診斷學尿液檢測

1第四章

排泄物、分泌物及體液檢測2尿液檢測一痰液檢測三腦脊液檢測四漿膜腔積液檢測五生殖系統(tǒng)體液檢測六糞便檢測二3

尿液是血液經過腎小球濾過、腎小管和集合管重吸收和排泌后所產生的終末代謝產物。尿液的成分和性狀反映了機體的代謝狀況,也受機體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。尿液的定義？34第一節(jié)尿液檢測[臨床應用]泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效判斷急慢性腎炎、尿路感染、結石、腫瘤

其他系統(tǒng)疾病的診斷糖尿病、急性胰腺炎、黃疸型肝炎、絲蟲病、金屬及藥物中毒致腎損）。

用藥的監(jiān)護氨基甙類、磺胺類56尿量外觀氣味酸堿度比密尿蛋白尿糖尿酮體尿膽原尿膽紅素細胞管型結晶體一般性狀檢查化學檢查尿沉渣檢查一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測7（一）尿標本的收集與保存成年女性留尿避開月經期，防止陰道分泌物混入；半小時內送檢

1.晨尿：清晨首次尿，能反映腎濃縮功能，可檢測蛋白、細胞及管型。

2.

隨機尿：門診、急診。

3.

24h尿：用于尿糖、尿蛋白、電解質等定量檢測。

4.

餐后尿：餐后2小時留尿，對病理性糖尿、蛋白尿檢查較敏感。

5.

清潔中段尿：清潔外陰后留取中段尿，用于尿液細菌培養(yǎng)。一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測8一、尿液的一般檢測（一）尿標本的收集與保存

要求：2小時內檢查完畢，否則4℃或加防腐劑。

防腐劑種類:甲苯（5ml/L尿）：尿糖、尿蛋白甲醛（400g/L，5ml/L尿)：細胞、管型；不能檢測尿糖鹽酸（10ml/24h尿）：尿17-OH、尿17-KS、兒茶酚胺等冰乙酸（10-25ml/24h尿）：醛固酮、5-羥色胺麝香草酚（1g/L尿）：尿電解質、結核桿菌第一節(jié)尿液檢測案例9尿量外觀氣味酸堿度比密尿蛋白尿糖尿酮體尿膽原尿膽紅素細胞管型結晶體一般性狀檢查化學檢查尿沉渣檢查一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測10（二）一般性狀檢查[參考值]正常成人尿量1000~2000ml/24h，平均1500ml[臨床意義

