寂靜肺教學講解課件

“寂靜肺”

—麻醉醫(yī)生必須關注的氣道問題羅健華.“寂靜肺”

—麻醉醫(yī)生必須關注的氣道問題羅健華.1臨床病例—簡介女，44歲，172cm，60kg。行“腹腔鏡子宮肌瘤剔除術”；平素感冒時咳嗽、咳痰較多，曾診斷“支氣管擴張”；否認藥物食物過敏史；7天前上呼吸道感染，伴咳嗽，咳痰，已好轉；術前胸片、心電圖無異常；嗜酸性粒細胞偏高6.2％(0.5％-5%)

；.臨床病例—簡介女，44歲，172cm，60kg。行“腹腔鏡子2臨床病例—術中經過.臨床病例—術中經過.3發(fā)生了什么情況？！氣管外插管？

呼吸通路堵塞？（分泌物、異物...）肺順應性異常？拔除氣管導管，面罩通氣，效果不滿意可視喉鏡再次插管，無胸廓起伏，無呼吸音監(jiān)護顯示無呼末CO2波形重度支氣管痙攣寂靜肺！.發(fā)生了什么情況？！氣管外插管？拔除氣管導管，面罩通氣，效果不4寂靜肺—診斷確認氣管內插管，排除機械性堵塞后...

聽診肺部呼吸音消失

氣道阻力升高

擠壓呼吸囊呈“鐵肺”手感

連接呼吸機后無呼末CO2波形

動脈血氣PO2下降，PCO2升高，SPO2持續(xù)降低

給予擴張支氣管等對癥治療后癥狀緩解.寂靜肺—診斷確認氣管內插管，排除機械性堵塞后....5寂靜肺—病理生理氣道高反應粘膜水腫腺體分泌亢進炎性細胞浸潤受體活性上調肺臟心臟小支氣管平滑肌收縮內源性PEEP升高呼吸做功增加肺交換障礙，DO2↓↓PVR↑↑PAP↑↑PVP↑左室收縮力↓LAP↓，LVEDV↓肺水腫右心衰CO↓左心衰DO2↓↓器官氧供需失衡!VO2↑↑HR↑.寂靜肺—病理生理氣道高反應粘膜水腫肺臟心臟小支氣管平滑肌收縮6寂靜肺—誘發(fā)因素.寂靜肺—誘發(fā)因素.7寂靜肺—處理原則.寂靜肺—處理原則.8寂靜肺—術后拔管建議在深麻醉狀態(tài)下拔管需要確保通氣良好，警惕誤吸發(fā)生新斯的明可增加支氣管分泌物，提高氣道反應性，在拮抗時需要謹慎拔管前使用沙丁胺醇氣霧劑靜脈給予利多卡因1.5～2.0mg/kg.寂靜肺—術后拔管建議在深麻醉狀態(tài)下拔管.9圍術期氣道管理—術前準備.圍術期氣道管理—術前準備.10圍術期氣道管理—術中管理.圍術期氣道管理—術中管理.11圍術期氣道管理—術中管理.圍術期氣道管理—術中管理.12圍術期氣道管理—術中管理.圍術期氣道管理—術中管理.13圍術期氣道管理—術中管理.圍術期氣道管理—術中管理.14

圍術期“寂靜肺”在臨床中并不常見，但因其不典型的臨床表現(xiàn)，常被誤判為發(fā)生氣道外插管。

對于高?；颊?，出現(xiàn)不可解釋的“無通氣”狀態(tài)——一定不要忘記“寂靜肺”的存在！.圍術期“寂靜肺”在臨床中并不常見，.15謝謝聆聽！

.謝謝聆聽！

.16“寂靜肺”

—麻醉醫(yī)生必須關注的氣道問題羅健華.“寂靜肺”

—麻醉醫(yī)生必須關注的氣道問題羅健華.17臨床病例—簡介女，44歲，172cm，60kg。行“腹腔鏡子宮肌瘤剔除術”；平素感冒時咳嗽、咳痰較多，曾診斷“支氣管擴張”；否認藥物食物過敏史；7天前上呼吸道感染，伴咳嗽，咳痰，已好轉；術前胸片、心電圖無異常；嗜酸性粒細胞偏高6.2％(0.5％-5%)

；.臨床病例—簡介女，44歲，172cm，60kg。行“腹腔鏡子18臨床病例—術中經過.臨床病例—術中經過.19發(fā)生了什么情況？！氣管外插管？

呼吸通路堵塞？（分泌物、異物...）肺順應性異常？拔除氣管導管，面罩通氣，效果不滿意可視喉鏡再次插管，無胸廓起伏，無呼吸音監(jiān)護顯示無呼末CO2波形重度支氣管痙攣寂靜肺！.發(fā)生了什么情況？！氣管外插管？拔除氣管導管，面罩通氣，效果不20寂靜肺—診斷確認氣管內插管，排除機械性堵塞后...

聽診肺部呼吸音消失

氣道阻力升高

擠壓呼吸囊呈“鐵肺”手感

連接呼吸機后無呼末CO2波形

動脈血氣PO2下降，PCO2升高，SPO2持續(xù)降低

給予擴張支氣管等對癥治療后癥狀緩解.寂靜肺—診斷確認氣管內插管，排除機械性堵塞后....21寂靜肺—病理生理氣道高反應粘膜水腫腺體分泌亢進炎性細胞浸潤受體活性上調肺臟心臟小支氣管平滑肌收縮內源性PEEP升高呼吸做功增加肺交換障礙，DO2↓↓PVR↑↑PAP↑↑PVP↑左室收縮力↓LAP↓，LVEDV↓肺水腫右心衰CO↓左心衰DO2↓↓器官氧供需失衡!VO2↑↑HR↑.寂靜肺—病理生理氣道高反應粘膜水腫肺臟心臟小支氣管平滑肌收縮22寂靜肺—誘發(fā)因素.寂靜肺—誘發(fā)因素.23寂靜肺—處理原則.寂靜肺—處理原則.24寂靜肺—術后拔管建議在深麻醉狀態(tài)下拔管需要確保通氣良好，警惕誤吸發(fā)生新斯的明可增加支氣管分泌物，提高氣道反應性，在拮抗時需要謹慎拔管前使用沙丁胺醇氣霧劑靜脈給予利多卡因1.5～2.0mg/kg.寂靜肺—術后拔管建議在深麻醉狀態(tài)下拔管.25圍術期氣道管理—術前準備.圍術期氣道管理—術前準備.26圍術期氣道管理—術中管理.圍術期氣道管理—術中管理.27圍術期氣道管理—術中管理.圍術期氣道管理—術中管理.28圍術期氣道管理—術中管理.圍術期氣道管理—術中管理.29圍術期氣道管理—術中管理.圍術期氣道管理—術中管理.30

圍術期“寂靜肺”