甲狀腺疾病超聲診斷課件

甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷內容提要一、彌漫性毒性甲狀腺腫的臨床、病理及超聲特征二、亞急性甲狀腺炎的臨床、病理及超聲特征三、橋本氏甲狀腺炎的臨床、病理及超聲特征四、結節(jié)性甲狀腺腫的臨床、病理及超聲特征五、甲狀腺瘤的臨床、病理及超聲特征六、甲狀腺癌的臨床、病理及超聲特征七、甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷八、病例討論內容提要一、彌漫性毒性甲狀腺腫的臨床、病理及超聲特征甲狀腺是人體最大的內分泌腺，主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺素。甲狀腺位于頸前，甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側葉構成，峽部有時向上伸出一錐體葉，可藉纖維組織和甲狀腺提肌與舌骨相連。甲狀腺上端達甲狀軟骨中部，下端至第6氣管軟骨環(huán)。甲狀腺超聲解剖甲狀腺是人體最大的內分泌腺，主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺甲狀腺超聲解剖甲狀腺超聲解剖甲狀腺超聲解剖甲狀腺的前方由淺部至深部依次為皮膚、皮下組織、筋膜及頸前肌。甲狀腺的外側為胸鎖乳突肌，后外方為頸總動脈及頸內靜脈。甲狀腺血液供應十分豐富，主要由兩側的甲狀腺上動脈（頸外動脈的分支）和甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈的分支）供應，正常成人甲狀腺上、下動脈的內徑為1.5-2.5mm。甲狀腺超聲解剖甲狀腺的前方由淺部至深部依次為皮膚、皮下組織、甲狀腺掃查方法

檢查前一般無需特殊準備患者體位：通常采用仰臥位，墊高頸部使頭略向后仰，以充分暴露頸前部。探頭選擇：高頻探頭，通常頻率≥7.5MHz檢查方法：間接檢查法（現(xiàn)已淘汰）直接檢查法掃查手法要輕（避免壓迫氣管和血管）甲狀腺掃查方法

檢查前一般無需特殊準備正常甲狀腺超聲圖像蝶形或馬蹄形，兩側葉基本對稱，與中央的扁長形峽部相連。氣管位于峽部后方中央，呈一弧形強光帶回聲。內部回聲中等，分布均勻，呈細弱密集的光點，周圍肌群為低回聲側葉：前后徑1-2cm，左右徑2-2.5cm，上下徑4-5cm。峽部前后徑0.2-0.4cm正常甲狀腺超聲圖像蝶形或馬蹄形，兩側葉基本對稱，與中央的扁長正常甲狀腺血流：CDFI可見線狀或斑點狀血流顯示，動脈頻譜收縮期峰值速度20-40cm/s正常甲狀腺血流：CDFI可見線狀或斑點狀血流顯示，動脈頻譜收彌漫性毒性甲狀腺腫

臨床與病理又稱為Graves病或甲狀腺功能亢進，為腦垂體促甲狀腺素分泌增加引起甲狀腺組織增生，甲狀腺素分泌增加甲狀腺腫大伴有甲狀腺素分泌過多的癥狀：心動過速、神經(jīng)過敏、體重減輕、多汗、突眼等癥狀。彌漫性毒性甲狀腺腫

臨床與病理超聲特征甲狀腺彌漫性、對稱性、均勻性腫大。腺體回聲呈密集細小光點，低至中強回聲分布均勻或不均勻，一般無結節(jié)。彩超呈“火海征”，“火?！辈⒎羌卓核赜?，也可見于甲低。診斷甲亢要結合臨床（T3和T4升高）

彌漫性毒性甲狀腺腫

彌漫性毒性甲狀腺腫

女，44歲主訴：頸部增粗十年余女，44歲甲亢聲像圖：呈彌漫對稱性腫大，回聲增粗，減低，分布不均勻，血流信號豐富“火海征”。甲亢聲像圖：呈彌漫對稱性腫大，回聲增粗，減低，分布不均勻，甲狀腺疾病超聲診斷課件

亞急性甲狀腺炎

臨床與病理又稱病毒性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎。多見于20-60歲女性?？勺孕芯徑獾姆腔撔匝仔约膊?，病因不肯定。病程為數(shù)周或數(shù)月，表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺輕至中度腫大伴疼痛、局部壓痛。發(fā)病期間有咽痛等上呼吸道的癥狀。實驗室檢查：血WBC升高，血沉升高。亞急性甲狀腺炎

臨床與病理超聲特征★病灶側甲狀腺腫大，甲狀腺與頸前肌之間的間隙模糊或消失?！锛谞钕賰纫娨惶幓蚨嗵幍突芈晠^(qū)，形態(tài)不規(guī)則，呈片狀，邊界較模糊，探頭擠壓時有疼痛。★腺體內散在性或融合性低回聲被稱為“沖洗過”征，此為本病的特征性表現(xiàn)。★CDFI：顯示病灶內血流輕度增多或無明顯改變。

