第八章-醫(yī)療保險的評價-課件

第八章醫(yī)療保險的評價第八章醫(yī)療保險的評價第一節(jié)醫(yī)療保險評價的概述第一節(jié)醫(yī)療保險評價的概述一、醫(yī)療保險評價的原則全面性可操作性原則客觀性原則動態(tài)性原則一、醫(yī)療保險評價的原則全面性醫(yī)療保險評價的原則公平性原則水平公平：同等支付能力的人，其實際支付的水平相等。同等醫(yī)療服務需求的人，都能得到同等的服務垂直公平：高收入高籌資、低收入低籌資高需要、高服務醫(yī)療保險評價的原則公平性原則醫(yī)療保險評價的原則效率的原則管理效率：管理成本分配效率：將有限的資源投入到最佳的服務項目上技術效率：醫(yī)療保險要素的最佳組合醫(yī)療保險評價的原則效率的原則醫(yī)療保險評價的目的為完善政策提供依據(jù)為保健人們健康需求達到最大的滿足和提高醫(yī)療保險評價的目的為完善政策提供依據(jù)醫(yī)療保險評價的基本程序實施程序：結構評價過程評價結果評價步驟：系統(tǒng)診斷因果分析醫(yī)療保險評價的基本程序實施程序：醫(yī)療保險評價的程序目標的確定評價標準、指標的選擇可行性研究政策建議運行狀況分析醫(yī)療保險評價的程序目標的確定評價標準、可行性研究政策建議運行第二節(jié)

評價的標準、指標和方法第二節(jié)

評價的標準、指標和方法一、評價標準（一）公平性

1.籌資的公平性籌資的水平公平籌資的垂直公平2.分配的公平性服務的水平公平服務的垂直公平使用的公平性一、評價標準（一）公平性評價標準（二）效率1.管理效率2.分配效率3.技術效率(三)可持續(xù)性（四）服務質量評價標準（二）效率二、評價指標（一）醫(yī)療保險評價指標的要求有效性客觀性靈敏性特異性可得性可操作性二、評價指標（一）醫(yī)療保險評價指標的要求（二）評價指標體系1.參保情況參保率：總參保率、常住人口參保率、暫住人口參保率、年齡別參保率參保人群年齡構成參保人群單位構成（二）評價指標體系1.參保情況2.保險基金籌資和使用醫(yī)療保險基金籌集情況：籌資率、各個渠道籌資水平、籌資到位率個人賬戶運行情況：個人賬戶的使用、超支情況，人均超支額、超支病種分析使用總額，醫(yī)療資金使用率，結余率、管理費用比例、門診比率、住院比率、醫(yī)療費用償付比率、病種償付比率、年齡別償付率等2.保險基金籌資和使用醫(yī)療保險基金籌集情況：籌資率、各個渠道3.醫(yī)療服務和質量監(jiān)督（1）參保人群健康狀況指標：兩周就診率、慢性病患病率（2）參保人群醫(yī)療服務利用指標：人均門診次數(shù)、人均住院次數(shù)、次均住院天數(shù)、次均門診費用、次均住院費用、參保和不參保對比：人均門診費用次均住院費用病種費用對比分析3.醫(yī)療服務和質量監(jiān)督（1）參保人群健康狀況指標：兩周就診率3.醫(yī)療服務和質量監(jiān)督（3）醫(yī)療保險對醫(yī)療費用影響指標醫(yī)療機構業(yè)務收入及其構成次均門診費用及其構成次均住院費用及其構成平均床日費用門診量增長率與業(yè)務收入增長率對比3.醫(yī)療服務和質量監(jiān)督（3）醫(yī)療保險對醫(yī)療費用影響指標3.醫(yī)療服務和質量監(jiān)督（4）醫(yī)療保險實施對醫(yī)療技工工作效率作用指標：病床使用率、平均住院日、平均病床周轉率（5）醫(yī)療保險在控制醫(yī)療費用過渡上漲方面的作用指標：職工醫(yī)療費用增長率、職工收入增長率、醫(yī)療費用支出占職工收入的比例、職工年支付醫(yī)療費用比率占收入的比率3.醫(yī)療服務和質量監(jiān)督（4）醫(yī)療保險實施對醫(yī)療技工工作效率作4.滿意度

