高血壓患者的保健護理課件

第三節(jié)高血壓患者的保健護理無聲的殺手！第三節(jié)高血壓患者的保健護理無聲的殺手！正確認識和管理

高血壓正確認識和管理

高血壓

群體高血壓管理

高血壓!早發(fā)現(xiàn)早管理

群體高血壓管理

高血壓!全國四次高血壓調查患病率比較調查當年全國估計患病率與1991年相比，患病率的相對增長量為30.9%，患病人數(shù)的絕對增長量為9千萬人。年齡標化患病率全國四次高血壓調查患病率比較調查與1991年相比，患病率的相32%37%22%9%02040血壓正常1級高血壓2級高血壓3級高血壓門診高血壓病人血壓水平的分布32%37%22%9%02040血壓正常1級高血壓2級高血壓是指在未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。有高血壓病史的病人，如正在服用抗高血壓藥物，血壓雖然仍低于140/90Hg,也應診斷為高血壓。高血壓是指在未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmH血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓＜120＜80正常高限值120~13980~89高血壓≥140≥901級（輕度）140~15990~992級（中度）160~179100~1093級（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90Review掌握血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）高血壓的危險因素知識解讀：（1）遺傳和環(huán)境為兩大方面因素。（2）高鈉、低鉀、低鈣。（3）體重超重和肥胖。（4）過量飲酒。（5）心理因素。高血壓的危險因素認識正確測血壓的方法血壓計的選擇正確測量血壓的方法姿勢、部位等Review認識正確測血壓的方法血壓計的選擇Review正確認識血壓的變化血壓經常變動，不平穩(wěn)，經常變化環(huán)境、緊張、憤怒使血壓上升隨著年齡的增長，血壓也上升一天內會有20~30mmHg的差異未服用降壓藥物下測量，第一次測得高血壓后，兩次以上的血壓在140/90mmHg以上時確認為高血壓Review正確認識血壓的變化血壓經常變動，不平穩(wěn)，經常變化Review高血壓人群的特點三高患病率高增長趨勢高危害性高三高三低三不掌握高血壓人群的特點三高患病率高三高三低三不掌握高血壓罪魁禍首50-70%93%86%腦出血腦中風冠心病高血壓50-70%93%86%腦出血腦中風冠心病高血壓人群的特點三高患病率高危害性高增長趨勢高三高三低知曉率低治療率低控制率低三不高血壓人群的特點三高患病率高三高三低知曉率低三不高血壓知曉率、治療率及控制率的變化高血壓知曉率、治療率及控制率的變化高血壓人群的特點三高患病率高危害性高增長趨勢高三高三低知曉率低治療率低控制率低三不不愿吃藥不難受不吃藥不按醫(yī)囑吃藥高血壓人群的特點三高患病率高三高三低知曉率低三不不愿吃藥高血壓流行規(guī)律患病率與年齡呈正比；女性圍絕經期前患病率低于男性，圍絕經期后高于男性；有地理分布、季節(jié)性差異；患病率與肥胖程度和壓力呈正相關，與體力活動水平呈負相關；高血壓有一定的家族聚集性。高血壓流行規(guī)律患病率與年齡呈正比；高血壓危險因素

高鈉鹽、低鉀、低鈣肥胖/

高脂血癥

遺傳

心理因素

大量飲酒

吸煙

雌激素危險因素BMI:消瘦<18.5

正常18.5~23.9

超重24～27.9

肥胖≥28WC:男性≥85

女性≥80高血壓高鈉鹽、肥胖/遺傳心理因素臨床表現(xiàn)起病緩慢，早期多無癥狀，常在體檢或普查時發(fā)現(xiàn)血壓高，或在精神緊張、情緒激動、身體勞累后血壓升高，出現(xiàn)頭暈、頭疼、頭脹、耳鳴、眼花、心悸、失眠、易怒等癥狀。臨床表現(xiàn)起病緩慢，早期多無癥狀，常在體檢或普查時發(fā)現(xiàn)血壓高，高血壓的預防1.健康教育與健康促進2.合理膳食3.適當運動4.控制體重(BMI20-24)5.限制飲酒6.合理心情運動后心律達到（170-年齡）次/分高血壓的預防1.健康教育與健康促進運動后心律達到?設立專職管理人員

?設立公開的咨詢電話社區(qū)管理

高血壓的社區(qū)管理是通過三級預防，提高知曉率、服藥率和控制率，預防和控制高血壓并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率為目標。

?設立專職管理人員

?設立公開的咨詢電話社區(qū)管理社區(qū)管理的對象及來源居住在本社區(qū)，健康檔案登記的高血壓病人；通過體檢或自測等新發(fā)現(xiàn)的本社區(qū)高血壓病人；經常到社區(qū)衛(wèi)生站就診的非本社區(qū)的高血壓病人。社區(qū)管理的對象及來源社區(qū)管理

一級預防自我監(jiān)測血壓的正確方法什么是高血壓，高血壓的危害建立健康生活方式健康教育一般人群提高自我保健能力，定期監(jiān)測血壓掌握社區(qū)管理一級預防自我監(jiān)測血壓的正確方法什么是高血壓，社區(qū)管理

二級預防高危人群高血壓人群管理對象掌握社區(qū)管理二級預防高危高血壓管理對象掌握社區(qū)管理

二級預防

高血壓的危險因素，有針對性的行為糾正和生活方式指導什么是高血壓，高血壓的危害健康生活方式，定期監(jiān)測血壓進行危險因素篩查高危人群定期血壓監(jiān)測進行健康教育提倡家庭自測血壓，推薦使用上臂式電子血壓計，正常上限參考值：135/85mmHg社區(qū)管理二級預防高血壓的危險因素，有針對性的什么是高社區(qū)管理

二級預防

建立健康檔案，病人分層管理

高血壓人群社區(qū)管理二級預防建立健康檔案，病人分層管理高其他CVD危險因素和病史血壓（mmHg）1級Sbp140-159Dbp90-992級Sbp160-179Dbp100-1093級Sbp≥180Dbp≥110Ⅰ無其它CVD危險因素低危非藥物療法觀察數(shù)月中危非藥物（+藥物）高危藥物+非藥物Ⅱ1-2個CVD危險因素中危非藥物療法觀察數(shù)周中危非藥物（+藥物）很高危藥物+非藥物Ⅲ≥3個危險因素或存在靶器官損害或糖尿病高危藥物+非藥物高危藥物+非藥物很高危藥物+非藥物Ⅳ并存相關合并癥很高危藥物+非藥物很高危藥物+非藥物很高危藥物+非藥物高血壓病人分層管理

血壓（mmHg）1級2級3級Ⅰ無其它CVD危險因素低危中危項目重點管理一般管理簡單管理建立健康檔案立即立即立即管理間隔1次/月1次/季1次/年管理方式電話和見面電話發(fā)放宣傳材料指導非藥物治療每次就診和隨訪交流每次就診和隨訪交流每次就診和隨訪交流藥物治療隨訪每次就診和隨訪交流每次就診和隨訪交流每次就診和隨訪交流血壓每次就診每次就診每次就診家庭自測血壓每天每周每周建議病人至少每年檢查1次血脂、血糖、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)，心電圖可選擇高血壓病人分層管理

項目重點管理一般管理簡單管理建立健康檔案立即立即立即管理間隔首要目標：血壓＜140/90mmHg糖尿?。貉獕海?30/80mmHg腎?。貉獕海?30/80mmHg（注：尿蛋白＞1g/24h時，血壓＜125/75mmHg）老年人：收縮壓＜150mmHg（如能耐受，可進一步降低）高血壓管理目標

