變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療優(yōu)質(zhì)課件

變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療1病歷介紹及檢查治療方案的探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會(huì)和臨床思考天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科病歷介紹及檢查治療方案的探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會(huì)和臨床2病史介紹性別男年齡22Y主訴雙側(cè)間斷鼻塞伴黏膿涕2年既往史既往體健家族史哮喘現(xiàn)病史患者2年前出現(xiàn)雙側(cè)間斷鼻塞，伴黏膿涕，偶有頭痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，保守治療，自覺癥狀緩解，近期癥狀加重，伴嗅覺喪失，遂就診我科門診，鼻竇CT示雙側(cè)鼻腔軟組織影，全組鼻竇軟組織影，中間見點(diǎn)狀高密度影，以真菌性鼻竇炎收入院查體

雙側(cè)鼻腔見大量荔枝肉樣新生物伴黏膿性分泌物

天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科病史介紹性別男年齡22Y主訴雙側(cè)間斷鼻塞伴黏膿涕2年既往史既3輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查鼻內(nèi)鏡檢查左(雙)側(cè)鼻腔見荔枝肉樣新生物伴黏膿性分泌物天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查鼻內(nèi)鏡檢查左(雙)側(cè)鼻腔見荔枝肉樣新生4鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分：Lanza-Kennedy術(shù)前術(shù)后兩周術(shù)后一月術(shù)后三月術(shù)后六月術(shù)后一年

左右左右左右左右左右左右鼻息肉220000

粘膜水腫221111

分泌物221111

結(jié)痂001100

瘢痕000000

合計(jì)663322

天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分：Lanza-Kennedy術(shù)前術(shù)后兩周術(shù)后一5輔助檢查——影像學(xué)檢查鼻部CT雙側(cè)鼻腔及全組鼻竇軟組織影，其中部分竇腔軟組織影中間可見點(diǎn)狀或云絮狀高密度影天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科輔助檢查——影像學(xué)檢查鼻部CT雙側(cè)鼻腔及全組鼻竇軟組織影，其6Lund-MackayCT

檢查評(píng)分左右額竇２２前篩２２后篩２２上頜竇２２蝶竇２２OMC２２合計(jì)１２１２正常0分，部分陰影1分，全部陰影2分；OMC0分（無陰影）和2分（有陰影）天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科Lund-MackayCT檢查評(píng)分左右額竇２２前篩２２7視覺類比法（Visualanalogscale,VAS）評(píng)分癥狀術(shù)前術(shù)后兩周術(shù)后一月術(shù)后三月術(shù)后六月術(shù)后一年鼻塞821

黏膿性鼻涕841

頭痛頭昏600

面脹痛脹滿感210

嗅覺減退或喪失1053

合計(jì)34125

整體不適感831

天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科視覺類比法（Visualanalogscale,VAS8輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查鼻功能檢查術(shù)前常規(guī)檢查血尿常規(guī)、出凝血無異常；肝腎功能、血糖、電解質(zhì)正常；心電圖、胸片未見異常。鼻聲反射鼻呼吸量天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科嗅功能檢查完全失嗅。輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查鼻功能檢查術(shù)前常規(guī)檢查血尿常規(guī)、出凝血9輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查過敏原檢測(cè)天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查過敏原檢測(cè)天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉10臨床診斷：變應(yīng)性真菌性鼻竇炎(allergicfungalrhinosinusitis,AFRS)臨床特征：中青年男性為主，常有家族過敏史，部分患者伴有反復(fù)發(fā)作的哮喘及多次息肉摘除史，但很少有阿司匹林過敏。鼻腔檢查可見彌漫黏膜水腫，多發(fā)息肉及變態(tài)反應(yīng)性黏蛋白。天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科臨床診斷：變應(yīng)性真菌性鼻竇炎臨床特征：中青年男性為主，常有11病歷介紹及檢查治療方案的探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會(huì)和臨床思考天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科病歷介紹及檢查治療方案的探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會(huì)和臨床12方案選擇思考藥物治療雷諾考特手術(shù)治療FESS綜合治療天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科方案選擇思考藥物治療手術(shù)治療綜合治療天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻13天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)視頻天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)視頻14病檢結(jié)果鼻息肉鼻腔黏蛋白樣物天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科大量EOS浸潤(rùn)真菌菌絲及壞死物病檢結(jié)果鼻息肉鼻腔黏蛋白樣物天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸15術(shù)后治療術(shù)后處理：48小時(shí)內(nèi)抽完鼻腔填塞物

