新生兒呼吸觀察-課件

新生兒呼吸觀察

及注意事項(xiàng)

新生兒呼吸觀察

及注意事項(xiàng)

1新生兒呼吸困難新生兒生后各種原因引起的一組癥侯群呼吸或、節(jié)律不整、屏氣伴或不伴吸入性凹陷往往伴有青紫新生兒呼吸困難新生兒生后各種原因引起的一組癥侯群2新生兒肺功能特點(diǎn)肺容量小：肺儲(chǔ)備容量小

代償能力差、易出現(xiàn)呼吸困難腹式呼吸為主，腹脹呼吸困難早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)不足，易缺乏肺部病變時(shí)易造成ARDS，影響順應(yīng)性新生兒肺功能特點(diǎn)肺容量小：肺儲(chǔ)備容量小3新生兒呼吸困難的原因上呼吸道：后鼻孔、大舌、小頜喉和氣管：軟化癥肺部疾?。貉装Y、畸形、發(fā)育不良其它：先心、代謝性、中樞性新生兒呼吸困難的原因上呼吸道：后鼻孔、大舌、小頜4新生兒呼吸困難的病理生理缺氧或通氣不足

低氧血癥、PCO2

呼吸中樞、周圍化學(xué)感受器呼吸或、節(jié)律不整、屏氣新生兒呼吸困難的病理生理5新生兒呼吸困難—

胎糞吸入綜合征

MeconiumAspirationSyndrome(MAS)新生兒肺透明膜病

HyalineMembraneDisease（HMD、RDS）新生兒肺炎

NeonatalPneumonia新生兒呼吸困難—

胎糞吸入綜合征

Meco6胎糞吸入綜合征

MeconiumAspirationSyndrome(MAS)臨床特征多見(jiàn)于足月兒和過(guò)期產(chǎn)兒有宮內(nèi)窘迫史胎糞污染羊水Apgar’s評(píng)分低胎糞吸入綜合征

MeconiumAspi7胎糞吸入綜合征

MeconiumAspirationSyndrome(MAS)臨床特征生下即出現(xiàn)呼吸困難呼吸、吸入性凹陷肺部聽(tīng)診可有啰音血?dú)夥治觯篜aO2

、PaCO2、酸中毒胎糞吸入綜合征

MeconiumAspi8臨床特征生后感染多見(jiàn)，宮內(nèi)感染少見(jiàn)可發(fā)生于不同胎齡、日齡的新生兒有感染的一般表現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn)不一血?dú)夥治觯篜aO2

、PaCO2新生兒肺炎

NeonatalPneumonia臨床特征新生兒肺炎

NeonatalPn9新生兒肺透明膜病

HyalineMembraneDisease（HMD、RDS）臨床特征多見(jiàn)于早產(chǎn)兒生后正常、生后不久出現(xiàn)呼吸困難呼吸困難為進(jìn)行性加重自限性新生兒肺透明膜病

HyalineMemb10新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)

