心力衰竭醫(yī)療護理課件

心力衰竭1.心力衰竭基本概念、病因及分型2.心力衰竭發(fā)病特點、診斷3.心力衰竭患者的護理觀察4.心力衰竭患者的治療觀察及搶救措施1心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023

1一、定義

指在靜脈回流正常的情況下，由于心肌收縮或（和）舒張功能障礙，使心排血量絕對/相對低于全身組織代謝需要的綜合癥。2心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023一、定義指在靜脈回流正常的情況下，由于心肌收縮或（和）2心力衰竭的病因DCMNormalFHC3心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023心力衰竭的病因DCM3病因（Causes）基本病因

1.原發(fā)性心肌損害

2.心室負荷過重2000年我國住院心衰患者(2178例)的病因分析:冠心病占55.7%; 擴張性心肌病占7.5%高血壓占13.9%; 其他占14.0%風濕性瓣膜病占8.9%;中華心血管病雜志2003,30(1):24-274心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023病因（Causes）基本病因2000年我國住院心衰患者(4誘因（PrecipitatingCauses）

心力衰竭的住院患者約有93%有心力衰竭的誘因1.感染2.心律失常3.水電解質紊亂，鈉鹽過多，輸液過多過速4.體力過勞，精神壓力過重，情緒激動5.環(huán)境、氣候的急劇變化6.心臟負荷加重:如妊娠、分娩等，以及合并有甲狀腺功能亢進、貧血、肺栓塞7.治療不當:如洋地黃過量,心臟抑制藥物等5心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023誘因（PrecipitatingCauses）

心力衰竭的5臨床類型（FormsofHeartFailure）1.

發(fā)展速度

分為急性和慢性2.發(fā)生部位分為左心、右心和全心衰竭3.發(fā)生機制可分為收縮性和舒張性4.心排血量可分為高排血量型和低排血量型6心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023臨床類型（FormsofHeartFailure）1.6慢性心力衰竭

（ChronicHeartFailure）又稱為充血性心力衰竭（CongestiveHeartFailure）7心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023慢性心力衰竭

（ChronicHeartFailure）7左心衰竭

主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征。1.肺循環(huán)淤血為主的癥狀(1)

呼吸困難

勞力性；夜間陣發(fā)性；端坐呼吸；急性肺水腫(2)咳嗽、咯痰和咯血2.心排血量降低為主的癥狀 主要為疲乏無力發(fā)紺等。3.體征：(1)心臟增大(2)奔馬律(3)肺羅音包括濕羅音、哮鳴音和干羅音(4)部分病人有交替脈(5)原有心臟病的體征8心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023左心衰竭

主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征。1.8右心衰竭

主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征癥狀：主要有：煩悶不適，食欲不振，惡心、嘔吐，腹脹，少尿等。體征：

(1)頸靜脈充盈或怒張，代表全身靜脈壓增高。半臥位，肝頸返流征陽性。

(2)充血性肝腫大和壓痛

(3)水腫

(4)胸水和腹水 (5)其它：心臟增大，奔馬律、三尖瓣收縮期雜音9心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023右心衰竭

主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征癥狀：主要有：910心力衰竭醫(yī)療護理1/4/202310心力衰竭醫(yī)療護理12/28/202210全心衰竭

左、右心衰的臨床表現(xiàn)同時存在。

當右心衰出現(xiàn)時反而使左心衰的癥狀減輕。11心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023全心衰竭 11心力衰竭醫(yī)療護理12/28/202211實驗室檢查(LaboratoryFindings)1.X線檢查2.超聲心動圖：測定各腔室大小，并可測定左室收縮和舒張功能，尤其是LVEF。3.化驗：腦利鈉肽（BNP>100pg/ml）即可診斷心功能不全。4.心電圖

5.放射性核素和磁共振顯像6.創(chuàng)傷性血液動力學檢查12心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023實驗室檢查(LaboratoryFindings)1.X12實驗檢查X線檢查心影大小及外形肺淤血：直接反映心功能狀況急性肺泡性水腫：肺門呈蝴蝶狀13心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023實驗檢查X線檢查心影大小及外形13心力衰竭醫(yī)療護理113

