變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療優(yōu)質(zhì)課件

變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療1病歷介紹及檢查治療方案的探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會和臨床思考天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科病歷介紹及檢查治療方案的探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會和臨床2病史介紹性別男年齡22Y主訴雙側(cè)間斷鼻塞伴黏膿涕2年既往史既往體健家族史哮喘現(xiàn)病史患者2年前出現(xiàn)雙側(cè)間斷鼻塞，伴黏膿涕，偶有頭痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，保守治療，自覺癥狀緩解，近期癥狀加重，伴嗅覺喪失，遂就診我科門診，鼻竇CT示雙側(cè)鼻腔軟組織影，全組鼻竇軟組織影，中間見點狀高密度影，以真菌性鼻竇炎收入院查體

雙側(cè)鼻腔見大量荔枝肉樣新生物伴黏膿性分泌物

天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科病史介紹性別男年齡22Y主訴雙側(cè)間斷鼻塞伴黏膿涕2年既往史既3輔助檢查——實驗室檢查鼻內(nèi)鏡檢查左(雙)側(cè)鼻腔見荔枝肉樣新生物伴黏膿性分泌物天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科輔助檢查——實驗室檢查鼻內(nèi)鏡檢查左(雙)側(cè)鼻腔見荔枝肉樣新生4鼻內(nèi)鏡檢查評分：Lanza-Kennedy術(shù)前術(shù)后兩周術(shù)后一月術(shù)后三月術(shù)后六月術(shù)后一年

左右左右左右左右左右左右鼻息肉220000

粘膜水腫221111

分泌物221111

結(jié)痂001100

瘢痕000000

合計663322

天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科鼻內(nèi)鏡檢查評分：Lanza-Kennedy術(shù)前術(shù)后兩周術(shù)后一5輔助檢查——影像學(xué)檢查鼻部CT雙側(cè)鼻腔及全組鼻竇軟組織影，其中部分竇腔軟組織影中間可見點狀或云絮狀高密度影天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科輔助檢查——影像學(xué)檢查鼻部CT雙側(cè)鼻腔及全組鼻竇軟組織影，其6Lund-MackayCT

檢查評分左右額竇２２前篩２２后篩２２上頜竇２２蝶竇２２OMC２２合計１２１２正常0分，部分陰影1分，全部陰影2分；OMC0分（無陰影）和2分（有陰影）天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科Lund-MackayCT檢查評分左右額竇２２前篩２２7視覺類比法（Visualanalogscale,VAS）評分癥狀術(shù)前術(shù)后兩周術(shù)后一月術(shù)后三月術(shù)后六月術(shù)后一年鼻塞821

黏膿性鼻涕841

頭痛頭昏600

面脹痛脹滿感210

嗅覺減退或喪失1053

合計34125

整體不適感831

天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科視覺類比法（Visualanalogscale,VAS8輔助檢查——實驗室檢查鼻功能檢查術(shù)前常規(guī)檢查血尿常規(guī)、出凝血無異常；肝腎功能、血糖、電解質(zhì)正常；心電圖、胸片未見異常。鼻聲反射鼻呼吸量天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科嗅功能檢查完全失嗅。輔助檢查——實驗室檢查鼻功能檢查術(shù)前常規(guī)檢查血尿常規(guī)、出凝血9輔助檢查——實驗室檢查過敏原檢測天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科輔助檢查——實驗室檢查過敏原檢測天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉10臨床診斷：變應(yīng)性真菌性鼻竇炎(allergicfungalrhinosinusitis,AFRS)臨床特征：中青年男性為主，常有家族過敏史，部分患者伴有反復(fù)發(fā)作的哮喘及多次息肉摘除史，但很少有阿司匹林過敏。鼻腔檢查可見彌漫黏膜水腫，多發(fā)息肉及變態(tài)反應(yīng)性黏蛋白。天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科臨床診斷：變應(yīng)性真菌性鼻竇炎臨床特征：中青年男性為主，常有11病歷介紹及檢查治療方案的探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會和臨床思考天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科病歷介紹及檢查治療方案的探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會和臨床12方案選擇思考藥物治療雷諾考特手術(shù)治療FESS綜合治療天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科方案選擇思考藥物治療手術(shù)治療綜合治療天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻13天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)視頻天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)視頻14病檢結(jié)果鼻息肉鼻腔黏蛋白樣物天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科大量EOS浸潤真菌菌絲及壞死物病檢結(jié)果鼻息肉鼻腔黏蛋白樣物天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸15術(shù)后治療術(shù)后處理：48小時內(nèi)抽完鼻腔填塞物

