正確認(rèn)識(shí)房顫培訓(xùn)課件

1房顫的病因和分類2房顫的臨床表現(xiàn)3房顫的危害內(nèi)容4房顫的治療1正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/20231房顫的病因和分類2房顫的臨床表現(xiàn)3房顫的危害內(nèi)容4房顫的治1什么是房顫房顫的病因房顫的分類房顫的病因及分類1PARTONE2正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023什么是房顫房顫的病因房顫的分類房顫的病因及分類1PA2什么是房顫心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是最常見(jiàn)的心律失常。心律失常是指心臟跳動(dòng)的快慢和整齊度出現(xiàn)問(wèn)題，表現(xiàn)為心臟跳的太快、太慢或不整齊。發(fā)生房顫時(shí)，快速而且不整齊的電信號(hào)引起右心房和左心房出現(xiàn)顫動(dòng)，無(wú)法正常收縮，心房中的血液不能完全進(jìn)入心室，心房和心室不能像正常那樣協(xié)調(diào)工作。房顫心電圖3正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023什么是房顫心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是最常見(jiàn)的心律失常。心律失常是指3流行病學(xué)4最常見(jiàn)的快速性心律失常估算：美國(guó)250萬(wàn)，歐盟450萬(wàn)，中國(guó)超過(guò)800萬(wàn)累積發(fā)生率男性為2.2%、女性為1.7%發(fā)病率隨年齡增大而增加：＜40歲0.1%，＞80歲8.8%心衰和瓣膜病者發(fā)病率高，70％左右的房顫發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者病死的最主要原因是缺血性腦卒中，其發(fā)生率隨年齡增加明顯升高1/6的中風(fēng)患者為有房顫的患者正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023流行病學(xué)4最常見(jiàn)的快速性心律失常正確認(rèn)識(shí)房顫12/29/204房顫的病因心血管系統(tǒng)病變(風(fēng)濕性)心瓣膜疾病高血壓性心臟病缺血性心臟病(心絞痛，三尖瓣返流)竇房結(jié)疾病非心源性疾病肺部疾患甲亢中毒：酒精、咖啡“孤立性”房顫青年患者30%5正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫的病因心血管系統(tǒng)病變5正確認(rèn)識(shí)房顫12/29/20225房顫的分類陣發(fā)性房顫：表現(xiàn)為突然心跳增快，持續(xù)時(shí)間在一周內(nèi)，通常不超過(guò)24小時(shí)，可自行終止。持續(xù)性房顫：心跳異常持續(xù)時(shí)間超過(guò)一周，很少自行恢復(fù)正常，通常需要治療才能恢復(fù)正常。永久性房顫：經(jīng)過(guò)治療仍不能恢復(fù)正常的心跳，隨著疾病的進(jìn)展，陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫均可能變成永久性房顫。6正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫的分類陣發(fā)性房顫：表現(xiàn)為突然心跳增快，持續(xù)時(shí)間在一周內(nèi)，6心臟的組成左心房左心室右心房右心室房顫主要來(lái)源于左心房7正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023心臟的組成左心房房顫主要來(lái)源于左心房7正確認(rèn)識(shí)房顫12/297房顫的電生理機(jī)制1947，Scherf等，完整的房顫局灶機(jī)制假說(shuō)，即起源于心房的局灶發(fā)放高頻電激動(dòng)即可導(dǎo)致房顫。1959，Moe等，多子波折返激動(dòng)學(xué)說(shuō)，即房顫的維持有賴于心房?jī)?nèi)一定數(shù)量折返子波的同時(shí)存在。1992年，Schuessler等，局灶驅(qū)動(dòng)伴顫動(dòng)傳導(dǎo)假說(shuō)。肺靜脈波假說(shuō)與房顫的維持機(jī)制其他：自主神經(jīng)系統(tǒng)，炎癥，組織與電學(xué)基質(zhì)等。bb8正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫的電生理機(jī)制1947，Scherf等，完整的房顫局灶機(jī)制8右房左房火柴r(觸發(fā)灶