首要目標：血壓＜140/90mmHg高血壓管理目標社區(qū)管理

二級預防

建立健康檔案，病人分層管理

高血壓人群定期隨訪，動態(tài)管理社區(qū)管理二級預防建立健康檔案，病人分層管理高定期隨定期隨訪

高血壓人群隨訪內容：①密切監(jiān)測血壓及病人的其他危險因素；②監(jiān)測臨床情況的改變以及觀察療效；隨訪間隔：根據(jù)病人的總危險分層及血壓水平，由醫(yī)生視具體情況而定，高危組每1-3個月隨診一次，中危及低危組每3-6個月隨診一次；治療3月后未達到降壓目標，應增加隨診次數(shù)。定期隨訪高隨訪內容：①密切監(jiān)測血壓及病人的其他危險因社區(qū)管理

二級預防

建立健康檔案，病人分層管理

高血壓人群定期隨訪進行健康教育

社區(qū)管理二級預防建立健康檔案，病人分層管理高定期健康教育內容

高血壓人群什么是高血壓，高血壓的危害，高血壓危險分層的意義，定期監(jiān)測血壓。

高血壓的危險因素，有針對性的行為糾正和生活方式指導。

非藥物治療、長期隨訪治療和堅持終身治療的必要性。正確認識高血壓藥物的療效和副作用；加強病人藥物依從性健康教育內容高什么是高血壓，高血壓的危害，高社區(qū)管理

三級預防

重度高血壓人群搶救重度高血壓病人，預防并發(fā)癥，并進行康復治療。社區(qū)管理三級預防重搶救重度高血壓病人，預防并發(fā)癥，

高血壓高危人群的管理內容

管理高血壓高危人群的重點在于監(jiān)測血壓和控制原發(fā)性高血壓的危險因素。認真篩查，及早發(fā)現(xiàn)高危人群并進行登記。挑選篩查對象并對高危人群定期體檢。對血壓異常而又不能診斷為高血壓的個案，應定期監(jiān)測血壓。分析高危人群的危險因素，協(xié)助該類人群制定干預方案，并評價實施的效果。對高危人群進行健康教育，提高他們的自我保健能力。

高血壓高危人群的管理內容

管理高血壓高危人群的重點在于監(jiān)測

高血壓病人的管理內容

高血壓的三級預防是：堅持治療，減少靶器官的損害程度，防治殘障。病人明確高血壓的控制目標及高血壓的管理意義；病人及其家屬能正確地測量血壓并記錄；病人學會帶病生存的基本技能；病人及其家屬能夠對目標控制知情同意并且積極參與；病人能自覺自愿改變其不良生活習慣，并達到“知、信、行”的統(tǒng)一。實施分層、分級管理。進行健康教育。進行隨訪管理。高血壓的藥物治療及非藥物治療。

高血壓病人的管理內容

高血壓的三級預防是：堅持治療，減少靶

高血壓的非藥物治療內容

（1）膳食治療：以低飽和脂肪酸、低膽固醇、少糖、低鹽為原則，對不同的病人進行不同的膳食治療。（2）運動治療：運動治療可以提高心肺功能，增強運動系統(tǒng)功能并改善神經系統(tǒng)的功能，緩解壓力。制定運動計劃時應遵循個體化原則，讓病人規(guī)律、適度、循序漸進地進行有氧運動。

高血壓的非藥物治療內容

（1）膳食治療：以低飽和脂肪酸、低高血壓的非藥物治療內容（3）其他：建議病人改變不良生活習慣，戒煙、戒酒；保證規(guī)律的生活和充足的睡眠；室內溫、濕度適宜，預防感冒；冬季外出時應有良好的防寒措施，積極預防血壓升高。（4）心理平衡：提高病人對疾病的認識和治療的重視程度，協(xié)助病人樹立與疾病作斗爭的信心，消除不良因素的影響，保持愉快的心情，積極參與治療和護理?？筛鶕?jù)病人的具體情況制定適合病人的個體化、有針對性的心理調適與護理的方案。高血壓的非藥物治療內容（3）其他：建議病人改變不良生活習慣，

居家護理提高病人的自我管理能力居家護理提高病人的自我管理能力為了實現(xiàn)目標而終身堅持平時要了解自己的血壓，并留意其變化定期檢查：服用降壓藥時，每月一次檢查；重要器官損傷檢查（1-2次/年）高血壓管理應個體化，因人而定，且經常與醫(yī)生協(xié)商，不要擅自停藥或換藥如實反映影響治療的生活習慣或身體變化等因素血壓自我管理的注意事項為了實現(xiàn)目標而終身堅持血壓自我管理的注意事項1.減輕體重通過減少總熱量的攝入和增加體育鍛煉來達到減輕體重的目的。建議體重指數(shù)（BMI）控制在24以下。提倡少吃，會吃注意飲食習慣，在節(jié)約與健康間取舍自我管理指導非藥物治療1.減輕體重通過減少總熱量的攝入和增2.采用合理膳食①減少鈉鹽，注意補充鉀和鈣。②減少膳食脂肪，補充適量優(yōu)質蛋白質。③多吃蔬菜和水果。自我管理指導非藥物治療2.采用合理膳食①減少鈉鹽，注意補充鉀和每日食用鹽量不超過一個茶匙。如果在烹飪時使用較少的鹽，烹飪后不再加鹽。蒜，洋蔥，檸檬，胡椒，醋等代替鹽，即使少放鹽味道也不錯。健康的飲食生活:

減少鹽的攝取方法

每日食用鹽量不超過一個茶匙。健康的飲食生活:減少鹽的攝取方

避免或少食以下食品添加較多鹽的小吃

(餅干等)加工食品或冷凍食品(火腿,披薩等)

罐頭類(魚罐頭,肉罐頭等)方便食品(方便面,速食炸醬面,蔬菜湯)

儲藏食品(醬黃瓜,魚醬等)其他調味料(番茄醬,沙拉醬,醬油,味素等)健康的飲食生活:

減少鹽的攝取方法避免或少食以下食品健康的飲食生活:減少鹽的攝取方法成人食鹽推薦量：5~6g/天，比較鹽的量!

食品名

測定量鹽0.5小勺醬油1小勺大醬,辣椒醬0.5大勺蛋黃醬2大勺番茄醬,人造黃油,黃油2大勺成人食鹽推薦量：5~6g/天，比較鹽的量!食品名如果可能的話挑選魚類而不是肉類；燒烤或肋骨等肉類，一星期限于1-2次；吃雞肉時需把雞皮弄掉；喝肉湯時需把上層浮油去掉；利用烘烤或蒸煮食譜，而不是使用油炸食物。奶酪、餅干和蛋糕也含較多的膽固醇；盡量少吃帶餡食物、少吃烙餅、酥餅等。健康的飲食生活:攝取脂肪最小化如果可能的話挑選魚類而不是肉類；健康的飲食生活:攝取脂肪活動2:低鹽飲食的人應避開的食物？薯條橙魚醬生菜魚類魚罐頭火腿匹薩漢堡熱狗醬菜山野菜活動2:低鹽飲食的人應避開的食物？薯條橙魚醬生菜魚類魚罐頭火五花肉蛋黃披薩爆米花豆腐冰淇淋沙拉漢堡葡萄