D,Preferentialrightupperlobedistributionofpulmonaryedemaina65-year-oldmanwithmitralregurgitation.E,Rightpleuraleffusionandresidualrightupperandbilaterallowerlobeedemainapatientwithacutemitralregurgitation.14心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023 D,Preferentialrightupperl14實驗檢查

超聲檢查心臟結構心臟功能15心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023實驗檢查超聲檢查心臟結構15心力衰竭醫(yī)療護理12/281516心力衰竭醫(yī)療護理1/4/202316心力衰竭醫(yī)療護理12/28/202216血漿腦鈉肽BNP，陰性診斷率90%，主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭與肺部疾病的鑒別實驗檢查17心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023血漿腦鈉肽BNP，陰性診斷率90%，主要反映心力衰竭的程度及17診斷和鑒別診斷一、診斷器質性心臟病是診斷的基礎心衰的癥狀是診斷的依據(jù)病因-誘因-癥狀-體征-實驗檢查18心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023診斷和鑒別診斷一、診斷器質性心臟病是診斷的基礎病因-誘因-癥18心功能分級（FunctionalClassification） NYHA分級（1964年修訂）Ⅰ級體力活動不受限制。日常活動不引起乏力、心悸或呼吸困難等癥狀。II級體力活動輕度受限制。休息時無癥狀，日?；顒蛹纯梢鸱αΑ⑿募禄蚝粑щy。III級體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起上述癥狀。Ⅳ級不能從事任何體力活動。休息時亦有癥狀，體力活動后加重。19心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023心功能分級（FunctionalClassificatio19（NYHA）心功能的分級和心衰的分度心功能分為四級，心衰分為三度：

I級、II級、III級、IV級

I度、II度、III度20心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023（NYHA）心功能的分級和心衰的分度20心力衰竭醫(yī)療護理1220心衰病人的護理觀察21心力衰竭醫(yī)療護理1/4/202321心力衰竭醫(yī)療護理12/28/202221心衰病人的護理觀察1、注意休息——輕度心衰可適當休息，避免過度疲勞。中度心衰應短期臥床休息，病情好轉后再下床活動。重度心衰應絕對臥床休息，并取半臥位。2、注意飲食——采用低鹽、高維生素、易消化飲食，少量多餐。要適當限制鈉鹽和水分的攝入，以免誘發(fā)與加重心衰。液體攝入量以每日1.5～2.0L為宜22心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023心衰病人的護理觀察1、注意休息——輕度心衰可適當休息，避免過22心衰病人的護理觀察3、記出入量——對心衰病人必要時要記出入量，即每日的入食水量、補液量等，為入量，尿量等為出量，一般入量不應大于出量，以免加重心臟負擔，輸液時，要嚴格掌握輸液量及速度，每分鐘滴速在20~30滴為宜。液體攝入量以每日1.5～2.0L為宜。23心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023心衰病人的護理觀察3、記出入量——對心衰病人必要時要記出入量23心衰病人的護理觀察4、觀察病情——要多注意病人的呼吸、脈搏等變化，有胸悶、心慌、氣短時，更要注意。有呼吸困難時，可給半坐位，必要時給予吸氧。5、皮膚護理——臥床或水腫病人要加強皮膚護理，床鋪要干燥平整，衣服要柔軟，要經常更換體位，避免局部皮膚受壓。24心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023心衰病人的護理觀察4、觀察病情——要多注意病人的呼吸、脈搏等24心衰病人的護理觀察6、預防并發(fā)癥——心衰病人易患上呼吸道感染，室內要注意通風換氣，保持空氣新鮮，陽光充足，溫度適宜，防止受涼。另外，下肢要注意進行主動或被動活動，防止下肢靜脈血栓形成。保持大便通暢，勿用力排便，以免加重心臟負擔，引起意外。25心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023心衰病人的護理觀察6、預防并發(fā)癥——心衰病人易患上呼吸道感染25治療原則26心力衰竭醫(yī)療護理1/4/202326心力衰竭醫(yī)療護理12/28/202226治療原則（一）病因治療

