醫(yī)學(xué)院心理學(xué)課睡眠呼吸暫停綜合征課件

睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征

醫(yī)學(xué)院心理學(xué)課睡眠呼吸暫停綜合征課件鼾聲是怎樣發(fā)出來(lái)的？鼾聲是怎樣發(fā)出來(lái)的？NormalBreathing

正常呼吸呼氣吸氣NormalBreathing

正常ObstructedBreathing

呼吸受阻吸氣呼氣ObstructedBreathing

睡眠時(shí)口鼻氣流停止胸腹運(yùn)動(dòng)存在阻塞性呼吸暫停睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)氣道狹窄和恢復(fù)，導(dǎo)致氣流減少(低通氣)或完全停止(呼吸暫停)呼吸暫停低通氣事件常常被微覺(jué)醒所終止導(dǎo)致睡眠片段化引起明顯的白天癥狀，常表現(xiàn)為白天嗜睡。睡眠時(shí)口鼻氣流停止阻塞性呼吸暫停睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)氣道狹窄和恢復(fù)睡眠時(shí)口鼻氣流停止胸腹運(yùn)動(dòng)也停止中樞性呼吸暫停在一次睡眠呼吸暫停過(guò)程中，先出現(xiàn)CSA，繼之出現(xiàn)OSA，或交替混合性呼吸暫停睡眠時(shí)口鼻氣流停止中樞性呼吸暫停在一次睡眠呼吸暫停過(guò)程中，先阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征每夜7h睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上或AHI＞5次/h,如有條件以RDI為準(zhǔn)呼吸暫停事件以阻塞性為主伴打鼾、睡眠呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征每夜7h睡眠過(guò)程中呼吸暫停及阻塞性睡眠呼吸暫停阻塞性睡眠呼吸暫停主要危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素肥胖肥胖上氣道解剖異常上氣道解剖異常其它危險(xiǎn)因素年齡、性別神經(jīng)肌肉疾病內(nèi)分泌和代謝性疾病：肢端肥大癥及甲減長(zhǎng)期胃食管反流吸煙，飲酒鎮(zhèn)靜安眠藥物其它危險(xiǎn)因素年齡、性別OSAHS的病理生理改變

睡眠時(shí)：低氧血癥和/或高碳酸血癥反復(fù)微覺(jué)醒/睡眠結(jié)構(gòu)紊亂

由此導(dǎo)致機(jī)體多系統(tǒng)的功能障礙

表現(xiàn)各異的臨床癥狀OSAHS的病理生理改變睡眠時(shí)：低氧血癥和/或高碳酸血醫(yī)學(xué)院心理學(xué)課睡眠呼吸暫停綜合征課件臨床特點(diǎn)夜間睡眠過(guò)程中打鼾且鼾聲不規(guī)律

呼吸及睡眠節(jié)律紊亂反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺(jué)醒,或患者自覺(jué)憋氣夜尿增多晨起頭痛口干白天嗜睡明顯,記憶力下降嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理、智力、行為異常臨床特點(diǎn)夜間睡眠過(guò)程中打鼾且鼾聲不規(guī)律可能的合并癥高血壓冠心病心律失常特別是以慢-快心律失常為主肺源性心臟病腦卒中2型糖尿病及胰島素抵抗等可能的合并癥高血壓OSAHS患者高血壓的特征以舒張壓升高更為常見(jiàn)睡眠呼吸暫停時(shí)或清醒后血壓升高可能為難治性高血壓晝夜血壓節(jié)律的“勺形”變化消失CPAP治療OSAHS可使血壓降低OSAHS患者高血壓的特征以舒張壓升高更為常見(jiàn)OSA患者隨呼吸暫停發(fā)生血壓升高OSA患者隨呼吸暫停發(fā)生血壓升高胃食道反流哮喘、慢性咳嗽蛋白尿青光眼紅細(xì)胞增多癥交通事故兒童生長(zhǎng)發(fā)育……其它可能的臨床后果胃食道反流其它可能的臨床后果診斷診斷多導(dǎo)睡眠圖檢查polysomnography,PSG