炸雞腿豆奶

餅干活動3:低脂飲食的人應避開的飲食？五花肉蛋黃披薩爆米花豆腐冰淇淋沙拉漢堡葡萄健康的飲食生活-纖維的攝取不溶性纖維較多的食物

可溶性纖維較多的食物

卷心菜、胡蘿卜、芹菜、蘿卜、小麥、谷物、蘋果皮、梨子、柑橘、西瓜等豌豆、大麥、米糠、燕麥片等五谷類皮質健康的飲食生活-纖維的攝取不溶性纖維較多的食物健康的飲食生活-纖維的攝取適當攝取纖維素可減少膽固醇，冠狀動脈疾病、糖尿病，大腸/直腸癌的危險，還可以有效預防老年人便秘逐漸增加纖維素攝取，一天至少要喝1~1.5L的水食用高纖維素方法：不要剝皮吃新鮮蔬菜和水果高纖維食品(全麥面包,糙米,水果,蔬菜)代替低纖維食品(白面包,白米,糖果)健康的飲食生活-纖維的攝取科學健身：項目合理，量力而行、持之以恒、循序漸進、安全第一選擇自己喜歡的運動，長期堅持，建立運動日記不同的氣候制定不同的運動計劃

如冬季運動時，注意天氣變化對健康的影響，如避開清晨，多選擇下午

室內運動：體操,保齡球,室內游泳

室外運動:

體操或慢跑3.運動指導非藥物治療自我管理指導運動注意事項科學健身：項目合理，量力而行、持之以恒、循序3.運動指導運動前后肌肉伸展運動，運動結束階段減緩速度運動階段做有氧運動，4~5次/周，做中等強度的運動按目標心率和自覺感覺來調解運動強度

1)測心率：運動10min后，測15秒心率乘4

2)與目標心率

(最大心率的60~80%)做比較

3)自覺感覺判斷：有點累的感覺，但馬上恢復最大心率=220一年齡自我管理指導運動注意事項有氧運動無氧運動高強度：自行車、競走、長距離游泳和滑雪等；中等強度：健美操、舞蹈；低強度：40min慢步、慢跑、保健操、太極拳等?？鐧凇①惻?、400米跑、快速爬山或爬樓、快速仰臥起坐、舉重、跳高、跳遠、拔河、運動前后肌肉伸展運動，運動結束階段減緩速度最大心率=220出現(xiàn)心悸、眩暈、胸痛、呼吸困難等不適癥狀時，減少運動量并聯(lián)系醫(yī)生高血壓與糖尿病并存的情況運動前后做血糖監(jiān)測減少胰島素的用量或增加碳水化合物的攝取避開胰島素作用高峰時間運動出現(xiàn)低血糖癥狀是立即攝取糖,飲料,蜂蜜等為避免并發(fā)癥發(fā)生，須與其他人一起運動運動注意事項自我管理指導出現(xiàn)心悸、眩暈、胸痛、呼吸困難等不適癥狀時，減少運動量并聯(lián)系4.減輕精神壓力，保持心理平衡自我管理指導非藥物治療

要保持開朗的性情，有充分休息和睡眠，指導放松練習，參加社交活動。5.建立良好的生活習慣，戒煙限酒4.減輕精神壓力，保持心理平衡自我管理指導指導病人及家屬測量血壓的方法，督促病人定期測量血壓，為病人建立健康手冊，記錄血壓變化情況，社區(qū)護士應定期對血壓控制情況進行評價，及時發(fā)現(xiàn)問題給予干預。6.定期監(jiān)測血壓，調整藥物劑量自我管理指導非藥物治療指導病人及家屬測量血壓的方法，督促病人定期測量血壓，

書寫自我管理的記錄單在高血壓管理中，最主要影響力的人是病人自己，而不是醫(yī)生、家屬從服藥開始，每天填寫血壓管理記錄單，以了解自己的狀態(tài)！自我管理指導血壓管理記錄本姓名：社區(qū)衛(wèi)生服務中心非藥物治療書寫自我管理的記錄單在高血壓管理中，最主要影響力的人是病人降壓藥服用日志XXXXXX

服藥后，臺歷上標記X

測量血壓，觀察是否達到血壓目標值服用降壓藥血壓測量結果我的目標血壓值日期時間收縮期/舒張期脈搏日期時間收縮期/舒張期脈搏降壓藥服用日志XXXXXX服藥后，臺歷上標記X服用降壓藥血讓病人了解終生治療的必要性；了解不規(guī)律服藥的危害；遵醫(yī)囑規(guī)律性服藥配合醫(yī)生調整治療方案，定期測量血壓及必要的檢查

不要把自己的藥分給別人吃常喝咖啡、酒、果汁時，或現(xiàn)在所服用的藥物和健康保健食品要告訴醫(yī)生自我管理指導用藥指導①用藥應從小劑量開始。②對中度的高血壓合理聯(lián)合用藥。③及時調藥：④應盡可能使用長效制劑。⑤降血壓切忌矯正過快、過低。⑥服藥選擇恰當時間。⑦逐步減藥，避免“停藥反跳現(xiàn)象”。讓病人了解終生治療的必要性；了解不規(guī)律自我管理指導用如果漏服藥，發(fā)現(xiàn)的同時立即按正常量來服用。提高患者用藥依從性在日歷上記錄每次服用后做好標記把吃藥和每天做的事情組成一組，也是很好方法。購買一個標有星期的塑料盒，并把藥放進去后服用。自我管理指導用藥指導如果漏服藥，發(fā)現(xiàn)的同時立即按正常量來服用。在日歷上記錄每次藥物治療與改變生活習慣同時進行，更加有效，且可以減少藥物的用量觀察藥物副作用急速的低血壓預防體位性低血壓。有氧運動自我管理指導用藥指導藥物治療與改變生活習慣同時進行，更加有效，有氧運動自我管理血壓突然升高的處理

①如果血壓比平時高20mmHg，身體只感不適，沒有其他癥狀出現(xiàn)，可按時吃藥，增加休息，消除誘因如過度緊張、疲勞、激動等。自我管理指導血壓突然升高的處理自我管理指導血壓突然升高的處理②如果血壓突然升高，較平時高40-50mmHg，收縮壓＞180mmHg，出現(xiàn)頭痛、心悸、惡心、嘔吐等癥狀，應保持鎮(zhèn)靜，取半臥位，口服安定，使病人情緒穩(wěn)定下來自我管理指導血壓突然升高的處理②如果血壓突然升高，較平時高40-50m

若常服降壓藥者，舌下含服心痛定10mg，如果5分鐘后血壓仍在較高水平，必要時可重復服用，10分鐘后復測血壓。半小時后，如果血壓仍沒有下降，立即撥打120或醫(yī)院急救電話，去醫(yī)院就診。如血壓下降，緩解后去醫(yī)院就診。血壓升高的處理自我管理指導若常服降壓藥者，舌下含服心痛定10mg，血壓升高的處理自高血壓人群護理措施P1511.一般護理飲食臥位休息與睡眠活動高血壓人群護理措施P1511.一般護理2.用藥護理從小劑量開始，逐漸增加，不可自行增減、停藥、突然側換藥物。2.用藥護理3.對癥護理頭疼頭暈視力模糊惡心嘔吐意識模糊3.對癥護理4.預防心腦血管意外預防直立性低血壓預防血壓突然升高4.預防心腦血管意外

5高血壓急癥的護理高血壓急癥：原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。5高血壓急癥的護理1）絕對臥床休息，抬高床頭，避免搬動和一切不良刺激2）遵醫(yī)囑給氧并保持呼吸道通暢3）密切觀察患者生命體征、神志、瞳孔變化，評估患者有無急性左心衰及顱高壓表現(xiàn)4）遵醫(yī)囑給予速效降壓、脫水、鎮(zhèn)靜劑，并密切觀察療效和副作用5）病情穩(wěn)定后，幫助患者尋找有無誘發(fā)因素，及時送醫(yī)院治療。1）絕對臥床休息，抬高床頭，避免搬動和一切不良刺激健康指導1血壓檢測2用藥指導3定期復查4避免誘因。健康指導1血壓檢測第二節(jié)冠心病的社區(qū)護理與管理第二節(jié)冠心病的社區(qū)護理與管理