仔細詢問病史有助于診斷和鑒別。

亞急性甲狀腺炎

超聲特征亞急性甲狀腺炎

女，44歲感左頸部疼痛1月余女，44歲甲狀腺與頸前肌間隙消失甲狀腺與頸前肌間隙消失甲狀腺疾病超聲診斷課件彩超引導下甲狀腺左葉

不均回聲實性病變穿刺活檢

亞急性甲狀腺炎彩超引導下甲狀腺左葉

不均回聲實性病變穿刺活檢

亞急性甲狀腺

橋本氏甲狀腺炎

病理、臨床表現(xiàn)又稱慢性淋巴性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病臨床特點常見于女性，多發(fā)于30－50歲，病程較長（1－2年）。甲狀腺彌漫性腫大，質地逐漸變韌，變硬，但無明顯結節(jié)。診斷本病要結合臨床，自身抗體升高（血液中甲狀腺微粒體抗體和甲狀腺球蛋白抗體的滴度明顯增高）。橋本氏甲狀腺炎

病理、臨床表現(xiàn)超聲特征★兩側葉彌漫性對稱性腫大，以前后徑增大明顯，峽部明顯增厚。晚期腺體常萎縮?！飪炔炕芈曒^正常減低，不均，內有條狀高回聲，可呈網(wǎng)格狀，回聲特點大約可分成4種類型。（1）彌漫性低回聲型：內夾雜點狀或條狀高回聲帶（2）網(wǎng)格狀高回聲型：在低回聲中出現(xiàn)網(wǎng)格樣高回聲。（3）彌漫性小結節(jié)型：顯示大量小的低回聲結節(jié)，無包膜，邊界清。（4）散在結節(jié)型：實質部分點狀回聲增強增粗，內顯示出低回聲或稍高回聲結節(jié)，大小不等，邊界清或不清?！锊噬嗥绽昭黠@示在病變早期，腺體內血流彌漫性增多，病病后期由于腺體纖維化，腺體內血流信號僅輕度增加或無明顯改變。

橋本氏甲狀腺炎

超聲特征橋本氏甲狀腺炎

橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎

橋本氏甲狀腺炎甲狀腺結節(jié)病變結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺癌甲狀腺結節(jié)病變結節(jié)性甲狀腺腫病理與臨床結節(jié)性甲狀腺腫是增生性疾病，而非腫瘤性疾病。多在地方甲狀腺腫的基礎上反復增生或不均勻的復原反應所致，形成增生結節(jié)。結甲退行性變病理結果是多樣的，以囊性變最多見，其次為出血，纖維化、鈣化、壞死等。臨床表現(xiàn)：常無明顯不適，若結節(jié)內出血，可短期明顯增大，產(chǎn)生壓迫癥狀。結節(jié)性甲狀腺腫

病理與臨床結節(jié)性甲狀腺腫

超聲特征甲狀腺兩側不對稱性增大，表面不光滑。甲狀腺內部可見多個大小不等的結節(jié)，呈高回聲或低回聲，形狀呈類圓形或橢圓形，部分節(jié)邊界欠清晰，無包膜。部分結節(jié)退行性變：嚢性變、出血、纖維化、鈣化、壞死則有不同的相應表現(xiàn)。CDFI：結節(jié)周圍呈點狀或在結節(jié)間穿行、繞行的血流信號，血流信號無固定分布，無特異性改變。結節(jié)性甲狀腺腫超聲特征結節(jié)性甲狀腺腫結節(jié)性甲狀腺腫分析：1、根據(jù)病變范圍和結節(jié)數(shù)量，結甲可分三型：孤立型結節(jié)型、多發(fā)結節(jié)型、彌漫結節(jié)型。根據(jù)結節(jié)內部結構分三型：實性結節(jié)、囊性結節(jié)、囊實混合性結節(jié)2、絕大部分為多個結節(jié)。3、許多結節(jié)合并液化，達50%以上，是甲狀腺疾病中合并液化最多的疾病。結節(jié)性甲狀腺腫分析：結節(jié)性甲狀腺腫4、結甲內鈣化較多粗大成環(huán)狀、斑塊狀或弧狀，后方伴明顯聲影，直徑多大于5mm。5、結甲結節(jié)旁組織并非回聲都不均勻，有近30%的回聲正常，可能與病程不同時期有關。6、單發(fā)結節(jié)占結甲的24%-30%，應與甲狀腺腺瘤、腺瘤囊性變、甲狀腺癌鑒別。7、結甲可合并橋本甲狀腺炎、甲亢、亞甲炎、甲狀腺癌。結節(jié)性甲狀腺腫4、結甲內鈣化較多臨床：女54歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊半年余USG:彌漫性腫大，雙葉多發(fā)實性結節(jié)病理：“雙側”甲狀腺結節(jié)性甲狀腺腫臨床：女54歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊半年余甲狀腺結甲伴局部鈣化甲狀腺結甲伴局部鈣化甲狀腺疾病超聲診斷課件甲狀腺腺瘤

病理與臨床甲狀腺腺瘤是最常見的良性腫瘤，以20-40歲女性多見。就診原因是偶爾觸及頸部腫塊或者腫塊突然增大。當腫瘤生長迅速時，易發(fā)生壞死、出血、囊性變等退行性變。病理：腺瘤呈圓形或橢圓形，有包膜，表面光滑，生長緩慢，質地較軟，與周圍正常組織界限清楚。分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤及非典型腺瘤，其中10％的腺瘤可以發(fā)生癌變，20％的腺瘤屬于高功能性，可引起甲狀腺功能亢進。甲狀腺腺瘤病理與臨床