基本病因治療和消除誘因（二）減輕心臟負荷

休息控制鈉鹽攝入

利尿劑的應用

噻嗪類利尿劑：雙氫克尿塞；袢利尿劑：呋塞米（速尿）；保鉀利尿劑：螺內酯（安體舒通）27心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023治療原則（一）病因治療27心力衰竭醫(yī)療護理12/28/20227（三）血管擴張劑的應用

硝酸酯類、硝普鈉（四）

降低心肌耗氧量β受體拮抗劑：美托洛爾、比索洛爾（五）改善心室重構血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、貝那普利、培哚普利血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：厄貝沙坦、替米沙坦等醛固酮拮抗劑：螺內酯（安體舒通）28心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023（三）血管擴張劑的應用28心力衰竭醫(yī)療護理12/28/20228（六）正性肌力藥物

洋地黃類藥物制劑的選擇：速效類（西地蘭）、中效和慢效類（地高辛）非洋地黃類正性肌力藥腎上腺能受體興奮劑、磷酸二酯酶抑制劑29心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023（六）正性肌力藥物29心力衰竭醫(yī)療護理12/28/202229(七)、起搏器治療心衰患者存在左右心室或房室之間的收縮不協(xié)調，導致心室充盈欠佳、二尖瓣反流，左室射血分數(shù)下降。通過心臟再同步化治療（CRT）可改善房室、左右心室間以及心室內的收縮同步性，減少繼發(fā)性二尖瓣反流，改善心臟功能。對于左室EF≤35%，QRS時限≥120ms，為CRT植入的適應癥。病人：邢成瑞住院號:28999030心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023(七)、起搏器治療心衰患者存在左右心室或房室之間的收縮不協(xié)調30研究證明，CRT益處：心功能平均改善：1-1.7級LVEF平均提高：5-7％6min步行距離增加：20-40％生活質量平均改善：20-50％31心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023研究證明，CRT益處：心功能平均改善：1-1.7級31心力衰31雙心室起搏除顫器治療心衰32心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023雙心室起搏除顫器治療心衰32心力衰竭醫(yī)療護理12/28/2032