]（1）

少尿：24小時尿量少于400ml或每小時尿量持續(xù)少于17ml

無尿：24小時尿量少于100ml。

常見病因：①腎前性：嚴重脫水等有效循環(huán)血容量減少。②腎性：見于急性腎小球腎炎等。③腎后性：尿路梗阻等。（2）多尿：24小時尿量多于2500ml。

常見原因：暫時性：飲水過多、輸液等。病理性：①內分泌疾病：如糖尿病等。②腎臟疾?。喝缏阅I盂腎炎等。③精神性多尿。1、尿量：一、尿液的一般檢測第一節(jié)尿液檢測11變清（尿酸酸鹽）變濁混濁尿加熱（二）一般般性狀檢查查[參考值]正常新鮮尿尿液清澈透透明，一般般呈淡黃色色至深黃色色。2、外觀：一、尿液的的一般檢測測第一節(jié)尿尿液檢測測[新鮮尿液發(fā)發(fā)生混濁，應注意鑒鑒別]加酸乙醚變清有氣泡泡（碳酸鹽鹽）變清無氣泡泡（磷酸鹽鹽）無變化（膿膿尿、菌尿尿）變清（乳糜糜尿）12（二）一般般性狀檢查查◆是尿內含有有紅細胞。。◆肉眼血尿：：每升尿中含含血量超過過1ml，呈淡紅色色或洗肉水水樣。◆鏡下血尿：：尿液外觀無無變化，離離心沉淀后后鏡檢，每高倍視野野紅細胞平平均＞3個。◆多見于泌尿尿系統(tǒng)的炎炎癥、結石石、腫瘤等等，也見于于出血性疾疾病。血尿一、尿液的的一般檢測測第一節(jié)尿尿液檢測測2、外觀：◆呈濃茶色或或醬油色，，尿中含有有Hb鏡檢無RBC，但OB呈陽性?！粞軆热苎獣r，血漿漿中的游離離血紅蛋白白經腎小球球濾過，超超過腎小管管吸收能力力，從尿中中排出。◆多見于陣發(fā)發(fā)性睡眠性性血紅蛋白白尿(PNH,蠶豆病)、輸血反應應等。血紅蛋白尿13（二）一般般性狀檢查查◆乳糜液進入入尿中，外外觀呈乳白白色，見于絲蟲病病。乳糜尿◆尿內含有大大量結合膽膽紅素，振振蕩后泡沫沫呈黃色。。見于阻塞塞性和肝細細胞性黃疸疸。膽紅素尿病理性尿色改變膿尿◆尿內含有大大量膿細胞胞或炎性滲滲出物時的的混濁尿液液。加熱加酸均不消失。。見于泌尿系系統(tǒng)炎癥。。一、尿液的的一般檢測測第一節(jié)尿尿液檢測測2、外觀：14一、尿液的的一般檢測測（二）一般般性狀檢查查◆來自尿中揮揮發(fā)性酸性性物質◆尿長時間放放置后尿素素分解可出出現氨臭味味。第一節(jié)尿尿液檢測測3、氣味：特殊氣味鼠臭味蒜臭味爛蘋果味氨味氣味慢性膀胱炎炎及慢性尿尿潴留有機磷中毒毒苯丙酮尿癥癥糖尿病酮癥癥酸中毒15（二）一般般性狀檢查查正常新鮮尿尿液多呈弱酸性尿pH約6.5（5~6）波動在4.5~8.0之間[臨床意義]膳食結構：：1、pH降低（酸度度增高）：：見于酸中中毒、發(fā)熱熱等；2、pH增高（堿性性尿）：見見于堿中毒毒、膀胱炎炎等。3、用藥指標標：NH4Cl酸化尿液；；NaHCO3堿化尿液。。[參考值]4、酸堿反應應（pH）一、尿液的的一般檢測測第一節(jié)尿尿液檢測測16（二）一般般性狀檢查查正常成人為為1.015~1.025之間，晨尿尿約1.020左右[臨床意義]1、比重增高高（晨尿＞＞1.020）：見于①①腎前性少少尿②糖尿?、矍宓鞍啄蚰?、低比重尿尿（＜1.015）：見于急急性腎小管管壞死、急急性腎衰竭竭、尿崩癥癥等。