超聲特征甲狀腺不大或局限性增大，內可見圓形或橢圓形腫塊，邊界清，有包膜。腺瘤內部回聲均勻，一般為低回聲或等回聲，少數(shù)為高回聲；合并囊性變、出血時，內部見不規(guī)則的無回聲區(qū)。腺瘤周邊可見暈環(huán)，腺瘤周圍為正常的甲狀腺組織。腺瘤后方回聲稍增強或無明顯變化。CDFI：腺瘤周邊的暈環(huán)處可見較豐富的動靜脈信號，呈環(huán)狀分布。內部血流信號呈點狀或棒狀分布。甲狀腺腺瘤超聲特征甲狀腺腺瘤甲狀腺疾病超聲診斷課件甲狀腺疾病超聲診斷課件甲狀腺疾病超聲診斷課件甲狀腺疾病超聲診斷課件

甲狀腺癌

病理與臨床甲狀腺癌以女性中老年多見，臨床表現(xiàn)為病程短（<0.5年）或近期腫塊迅速或突然持續(xù)增長，質地堅硬，表面凹凸不平，可伴聲音嘶啞、其他壓迫癥狀。病理分類包括：（1）乳頭狀癌：最常見，約占成人的60％和兒童甲狀腺癌的全部。惡性程度較低，大部分無包膜或包膜不完整；（2）濾泡狀癌：約占20％，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向，通過血行播散，一般有完整包膜，預后較乳頭狀癌差;甲狀腺癌

病理與臨床（3）未分化癌：約占15％，發(fā)展快，高度惡性，無包膜，常有壞死、出血，預后很差；（4）髓樣癌：僅占7％，來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞（C細胞），細胞排列呈巢狀或囊狀，無乳頭或濾泡組織，呈未分化狀，惡性程度中等。其他還有轉移癌、嗜酸性癌、肉瘤等均較少見。

甲狀腺癌

（3）未分化癌：約占15％，發(fā)展快，高度惡性，無包膜，常有壞超聲特征：1、實質性低回聲結節(jié)：結節(jié)回聲不均質。2、邊界模糊：腫塊無包膜，或包膜不完整3、暈環(huán)：部分甲狀腺癌可顯示不規(guī)則的聲暈，聲暈是指環(huán)繞于結節(jié)周圍的帶狀低回聲或無回聲。4、形態(tài)不規(guī)則5、蟹足樣改變：由于浸潤性生長導致腫瘤邊緣呈蟹足樣改變。6、鈣化：沙礫樣鈣化（1-2mm）。7、結節(jié)后方回聲多衰減。8、CDFI：瘤體內有較豐富的血供，明顯多于周邊。血管形態(tài)不規(guī)則，血流分布紊亂。9、頸部淋巴結：甲狀腺癌一般出現(xiàn)同側頸部淋巴結轉移，淋巴結內可出現(xiàn)微小鈣化。

甲狀腺癌

超聲特征：甲狀腺癌

甲狀腺疾病超聲診斷課件甲狀腺濾泡性腺癌甲狀腺濾泡性腺癌女，34術中所見：右甲狀腺中下極一枚腺瘤，直徑35mm，囊性變;左甲狀腺中下極結節(jié)，直徑5－8mm病理：右甲狀腺腺瘤囊性變，左甲狀腺乳頭狀癌

女，34甲狀腺乳頭狀Ca伴頸部淋巴結轉移甲狀腺乳頭狀Ca伴頸部淋巴結轉移甲狀腺微小癌定義：直徑在10mm以下的甲狀腺癌稱為甲狀腺微小癌。腫瘤隱匿。早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性常與甲狀腺其他疾病并存，術前誤診、漏診率高。其診斷一直是臨床難題。甲狀腺微小癌定義：直徑在10mm以下的甲狀腺癌稱為甲狀腺微小甲狀腺微小癌超聲特征：結節(jié)：以圓形或類圓形為主，呈實質性，多呈低回聲，多無包膜，周邊不規(guī)則。鈣化：少或無彩超：血流少或無。甲狀腺微小癌超聲特征：甲狀腺微小乳頭狀癌甲狀腺微小乳頭狀癌臨床；男，48歲。發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結腫大2年病理：“右側”甲狀腺乳頭狀癌II級，頸部淋巴結見轉移US：右葉實性團塊伴鈣化，雙側頸部多發(fā)淋巴結腫大臨床；男，48歲。發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結腫大2年病理：“右側”甲狀腺手術：甲狀腺右葉中下部1cm硬質實性團塊

病理：“右側”甲狀腺乳頭狀癌（0.8×0.7×0.7cm）手術：甲狀腺右葉中下部1cm硬質實性團塊

病理：“右側”甲狀甲狀腺微小乳頭狀癌甲狀腺微小乳頭狀癌結甲伴左側甲狀腺微小乳頭狀癌結甲伴左側甲狀腺微小乳頭狀癌病理：“左側”甲狀腺乳頭狀微癌（0.5*0.5*0.4cm）病理：甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷

良性結節(jié)的聲像圖特征：1、囊性及囊實性◆囊性與高回聲性結節(jié)良性預期值較高◆腺瘤和結甲較易發(fā)生出血和退變，囊實性結構較常見2、形態(tài)規(guī)整3、邊界清，周邊可有聲暈4、慧星尾征◆結晶◆良性病變的高度特異性標志甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷良性結節(jié)的聲像圖特征：甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷

惡性結節(jié)的聲像圖特征：1、低回聲2、邊界模糊多數(shù)無包膜并呈浸潤性生長3、形態(tài)不規(guī)整甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷惡性結節(jié)的聲像圖特征：甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷4、鈣化：10%結節(jié)有鈣化◆微小鈣化，后方無聲影。主要見于惡性病灶，特異性90.9%，敏感性40.4%25%-40%的乳頭狀癌、髓樣癌，轉移性淋巴結◆粗大鈣化：周邊環(huán)狀鈣化和粗大鈣化多見于良性病灶，但也可見于惡性病灶。微小鈣化顯示率低于病理超聲顯示微小鈣化率的影響因素：①纖維條索、濃聚膠體形成的強回聲。②微小鈣化聚集與粗大鈣化不能區(qū)分。③微小鈣化位于粗大鈣化后方聲影內。④分散分布，難以分辨。甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷4、鈣化：10%結節(jié)有鈣化甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷5、彩色多普勒血流顯像：流速—鑒別意義不大血管分布和局部血流豐富具有鑒別意義①乏血供和單純周邊血流——良性結節(jié)多見②內部、不規(guī)則血流——惡性結節(jié)多見甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷5、彩色多普勒血流顯像：濾泡性腺瘤伴癌變

甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺乳頭狀癌濾泡性腺瘤濾泡性腺瘤伴癌變

甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺乳頭狀癌濾泡性腺瘤甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷超聲檢查甲狀腺結節(jié)應注意的幾個問題1、多發(fā)結節(jié)◆惡性結節(jié)多發(fā)生于孤立性結節(jié)。（X）多發(fā)結節(jié)中有良惡性病灶并存的可能，伴有結甲的惡性病灶易被掩蓋而被漏診?！艏谞钕賰榷喟l(fā)結節(jié)不一定都是良性病變。（√）2、強調淋巴結探查的必要性◆甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移十分常見，甚至先于原發(fā)灶被發(fā)現(xiàn)?！籼讲榧谞钕僦車?、頸部淋巴結，尤其對于合并結甲的病例

甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷超聲檢查甲狀腺結節(jié)應注意的幾個問題

病例討論甲狀腺疾病超聲診斷課件病例1

男性，43歲，平時無不適，體檢中發(fā)現(xiàn)右側甲狀腺增大，內見有一個27mmX21mm的結節(jié)，余甲狀腺組織回聲未見明顯異常。

左側甲狀腺及峽部未見明顯異常聲像。雙側頸部未見腫大淋巴結。

病例1男性，43歲，平時無不適，體檢中發(fā)現(xiàn)右側甲狀腺增甲狀腺疾病超聲診斷課件病例1誤診分析：這個病人的圖像很容易與甲狀腺腺瘤囊性變相混淆。但分析一下這個結節(jié)的聲像，我認為與甲狀腺腺瘤還是有些不同點：①一般來說，結甲常為多結節(jié)，結節(jié)無完整包膜或無包膜；腺瘤為單結節(jié)，結節(jié)周圍有完整、粗細相等的包膜；最有鑒別意義還是包膜，包膜的厚薄，包膜的完整。②CDFI：部分結甲與腺瘤的結節(jié)周邊呈環(huán)繞血流，內部可見血流信號，因而彩色血流對鑒別結甲還是腺瘤意義不大。但周邊血流阻力指數(shù)可有點鑒別意義，結甲周邊血流阻力指數(shù)多呈高阻型（考慮是腫大的濾泡、增生的纖維組織等壓迫小的血管所致），而腺瘤多呈低阻型。③從文獻報道資料來看，甲狀腺瘤的超聲診斷符合率很高，多發(fā)性的結節(jié)性甲狀腺腫超聲診斷符合率也很高，但單發(fā)的結節(jié)性甲狀腺腫誤診率相當高，有文獻報道甚至超過50%。本病例提示：在遇到甲狀腺單結節(jié)病變，不要忘記可能是一個單結節(jié)性甲狀腺腫。病例1誤診分析：病例2男性，46歲，體檢時發(fā)現(xiàn)雙側甲狀腺結節(jié)性病變。甲狀腺形態(tài)失常，可見多發(fā)囊實性結節(jié)，右側大者約3.1cmx1.9cm，左側大者約1.7cmx0.9cm。雙頸部未見明確異常腫大淋巴結。

病例2男性，46歲，體檢時發(fā)現(xiàn)雙側甲狀腺結節(jié)性病變。（甲狀腺右葉下極）甲狀腺微小乳頭狀癌

（甲狀腺右葉下極）甲狀腺微小乳頭狀癌

超聲診斷描述:

甲狀腺形態(tài)失常，可見多發(fā)囊實性結節(jié)，右側大者約3.1cmx1.9cm，左側大者約1.7cmx0.9cm，另于右葉下極近峽部可見一低回聲結節(jié)，大小約0.9cmx0.9cm，邊界清楚，內可見多發(fā)點狀強回聲，CDFI其內可見血流信號。雙頸部未見明確異常腫大淋巴結。

超聲診斷結論：

1、甲狀腺多發(fā)囊實性結節(jié)，考慮結甲

2、甲狀腺右葉下極近峽部低回聲結節(jié)，建議超聲引導下穿刺活檢

病理結果：

（甲狀腺右葉下極）甲狀腺微小乳頭狀癌。

超聲診斷描述:

