兒科新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)課件

前言新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫，或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。新生兒窒息是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。1兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023前言新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺1復(fù)蘇準(zhǔn)備

初步復(fù)蘇（A，氣道）

正壓通氣（B，呼吸）目錄1234胸外按壓（C，循環(huán)）5藥物治療（D，藥物）

2兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023復(fù)蘇準(zhǔn)備初步復(fù)蘇（A，氣道）正壓通氣（B，呼吸）目錄122一、復(fù)蘇準(zhǔn)備：??每個新生兒出生時，都必須有至少一名受過培訓(xùn)熟練掌握復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場專門負(fù)責(zé)新生兒。如果有更進一步的需要，還應(yīng)當(dāng)有另外掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員參加，組成復(fù)蘇團隊。準(zhǔn)備必要的設(shè)備––打開輻射暖箱電源檢查復(fù)蘇器械和用品人員和設(shè)備3兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023一、復(fù)蘇準(zhǔn)備：?每個新生兒出生時，都必須有至少一名受過培訓(xùn)–3用品???氧氣設(shè)備???????吸球喉鏡(0，1號）氣管導(dǎo)管吸引器吸氧設(shè)備8號鼻飼管(2.5，3.0，3.5,4.0不同型號）???金屬芯剪刀注射器(1ml，5ml，10ml，20或50ml)嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩手套?

輻射保暖臺?

聽診器4兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023用品?氧氣設(shè)備?吸球喉鏡(0，1號）吸引器吸氧設(shè)備(2.5，4如有條件應(yīng)準(zhǔn)備：???脈搏氧飽和度儀空氧混合儀T-組合復(fù)蘇器5兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023如有條件應(yīng)準(zhǔn)備：?脈搏氧飽和度儀空氧混合儀T-組合復(fù)蘇器5兒5藥品??腎上腺素

1：10000擴容劑

NS或林格氏液6兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023藥品?腎上腺素1：100006兒科新生兒窒息復(fù)蘇12/276復(fù)蘇準(zhǔn)備:高危因素?多數(shù)情況下，可通過識別分娩前和分娩時的高危因素預(yù)計新生兒是否需要復(fù)蘇。7兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023復(fù)蘇準(zhǔn)備:高危因素?多數(shù)情況下，可通過識別分娩前和分娩時77新生兒窒息的相關(guān)高危因素產(chǎn)前因素

糖尿病妊娠高血壓、慢性高血壓胎兒貧血或同族免疫曾死胎、新生兒死亡妊娠中后期出血孕婦感染孕婦心、肺、腎疾患甲狀腺、神經(jīng)疾病羊水過多、過少胎膜早破胎兒水腫過期妊娠多胎妊娠胎兒大小與孕周不符孕期用藥，如鎂劑孕婦吸毒胎兒畸形或異常胎動減少無產(chǎn)前檢查年齡＜16,＞358兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023新生兒窒息的相關(guān)高危因素產(chǎn)前因素8新生兒窒息的相關(guān)高危因素產(chǎn)時因素急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗、吸引器分娩臀位（異常先露）早產(chǎn)、急產(chǎn)羊膜炎胎膜早破（＞18h）滯產(chǎn)（＞24h）第二產(chǎn)程延長（＞2h）巨大兒持續(xù)胎心過緩胎心圖型可疑產(chǎn)婦使用全身麻醉劑子宮強直性收縮產(chǎn)前4h內(nèi)用過麻醉劑羊水胎糞污染臍帶脫垂胎盤早剝前置胎盤明顯產(chǎn)時出血9兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023新生兒窒息的相關(guān)高危因素產(chǎn)時因素急診剖宮產(chǎn)持續(xù)胎心過緩9兒科9

為什么早產(chǎn)兒更危險?肺表面活性物質(zhì)缺乏腦發(fā)育不完善，缺少呼吸驅(qū)動肌張力低，自主呼吸更困難大腦血管脆弱，易發(fā)生顱內(nèi)出血皮膚薄、表面積大、脂肪少，致大量散熱,體溫調(diào)節(jié)能力差血容量少，更易受失血低容量的危險感染組織更易受到過度氧氣的損害10兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023為什么早產(chǎn)兒更危險?肺表面活性物質(zhì)缺乏10兒科新生兒窒10新生兒都需要有時需要很少需要

評價新生兒出生后的反應(yīng)保持體溫，擺正體位，通暢氣道，擦干全身，觸覺刺激必要時給氧建立有效的呼吸

氣囊和面罩

氣管插管胸外按壓用藥11兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023新生兒都需要評價新生兒出生后的反應(yīng)11兒科新生兒窒息復(fù)112016年中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖12兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/20232016年中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖12兒科新生兒窒息復(fù)蘇1212二、初步復(fù)蘇A框（Airway，氣道）13兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023二、初步復(fù)蘇A框（Airway，氣道）13兒科新生兒窒息復(fù)蘇13