冠心病病人的自我預警信號

冠心病病人的自我預警信號是：突發(fā)上腹或胸部疼痛、胸悶、心慌、疲乏、氣短、精神不振、煩躁、頭暈等癥狀。冠心病的危險因素知識解讀：（1）主要致病危險因素：高血壓、高血脂、高血糖、高體重。（2）其他危險因素：性別、增齡、不良生活習慣、精神和心理壓力、家族性遺傳等。

冠心病病人的自我預警信號

冠心病病人的自我預警信號是：突發(fā)

冠心病高危人群的管理內容

當冠心病已經發(fā)生但還未出現(xiàn)癥狀時，積極采取二級預防措施以便早期發(fā)現(xiàn)、早期干預，從而有效地阻止病變的發(fā)展。病人出現(xiàn)預警信號時應及時就診。對高危人群應定期進行體檢篩查。

冠心病高危人群的管理內容

當冠心病已經發(fā)生但還未出現(xiàn)癥狀時

冠心病病人的自我護理內容

1）病情發(fā)作時，立即舌下含服硝酸甘油、吸氧、停止活動并臥床休息，若用藥后不見好轉，應盡快就醫(yī)。（2）建立良好的生活方式（3）學會放松技術，注意勞逸結合，調節(jié)緊張情緒，保持情緒穩(wěn)定等。

冠心病病人的自我護理內容

1）病情發(fā)作時，立即舌下含服硝酸

冠心病的家庭支持內容

知識解讀：（1）家庭應為病人創(chuàng)造安靜、舒適的居家環(huán)境，以利于病人修養(yǎng)。（2）家屬應學會識別病情的變化及急救措施，警惕心肌梗死的發(fā)生，一旦病情發(fā)作，應即刻將病人送醫(yī)院就診。（3）督促病人采取健康的生活方式，保持良好的服藥從性。（4）給予病人經濟和心理上的支持。

冠心病的家庭支持內容

知識解讀：（1）家庭應為病人創(chuàng)造安靜第三節(jié)腦卒中病社區(qū)護理與管理第三節(jié)腦卒中病社區(qū)護理與管理75

腦卒中的先兆癥狀

（1）突然發(fā)生的面部和肢體的無力、麻木或癱瘓。（2）突然不能說話或不能理解他人的講話。（3）突然發(fā)生一側眼睛視力下降或失明。（4）突然發(fā)生原因不明的劇烈頭痛。（5）突然發(fā)生無法解釋的眩暈、失去平衡或運動不協(xié)調。

腦卒中的先兆癥狀

（1）突然發(fā)生的面部和肢體的無力、麻木或

腦卒中的危險因素

腦卒中的危險因素可歸納如下：不可干預因素、年齡、性別等?？筛深A因素：高血壓、糖尿病、心臟病、短暫性缺血發(fā)作、高脂血癥、體重超重（或肥胖）、吸煙、長期飲酒等。其他因素：氣候、不良的飲食習慣、精神及心理壓力、社會因素等。

腦卒中的危險因素

腦卒中的危險因素可歸納如下：

腦卒中新發(fā)病人的家庭救護

（1）盡快清除病人口鼻內的黏液、嘔吐物，保持心肺功能，昏迷應將頭偏向一側。以保持呼吸道通暢，有條件者可給予吸氧。（2）保持情緒穩(wěn)定。（3）撥打急救電話，盡快將病人送入醫(yī)院。（4）在轉運病人的過程中，病人要保持安靜，臥位者忌坐起或站立；搬運病人時動作要輕柔，住樓房的病人在搬運時應注意頭部向上，以減少腦部充血。

腦卒中新發(fā)病人的家庭救護

（1）盡快清除病人口鼻內的黏液、第四節(jié)糖尿病社區(qū)護理與管理第四節(jié)糖尿病社區(qū)護理與管理血糖數(shù)值的臨床意義在家庭中，可應用尿糖試紙和微量血糖儀進行血糖的自我檢測，每次的測量結果均應準確記錄保存。護士應使病人明確血糖控制的目標和血糖測量定值得意義。血糖數(shù)值的臨床意義糖尿病的控制目標（亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組）

項目

理想良好差血糖空腹4.4~6.1≤7.0>7.0

非空腹4.4~8.0≤10.0>10.0Hblc(%)

<6.56.5~7.5>7.5血壓（mmHg）

130/80130/80~140/90≥140/90BMI男性<25<27≥27女性<24<26≥26TC(mmol/L)

<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)

>1.10.9~1.1<0.9TG(mmol/L)

<1.51.5~2.2>2.2LDL-C(mmol/L)

<2.62.6~3.3>3.3糖尿病的控制目標（亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組）

項目

食品交換法的定義

食品交換法是將食物按照性質、來源進行分類，，在同類食品中互相交換，使食譜豐富多彩，進行調節(jié)病人的飲食

食品交換法的定義

食品交換法是將食物按照性質、來源進行分類

糖尿病的危險因素

（1）可控制的危險因素：吸煙、體重超重（或肥胖）、缺乏體力活動、高血壓、高血脂等。（2）不可控制的危險因素：年齡、遺傳、妊娠糖尿病、分娩巨大兒等。糖尿病食品交換份的含義

糖尿病的危險因素

（1）可控制的危險因素：吸煙、體重超重（食品交換份食品交換份是指將每種食物按一定熱量（90kcal）算出其重量，含90kcal熱量的食物就為1份食物，然后每天在食物表中取得相應份數(shù)的食物。食品交換份數(shù)=每日所需總熱量/90kcal。食品交換份食品交換份是指將每種食物按一定熱量（90kcal）

糖尿病病人的運動指導

（1）運動前后的檢查：檢查血糖、足部、關節(jié)、心電圖或運動試驗、眼底、尿常規(guī)等，排除疾病和危險因素，以確保安全。（2）規(guī)律的有氧運動：運動規(guī)律、有序、有度，做到循序漸進，由輕度到中度逐漸過渡到強度的訓練，并保證一定的運動量；運動一般安排在餐后30~60分鐘后進行，每周運動3~5次，每次15~30分鐘，已達到40%~85%的最大耗氧量。

糖尿病病人的運動指導

（1）運動前后的檢查：檢查血糖、足部運動注意事項①運動前應適應熱身、進行放松運動，以防止骨骼肌肉的損害。②進行高強度運動時應注意在運動前后測量血糖并根據(jù)血糖情況采取相應措施。③運動時衣褲、鞋襪應舒適合體。④運動后要檢查皮膚、足部及關節(jié)。⑤避免高強度的運動，有合并癥者應與醫(yī)生協(xié)商制定運動計劃。⑥運動前后測量脈搏并記錄。運動注意事項①運動前應適應熱身、進行放松運動，以防止骨骼肌肉

糖尿病低血糖的預防及處理

（1）糖尿病低血糖的預防①使病人了解低血糖的有關癥狀。②安排適宜的進餐時間和內容。③囑病人在家中進行血糖監(jiān)測④注意補充水分，堅持控制飲食，運動后增加熱量的攝入，外出時準備糖塊以備急用。

