新編上海社會保險課件

社會保險法在上海的政策過渡方園勞動政策咨詢社會保險法在上海的政策過渡方園勞動政策咨詢1社會保險的繳納基數(shù)及比例社會保險的繳納基數(shù)及比例2社會保險法的再認識——發(fā)展趨勢在職人員城鎮(zhèn)居民（非在職）農(nóng)村人員年老基本養(yǎng)老保險城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險疾病基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新型農(nóng)村合作醫(yī)療工傷工傷保險無無失業(yè)失業(yè)保險無無生育生育保險無無我國社會保險事業(yè)的發(fā)展趨勢（第二章—第六章）省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實際情況，可以將城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險和新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險合并實施。（第二十二條）社會保險法的再認識——發(fā)展趨勢在職人員城鎮(zhèn)居民（非在職）農(nóng)村3社會保險法的再認識——繳納義務基本養(yǎng)老保險基本醫(yī)療保險工傷保險失業(yè)保險生育保險用人單位√√√√√職工√√√依據(jù)第十條第二十三條第三十三條第四十四條第五十三條社會保險繳納義務的承擔進城務工的農(nóng)村居民依照社會保險法規(guī)定參加社會保險。（第九十五條）外國人在中國境內(nèi)就業(yè)的，參照社會保險法規(guī)定參加社會保險。（第九十七條）自２０１１年７月１日起施行。（第九十八條）社會保險法的再認識——繳納義務基本養(yǎng)老保險基本醫(yī)療保險工傷保4原上海社會保險的種類城鎮(zhèn)職工社會保險（城保）上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險辦法上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法上海市工傷保險實施辦法上海市失業(yè)保險辦法上海市城鎮(zhèn)生育保險辦法小城鎮(zhèn)社會保險（鎮(zhèn)保）上海市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法上海市小城鎮(zhèn)社會保險暫行辦法外來從業(yè)人員綜合保險（綜保）原上海社會保險的種類城鎮(zhèn)職工社會保險（城保）上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)5社會保險法實施前上海城保政策單位個人合計比例備注養(yǎng)老保險22%8%30%單位按22%繳納養(yǎng)老保險，其中3%劃轉至個人帳戶，即個人賬戶按11%計入。醫(yī)療保險12%2%14%工傷保險0.5%0.5%失業(yè)保險2%1%3%生育保險0.5%0.5%繳費基數(shù)上年度全市職工月平均工資的60%--300%（2338—11688）社會保險法實施前上海城保政策單位個人合計比例備注養(yǎng)老保險226社會保險法實施前上海鎮(zhèn)保政策單位個人合計比例備注養(yǎng)老保險17%17%醫(yī)療保險5%5%工傷保險0.5%0.5%失業(yè)保險2%2%生育保險0.5%0.5%繳費基數(shù)上年度全市職工月平均工資的60%（2338）社會保險法實施前上海鎮(zhèn)保政策單位個人合計比例備注養(yǎng)老保險177社會保險法實施前上海綜保政策單位個人合計比例備注養(yǎng)老保險7%12.5%醫(yī)療保險5%工傷保險0.5%失業(yè)保險生育保險繳費基數(shù)上年度全市職工月平均工資的60%（2338）社會保險法實施前上海綜保政策單位個人合計比例備注養(yǎng)老保險7%8社會保險法實施后上海的社會保險自2011年7月1日起做適當調(diào)整城鎮(zhèn)職工社會保險（城保）小城鎮(zhèn)社會保險（鎮(zhèn)保）不再繼續(xù)適用（廢止）城鎮(zhèn)戶籍人員直接按新城保繳納非城鎮(zhèn)戶籍人員分五年過渡到城保不再繼續(xù)適用（廢止）分三年過渡到城保外來從業(yè)人員綜合保險（綜保）社會保險法實施后上海的社會保險自2011年7月1日起做適當調(diào)9原城保的變化單位個人合計比例備注養(yǎng)老保險22%8%30%醫(yī)療保險12%2%14%工傷保險0.5%0.5%失業(yè)保險1.7%1%2.7%生育保險0.8%0.8%繳費基數(shù)上年度全市職工月平均工資的60%--300%（2338—11688）繳費比例各保險間微調(diào)，總比例不變養(yǎng)老保險單位繳納22%中的3%不再劃轉計入個人帳戶。原城保的變化單位個人合計比例備注養(yǎng)老保險22%8%30%醫(yī)療10原鎮(zhèn)保的過渡（1）過渡時間段最低繳納基數(shù)繳納比例2011.7——2012.3上年度市平工資的60%（2338）27%（企業(yè)）+7%（個人）2012.4——2013.3上年度市平工資的60%31%（企業(yè)）+11%（個人）2013.4——2014.3上年度市平工資的60%37%（企業(yè)）+11%（個人）2014.4起上年度市平工資的60%--300%37%（企業(yè)）+11%（個人）分三年進行過渡。在過渡期內(nèi)，社保繳納基數(shù)統(tǒng)一按照歷年最低社保繳納基數(shù)繳納，即上年度全市職工月平均工資的60%，繳納比例分三年進行過渡。2011年6月仍在按照小城鎮(zhèn)社會保險繳納費用的，則進入過渡期。2011年7月起新入職的上海市城鎮(zhèn)戶籍人員直接按照城鎮(zhèn)職工社會保險繳納，不實行過渡政策。原鎮(zhèn)保的過渡（1）過渡時間段最低繳納基數(shù)繳納比例2011.711原鎮(zhèn)保的過渡（2）過渡時間段單位個人合計比例養(yǎng)老保險2011.7-2012.317%5%22%2012.4-2013.319%8%27%2013.4-2014.322%8%30%醫(yī)療保險2011.7-2012.37%1%8%2012.4-2013.39%2%11%2013.4-2014.312%2%14%工傷保險0.5%0.5%失業(yè)保險1.7%1%2.7%生育保險0.8%0.8%繳費基數(shù)上年度全市職工月平均工資的60%原鎮(zhèn)保的過渡（2）過渡時間段單位個人合計比例養(yǎng)老保險201112原綜保的過渡（城鎮(zhèn)戶籍）不實行過渡政策關于外來從業(yè)人員參加本市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險若干問題的通知上海市人力資源社會保障局