1是否足月？????2羊水是否清？3是否有哭聲或呼吸？4肌張力是否好？快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標(biāo)：14兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023?2羊水是否清？3是否有哭聲或呼吸？快速評估出生14四項均為“是”的常規(guī)護理：???????嬰兒和母親在一起徹底擦干，必要時清理氣道母嬰皮膚接觸保暖和維持正常體溫延遲結(jié)扎臍帶（生后1-3分鐘）持續(xù)評估生命體征支持母乳喂養(yǎng)15兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023四項均為“是”的常規(guī)護理：?嬰兒和母親在一起徹底擦干，必要時15初步復(fù)蘇??保持體溫擺正體位，必要時(分泌物量多或有氣道梗阻）清理氣道??徹底擦干全身，拿走濕毛巾刺激呼吸強調(diào)：清理氣道僅在必要時(分泌物量多或有氣道梗阻）16兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023初步復(fù)蘇?保持體溫擺正體位，必要時(分泌物量多或有氣道梗阻）16保暖措施??產(chǎn)房溫度設(shè)置25℃-28℃。提前預(yù)熱輻射保暖臺，足月兒輻射保暖臺溫度設(shè)置32℃-34℃，或腹部體表溫度36.5℃??早產(chǎn)兒根據(jù)其中性溫度設(shè)置。用預(yù)熱毛巾包裹新生兒放在輻射保暖臺上，注意頭部擦干和保暖。?有條件的醫(yī)療單位復(fù)蘇胎齡<32周的早產(chǎn)兒時，可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上17兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023保暖措施?產(chǎn)房溫度設(shè)置25℃-28℃。?早產(chǎn)兒根據(jù)其中性溫度17保持體溫防止體熱丟失：?將新生兒放在輻射熱源下???徹底擦干（吸引后）拿開濕毛巾，使熱源接照在新生兒身上復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器18兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023保持體溫防止體熱丟失：?將新生兒放在輻射熱?徹底擦干（吸引后18擺正體位，開放氣道按照如下步驟通暢氣道新生兒仰臥輕度伸仰頸部“鼻吸氣”體位使咽后壁、喉和氣管成直線19兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023擺正體位，開放氣道按照如下步驟通暢氣道19兒科新生兒窒息復(fù)蘇19清理氣道（分泌物量多或有氣道梗阻）??用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和心動過緩及延遲自主呼吸的開始（迷走神經(jīng)性興奮）

。吸引時間應(yīng)為10s，吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg(13.3kPa)。20兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023清理氣道（分泌物量多或有氣道梗阻）?用吸球或吸管（8F或1020關(guān)于羊水胎糞污染是否進行吸引??2015年美國新生兒復(fù)蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞2016年中國指南推薦，當(dāng)羊水胎糞污染時，仍首先評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續(xù)初步復(fù)蘇；新生兒無活力時，應(yīng)在20s內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。?如果不具備氣管插管條件，而新生兒無活力時，應(yīng)快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。21兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023關(guān)于羊水胎糞污染是否進行吸引?2015年美國新生兒復(fù)蘇指南不21有羊水胎糞污染評估新生兒有無活力：?有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌張力好。?如有活力：––不需氣管插管吸引胎糞可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔22兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023有羊水胎糞污染評估新生兒有無活力：?有活力：呼吸有力、心率>22有羊水胎糞污染新生兒無活力無呼吸或喘息樣呼吸、心率<100次/min、肌張力弱，3條具備1條：進行氣管插管吸引胎糞，供氧，監(jiān)測心率插入喉鏡，用12F或14F吸引管清理口腔氣管內(nèi)插管，連接胎糞吸引管將胎糞吸引管連接吸引器?????拔出插管的過程中進行吸引3-5秒完成，全程20秒完成23兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023有羊水胎糞污染新生兒無活力無呼吸或喘息樣呼吸、心率<100次23徹底擦干?徹底擦干全身–臉、頭、軀干、四肢、后背拿走濕毛巾重新擺正體位??24兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023徹底擦干?徹底擦干全身–臉、頭、軀干、四肢、后背?24兒科新24觸覺刺激????快速徹底擦干頭部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。徹底擦干即是對新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸。經(jīng)過擦干的刺激后，部分新生兒會建立自主呼吸如仍無呼吸，