治療觀察33心力衰竭醫(yī)療護理1/4/202333心力衰竭醫(yī)療護理12/28/202233體位患者入院時極度呼吸困難，必須予以半坐臥位，雙足下垂，必要時四肢輪扎止血帶,每側20分鐘，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷，改善肺通氣。34心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023體位患者入院時極度呼吸困難，必須予以半坐臥位，雙足下垂，必要34糾正低氧血癥給予高流量、高濃度氧氣吸入，6～8L/min，將氧氣通過５０％濃度酒精濕化瓶后吸入，有利于消除泡沫，改善通氣功能。吸氧方式可用鼻導管、面罩給氧，必要時給予呼吸機輔助呼吸，至少維持PaO2>70mmHg，或SaO2>90%。密切觀察呼吸困難癥狀是否緩解，呼吸頻率是否減慢。缺氧改善后改常規(guī)低流量吸氧。35心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023糾正低氧血癥給予高流量、高濃度氧氣吸入，6～8L/min，將35鎮(zhèn)靜劑使用若無哮喘、呼吸抑制、房室傳導阻滯等禁忌證，應迅速按醫(yī)囑給予嗎啡注射液5mg加入生理鹽水10ml緩慢靜脈推注，推注時間不應少于10分鐘。推注過程和過后必須嚴密監(jiān)控呼吸和心率變化，注意有無呼吸抑制。36心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023鎮(zhèn)靜劑使用若無哮喘、呼吸抑制、房室傳導阻滯等禁忌證，應迅速按36血管擴張劑使用微泵推注硝普鈉。該藥起效快，動、靜脈均擴張，但水溶液遇光不穩(wěn)定，使用時必須新鮮配制，嚴密避光，速度為10滴/min,注射過程應嚴密觀察血壓、心率、心律變化，隨時調整速度，使血壓控制在90/60mmHg以上；如果患者血壓升高，應使血壓控制在140/90mmHg以下為好。超過6h后應重新配制使用。37心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023血管擴張劑使用微泵推注硝普鈉。該藥起效快，動、靜脈均擴張，但37毛花甙使用患者入院后迅速進行動態(tài)十二導聯(lián)心電圖觀察和心肌酶譜檢查，排除急性心肌梗死后給予洋地黃負荷量。給予毛花甙丙注射液0.2mg加生理鹽水20ml緩慢靜脈注射，推注時間不應少于5分鐘。心衰時心率可達140～160次/min，心衰控制后心率逐漸降低。同時注意觀察有無中毒征，包括胃腸道、心臟和神經系統(tǒng)癥狀，尤其合并有腎功能不全、低血鉀、貧血、老年人等應特別注意.38心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023毛花甙使用患者入院后迅速進行動態(tài)十二導聯(lián)心電圖觀察和心肌酶譜38氨茶堿使用對伴有支氣管痙攣者可選用，氨茶堿0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀釋后靜脈緩慢注入，可減輕支氣管痙攣，擴張冠狀動脈和加強利尿。副作用：室性早搏和／或室性心動過速。故應慎用。39心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023氨茶堿使用對伴有支氣管痙攣者可選用，氨茶堿0.25g加入1039利尿劑使用利尿藥能減少血容量和減輕心臟前負荷，入院后立即據(jù)情況予20～40mg靜脈注射。使用后應觀察利尿效果和不良反應，準確記錄尿量，一般用藥后1～2小時排300ml以上尿量，心衰癥狀有所減輕，否則要評估原因。是藥物劑量不足，還是血容量不足。同時抽血監(jiān)測電解質，防止血鉀過低。40心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023利尿劑使用利尿藥能減少血容量和減輕心臟前負荷，入院后立即據(jù)情40皮質激素使用地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制。41心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023皮質激素使用地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的41護理措施總結絕對臥床休息、保暖、持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察患者神志、血壓、心率、心律、SPO2、呼吸頻率、節(jié)律和深度，動態(tài)心電圖實時了解心電活動和心肌供血情況，行深靜脈穿剌，監(jiān)測CVP，根據(jù)CVP測量結果決定輸液量，調整、控制輸液速度，記錄24小時出入水量。抽血監(jiān)測血氣分析，準確記錄給藥前后的變化。同時，做好基礎護理，包括口腔護理、皮膚護理，保持床單平整、干凈等。42心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023護理措施總結絕對臥床休息、保暖、持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察患者神42心理護理急性左心衰病人情緒反應比較強烈，而情緒反應又加重病情。因此，在接診時以熱情關懷的態(tài)度、真誠關注的表情、親切和藹的言語接待病人。搶救時沉著、穩(wěn)重、嚴謹、有序，減輕和穩(wěn)定患者的情緒。在患者病情穩(wěn)定后，解釋各種操作目的、心衰發(fā)作的誘因，幫助患者客觀地看待自已的病情，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。43心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023心理護理急性左心衰病人情緒反應比較強烈，而情緒反應又加重43健康教育