甲狀腺形態(tài)失常，可見多發(fā)囊實性結節(jié)，分析：甲狀腺微小乳頭狀癌屬甲狀腺微小癌，直徑<1cm，臨床診斷困難，甲狀腺微小乳頭狀癌好發(fā)生于青壯年，女性多于男性，可在結節(jié)性甲狀腺腫等伴發(fā)的疾病中發(fā)生。雖為惡性腫瘤，但生長較緩慢，惡性程度相對較低，又因早期發(fā)現(xiàn)，術后預后較好。乳頭狀癌往往有間質鈣化及砂粒體形成，有這種特殊聲像表現(xiàn)，對診斷很有幫助。僅為低回聲表現(xiàn)，診斷就難。這提示我們，在看似良性的甲狀腺病變時，要多多注意了。分析：病例3女性，38歲，雙側頸部腫大來院檢查。甲狀腺腫大，實質回聲不均勻，雙側腺體內呈結節(jié)樣改變，左側腺體內可見低回聲腫塊，大小約1.0cmx1.0cm；另于左側腺體內可見彌漫分布的鈣化，CDFI示腺體內血流信號豐富。左頸部可見多個低回聲結節(jié)，大者約0.6cmx1.4cm，邊界清楚。右頸部未見淋巴結。病例3女性，38歲，雙側頸部腫大來院檢查。甲狀腺疾病超聲診斷課件超聲描述：甲狀腺腫大，實質回聲不均勻，雙側腺體內呈結節(jié)樣改變，左側腺體內可見低回聲腫塊，大小約1.0cmx1.0cm，邊界不清；另于左側腺體內可見彌漫分布的微鈣化，CDFI示腺體內血流信號豐富。左頸部可見多個低回聲結節(jié)，大者約0.6cmx1.4cm，邊界清楚，正常形態(tài)結構消失。右頸部未見異常腫大淋巴結。超聲診斷結論：

1、甲狀腺腫大呈彌漫性病變損害，不除外橋本甲狀腺炎2、左甲狀腺異常所見，惡性可能性大3、左頸部多發(fā)腫大淋巴結，不除外轉移建議：超聲引導下穿刺活檢穿刺活檢病理結果：（甲狀腺左葉不均回聲病變）橋本甲狀腺炎伴多個微小灶上皮重度不典型增生及癌變；（左頸部）淋巴結穿刺，淋巴結內可見甲狀腺乳頭狀癌轉移。

超聲描述：總結充分認識甲狀腺疾病的多源性、復雜性等特點，詳細觀察每個結節(jié)的聲像圖表現(xiàn)，綜合分析，達到早期診斷的目的。總結充分認識甲狀腺疾病的多源性、復雜性等特點，詳細觀察每個結ThankyouThankyou甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷內容提要一、彌漫性毒性甲狀腺腫的臨床、病理及超聲特征二、亞急性甲狀腺炎的臨床、病理及超聲特征三、橋本氏甲狀腺炎的臨床、病理及超聲特征四、結節(jié)性甲狀腺腫的臨床、病理及超聲特征五、甲狀腺瘤的臨床、病理及超聲特征六、甲狀腺癌的臨床、病理及超聲特征七、甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷八、病例討論內容提要一、彌漫性毒性甲狀腺腫的臨床、病理及超聲特征甲狀腺是人體最大的內分泌腺，主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺素。甲狀腺位于頸前，甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側葉構成，峽部有時向上伸出一錐體葉，可藉纖維組織和甲狀腺提肌與舌骨相連。甲狀腺上端達甲狀軟骨中部，下端至第6氣管軟骨環(huán)。甲狀腺超聲解剖甲狀腺是人體最大的內分泌腺，主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺甲狀腺超聲解剖甲狀腺超聲解剖甲狀腺超聲解剖甲狀腺的前方由淺部至深部依次為皮膚、皮下組織、筋膜及頸前肌。甲狀腺的外側為胸鎖乳突肌，后外方為頸總動脈及頸內靜脈。甲狀腺血液供應十分豐富，主要由兩側的甲狀腺上動脈（頸外動脈的分支）和甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈的分支）供應，正常成人甲狀腺上、下動脈的內徑為1.5-2.5mm。甲狀腺超聲解剖甲狀腺的前方由淺部至深部依次為皮膚、皮下組織、甲狀腺掃查方法

檢查前一般無需特殊準備患者體位：通常采用仰臥位，墊高頸部使頭略向后仰，以充分暴露頸前部。探頭選擇：高頻探頭，通常頻率≥7.5MHz檢查方法：間接檢查法（現(xiàn)已淘汰）直接檢查法掃查手法要輕（避免壓迫氣管和血管）甲狀腺掃查方法

檢查前一般無需特殊準備正常甲狀腺超聲圖像蝶形或馬蹄形，兩側葉基本對稱，與中央的扁長形峽部相連。氣管位于峽部后方中央，呈一弧形強光帶回聲。內部回聲中等，分布均勻，呈細弱密集的光點，周圍肌群為低回聲側葉：前后徑1-2cm，左右徑2-2.5cm，上下徑4-5cm。峽部前后徑0.2-0.4cm正常甲狀腺超聲圖像蝶形或馬蹄形，兩側葉基本對稱，與中央的扁長正常甲狀腺血流：CDFI可見線狀或斑點狀血流顯示，動脈頻譜收縮期峰值速度20-40cm/s正常甲狀腺血流：CDFI可見線狀或斑點狀血流顯示，動脈頻譜收彌漫性毒性甲狀腺腫