用手輕拍或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。25兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023觸覺刺激?快速徹底擦干頭部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。如仍無呼25具有潛在危險性的刺激形式??????拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動26兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023具有潛在危險性的刺激形式?拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹26評估：呼吸、心率??初步復(fù)蘇30秒，評價呼吸和心率，如呼吸暫停或喘息樣呼吸，或心率<100次/min,進行正壓通氣。?如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進行氧飽和度監(jiān)測。27兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023評估：呼吸、心率?初步復(fù)蘇30秒，評價呼吸和心率，如呼吸暫停27呼吸困難和/或持續(xù)紫紺的處理??初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有輕微紫紺，不再評估膚色及常壓給氧。如果新生兒有呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測，可給常壓給氧或持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），特別是早產(chǎn)兒。?28兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023呼吸困難和/或持續(xù)紫紺的處理?初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅28通過氧氣導(dǎo)管常壓給氧29兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023通過氧氣導(dǎo)管常壓給氧29兒科新生兒窒息復(fù)蘇12/27/20229進行常壓給氧??加溫加濕（如果給氧時間超過數(shù)分鐘）流量約為

5L/min30兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023進行常壓給氧?加溫加濕（如果給氧時間超過數(shù)分鐘）流量約為530通過氧氣面罩常壓給氧31兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023通過氧氣面罩常壓給氧31兒科新生兒窒息復(fù)蘇12/27/20231B框（Breathing,呼吸）三、正壓通氣32兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023B框（Breathing,呼吸）三、正壓通氣32兒科新生兒窒32正壓通氣的指征??無呼吸

或

喘息樣呼吸心率<100次/min肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。33兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023正壓通氣的指征?無呼吸或喘息樣呼吸肺的有效通氣是危重新生33正壓通氣裝置的類型???自動充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器34兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023正壓通氣裝置的類型?自動充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇34新指南關(guān)于用氧的建議???推薦縣及縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀及脈搏血氧飽和度儀。無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進行。足月兒開始用空氣進行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給21%-40%濃度的氧，用空氧混合儀根據(jù)血氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值（見流程圖）。?胸外按壓時給氧濃度要提高到100%。35兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023新指南關(guān)于用氧的建議?推薦縣及縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添35通氣量新生兒氣囊的容量為240ml,足月兒每次通氣量需要10-20ml（4-6ml/kg)，小于氣囊容量的1/10，早產(chǎn)兒應(yīng)給更小的氣體容量，避免肺損傷。36兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023通氣量新生兒氣囊的容量為240ml,36兒科新生兒窒息復(fù)蘇136面罩的安放?大小合適必須覆蓋：下頜尖口?鼻面罩密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)。37兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023面罩的安放?大小合適?鼻面罩密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)。3737正壓通氣頻率每分鐘

40-60次大聲記數(shù)以保證每分鐘40-60次呼吸38兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023正壓通氣頻率每分鐘40-60次大聲記數(shù)以保證每分鐘438正壓通氣有效的表現(xiàn)????胸廓起伏良好心率迅速增加SpO