木頭(機(jī)制)肺靜脈觸發(fā)灶類似火星，而心房的基質(zhì)就像木柴，基礎(chǔ)心臟病就像把木柴烘干，這樣一旦有火星就會(huì)引發(fā)熊熊大火，對(duì)于患者就是一個(gè)早搏或短陣房速就會(huì)引發(fā)房顫發(fā)作，而且持續(xù)時(shí)間會(huì)越來(lái)越長(zhǎng)、因此強(qiáng)調(diào)房顫早期治療房顫可能存在的機(jī)制9正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023右房左房火柴r木頭(機(jī)制)肺靜脈觸發(fā)灶類似火星，而心房9哪些人容易得房顫？房顫人群在不斷增加，男性比女性更容易發(fā)生房顫，隨著年齡的增加，發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)也在增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)75歲以上的人群，房顫的發(fā)生率約10%。哪些心臟疾病容易合并房顫？高血壓、冠心病、心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫垂、心包炎、先天性心臟病、病竇綜合征等疾病患者容易發(fā)生房顫；此外，心臟病正發(fā)作和外科手術(shù)后也容易發(fā)生房顫。哪些心臟外疾病容易合并房顫？甲狀腺功能亢進(jìn)、肥胖、糖尿病、肺部疾病、打鼾、酗酒、精神應(yīng)激等會(huì)增加房顫的發(fā)生。10正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023哪些人容易得房顫？10正確認(rèn)識(shí)房顫12/29/202210房顫的臨床表現(xiàn)2PARTTWO11正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫的臨床表現(xiàn)2PARTTWO11正確認(rèn)識(shí)房顫12/29/11房顫的臨床表現(xiàn)健康心臟房顫很多房顫患者是無(wú)癥狀的

其癥狀與患者心功能受損程度和不規(guī)則心室率高度相關(guān)疲倦呼吸急促發(fā)作性頭暈暈厥及暈厥前兆胸痛心悸中風(fēng)12正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫的臨床表現(xiàn)健康心臟房顫很多房顫患者是無(wú)癥狀的12房顫發(fā)作時(shí)都有感覺(jué)嗎由于個(gè)體差異，有些人房顫時(shí)沒(méi)有不適的感覺(jué)，尤其在心率不快時(shí)或房顫持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)。13正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫發(fā)作時(shí)都有感覺(jué)嗎由于個(gè)體差異，有些人房顫13房顫的危害3PARTTHREE房顫引起腦中風(fēng)心力衰竭如何預(yù)防中風(fēng)14正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫的危害3PARTTHREE房顫引起腦中風(fēng)心力衰竭14房顫的危害1234

6喪失房室同步栓塞對(duì)心功能的影響影響竇房結(jié)和房室結(jié)功能增加惡性室性心律失常的發(fā)生率影響生活質(zhì)量58沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)7死亡率增加15正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫的危害12346喪失房室同步栓塞對(duì)心功能的影響影響竇房15房顫的危害房顫有兩個(gè)主要的危害：大腦中風(fēng)和心力衰竭。16正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫的危害房顫有兩個(gè)主要的危害：大腦中風(fēng)和心力衰竭。16正確16房顫引起腦中風(fēng)房顫時(shí)，心房?jī)?nèi)的血液不能完全泵到心室里面，這些滯留的血液就容易形成血栓。如果血栓脫落，隨著血液流動(dòng)到大腦，就引起腦中風(fēng)。17正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫引起腦中風(fēng)房顫時(shí)，心房?jī)?nèi)的血液不能完全泵到心室里面，這些17房顫的危害哪些房顫病人更容易中風(fēng)？陣發(fā)性房顫病人也會(huì)發(fā)生中風(fēng)嗎房顫持續(xù)時(shí)間超過(guò)48小時(shí)就會(huì)在心房?jī)?nèi)形成血栓，恢復(fù)正常心跳時(shí)，血栓更容易脫落而發(fā)生中風(fēng)。18正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫的危害哪些房顫病人更容易中風(fēng)？陣發(fā)性房顫病人也會(huì)發(fā)生中風(fēng)18房顫引起心力衰竭房顫時(shí)心臟跳的太快，泵出的血液減少，不能滿足身體的需要，出現(xiàn)疲勞和氣短等心衰癥狀。19正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫引起心力衰竭房顫時(shí)心臟跳的太快，泵出的血液減少，不能滿足19如何預(yù)防中風(fēng)口服抗凝血藥物，可以使血液粘稠度降低，減少血栓形成，從而預(yù)防中風(fēng)，常用的藥物有華法林，需一周左右抽血化驗(yàn)?zāi)δ?，再根?jù)結(jié)果增加或減少華法林用量。20正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023如何預(yù)防中風(fēng)口服抗凝血藥物，可以使血液粘稠度降低，減少血栓形20房顫的治療4PARTFOUR21正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫的治療4PARTFOUR21正確認(rèn)識(shí)房顫12/29/221房顫的治療1234抗栓治療電復(fù)律藥物轉(zhuǎn)律射頻消融術(shù)22正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫的治療1234抗栓治療電復(fù)律藥物轉(zhuǎn)律射頻消融術(shù)22正確認(rèn)22房顫的治療方法一、藥物治療優(yōu)勢(shì)：簡(jiǎn)便易行，一次性費(fèi)用少，患者易接受，無(wú)創(chuàng)傷劣勢(shì)：長(zhǎng)期服藥，致心律失常作用，有副作用，生活質(zhì)量低成功率：控制成功率較低(約為20%-30%)二、非藥物治療外科治療:外科消融術(shù)內(nèi)科治療：電復(fù)律，起搏治療，