全身用藥:

頭孢類抗生素,靜脈5天促纖毛活性和粘液促排劑:歐龍馬3個(gè)月消腫藥物：馬栗種子7天局部用藥：布地奈德噴鼻bid1個(gè)月局部沖洗：術(shù)后一周開始1個(gè)月天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科術(shù)后治療術(shù)后處理：48小時(shí)內(nèi)抽完鼻腔填塞物天津市第一中心醫(yī)院16病歷介紹及檢查治療方案的探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會(huì)和臨床思考天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科病歷介紹及檢查治療方案的探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會(huì)和臨床17術(shù)后一月鼻內(nèi)鏡觀察天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科術(shù)后一月鼻內(nèi)鏡觀察天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科18鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分：Lanza-Kennedy術(shù)前術(shù)后兩周術(shù)后一月術(shù)后三月術(shù)后六月術(shù)后一年

左右左右左右左右左右左右鼻息肉2

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粘膜水腫

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合計(jì)

6

6

3

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1

2

天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分：Lanza-Kennedy術(shù)前術(shù)后兩周術(shù)后一19術(shù)后療效癥狀術(shù)前術(shù)后兩周術(shù)后一月術(shù)后三月術(shù)后六月術(shù)后一年鼻塞8

21

黏膿性鼻涕841

頭痛頭昏60

0

面脹痛脹滿感210

嗅覺減退或喪失1053

合計(jì)

34125

整體不適感

831

視覺類比法（Visualanalogscale,VAS）評(píng)分天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科術(shù)后療效癥狀術(shù)前術(shù)后兩周術(shù)后一月術(shù)后三月術(shù)后六月術(shù)后一年鼻塞20病歷介紹及檢查治療方案的探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會(huì)和臨床思考天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科病歷介紹及檢查治療方案的探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會(huì)和臨床21治療體會(huì)1.FESS手術(shù)要盡量保留鼻腔及鼻竇正常黏膜，減少術(shù)腔水泡形成；2.術(shù)中要充分開放鼻竇，徹底清除黏蛋白；3.激素有促進(jìn)鼻黏膜水腫消退的作用，在術(shù)前及術(shù)后的恢復(fù)階段局部激素的合理使用，特別是針對(duì)AFRS尤其重要。天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科治療體會(huì)1.FESS手術(shù)要盡量保留鼻腔及鼻竇正常黏膜，減少術(shù)22臨床思考天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科MastcellMastcellEosEosEosEosEossIgE臨床思考天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科Mastcel23謝謝！天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科謝謝！天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科24變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療25病歷介紹及檢查治療方案的探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會(huì)和臨床思考天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科病歷介紹及檢查治療方案的探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會(huì)和臨床26病史介紹性別男年齡22Y主訴雙側(cè)間斷鼻塞伴黏膿涕2年既往史既往體健家族史哮喘現(xiàn)病史患者2年前出現(xiàn)雙側(cè)間斷鼻塞，伴黏膿涕，偶有頭痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，保守治療，自覺癥狀緩解，近期癥狀加重，伴嗅覺喪失，遂就診我科門診，鼻竇CT示雙側(cè)鼻腔軟組織影，全組鼻竇軟組織影，中間見點(diǎn)狀高密度影，以真菌性鼻竇炎收入院查體

雙側(cè)鼻腔見大量荔枝肉樣新生物伴黏膿性分泌物

天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科病史介紹性別男年齡22Y主訴雙側(cè)間斷鼻塞伴黏膿涕2年既往史既27輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查鼻內(nèi)鏡檢查左(雙)側(cè)鼻腔見荔枝肉樣新生物伴黏膿性分泌物天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查鼻內(nèi)鏡檢查左(雙)側(cè)鼻腔見荔枝肉樣新生28鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分：Lanza-Kennedy術(shù)前術(shù)后兩周術(shù)后一月術(shù)后三月術(shù)后六月術(shù)后一年

