-3周，葡萄球菌肺炎在體溫正常后2—3周后停藥，總療程6周。抗病毒療法

三氮唑核苷，以10-15mg/kg.d靜點。干擾素等。【治療措施】小兒支氣管肺炎653、用藥時間：

抗生素應(yīng)使用到體溫恢復(fù)正常后5～7天

（三）對癥治療

1.氧療

2.保持呼吸道通暢

3.心力衰竭的治療：

（1）西地蘭〈2歲0.03~0.04mg/kg》2歲0.02~0.03mg/kg首次給總量1/2,余量分2次隔4-6h給一次。（2）毒毛旋花子甙K0.007mg/kg,6-12小時可重復(fù)使用。

4.腹脹的治療

5.退熱鎮(zhèn)靜【治療措施】小兒支氣管肺炎66（三）對癥治療【治療措施】小兒支氣管肺炎25（四）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用（五）并發(fā)癥的治療（六）其他【治療措施】小兒支氣管肺炎67（四）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用【治療措施】小兒支氣管肺炎26幾種不同病原體所致肺炎的特點一、病毒性肺炎

1.呼吸道合胞病毒肺炎

2.腺病毒肺炎二、細菌性肺炎

1.葡萄球菌肺炎

2.革蘭氏球菌肺炎三、肺炎支原體肺炎四、衣原體肺炎小兒支氣管肺炎68幾種不同病原體所致肺炎的特點一、病毒性肺炎小兒支氣管肺炎27病變特點：支氣管和肺泡間質(zhì)炎癥，嚴重者病灶互相融合，氣管支氣管廣泛壞死，壞死組織和炎癥浸潤物充滿支氣管腔內(nèi)，引起支氣管阻塞。臨床特點：

1、多見于6月-2歲，以冬春季多發(fā)，起病急。

2、高熱、39度以上多呈稽留熱。

3、全身中毒癥狀重。

4、頻繁咳嗽呈陣發(fā)性喘憋

5、肺部體征出現(xiàn)的晚，多于高熱七天左右出現(xiàn)肺部羅音。腺病毒肺炎小兒支氣管肺炎69病變特點：支氣管和肺泡間質(zhì)炎癥，嚴重者病灶互相融合，氣管支氣6、易于出并發(fā)癥。這X線特點：1、肺部X線變化較體征出現(xiàn)的早

2、大小不等片狀影或病灶周圍性肺氣腫

3、病灶收吸慢需要數(shù)周或者數(shù)月

小兒支氣管肺炎706、易于出并發(fā)癥。小兒支氣管肺炎29小兒支氣管肺炎71小兒支氣管肺炎30

病變特點：支氣管和肺泡間質(zhì)炎癥，嚴重者病灶互相融合，氣管支氣管廣泛壞死，壞死組織和炎癥浸潤物充滿支氣管腔內(nèi)，引起支氣管阻塞。臨床特點：1、多見于6月-2歲，以冬春季多發(fā)，起病急。

腺病毒肺炎的病理腺病毒肺炎小兒支氣管肺炎72病變特點：支氣管和肺泡間質(zhì)炎癥，嚴重者病灶互相融合，氣管支主要病變在毛細支氣管，支氣管和肺泡，臨床兩種類型：1.毛細支氣管炎，2.間質(zhì)性肺炎。臨床特點：1、多見于2歲以內(nèi)，尤以2-6個月為多

2、體溫低中度發(fā)熱。

3、呼吸困難外，喘憋為突出癥狀。

4、肺部布滿高調(diào)喘鳴音，喘憋稍緩解時可聞及細濕羅音。

5、X線檢查：多數(shù)有小點片狀陰影，有不同程度的肺氣腫。呼吸道合胞病毒肺炎小兒支氣管肺炎73主要病變在毛細支氣管，支氣管和肺泡，臨床兩種類型：1.毛細支

金黃色葡萄球菌性肺炎病理變化為廣泛的肺組織出血、壞死和小膿腫和特點。臨床特點：1、起病急、病性重、進展快

2、多呈馳張熱，嬰兒可呈稽留熱

3、肺體征出現(xiàn)的早

4、常見各型皮疹