[參考值]5、尿液比密密一、尿液的的一般檢測測第一節(jié)尿尿液檢測測17尿量外觀氣味酸堿度比密尿蛋白尿糖尿酮體尿膽原尿膽紅素細胞管型結晶體一般性狀檢檢查化學檢查尿沉渣檢查查一、尿液的的一般檢測測第一節(jié)尿尿液檢測測18（三）化學學檢驗[尿蛋白產生生的機制]1、尿蛋白（（PRO）一、尿液的的一般檢測測第一節(jié)尿尿液檢測測19（三）化學學檢驗腎小球毛細細血管壁斷斷裂或電荷荷屏障改變變,高分子量蛋蛋白漏出,超過近端腎腎小管重吸吸收能力而而出現終尿尿中腎小管功能能損害,抑制近端腎腎小管重吸吸收能力血漿中小分分子量蛋白白異常增多多,經腎小球濾濾過,超過腎小管管重吸收能能力腎小管分泌泌T-H糖蛋白增加加。[尿蛋白產生生的機制]1、尿蛋白（（PRO）一、尿液的的一般檢測測第一節(jié)尿尿液檢測測20一、尿液的的一般檢測測（三）化學學檢驗1、尿蛋白（（PRO）第一節(jié)尿尿液檢測測[檢測方法]定性方法定量方法磺基水楊酸法加熱醋酸法試紙法雙縮脲法染料結合法21（三）化學學檢驗尿蛋白定性性試驗陽性性或定量試試驗超過150mg/24h尿，稱蛋白尿[參考值]1、尿蛋白（（PRO）一、尿液的的一般檢測測第一節(jié)尿尿液檢測測[臨床意義]定性試驗是是陰性。定量試驗驗0-80mg/24h。22蛋白尿生理性功能性蛋白尿體位性蛋白尿病理性腎小球性蛋白尿選擇性非選擇性腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿偶然性蛋白尿（三）化學學檢驗尿蛋白22一、尿液的的一般檢測測23（三）化學學檢驗由于腎小球球病變導致致濾過膜通通透性增加加及靜電屏屏障作用減減弱，使清清蛋白大量量濾過。見于原發(fā)性性和繼發(fā)性性（糖尿病病、高血壓壓等）腎小小球病變[蛋白尿分類類及臨床意義義]一、尿液的的一般檢測測（1）腎小球性性蛋白尿1、尿蛋白（（PRO）第一節(jié)尿尿液檢測測24（三）化學學檢驗由于腎小管管病變，重重吸收能力力降低。尿尿中以小分分子量蛋白白為主。見于①間質質病變，如如間質性腎腎炎等；②②中毒，如如重金屬、、抗生素等等；③某些些中草藥，，如木通等等。[蛋白尿分類類及臨床意義義]（2）腎小管性性蛋白尿一、尿液的的一般檢測測第一節(jié)尿尿液檢測測1、尿蛋白（（PRO）25（三）化學學檢驗腎臟病變同同時侵犯腎腎小球和腎腎小管。見于①腎小小球疾病累累及腎小管管；②腎小小管間質病病變，如間間質性腎炎炎等；③全全身性疾病病侵犯腎小小球和腎小小管，如糖糖尿病腎病病[蛋白尿分類類及臨床意義義]（3）混合性蛋蛋白尿一、尿液的的一般檢測測第一節(jié)尿尿液檢測測1、尿蛋白（（PRO）26（三）化學學檢驗血液中異常常蛋白質增增多，經腎腎小球濾過過，超過腎腎小管重吸吸收能力，，從尿中排排出。見于①漿細細胞病如多多發(fā)性骨髓髓瘤；②急急性血管內內溶血；③③急性肌肉肉損傷；④④其他，如如急性白血血病等。[蛋白尿分類類及臨床意義義]（4）溢出性蛋蛋白尿一、尿液的的一般檢測測第一節(jié)尿尿液檢測1、尿蛋白（PRO）27（三）化學檢檢驗由于腎組織被被破壞或腎小小管分泌蛋白白增多所致的的蛋白尿，多多為低分子量量蛋白尿，以以T-H糖蛋白為主要要成分。在腎臟疾病如如炎癥、中毒毒時排出量增增多，易成為為管型的基質質和結石的核核心。[蛋白尿分類及臨床意義]（5）組織性蛋白白尿一、尿液的一一般檢測第一節(jié)尿尿液檢測1、尿蛋白（PRO）28（三）化學檢檢驗由于尿內混有有大量血、膿膿、粘液等成成分而導致蛋蛋白定性試驗驗陽性，稱為為假性蛋白尿尿，一般并不不伴有腎本身身的損害，經經治療后很快快恢復正常。。