上升2開始自發(fā)呼吸39兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023正壓通氣有效的表現(xiàn)?胸廓起伏良好心率迅速增加SpO上升開始39嬰兒情況無改善，心率<100次/min,胸廓無適當(dāng)起伏可能原因：???面罩不密閉氣道阻塞壓力不夠40兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023嬰兒情況無改善，心率<100次/min,可能原因：?面罩不密40胸廓起伏不良的原因和糾正措施（矯正通氣步驟）原因措施密閉不夠氣道阻塞重新放置面罩，將下頜向前抬重新擺正頭部位置檢查有無分泌物，如有則吸引通氣時使嬰兒口稍張開增加壓力直到胸廓起伏考慮氣管插管壓力不夠41兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸廓起伏不良的原因和糾正措施原因措施密閉不夠重新放置面罩，將41持續(xù)氣囊面罩正壓通氣>2min經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣胃脹氣時??抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張引起胃返流和吸入42兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023持續(xù)氣囊面罩正壓通氣>2min經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣胃脹氣42插入胃管：物品???8F胃管10-mL注射器膠帶43兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023插入胃管：物品?8F胃管10-mL注射器膠帶43兒科新生43經(jīng)口插入胃管：測量長度44兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023經(jīng)口插入胃管：測量長度44兒科新生兒窒息復(fù)蘇12/27/2044插入胃管:方法????經(jīng)口插入胃管插入后連接注射器，輕輕抽吸取下注射器，保持胃管口開放用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部45兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023插入胃管:方法?經(jīng)口插入胃管插入后連接注射器，輕輕抽吸4545C框（Circulation，循環(huán)）四、胸外按壓46兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023C框（Circulation，循環(huán)）四、胸外按壓46兒科新生46胸外按壓:指征?經(jīng)過30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次/分,在進行正壓通氣的同時，進行胸外按壓。?盡管在氣囊面罩正壓通氣時可進行胸外按壓，此時改為氣管插管人工通氣可使通氣更有效。47兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓:指征?經(jīng)過30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次47胸外按壓:給氧濃度??當(dāng)開始胸外按壓，給氧濃度增加至100%。然后在脈搏氧飽和度儀的指導(dǎo)下調(diào)整氧濃度使氧飽和度達(dá)到氧飽和度目標(biāo)值。48兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓:給氧濃度?當(dāng)開始胸外按壓，給氧濃度增加至100%。48胸外按壓：位置胸骨下三分之一雙乳頭連線中點下方避開劍突?胸外按壓的解剖標(biāo)志49兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓：位置胸骨下三分之一雙乳頭連線中點下方?胸外按壓的49胸外按壓：手法?拇指法?雙指法?因為拇指法能產(chǎn)生更高的血壓和冠狀動脈灌注壓，操作者不易疲勞，加之采用氣管插管正壓通氣后，拇指法可以在新生兒頭側(cè)進行，不影響做臍靜脈插管，拇指法成為胸外按壓的首選方法。50兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓：手法?拇指法?雙指法?因為拇指法能產(chǎn)生更高的血壓和50胸外按壓:拇指法??雙手拇指端按壓胸骨，根據(jù)新生兒體型，雙拇指重疊或并列。其余四指環(huán)抱胸廓支撐背部。51兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓:拇指法?雙手拇指端按壓胸骨，根據(jù)新生兒體型，雙其余51胸外按壓:拇指法?壓力必須作用在胸骨上?在按壓胸骨過程中施壓,撤去壓力時讓胸廓彈回并通氣52兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓:拇指法?壓力必須作用在胸骨上?在按壓胸骨過程中施552胸外按壓：雙指法??用一只手的中指與食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手托住背部53兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓：雙指法?用一只手的中指與食指或無名指的指另一只手托53胸外按壓：雙指法注意手指必須垂直于胸骨54兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓：雙指法注意手指必須54兒科新生兒窒息復(fù)蘇12/2754胸外按壓：力度與深度?按壓深度為胸廓前后徑的三分之一55兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓：力度與深度?按壓深度為胸廓前后徑的三分之一55兒科55胸外按壓和人工通氣的比率??2015年國際指南仍推薦復(fù)蘇時胸外按壓和人工通氣的比率為3:1。由于通氣障礙是新生兒窒息的首要原因，沒有證據(jù)改變當(dāng)前應(yīng)用的胸外按壓與人工通氣3:1的比例。如果已知心跳停止是由心臟原因引起，可考慮胸外按壓與人工通氣的較高的比例（15:2）。56兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓和人工通氣的比率?2015年國際指南仍推薦復(fù)蘇時胸外56胸外按壓：與通氣相配合??4個動作1個周期，應(yīng)耗時約2s每分鐘應(yīng)有120個“動作”（90次按壓和30次呼吸）57兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓：與通氣相配合?4個動作1個周期，應(yīng)耗時約2s57兒57胸外按壓：按壓時間??為恢復(fù)冠狀動脈灌注壓，胸外按壓應(yīng)持續(xù)45秒或更長。因此，在建立協(xié)調(diào)的胸外按壓和人工通氣后，要在至少45~60秒后才能夠短時間停下來測定心率。脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用有助于在不停止按壓的情況下評估心率。58兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓：按壓時間?為恢復(fù)冠狀動脈灌注壓，胸外按壓應(yīng)持續(xù)4558胸外按壓：并發(fā)癥??肝臟受損肋骨骨折59兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓：并發(fā)癥?肝臟受損肋骨骨折59兒科新生兒窒息復(fù)蘇1259效果評估在45－60次/分胸外按壓和正壓通氣后測心率。如心率是:1、>60次/分，則停止按壓，45－60次/分呼吸頻率繼續(xù)正壓通氣。2、>100次/分，則停止按壓，如新生兒有自主呼吸，逐漸停止正壓通氣3、<60次/分，氣管插管（如前邊未作）并給腎上腺素，給腎上腺素首選靜脈途徑，氣管插管是繼續(xù)正壓通氣更可靠的方式。60兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023效果評估在45－60次/分胸外按壓和正壓通氣后測心率。如心率60四、藥物治療D框（Drug,藥物）61兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023四、藥物治療D框（Drug,藥物）61兒科新生兒窒息復(fù)61新生兒復(fù)蘇時，很少需要用藥。新生兒心動過緩?fù)ǔＪ怯捎诜尾客獠蛔慊驀?yán)重缺氧，糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。62兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023新生兒復(fù)蘇時，很少需要用藥。62兒科新生兒窒息復(fù)蘇12/27621·腎上腺素：指征：45~60S的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)<60次/min.劑量:新生兒復(fù)蘇應(yīng)使用1:10000的腎上腺素。靜脈用量0.1~0.3ml/kg;氣管內(nèi)用量0.5~1ml/kg。必要時3~5min重復(fù)一次。給藥途徑：首選臍靜脈給藥。如臍靜脈插管操作尚未完成或沒有條件做臍靜脈插管時可氣管內(nèi)快速注入，若需重復(fù)給藥，則應(yīng)選擇靜脈途徑。63兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/20231·腎上腺素：63兒科新生兒窒息復(fù)蘇12/27/2022632擴容劑：指征：有低血容量,懷疑失血或休克的新生兒再對其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時。擴容劑:推薦生理鹽水。方法：首次劑量為10ml/kg,經(jīng)臍靜脈或外周靜脈5~10min緩慢推入。必要時可重復(fù)擴容一次64兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/20232擴容劑：64兒科新生兒窒息復(fù)蘇12/27/2022643.其他藥物：分娩現(xiàn)場新生兒復(fù)蘇時一般不推薦使用碳酸氫鈉。4.臍靜脈插管：臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素以及擴容劑。可插入3.5F或5F的不透射線的臍靜脈導(dǎo)管。當(dāng)新生兒復(fù)蘇進行胸外按壓時即可考慮開始臍靜脈插管，為給藥做準(zhǔn)備。65兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/20233.其他藥物：65兒科新生兒窒息復(fù)蘇12/27/202265插管方法如下：沿臍根部用線打一個松的結(jié)，如在切斷臍帶后出血過多，可將此結(jié)拉緊。在夾鉗下離皮膚線約2cm處用手術(shù)刀切斷臍帶，可在11、12點位置看到大而壁薄的臍靜脈。臍靜脈導(dǎo)管連接三通和5ml注射器，充以生理鹽水，導(dǎo)管插入臍靜脈2~4cm，抽吸有回血即可。早產(chǎn)兒插入導(dǎo)管稍淺。插入過深，則高滲透性藥物和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務(wù)必避免將空氣推入臍靜脈。臍靜脈插管66兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023插管方法如下：沿臍根部用線打一個松的結(jié)，如在切斷臍帶后出血過66謝謝！67兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023謝謝！67兒科新生兒窒息復(fù)蘇12/27/202267

