臨床醫(yī)生如何解讀超聲心動(dòng)圖報(bào)告之二課件

臨床醫(yī)生如何解讀超聲心動(dòng)圖報(bào)告臨床醫(yī)生如何解讀超聲心動(dòng)圖報(bào)告1可肯定結(jié)論病因?qū)W反流的定性病因?qū)W提示風(fēng)濕性心臟病瓣膜退行性變先天性心臟病感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣脫垂缺血性心臟病需質(zhì)疑結(jié)論心功能評(píng)估病因?qū)W評(píng)估反流程度評(píng)分肺動(dòng)脈壓力結(jié)論性報(bào)告描述性報(bào)告描述性報(bào)告臨床醫(yī)生如何解讀二尖瓣反流的超聲報(bào)告病因?qū)W提示需質(zhì)疑結(jié)論結(jié)論性描述性描述性臨床醫(yī)生如何解讀二尖瓣2二尖瓣反流的病因?qū)W分型二尖瓣反流的病因?qū)W分型3CasepresentationCasepresentation4Case1左心長大，二尖瓣反流Case15Case2（F25Y）二尖瓣瓣體松軟，瓣尖增厚伴反流Case2（F25Y）6可肯定結(jié)論病因?qū)W狹窄的定性病因?qū)W提示風(fēng)濕性心臟病瓣膜退行性變先天性心臟病缺血性心臟病需質(zhì)疑結(jié)論病因?qū)W狹窄的定量壓力階差的定量心功能評(píng)估結(jié)論性報(bào)告描述性報(bào)告描述性報(bào)告臨床醫(yī)生如何解讀主動(dòng)脈瓣狹窄的超聲報(bào)告病因?qū)W提示需質(zhì)疑結(jié)論結(jié)論性描述性描述性臨床醫(yī)生如何解讀主動(dòng)脈7主動(dòng)脈瓣狹窄程度分級(jí)輕度中度重度峰值流速(m/s)<3.53.5~4.5>4.5峰值壓差(mmHg)<4040~70>70平均壓差(mmHg)<2525~50>50EOA(cm2)>1.20.8~1.2<0.8峰值/平均壓差>1.71.5~1.7<1.5如果主動(dòng)脈瓣增厚，但Vmax<2.5m/s（左室收縮功能正常），報(bào)告主動(dòng)脈瓣增厚不伴狹窄。低血流主動(dòng)脈瓣狹窄EOA<1.0cm2，mPG<30mmHg，EF<40%。主動(dòng)脈瓣狹窄程度分級(jí)輕度中度重度峰值流速(m/s)8Case1（F45Y）主動(dòng)脈瓣狹窄，左心室明顯肥厚Case1（F45Y）9PG=4Vmax2PG=P左心室-P主動(dòng)脈PG=4Vmax2PG=P左心室-P主動(dòng)脈10臨床醫(yī)生如何解讀超聲心動(dòng)圖報(bào)告之二課件11Case2TAVI手術(shù)評(píng)估及檢測Case212可肯定結(jié)論病因?qū)W狹窄的定性病因?qū)W提示風(fēng)濕性心臟病瓣膜退行性變感染性心內(nèi)膜炎主動(dòng)脈疾病需質(zhì)疑結(jié)論病因?qū)W反流的定量心功能評(píng)估結(jié)論性報(bào)告描述性報(bào)告描述性報(bào)告臨床醫(yī)生如何解讀主動(dòng)脈瓣反流的超聲報(bào)告病因?qū)W提示需質(zhì)疑結(jié)論結(jié)論性描述性描述性臨床醫(yī)生如何解讀主動(dòng)脈13主動(dòng)脈瓣反流嚴(yán)重度分級(jí)輕度中度重度反流束寬/左室流出道（%）<2525~65>65反流頸口寬（mm）<33~6>6降主動(dòng)脈反流無非全舒張期全舒張期連續(xù)波信號(hào)強(qiáng)度微弱或不完整波形中等與前向血流相似主動(dòng)脈瓣反流嚴(yán)重度分級(jí)輕度中度重度反流束寬/左室流出道（%）14CasepresentationCasepresentation15Case1主