全身用藥:

頭孢類抗生素,靜脈5天促纖毛活性和粘液促排劑:歐龍馬3個月消腫藥物：馬栗種子7天局部用藥：布地奈德噴鼻bid1個月局部沖洗：術(shù)后一周開始1個月天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科術(shù)后治療術(shù)后處理：48小時內(nèi)抽完鼻腔填塞物天津市第一中心醫(yī)院16病歷介紹及檢查治療方案的探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會和臨床思考天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科病歷介紹及檢查治療方案的探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會和臨床17術(shù)后一月鼻內(nèi)鏡觀察天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科術(shù)后一月鼻內(nèi)鏡觀察天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科18鼻內(nèi)鏡檢查評分：Lanza-Kennedy術(shù)前術(shù)后兩周術(shù)后一月術(shù)后三月術(shù)后六月術(shù)后一年

左右左右左右左右左右左右鼻息肉2

2

0

0

0

0

粘膜水腫

2

2

1

1

1

1

分泌物

2

2

1

10

1

結(jié)痂

0

0

1

1

0

0

瘢痕

0

0

0

0

0

0

合計

6

6

3

3

1

2

天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科鼻內(nèi)鏡檢查評分：Lanza-Kennedy術(shù)前術(shù)后兩周術(shù)后一19術(shù)后療效癥狀術(shù)前術(shù)后兩周術(shù)后一月術(shù)后三月術(shù)后六月術(shù)后一年鼻塞8

21

黏膿性鼻涕841

頭痛頭昏60

0

面脹痛脹滿感210

嗅覺減退或喪失1053

合計

34125

整體不適感

831

視覺類比法（Visualanalogscale,VAS）評分天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科術(shù)后療效癥狀術(shù)前術(shù)后兩周術(shù)后一月術(shù)后三月術(shù)后六月術(shù)后一年鼻塞20病歷介紹及檢查治療方案的探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會和臨床思考天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科病歷介紹及檢查治療方案的探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會和臨床21治療體會1.FESS手術(shù)要盡量保留鼻腔及鼻竇正常黏膜，減少術(shù)腔水泡形成；2.術(shù)中要充分開放鼻竇，徹底清除黏蛋白；3.激素有促進鼻黏膜水腫消退的作用，在術(shù)前及術(shù)后的恢復(fù)階段局部激素的合理使用，特別是針對AFRS尤其重要。天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科治療體會1.FESS手術(shù)要盡量保留鼻腔及鼻竇正常黏膜，減少術(shù)22臨床思考天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科MastcellMastcellEosEosEosEosEossIgE臨床思考天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科Mastcel23謝謝！天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科謝謝！天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科24變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的診斷和治療25病歷介紹及檢查治療方案的探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會和臨床思考天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科病歷介紹及檢查治療方案的探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會和臨床26病史介紹性別男年齡22Y主訴雙側(cè)間斷鼻塞伴黏膿涕2年既往史既往體健家族史哮喘現(xiàn)病史患者2年前出現(xiàn)雙側(cè)間斷鼻塞，伴黏膿涕，偶有頭痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，保守治療，自覺癥狀緩解，近期癥狀加重，伴嗅覺喪失，遂就診我科門診，鼻竇CT示雙側(cè)鼻腔軟組織影，全組鼻竇軟組織影，中間見點狀高密度影，以真菌性鼻竇炎收入院查體

雙側(cè)鼻腔見大量荔枝肉樣新生物伴黏膿性分泌物

天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科病史介紹性別男年齡22Y主訴雙側(cè)間斷鼻塞伴黏膿涕2年既往史既27輔助檢查——實驗室檢查鼻內(nèi)鏡檢查左(雙)側(cè)鼻腔見荔枝肉樣新生物伴黏膿性分泌物天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科輔助檢查——實驗室檢查鼻內(nèi)鏡檢查左(雙)側(cè)鼻腔見荔枝肉樣新生28鼻內(nèi)鏡檢查評分：Lanza-Kennedy術(shù)前術(shù)后兩周術(shù)后一月術(shù)后三月術(shù)后六月術(shù)后一年