導(dǎo)管射頻消融術(shù)23正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫的治療方法一、藥物治療23正確認(rèn)識(shí)房顫12/29/20223房顫的治療方法（導(dǎo)管消融）

射頻消融通過(guò)熱能輸出對(duì)引起快速性心律失常的心臟組織進(jìn)行不可逆損傷達(dá)到根治的目的。相較于外科手術(shù)消融，內(nèi)科導(dǎo)管消融屬于微創(chuàng)手術(shù)。24

正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫的治療方法（導(dǎo)管消融）射頻消融通過(guò)熱能輸出對(duì)引起242006ACC/AHA/ESC房顫指南——導(dǎo)管消融治療

在2001年的指南中導(dǎo)管消融治療的資料是有限的，而房顫的消融治療也沒(méi)有在當(dāng)時(shí)的指南中得到推薦。2006指南第一次將導(dǎo)管消融治療作為房顫患者的標(biāo)準(zhǔn)治療手段。房顫消融治療作為繼藥物治療后的二線治療手段，并指出無(wú)論是陣發(fā)性房顫還是持續(xù)性房顫，只要一種抗心律失常藥物治療失敗，就可以進(jìn)行導(dǎo)管消融治療。

對(duì)于不伴心臟疾病的房顫以及房顫伴有高血壓或者冠狀動(dòng)脈疾病的患者，導(dǎo)管消融和胺碘酮治療具有同等的地位25正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/20232006ACC/AHA/ESC房顫指南——導(dǎo)管消融治療252011ACCF/AHA/HRS房顫指南——導(dǎo)管消融治療26對(duì)于癥狀明顯、應(yīng)用抗心律失常藥物無(wú)效、左房正常或輕度擴(kuò)大、LVEF正常或輕度降低且無(wú)嚴(yán)重肺病的陣發(fā)性房顫患者，經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)在維持竇性心律上是有用的（由Ⅱa，C改為Ⅰ，A）對(duì)于癥狀性持續(xù)性房顫患者，消融術(shù)治療合理（Ⅱa，A）在左房明顯擴(kuò)大或LVEF顯著降低的癥狀性陣發(fā)性房顫患者，消融術(shù)治療可能合理（Ⅱb，A）正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/20232011ACCF/AHA/HRS房顫指南——導(dǎo)管消融治療262012房顫專家共識(shí)與之前相比，《共識(shí)》中導(dǎo)管消融在房顫治療中的地位明顯提升。對(duì)于抗心律失常藥物治療無(wú)效、有明顯癥狀的陣發(fā)性房顫“推薦”行導(dǎo)管消融，抗心律失常藥物治療無(wú)效持續(xù)性房顫導(dǎo)管消融治療是合理的27正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/20232012房顫專家共識(shí)與之前相比，《共識(shí)》中導(dǎo)管消融在房顫治療27房顫需要做哪些檢查心電圖：能夠確診房顫24小時(shí)心電圖：有助于了解心跳快慢及是否合并其他心律失?；蛐募∪毖刃呐K彩超（經(jīng)胸壁）：有助于了解心房、心室的大小和功能及心臟瓣膜結(jié)構(gòu)是否正常。心臟彩超（經(jīng)食管）：經(jīng)食管心臟彩超探頭距離心房更近，能更準(zhǔn)確的了解有無(wú)心房血栓形成。胸片：有助于了解心影大小，有無(wú)合并肺淤血、肺梗死等冠脈造影：房顫合并有心絞痛癥狀或其他心肌缺血證據(jù)時(shí)行冠脈造影檢查可確診冠心病。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能、電解質(zhì)等。28正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫需要做哪些檢查心電圖：能夠確診房顫28正確認(rèn)識(shí)房顫12/28房顫復(fù)律后還需要吃華法林嗎？房顫恢復(fù)為正常心律后，心房肌恢復(fù)正常的收縮能力還需要一段時(shí)間，尤其是持續(xù)性房顫需要更長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)收縮力，此時(shí)仍有發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，所以仍然需要口服1-3個(gè)月的華法林。29正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫復(fù)律后還需要吃華法林嗎？房顫恢復(fù)為正常心律后，心房肌恢復(fù)29長(zhǎng)期口服胺碘酮有什么副作用？房顫藥物復(fù)律或電復(fù)律后往往需要長(zhǎng)期口服胺碘酮來(lái)維持正常心律，這可能會(huì)引起以下副作用：1、心臟：心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯、多形性室速等。2、甲狀腺：甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退。3、肺臟：肺間質(zhì)纖維化等4、消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐，肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高等。5、皮膚：色素沉著、過(guò)敏性皮疹等。