主要內(nèi)容腦電圖眼動(dòng)圖 判斷睡眠分期肌電圖口鼻呼吸 胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸檢查血氧飽合度心電圖 心血管檢查金標(biāo)準(zhǔn)??！多導(dǎo)睡眠圖檢查polysomnography,PSG

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）醫(yī)學(xué)院心理學(xué)課睡眠呼吸暫停綜合征課件OSAHS的病情分度OSAHS的病情分度OSAHS的病情分度OSAHS的病情分度Epworth白天嗜睡程度問(wèn)卷

Epworth白天嗜睡程度問(wèn)卷

氣道狹窄/阻塞定位、定性

形態(tài)學(xué)：X線頭影測(cè)量分析、鼻咽纖維內(nèi)窺鏡、MRI、CT...以清醒時(shí)立位上氣道形態(tài)推測(cè)睡眠時(shí)上氣道可能狹窄、阻塞位置

上氣道測(cè)壓：睡眠實(shí)時(shí)上氣道狹窄、阻塞位置動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

上氣道神經(jīng)-肌功能評(píng)價(jià)：頦舌肌、頦舌骨肌、腭帆張/提肌等肌電檢測(cè)NasalcavityRhinopharynxOropharynxLaryngopharynx螺旋CT檢查(三維）和上氣道三維重建氣道狹窄/阻塞定位、定性形態(tài)學(xué)：X線頭影測(cè)量分析、鼻咽醫(yī)學(xué)院心理學(xué)課睡眠呼吸暫停綜合征課件醫(yī)學(xué)院心理學(xué)課睡眠呼吸暫停綜合征課件醫(yī)學(xué)院心理學(xué)課睡眠呼吸暫停綜合征課件OSAHS的診斷PSG監(jiān)測(cè)是診斷OSHAS的金標(biāo)準(zhǔn)臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停日間嗜睡，ESS評(píng)分＞9分上氣道任何部位的狹窄及阻塞,AHI＞5次/h日間嗜睡不明顯（ESS評(píng)分＜9分）AHI＞10次/h或AHI＞5/h,存在認(rèn)知功能障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項(xiàng)或1項(xiàng)以上OSAHS的診斷PSG監(jiān)測(cè)是診斷OSHAS的金標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)院心理學(xué)課睡眠呼吸暫停綜合征課件治療治療基礎(chǔ)治療（糾正危險(xiǎn)因素）病因治療：甲減戒煙戒酒勿服鎮(zhèn)靜安眠藥適當(dāng)鍛煉控制體重側(cè)臥位睡前勿飽餐吸氧基礎(chǔ)治療（糾正危險(xiǎn)因素）病因治療：甲減藥物治療開放上氣道的藥物鼻腔血管收縮劑：1％麻黃素滴鼻劑神經(jīng)呼吸興奮劑安宮黃體酮、乙酰唑胺抑制快速眼動(dòng)睡眠抗抑郁藥普羅替林和氯丙咪嗪藥物治療開放上氣道的藥物呼吸機(jī)治療n-CPAPBi-levelCPAP(BiPAP)AutosetCPAP呼吸機(jī)治療n-CPAP醫(yī)學(xué)院心理學(xué)課睡眠呼吸暫停綜合征課件持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)

Continuouspositiveairwaypressure原理優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、高效、可攜機(jī)回家長(zhǎng)期治療及改善呼吸調(diào)節(jié)功能等優(yōu)點(diǎn)

是目前公認(rèn)的首選治療方法缺點(diǎn)：常見(jiàn)的副作用包括口鼻粘膜干燥、憋氣、局部壓迫等

20％～25％不能耐受持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)