左右左右左右左右左右左右鼻息肉220000

粘膜水腫221111

分泌物221111

結(jié)痂001100

瘢痕000000

合計(jì)663322

天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分：Lanza-Kennedy術(shù)前術(shù)后兩周術(shù)后一29輔助檢查——影像學(xué)檢查鼻部CT雙側(cè)鼻腔及全組鼻竇軟組織影，其中部分竇腔軟組織影中間可見點(diǎn)狀或云絮狀高密度影天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科輔助檢查——影像學(xué)檢查鼻部CT雙側(cè)鼻腔及全組鼻竇軟組織影，其30Lund-MackayCT

檢查評(píng)分左右額竇２２前篩２２后篩２２上頜竇２２蝶竇２２OMC２２合計(jì)１２１２正常0分，部分陰影1分，全部陰影2分；OMC0分（無陰影）和2分（有陰影）天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科Lund-MackayCT檢查評(píng)分左右額竇２２前篩２２31視覺類比法（Visualanalogscale,VAS）評(píng)分癥狀術(shù)前術(shù)后兩周術(shù)后一月術(shù)后三月術(shù)后六月術(shù)后一年鼻塞821

黏膿性鼻涕841

頭痛頭昏600

面脹痛脹滿感210

嗅覺減退或喪失1053

合計(jì)34125

整體不適感831

天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科視覺類比法（Visualanalogscale,VAS32輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查鼻功能檢查術(shù)前常規(guī)檢查血尿常規(guī)、出凝血無異常；肝腎功能、血糖、電解質(zhì)正常；心電圖、胸片未見異常。鼻聲反射鼻呼吸量天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科嗅功能檢查完全失嗅。輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查鼻功能檢查術(shù)前常規(guī)檢查血尿常規(guī)、出凝血33輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查過敏原檢測(cè)天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查過敏原檢測(cè)天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉34臨床診斷：變應(yīng)性真菌性鼻竇炎(allergicfungalrhinosinusitis,AFRS)臨床特征：中青年男性為主，常有家族過敏史，部分患者伴有反復(fù)發(fā)作的哮喘及多次息肉摘除史，但很少有阿司匹林過敏。鼻腔檢查可見彌漫黏膜水腫，多發(fā)息肉及變態(tài)反應(yīng)性黏蛋白。天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科臨床診斷：變應(yīng)性真菌性鼻竇炎臨床特征：中青年男性為主，常有35病歷介紹及檢查治療方案的探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會(huì)和臨床思考天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科病歷介紹及檢查治療方案的探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會(huì)和臨床36方案選擇思考藥物治療雷諾考特手術(shù)治療FESS綜合治療天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科方案選擇思考藥物治療手術(shù)治療綜合治療天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻37天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)視頻天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)視頻38病檢結(jié)果鼻息肉鼻腔黏蛋白樣物天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科大量EOS浸潤(rùn)真菌菌絲及壞死物病檢結(jié)果鼻息肉鼻腔黏蛋白樣物天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸39術(shù)后治療術(shù)后處理：48小時(shí)內(nèi)抽完鼻腔填塞物

全身用藥:

頭孢類抗生素,靜脈5天促纖毛活性和粘液促排劑:歐龍馬3個(gè)月消腫藥物：馬栗種子7天局部用藥：布地奈德噴鼻bid1個(gè)月局部沖洗：術(shù)后一周開始1個(gè)月天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科術(shù)后治療術(shù)后處理：48小時(shí)內(nèi)抽完鼻腔填塞物天津市第一中心醫(yī)院40病歷介紹及檢查治療方案的探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會(huì)和臨床思考天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科病歷介紹及檢查治療方案的探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會(huì)和臨床41術(shù)后一月鼻內(nèi)鏡觀察天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科術(shù)后一月鼻內(nèi)鏡觀察天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科42鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分：Lanza-Kennedy術(shù)前術(shù)后兩周術(shù)后一月術(shù)后三月術(shù)后六月術(shù)后一年

左右左右左右左右左右左右鼻息肉2

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粘膜水腫

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分泌物

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結(jié)痂

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瘢痕

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天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科