腎以下泌尿道道疾病如膀胱胱炎、尿道有有炎癥、出血血及尿內摻入入陰道分泌物物時，尿蛋白白定性試驗可可陽性。[蛋白尿分類及臨床意義]（6）假性蛋白尿尿一、尿液的一一般檢測第一節(jié)尿尿液檢測1、尿蛋白（PRO）29（三）化學檢檢驗正常人為0.56~5.0mmol/24h定性試驗陰性性若定性為陽性性，尿糖常達達50mg/dl，稱糖尿，一一般指葡萄糖糖尿。2、尿糖（GLU）[參考值]一、尿液的一一般檢測第一節(jié)尿尿液檢測正常人尿中可可有微量葡萄萄糖。當血糖糖濃度超過腎腎糖閾（8.88mmol/L）時或血糖雖雖未升高但腎腎糖閾降低，，導致尿中出出現大量葡萄萄糖。[原理]30第一節(jié)尿尿液檢測（三）化學檢檢驗[臨床意義]2、尿糖（GLU）（1）血糖增高性性糖尿：①糖尿病；②②甲狀腺功能能亢進；③垂垂體前葉功能能亢進如肢端端肥大癥；④④嗜鉻細胞瘤瘤；⑤Cushing綜合癥。（2）腎性糖尿：：①慢性腎炎或或腎病綜合癥癥；②家族性性糖尿。（3）暫時性糖尿尿：①生理性如大大量進食碳水水化合物等；；②應急性糖糖尿如顱腦外外傷等。（4）其他糖尿：：如乳糖、果糖糖等。（5）假性糖尿：：維生素C等還原型物質質或異煙肼等等藥物一、尿液的一一般檢測31（三）化學檢檢驗陰性3、酮體(KET)[參考值]β-羥丁酸、乙酰酰乙酸、丙酮酮的總稱[臨床意義]（1）糖尿病性酮酮尿（2）非糖尿病性性酮尿：高熱熱、嚴重腹瀉瀉、嘔吐或妊妊娠反應等一、尿液的一一般檢測第一節(jié)尿尿液檢測案例32（三）化學檢檢驗4、尿膽紅素（（BIL）與尿膽原（（URO）一、尿液的一一般檢測第一節(jié)尿尿液檢測正常人尿膽紅素含量≤2mg/L，定性為陰性性；尿膽原含量≤10mg/L，定性為陰性性或弱陽性。。[參考值]33（三）化學檢檢驗4、尿膽紅素（（BIL）與尿膽原（（URO）[臨床意義]（1）尿膽紅素陽陽性：①急性性黃疸性肝炎炎、阻塞性黃黃疸；②梗阻阻性黃疸；③先天性高膽膽紅素血癥。。（2）尿膽原陽性性：肝細胞性性黃疸、溶血血性黃疸。一、尿液的一一般檢測第一節(jié)尿尿液檢測溶血性黃疸：：尿膽紅素陰性，，尿膽原和尿尿膽素皆明顯顯增加；阻塞性黃疸：：尿膽紅素陽性性，尿膽素和和尿膽原皆無無變化或稍減減少；肝細胞性黃疸疸：尿膽紅素、尿尿膽素、尿膽膽原皆增加。。34（三）化學檢檢驗5、尿亞硝酸鹽鹽（NIT）試驗6、尿隱血（BLD）7、尿白細胞（（LEU）陽性見于尿路路感染臨床意義同血血尿見顯微鏡檢查查一、尿液的一一般檢測第一節(jié)尿尿液檢測35尿量外觀氣味酸堿度比密尿蛋白尿糖尿酮體尿膽原尿膽紅素細胞管型結晶體一般性狀檢查查化學檢查尿沉渣檢查一、尿液的一一般檢測第一節(jié)尿尿液檢測36（四）尿沉渣渣檢查取新鮮混勻的的尿液約10ml于離心管內，，以1500rpm離心5分鐘，棄去上上清液，留取取0.2ml沉渣，混勻。。[檢查方法]①玻片法管型：平均數數/LP、HP定類型；細胞胞：平均數/HP②尿沉渣定量分分析板法③尿沉渣定量量分析工作站站法一、尿液的一一般檢測第一節(jié)尿尿液檢測37（四）顯微鏡鏡檢查1、細胞紅細胞白細胞和膿細細胞上皮細胞[參考值]玻片法0~3個/HP，定量0~5個/μl平均＞3個/HP，稱鏡下血尿[臨床意義]同血尿[參考值]玻片法0~5個/HP，定量0~10個/μl[臨床意義]泌尿系統(tǒng)感染染①腎小管上皮細細胞（小圓上皮細細胞）：正常常尿中不見。。