糖尿病低血糖的預防及處理

（1）糖尿病低血糖的預防糖尿病低血糖的處理：①若病人意識清楚，應立即進食含糖飲料或糖果，以后每10分鐘吃一次，直到癥狀改善后，酌量進食牛牛奶、餅干等食物。②若病人昏迷不醒或不合作，家屬應立即撥打急救電話，并將糖水滴入病人口內，每10分鐘喂一次，等待救護車的到來。糖尿病低血糖的處理：

糖尿病足的自我護理措施

（1）堅持每天都仔細檢查足部。（2）穿舒適的鞋襪，在穿鞋前檢查鞋內有無異物，并注意定期晾曬鞋子，每日清潔襪子。（3）洗腳前應先試水溫以防燙傷，洗腳后要用柔軟的毛巾拭干并涂抹油脂，注意趾間不涂抹油脂并保持干燥。

糖尿病足的自我護理措施

（1）堅持每天都仔細檢查足部。

糖尿病足的自我護理措施

（4）冬季要注意足部保暖，夜間室溫較低時盡量不使用熱水袋給足部加熱取暖以防燙傷，可傳保暖襪。（5）日常坐位高度要舒適，應雙足著地，不蹺腿。（6）堅持足部和小腿運動，以促進肢體血液循環(huán)

糖尿病足的自我護理措施

（4）冬季要注意足部保暖，夜間室溫第五節(jié)

慢性阻塞性肺病的護理與管理慢性阻塞性肺部疾病，又稱慢阻肺（COPD），是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。主要包括慢性支氣管炎、肺氣腫等。慢性阻塞性肺部疾病是一種反復發(fā)作、病情不斷惡化的慢性疾病，在每次急性發(fā)作之后，盡管臨床癥狀有所緩解，但往往肺功能繼續(xù)惡化，且隨時有復發(fā)的可能，最終導致肺源性心臟病，出現(xiàn)嚴重慢性心、肺功能衰竭。第五節(jié)

慢性阻塞性肺病的護理與管理慢性阻塞性肺部疾病，又

慢阻肺病人保持呼吸道通暢的方法

（1）體位引流：指導家屬根據(jù)病變部位及各支氣管走向，正確擺放病人的體位；根據(jù)病人的痰量決定引流次數(shù)，體位引流的時間可在餐前1~2小時進行；體位引流時最好先應用霧化吸入劑稀釋痰液，引流的同時可拍背，通過振動增加引流的效果。

慢阻肺病人保持呼吸道通暢的方法

（1）體位引流：指導家屬根慢阻肺病人保持呼吸道通暢的方法（2）拍背手法：手掌呈空拳狀，在病變部位胸廓叩擊30~40秒，然后用手掌按在病變部位進行顫摩，重復3~5次在做叩擊，可重復2~3次。（3）有效咳嗽法：緩慢深呼吸，再閉氣片刻，將軀干前傾、前臂屈曲，用肘部輕輕向兩下肋部加壓，突然咳嗽時腹壁內陷，連續(xù)咳嗽2~3聲，停止咳嗽后，縮唇將余氣吐盡，平穩(wěn)呼吸數(shù)次，準備再次咳嗽動作，咳嗽時讓家屬用雙手擠壓胸廓幾次，以增加排痰效果。慢阻肺病人保持呼吸道通暢的方法（2）拍背手法：手掌呈空拳狀，

慢阻肺病人呼吸訓練的方法

慢阻肺病人康復的首要任務是重建生理性腹式呼吸。護士可指導病人進行全身放松運動、腹部加壓暗示呼吸法、縮唇呼氣法、緩慢呼吸等練習。初練者必須注意，開始練習時由于不能很好地掌握要領，因此過多的深呼吸會導致病人發(fā)生過度通氣綜合征。所以每練習3~5次可暫停數(shù)分鐘，然后再練，如此反復直到完全掌握。

慢阻肺病人呼吸訓練的方法

慢阻肺病人康復的首要任務是重建生第三節(jié)高血壓患者的保健護理無聲的殺手！第三節(jié)高血壓患者的保健護理無聲的殺手！正確認識和管理

高血壓正確認識和管理

高血壓

群體高血壓管理

高血壓!早發(fā)現(xiàn)早管理

群體高血壓管理

高血壓!全國四次高血壓調查患病率比較調查當年全國估計患病率與1991年相比，患病率的相對增長量為30.9%，患病人數(shù)的絕對增長量為9千萬人。年齡標化患病率全國四次高血壓調查患病率比較調查與1991年相比，患病率的相32%37%22%9%02040血壓正常1級高血壓2級高血壓3級高血壓門診高血壓病人血壓水平的分布32%37%22%9%02040血壓正常1級高血壓2級高血壓是指在未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。有高血壓病史的病人，如正在服用抗高血壓藥物，血壓雖然仍低于140/90Hg,也應診斷為高血壓。高血壓是指在未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmH血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓＜120＜80正常高限值120~13980~89高血壓≥140≥901級（輕度）140~15990~992級（中度）160~179100~1093級（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90Review掌握血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）高血壓的危險因素知識解讀：（1）遺傳和環(huán)境為兩大方面因素。（2）高鈉、低鉀、低鈣。（3）體重超重和肥胖。（4）過量飲酒。（5）心理因素。高血壓的危險因素認識正確測血壓的方法血壓計的選擇正確測量血壓的方法姿勢、部位等Review認識正確測血壓的方法血壓計的選擇Review正確認識血壓的變化血壓經常變動，不平穩(wěn)，經常變化環(huán)境、緊張、憤怒使血壓上升隨著年齡的增長，血壓也上升一天內會有20~30mmHg的差異未服用降壓藥物下測量，第一次測得高血壓后，兩次以上的血壓在140/90mmHg以上時確認為高血壓Review正確認識血壓的變化血壓經常變動，不平穩(wěn)，經常變化Review高血壓人群的特點三高患病率高增長趨勢高危害性高三高三低三不掌握高血壓人群的特點三高患病率高三高三低三不掌握高血壓罪魁禍首50-70%93%86%腦出血腦中風冠心病高血壓50-70%93%86%腦出血腦中風冠心病高血壓人群的特點三高患病率高危害性高增長趨勢高三高三低知曉率低治療率低控制率低三不高血壓人群的特點三高患病率高三高三低知曉率低三不高血壓知曉率、治療率及控制率的變化高血壓知曉率、治療率及控制率的變化高血壓人群的特點三高患病率高危害性高增長趨勢高三高三低知曉率低治療率低控制率低三不不愿吃藥不難受不吃藥不按醫(yī)囑吃藥高血壓人群的特點三高患病率高三高三低知曉率低三不不愿吃藥高血壓流行規(guī)律患病率與年齡呈正比；女性圍絕經期前患病率低于男性，圍絕經期后高于男性；有地理分布、季節(jié)性差異；患病率與肥胖程度和壓力呈正相關，與體力活動水平呈負相關；高血壓有一定的家族聚集性。高血壓流行規(guī)律患病率與年齡呈正比；高血壓危險因素

高鈉鹽、低鉀、低鈣肥胖/

高脂血癥

遺傳

心理因素

大量飲酒

吸煙

雌激素危險因素BMI:消瘦<18.5

正常18.5~23.9

超重24～27.9

肥胖≥28WC:男性≥85

女性≥80高血壓高鈉鹽、肥胖/遺傳心理因素臨床表現(xiàn)起病緩慢，早期多無癥狀，常在體檢或普查時發(fā)現(xiàn)血壓高，或在精神緊張、情緒激動、身體勞累后血壓升高，出現(xiàn)頭暈、頭疼、頭脹、耳鳴、眼花、心悸、失眠、易怒等癥狀。臨床表現(xiàn)起病緩慢，早期多無癥狀，常在體檢或普查時發(fā)現(xiàn)血壓高，高血壓的預防1.健康教育與健康促進2.合理膳食3.適當運動4.控制體重(BMI20-24)5.限制飲酒6.合理心情運動后心律達到（170-年齡）次/分高血壓的預防1.健康教育與健康促進運動后心律達到?設立專職管理人員