臨床與病理又稱為Graves病或甲狀腺功能亢進，為腦垂體促甲狀腺素分泌增加引起甲狀腺組織增生，甲狀腺素分泌增加甲狀腺腫大伴有甲狀腺素分泌過多的癥狀：心動過速、神經(jīng)過敏、體重減輕、多汗、突眼等癥狀。彌漫性毒性甲狀腺腫

臨床與病理超聲特征甲狀腺彌漫性、對稱性、均勻性腫大。腺體回聲呈密集細小光點，低至中強回聲分布均勻或不均勻，一般無結節(jié)。彩超呈“火海征”，“火?！辈⒎羌卓核赜校部梢娪诩椎?。診斷甲亢要結合臨床（T3和T4升高）

彌漫性毒性甲狀腺腫

彌漫性毒性甲狀腺腫

女，44歲主訴：頸部增粗十年余女，44歲甲亢聲像圖：呈彌漫對稱性腫大，回聲增粗，減低，分布不均勻，血流信號豐富“火海征”。甲亢聲像圖：呈彌漫對稱性腫大，回聲增粗，減低，分布不均勻，甲狀腺疾病超聲診斷課件

亞急性甲狀腺炎

臨床與病理又稱病毒性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎。多見于20-60歲女性?？勺孕芯徑獾姆腔撔匝仔约膊。∫虿豢隙?。病程為數(shù)周或數(shù)月，表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺輕至中度腫大伴疼痛、局部壓痛。發(fā)病期間有咽痛等上呼吸道的癥狀。實驗室檢查：血WBC升高，血沉升高。亞急性甲狀腺炎

臨床與病理超聲特征★病灶側甲狀腺腫大，甲狀腺與頸前肌之間的間隙模糊或消失?！锛谞钕賰纫娨惶幓蚨嗵幍突芈晠^(qū)，形態(tài)不規(guī)則，呈片狀，邊界較模糊，探頭擠壓時有疼痛。★腺體內散在性或融合性低回聲被稱為“沖洗過”征，此為本病的特征性表現(xiàn)?！顲DFI：顯示病灶內血流輕度增多或無明顯改變。

仔細詢問病史有助于診斷和鑒別。

亞急性甲狀腺炎

超聲特征亞急性甲狀腺炎

女，44歲感左頸部疼痛1月余女，44歲甲狀腺與頸前肌間隙消失甲狀腺與頸前肌間隙消失甲狀腺疾病超聲診斷課件彩超引導下甲狀腺左葉

不均回聲實性病變穿刺活檢

亞急性甲狀腺炎彩超引導下甲狀腺左葉

不均回聲實性病變穿刺活檢

亞急性甲狀腺

橋本氏甲狀腺炎

病理、臨床表現(xiàn)又稱慢性淋巴性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病臨床特點常見于女性，多發(fā)于30－50歲，病程較長（1－2年）。甲狀腺彌漫性腫大，質地逐漸變韌，變硬，但無明顯結節(jié)。診斷本病要結合臨床，自身抗體升高（血液中甲狀腺微粒體抗體和甲狀腺球蛋白抗體的滴度明顯增高）。橋本氏甲狀腺炎

病理、臨床表現(xiàn)超聲特征★兩側葉彌漫性對稱性腫大，以前后徑增大明顯，峽部明顯增厚。晚期腺體常萎縮?！飪炔炕芈曒^正常減低，不均，內有條狀高回聲，可呈網(wǎng)格狀，回聲特點大約可分成4種類型。（1）彌漫性低回聲型：內夾雜點狀或條狀高回聲帶（2）網(wǎng)格狀高回聲型：在低回聲中出現(xiàn)網(wǎng)格樣高回聲。（3）彌漫性小結節(jié)型：顯示大量小的低回聲結節(jié)，無包膜，邊界清。（4）散在結節(jié)型：實質部分點狀回聲增強增粗，內顯示出低回聲或稍高回聲結節(jié)，大小不等，邊界清或不清?！锊噬嗥绽昭黠@示在病變早期，腺體內血流彌漫性增多，病病后期由于腺體纖維化，腺體內血流信號僅輕度增加或無明顯改變。

橋本氏甲狀腺炎

超聲特征橋本氏甲狀腺炎

橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎

橋本氏甲狀腺炎甲狀腺結節(jié)病變結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺癌甲狀腺結節(jié)病變結節(jié)性甲狀腺腫病理與臨床結節(jié)性甲狀腺腫是增生性疾病，而非腫瘤性疾病。多在地方甲狀腺腫的基礎上反復增生或不均勻的復原反應所致，形成增生結節(jié)。結甲退行性變病理結果是多樣的，以囊性變最多見，其次為出血，纖維化、鈣化、壞死等。臨床表現(xiàn)：常無明顯不適，若結節(jié)內出血，可短期明顯增大，產(chǎn)生壓迫癥狀。結節(jié)性甲狀腺腫