如在尿中出出現，常表示示腎小管病變變②移行上皮細胞胞：正常偶見。。輸尿管、膀膀胱、尿道炎炎癥時出現③復層鱗狀上皮皮細胞：正?？梢?。。尿道炎時大大量出現一、尿液的一一般檢測第一節(jié)尿尿液檢測38尿液細胞第一節(jié)尿尿液檢測39（四）顯微鏡鏡檢查蛋白質、細胞胞或碎片在腎腎小管、集合合管中凝固而而成的圓柱形形蛋白聚體。。2、管型形成的必要條條件：①尿中有蛋白白②腎小管有濃濃縮和酸化能能力③腎單位交替替使用一、尿液的一一般檢測第一節(jié)尿尿液檢測[定義][形成條件]40（四）顯微鏡鏡檢查2、管型透明管型顆粒管型細胞管型蠟樣管型脂肪管型其他管型細胞量超過管管型體積的1/3①腎小管上皮管管型：腎小管管損傷②紅細胞管型型：意義同血血尿③白細胞管型型：腎盂腎炎炎、間質性腎腎炎正常0~偶見/LP見于慢性腎小小球腎炎晚期期常見于腎病綜綜合癥一、尿液的一一般檢測第一節(jié)尿尿液檢測細胞碎片、蛋蛋白，粗顆粒粒、細顆粒41A:透明管型B:脂肪管型C:透明細顆粒管管型D:細胞管型E:細胞粗顆粒管管型F:粗顆粒管型G:細顆粒管型H:顆粒蠟樣管型型I:蠟樣管型42（四）顯微鏡鏡檢查結晶體經常出出現于新鮮尿尿中并伴有較較多紅細胞應應懷疑患有腎腎結石的可能能。①易在堿性尿尿中出現的結結晶體：磷酸酸鈣、碳酸鈣鈣、尿酸鈣②易在酸性尿尿中出現的結結晶體：尿酸酸晶體、草酸酸鈣、膽紅素素、酪氨酸、、亮氨酸、胱胱氨酸、膽固固醇、磺胺3、結晶體一、尿液的一一般檢測第一節(jié)尿尿液檢測43A:酪氨酸結晶B:胱氨酸結晶C:膽固醇結晶D:膽紅素結晶E:草酸鈣結晶F:尿酸結晶EF44病名顏色比重蛋白RBCWBC管型急性腎小球腎炎深黃或洗肉水+++++透、紅慢性腎小球腎炎淺黃+++++++顆粒管型常見腎病綜合癥淺黃++++++++脂管常見，顆管可見急性腎盂腎炎淺黃或血色++++++白細胞管型慢性腎盂腎炎淺黃++++++++白細胞管型、顆管型第一節(jié)尿尿液檢測泌尿系統(tǒng)常見見疾病尿液檢檢驗特點45（一）尿紅細細胞形態(tài)二、尿液的其其他檢測第一節(jié)尿尿液檢測4647（一）尿紅細細胞形態(tài)【原理】腎小球源性血血尿：腎小球球基膜病變，，紅細胞受到到擠壓損傷，，形態(tài)出現大大小不一，形形態(tài)多樣，血血紅蛋白含量量不一。非腎小球源性性血尿：腎小小球以下部位位出血，多因因毛細血管破破裂出血，紅紅細胞未受到到擠壓損傷，，形態(tài)正常。。二、尿液的其其他檢測第一節(jié)尿尿液檢測48（一）尿紅細細胞形態(tài)【參考值】正常人尿紅細細胞計數<10000/ml，腎小球性血血尿多形性紅紅細胞＞80%，血尿紅細胞胞平均體積為為58.3±16.35fL（10-15L），非腎小球球源性血尿為為112.5±±14.45fL?！九R床意義】腎小球源性血血尿多形改變變（＞80%），見于各種種腎小球疾病??；非腎小球源性性血尿形態(tài)均均一，見于尿尿路炎癥、結結石等。