健康教育對患者的康復十分重要。在病情好轉并穩(wěn)定后對患者及其家屬進行相關知識宣教，1.如積極控制高血壓、合理膳食。2.飲食要清淡，肥胖者應減輕體重，降低基礎代謝率，減輕心臟負擔，3.有冠心病者應低鹽、低脂飲食，戒煙、戒酒，注意營養(yǎng)搭配，少食餐。44心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023健康教育健康教育對患者的康復十分重要。在病情好轉并穩(wěn)44健康教育4.積極控制各種感染，預防感冒5.注意休息和合理活動，適度運動以有氧運動為標準。6.增強自身抵抗能力，保持樂觀，穩(wěn)定情緒，家庭成員之間要和睦相處，精神上要避免給患者剌激。45心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023健康教育4.積極控制各種感染，預防感冒45心力衰竭醫(yī)療護理145健康教育7.教會患者出院后病情的自我觀察，知道什么情況可能是心衰發(fā)生或加重。8.讓患者知道所用藥物是什么、副作用的表現(xiàn)和自我觀察的方法。9.學會脈搏和掌握脈搏節(jié)律的特點。46心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023健康教育46心力衰竭醫(yī)療護理12/28/202246健康教育10.定期復診，監(jiān)測各項心肺功能指標。11.同時，建立患者健康檔案，定期電話隨訪，給予各種指導。47心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023健康教育10.定期復診，監(jiān)測各項心肺功能指標。47心力衰竭醫(yī)47個案——患者男性56歲,診斷:心功能衰竭，48心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023個案——患者男性56歲,診斷:心功能衰竭，48心力衰竭醫(yī)療護48搶救措施1.病人取坐位，兩腿下垂

2.高流量氧氣吸入（10～20L/min），可應用酒精或有機硅消泡劑?？山o予正壓呼吸

3.建立靜脈通道，有條件時行心電血壓監(jiān)護。

4.

嗎啡靜脈注射，無靜脈通道時可皮下或肌肉注射（5～10mg）。

5.

快速利尿速尿（呋塞米，靜注20～40mg）。

6.血管擴張劑硝普鈉或硝酸甘油靜滴。49心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023搶救措施1.病人取坐位，兩腿下垂49心力衰竭醫(yī)療護理149搶救措施7.強心甙靜注，適用于房顫伴快速心室率和已知有左心室收縮功能不全者。8.氨茶堿靜注或靜滴，對心源性哮喘與支氣管哮喘不易鑒別時亦有效。9.四肢輪流結扎。10.其他緊急血液透析或血液超濾；糖皮質激素；人工呼吸機的應用50心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023搶救措施7.強心甙靜注，適用于房顫伴快速心室率和已知有50謝謝！51心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023謝謝！51心力衰竭醫(yī)療護理12/28/202251

心力衰竭1.心力衰竭基本概念、病因及分型2.心力衰竭發(fā)病特點、診斷3.心力衰竭患者的護理觀察4.心力衰竭患者的治療觀察及搶救措施52心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023

52一、定義

指在靜脈回流正常的情況下，由于心肌收縮或（和）舒張功能障礙，使心排血量絕對/相對低于全身組織代謝需要的綜合癥。53心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023一、定義指在靜脈回流正常的情況下，由于心肌收縮或（和）53心力衰竭的病因DCMNormalFHC54心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023心力衰竭的病因DCM54病因（Causes）基本病因

1.原發(fā)性心肌損害

2.心室負荷過重2000年我國住院心衰患者(2178例)的病因分析:冠心病占55.7%; 擴張性心肌病占7.5%高血壓占13.9%; 其他占14.0%風濕性瓣膜病占8.9%;中華心血管病雜志2003,30(1):24-2755心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023病因（Causes）基本病因2000年我國住院心衰患者(55誘因（PrecipitatingCauses）

心力衰竭的住院患者約有93%有心力衰竭的誘因1.感染2.心律失常3.水電解質紊亂，鈉鹽過多，輸液過多過速4.體力過勞，精神壓力過重，情緒激動5.環(huán)境、氣候的急劇變化6.心臟負荷加重:如妊娠、分娩等，以及合并有甲狀腺功能亢進、貧血、肺栓塞7.治療不當:如洋地黃過量,心臟抑制藥物等56心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023誘因（PrecipitatingCauses）

心力衰竭的56臨床類型（FormsofHeartFailure）1.