前言新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫，或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。新生兒窒息是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。68兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023前言新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺68復(fù)蘇準(zhǔn)備

初步復(fù)蘇（A，氣道）

正壓通氣（B，呼吸）目錄1234胸外按壓（C，循環(huán)）5藥物治療（D，藥物）

69兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023復(fù)蘇準(zhǔn)備初步復(fù)蘇（A，氣道）正壓通氣（B，呼吸）目錄1269一、復(fù)蘇準(zhǔn)備：??每個新生兒出生時，都必須有至少一名受過培訓(xùn)熟練掌握復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場專門負(fù)責(zé)新生兒。如果有更進一步的需要，還應(yīng)當(dāng)有另外掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員參加，組成復(fù)蘇團隊。準(zhǔn)備必要的設(shè)備––打開輻射暖箱電源檢查復(fù)蘇器械和用品人員和設(shè)備70兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023一、復(fù)蘇準(zhǔn)備：?每個新生兒出生時，都必須有至少一名受過培訓(xùn)–70用品???氧氣設(shè)備???????吸球喉鏡(0，1號）氣管導(dǎo)管吸引器吸氧設(shè)備8號鼻飼管(2.5，3.0，3.5,4.0不同型號）???金屬芯剪刀注射器(1ml，5ml，10ml，20或50ml)嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩手套?

輻射保暖臺?

聽診器71兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023用品?氧氣設(shè)備?吸球喉鏡(0，1號）吸引器吸氧設(shè)備(2.5，71如有條件應(yīng)準(zhǔn)備：???脈搏氧飽和度儀空氧混合儀T-組合復(fù)蘇器72兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023如有條件應(yīng)準(zhǔn)備：?脈搏氧飽和度儀空氧混合儀T-組合復(fù)蘇器5兒72藥品??腎上腺素

1：10000擴容劑

NS或林格氏液73兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023藥品?腎上腺素1：100006兒科新生兒窒息復(fù)蘇12/2773復(fù)蘇準(zhǔn)備:高危因素?多數(shù)情況下，可通過識別分娩前和分娩時的高危因素預(yù)計新生兒是否需要復(fù)蘇。74兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023復(fù)蘇準(zhǔn)備:高危因素?多數(shù)情況下，可通過識別分娩前和分娩時774新生兒窒息的相關(guān)高危因素產(chǎn)前因素