由于缺乏肺表面活性物質(zhì),呼氣末肺泡萎陷,致使生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭.主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒,胎齡越小,發(fā)病率越高.新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)由于缺乏肺表面活性物質(zhì),呼氣11定義又稱肺透明膜病,缺乏肺表面活性物質(zhì)pulmonarysrufactant，PS呼氣末肺泡萎陷；生后不久進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭；主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒；胎齡越小發(fā)病率越高：胎齡37周＜5%，32~34周為15%~30%，小于28周為60%~80%；糖尿病母兒、剖宮產(chǎn)兒、雙胎第二嬰、男嬰發(fā)生率亦高定義又稱肺透明膜病,缺乏肺表面活性物質(zhì)pulmo12RDS病因——早產(chǎn)；體液pH值、體溫、肺血流量、激素影響PS分泌；窒息、低體溫、前置胎盤、胎盤早剝、母親低血壓致胎兒血容量不足；RDS病因——早產(chǎn)；13臨床表現(xiàn)生后2~6小時(shí)呼吸窘迫：呼吸急促、發(fā)紺、鼻扇、吸氣性三凹征、呼氣呻吟；呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重；胸廓扁平，呼吸音減低，可聞及細(xì)濕啰音；恢復(fù)期動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放：喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、水沖脈、心率↑胸骨左緣2肋間收縮期雜音，心力衰竭；3天后病情明顯好轉(zhuǎn)，有并發(fā)癥者病程長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)生后2~6小時(shí)呼吸窘迫：呼吸急促、發(fā)紺、鼻扇、吸氣性14鑒別診斷濕肺wetlung:多見(jiàn)于足月兒,為自限性疾病.系肺淋巴和或靜脈吸收肺液功能暫時(shí)低下引起的暫時(shí)性氣體交換障礙.B組鏈球菌肺炎:是由B組鏈球菌敗血癥所致的宮內(nèi)感染性肺炎.鑒別點(diǎn)為妊娠期的感染史.膈疝:表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸急促及發(fā)紺.腹部凹陷,患側(cè)呼吸音減弱甚至消失,可聞及腸鳴音.X線胸片可見(jiàn)胸部有充氣的腸曲或胃泡影及肺不張,縱隔向?qū)?cè)移位.鑒別診斷濕肺wetlung:多見(jiàn)于足月兒,為自限性疾病15治療Therapy應(yīng)采取綜合急救措施使患兒渡過(guò)極期，待新生兒能產(chǎn)生足量的肺表面活性物質(zhì)時(shí)，病情可望恢復(fù)。治療的重點(diǎn)是：①糾正缺氧；②表面活性物質(zhì)療法；③其他對(duì)癥和支持治療治療Therapy應(yīng)采取綜合急救措施使患兒渡過(guò)極期，待新生兒16預(yù)防prevention預(yù)防早產(chǎn)：高危妊娠監(jiān)護(hù)、判定胎兒大小及胎肺成熟度；促進(jìn)胎肺成熟：孕24~34周有早產(chǎn)跡象者，出生48小時(shí)前給孕母肌注DXM或倍他米松6mg,2次／日；或氫化可的松l00mg靜脈點(diǎn)滴，2次/日，共2天。胎齡不足34周者，效果顯著；預(yù)防性應(yīng)用PS：胎齡28~30周早產(chǎn)兒，生后30分鐘內(nèi)使用PS。預(yù)防prevention預(yù)防早產(chǎn)：高危妊娠監(jiān)護(hù)、判定胎兒大小17新生兒呼吸困難的臨床處理監(jiān)護(hù)要點(diǎn)一般情況：T、反應(yīng)、面（膚）色、奶量呼吸（頻率、節(jié)律、屏氣）HRPaO2、血?dú)夥治鲂律鷥汉粑щy的臨床處理監(jiān)護(hù)要點(diǎn)18新生兒呼吸困難的臨床處理氧療鼻導(dǎo)管加壓面罩新生兒呼吸困難的臨床處理氧療19新生兒呼吸困難的臨床處理保溫暖箱暖床室溫恒定新生兒呼吸困難的臨床處理保溫20新生兒呼吸困難的臨床處理營(yíng)養(yǎng)母乳和配方奶：定時(shí)、減量非腸道喂養(yǎng)（TPN）新生兒呼吸困難的臨床處理營(yíng)養(yǎng)21新生兒呼吸觀察

及注意事項(xiàng)

新生兒呼吸觀察

及注意事項(xiàng)

22新生兒呼吸困難新生兒生后各種原因引起的一組癥侯群呼吸或、節(jié)律不整、屏氣伴或不伴吸入性凹陷往往伴有青紫新生兒呼吸困難新生兒生后各種原因引起的一組癥侯群23新生兒肺功能特點(diǎn)肺容量小：肺儲(chǔ)備容量小

代償能力差、易出現(xiàn)呼吸困難腹式呼吸為主，腹脹呼吸困難早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)不足，易缺乏肺部病變時(shí)易造成ARDS，影響順應(yīng)性新生兒肺功能特點(diǎn)肺容量?。悍蝺?chǔ)備容量小24新生兒呼吸困難的原因上呼吸道：后鼻孔、大舌、小頜喉和氣管：軟化癥肺部疾?。貉装Y、畸形、發(fā)育不良其它：先心、代謝性、中樞性新生兒呼吸困難的原因上呼吸道：后鼻孔、大舌、小頜25新生兒呼吸困難的病理生理缺氧或通氣不足

低氧血癥、PCO2

呼吸中樞、周圍化學(xué)感受器呼吸或、節(jié)律不整、屏氣新生兒呼吸困難的病理生理26新生兒呼吸困難—

胎糞吸入綜合征

MeconiumAspirationSyndrome(MAS)新生兒肺透明膜病

HyalineMembraneDisease（HMD、RDS）新生兒肺炎

NeonatalPneumonia新生兒呼吸困難—

胎糞吸入綜合征

Meco27胎糞吸入綜合征

MeconiumAspirationSyndrome(MAS)臨床特征多見(jiàn)于足月兒和過(guò)期產(chǎn)兒有宮內(nèi)窘迫史胎糞污染羊水Apgar’s評(píng)分低胎糞吸入綜合征