2009.7.145周歲以下

外省市城鎮(zhèn)戶籍人員

外省市非城鎮(zhèn)戶籍人員

具有專業(yè)技術職稱

具有技師、高級技師國家職業(yè)資格證書。

單位需要的其他專門技術人員等。

參加城保

協(xié)商一致

原因參加城保

原綜保的過渡（城鎮(zhèn)戶籍）不實行過渡政策關于外來從業(yè)人員參加本13原綜保的過渡（非城鎮(zhèn)戶籍）（1）過渡時間段最低繳納基數(shù)繳納比例2011.7—2012.3上年度市平工資的40%（1559）28.5%（企業(yè)）+9%（個人）2012.4—2013.3上年度市平工資的45%2013.4—2014.3上年度市平工資的50%2014.4—2015.3上年度市平工資的55%2015.4起上年度市平工資的60%--300%分五年進行過渡。在過渡期內(nèi)，用人單位與個人繳納比例固定，即用人單位按28.5%繳納，個人按9%繳納，繳納基數(shù)分五年進行過渡。只適用非城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員。2011.7新進單位的非城鎮(zhèn)戶籍人員可以按照過渡政策過渡。原綜保的過渡（非城鎮(zhèn)戶籍）（1）過渡時間段最低繳納基數(shù)繳納比14綜保的過渡（非城鎮(zhèn)戶籍）（2）單位個人合計比例備注養(yǎng)老保險22%8%30%醫(yī)療保險6%1%7%個人繳納部分計入個人賬戶,低于30元的,按30元計入。用于定點藥房購買藥品和看門診，門診用完則止。無門急診大病待遇。工傷保險0.5%0.5%失業(yè)保險無無生育保險無無繳費基數(shù)根據(jù)過渡政策逐年提高調(diào)整綜保的過渡（非城鎮(zhèn)戶籍）（2）單位個人合計比例備注養(yǎng)老保險215社會保險的待遇享受社會保險的待遇享受16養(yǎng)老保險待遇退休養(yǎng)老保險待遇退休17城保政策調(diào)整參加本市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的：死亡后個人養(yǎng)老賬戶余額企業(yè)在職人員企業(yè)離退休人員現(xiàn)規(guī)定：參加本市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的人員死亡后，其基本養(yǎng)老保險個人賬戶余額，可一次性發(fā)給法定繼承人。喪葬補助金、供養(yǎng)直系親屬救濟金在城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金中列支（原由企業(yè)支付）原規(guī)定：在職人員、退休人員死亡后，其基本養(yǎng)老保險帳戶儲存額中屬于個人繳納部分的余額，可一次性發(fā)給其法定繼承人。

（見下表）城保政策調(diào)整參加本市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的：死亡后個人養(yǎng)老賬18職工因病或非因工死亡和職工供養(yǎng)直系親屬死亡待遇項目喪葬補助費供養(yǎng)直系親屬救濟費（職工死亡后一次性發(fā)給）條件職工因病或非因工負傷死亡供養(yǎng)直系親屬死亡供養(yǎng)親屬一人者供養(yǎng)親屬二人者供養(yǎng)親屬三人或三人以上者加發(fā)十周歲以上的不滿十周歲的供養(yǎng)親屬一人者供養(yǎng)親屬二人者供養(yǎng)親屬三人或三人以上者待遇2個月1/2個月1/3個月6個月9個月12個月3個月4個半月6個月計算基數(shù)在職職工本企業(yè)月平均工資死者在職時原工資死者生前領取的副食品價格補貼離退休職工本市上年度職工月平均工資死者本人月基本養(yǎng)老金不發(fā)備注1、凡領有“獨生子女證”的子女，勞保關系在一方名下，另一方發(fā)生因病或因工死亡后，也可享受救濟和撫恤待遇。2、企業(yè)職工月平均工資=上一年度全部職工的工資總額÷上一年度全部職工的平均人數(shù)÷12職工因病或非因工死亡和職工供養(yǎng)直系親屬死亡待遇項目喪葬補助費19鎮(zhèn)保過渡政策◆參加城保后，按城保相關規(guī)定執(zhí)行◆社保關系和社保基金，按城保相關規(guī)定轉移銜接養(yǎng)老金的領取累計滿15年，且實際按月繳費年限滿5年累計不足15年，且實際按月繳費年限滿5年按城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險辦法按月領取養(yǎng)老金可以繼續(xù)繳費不愿繼續(xù)繳費按小城鎮(zhèn)相關規(guī)定辦理按月領取養(yǎng)老金的手續(xù)建立小城鎮(zhèn)個人養(yǎng)老保險賬戶，增發(fā)個人賬戶養(yǎng)老金（可終身領?。簦ǎ保ǎ玻╂?zhèn)保過渡政策◆參加城保后，按城保相關規(guī)定執(zhí)行◆社保關系和社保20綜保過渡政策城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員轉城保按本市城鎮(zhèn)職工社會保險處理如何區(qū)別外來從業(yè)人員的戶籍性質：非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員轉城保見后面一、以戶口本的戶別性質來區(qū)別二、當?shù)嘏沙鏊_具戶籍性質證明戶主頁本人頁綜保過渡政策城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員轉城保按本市城鎮(zhèn)職工社會保險21外農(nóng)養(yǎng)老保險待遇關系的轉移在本市參保后又流動到外省市就業(yè)的按本人各年度實際繳費工資為基數(shù)的12%的總和轉移轉移統(tǒng)籌基金（單位繳費）轉移個人賬戶儲存額1998年1月1日前1998.1.1—2005.12.312006年1月1日后按個人繳費部分累計本息轉移記入個人賬戶的11%的儲存額（含本息）轉移個人賬戶的8%的儲存額轉移外來從業(yè)人員(累計繳費滿15年)到達法定退休年齡時，退休待遇領取地確定在本市的，按本市相關規(guī)定計發(fā)養(yǎng)老待遇。特殊外來從業(yè)人員仍然按照其之前相關規(guī)定執(zhí)行（如：建筑業(yè)用工、醫(yī)院使用的外來護工等）。外農(nóng)養(yǎng)老保險待遇關系的轉移在本市參保后又流動到外省市就業(yè)的按22醫(yī)療保險待遇新編上海社會保險課件23※新城保醫(yī)療保險待遇的轉變：醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的改變：應當從工傷保險基金中支付的應當從生育保險基金中支付的應當由第三人負擔的在境外逗留期間發(fā)生的應當從工傷保險基金中支付的應當由公共衛(wèi)生負擔的應當由第三人負擔的

醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。在境外就醫(yī)的調(diào)整前調(diào)整后※新城保醫(yī)療保險待遇的轉變：醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支24醫(yī)療保險個人賬戶個人繳納的醫(yī)療保險費全部計入單位繳納的醫(yī)療保險費按不同標準計入年齡分檔市平工資計入標準(年度)在職職工34歲以下14035—44歲28045歲至退休420退休人員74歲以下112075歲以上1260個人醫(yī)療賬戶用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人醫(yī)療帳戶的標準：可跨年度結轉使用和依法繼承

醫(yī)療保險個人賬戶個人繳納的醫(yī)療保險費全部計入單位繳納的醫(yī)療保25醫(yī)療保險支付標準和個人自負比例在職職工醫(yī)療保險支付標準和個人自負比例表如下：類別門急診醫(yī)療費用住院醫(yī)療費用（1）賬戶段（2）自負段標準（3）共負段（1）起付線（2）最高支付限額（3）最高支付限額以上部分醫(yī)保個人標準以下部分標準起付線以上，最高支付限額以下部分1955.12.31前出生個人賬戶支付1500元70%30%1500元個人自負280000元醫(yī)保支付85%個人自負15%醫(yī)保支付80%個人自負20%1956.1.1-1965.12.31出生60%40%1966.1.1以后出生50%50%2001.1.1以后參加工作注：2011年4月1日起統(tǒng)籌基金的最高支付限額從7萬元提高到28萬元。醫(yī)療保險支付標準和個人自負比例在職職工醫(yī)療保險支付標準和個人26享受醫(yī)療保險的條件未繳納醫(yī)療保險費的，在足額補繳后，方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。

醫(yī)療保險費的年限（含視作繳費年限）累計超過15年的，退休后可以享受基本醫(yī)療保險待遇。

個人跨地區(qū)就業(yè)的，醫(yī)療保險關系隨本人轉移的，繳費年限累計計算。

自繳納醫(yī)療保險費的次月起，職工可以享受基本醫(yī)療保險待遇

享受醫(yī)療保險的條件未繳納醫(yī)療保險費的，在足額補繳后，方可繼27享受基本醫(yī)療保險待遇到本市范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構就醫(yī)到定點醫(yī)療機構、定點零售藥店配藥就業(yè)地或者居住地在外省市的，以及在外省市急診的，可以到當?shù)蒯t(yī)療機構就醫(yī)到法定退休年齡時累計繳費達規(guī)定年限的未達到規(guī)定年限的，可以繳費至規(guī)定年限。享受基本醫(yī)療保險待遇到本市范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構就醫(yī)到定點醫(yī)療28統(tǒng)籌基金、附加基金和個人醫(yī)療帳戶資金不予支付：（一）職工在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)、配藥或者在非定點零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費用；（二）職工就醫(yī)或者配藥時所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施、用藥范圍和支付標準的醫(yī)療費用；（三）職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故或者交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費用；（四）國家和本市規(guī)定的其他情形。統(tǒng)籌基金、附加基金和個人醫(yī)療帳戶資金不予支付：（一）職工在非29鎮(zhèn)保轉城保的轉變：一、建立個人醫(yī)療賬戶，計入標準按本市城鎮(zhèn)職工社會保險相關規(guī)定執(zhí)行