6、其他：角膜色素沉著，偶可影響視力等30正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023長(zhǎng)期口服胺碘酮有什么副作用？房顫藥物復(fù)律或電復(fù)律后往往需要長(zhǎng)30什么是射頻消融術(shù)房顫射頻消融是用一種特殊的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管，經(jīng)過(guò)人大腿根部的股靜脈進(jìn)入心臟。利用射頻能量消除引起房顫的心臟內(nèi)異常電活動(dòng)病灶而達(dá)到治療的目的。這項(xiàng)治療需要專業(yè)的電生理醫(yī)師在專用的導(dǎo)管室進(jìn)行。31正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023什么是射頻消融術(shù)房顫射頻消融是用一種特殊的細(xì)長(zhǎng)31正確認(rèn)識(shí)房31射頻消融術(shù)治療房顫的原理沿肺靜脈開口消融一周，形成環(huán)形的疤痕，將異常激動(dòng)限制在肺靜脈，使之不能外傳，從而阻斷異常節(jié)律的傳導(dǎo)路徑，達(dá)到根治房顫的目的。在某些情況下，心臟內(nèi)其他一些部位也可發(fā)放異常沖動(dòng)，這些部位同樣也需要被電隔離。32正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023射頻消融術(shù)治療房顫的原理沿肺靜脈開口消融一周，形成環(huán)形的疤痕32射頻消融術(shù)治療房顫的成功率根據(jù)目前的研究：陣發(fā)性房顫一次手術(shù)的成功率為70-80%，再次手術(shù)后成功率超過(guò)90%；持續(xù)性房顫一次手術(shù)的成功率為60-80%，再次手術(shù)后成功率可達(dá)到80-85%；33正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023射頻消融術(shù)治療房顫的成功率根據(jù)目前的研究：33正確認(rèn)識(shí)房顫133射頻消融術(shù)小知識(shí)射頻消融治療能根治房顫嗎？目前，射頻消融治療是唯一既能夠避免外科手術(shù)，又能夠治愈房顫的安全有效的方法。房顫射頻消融治療需要開刀嗎？房顫射頻消融治療不需要開刀，術(shù)后僅在大腿根部有2個(gè)約3毫米的傷口，無(wú)需縫線，術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)。房顫射頻消融治療需要全麻嗎？不需要全麻，在局部麻醉情況下即可順利進(jìn)行房顫射頻消融術(shù)，手術(shù)過(guò)程中患者一直是清醒狀態(tài)，可隨時(shí)與術(shù)者溝通。34正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023射頻消融術(shù)小知識(shí)射頻消融治療能根治房顫嗎？34正確認(rèn)識(shí)房顫134射頻消融術(shù)小知識(shí)射頻消融治療能根治房顫嗎？目前，射頻消融治療是唯一既能夠避免外科手術(shù)，又能夠治愈房顫的安全有效的方法。房顫射頻消融治療需要開刀嗎？房顫射頻消融治療不需要開刀，術(shù)后僅在大腿根部有2個(gè)約3毫米的傷口，無(wú)需縫線，術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)。房顫射頻消融治療需要全麻嗎？不需要全麻，在局部麻醉情況下即可順利進(jìn)行房顫射頻消融術(shù)，手術(shù)過(guò)程中患者一直是清醒狀態(tài)，可隨時(shí)與術(shù)者溝通。35正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023射頻消融術(shù)小知識(shí)射頻消融治療能根治房顫嗎？35正確認(rèn)識(shí)房顫135射頻消融術(shù)小知識(shí)射頻消融治療能根治房顫嗎？目前，射頻消融治療是唯一既能夠避免外科手術(shù)，又能夠治愈房顫的安全有效的方法。房顫射頻消融治療需要開刀嗎？房顫射頻消融治療不需要開刀，術(shù)后僅在大腿根部有2個(gè)約3毫米的傷口，無(wú)需縫線，術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)。房顫射頻消融治療需要全麻嗎？不需要全麻，在局部麻醉情況下即可順利進(jìn)行房顫射頻消融術(shù)，手術(shù)過(guò)程中患者一直是清醒狀態(tài)，可隨時(shí)與術(shù)者溝通。36正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023射頻消融術(shù)小知識(shí)射頻消融治療能根治房顫嗎？36正確認(rèn)識(shí)房顫136射頻消融術(shù)小知識(shí)房顫射頻消融手術(shù)時(shí)間需要多長(zhǎng)？手術(shù)時(shí)間持續(xù)約3個(gè)小時(shí)。陣發(fā)性房顫手術(shù)時(shí)間一般為2-3個(gè)小時(shí)。持續(xù)性房顫需要消融的部位多，手術(shù)時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。房顫射頻消融術(shù)后為什么會(huì)復(fù)發(fā)？心房與肺靜脈之間電傳導(dǎo)恢復(fù)是房顫復(fù)發(fā)的最主要原因。肺靜脈口環(huán)狀消融線是由多個(gè)消融點(diǎn)連接而成，每一個(gè)消融點(diǎn)需要消融足夠時(shí)間才能達(dá)到電傳導(dǎo)阻滯。