?設立公開的咨詢電話社區(qū)管理

高血壓的社區(qū)管理是通過三級預防，提高知曉率、服藥率和控制率，預防和控制高血壓并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率為目標。

?設立專職管理人員

?設立公開的咨詢電話社區(qū)管理社區(qū)管理的對象及來源居住在本社區(qū)，健康檔案登記的高血壓病人；通過體檢或自測等新發(fā)現(xiàn)的本社區(qū)高血壓病人；經常到社區(qū)衛(wèi)生站就診的非本社區(qū)的高血壓病人。社區(qū)管理的對象及來源社區(qū)管理

一級預防自我監(jiān)測血壓的正確方法什么是高血壓，高血壓的危害建立健康生活方式健康教育一般人群提高自我保健能力，定期監(jiān)測血壓掌握社區(qū)管理一級預防自我監(jiān)測血壓的正確方法什么是高血壓，社區(qū)管理

二級預防高危人群高血壓人群管理對象掌握社區(qū)管理二級預防高危高血壓管理對象掌握社區(qū)管理

二級預防

高血壓的危險因素，有針對性的行為糾正和生活方式指導什么是高血壓，高血壓的危害健康生活方式，定期監(jiān)測血壓進行危險因素篩查高危人群定期血壓監(jiān)測進行健康教育提倡家庭自測血壓，推薦使用上臂式電子血壓計，正常上限參考值：135/85mmHg社區(qū)管理二級預防高血壓的危險因素，有針對性的什么是高社區(qū)管理

二級預防

建立健康檔案，病人分層管理

高血壓人群社區(qū)管理二級預防建立健康檔案，病人分層管理高其他CVD危險因素和病史血壓（mmHg）1級Sbp140-159Dbp90-992級Sbp160-179Dbp100-1093級Sbp≥180Dbp≥110Ⅰ無其它CVD危險因素低危非藥物療法觀察數(shù)月中危非藥物（+藥物）高危藥物+非藥物Ⅱ1-2個CVD危險因素中危非藥物療法觀察數(shù)周中危非藥物（+藥物）很高危藥物+非藥物Ⅲ≥3個危險因素或存在靶器官損害或糖尿病高危藥物+非藥物高危藥物+非藥物很高危藥物+非藥物Ⅳ并存相關合并癥很高危藥物+非藥物很高危藥物+非藥物很高危藥物+非藥物高血壓病人分層管理

血壓（mmHg）1級2級3級Ⅰ無其它CVD危險因素低危中危項目重點管理一般管理簡單管理建立健康檔案立即立即立即管理間隔1次/月1次/季1次/年管理方式電話和見面電話發(fā)放宣傳材料指導非藥物治療每次就診和隨訪交流每次就診和隨訪交流每次就診和隨訪交流藥物治療隨訪每次就診和隨訪交流每次就診和隨訪交流每次就診和隨訪交流血壓每次就診每次就診每次就診家庭自測血壓每天每周每周建議病人至少每年檢查1次血脂、血糖、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)，心電圖可選擇高血壓病人分層管理

項目重點管理一般管理簡單管理建立健康檔案立即立即立即管理間隔首要目標：血壓＜140/90mmHg糖尿病：血壓＜130/80mmHg腎?。貉獕海?30/80mmHg（注：尿蛋白＞1g/24h時，血壓＜125/75mmHg）老年人：收縮壓＜150mmHg（如能耐受，可進一步降低）高血壓管理目標

首要目標：血壓＜140/90mmHg高血壓管理目標社區(qū)管理

二級預防

建立健康檔案，病人分層管理

高血壓人群定期隨訪，動態(tài)管理社區(qū)管理二級預防建立健康檔案，病人分層管理高定期隨定期隨訪

高血壓人群隨訪內容：①密切監(jiān)測血壓及病人的其他危險因素；②監(jiān)測臨床情況的改變以及觀察療效；隨訪間隔：根據(jù)病人的總危險分層及血壓水平，由醫(yī)生視具體情況而定，高危組每1-3個月隨診一次，中危及低危組每3-6個月隨診一次；治療3月后未達到降壓目標，應增加隨診次數(shù)。定期隨訪高隨訪內容：①密切監(jiān)測血壓及病人的其他危險因社區(qū)管理

二級預防

建立健康檔案，病人分層管理

高血壓人群定期隨訪進行健康教育

社區(qū)管理二級預防建立健康檔案，病人分層管理高定期健康教育內容

高血壓人群什么是高血壓，高血壓的危害，高血壓危險分層的意義，定期監(jiān)測血壓。

高血壓的危險因素，有針對性的行為糾正和生活方式指導。

非藥物治療、長期隨訪治療和堅持終身治療的必要性。正確認識高血壓藥物的療效和副作用；加強病人藥物依從性健康教育內容高什么是高血壓，高血壓的危害，高社區(qū)管理

三級預防

重度高血壓人群搶救重度高血壓病人，預防并發(fā)癥，并進行康復治療。社區(qū)管理三級預防重搶救重度高血壓病人，預防并發(fā)癥，

高血壓高危人群的管理內容

管理高血壓高危人群的重點在于監(jiān)測血壓和控制原發(fā)性高血壓的危險因素。認真篩查，及早發(fā)現(xiàn)高危人群并進行登記。挑選篩查對象并對高危人群定期體檢。對血壓異常而又不能診斷為高血壓的個案，應定期監(jiān)測血壓。分析高危人群的危險因素，協(xié)助該類人群制定干預方案，并評價實施的效果。對高危人群進行健康教育，提高他們的自我保健能力。

高血壓高危人群的管理內容

管理高血壓高危人群的重點在于監(jiān)測

高血壓病人的管理內容

高血壓的三級預防是：堅持治療，減少靶器官的損害程度，防治殘障。病人明確高血壓的控制目標及高血壓的管理意義；病人及其家屬能正確地測量血壓并記錄；病人學會帶病生存的基本技能；病人及其家屬能夠對目標控制知情同意并且積極參與；病人能自覺自愿改變其不良生活習慣，并達到“知、信、行”的統(tǒng)一。實施分層、分級管理。進行健康教育。進行隨訪管理。高血壓的藥物治療及非藥物治療。

高血壓病人的管理內容

高血壓的三級預防是：堅持治療，減少靶

高血壓的非藥物治療內容

（1）膳食治療：以低飽和脂肪酸、低膽固醇、少糖、低鹽為原則，對不同的病人進行不同的膳食治療。（2）運動治療：運動治療可以提高心肺功能，增強運動系統(tǒng)功能并改善神經系統(tǒng)的功能，緩解壓力。制定運動計劃時應遵循個體化原則，讓病人規(guī)律、適度、循序漸進地進行有氧運動。

高血壓的非藥物治療內容

（1）膳食治療：以低飽和脂肪酸、低高血壓的非藥物治療內容（3）其他：建議病人改變不良生活習慣，戒煙、戒酒；保證規(guī)律的生活和充足的睡眠；室內溫、濕度適宜，預防感冒；冬季外出時應有良好的防寒措施，積極預防血壓升高。（4）心理平衡：提高病人對疾病的認識和治療的重視程度，協(xié)助病人樹立與疾病作斗爭的信心，消除不良因素的影響，保持愉快的心情，積極參與治療和護理?？筛鶕?jù)病人的具體情況制定適合病人的個體化、有針對性的心理調適與護理的方案。高血壓的非藥物治療內容（3）其他：建議病人改變不良生活習慣，