Continuouspos醫(yī)學(xué)院心理學(xué)課睡眠呼吸暫停綜合征課件醫(yī)學(xué)院心理學(xué)課睡眠呼吸暫停綜合征課件OSAHS口腔矯治器治療軟腭保持器舌保持器下頜前移保持器OSAHS口腔矯治器治療軟腭保持器舌保持器下頜前移保持器輕、中度OSAHS和鼾癥等患者無(wú)顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥無(wú)張口受限或鼻塞無(wú)牙周疾病適應(yīng)征優(yōu)點(diǎn)

舒適、小巧、價(jià)廉

副作用小且少

保守療法，可逆

晨起咬合不適初戴唾液增多牙移動(dòng)，牙合變化副作用&并發(fā)癥口腔功能矯治器輕、中度OSAHS和鼾癥等患者無(wú)顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥無(wú)張口受限OSAHS口腔矯治器治療下頜前移保持器OSAHS口腔矯治器治療下頜前移保持器外科治療懸雍垂－軟腭－咽成型術(shù)(UPPP)激光輔助懸雍垂－顎成型術(shù)(LAUP)下頜骨前移或舌骨懸吊術(shù)舌外科氣管造口術(shù)低溫等離子射頻技術(shù)外科治療懸雍垂－軟腭－咽成型術(shù)(UPPP)懸雍垂－軟腭－咽成型術(shù)(UPPP，也稱作UP3)uvulopalatopharyngoplasty懸雍垂－軟腭－咽成型術(shù)(UPPP，也稱作UP3)uvulo醫(yī)學(xué)院心理學(xué)課睡眠呼吸暫停綜合征課件手術(shù)前評(píng)估

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：年齡、過(guò)度肥胖心肺功能、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等的評(píng)估對(duì)合并高血壓、缺血性心臟病、心律失常、腦卒中、糖尿?、蛐偷认嚓P(guān)疾病時(shí)，術(shù)前積極內(nèi)科治療，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥。上氣道評(píng)估：術(shù)前口咽部檢查，纖維內(nèi)鏡檢查，x線

手術(shù)前評(píng)估

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：圍手術(shù)期處理重度患者圍手術(shù)期CPAP治療或氣管切開術(shù)有助于提高手術(shù)安全性呼吸意外是圍手術(shù)期最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)或麻醉完全復(fù)蘇清醒后拔管能減少呼吸意外的發(fā)生。

圍手術(shù)期處理重度患者圍手術(shù)期CPAP治療或氣管切開術(shù)有助于提療效評(píng)定隨訪時(shí)間：近期隨訪至少6個(gè)月，長(zhǎng)期隨訪至少1年，必須有PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果。療效評(píng)定：治愈指AHI<5次／h；顯效指AHI<20次／h且降低幅度≥50％；有效指AHI降低幅度≥50％。在判定療效時(shí)，除AHI指標(biāo)外，應(yīng)考慮主觀癥狀程度和低氧血癥的變化。

療效評(píng)定隨訪時(shí)間：近期隨訪至少6個(gè)月，長(zhǎng)期隨訪至少1年，必須思考題1.睡眠呼吸暫停的定義和分型2.睡眠呼吸暫停綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)3.簡(jiǎn)述阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現(xiàn)思考題1.睡眠呼吸暫停的定義和分型

謝 謝 謝睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征

醫(yī)學(xué)院心理學(xué)課睡眠呼吸暫停綜合征課件鼾聲是怎樣發(fā)出來(lái)的？鼾聲是怎樣發(fā)出來(lái)的？NormalBreathing