時間過渡期內(nèi)個人醫(yī)療保險賬戶2011年7月-2012年3月個人繳納的1％醫(yī)療保險費記入個人醫(yī)療賬戶，單位繳納的醫(yī)療保險費不記入個人醫(yī)療賬戶。2012年4月起

個人繳納的2％醫(yī)療保險費記入個人醫(yī)療賬戶。單位繳納的醫(yī)療保險費按本市城鎮(zhèn)職工社會保險相關規(guī)定記入個人醫(yī)療賬戶。鎮(zhèn)保轉城保的轉變：一、建立個人醫(yī)療賬戶，計入標準按本市城鎮(zhèn)職30三、2012年1月1日起使用《上海市基本醫(yī)療保險門急診就醫(yī)記錄冊（自管）》四、因參加或補繳小城鎮(zhèn)社會保險發(fā)生爭議的，按小城鎮(zhèn)社會保險的規(guī)定處理。二、醫(yī)保待遇區(qū)別原自繳納醫(yī)療保險費的次月起，職工可以享受住院、門診大病醫(yī)療保險待遇現(xiàn)自繳納醫(yī)療保險費的次月起，職工可以享受住院醫(yī)療、門急診醫(yī)療保險待遇鎮(zhèn)保轉城保的轉變：三、2012年1月1日起使用《上海市基本醫(yī)療保險門急診就醫(yī)記31綜保過渡政策城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員轉城保按本市城鎮(zhèn)職工社會保險處理非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員轉城保見后面綜保過渡政策城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員轉城保按本市城鎮(zhèn)職工社會保險32非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員轉城保的變化個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入本人的個人醫(yī)療帳戶過渡期內(nèi)，繳費低于30元的按每月30元標準計入個人賬戶差額部分從用人單位費中劃入一、建立個人醫(yī)療賬戶門診及定點零售藥店使用可以轉移死亡或出國定居，賬戶注銷非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員轉城保的變化個人繳納的基本醫(yī)療保險費全33非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員轉城保的變化二、醫(yī)療保險待遇的轉變原綜保的醫(yī)療待遇享受住院保險、日常醫(yī)療費補貼現(xiàn)自參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的次月起，可享有門診醫(yī)療和住院醫(yī)療保險待遇（與本市城鎮(zhèn)職工同等）三、暫不享受門診大病、家庭病床醫(yī)療待遇。四、起付標準和最高支付限額按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行五、當月未繳費，次月停止享受醫(yī)療待遇六、使用社會保障卡，暫不使用《上海市基本醫(yī)療保險門急診就醫(yī)記錄冊（自管）》非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員轉城保的變化二、醫(yī)療保險待遇的轉變原綜34工傷保險待遇工傷保險待遇35工傷致殘待遇—由工傷保險基金支付費用：停工留薪期內(nèi)一次性傷殘補助金傷殘津貼一次性工傷醫(yī)療補助金工傷醫(yī)療費用生活護理費（按月）輔助工具伙食補助費食宿費交通費按負傷前12個月平均月繳費工資

負傷前一個月繳費工資為計發(fā)基數(shù)

按上年度全市職工月平均工資為計發(fā)基數(shù)按上年度市月平均工資為計發(fā)基數(shù)一級由工傷保險基金發(fā)給每人每天20元由工傷保險基金發(fā)給每人每天150元在外省市就醫(yī)，按工傷保險經(jīng)辦機構核準的交通工具乘坐費用實報實銷

2790%符合國家和本市的工傷保險診療項目目錄、藥品目錄、住院服務標準的醫(yī)療費用，除按本市規(guī)定由醫(yī)療保險基金承擔的部分外，其余由工傷保險基金承擔。生活完全不能自理50%；生活大部分不能自理40%；生活部分不能自理30%。按照國家和本市規(guī)定的標準和輔助器具項目及使用年限、價格按實報銷。二級2585%三級2380%四級2175%五級1818六級1615七級1312八級119九級96十級73注：1、伙食補助費（原按本單位因公出差伙食補助標準的70%）

2、食宿費（原按本單位因公出差標準報銷）工傷致殘待遇—由工傷保險基金支付費用：停工留薪期內(nèi)一次性傷殘36工傷致殘待遇—由用人單位支付費用：停工留薪期內(nèi)傷殘津貼（按月）一次性傷殘就業(yè)補助金按月繳納社會保險費未依法繳納工傷保險費的用人單位工傷人員待遇工資護理費按負傷前一個月繳費工資為計發(fā)基數(shù)按上年度全市職工月平均工資為計發(fā)基數(shù)一級本人原工資福利待遇不變（指：負傷前12個月的平均工資收入）

生活不能自理需要護理的，由所在單位負責以傷殘津貼為基數(shù)，按月繳納基本醫(yī)療保險費，享受基本醫(yī)療保險待遇由用人單位支付；用人單位不支付的，由工傷保險基金支付，但應當償還；不償還的由工傷保險經(jīng)辦機構追償。二級三級四級五級70%18繼續(xù)按照規(guī)定繳納各項社會保險費六級60%15七級12八級9九級6十級3注：（1）停工留薪期一般不超12個月，傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)鑒定機構確認，可適當延長，但延長不得超過12個月。（2）停工留薪期的工資福利待遇及傷殘津貼實際金額不得低于本市職工月最低工資標準。（3）非正規(guī)就業(yè)勞動組織進行登記且繳納工傷保險費后不能享受由用人單位支付的一次性傷殘就業(yè)補助金。工傷致殘待遇—由用人單位支付費用：停工留薪期內(nèi)傷殘津貼（按月37城保工傷保險待遇政策調(diào)整·關于一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金的支付渠道、具體標準的規(guī)定調(diào)整為：

傷殘等級原支付標準（月）調(diào)整后由工傷基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金（月）調(diào)整后由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金（月）調(diào)整后增加（月）五級3018186六級2515155七級2012124八級15993九級10662十級5331城保工傷保險待遇政策調(diào)整·關于一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)38一次性傷殘補助金—由工傷保險基金支付傷殘等級

一級二級三級四級五級六級七級八級九級十級支付標準（月）

272523211816131197計發(fā)基數(shù)