病理與臨床結節(jié)性甲狀腺腫

超聲特征甲狀腺兩側不對稱性增大，表面不光滑。甲狀腺內部可見多個大小不等的結節(jié)，呈高回聲或低回聲，形狀呈類圓形或橢圓形，部分節(jié)邊界欠清晰，無包膜。部分結節(jié)退行性變：嚢性變、出血、纖維化、鈣化、壞死則有不同的相應表現(xiàn)。CDFI：結節(jié)周圍呈點狀或在結節(jié)間穿行、繞行的血流信號，血流信號無固定分布，無特異性改變。結節(jié)性甲狀腺腫超聲特征結節(jié)性甲狀腺腫結節(jié)性甲狀腺腫分析：1、根據(jù)病變范圍和結節(jié)數(shù)量，結甲可分三型：孤立型結節(jié)型、多發(fā)結節(jié)型、彌漫結節(jié)型。根據(jù)結節(jié)內部結構分三型：實性結節(jié)、囊性結節(jié)、囊實混合性結節(jié)2、絕大部分為多個結節(jié)。3、許多結節(jié)合并液化，達50%以上，是甲狀腺疾病中合并液化最多的疾病。結節(jié)性甲狀腺腫分析：結節(jié)性甲狀腺腫4、結甲內鈣化較多粗大成環(huán)狀、斑塊狀或弧狀，后方伴明顯聲影，直徑多大于5mm。5、結甲結節(jié)旁組織并非回聲都不均勻，有近30%的回聲正常，可能與病程不同時期有關。6、單發(fā)結節(jié)占結甲的24%-30%，應與甲狀腺腺瘤、腺瘤囊性變、甲狀腺癌鑒別。7、結甲可合并橋本甲狀腺炎、甲亢、亞甲炎、甲狀腺癌。結節(jié)性甲狀腺腫4、結甲內鈣化較多臨床：女54歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊半年余USG:彌漫性腫大，雙葉多發(fā)實性結節(jié)病理：“雙側”甲狀腺結節(jié)性甲狀腺腫臨床：女54歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊半年余甲狀腺結甲伴局部鈣化甲狀腺結甲伴局部鈣化甲狀腺疾病超聲診斷課件甲狀腺腺瘤

病理與臨床甲狀腺腺瘤是最常見的良性腫瘤，以20-40歲女性多見。就診原因是偶爾觸及頸部腫塊或者腫塊突然增大。當腫瘤生長迅速時，易發(fā)生壞死、出血、囊性變等退行性變。病理：腺瘤呈圓形或橢圓形，有包膜，表面光滑，生長緩慢，質地較軟，與周圍正常組織界限清楚。分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤及非典型腺瘤，其中10％的腺瘤可以發(fā)生癌變，20％的腺瘤屬于高功能性，可引起甲狀腺功能亢進。甲狀腺腺瘤病理與臨床

超聲特征甲狀腺不大或局限性增大，內可見圓形或橢圓形腫塊，邊界清，有包膜。腺瘤內部回聲均勻，一般為低回聲或等回聲，少數(shù)為高回聲；合并囊性變、出血時，內部見不規(guī)則的無回聲區(qū)。腺瘤周邊可見暈環(huán)，腺瘤周圍為正常的甲狀腺組織。腺瘤后方回聲稍增強或無明顯變化。CDFI：腺瘤周邊的暈環(huán)處可見較豐富的動靜脈信號，呈環(huán)狀分布。內部血流信號呈點狀或棒狀分布。甲狀腺腺瘤超聲特征甲狀腺腺瘤甲狀腺疾病超聲診斷課件甲狀腺疾病超聲診斷課件甲狀腺疾病超聲診斷課件甲狀腺疾病超聲診斷課件

甲狀腺癌

病理與臨床甲狀腺癌以女性中老年多見，臨床表現(xiàn)為病程短（<0.5年）或近期腫塊迅速或突然持續(xù)增長，質地堅硬，表面凹凸不平，可伴聲音嘶啞、其他壓迫癥狀。病理分類包括：（1）乳頭狀癌：最常見，約占成人的60％和兒童甲狀腺癌的全部。惡性程度較低，大部分無包膜或包膜不完整；（2）濾泡狀癌：約占20％，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向，通過血行播散，一般有完整包膜，預后較乳頭狀癌差;甲狀腺癌

病理與臨床（3）未分化癌：約占15％，發(fā)展快，高度惡性，無包膜，常有壞死、出血，預后很差；（4）髓樣癌：僅占7％，來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞（C細胞），細胞排列呈巢狀或囊狀，無乳頭或濾泡組織，呈未分化狀，惡性程度中等。其他還有轉移癌、嗜酸性癌、肉瘤等均較少見。

甲狀腺癌

（3）未分化癌：約占15％，發(fā)展快，高度惡性，無包膜，常有壞超聲特征：1、實質性低回聲結節(jié)：結節(jié)回聲不均質。2、邊界模糊：腫塊無包膜，或包膜不完整3、暈環(huán)：部分甲狀腺癌可顯示不規(guī)則的聲暈，聲暈是指環(huán)繞于結節(jié)周圍的帶狀低回聲或無回聲。4、形態(tài)不規(guī)則5、蟹足樣改變：由于浸潤性生長導致腫瘤邊緣呈蟹足樣改變。6、鈣化：沙礫樣鈣化（1-2mm）。7、結節(jié)后方回聲多衰減。8、CDFI：瘤體內有較豐富的血供，明顯多于周邊。血管形態(tài)不規(guī)則，血流分布紊亂。9、頸部淋巴結：甲狀腺癌一般出現(xiàn)同側頸部淋巴結轉移，淋巴結內可出現(xiàn)微小鈣化。

甲狀腺癌

超聲特征：甲狀腺癌

甲狀腺疾病超聲診斷課件甲狀腺濾泡性腺癌甲狀腺濾泡性腺癌女，34術中所見：右甲狀腺中下極一枚腺瘤，直徑35mm，囊性變;左甲狀腺中下極結節(jié)，直徑5－8mm病理：右甲狀腺腺瘤囊性變，左甲狀腺乳頭狀癌