居家護理提高病人的自我管理能力居家護理提高病人的自我管理能力為了實現(xiàn)目標而終身堅持平時要了解自己的血壓，并留意其變化定期檢查：服用降壓藥時，每月一次檢查；重要器官損傷檢查（1-2次/年）高血壓管理應個體化，因人而定，且經常與醫(yī)生協(xié)商，不要擅自停藥或換藥如實反映影響治療的生活習慣或身體變化等因素血壓自我管理的注意事項為了實現(xiàn)目標而終身堅持血壓自我管理的注意事項1.減輕體重通過減少總熱量的攝入和增加體育鍛煉來達到減輕體重的目的。建議體重指數(shù)（BMI）控制在24以下。提倡少吃，會吃注意飲食習慣，在節(jié)約與健康間取舍自我管理指導非藥物治療1.減輕體重通過減少總熱量的攝入和增2.采用合理膳食①減少鈉鹽，注意補充鉀和鈣。②減少膳食脂肪，補充適量優(yōu)質蛋白質。③多吃蔬菜和水果。自我管理指導非藥物治療2.采用合理膳食①減少鈉鹽，注意補充鉀和每日食用鹽量不超過一個茶匙。如果在烹飪時使用較少的鹽，烹飪后不再加鹽。蒜，洋蔥，檸檬，胡椒，醋等代替鹽，即使少放鹽味道也不錯。健康的飲食生活:

減少鹽的攝取方法

每日食用鹽量不超過一個茶匙。健康的飲食生活:減少鹽的攝取方

避免或少食以下食品添加較多鹽的小吃

(餅干等)加工食品或冷凍食品(火腿,披薩等)

罐頭類(魚罐頭,肉罐頭等)方便食品(方便面,速食炸醬面,蔬菜湯)

儲藏食品(醬黃瓜,魚醬等)其他調味料(番茄醬,沙拉醬,醬油,味素等)健康的飲食生活:

減少鹽的攝取方法避免或少食以下食品健康的飲食生活:減少鹽的攝取方法成人食鹽推薦量：5~6g/天，比較鹽的量!

食品名

測定量鹽0.5小勺醬油1小勺大醬,辣椒醬0.5大勺蛋黃醬2大勺番茄醬,人造黃油,黃油2大勺成人食鹽推薦量：5~6g/天，比較鹽的量!食品名如果可能的話挑選魚類而不是肉類；燒烤或肋骨等肉類，一星期限于1-2次；吃雞肉時需把雞皮弄掉；喝肉湯時需把上層浮油去掉；利用烘烤或蒸煮食譜，而不是使用油炸食物。奶酪、餅干和蛋糕也含較多的膽固醇；盡量少吃帶餡食物、少吃烙餅、酥餅等。健康的飲食生活:攝取脂肪最小化如果可能的話挑選魚類而不是肉類；健康的飲食生活:攝取脂肪活動2:低鹽飲食的人應避開的食物？薯條橙魚醬生菜魚類魚罐頭火腿匹薩漢堡熱狗醬菜山野菜活動2:低鹽飲食的人應避開的食物？薯條橙魚醬生菜魚類魚罐頭火五花肉蛋黃披薩爆米花豆腐冰淇淋沙拉漢堡葡萄

炸雞腿豆奶

餅干活動3:低脂飲食的人應避開的飲食？五花肉蛋黃披薩爆米花豆腐冰淇淋沙拉漢堡葡萄健康的飲食生活-纖維的攝取不溶性纖維較多的食物

可溶性纖維較多的食物

卷心菜、胡蘿卜、芹菜、蘿卜、小麥、谷物、蘋果皮、梨子、柑橘、西瓜等豌豆、大麥、米糠、燕麥片等五谷類皮質健康的飲食生活-纖維的攝取不溶性纖維較多的食物健康的飲食生活-纖維的攝取適當攝取纖維素可減少膽固醇，冠狀動脈疾病、糖尿病，大腸/直腸癌的危險，還可以有效預防老年人便秘逐漸增加纖維素攝取，一天至少要喝1~1.5L的水食用高纖維素方法：不要剝皮吃新鮮蔬菜和水果高纖維食品(全麥面包,糙米,水果,蔬菜)代替低纖維食品(白面包,白米,糖果)健康的飲食生活-纖維的攝取科學健身：項目合理，量力而行、持之以恒、循序漸進、安全第一選擇自己喜歡的運動，長期堅持，建立運動日記不同的氣候制定不同的運動計劃

如冬季運動時，注意天氣變化對健康的影響，如避開清晨，多選擇下午

室內運動：體操,保齡球,室內游泳

室外運動:

體操或慢跑3.運動指導非藥物治療自我管理指導運動注意事項科學健身：項目合理，量力而行、持之以恒、循序3.運動指導運動前后肌肉伸展運動，運動結束階段減緩速度運動階段做有氧運動，4~5次/周，做中等強度的運動按目標心率和自覺感覺來調解運動強度

1)測心率：運動10min后，測15秒心率乘4

2)與目標心率

(最大心率的60~80%)做比較

3)自覺感覺判斷：有點累的感覺，但馬上恢復最大心率=220一年齡自我管理指導運動注意事項有氧運動無氧運動高強度：自行車、競走、長距離游泳和滑雪等；中等強度：健美操、舞蹈；低強度：40min慢步、慢跑、保健操、太極拳等?？鐧凇①惻?、400米跑、快速爬山或爬樓、快速仰臥起坐、舉重、跳高、跳遠、拔河、運動前后肌肉伸展運動，運動結束階段減緩速度最大心率=220出現(xiàn)心悸、眩暈、胸痛、呼吸困難等不適癥狀時，減少運動量并聯(lián)系醫(yī)生高血壓與糖尿病并存的情況運動前后做血糖監(jiān)測減少胰島素的用量或增加碳水化合物的攝取避開胰島素作用高峰時間運動出現(xiàn)低血糖癥狀是立即攝取糖,飲料,蜂蜜等為避免并發(fā)癥發(fā)生，須與其他人一起運動運動注意事項自我管理指導出現(xiàn)心悸、眩暈、胸痛、呼吸困難等不適癥狀時，減少運動量并聯(lián)系4.減輕精神壓力，保持心理平衡自我管理指導非藥物治療

要保持開朗的性情，有充分休息和睡眠，指導放松練習，參加社交活動。5.建立良好的生活習慣，戒煙限酒4.減輕精神壓力，保持心理平衡自我管理指導指導病人及家屬測量血壓的方法，督促病人定期測量血壓，為病人建立健康手冊，記錄血壓變化情況，社區(qū)護士應定期對血壓控制情況進行評價，及時發(fā)現(xiàn)問題給予干預。6.定期監(jiān)測血壓，調整藥物劑量自我管理指導非藥物治療指導病人及家屬測量血壓的方法，督促病人定期測量血壓，

書寫自我管理的記錄單在高血壓管理中，最主要影響力的人是病人自己，而不是醫(yī)生、家屬從服藥開始，每天填寫血壓管理記錄單，以了解自己的狀態(tài)！自我管理指導血壓管理記錄本姓名：社區(qū)衛(wèi)生服務中心非藥物治療書寫自我管理的記錄單在高血壓管理中，最主要影響力的人是病人降壓藥服用日志XXXXXX