正常呼吸呼氣吸氣NormalBreathing

正常ObstructedBreathing

呼吸受阻吸氣呼氣ObstructedBreathing

睡眠時(shí)口鼻氣流停止胸腹運(yùn)動(dòng)存在阻塞性呼吸暫停睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)氣道狹窄和恢復(fù)，導(dǎo)致氣流減少(低通氣)或完全停止(呼吸暫停)呼吸暫停低通氣事件常常被微覺(jué)醒所終止導(dǎo)致睡眠片段化引起明顯的白天癥狀，常表現(xiàn)為白天嗜睡。睡眠時(shí)口鼻氣流停止阻塞性呼吸暫停睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)氣道狹窄和恢復(fù)睡眠時(shí)口鼻氣流停止胸腹運(yùn)動(dòng)也停止中樞性呼吸暫停在一次睡眠呼吸暫停過(guò)程中，先出現(xiàn)CSA，繼之出現(xiàn)OSA，或交替混合性呼吸暫停睡眠時(shí)口鼻氣流停止中樞性呼吸暫停在一次睡眠呼吸暫停過(guò)程中，先阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征每夜7h睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上或AHI＞5次/h,如有條件以RDI為準(zhǔn)呼吸暫停事件以阻塞性為主伴打鼾、睡眠呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征每夜7h睡眠過(guò)程中呼吸暫停及阻塞性睡眠呼吸暫停阻塞性睡眠呼吸暫停主要危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素肥胖肥胖上氣道解剖異常上氣道解剖異常其它危險(xiǎn)因素年齡、性別神經(jīng)肌肉疾病內(nèi)分泌和代謝性疾病：肢端肥大癥及甲減長(zhǎng)期胃食管反流吸煙，飲酒鎮(zhèn)靜安眠藥物其它危險(xiǎn)因素年齡、性別OSAHS的病理生理改變

睡眠時(shí)：低氧血癥和/或高碳酸血癥反復(fù)微覺(jué)醒/睡眠結(jié)構(gòu)紊亂

由此導(dǎo)致機(jī)體多系統(tǒng)的功能障礙

表現(xiàn)各異的臨床癥狀OSAHS的病理生理改變睡眠時(shí)：低氧血癥和/或高碳酸血醫(yī)學(xué)院心理學(xué)課睡眠呼吸暫停綜合征課件臨床特點(diǎn)夜間睡眠過(guò)程中打鼾且鼾聲不規(guī)律

呼吸及睡眠節(jié)律紊亂反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺(jué)醒,或患者自覺(jué)憋氣夜尿增多晨起頭痛口干白天嗜睡明顯,記憶力下降嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理、智力、行為異常臨床特點(diǎn)夜間睡眠過(guò)程中打鼾且鼾聲不規(guī)律可能的合并癥高血壓冠心病心律失常特別是以慢-快心律失常為主肺源性心臟病腦卒中2型糖尿病及胰島素抵抗等可能的合并癥高血壓OSAHS患者高血壓的特征以舒張壓升高更為常見(jiàn)睡眠呼吸暫停時(shí)或清醒后血壓升高可能為難治性高血壓晝夜血壓節(jié)律的“勺形”變化消失CPAP治療OSAHS可使血壓降低OSAHS患者高血壓的特征以舒張壓升高更為常見(jiàn)OSA患者隨呼吸暫停發(fā)生血壓升高OSA患者隨呼吸暫停發(fā)生血壓升高胃食道反流哮喘、慢性咳嗽蛋白尿青光眼紅細(xì)胞增多癥交通事故兒童生長(zhǎng)發(fā)育……其它可能的臨床后果胃食道反流其它可能的臨床后果診斷診斷多導(dǎo)睡眠圖檢查polysomnography,PSG

主要內(nèi)容腦電圖眼動(dòng)圖 判斷睡眠分期肌電圖口鼻呼吸 胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸檢查血氧飽合度心電圖 心血管檢查金標(biāo)準(zhǔn)！！多導(dǎo)睡眠圖檢查polysomnography,PSG

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）醫(yī)學(xué)院心理學(xué)課睡眠呼吸暫停綜合征課件OSAHS的病情分度OSAHS的病情分度OSAHS的病情分度OSAHS的病情分度Epworth白天嗜睡程度問(wèn)卷