女，34甲狀腺乳頭狀Ca伴頸部淋巴結轉移甲狀腺乳頭狀Ca伴頸部淋巴結轉移甲狀腺微小癌定義：直徑在10mm以下的甲狀腺癌稱為甲狀腺微小癌。腫瘤隱匿。早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性常與甲狀腺其他疾病并存，術前誤診、漏診率高。其診斷一直是臨床難題。甲狀腺微小癌定義：直徑在10mm以下的甲狀腺癌稱為甲狀腺微小甲狀腺微小癌超聲特征：結節(jié)：以圓形或類圓形為主，呈實質性，多呈低回聲，多無包膜，周邊不規(guī)則。鈣化：少或無彩超：血流少或無。甲狀腺微小癌超聲特征：甲狀腺微小乳頭狀癌甲狀腺微小乳頭狀癌臨床；男，48歲。發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結腫大2年病理：“右側”甲狀腺乳頭狀癌II級，頸部淋巴結見轉移US：右葉實性團塊伴鈣化，雙側頸部多發(fā)淋巴結腫大臨床；男，48歲。發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結腫大2年病理：“右側”甲狀腺手術：甲狀腺右葉中下部1cm硬質實性團塊

病理：“右側”甲狀腺乳頭狀癌（0.8×0.7×0.7cm）手術：甲狀腺右葉中下部1cm硬質實性團塊

病理：“右側”甲狀甲狀腺微小乳頭狀癌甲狀腺微小乳頭狀癌結甲伴左側甲狀腺微小乳頭狀癌結甲伴左側甲狀腺微小乳頭狀癌病理：“左側”甲狀腺乳頭狀微癌（0.5*0.5*0.4cm）病理：甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷

良性結節(jié)的聲像圖特征：1、囊性及囊實性◆囊性與高回聲性結節(jié)良性預期值較高◆腺瘤和結甲較易發(fā)生出血和退變，囊實性結構較常見2、形態(tài)規(guī)整3、邊界清，周邊可有聲暈4、慧星尾征◆結晶◆良性病變的高度特異性標志甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷良性結節(jié)的聲像圖特征：甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷

惡性結節(jié)的聲像圖特征：1、低回聲2、邊界模糊多數(shù)無包膜并呈浸潤性生長3、形態(tài)不規(guī)整甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷惡性結節(jié)的聲像圖特征：甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷4、鈣化：10%結節(jié)有鈣化◆微小鈣化，后方無聲影。主要見于惡性病灶，特異性90.9%，敏感性40.4%25%-40%的乳頭狀癌、髓樣癌，轉移性淋巴結◆粗大鈣化：周邊環(huán)狀鈣化和粗大鈣化多見于良性病灶，但也可見于惡性病灶。微小鈣化顯示率低于病理超聲顯示微小鈣化率的影響因素：①纖維條索、濃聚膠體形成的強回聲。②微小鈣化聚集與粗大鈣化不能區(qū)分。③微小鈣化位于粗大鈣化后方聲影內。④分散分布，難以分辨。甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷4、鈣化：10%結節(jié)有鈣化甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷5、彩色多普勒血流顯像：流速—鑒別意義不大血管分布和局部血流豐富具有鑒別意義①乏血供和單純周邊血流——良性結節(jié)多見②內部、不規(guī)則血流——惡性結節(jié)多見甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷5、彩色多普勒血流顯像：濾泡性腺瘤伴癌變

甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺乳頭狀癌濾泡性腺瘤濾泡性腺瘤伴癌變

甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺乳頭狀癌濾泡性腺瘤甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷超聲檢查甲狀腺結節(jié)應注意的幾個問題1、多發(fā)結節(jié)◆惡性結節(jié)多發(fā)生于孤立性結節(jié)。（X）多發(fā)結節(jié)中有良惡性病灶并存的可能，伴有結甲的惡性病灶易被掩蓋而被漏診。◆甲狀腺內多發(fā)結節(jié)不一定都是良性病變。（√）2、強調淋巴結探查的必要性◆甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移十分常見，甚至先于原發(fā)灶被發(fā)現(xiàn)?！籼讲榧谞钕僦車?、頸部淋巴結，尤其對于合并結甲的病例

甲狀腺結節(jié)的鑒別診斷超聲檢查甲狀腺結節(jié)應注意的幾個問題

病例討論甲狀腺疾病超聲診斷課件病例1

男性，43歲，平時無不適，體檢中發(fā)現(xiàn)右側甲狀腺增大，內見有一個27mmX21mm的結節(jié)，余甲狀腺組織回聲未見明顯異常。

左側甲狀腺及峽部未見明顯異常聲像。雙側頸部未見腫大淋巴結。

病例1男性，43歲，平時無不適，體檢中發(fā)現(xiàn)右側甲狀腺增甲狀腺疾病超聲診斷課件病例1誤診分析：這個病人的圖像很容易與甲狀腺腺瘤囊性變相混淆。但分析一下這個結節(jié)的聲像，我認為與甲狀腺腺瘤還是有些不同點：①一般來說，結甲常為多結節(jié)，結節(jié)無完整包膜或無包膜；腺瘤為單結節(jié)，結節(jié)周圍有完整、粗細相等的包膜；最有鑒別意義還是包膜，包