糖尿病妊娠高血壓、慢性高血壓胎兒貧血或同族免疫曾死胎、新生兒死亡妊娠中后期出血孕婦感染孕婦心、肺、腎疾患甲狀腺、神經(jīng)疾病羊水過多、過少胎膜早破胎兒水腫過期妊娠多胎妊娠胎兒大小與孕周不符孕期用藥，如鎂劑孕婦吸毒胎兒畸形或異常胎動減少無產(chǎn)前檢查年齡＜16,＞3575兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023新生兒窒息的相關(guān)高危因素產(chǎn)前因素75新生兒窒息的相關(guān)高危因素產(chǎn)時因素急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗、吸引器分娩臀位（異常先露）早產(chǎn)、急產(chǎn)羊膜炎胎膜早破（＞18h）滯產(chǎn)（＞24h）第二產(chǎn)程延長（＞2h）巨大兒持續(xù)胎心過緩胎心圖型可疑產(chǎn)婦使用全身麻醉劑子宮強直性收縮產(chǎn)前4h內(nèi)用過麻醉劑羊水胎糞污染臍帶脫垂胎盤早剝前置胎盤明顯產(chǎn)時出血76兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023新生兒窒息的相關(guān)高危因素產(chǎn)時因素急診剖宮產(chǎn)持續(xù)胎心過緩9兒科76

為什么早產(chǎn)兒更危險?肺表面活性物質(zhì)缺乏腦發(fā)育不完善，缺少呼吸驅(qū)動肌張力低，自主呼吸更困難大腦血管脆弱，易發(fā)生顱內(nèi)出血皮膚薄、表面積大、脂肪少，致大量散熱,體溫調(diào)節(jié)能力差血容量少，更易受失血低容量的危險感染組織更易受到過度氧氣的損害77兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023為什么早產(chǎn)兒更危險?肺表面活性物質(zhì)缺乏10兒科新生兒窒77新生兒都需要有時需要很少需要

評價新生兒出生后的反應(yīng)保持體溫，擺正體位，通暢氣道，擦干全身，觸覺刺激必要時給氧建立有效的呼吸

氣囊和面罩

氣管插管胸外按壓用藥78兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023新生兒都需要評價新生兒出生后的反應(yīng)11兒科新生兒窒息復(fù)782016年中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖79兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/20232016年中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖12兒科新生兒窒息復(fù)蘇1279二、初步復(fù)蘇A框（Airway，氣道）80兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023二、初步復(fù)蘇A框（Airway，氣道）13兒科新生兒窒息復(fù)蘇80

1是否足月？????2羊水是否清？3是否有哭聲或呼吸？4肌張力是否好？快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標(biāo)：81兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023?2羊水是否清？3是否有哭聲或呼吸？快速評估出生81四項均為“是”的常規(guī)護理：???????嬰兒和母親在一起徹底擦干，必要時清理氣道母嬰皮膚接觸保暖和維持正常體溫延遲結(jié)扎臍帶（生后1-3分鐘）持續(xù)評估生命體征支持母乳喂養(yǎng)82兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023四項均為“是”的常規(guī)護理：?嬰兒和母親在一起徹底擦干，必要時82初步復(fù)蘇??保持體溫擺正體位，必要時(分泌物量多或有氣道梗阻）清理氣道??徹底擦干全身，拿走濕毛巾刺激呼吸強調(diào)：清理氣道僅在必要時(分泌物量多或有氣道梗阻）83兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023初步復(fù)蘇?保持體溫擺正體位，必要時(分泌物量多或有氣道梗阻）83保暖措施??產(chǎn)房溫度設(shè)置25℃-28℃。提前預(yù)熱輻射保暖臺，足月兒輻射保暖臺溫度設(shè)置32℃-34℃，或腹部體表溫度36.5℃??早產(chǎn)兒根據(jù)其中性溫度設(shè)置。用預(yù)熱毛巾包裹新生兒放在輻射保暖臺上，注意頭部擦干和保暖。?有條件的醫(yī)療單位復(fù)蘇胎齡<32周的早產(chǎn)兒時，可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上84兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023保暖措施?產(chǎn)房溫度設(shè)置25℃-28℃。?早產(chǎn)兒根據(jù)其中性溫度84保持體溫防止體熱丟失：?將新生兒放在輻射熱源下???徹底擦干（吸引后）拿開濕毛巾，使熱源接照在新生兒身上復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器85兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023保持體溫防止體熱丟失：?將新生兒放在輻射熱?徹底擦干（吸引后85擺正體位，開放氣道按照如下步驟通暢氣道新生兒仰臥輕度伸仰頸部“鼻吸氣”體位使咽后壁、喉和氣管成直線86兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023擺正體位，開放氣道按照如下步驟通暢氣道19兒科新生兒窒息復(fù)蘇86清理氣道（分泌物量多或有氣道梗阻）??用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和心動過緩及延遲自主呼吸的開始（迷走神經(jīng)性興奮）