二、尿液的其其他檢測第一節(jié)尿尿液檢測49二、尿液的其其他檢測（二）尿微量量清蛋白【原理】在無尿路感染染和心力衰竭竭的情況下,尿中有少量清清蛋白的存在在,濃度在20～200μg/min的亞臨床范圍圍,稱為微量清蛋蛋白尿,但用常規(guī)蛋白白半定量方法法不易檢測,需用放免法或或酶聯免疫吸吸咐法、免疫疫比濁法檢測測?！緟⒖贾怠空Ｈ四蚯宓暗鞍着懦雎?UAE)為5～30mg/24h，超過30mg/24h稱微量清蛋白白尿。第一節(jié)尿尿液檢測50二、尿液的其其他檢測（二）尿微量量清蛋白【臨床意義】①在糖尿病，用用放免法測定定的微量清蛋蛋白排出率持持續(xù)大于20～200μg/min(24小時尿分泌率率>70μg/min,相當于30～300mg/24h)為早期糖尿病腎腎病的診斷指指標;②尿微量清蛋白白也可見于大大多數腎小球球疾病、狼瘡瘡性腎炎、小小管間質疾病病等;③高血壓、肥胖胖、高脂血癥癥、吸煙、劇劇烈運動與飲飲酒也可致微微量清蛋白尿尿。第一節(jié)尿尿液檢測51二、尿液的其其他檢測（三）尿淀粉粉酶(urineamylase)【參考值】Somogyi法:尿液淀粉酶活活性<1000U/L。【臨床意義】①急性胰腺炎：：發(fā)病12～24小時開始增高高,可高于血清一一倍以上,多持續(xù)3～10天后恢復正常常;慢性胰腺炎時時：一般不增增高,如急性發(fā)作時時,可有中等程度度的增高;②胰腺管阻塞：：如胰腺癌、、胰腺損傷、、急性膽囊炎炎等，因胰液液排出受阻而而返溢入血，，均可使血和和尿淀粉酶活活性增高。血和尿中淀粉粉酶活性并不不一定呈平行行關系。在急急性胰腺炎時時，血液淀粉粉酶的上升為為一過性，相相對的尿液淀淀粉酶出現高高值且持續(xù)時時間較長。第一節(jié)尿尿液檢測52（一）干化學學尿分析儀試紙8項、9項、10項、11項、13項、14項，簡單、快速已已普及到基層層三、尿液自動動化儀器檢測測第一節(jié)尿尿液檢測53檢測項目參考值PRO(蛋白質)－～±GLU(葡萄糖)－PH(酸堿度)5～7KET(酮體)－BIL(膽紅素)－URO(尿膽原)orUBG±±～+NIT(亞硝酸鹽)－BLD(紅細胞)orERY－～+LEU(白細胞)－SG(比密VitC(維生素C)－第一節(jié)尿尿液檢測尿自動分析儀儀檢測項目及及參考值尿膽原、膽紅紅素、酮體、、肌酐、血、蛋白質質、微白蛋白、亞硝酸鹽、、白細胞、葡葡萄糖、比重重、PH、抗壞血酸、、尿鈣5455（二）尿沉渣渣自動分析儀儀三、尿液自動動化儀器檢測測第一節(jié)尿尿液檢測全自動尿有形形成分分析儀儀全自動尿液分分析系統(tǒng)5657三、尿液自動動化儀器檢測測第一節(jié)尿尿液檢測自動化分析應應用中應注意意的問題１、標本采集集：晨尿最好好，新鮮，及及時檢查２、在化驗單單上注明所用用藥物及劑量量３、分析結果果時應注意藥藥物的影響①VitC：GLU、BLD、KET、BIL、NIT呈假陰性。（（氧化還原反反應）靜滴VitC后原則上５小小時內不留標標本檢驗。②青霉素：PRO、NIT呈假陰性③氯丙嗪：使使BIL、URO呈假陽性。案例58尿干化學檢測測原理及干擾擾因素59簡要病史：患者女，41歲，因頻繁小小便、尿急、、排尿疼痛且且左腎區(qū)疼痛痛就診。體征：體溫39.2℃，左腎區(qū)叩擊擊痛陽性。