工傷人員負傷前12個月平均月繳費工資

（原來是按負傷前一個月繳費工資）計算公式=支付月數(shù)*負傷前12個月平均月繳費工資

按上述規(guī)定計發(fā)的一級至十級工傷人員一次性傷殘補助金低于2010年度全市職工月平均工資乘以《上海市工傷保險實施辦法》規(guī)定的相應傷殘等級的月份數(shù)之積的，差額部分由工傷保險基金予以補足。一次性傷殘補助金—由工傷保險基金支付傷殘等級一級二級三級四39城保工傷保險待遇政策調(diào)整經(jīng)工傷人員本人提出解除勞動關系，解除時距法定退休年齡不足5年不足年限每減少一年未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故用人單位支付工傷保險待遇用人單位不支付工傷保險基金中先行支付，但用人單位應當償還。工傷保險經(jīng)辦機構可以按規(guī)定追償?shù)谌说脑蛟斐晒谌瞬恢Ц豆t(yī)療費用或者無法確定第三人的由工傷保險基金先行支付工傷保險基金有權向第三人追償全額一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金遞減20%（但屬于《勞動合同法》第38條規(guī)定情形的除外）不償還的城保工傷保險待遇政策調(diào)整經(jīng)工傷人員本人提出解除勞動關系，解除40鎮(zhèn)保工傷保險待遇過渡政策參加城鎮(zhèn)職工社會保險后享受城鎮(zhèn)職工的工傷保險待遇鎮(zhèn)保工傷保險待遇過渡政策參加城鎮(zhèn)職工社會保險后享受城鎮(zhèn)職工的41外來從業(yè)人員工傷保險待遇政策調(diào)整：A、2011年7月1日前，已被認定為工傷的，仍按綜合保險的規(guī)定執(zhí)行工傷待遇（見下表）B、2011年7月1日后，被認定為工傷的，按本市工傷實施辦法執(zhí)行工傷待遇；明確本市用人單位使用的外來從業(yè)人員應按《上海市工傷保險實施辦法》的規(guī)定參加工傷保險，發(fā)生工傷后，按《實施辦法》的規(guī)定享受工傷保險待遇。傷殘一至四級的外農(nóng)，選擇一次性領取工傷保險待遇的，需要與工傷保險經(jīng)辦機構簽訂協(xié)議，領取后不再變更。外來從業(yè)人員工傷保險待遇政策調(diào)整：A、2011年7月1日前，42原綜保工傷保險待遇工傷保險待遇死亡因工致殘支付項目一次性支付標準支付項目一次性支付標準符合國家和本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的搶救醫(yī)療費用按實際符合國家和本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的搶救醫(yī)療費用按實際喪葬補助金三項合計標準為120個月的上年度全市職工月平均工資傷殘補助金、傷殘津貼、生活護理費和工傷復發(fā)醫(yī)療費等各類費用見《外來從業(yè)人員工傷保險待遇一次性支付表》因工死亡補助金按本市規(guī)定項目和費用標準供養(yǎng)親屬撫恤金輔助器具2011年7月1日之前已被認定為工傷的，按該表執(zhí)行。原綜保工傷保險待遇工傷保險待遇死亡因工致殘支付項目一次性支付43選擇一次性領取工傷保險待遇一級至四級工傷人員，與用人單位解除或終止勞動關系后：工傷復發(fā)醫(yī)療費一次性傷殘補助金傷殘津貼生活護理費輔助器具費等工傷保險基金（一次性支付）支付標準暫按現(xiàn)行標準執(zhí)行選擇一次性領取工傷保險待遇一級至四級工傷人員，與用人單位解除44失業(yè)保險待遇找工作找45領取失業(yè)保險金的條件同時具備下列條件的失業(yè)人員，可以領取失業(yè)保險金：(一)非因本人意愿中斷就業(yè)的；(二）失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險費滿1年的；(三)已經(jīng)進行失業(yè)登記，并有求職要求的。領取失業(yè)保險金的條件同時具備下列條件的失業(yè)人員，可以領取失46新城保失業(yè)保險待遇的調(diào)整：現(xiàn)在失業(yè)期間患病的，享受醫(yī)療保險待遇繳納基本醫(yī)療保險費的基數(shù)為上一年度全市職工月平均工資的60％(2338元)，繳費比例為14%。(共327.32元)醫(yī)療補助金標準為失業(yè)人員因就診所發(fā)生醫(yī)療費用的70％。原在失業(yè)期間生育或患病的，可領取醫(yī)療補助金由失業(yè)保險基金支付，個人不支付向就業(yè)服務機構申請領取醫(yī)療補助金原現(xiàn)新城保失業(yè)保險待遇的調(diào)整：現(xiàn)在失業(yè)期間患病的，享受醫(yī)療保險待47停止領取失業(yè)保險金的調(diào)整現(xiàn)停止享受失業(yè)保險待遇：（一）重新就業(yè)的（二）應征服兵役的（三）移居境外的（四）享受基本養(yǎng)老保險待遇的（五）考入全日制中等以上學校學習的（六）無正當理由，拒不接受公共就業(yè)服務機構介紹的適當工作或者提供的培訓的暫停領取失業(yè)保險金：(一)應征服兵役的(二)考入全日制中等以上學校學習的(三)從事有勞動報酬工作的(四)被勞動教養(yǎng)或者被判刑收監(jiān)執(zhí)行的停止領取失業(yè)保險金：(一)到達法定退休年齡的(二)移居境外的(三)無正當理由3次拒絕就業(yè)服務機構提供適當?shù)木蜆I(yè)機會的停止領取失業(yè)保險金的調(diào)整現(xiàn)停止享受失業(yè)保險待遇：暫停領取失業(yè)48領取失業(yè)保險的時間申領后次月起領取自辦理之日起計算的失業(yè)保險金。累計繳費年限失業(yè)人員年齡第1—12個月支付標準（元/月）第13—24個月支付標準（元/月）延長領取支付標準（元/月）滿1年不滿10年＜35歲625515——≥35歲680544515滿10年不滿25年＜45歲≥45歲73058451525年以上不論年齡注：上述標準自2011年4月1日開始執(zhí)行。本市當年城鎮(zhèn)居民最低生活保障標準（505元）﹤失業(yè)保險金標準﹤本市當年最低工資標準（1280元）。失業(yè)保險金支付標準領取失業(yè)保險的時間累計繳費年限失業(yè)人員年齡第1—12個月支付49失業(yè)保險金的期限計算累計繳費滿1年不滿2年的，領取期限為2個月；累計繳費年限每增加1年，期限增加2個月。累計繳費年限最長領取期限滿1年不滿5年12個月滿5年不滿10年18個月10年以上24個月失業(yè)人員連續(xù)繳納失業(yè)保險費不滿1年，但累計繳納失業(yè)保險費滿1年不滿2年的，可以視作繳納失業(yè)保險費滿1年。職工跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，失業(yè)保險關系轉移，繳費年限累計計算。失業(yè)保險金的期限計算累計繳費滿1年不滿2年的，領取期限為2個50失業(yè)保險待遇(鎮(zhèn)保轉城保）享受城鎮(zhèn)職工的失業(yè)保險待遇參加城鎮(zhèn)職工社會保險的個人失業(yè)保險待遇(鎮(zhèn)保轉城保）享受城鎮(zhèn)職工的失業(yè)保險待遇參加城鎮(zhèn)51外來從業(yè)人員享受失業(yè)保險待遇按本市城鎮(zhèn)職工失業(yè)保險待遇享受暫不享受失業(yè)保險待遇城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員外來從業(yè)人員享受失業(yè)保險待遇按本市城鎮(zhèn)職工失業(yè)保險待遇享受暫52生育保險待遇新編上海社會保險課件53生育保險待遇的申領條件申領生育生活津貼、生育醫(yī)療費補貼的婦女必須同時具備下列條件：（一）參加本市城鎮(zhèn)社會保險；（二）屬于計劃內(nèi)生育；（三）在按規(guī)定設置產(chǎn)科、婦科的醫(yī)療機構生產(chǎn)或者流產(chǎn)（包括自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)）。生育保險待遇的申領條件申領生育生活津貼、生育醫(yī)療費補54從業(yè)婦女生育生活津貼計發(fā)基數(shù)調(diào)整失業(yè)婦女的月生育生活津貼，按市人力資源社會保障局規(guī)定的最低標準計發(fā)（2892元）。