。吸引時間應(yīng)為10s，吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg(13.3kPa)。87兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023清理氣道（分泌物量多或有氣道梗阻）?用吸球或吸管（8F或1087關(guān)于羊水胎糞污染是否進行吸引??2015年美國新生兒復(fù)蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞2016年中國指南推薦，當(dāng)羊水胎糞污染時，仍首先評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續(xù)初步復(fù)蘇；新生兒無活力時，應(yīng)在20s內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。?如果不具備氣管插管條件，而新生兒無活力時，應(yīng)快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。88兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023關(guān)于羊水胎糞污染是否進行吸引?2015年美國新生兒復(fù)蘇指南不88有羊水胎糞污染評估新生兒有無活力：?有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌張力好。?如有活力：––不需氣管插管吸引胎糞可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔89兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023有羊水胎糞污染評估新生兒有無活力：?有活力：呼吸有力、心率>89有羊水胎糞污染新生兒無活力無呼吸或喘息樣呼吸、心率<100次/min、肌張力弱，3條具備1條：進行氣管插管吸引胎糞，供氧，監(jiān)測心率插入喉鏡，用12F或14F吸引管清理口腔氣管內(nèi)插管，連接胎糞吸引管將胎糞吸引管連接吸引器?????拔出插管的過程中進行吸引3-5秒完成，全程20秒完成90兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023有羊水胎糞污染新生兒無活力無呼吸或喘息樣呼吸、心率<100次90徹底擦干?徹底擦干全身–臉、頭、軀干、四肢、后背拿走濕毛巾重新擺正體位??91兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023徹底擦干?徹底擦干全身–臉、頭、軀干、四肢、后背?24兒科新91觸覺刺激????快速徹底擦干頭部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。徹底擦干即是對新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸。經(jīng)過擦干的刺激后，部分新生兒會建立自主呼吸如仍無呼吸，

用手輕拍或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。92兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023觸覺刺激?快速徹底擦干頭部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。如仍無呼92具有潛在危險性的刺激形式??????拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動93兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023具有潛在危險性的刺激形式?拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹93評估：呼吸、心率??初步復(fù)蘇30秒，評價呼吸和心率，如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率<100次/min,進行正壓通氣。?如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進行氧飽和度監(jiān)測。94兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023評估：呼吸、心率?初步復(fù)蘇30秒，評價呼吸和心率，如呼吸暫停94呼吸困難和/或持續(xù)紫紺的處理??初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有輕微紫紺，不再評估膚色及常壓給氧。如果新生兒有呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測，可給常壓給氧或持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），特別是早產(chǎn)兒。?95兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023呼吸困難和/或持續(xù)紫紺的處理?初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅95通過氧氣導(dǎo)管常壓給氧96兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023通過氧氣導(dǎo)管常壓給氧29兒科新生兒窒息復(fù)蘇12/27/20296進行常壓給氧??加溫加濕（如果給氧時間超過數(shù)分鐘）流量約為

5L/min97兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023進行常壓給氧?加溫加濕（如果給氧時間超過數(shù)分鐘）流量約為597通過氧氣面罩常壓給氧98兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023通過氧氣面罩常壓給氧31兒科新生兒窒息復(fù)蘇12/27/20298B框（Breathing,呼吸）三、正壓通氣99兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023B框（Breathing,呼吸）三、正壓通氣32兒科新生兒窒99正壓通氣的指征??無呼吸

或

喘息樣呼吸心率<100次/min肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。100兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023正壓通氣的指征?無呼吸或喘息樣呼吸肺的有效通氣是危重新生100正壓通氣裝置的類型???自動充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器101兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023正壓通氣裝置的類型?自動充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇101新指南關(guān)于用氧的建議???推薦縣及縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀及脈搏血氧飽和度儀。無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進行。足月兒開始用空氣進行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給21%-40%濃度的氧，用空氧混合儀根據(jù)血氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值（見流程圖）。?胸外按壓時給氧濃度要提高到100%。102兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023新指南關(guān)于用氧的建議?推薦縣及縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添102通氣量新生兒氣囊的容量為240ml,足月兒每次通氣量需要10-20ml（4-6ml/kg)，小于氣囊容量的1/10，早產(chǎn)兒應(yīng)給更小的氣體容量，避免肺損傷。103兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023通氣量新生兒氣囊的容量為240ml,36兒科新生兒窒息復(fù)蘇1103面罩的安放?大小合適必須覆蓋：下頜尖口?鼻面罩密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)。104兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023面罩的安放?大小合適?鼻面罩密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)。37104正壓通氣頻率每分鐘