MeconiumAspi28胎糞吸入綜合征

MeconiumAspirationSyndrome(MAS)臨床特征生下即出現(xiàn)呼吸困難呼吸、吸入性凹陷肺部聽(tīng)診可有啰音血?dú)夥治觯篜aO2

、PaCO2、酸中毒胎糞吸入綜合征

MeconiumAspi29臨床特征生后感染多見(jiàn)，宮內(nèi)感染少見(jiàn)可發(fā)生于不同胎齡、日齡的新生兒有感染的一般表現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn)不一血?dú)夥治觯篜aO2

、PaCO2新生兒肺炎

NeonatalPneumonia臨床特征新生兒肺炎

NeonatalPn30新生兒肺透明膜病

HyalineMembraneDisease（HMD、RDS）臨床特征多見(jiàn)于早產(chǎn)兒生后正常、生后不久出現(xiàn)呼吸困難呼吸困難為進(jìn)行性加重自限性新生兒肺透明膜病

HyalineMemb31新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)

由于缺乏肺表面活性物質(zhì),呼氣末肺泡萎陷,致使生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭.主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒,胎齡越小,發(fā)病率越高.新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)由于缺乏肺表面活性物質(zhì),呼氣32定義又稱肺透明膜病,缺乏肺表面活性物質(zhì)pulmonarysrufactant，PS呼氣末肺泡萎陷；生后不久進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭；主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒；胎齡越小發(fā)病率越高：胎齡37周＜5%，32~34周為15%~30%，小于28周為60%~80%；糖尿病母兒、剖宮產(chǎn)兒、雙胎第二嬰、男嬰發(fā)生率亦高定義又稱肺透明膜病,缺乏肺表面活性物質(zhì)pulmo33RDS病因——早產(chǎn)；體液pH值、體溫、肺血流量、激素影響PS分泌；窒息、低體溫、前置胎盤、胎盤早剝、母親低血壓致胎兒血容量不足；RDS病因——早產(chǎn)；34臨床表現(xiàn)生后2~6小時(shí)呼吸窘迫：呼吸急促、發(fā)紺、鼻扇、吸氣性三凹征、呼氣呻吟；呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重；胸廓扁平，呼吸音減低，可聞及細(xì)濕啰音；恢復(fù)期動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放：喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、水沖脈、心率↑胸骨左緣2肋間收縮期雜音，心力衰竭；3天后病情明顯好轉(zhuǎn)，有并發(fā)癥者病程長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)生后2~6小時(shí)呼吸窘迫：呼吸急促、發(fā)紺、鼻扇、吸氣性35鑒別診斷濕肺wetlung:多見(jiàn)于足月兒,為自限性疾病.系肺淋巴和或靜脈吸收肺液功能暫時(shí)低下引起的暫時(shí)性氣體交換障礙.B組鏈球菌肺炎:是由B組鏈球菌敗血癥所致的宮內(nèi)感染性肺炎.鑒別點(diǎn)為妊娠期的感染史.膈疝:表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸急促及發(fā)紺.腹部凹陷,患側(cè)呼吸音減弱甚至消失,可聞及腸鳴音.X線胸片可見(jiàn)胸部有充氣的腸曲或胃泡影及肺不張,縱隔向?qū)?cè)移位.鑒別診斷濕肺wetlung:多見(jiàn)于足月兒,為自限性疾病36治療Therapy應(yīng)采取綜合急救措施使患兒渡過(guò)極期，待新生兒能產(chǎn)生足量的肺表面活性物質(zhì)時(shí)，病情可望恢復(fù)。治療的重點(diǎn)是：①糾正缺氧；②表面活性物質(zhì)療法；③其他對(duì)癥和支持治療治療Therapy應(yīng)采取綜合急救措施使患兒渡過(guò)極期，待新生兒37預(yù)防prevention預(yù)防早產(chǎn)：高危妊娠監(jiān)護(hù)、判定胎兒大小及胎肺成熟度；促進(jìn)胎肺成熟：孕24~34周有早產(chǎn)跡象者，出生48小時(shí)前給孕母肌注DXM或倍他米松6mg,2次／日；或氫化可的松l00mg靜脈點(diǎn)滴，2次/日，共2天。胎齡不足34周者，效果顯著；預(yù)防性應(yīng)用PS：胎齡28~30周早產(chǎn)兒，生后30分鐘