而肺靜脈口部心肌厚薄不一，達(dá)到電阻滯需要的時(shí)間也不一樣，消融時(shí)間短則電傳導(dǎo)容易恢復(fù)，消融時(shí)間長(zhǎng)則增加心臟穿孔風(fēng)險(xiǎn)。存在肺靜脈以外的病灶是陣發(fā)性房顫消融后復(fù)發(fā)的另一個(gè)主要原因。這些病灶主要位于上腔靜脈、右房界嵴、心耳和冠狀靜脈竇等。37正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023射頻消融術(shù)小知識(shí)房顫射頻消融手術(shù)時(shí)間需要多長(zhǎng)？37正確認(rèn)識(shí)房37THANKYOU!38正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023THANKYOU!38正確認(rèn)識(shí)房顫12/29/2022381房顫的病因和分類2房顫的臨床表現(xiàn)3房顫的危害內(nèi)容4房顫的治療39正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/20231房顫的病因和分類2房顫的臨床表現(xiàn)3房顫的危害內(nèi)容4房顫的治39什么是房顫房顫的病因房顫的分類房顫的病因及分類1PARTONE40正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023什么是房顫房顫的病因房顫的分類房顫的病因及分類1PA40什么是房顫心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是最常見(jiàn)的心律失常。心律失常是指心臟跳動(dòng)的快慢和整齊度出現(xiàn)問(wèn)題，表現(xiàn)為心臟跳的太快、太慢或不整齊。發(fā)生房顫時(shí)，快速而且不整齊的電信號(hào)引起右心房和左心房出現(xiàn)顫動(dòng)，無(wú)法正常收縮，心房中的血液不能完全進(jìn)入心室，心房和心室不能像正常那樣協(xié)調(diào)工作。房顫心電圖41正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023什么是房顫心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是最常見(jiàn)的心律失常。心律失常是指41流行病學(xué)42最常見(jiàn)的快速性心律失常估算：美國(guó)250萬(wàn)，歐盟450萬(wàn)，中國(guó)超過(guò)800萬(wàn)累積發(fā)生率男性為2.2%、女性為1.7%發(fā)病率隨年齡增大而增加：＜40歲0.1%，＞80歲8.8%心衰和瓣膜病者發(fā)病率高，70％左右的房顫發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者病死的最主要原因是缺血性腦卒中，其發(fā)生率隨年齡增加明顯升高1/6的中風(fēng)患者為有房顫的患者正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023流行病學(xué)4最常見(jiàn)的快速性心律失常正確認(rèn)識(shí)房顫12/29/2042房顫的病因心血管系統(tǒng)病變(風(fēng)濕性)心瓣膜疾病高血壓性心臟病缺血性心臟病(心絞痛，三尖瓣返流)竇房結(jié)疾病非心源性疾病肺部疾患甲亢中毒：酒精、咖啡“孤立性”房顫青年患者30%43正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫的病因心血管系統(tǒng)病變5正確認(rèn)識(shí)房顫12/29/202243房顫的分類陣發(fā)性房顫：表現(xiàn)為突然心跳增快，持續(xù)時(shí)間在一周內(nèi)，通常不超過(guò)24小時(shí)，可自行終止。持續(xù)性房顫：心跳異常持續(xù)時(shí)間超過(guò)一周，很少自行恢復(fù)正常，通常需要治療才能恢復(fù)正常。永久性房顫：經(jīng)過(guò)治療仍不能恢復(fù)正常的心跳，隨著疾病的進(jìn)展，陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫均可能變成永久性房顫。44正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫的分類陣發(fā)性房顫：表現(xiàn)為突然心跳增快，持續(xù)時(shí)間在一周內(nèi)，44心臟的組成左心房左心室右心房右心室房顫主要來(lái)源于左心房45正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023心臟的組成左心房房顫主要來(lái)源于左心房7正確認(rèn)識(shí)房顫12/2945房顫的電生理機(jī)制1947，Scherf等，完整的房顫局灶機(jī)制假說(shuō)，即起源于心房的局灶發(fā)放高頻電激動(dòng)即可導(dǎo)致房顫。1959，Moe等，多子波折返激動(dòng)學(xué)說(shuō)，即房顫的維持有賴于心房?jī)?nèi)一定數(shù)量折返子波的同時(shí)存在。1992年，Schuessler等，局灶驅(qū)動(dòng)伴顫動(dòng)傳導(dǎo)假說(shuō)。肺靜脈波假說(shuō)與房顫的維持機(jī)制其他：自主神經(jīng)系統(tǒng)，炎癥，組織與電學(xué)基質(zhì)等。bb46正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫的電生理機(jī)制1947，Scherf等，完整的房顫局灶機(jī)制46右房左房火柴r(觸發(fā)灶