Epworth白天嗜睡程度問(wèn)卷

氣道狹窄/阻塞定位、定性

形態(tài)學(xué)：X線頭影測(cè)量分析、鼻咽纖維內(nèi)窺鏡、MRI、CT...以清醒時(shí)立位上氣道形態(tài)推測(cè)睡眠時(shí)上氣道可能狹窄、阻塞位置

上氣道測(cè)壓：睡眠實(shí)時(shí)上氣道狹窄、阻塞位置動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

上氣道神經(jīng)-肌功能評(píng)價(jià)：頦舌肌、頦舌骨肌、腭帆張/提肌等肌電檢測(cè)NasalcavityRhinopharynxOropharynxLaryngopharynx螺旋CT檢查(三維）和上氣道三維重建氣道狹窄/阻塞定位、定性形態(tài)學(xué)：X線頭影測(cè)量分析、鼻咽醫(yī)學(xué)院心理學(xué)課睡眠呼吸暫停綜合征課件醫(yī)學(xué)院心理學(xué)課睡眠呼吸暫停綜合征課件醫(yī)學(xué)院心理學(xué)課睡眠呼吸暫停綜合征課件OSAHS的診斷PSG監(jiān)測(cè)是診斷OSHAS的金標(biāo)準(zhǔn)臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停日間嗜睡，ESS評(píng)分＞9分上氣道任何部位的狹窄及阻塞,AHI＞5次/h日間嗜睡不明顯（ESS評(píng)分＜9分）AHI＞10次/h或AHI＞5/h,存在認(rèn)知功能障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項(xiàng)或1項(xiàng)以上OSAHS的診斷PSG監(jiān)測(cè)是診斷OSHAS的金標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)院心理學(xué)課睡眠呼吸暫停綜合征課件治療治療基礎(chǔ)治療（糾正危險(xiǎn)因素）病因治療：甲減戒煙戒酒勿服鎮(zhèn)靜安眠藥適當(dāng)鍛煉控制體重側(cè)臥位睡前勿飽餐吸氧基礎(chǔ)治療（糾正危險(xiǎn)因素）病因治療：甲減藥物治療開放上氣道的藥物鼻腔血管收縮劑：1％麻黃素滴鼻劑神經(jīng)呼吸興奮劑安宮黃體酮、乙酰唑胺抑制快速眼動(dòng)睡眠抗抑郁藥普羅替林和氯丙咪嗪藥物治療開放上氣道的藥物呼吸機(jī)治療n-CPAPBi-levelCPAP(BiPAP)AutosetCPAP呼吸機(jī)治療n-CPAP醫(yī)學(xué)院心理學(xué)課睡眠呼吸暫停綜合征課件持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)

Continuouspositiveairwaypressure原理優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、高效、可攜機(jī)回家長(zhǎng)期治療及改善呼吸調(diào)節(jié)功能等優(yōu)點(diǎn)

是目前公認(rèn)的首選治療方法缺點(diǎn)：常見(jiàn)的副作用包括口鼻粘膜干燥、憋氣、局部壓迫等

20％～25％不能耐受持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)

Continuouspos醫(yī)學(xué)院心理學(xué)課睡眠呼吸暫停綜合征課件醫(yī)學(xué)院心理學(xué)課睡眠呼吸暫停綜合征課件OSAHS口腔矯治器治療軟腭保持器舌保持器下頜前移保持器OSAHS口腔矯治器治療軟腭保持器舌保持器下頜前移保持器輕、中度OSAHS和鼾癥等患者無(wú)顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥無(wú)張口受限或鼻塞無(wú)牙周疾病適應(yīng)征優(yōu)點(diǎn)

舒適、小巧、價(jià)廉

副作用小且少

保守療法，可逆

晨起咬合不適初戴唾液增多牙移動(dòng)，牙合變化副作用&并發(fā)癥口腔功能矯治器輕、中度OSAHS和鼾癥等患者無(wú)顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥無(wú)張口受限OSAHS口腔矯治器治療下頜前移保持器OSAHS口腔矯治器治療下頜前移