反映不同人群對醫(yī)療保險的效用和價值判斷參保人群：滿意程度醫(yī)療機構：滿意程度4.滿意度反映不同人群對醫(yī)療保險的效用和價值判斷三、評價方法專家評價法專家預測法、頭腦風暴法、特爾菲法、同行評議法經(jīng)濟分析法比較分析法完成情況對比法綜向對比橫向對比因素分析法三、評價方法專家評價法評價方法特爾菲法：按照自愿參加的原則，你認為影響參加醫(yī)療保險的因素有哪些？1.收入2.疾病風險的大小3.醫(yī)療服務質量4.醫(yī)療費用5.定點醫(yī)療機構的確定6.報銷方式7.報銷比例的高低5項、3項評價方法特爾菲法：評價方法5.綜合分析法指標體系指標權重分值評價值綜合值AWAQAWA*QAP=ΣWQBWBQBWB*QBCWCQCWC*QCDWDQDWD*QD評價方法5.綜合分析法指標權重分值評價值綜合值AWAQAWA作業(yè)選擇醫(yī)療方案（包括城鎮(zhèn)工作醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險、或者新型農村合作醫(yī)療保險）設計保險方案評價方案，選擇評價指標作業(yè)選擇醫(yī)療方案（包括城鎮(zhèn)工作醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險、或者新醫(yī)療保險實施效果評價評價要求：1.明確評價目標2.確定評價指標3.對運行情況進行評價4.存在的問題5.對策和建議（根據(jù)實際情況自己提出）方式：ppt演示，每組最少10分鐘，共4小組時間：5月3日6-8節(jié)醫(yī)療保險實施效果評價評價要求：1.明確評價目標第八章醫(yī)療保險的評價第八章醫(yī)療保險的評價第一節(jié)醫(yī)療保險評價的概述第一節(jié)醫(yī)療保險評價的概述一、醫(yī)療保險評價的原則全面性可操作性原則客觀性原則動態(tài)性原則一、醫(yī)療保險評價的原則全面性醫(yī)療保險評價的原則公平性原則水平公平：同等支付能力的人，其實際支付的水平相等。同等醫(yī)療服務需求的人，都能得到同等的服務垂直公平：高收入高籌資、低收入低籌資高需要、高服務醫(yī)療保險評價的原則公平性原則醫(yī)療保險評價的原則效率的原則管理效率：管理成本分配效率：將有限的資源投入到最佳的服務項目上技術效率：醫(yī)療保險要素的最佳組合醫(yī)療保險評價的原則效率的原則醫(yī)療保險評價的目的為完善政策提供依據(jù)為保健人們健康需求達到最大的滿足和提高醫(yī)療保險評價的目的為完善政策提供依據(jù)醫(yī)療保險評價的基本程序實施程序：結構評價過程評價結果評價步驟：系統(tǒng)診斷因果分析醫(yī)療保險評價的基本程序實施程序：醫(yī)療保險評價的程序目標的確定評價標準、指標的選擇可行性研究政策建議運行狀況分析醫(yī)療保險評價的程序目標的確定評價標準、可行性研究政策建議運行第二節(jié)

評價的標準、指標和方法第二節(jié)

評價的標準、指標和方法一、評價標準（一）公平性

1.籌資的公平性籌資的水平公平籌資的垂直公平2.分配的公平性服務的水平公平服務的垂直公平使用的公平性一、評價標準（一）公平性評價標準（二）效率1.管理效率2.分配效率3.技術效率(三)可持續(xù)性（四）服務質量評價標準（二）效率二、評價指標（一）醫(yī)療保險評價指標的要求有效性客觀性靈敏性特異性可得性可操作性二、評價指標（一）醫(yī)療保險評價指標的要求（二）評價指標體系1.參保情況參保率：總參保率、常住人口參保率、暫住人口參保率、年齡別參保率參保人群年齡構成參保人群單位構成（二）評價指標體系1.參保情況2.保險基金籌資和使用醫(yī)療保險基金籌集情況：籌資率、各個渠道籌資水平、籌資到位率個人賬戶運行情況：個人賬戶的使用、超支情況，人均超支額、超支病種分析使用總額，醫(yī)療資金使用率，結余率、管理費用比例、門診比率、住院比率、醫(yī)療費用償付比率、病種償付比率、年齡別償付率等2.保險基金籌資和使用醫(yī)療保險基金籌集情況：籌資率、各個渠道3.醫(yī)療服務和質量監(jiān)督（1）參保人群健康狀況指標：兩周就診率、慢性病患病率（2）參保人群醫(yī)療服務利用指標：人均門診次數(shù)、人均住院次數(shù)、次均住院天數(shù)、次均門診費用、次均住院費用、參保和不參保對比：人均門診費用次均住院費用病種費用對比分析3.醫(yī)療服務和質量監(jiān)督（1）參保人群健康狀況指標：兩周就診率3.醫(yī)療服務和質量監(jiān)督（3）醫(yī)療保險對醫(yī)療費用影響指標醫(yī)療機構業(yè)務收入及其構成次均門診費用及其構成次均住院費用及其構成平均床日費用門診量增長率與業(yè)務收入增長率對比3.醫(yī)療服務和質量監(jiān)督（3）醫(yī)療保險對醫(yī)療費用影響指標3.醫(yī)療服務和質量監(jiān)督（4）醫(yī)療保險實施對醫(yī)療技工工作效率作用指標：病床使用率、平均住院日、平均病床周轉率（5）醫(yī)療保險在控制醫(yī)療費用過渡上漲方面的作用指標：職工醫(yī)療費用增長率、職工收入增長率、醫(yī)療費用支出占職工收入的比例、職工年支付醫(yī)療費用比率占收入的比率3.醫(yī)療服務和質量監(jiān)督（4）醫(yī)療保險實施對醫(yī)療技工工作效率作4.滿意度

反映不同人群對醫(yī)療保險的效用和價值判斷參保人群：滿意程度醫(yī)療機構：滿意程度4.滿意度反映不同人群對醫(yī)療保險的效用和價值判斷三、評價方法專家評價法專家預測法、頭腦風暴法、特爾菲法、同行評議法經(jīng)濟分析法比較分析法完成情況對比法綜向對比橫向對比因素分析法三、評價方法專家評價法評價方法特爾菲法：按照自愿參加的原則，你認為影響參加醫(yī)療保險的因素有哪些？1.收入2.疾病風險的大小3.醫(yī)療服務質量4.醫(yī)療費用5.定點醫(yī)療機構的確定6.報銷方式7.報銷比例的高低5項、3項評價方法特爾菲法：評價方法5.綜合分析法指標體系指標權重分值評價值綜合值AWAQAWA*QAP=ΣWQBWBQBWB*QBCWCQCWC*QCDWDQDWD*QD評價方法5.綜合分析法指標權重分值評價值綜合值AWAQAWA作業(yè)選擇醫(yī)療方案（包括城鎮(zhèn)工作醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險、或者新型