服藥后，臺歷上標記X

測量血壓，觀察是否達到血壓目標值服用降壓藥血壓測量結果我的目標血壓值日期時間收縮期/舒張期脈搏日期時間收縮期/舒張期脈搏降壓藥服用日志XXXXXX服藥后，臺歷上標記X服用降壓藥血讓病人了解終生治療的必要性；了解不規(guī)律服藥的危害；遵醫(yī)囑規(guī)律性服藥配合醫(yī)生調整治療方案，定期測量血壓及必要的檢查

不要把自己的藥分給別人吃常喝咖啡、酒、果汁時，或現(xiàn)在所服用的藥物和健康保健食品要告訴醫(yī)生自我管理指導用藥指導①用藥應從小劑量開始。②對中度的高血壓合理聯(lián)合用藥。③及時調藥：④應盡可能使用長效制劑。⑤降血壓切忌矯正過快、過低。⑥服藥選擇恰當時間。⑦逐步減藥，避免“停藥反跳現(xiàn)象”。讓病人了解終生治療的必要性；了解不規(guī)律自我管理指導用如果漏服藥，發(fā)現(xiàn)的同時立即按正常量來服用。提高患者用藥依從性在日歷上記錄每次服用后做好標記把吃藥和每天做的事情組成一組，也是很好方法。購買一個標有星期的塑料盒，并把藥放進去后服用。自我管理指導用藥指導如果漏服藥，發(fā)現(xiàn)的同時立即按正常量來服用。在日歷上記錄每次藥物治療與改變生活習慣同時進行，更加有效，且可以減少藥物的用量觀察藥物副作用急速的低血壓預防體位性低血壓。有氧運動自我管理指導用藥指導藥物治療與改變生活習慣同時進行，更加有效，有氧運動自我管理血壓突然升高的處理

①如果血壓比平時高20mmHg，身體只感不適，沒有其他癥狀出現(xiàn)，可按時吃藥，增加休息，消除誘因如過度緊張、疲勞、激動等。自我管理指導血壓突然升高的處理自我管理指導血壓突然升高的處理②如果血壓突然升高，較平時高40-50mmHg，收縮壓＞180mmHg，出現(xiàn)頭痛、心悸、惡心、嘔吐等癥狀，應保持鎮(zhèn)靜，取半臥位，口服安定，使病人情緒穩(wěn)定下來自我管理指導血壓突然升高的處理②如果血壓突然升高，較平時高40-50m

若常服降壓藥者，舌下含服心痛定10mg，如果5分鐘后血壓仍在較高水平，必要時可重復服用，10分鐘后復測血壓。半小時后，如果血壓仍沒有下降，立即撥打120或醫(yī)院急救電話，去醫(yī)院就診。如血壓下降，緩解后去醫(yī)院就診。血壓升高的處理自我管理指導若常服降壓藥者，舌下含服心痛定10mg，血壓升高的處理自高血壓人群護理措施P1511.一般護理飲食臥位休息與睡眠活動高血壓人群護理措施P1511.一般護理2.用藥護理從小劑量開始，逐漸增加，不可自行增減、停藥、突然側換藥物。2.用藥護理3.對癥護理頭疼頭暈視力模糊惡心嘔吐意識模糊3.對癥護理4.預防心腦血管意外預防直立性低血壓預防血壓突然升高4.預防心腦血管意外

5高血壓急癥的護理高血壓急癥：原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。5高血壓急癥的護理1）絕對臥床休息，抬高床頭，避免搬動和一切不良刺激2）遵醫(yī)囑給氧并保持呼吸道通暢3）密切觀察患者生命體征、神志、瞳孔變化，評估患者有無急性左心衰及顱高壓表現(xiàn)4）遵醫(yī)囑給予速效降壓、脫水、鎮(zhèn)靜劑，并密切觀察療效和副作用5）病情穩(wěn)定后，幫助患者尋找有無誘發(fā)因素，及時送醫(yī)院治療。1）絕對臥床休息，抬高床頭，避免搬動和一切不良刺激健康指導1血壓檢測2用藥指導3定期復查4避免誘因。健康指導1血壓檢測第二節(jié)冠心病的社區(qū)護理與管理第二節(jié)冠心病的社區(qū)護理與管理

冠心病病人的自我預警信號

冠心病病人的自我預警信號是：突發(fā)上腹或胸部疼痛、胸悶、心慌、疲乏、氣短、精神不振、煩躁、頭暈等癥狀。冠心病的危險因素知識解讀：（1）主要致病危險因素：高血壓、高血脂、高血糖、高體重。（2）其他危險因素：性別、增齡、不良生活習慣、精神和心理壓力、家族性遺傳等。

冠心病病人的自我預警信號

冠心病病人的自我預警信號是：突發(fā)

冠心病高危人群的管理內容

當冠心病已經發(fā)生但還未出現(xiàn)癥狀時，積極采取二級預防措施以便早期發(fā)現(xiàn)、早期干預，從而有效地阻止病變的發(fā)展。病人出現(xiàn)預警信號時應及時就診。對高危人群應定期進行體檢篩查。

冠心病高危人群的管理內容

當冠心病已經發(fā)生但還未出現(xiàn)癥狀時

冠心病病人的自我護理內容

1）病情發(fā)作時，立即舌下含服硝酸甘油、吸氧、停止活動并臥床休息，若用藥后不見好轉，應盡快就醫(yī)。（2）建立良好的生活方式（3）學會放松技術，注意勞逸結合，調節(jié)緊張情緒，保持情緒穩(wěn)定等。

冠心病病人的自我護理內容

1）病情發(fā)作時，立即舌下含服硝酸

冠心病的家庭支持內容

知識解讀：（1）家庭應為病人創(chuàng)造安靜、舒適的居家環(huán)境，以利于病人修養(yǎng)。（2）家屬應學會識別病情的變化及急救措施，警惕心肌梗死的發(fā)生，一旦病情發(fā)作，應即刻將病人送醫(yī)院就診。（3）督促病人采取健康的生活方式，保持良好的服藥從性。（4）給予病人經濟和心理上的支持。

冠心病的家庭支持內容

知識解讀：（1）家庭應為病人創(chuàng)造安靜第三節(jié)腦卒中病社區(qū)護理與管理第三節(jié)腦卒中病社區(qū)護理與管理169

腦卒中的先兆癥狀

（1）突然發(fā)生的面部和肢體的無力、麻木或癱瘓。（2）突然不能說話或不能理解他人的講話。（3）突然發(fā)生一側眼睛視力下降或失明。（4）突然發(fā)生原因不明的劇烈頭痛。（5）突然發(fā)生無法解釋的眩暈、失去平衡或運動不協(xié)調。

腦卒中的先兆癥狀

（1）突然發(fā)生的面部和肢體的無力、麻木或

腦卒中的危險因素

腦卒中的危險因素可歸納如下：不可干預因素、年齡、性別等?？筛深A因素：高血壓、糖尿病、心臟病、短暫性缺血發(fā)作、高脂血癥、體重超重（或肥胖）、吸煙、長期飲酒等。其他因素：氣候、不良的飲食習慣、精神及心理壓力、社會因素等。

腦卒中的危險因素

腦卒中的危險因素可歸納如下：

腦卒中新發(fā)病人的家庭救護

（1）盡快清除病人口鼻內的黏液、嘔吐物，保持心肺功能，昏迷應將頭偏向一側。以保持呼吸道通暢，有條件者可給予吸氧。（2）保持情緒穩(wěn)定。（3）撥打急救電話，盡快將病人送入醫(yī)院。（4）在轉運病人的過程中，病人要保持安靜，臥位者忌坐起或站立；搬運病人時動作要輕柔，住樓