木頭(機(jī)制)肺靜脈觸發(fā)灶類似火星，而心房的基質(zhì)就像木柴，基礎(chǔ)心臟病就像把木柴烘干，這樣一旦有火星就會(huì)引發(fā)熊熊大火，對(duì)于患者就是一個(gè)早搏或短陣房速就會(huì)引發(fā)房顫發(fā)作，而且持續(xù)時(shí)間會(huì)越來(lái)越長(zhǎng)、因此強(qiáng)調(diào)房顫早期治療房顫可能存在的機(jī)制47正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023右房左房火柴r木頭(機(jī)制)肺靜脈觸發(fā)灶類似火星，而心房47哪些人容易得房顫？房顫人群在不斷增加，男性比女性更容易發(fā)生房顫，隨著年齡的增加，發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)也在增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)75歲以上的人群，房顫的發(fā)生率約10%。哪些心臟疾病容易合并房顫？高血壓、冠心病、心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣脫垂、心包炎、先天性心臟病、病竇綜合征等疾病患者容易發(fā)生房顫；此外，心臟病正發(fā)作和外科手術(shù)后也容易發(fā)生房顫。哪些心臟外疾病容易合并房顫？甲狀腺功能亢進(jìn)、肥胖、糖尿病、肺部疾病、打鼾、酗酒、精神應(yīng)激等會(huì)增加房顫的發(fā)生。48正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023哪些人容易得房顫？10正確認(rèn)識(shí)房顫12/29/202248房顫的臨床表現(xiàn)2PARTTWO49正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫的臨床表現(xiàn)2PARTTWO11正確認(rèn)識(shí)房顫12/29/49房顫的臨床表現(xiàn)健康心臟房顫很多房顫患者是無(wú)癥狀的