病例分析160檢測項目檢測結果參考范圍外觀黃色渾濁淡黃色清晰尿十項Glu－－BIL－－KET－－SG1.0051.003~1.035（隨機）OB±－pH5.04.5~8.0（隨機尿）PRO－－URO＋－/＋NIT1＋－WBC2＋－尿沉渣白細胞4+0-5/HPF白細胞管型8-15/LPF－閃光細胞+－膿細胞2+－紅細胞2-5/HPF0-3/HPF尿培養(yǎng)細菌陽性陰性實驗室檢查611.解釋尿沉渣檢檢查結果。2.綜合尿液外觀觀、尿十項生生化結果、尿尿沉渣鏡檢結結果和尿培養(yǎng)養(yǎng)結果，該患患者最可能的的診斷是：急性腎小球腎腎炎急性膀胱炎急性尿道炎急性腎盂腎炎炎腎結石問題題62【問題1】解釋尿沉渣檢檢查結果。正常情況下，，尿液外觀應應為淡黃色清清晰透明，且且紅細胞、白白細胞數量極極少。閃光細胞多見見于急性腎盂盂腎炎時。膿膿細胞是由炎炎癥過程中被被破壞、變性性或死亡的中中性粒細胞形形成。白細胞胞管型的出現現，通常提示示腎實質有細細菌感染性病病變，如急性性腎盂腎炎、、腎膿腫、間間質性腎炎等等。該患者尿沉渣渣中出現了大大量的白細胞胞、膿細胞、、白細胞管型型，并可見閃閃光細胞，說說明存在較為為嚴重的尿路路感染。分析要點63【問題2】該患者最可能能的診斷是？？由于有大量的的白細胞、膿膿細胞、細菌菌存在于尿液液中，因此尿尿液外觀呈明明顯的混濁。。尿十項生化測測定WBC4+、OB±，說明尿液中中有大量的白白細胞，也存存在少量紅細細胞。NIT是一個細菌指指標，陽性結結果（1＋）更進一步步佐證了泌尿尿系統(tǒng)有細菌菌感染的可能能，更有說服服力的是患者者尿細菌培養(yǎng)養(yǎng)呈陽性。該患者最可能能的診斷是：：急性腎盂腎腎炎。分析要要點64病例分分析2患兒，，男，，9歲，ERY(++++)，PRO(++++)，連續(xù)續(xù)一周周每日日尿量量300ml，伴有有眼瞼瞼水腫腫、乏乏力、、腰痛痛。血血壓187／105mmHg。入院院前無無腹瀉瀉、嘔嘔吐、、大面面積燒燒傷、、失血血、重重癥肝肝病、、創(chuàng)傷傷等腎腎前性性疾病病及尿尿路梗梗阻等等腎后后疾病病。既既往無無腎病病史。。l.該病人人尿量量是否否正常常?原因如如何?2.該病人人最有有可能能患什什么疾疾病?要確診診血尿尿來源源應做做哪些些檢測測項目目?65l.該病人人尿量量是否否正常常?原因如如何?【答案】每日尿尿量300ml<400ml／24h符合少少尿概概念，，因此此不正正常。。由于于病人人無腎腎前和和腎后后性疾疾病，，因此此應考考慮腎腎性少少尿。。腎性少少尿原原因常常見于于：①①急性性腎小小球腎腎炎時時，濾濾過膜膜受損損，腎腎內小小動脈脈收縮縮，毛毛細血血管腔腔變窄窄、阻阻塞、、濾過過率降降低而而引起起少尿尿，此此種尿尿的特特性是是高滲滲量性性尿；；②各各種慢慢性腎腎功能能衰竭竭時，，由于于腎小小球濾濾過率率減低低也出出現少少尿，，但其其特征征是低低滲量量性少少尿；；③腎腎移植植術后后急性性排異異反應應，也也可導導致腎腎小球球濾過過率下下降引引起少少尿。。分析要要點662.該病人人最有有可能能患什什么疾疾病?要確診診血尿尿來源源應做做哪些些檢測測項目目?【答案】該病人人有腎腎性少少尿和和高蛋蛋白尿尿，同同時伴伴有眼眼瞼浮浮腫、、乏力力、腰腰疼等等腎性性疾病病癥狀狀，又又由于于既往往無腎腎病史史，因因此最最有可可能為為急性性腎小小球腎腎炎。。要想想確診診還應應進行行B超、CT、腎血血流造造影等等影像像學檢檢查和和尿常常規(guī)鏡鏡檢、、尿紅紅細胞胞形態(tài)態(tài)檢查查、血血清特特殊蛋蛋白、、血清清補體體和抗抗基底底膜抗抗體等等檢查查。