注：月生育生活津貼最低標準為2892元（滬人社福發(fā)【2009】20號。所在用人單位的上年度職工月平均工資高于本市上年度全市職工月平均工資300%以上的，高出部分由用人單位補差。調(diào)整前調(diào)整后

從業(yè)婦女的月生育生活津貼標準，為本人生產(chǎn)或者流產(chǎn)當月城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險費繳費基數(shù)。

從業(yè)婦女生產(chǎn)或者流產(chǎn)時所在用人單位的上年度職工月平均工資（上限市平均工資的300%（11688元）；下限市平均工資的60%（2338元）；但低于生育生活津貼最低標準的，按最低標準計發(fā)）從業(yè)婦女生育生活津貼計發(fā)基數(shù)調(diào)整失業(yè)婦女的月生育生活津貼，按55生育生活津貼支付標準生育生活津貼妊娠7個月（含7個月）以上或妊娠不滿7個月早產(chǎn)妊娠3個月以上（含3個月）7個月以下流產(chǎn)妊娠3個月以下流產(chǎn)（含自然、人工流產(chǎn)）或子宮外孕的順產(chǎn)難產(chǎn)晚育多胞胎從業(yè)婦女繳納社會保險費滿一年本人生產(chǎn)當月所在用人單位上年度職工月平均工資乘以三個月增加半個月增加一個月每多生一個嬰兒增加半個月本人流產(chǎn)當月所在用人單位上年度職工月平均工資乘以一個半月本人流產(chǎn)當月所在用人單位上年度職工月平均工資乘以一個月繳納社會保險費未滿一年按最低標準乘以三個月按最低標準乘以一個半月按最低標準乘以一個月生育生活津貼支付標準生育生活津貼妊娠7個月（含7個月）以上或56生育醫(yī)療費補貼支付標準生育醫(yī)療費補貼妊娠7個月（含7個月）以上生產(chǎn)或妊娠不滿7個月早產(chǎn)妊娠3個月（含3個月）以上，7個月以下自然流產(chǎn)妊娠3個月以下自然流產(chǎn)從業(yè)婦女繳納社會保險費滿一年3000元500元300元繳納社會保險費未滿一年生育醫(yī)療費補貼支付標準生育醫(yī)療費補貼妊娠7個月（含7個月）以57生育保險待遇(鎮(zhèn)保轉城保）享受城鎮(zhèn)職工的生育保險待遇參加城鎮(zhèn)職工社會保險的個人生育保險待遇(鎮(zhèn)保轉城保）享受城鎮(zhèn)職工的生育保險待遇參加城鎮(zhèn)58生育保險待遇(綜保轉城保）按本市城鎮(zhèn)職工生育保險待遇享受暫不享受生育保險待遇城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員生育保險待遇(綜保轉城保）按本市城鎮(zhèn)職工生育保險待遇享受暫不59ThankYouThankYou60寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣Thefoundationofsuccessliesingoodhabits61寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣61謝謝聆聽·學習就是為了達到一定目的而努力去干,是為一個目標去戰(zhàn)勝各種困難的過程,這個過程會充滿壓力、痛苦和挫折LearningIsToAchieveACertainGoalAndWorkHard,IsAProcessToOvercomeVariousDifficultiesForAGoal謝謝聆聽LearningIsToAchieveAC62社會保險法在上海的政策過渡方園勞動政策咨詢社會保險法在上海的政策過渡方園勞動政策咨詢63社會保險的繳納基數(shù)及比例社會保險的繳納基數(shù)及比例64社會保險法的再認識——發(fā)展趨勢在職人員城鎮(zhèn)居民（非在職）農(nóng)村人員年老基本養(yǎng)老保險城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險疾病基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新型農(nóng)村合作醫(yī)療工傷工傷保險無無失業(yè)失業(yè)保險無無生育生育保險無無我國社會保險事業(yè)的發(fā)展趨勢（第二章—第六章）省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實際情況，可以將城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險和新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險合并實施。（第二十二條）社會保險法的再認識——發(fā)展趨勢在職人員城鎮(zhèn)居民（非在職）農(nóng)村65社會保險法的再認識——繳納義務基本養(yǎng)老保險基本醫(yī)療保險工傷保險失業(yè)保險生育保險用人單位√√√√√職工√√√依據(jù)第十條第二十三條第三十三條第四十四條第五十三條社會保險繳納義務的承擔進城務工的農(nóng)村居民依照社會保險法規(guī)定參加社會保險。（第九十五條）外國人在中國境內(nèi)就業(yè)的，參照社會保險法規(guī)定參加社會保險。（第九十七條）自２０１１年７月１日起施行。（第九十八條）社會保險法的再認識——繳納義務基本養(yǎng)老保險基本醫(yī)療保險工傷保66原上海社會保險的種類城鎮(zhèn)職工社會保險（城保）上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險辦法上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法上海市工傷保險實施辦法上海市失業(yè)保險辦法上海市城鎮(zhèn)生育保險辦法小城鎮(zhèn)社會保險（鎮(zhèn)保）上海市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法上海市小城鎮(zhèn)社會保險暫行辦法外來從業(yè)人員綜合保險（綜保）原上海社會保險的種類城鎮(zhèn)職工社會保險（城保）上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)67社會保險法實施前上海城保政策單位個人合計比例備注養(yǎng)老保險22%8%30%單位按22%繳納養(yǎng)老保險，其中3%劃轉至個人帳戶，即個人賬戶按11%計入。醫(yī)療保險12%2%14%工傷保險0.5%0.5%失業(yè)保險2%1%3%生育保險0.5%0.5%繳費基數(shù)上年度全市職工月平均工資的60%--300%（2338—11688）社會保險法實施前上海城保政策單位個人合計比例備注養(yǎng)老保險2268社會保險法實施前上海鎮(zhèn)保政策單位個人合計比例備注養(yǎng)老保險17%17%醫(yī)療保險5%5%工傷保險0.5%0.5%失業(yè)保險2%2%生育保險0.5%0.5%繳費基數(shù)上年度全市職工月平均工資的60%（2338）社會保險法實施前上海鎮(zhèn)保政策單位個人合計比例備注養(yǎng)老保險1769社會保險法實施前上海綜保政策單位個人合計比例備注養(yǎng)老保險7%12.5%醫(yī)療保險5%工傷保險0.5%失業(yè)保險生育保險繳費基數(shù)上年度全市職工月平均工資的60%（2338）社會保險法實施前上海綜保政策單位個人合計比例備注養(yǎng)老保險7%70社會保險法實施后上海的社會保險自2011年7月1日起做適當調(diào)整城鎮(zhèn)職工社會保險（城保）小城鎮(zhèn)社會保險（鎮(zhèn)保）不再繼續(xù)適用（廢止）城鎮(zhèn)戶籍人員直接按新城保繳納非城鎮(zhèn)戶籍人員分五年過渡到城保不再繼續(xù)適用（廢止）分三年過渡到城保外來從業(yè)人員綜合保險（綜保）社會保險法實施后上海的社會保險自2011年7月1日起做適當調(diào)71原城保的變化單位個人合計比例備注養(yǎng)老保險22%8%30%醫(yī)療保險12%2%14%工傷保險0.5%0.5%失業(yè)保險1.7%1%2.7%生育保險0.8%0.8%繳費基數(shù)上年度全市職工月平均工資的60%--300%（2338—11688）繳費比例各保險間微調(diào)，總比例不變養(yǎng)老保險單位繳納22%中的3%不再劃轉計入個人帳戶。原城保的變化單位個人合計比例備注養(yǎng)老保險22%8%30%醫(yī)療72原鎮(zhèn)保的過渡（1）過渡時間段最低繳納基數(shù)繳納比例2011.7——2012.3上年度市平工資的60%（2338）27%（企業(yè)）+7%（個人）2012.4——2013.3上年度市平工資的60%31%（企業(yè)）+11%（個人）2013.4——2014.3上年度市平工資的60%37%（企業(yè)）+11%（個人）2014.4起上年度市平工資的60%--300%37%（企業(yè)）+11%（個人）分三年進行過渡。在過渡期內(nèi)，社保繳納基數(shù)統(tǒng)一按照歷年最低社保繳納基數(shù)繳納，即上年度全市職工月平均工資的60%，繳納比例分三年進行過渡。2011年6月仍在按照小城鎮(zhèn)社會保險繳納費用的，則進入過渡期。2011年7月起新入職的上海市城鎮(zhèn)戶籍人員直接按照城鎮(zhèn)職工社會保險繳納，不實行過渡政策。原鎮(zhèn)保的過渡（1）過渡時間段最低繳納基數(shù)繳納比例2011.773原鎮(zhèn)保的過渡（2）過渡時間段單位個人合計比例養(yǎng)老保險2011.7-2012.317%5%22%2012.4-2013.319%8%27%2013.4-2014.322%8%30%醫(yī)療保險2011.7-2012.37%1%8%2012.4-2013.39%2%11%2013.4-2014.312%2%14%工傷保險0.5%0.5%失業(yè)保險1.7%1%2.7%生育保險0.8%0.8%繳費基數(shù)上年度全市職工月平均工資的60%原鎮(zhèn)保的過渡（2）過渡時間段單位個人合計比例養(yǎng)老保險201174原綜保的過渡（城鎮(zhèn)戶籍）不實行過渡政策關于外來從業(yè)人員參加本市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險若干問題的通知上海市人力資源社會保障局