發(fā)展速度

分為急性和慢性2.發(fā)生部位分為左心、右心和全心衰竭3.發(fā)生機制可分為收縮性和舒張性4.心排血量可分為高排血量型和低排血量型57心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023臨床類型（FormsofHeartFailure）1.57慢性心力衰竭

（ChronicHeartFailure）又稱為充血性心力衰竭（CongestiveHeartFailure）58心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023慢性心力衰竭

（ChronicHeartFailure）58左心衰竭

主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征。1.肺循環(huán)淤血為主的癥狀(1)

呼吸困難

勞力性；夜間陣發(fā)性；端坐呼吸；急性肺水腫(2)咳嗽、咯痰和咯血2.心排血量降低為主的癥狀 主要為疲乏無力發(fā)紺等。3.體征：(1)心臟增大(2)奔馬律(3)肺羅音包括濕羅音、哮鳴音和干羅音(4)部分病人有交替脈(5)原有心臟病的體征59心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023左心衰竭

主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征。1.59右心衰竭

主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征癥狀：主要有：煩悶不適，食欲不振，惡心、嘔吐，腹脹，少尿等。體征：

(1)頸靜脈充盈或怒張，代表全身靜脈壓增高。半臥位，肝頸返流征陽性。

(2)充血性肝腫大和壓痛

(3)水腫

(4)胸水和腹水 (5)其它：心臟增大，奔馬律、三尖瓣收縮期雜音60心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023右心衰竭

主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征癥狀：主要有：6061心力衰竭醫(yī)療護理1/4/202310心力衰竭醫(yī)療護理12/28/202261全心衰竭

左、右心衰的臨床表現(xiàn)同時存在。

當右心衰出現(xiàn)時反而使左心衰的癥狀減輕。62心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023全心衰竭 11心力衰竭醫(yī)療護理12/28/202262實驗室檢查(LaboratoryFindings)1.X線檢查2.超聲心動圖：測定各腔室大小，并可測定左室收縮和舒張功能，尤其是LVEF。3.化驗：腦利鈉肽（BNP>100pg/ml）即可診斷心功能不全。4.心電圖

5.放射性核素和磁共振顯像6.創(chuàng)傷性血液動力學檢查63心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023實驗室檢查(LaboratoryFindings)1.X63實驗檢查X線檢查心影大小及外形肺淤血：直接反映心功能狀況急性肺泡性水腫：肺門呈蝴蝶狀64心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023實驗檢查X線檢查心影大小及外形13心力衰竭醫(yī)療護理164

D,Preferentialrightupperlobedistributionofpulmonaryedemaina65-year-oldmanwithmitralregurgitation.E,Rightpleuraleffusionandresidualrightupperandbilaterallowerlobeedemainapatientwithacutemitralregurgitation.65心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023 D,Preferentialrightupperl65實驗檢查

超聲檢查心臟結構心臟功能66心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023實驗檢查超聲檢查心臟結構15心力衰竭醫(yī)療護理12/286667心力衰竭醫(yī)療護理1/4/202316心力衰竭醫(yī)療護理12/28/202267血漿腦鈉肽BNP，陰性診斷率90%，主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭與肺部疾病的鑒別實驗檢查68心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023血漿腦鈉肽BNP，陰性診斷率90%，主要反映心力衰竭的程度及68診斷和鑒別診斷一、診斷器質性心臟病是診斷的基礎心衰的癥狀是診斷的依據(jù)病因-誘因-癥狀-體征-實驗檢查69心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023診斷和鑒別診斷一、診斷器質性心臟病是診斷的基礎病因-誘因-癥69心功能分級（FunctionalClassification） NYHA分級（1964年修訂）Ⅰ級體力活動不受限制。日?；顒硬灰鸱α?、心悸或呼吸困難等癥狀。II級體力活動輕度受限制。休息時無癥狀，日常活動即可引起乏力、心悸或呼吸困難。III級體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起上述癥狀。Ⅳ級不能從事任何體力活動。休息時亦有癥狀，體力活動后加重。70心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023心功能分級（FunctionalClassificatio70（NYHA）心功能的分級和心衰的分度心功能分為四級，心衰分為三度：