其癥狀與患者心功能受損程度和不規(guī)則心室率高度相關(guān)疲倦呼吸急促發(fā)作性頭暈暈厥及暈厥前兆胸痛心悸中風(fēng)50正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫的臨床表現(xiàn)健康心臟房顫很多房顫患者是無(wú)癥狀的50房顫發(fā)作時(shí)都有感覺(jué)嗎由于個(gè)體差異，有些人房顫時(shí)沒(méi)有不適的感覺(jué)，尤其在心率不快時(shí)或房顫持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)。51正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫發(fā)作時(shí)都有感覺(jué)嗎由于個(gè)體差異，有些人房顫51房顫的危害3PARTTHREE房顫引起腦中風(fēng)心力衰竭如何預(yù)防中風(fēng)52正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫的危害3PARTTHREE房顫引起腦中風(fēng)心力衰竭52房顫的危害1234

6喪失房室同步栓塞對(duì)心功能的影響影響竇房結(jié)和房室結(jié)功能增加惡性室性心律失常的發(fā)生率影響生活質(zhì)量58沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)7死亡率增加53正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫的危害12346喪失房室同步栓塞對(duì)心功能的影響影響竇房53房顫的危害房顫有兩個(gè)主要的危害：大腦中風(fēng)和心力衰竭。54正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫的危害房顫有兩個(gè)主要的危害：大腦中風(fēng)和心力衰竭。16正確54房顫引起腦中風(fēng)房顫時(shí)，心房?jī)?nèi)的血液不能完全泵到心室里面，這些滯留的血液就容易形成血栓。如果血栓脫落，隨著血液流動(dòng)到大腦，就引起腦中風(fēng)。55正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫引起腦中風(fēng)房顫時(shí)，心房?jī)?nèi)的血液不能完全泵到心室里面，這些55房顫的危害哪些房顫病人更容易中風(fēng)？陣發(fā)性房顫病人也會(huì)發(fā)生中風(fēng)嗎房顫持續(xù)時(shí)間超過(guò)48小時(shí)就會(huì)在心房?jī)?nèi)形成血栓，恢復(fù)正常心跳時(shí)，血栓更容易脫落而發(fā)生中風(fēng)。56正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫的危害哪些房顫病人更容易中風(fēng)？陣發(fā)性房顫病人也會(huì)發(fā)生中風(fēng)56房顫引起心力衰竭房顫時(shí)心臟跳的太快，泵出的血液減少，不能滿足身體的需要，出現(xiàn)疲勞和氣短等心衰癥狀。57正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫引起心力衰竭房顫時(shí)心臟跳的太快，泵出的血液減少，不能滿足57如何預(yù)防中風(fēng)口服抗凝血藥物，可以使血液粘稠度降低，減少血栓形成，從而預(yù)防中風(fēng)，常用的藥物有華法林，需一周左右抽血化驗(yàn)?zāi)δ?，再根?jù)結(jié)果增加或減少華法林用量。58正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023如何預(yù)防中風(fēng)口服抗凝血藥物，可以使血液粘稠度降低，減少血栓形58房顫的治療4PARTFOUR59正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫的治療4PARTFOUR21正確認(rèn)識(shí)房顫12/29/259房顫的治療1234抗栓治療電復(fù)律藥物轉(zhuǎn)律射頻消融術(shù)60正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫的治療1234抗栓治療電復(fù)律藥物轉(zhuǎn)律射頻消融術(shù)22正確認(rèn)60房顫的治療方法一、藥物治療優(yōu)勢(shì)：簡(jiǎn)便易行，一次性費(fèi)用少，患者易接受，無(wú)創(chuàng)傷劣勢(shì)：長(zhǎng)期服藥，致心律失常作用，有副作用，生活質(zhì)量低成功率：控制成功率較低(約為20%-30%)二、非藥物治療外科治療:外科消融術(shù)內(nèi)科治療：電復(fù)律，起搏治療，

導(dǎo)管射頻消融術(shù)61正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫的治療方法一、藥物治療23正確認(rèn)識(shí)房顫12/29/20261房顫的治療方法（導(dǎo)管消融）

射頻消融通過(guò)熱能輸出對(duì)引起快速性心律失常的心臟組織進(jìn)行不可逆損傷達(dá)到根治的目的。相較于外科手術(shù)消融，內(nèi)科導(dǎo)管消融屬于微創(chuàng)手術(shù)。62

正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫的治療方法（導(dǎo)管消融）射頻消融通過(guò)熱能輸出對(duì)引起622006ACC/AHA/ESC房顫指南——導(dǎo)管消融治療

在2001年的指南中導(dǎo)管消融治療的資料是有限的，而房顫的消融治療也沒(méi)有在當(dāng)時(shí)的指南中得到推薦。2006指南第一次將導(dǎo)管消融治療作為房顫患者的標(biāo)準(zhǔn)治療手段。房顫消融治療作為繼藥物治療后的二線治療手段，并指出無(wú)論是陣發(fā)性房顫還是持續(xù)性房顫，只要一種抗心律失常藥物治療失敗，就可以進(jìn)行導(dǎo)管消融治療。