2009.7.145周歲以下

外省市城鎮(zhèn)戶籍人員

外省市非城鎮(zhèn)戶籍人員

具有專業(yè)技術職稱

具有技師、高級技師國家職業(yè)資格證書。

單位需要的其他專門技術人員等。

參加城保

協(xié)商一致

原因參加城保

原綜保的過渡（城鎮(zhèn)戶籍）不實行過渡政策關于外來從業(yè)人員參加本75原綜保的過渡（非城鎮(zhèn)戶籍）（1）過渡時間段最低繳納基數(shù)繳納比例2011.7—2012.3上年度市平工資的40%（1559）28.5%（企業(yè)）+9%（個人）2012.4—2013.3上年度市平工資的45%2013.4—2014.3上年度市平工資的50%2014.4—2015.3上年度市平工資的55%2015.4起上年度市平工資的60%--300%分五年進行過渡。在過渡期內(nèi)，用人單位與個人繳納比例固定，即用人單位按28.5%繳納，個人按9%繳納，繳納基數(shù)分五年進行過渡。只適用非城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員。2011.7新進單位的非城鎮(zhèn)戶籍人員可以按照過渡政策過渡。原綜保的過渡（非城鎮(zhèn)戶籍）（1）過渡時間段最低繳納基數(shù)繳納比76綜保的過渡（非城鎮(zhèn)戶籍）（2）單位個人合計比例備注養(yǎng)老保險22%8%30%醫(yī)療保險6%1%7%個人繳納部分計入個人賬戶,低于30元的,按30元計入。用于定點藥房購買藥品和看門診，門診用完則止。無門急診大病待遇。工傷保險0.5%0.5%失業(yè)保險無無生育保險無無繳費基數(shù)根據(jù)過渡政策逐年提高調(diào)整綜保的過渡（非城鎮(zhèn)戶籍）（2）單位個人合計比例備注養(yǎng)老保險277社會保險的待遇享受社會保險的待遇享受78養(yǎng)老保險待遇退休養(yǎng)老保險待遇退休79城保政策調(diào)整參加本市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的：死亡后個人養(yǎng)老賬戶余額企業(yè)在職人員企業(yè)離退休人員現(xiàn)規(guī)定：參加本市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的人員死亡后，其基本養(yǎng)老保險個人賬戶余額，可一次性發(fā)給法定繼承人。喪葬補助金、供養(yǎng)直系親屬救濟金在城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金中列支（原由企業(yè)支付）原規(guī)定：在職人員、退休人員死亡后，其基本養(yǎng)老保險帳戶儲存額中屬于個人繳納部分的余額，可一次性發(fā)給其法定繼承人。

（見下表）城保政策調(diào)整參加本市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的：死亡后個人養(yǎng)老賬80職工因病或非因工死亡和職工供養(yǎng)直系親屬死亡待遇項目喪葬補助費供養(yǎng)直系親屬救濟費（職工死亡后一次性發(fā)給）條件職工因病或非因工負傷死亡供養(yǎng)直系親屬死亡供養(yǎng)親屬一人者供養(yǎng)親屬二人者供養(yǎng)親屬三人或三人以上者加發(fā)十周歲以上的不滿十周歲的供養(yǎng)親屬一人者供養(yǎng)親屬二人者供養(yǎng)親屬三人或三人以上者待遇2個月1/2個月1/3個月6個月9個月12個月3個月4個半月6個月計算基數(shù)在職職工本企業(yè)月平均工資死者在職時原工資死者生前領取的副食品價格補貼離退休職工本市上年度職工月平均工資死者本人月基本養(yǎng)老金不發(fā)備注1、凡領有“獨生子女證”的子女，勞保關系在一方名下，另一方發(fā)生因病或因工死亡后，也可享受救濟和撫恤待遇。2、企業(yè)職工月平均工資=上一年度全部職工的工資總額÷上一年度全部職工的平均人數(shù)÷12職工因病或非因工死亡和職工供養(yǎng)直系親屬死亡待遇項目喪葬補助費81鎮(zhèn)保過渡政策◆參加城保后，按城保相關規(guī)定執(zhí)行◆社保關系和社?；?，按城保相關規(guī)定轉移銜接養(yǎng)老金的領取累計滿15年，且實際按月繳費年限滿5年累計不足15年，且實際按月繳費年限滿5年按城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險辦法按月領取養(yǎng)老金可以繼續(xù)繳費不愿繼續(xù)繳費按小城鎮(zhèn)相關規(guī)定辦理按月領取養(yǎng)老金的手續(xù)建立小城鎮(zhèn)個人養(yǎng)老保險賬戶，增發(fā)個人賬戶養(yǎng)老金（可終身領?。簦ǎ保ǎ玻╂?zhèn)保過渡政策◆參加城保后，按城保相關規(guī)定執(zhí)行◆社保關系和社保82綜保過渡政策城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員轉城保按本市城鎮(zhèn)職工社會保險處理如何區(qū)別外來從業(yè)人員的戶籍性質：非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員轉城保見后面一、以戶口本的戶別性質來區(qū)別二、當?shù)嘏沙鏊_具戶籍性質證明戶主頁本人頁綜保過渡政策城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員轉城保按本市城鎮(zhèn)職工社會保險83外農(nóng)養(yǎng)老保險待遇關系的轉移在本市參保后又流動到外省市就業(yè)的按本人各年度實際繳費工資為基數(shù)的12%的總和轉移轉移統(tǒng)籌基金（單位繳費）轉移個人賬戶儲存額1998年1月1日前1998.1.1—2005.12.312006年1月1日后按個人繳費部分累計本息轉移記入個人賬戶的11%的儲存額（含本息）轉移個人賬戶的8%的儲存額轉移外來從業(yè)人員(累計繳費滿15年)到達法定退休年齡時，退休待遇領取地確定在本市的，按本市相關規(guī)定計發(fā)養(yǎng)老待遇。特殊外來從業(yè)人員仍然按照其之前相關規(guī)定執(zhí)行（如：建筑業(yè)用工、醫(yī)院使用的外來護工等）。外農(nóng)養(yǎng)老保險待遇關系的轉移在本市參保后又流動到外省市就業(yè)的按84醫(yī)療保險待遇新編上海社會保險課件85※新城保醫(yī)療保險待遇的轉變：醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的改變：應當從工傷保險基金中支付的應當從生育保險基金中支付的應當由第三人負擔的在境外逗留期間發(fā)生的應當從工傷保險基金中支付的應當由公共衛(wèi)生負擔的應當由第三人負擔的

醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。在境外就醫(yī)的調(diào)整前調(diào)整后※新城保醫(yī)療保險待遇的轉變：醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支86醫(yī)療保險個人賬戶個人繳納的醫(yī)療保險費全部計入單位繳納的醫(yī)療保險費按不同標準計入年齡分檔市平工資計入標準(年度)在職職工34歲以下14035—44歲28045歲至退休420退休人員74歲以下112075歲以上1260個人醫(yī)療賬戶用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人醫(yī)療帳戶的標準：可跨年度結轉使用和依法繼承

醫(yī)療保險個人賬戶個人繳納的醫(yī)療保險費全部計入單位繳納的醫(yī)療保87醫(yī)療保險支付標準和個人自負比例在職職工醫(yī)療保險支付標準和個人自負比例表如下：類別門急診醫(yī)療費用住院醫(yī)療費用（1）賬戶段（2）自負段標準（3）共負段（1）起付線（2）最高支付限額（3）最高支付限額以上部分醫(yī)保個人標準以下部分標準起付線以上，最高支付限額以下部分1955.12.31前出生個人賬戶支付1500元70%30%1500元個人自負280000元醫(yī)保支付85%個人自負15%醫(yī)保支付80%個人自負20%1956.1.1-1965.12.31出生60%40%1966.1.1以后出生50%50%2001.1.1以后參加工作注：2011年4月1日起統(tǒng)籌基金的最高支付限額從7萬元提高到28萬元。醫(yī)療保險支付標準和個人自負比例在職職工醫(yī)療保險支付標準和個人88享受醫(yī)療保險的條件未繳納醫(yī)療保險費的，在足額補繳后，方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。

醫(yī)療保險費的年限（含視作繳費年限）累計超過15年的，退休后可以享受基本醫(yī)療保險待遇。

個人跨地區(qū)就業(yè)的，醫(yī)療保險關系隨本人轉移的，繳費年限累計計算。

自繳納醫(yī)療保險費的次月起，職工可以享受基本醫(yī)療保險待遇

享受醫(yī)療保險的條件未繳納醫(yī)療保險費的，在足額補繳后，方可繼89享受基本醫(yī)療保險待遇到本市范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構就醫(yī)到定點醫(yī)療機構、定點零售藥店配藥就業(yè)地或者居住地在外省市的，以及在外省市急診的，可以到當?shù)蒯t(yī)療機構就醫(yī)到法定退休年齡時累計繳費達規(guī)定年限的未達到規(guī)定年限的，可以繳費至規(guī)定年限。享受基本醫(yī)療保險待遇到本市范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構就醫(yī)到定點醫(yī)療90統(tǒng)籌基金、附加基金和個人醫(yī)療帳戶資金不予支付：（一）職工在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)、配藥或者在非定點零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費用；（二）職工就醫(yī)或者配藥時所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施、用藥范圍和支付標準的醫(yī)療費用；（三）職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故或者交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費用；（四）國家和本市規(guī)定的其他情形。統(tǒng)籌基金、附加基金和個人醫(yī)療帳戶資金不予支付：（一）職工在非91鎮(zhèn)保轉城保的轉變：一、建立個人醫(yī)療賬戶，計入標準按本市城鎮(zhèn)職工社會保險相關規(guī)定執(zhí)行

時間過渡期內(nèi)個人醫(yī)療保險賬戶2011年7月-2012年3月個人繳納的1％醫(yī)療保險費記入個人醫(yī)療賬戶，單位繳納的醫(yī)療保險費不記入個人醫(yī)療賬戶。2012年4月起

個人繳納的2％醫(yī)療保險費記入個人醫(yī)療賬戶。單位繳納的醫(yī)療保險費按本市城鎮(zhèn)職工社會保險相關規(guī)定記入個人醫(yī)療賬戶。鎮(zhèn)保轉城保的轉變：一、建立個人醫(yī)療賬戶，計入標準按本市城鎮(zhèn)職92三、2012年1月1日起使用《上海市基本醫(yī)療保險門急診就醫(yī)記錄冊（自管）》四、因參加或補繳小城鎮(zhèn)社會保險發(fā)生爭議的，按小城鎮(zhèn)社會保險的規(guī)定處理。二、醫(yī)保待遇區(qū)別原自繳納醫(yī)療保險費的次月起，職工可以享受住院、門診大病醫(yī)療保險待遇現(xiàn)自繳納醫(yī)療保險費的次月起，職工可以享受住院醫(yī)療、門急診醫(yī)療保險待遇鎮(zhèn)保轉城保的轉變：三、2012年1月1日起使用《上海市基本醫(yī)療保險門急診就醫(yī)記93綜保過渡政策城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員轉城保按本市城鎮(zhèn)職工社會保險處理非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員轉城保見后面綜保過渡政策城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員轉城保按本市城鎮(zhèn)職工社會保險94非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員轉城保的變化個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入本人的個人醫(yī)療帳戶過渡期內(nèi)，繳費低于30元的按每月30元標準計入個人賬戶差額部分從用人單位費中劃入一、建立個人醫(yī)療賬戶門診及定點零售藥店使用可以轉移死亡或出國定居，賬戶注銷非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員轉城保的變化個人繳納的基本醫(yī)療保險費全95非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員轉城保的變化二、醫(yī)療保險待遇的轉變原綜保的醫(yī)療待遇享受住院保險、日常醫(yī)療費補貼現(xiàn)自參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的次月起，可享有門診醫(yī)療和住院醫(yī)療保險待遇（與本市城鎮(zhèn)職工同等）三、暫不享受門診大病、家庭病床醫(yī)療待遇。四、起付標準和最高支付限額按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行五、當月未繳費，次月停止享受醫(yī)療待遇六、使用社會保障卡，暫不使用《上海市基本醫(yī)療保險門急診就醫(yī)記錄冊（自管）》非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員轉城保的變化二、醫(yī)療保險待遇的轉變原綜96工傷保險待遇工傷保險待遇97工傷致殘待遇—由工傷保險基金支付費用：停工留薪期內(nèi)一次性傷殘補助金傷殘津貼一次性工傷醫(yī)療補助金工傷醫(yī)療費用生活護理費（按月）輔助工具伙食補助費食宿費交通費按負傷前12個月平均月繳費工資

負傷前一個月繳費工資為計發(fā)基數(shù)

按上年度全市職工月平均工資為計發(fā)基數(shù)按上年度市月平均工資為計發(fā)基數(shù)一級由工傷保險基金發(fā)給每人每天20元由工傷保險基金發(fā)給每人每天150元在外省市就醫(yī)，按工傷保險經(jīng)辦機構核準的交通工具乘坐費用實報實銷