I級、II級、III級、IV級

I度、II度、III度71心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023（NYHA）心功能的分級和心衰的分度20心力衰竭醫(yī)療護理1271心衰病人的護理觀察72心力衰竭醫(yī)療護理1/4/202321心力衰竭醫(yī)療護理12/28/202272心衰病人的護理觀察1、注意休息——輕度心衰可適當休息，避免過度疲勞。中度心衰應短期臥床休息，病情好轉后再下床活動。重度心衰應絕對臥床休息，并取半臥位。2、注意飲食——采用低鹽、高維生素、易消化飲食，少量多餐。要適當限制鈉鹽和水分的攝入，以免誘發(fā)與加重心衰。液體攝入量以每日1.5～2.0L為宜73心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023心衰病人的護理觀察1、注意休息——輕度心衰可適當休息，避免過73心衰病人的護理觀察3、記出入量——對心衰病人必要時要記出入量，即每日的入食水量、補液量等，為入量，尿量等為出量，一般入量不應大于出量，以免加重心臟負擔，輸液時，要嚴格掌握輸液量及速度，每分鐘滴速在20~30滴為宜。液體攝入量以每日1.5～2.0L為宜。74心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023心衰病人的護理觀察3、記出入量——對心衰病人必要時要記出入量74心衰病人的護理觀察4、觀察病情——要多注意病人的呼吸、脈搏等變化，有胸悶、心慌、氣短時，更要注意。有呼吸困難時，可給半坐位，必要時給予吸氧。5、皮膚護理——臥床或水腫病人要加強皮膚護理，床鋪要干燥平整，衣服要柔軟，要經常更換體位，避免局部皮膚受壓。75心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023心衰病人的護理觀察4、觀察病情——要多注意病人的呼吸、脈搏等75心衰病人的護理觀察6、預防并發(fā)癥——心衰病人易患上呼吸道感染，室內要注意通風換氣，保持空氣新鮮，陽光充足，溫度適宜，防止受涼。另外，下肢要注意進行主動或被動活動，防止下肢靜脈血栓形成。保持大便通暢，勿用力排便，以免加重心臟負擔，引起意外。76心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023心衰病人的護理觀察6、預防并發(fā)癥——心衰病人易患上呼吸道感染76治療原則77心力衰竭醫(yī)療護理1/4/202326心力衰竭醫(yī)療護理12/28/202277治療原則（一）病因治療

基本病因治療和消除誘因（二）減輕心臟負荷

休息控制鈉鹽攝入

利尿劑的應用

噻嗪類利尿劑：雙氫克尿塞；袢利尿劑：呋塞米（速尿）；保鉀利尿劑：螺內酯（安體舒通）78心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023治療原則（一）病因治療27心力衰竭醫(yī)療護理12/28/20278（三）血管擴張劑的應用

硝酸酯類、硝普鈉（四）

降低心肌耗氧量β受體拮抗劑：美托洛爾、比索洛爾（五）改善心室重構血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、貝那普利、培哚普利血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：厄貝沙坦、替米沙坦等醛固酮拮抗劑：螺內酯（安體舒通）79心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023（三）血管擴張劑的應用28心力衰竭醫(yī)療護理12/28/20279（六）正性肌力藥物

洋地黃類藥物制劑的選擇：速效類（西地蘭）、中效和慢效類（地高辛）非洋地黃類正性肌力藥腎上腺能受體興奮劑、磷酸二酯酶抑制劑80心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023（六）正性肌力藥物29心力衰竭醫(yī)療護理12/28/202280(七)、起搏器治療心衰患者存在左右心室或房室之間的收縮不協(xié)調，導致心室充盈欠佳、二尖瓣反流，左室射血分數(shù)下降。通過心臟再同步化治療（CRT）可改善房室、左右心室間以及心室內的收縮同步性，減少繼發(fā)性二尖瓣反流，改善心臟功能。對于左室EF≤35%，QRS時限≥120ms，為CRT植入的適應癥。病人：邢成瑞住院號:28999081心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023(七)、起搏器治療心衰患者存在左右心室或房室之間的收縮不協(xié)調81研究證明，CRT益處：心功能平均改善：1-1.7級LVEF平均提高：5-7％6min步行距離增加：20-40％生活質量平均改善：20-50％82心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023研究證明，CRT益處：心功能平均改善：1-1.7級31心力衰82雙心室起搏除顫器治療心衰83心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023雙心室起搏除顫器治療心衰32心力衰竭醫(yī)療護理12/28/2083