40-60次大聲記數(shù)以保證每分鐘40-60次呼吸105兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023正壓通氣頻率每分鐘40-60次大聲記數(shù)以保證每分鐘4105正壓通氣有效的表現(xiàn)????胸廓起伏良好心率迅速增加SpO

上升2開始自發(fā)呼吸106兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023正壓通氣有效的表現(xiàn)?胸廓起伏良好心率迅速增加SpO上升開始106嬰兒情況無改善，心率<100次/min,胸廓無適當(dāng)起伏可能原因：???面罩不密閉氣道阻塞壓力不夠107兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023嬰兒情況無改善，心率<100次/min,可能原因：?面罩不密107胸廓起伏不良的原因和糾正措施（矯正通氣步驟）原因措施密閉不夠氣道阻塞重新放置面罩，將下頜向前抬重新擺正頭部位置檢查有無分泌物，如有則吸引通氣時使嬰兒口稍張開增加壓力直到胸廓起伏考慮氣管插管壓力不夠108兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸廓起伏不良的原因和糾正措施原因措施密閉不夠重新放置面罩，將108持續(xù)氣囊面罩正壓通氣>2min經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣胃脹氣時??抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張引起胃返流和吸入109兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023持續(xù)氣囊面罩正壓通氣>2min經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣胃脹氣109插入胃管：物品???8F胃管10-mL注射器膠帶110兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023插入胃管：物品?8F胃管10-mL注射器膠帶43兒科新生110經(jīng)口插入胃管：測量長度111兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023經(jīng)口插入胃管：測量長度44兒科新生兒窒息復(fù)蘇12/27/20111插入胃管:方法????經(jīng)口插入胃管插入后連接注射器，輕輕抽吸取下注射器，保持胃管口開放用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部112兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023插入胃管:方法?經(jīng)口插入胃管插入后連接注射器，輕輕抽吸45112C框（Circulation，循環(huán)）四、胸外按壓113兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023C框（Circulation，循環(huán)）四、胸外按壓46兒科新生113胸外按壓:指征?經(jīng)過30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次/分,在進行正壓通氣的同時，進行胸外按壓。?盡管在氣囊面罩正壓通氣時可進行胸外按壓，此時改為氣管插管人工通氣可使通氣更有效。114兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓:指征?經(jīng)過30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次114胸外按壓:給氧濃度??當(dāng)開始胸外按壓，給氧濃度增加至100%。然后在脈搏氧飽和度儀的指導(dǎo)下調(diào)整氧濃度使氧飽和度達(dá)到氧飽和度目標(biāo)值。115兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓:給氧濃度?當(dāng)開始胸外按壓，給氧濃度增加至100%。115胸外按壓：位置胸骨下三分之一雙乳頭連線中點下方避開劍突?胸外按壓的解剖標(biāo)志116兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓：位置胸骨下三分之一雙乳頭連線中點下方?胸外按壓的116胸外按壓：手法?拇指法?雙指法?因為拇指法能產(chǎn)生更高的血壓和冠狀動脈灌注壓，操作者不易疲勞，加之采用氣管插管正壓通氣后，拇指法可以在新生兒頭側(cè)進行，不影響做臍靜脈插管，拇指法成為胸外按壓的首選方法。117兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓：手法?拇指法?雙指法?因為拇指法能產(chǎn)生更高的血壓和117胸外按壓:拇指法??雙手拇指端按壓胸骨，根據(jù)新生兒體型，雙拇指重疊或并列。其余四指環(huán)抱胸廓支撐背部。118兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓:拇指法?雙手拇指端按壓胸骨，根據(jù)新生兒體型，雙其余118胸外按壓:拇指法?壓力必須作用在胸骨上?在按壓胸骨過程中施壓,撤去壓力時讓胸廓彈回并通氣119兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓:拇指法?壓力必須作用在胸骨上?在按壓胸骨過程中施5119胸外按壓：雙指法??用一只手的中指與食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手托住背部120兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓：雙指法?用一只手的中指與食指或無名指的指另一只手托120胸外按壓：雙指法注意手指必須垂直于胸骨121兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓：雙指法注意手指必須54兒科新生兒窒息復(fù)蘇12/27121胸外按壓：力度與深度?按壓深度為胸廓前后徑的三分之一122兒科新生兒窒息復(fù)蘇1/4/2023胸外按壓：力度與深度?按壓深度為胸廓前后徑的三分之一55兒科122胸外按壓和人工通氣的比率??2015年國際指南仍推薦復(fù)蘇時胸外按