左右左右左右左右左右左右鼻息肉220000

粘膜水腫221111

分泌物221111

結(jié)痂001100

瘢痕000000

合計663322

天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科鼻內(nèi)鏡檢查評分：Lanza-Kennedy術(shù)前術(shù)后兩周術(shù)后一29輔助檢查——影像學(xué)檢查鼻部CT雙側(cè)鼻腔及全組鼻竇軟組織影，其中部分竇腔軟組織影中間可見點狀或云絮狀高密度影天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科輔助檢查——影像學(xué)檢查鼻部CT雙側(cè)鼻腔及全組鼻竇軟組織影，其30Lund-MackayCT

檢查評分左右額竇２２前篩２２后篩２２上頜竇２２蝶竇２２OMC２２合計１２１２正常0分，部分陰影1分，全部陰影2分；OMC0分（無陰影）和2分（有陰影）天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科Lund-MackayCT檢查評分左右額竇２２前篩２２31視覺類比法（Visualanalogscale,VAS）評分癥狀術(shù)前術(shù)后兩周術(shù)后一月術(shù)后三月術(shù)后六月術(shù)后一年鼻塞821

黏膿性鼻涕841

頭痛頭昏600

面脹痛脹滿感210

嗅覺減退或喪失1053

合計34125

整體不適感831

天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科視覺類比法（Visualanalogscale,VAS32輔助檢查——實驗室檢查鼻功能檢查術(shù)前常規(guī)檢查血尿常規(guī)、出凝血無異常；肝腎功能、血糖、電解質(zhì)正常；心電圖、胸片未見異常。鼻聲反射鼻呼吸量天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科嗅功能檢查完全失嗅。輔助檢查——實驗室檢查鼻功能檢查術(shù)前常規(guī)檢查血尿常規(guī)、出凝血33輔助檢查——實驗室檢查過敏原檢測天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科輔助檢查——實驗室檢查過敏原檢測天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉34臨床診斷：變應(yīng)性真菌性鼻竇炎(allergicfungalrhinosinusitis,AFRS)臨床特征：中青年男性為主，常有家族過敏史，部分患者伴有反復(fù)發(fā)作的哮喘及多次息肉摘除史，但很少有阿司匹林過敏。鼻腔檢查可見彌漫黏膜水腫，多發(fā)息肉及變態(tài)反應(yīng)性黏蛋白。天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科臨床診斷：變應(yīng)性真菌性鼻竇炎臨床特征：中青年男性為主，常有35病歷介紹及檢查治療方案的探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會和臨床思考天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科病歷介紹及檢查治療方案的探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會和臨床36方案選擇思考藥物治療雷諾考特手術(shù)治療FESS綜合治療天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科方案選擇思考藥物治療手術(shù)治療綜合治療天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻37天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)視頻天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)視頻38病檢結(jié)果鼻息肉鼻腔黏蛋白樣物天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科大量EOS浸潤真菌菌絲及壞死物病檢結(jié)果鼻息肉鼻腔黏蛋白樣物天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸39術(shù)后治療術(shù)后處理：48小時內(nèi)抽完鼻腔填塞物

全身用藥:

頭孢類抗生素,靜脈5天促纖毛活性和粘液促排劑:歐龍馬3個月消腫藥物：馬栗種子7天局部用藥：布地奈德噴鼻bid1個月局部沖洗：術(shù)后一周開始1個月天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科術(shù)后治療術(shù)后處理：48小時內(nèi)抽完鼻腔填塞物天津市第一中心醫(yī)院40病歷介紹及檢查治療方案的探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會和臨床思考天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科病歷介紹及檢查治療方案的探索術(shù)后療效與癥狀轉(zhuǎn)歸治療體會和臨床41術(shù)后一月鼻內(nèi)鏡觀察天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科術(shù)后一月鼻內(nèi)鏡觀察天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科42鼻內(nèi)鏡檢查評分：Lanza-Kennedy術(shù)前術(shù)后兩周術(shù)后一月術(shù)后三月術(shù)后六月術(shù)后一年

左右左右左右左右左右左右鼻息肉2

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粘膜水腫

2

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分泌物

2

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結(jié)痂

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瘢痕

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合計

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天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科