分析要要點67第一節(jié)節(jié)尿尿液液檢測測復習題題何謂蛋蛋白尿尿？共共分為為幾類類？腎小球球性血血尿與與非腎腎小球球性血血尿如如何鑒鑒別？？血尿可可見于于哪些些疾病?。胯b別上上下泌泌尿道道疾病病的指指標有有哪些些？各各有何何臨床床意義義？三種黃黃疸尿尿液的的鑒別別診斷斷何謂管管型？？共分分為幾幾類？？管型型可作作為什什么疾疾病的的鑒別別點？？混濁尿尿如何何鑒別別？腎小球球與腎腎小管管蛋白白尿如如何鑒鑒別？？血尿和和血紅紅蛋白白尿如如何鑒鑒別？？尿糖增增高見見于幾幾種情情況？？腎性尿尿糖和和糖尿尿病尿尿糖什什么區(qū)區(qū)別？？糖尿病病腎病病早期期的尿尿液改改變特特點？？68謝謝您您的聆聆聽?。?、靜靜夜夜四四無無鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、雨中黃葉樹樹，燈下白頭頭人。。23:10:0323:10:0323:1012/25/202211:10:03PM11、以我獨沈久久，愧君相見見頻。。12月-2223:10:0323:10Dec-2225-Dec-2212、故人江海別別，幾度隔山山川。。23:10:0323:10:0323:10Sunday,December25,202213、乍見見翻疑疑夢，，相悲悲各問問年。。。12月月-2212月月-2223:10:0323:10:03December25,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國國見青青山。。。25十十二二月202211:10:03下下午午23:10:0312月月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月2211:10下午12月-2223:10December25,202216、行動出成成果，工作作出財富。。。2022/12/2523:10:0323:10:0325December202217、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時時，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點的的射線向前前。。11:10:03下下午11:10下午23:10:0312月-229、沒有失失敗，只只有暫時時停止成成功！。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事事情努力力了未必必有結果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。23:10:0323:10:0323:1012/25/202211:10:03PM11、成功就就是日復復一日那那一點點點小小努努力的積積累。。。12月-2223:10:0323:10Dec-2225-Dec-2212、世間成事，，不求其絕對對圓滿，留一一份不足，可可得無限完美美。。23:10:0323:10:0323:10Sunday,December25,202213、不知香積寺寺，數里入云云峰。。12月-2212月-2223:1