治療觀察84心力衰竭醫(yī)療護理1/4/202333心力衰竭醫(yī)療護理12/28/202284體位患者入院時極度呼吸困難，必須予以半坐臥位，雙足下垂，必要時四肢輪扎止血帶,每側20分鐘，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷，改善肺通氣。85心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023體位患者入院時極度呼吸困難，必須予以半坐臥位，雙足下垂，必要85糾正低氧血癥給予高流量、高濃度氧氣吸入，6～8L/min，將氧氣通過５０％濃度酒精濕化瓶后吸入，有利于消除泡沫，改善通氣功能。吸氧方式可用鼻導管、面罩給氧，必要時給予呼吸機輔助呼吸，至少維持PaO2>70mmHg，或SaO2>90%。密切觀察呼吸困難癥狀是否緩解，呼吸頻率是否減慢。缺氧改善后改常規(guī)低流量吸氧。86心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023糾正低氧血癥給予高流量、高濃度氧氣吸入，6～8L/min，將86鎮(zhèn)靜劑使用若無哮喘、呼吸抑制、房室傳導阻滯等禁忌證，應迅速按醫(yī)囑給予嗎啡注射液5mg加入生理鹽水10ml緩慢靜脈推注，推注時間不應少于10分鐘。推注過程和過后必須嚴密監(jiān)控呼吸和心率變化，注意有無呼吸抑制。87心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023鎮(zhèn)靜劑使用若無哮喘、呼吸抑制、房室傳導阻滯等禁忌證，應迅速按87血管擴張劑使用微泵推注硝普鈉。該藥起效快，動、靜脈均擴張，但水溶液遇光不穩(wěn)定，使用時必須新鮮配制，嚴密避光，速度為10滴/min,注射過程應嚴密觀察血壓、心率、心律變化，隨時調整速度，使血壓控制在90/60mmHg以上；如果患者血壓升高，應使血壓控制在140/90mmHg以下為好。超過6h后應重新配制使用。88心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023血管擴張劑使用微泵推注硝普鈉。該藥起效快，動、靜脈均擴張，但88毛花甙使用患者入院后迅速進行動態(tài)十二導聯(lián)心電圖觀察和心肌酶譜檢查，排除急性心肌梗死后給予洋地黃負荷量。給予毛花甙丙注射液0.2mg加生理鹽水20ml緩慢靜脈注射，推注時間不應少于5分鐘。心衰時心率可達140～160次/min，心衰控制后心率逐漸降低。同時注意觀察有無中毒征，包括胃腸道、心臟和神經系統(tǒng)癥狀，尤其合并有腎功能不全、低血鉀、貧血、老年人等應特別注意.89心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023毛花甙使用患者入院后迅速進行動態(tài)十二導聯(lián)心電圖觀察和心肌酶譜89氨茶堿使用對伴有支氣管痙攣者可選用，氨茶堿0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀釋后靜脈緩慢注入，可減輕支氣管痙攣，擴張冠狀動脈和加強利尿。副作用：室性早搏和／或室性心動過速。故應慎用。90心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023氨茶堿使用對伴有支氣管痙攣者可選用，氨茶堿0.25g加入1090利尿劑使用利尿藥能減少血容量和減輕心臟前負荷，入院后立即據(jù)情況予20～40mg靜脈注射。使用后應觀察利尿效果和不良反應，準確記錄尿量，一般用藥后1～2小時排300ml以上尿量，心衰癥狀有所減輕，否則要評估原因。是藥物劑量不足，還是血容量不足。同時抽血監(jiān)測電解質，防止血鉀過低。91心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023利尿劑使用利尿藥能減少血容量和減輕心臟前負荷，入院后立即據(jù)情91皮質激素使用地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制。92心力衰竭醫(yī)療護理1/4/2023皮質激素使用地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的92護理措施總結絕對臥床休