對(duì)于不伴心臟疾病的房顫以及房顫伴有高血壓或者冠狀動(dòng)脈疾病的患者，導(dǎo)管消融和胺碘酮治療具有同等的地位63正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/20232006ACC/AHA/ESC房顫指南——導(dǎo)管消融治療632011ACCF/AHA/HRS房顫指南——導(dǎo)管消融治療64對(duì)于癥狀明顯、應(yīng)用抗心律失常藥物無(wú)效、左房正?；蜉p度擴(kuò)大、LVEF正?；蜉p度降低且無(wú)嚴(yán)重肺病的陣發(fā)性房顫患者，經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)在維持竇性心律上是有用的（由Ⅱa，C改為Ⅰ，A）對(duì)于癥狀性持續(xù)性房顫患者，消融術(shù)治療合理（Ⅱa，A）在左房明顯擴(kuò)大或LVEF顯著降低的癥狀性陣發(fā)性房顫患者，消融術(shù)治療可能合理（Ⅱb，A）正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/20232011ACCF/AHA/HRS房顫指南——導(dǎo)管消融治療642012房顫專家共識(shí)與之前相比，《共識(shí)》中導(dǎo)管消融在房顫治療中的地位明顯提升。對(duì)于抗心律失常藥物治療無(wú)效、有明顯癥狀的陣發(fā)性房顫“推薦”行導(dǎo)管消融，抗心律失常藥物治療無(wú)效持續(xù)性房顫導(dǎo)管消融治療是合理的65正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/20232012房顫專家共識(shí)與之前相比，《共識(shí)》中導(dǎo)管消融在房顫治療65房顫需要做哪些檢查心電圖：能夠確診房顫24小時(shí)心電圖：有助于了解心跳快慢及是否合并其他心律失?；蛐募∪毖刃呐K彩超（經(jīng)胸壁）：有助于了解心房、心室的大小和功能及心臟瓣膜結(jié)構(gòu)是否正常。心臟彩超（經(jīng)食管）：經(jīng)食管心臟彩超探頭距離心房更近，能更準(zhǔn)確的了解有無(wú)心房血栓形成。胸片：有助于了解心影大小，有無(wú)合并肺淤血、肺梗死等冠脈造影：房顫合并有心絞痛癥狀或其他心肌缺血證據(jù)時(shí)行冠脈造影檢查可確診冠心病。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能、電解質(zhì)等。66正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫需要做哪些檢查心電圖：能夠確診房顫28正確認(rèn)識(shí)房顫12/66房顫復(fù)律后還需要吃華法林嗎？房顫恢復(fù)為正常心律后，心房肌恢復(fù)正常的收縮能力還需要一段時(shí)間，尤其是持續(xù)性房顫需要更長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)收縮力，此時(shí)仍有發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，所以仍然需要口服1-3個(gè)月的華法林。67正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023房顫復(fù)律后還需要吃華法林嗎？房顫恢復(fù)為正常心律后，心房肌恢復(fù)67長(zhǎng)期口服胺碘酮有什么副作用？房顫藥物復(fù)律或電復(fù)律后往往需要長(zhǎng)期口服胺碘酮來(lái)維持正常心律，這可能會(huì)引起以下副作用：1、心臟：心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯、多形性室速等。2、甲狀腺：甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退。3、肺臟：肺間質(zhì)纖維化等4、消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐，肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高等。5、皮膚：色素沉著、過(guò)敏性皮疹等。6、其他：角膜色素沉著，偶可影響視力等68正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023長(zhǎng)期口服胺碘酮有什么副作用？房顫藥物復(fù)律或電復(fù)律后往往需要長(zhǎng)68什么是射頻消融術(shù)房顫射頻消融是用一種特殊的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管，經(jīng)過(guò)人大腿根部的股靜脈進(jìn)入心臟。利用射頻能量消除引起房顫的心臟內(nèi)異常電活動(dòng)病灶而達(dá)到治療的目的。這項(xiàng)治療需要專業(yè)的電生理醫(yī)師在專用的導(dǎo)管室進(jìn)行。69正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023什么是射頻消融術(shù)房顫射頻消融是用一種特殊的細(xì)長(zhǎng)31正確認(rèn)識(shí)房69射頻消融術(shù)治療房顫的原理沿肺靜脈開口消融一周，形成環(huán)形的疤痕，將異常激動(dòng)限制在肺靜脈，使之不能外傳，從而阻斷異常節(jié)律的傳導(dǎo)路徑，達(dá)到根治房顫的目的。在某些情況下，心臟內(nèi)其他一些部位也可發(fā)放異常沖動(dòng)，這些部位同樣也需要被電隔離。70正確認(rèn)識(shí)房顫1/4/2023射頻消融術(shù)治療房顫的原理沿肺靜脈開口消融一周，形成環(huán)形的疤痕70射頻消融術(shù)治療房顫的成功率根據(jù)目前的研究：陣發(fā)性房顫一次手術(shù)的成功率為70-80%，