2790%符合國家和本市的工傷保險診療項目目錄、藥品目錄、住院服務標準的醫(yī)療費用，除按本市規(guī)定由醫(yī)療保險基金承擔的部分外，其余由工傷保險基金承擔。生活完全不能自理50%；生活大部分不能自理40%；生活部分不能自理30%。按照國家和本市規(guī)定的標準和輔助器具項目及使用年限、價格按實報銷。二級2585%三級2380%四級2175%五級1818六級1615七級1312八級119九級96十級73注：1、伙食補助費（原按本單位因公出差伙食補助標準的70%）

2、食宿費（原按本單位因公出差標準報銷）工傷致殘待遇—由工傷保險基金支付費用：停工留薪期內(nèi)一次性傷殘98工傷致殘待遇—由用人單位支付費用：停工留薪期內(nèi)傷殘津貼（按月）一次性傷殘就業(yè)補助金按月繳納社會保險費未依法繳納工傷保險費的用人單位工傷人員待遇工資護理費按負傷前一個月繳費工資為計發(fā)基數(shù)按上年度全市職工月平均工資為計發(fā)基數(shù)一級本人原工資福利待遇不變（指：負傷前12個月的平均工資收入）

生活不能自理需要護理的，由所在單位負責以傷殘津貼為基數(shù)，按月繳納基本醫(yī)療保險費，享受基本醫(yī)療保險待遇由用人單位支付；用人單位不支付的，由工傷保險基金支付，但應當償還；不償還的由工傷保險經(jīng)辦機構追償。二級三級四級五級70%18繼續(xù)按照規(guī)定繳納各項社會保險費六級60%15七級12八級9九級6十級3注：（1）停工留薪期一般不超12個月，傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)鑒定機構確認，可適當延長，但延長不得超過12個月。（2）停工留薪期的工資福利待遇及傷殘津貼實際金額不得低于本市職工月最低工資標準。（3）非正規(guī)就業(yè)勞動組織進行登記且繳納工傷保險費后不能享受由用人單位支付的一次性傷殘就業(yè)補助金。工傷致殘待遇—由用人單位支付費用：停工留薪期內(nèi)傷殘津貼（按月99城保工傷保險待遇政策調(diào)整·關于一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金的支付渠道、具體標準的規(guī)定調(diào)整為：

傷殘等級原支付標準（月）調(diào)整后由工傷基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金（月）調(diào)整后由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金（月）調(diào)整后增加（月）五級3018186六級2515155七級2012124八級15993九級10662十級5331城保工傷保險待遇政策調(diào)整·關于一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)100一次性傷殘補助金—由工傷保險基金支付傷殘等級

一級二級三級四級五級六級七級八級九級十級支付標準（月）

272523211816131197計發(fā)基數(shù)

工傷人員負傷前12個月平均月繳費工資

（原來是按負傷前一個月繳費工資）計算公式=支付月數(shù)*負傷前12個月平均月繳費工資

按上述規(guī)定計發(fā)的一級至十級工傷人員一次性傷殘補助金低于2010年度全市職工月平均工資乘以《上海市工傷保險實施辦法》規(guī)定的相應傷殘等級的月份數(shù)之積的，差額部分由工傷保險基金予以補足。一次性傷殘補助金—由工傷保險基金支付傷殘等級一級二級三級四101城保工傷保險待遇政策調(diào)整經(jīng)工傷人員本人提出解除勞動關系，解除時距法定退休年齡不足5年不足年限每減少一年未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故用人單位支付工傷保險待遇用人單位不支付工傷保險基金中先行支付，但用人單位應當償還。工傷保險經(jīng)辦機構可以按規(guī)定追償?shù)谌说脑蛟斐晒谌瞬恢Ц豆t(yī)療費用或者無法確定第三人的由工傷保險基金先行支付工傷保險基金有權向第三人追償全額一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金遞減20%（但屬于《勞動合同法》第38條規(guī)定情形的除外）不償還的城保工傷保險待遇政策調(diào)整經(jīng)工傷人員本人提出解除勞動關系，解除102鎮(zhèn)保工傷保險待遇過渡政策參加城鎮(zhèn)職工社會保險后享受城鎮(zhèn)職工的工傷保險待遇鎮(zhèn)保工傷保險待遇過渡政策參加城鎮(zhèn)職工社會保險后享受城鎮(zhèn)職工的103外來從業(yè)人員工傷保險待遇政策調(diào)整：A、2011年7月1日前，已被認定為工傷的，仍按綜合保險的規(guī)定執(zhí)行工傷待遇（見下表）B、2011年7月1日后，被認定為工傷的，按本市工傷實施辦法執(zhí)行工傷待遇；明確本市用人單位使用的外來從業(yè)人員應按《上海市工傷保險實施辦法》的規(guī)定參加工傷保險，發(fā)生工傷后，按《實施辦法》的規(guī)定享受工傷保險待遇。傷殘一至四級的外農(nóng)，選擇一次性領取工傷保險待遇的，需要與工傷保險經(jīng)辦機構簽訂協(xié)議，領取后不再變更。外來從業(yè)人員工傷保險待遇政策調(diào)整：A、2011年7月1日前，104原綜保工傷保險待遇工傷保險待遇死亡因工致殘支付項目一次性支付標準支付項目一次性支付標準符合國家和本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的搶救醫(yī)療費用按實際符合國家和本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的搶救醫(yī)療費用按實際喪葬補助金三項合計標準為120個月的上年度全市職工月平均工資傷殘補助金、傷殘津貼、生活護理費和工傷復發(fā)醫(yī)療費等各類費用見《外來從業(yè)人員工傷保險待遇一次性支付表》因工死亡補助金按本市規(guī)定項目和費用標準供養(yǎng)親屬撫恤金輔助器具2011年7月1日之前已被認定為工傷的，按該表執(zhí)行。原綜保工傷保險待遇工傷保險待遇死亡因工致殘支付項目一次性支付105選擇一次性領取工傷保險待遇一級至四級工傷人員，與用人單位解除或終止勞動關系后：工傷復發(fā)醫(yī)療費一次性傷殘補助金傷殘津貼生活護理費輔助器具費等工傷保險基金（一次性支付）支付標準暫按現(xiàn)行標準執(zhí)行選擇一次性領取工傷保險待遇一級至四級工傷人員，與用人單位解除106失業(yè)保險待遇找工作找107領取失業(yè)保險金的條件同時具備下列條件的失業(yè)人員，可以領取失業(yè)保險金：(一)非因本人意愿中斷就業(yè)的；(二）失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險費滿1年的；(三)已經(jīng)進行失業(yè)登記，并有求職要求的。領取失業(yè)保險金的條件同時具備下列條件的失業(yè)人員，可以領取失108新城保失業(yè)保險待遇的調(diào)整：現(xiàn)在失業(yè)期間患病的，享受醫(yī)療保險待遇繳納基本醫(yī)療保險費的基數(shù)為上一年度全市職工月平均工資的60％(2338元)，繳費比例為14%。(共327.32元)醫(yī)療補助金標準為失業(yè)人員因就診所發(fā)生醫(yī)療費用的70％。原在失業(yè)期間生育或患病的，可領取醫(yī)療補助金由失業(yè)保險基金支付，個人不支付向就業(yè)服務機構申請領取醫(yī)療補助金原現(xiàn)新城保失業(yè)保險待遇的調(diào)整：現(xiàn)在失業(yè)期間患病的，享受醫(yī)療保險待109停止領取失業(yè)保險金的調(diào)整現(xiàn)停止享受失業(yè)保險待遇：（一）重新就業(yè)的（二）應征服兵役的（三）移居境外的（四）享受基本養(yǎng)老保險待遇的（五）考入全日制中等以上學校學習的（六）無正當理由，拒不