動(dòng)脈夾層所主動(dòng)脈瓣反流Case116Case2（M37y）假性動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的主動(dòng)脈瓣反流Case2（M37y）17由于幾乎沒有瓣膜增厚或鈣化導(dǎo)致超聲醫(yī)生忽視三尖瓣狹窄當(dāng)沒有重度三尖瓣反流或平均壓>2mmHg時(shí)，Vmax>1m/s或Vmax>1.5m/s提示狹窄的存在壓力降半時(shí)間在重度狹窄時(shí)延長，但會(huì)隨著呼吸改變，不可靠小右室（因?yàn)榈凸嘧ⅲ┖痛笥曳浚ㄒ驗(yàn)楦邏毫Γ┡R床醫(yī)生如何解讀三尖瓣狹窄的超聲報(bào)告由于幾乎沒有瓣膜增厚或鈣化導(dǎo)致超聲醫(yī)生忽視三尖瓣狹窄臨床醫(yī)生18臨床醫(yī)生如何解讀超聲心動(dòng)圖報(bào)告之二課件191/4/20232012/27/20222020肺動(dòng)脈瓣狹窄程度分級(jí)程度血流束寬

（mm）Vmax（m/s）PG(mmHg)右室壁肥厚輕度＞8＜3.5＜50無或輕中度5～83.5～4.550～75有重度＜5＞4.5＞75顯著1/4/202321重度狹窄的其它評(píng)價(jià)指標(biāo)：最大跨瓣速度Vmax>4.5m/s，mPG>50mmHgmPG<50mmHg，但存在右室功能不全肺動(dòng)脈瓣狹窄程度分級(jí)程度血流束寬（mm）Vmax（m/s21臨床醫(yī)生如何解讀超聲心動(dòng)圖報(bào)告之二課件22三尖瓣反流分級(jí)輕度中度重度反流束起始寬度(mm)通常沒有<7>7反流束面積(cm2)<55~10>10反流束/右房(%)<2020~40>40連續(xù)波不完整低或中等灰階高灰階肝靜脈血流正?？赡軙?huì)有收縮期變鈍收縮期反流三尖瓣反流分級(jí)輕度中度重度反流束起始寬度(mm)通常沒有23左圖示輕度反流中圖示重度反流，反流束充滿了右室流出道并到達(dá)了右肺動(dòng)脈右側(cè)右圖示反流頻譜左圖示輕度反流24超聲心動(dòng)圖基本定量－－－心臟功能評(píng)估左心室收縮功能左心室整體收縮功能左心室節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)左心室舒張功能左心室主動(dòng)松弛功能左心室順應(yīng)性超聲心動(dòng)圖基本定量－－－心臟功能評(píng)估左心室收縮功能25M型測量左室整體收縮功能如果左室運(yùn)動(dòng)是對(duì)稱的，可通過M型測量M型測量左室整體收縮功能如果左室運(yùn)動(dòng)是對(duì)稱的，可通過M型測量26二維超聲測量左室整體收縮功能舒張末左心室容積收縮末左心室容積室壁運(yùn)動(dòng)異常，應(yīng)使用雙平面改良Simpson’s公式二維超聲測量左室整體收縮功能舒張末左心室容積收縮末左心室容積27左室收縮功能的評(píng)估：正常EF>55%輕度異常EF45%～54%中度異常EF30%～44%重度異常EF<30%左室收縮功能的評(píng)估：正常EF28EDVESVEF=EDV-ESV/EDVEDVESVEF=EDV-ESV/EDV29二尖瓣血流頻譜測量將取樣容積放在二尖瓣瓣尖水平，測量E峰和A峰速度以及E峰減速時(shí)間。觀察頻譜圖是正常、減慢或是充盈受限？E峰減速時(shí)間變短（<125ms）提示預(yù)后不良正常減慢受限二尖瓣血流頻譜測量將取樣容積放在二尖瓣瓣尖水平，測量E峰和A30正常E/A＞1高血壓患者E＜A高血壓、心衰患者E/A＞2正常高血壓患者高血壓、心衰患者31組織多普勒：將取樣容積放在二尖瓣瓣環(huán)外側(cè)緣或間隔，測量E’峰值和A’峰值。組織多普勒：將取樣容積放在二尖瓣瓣環(huán)外側(cè)緣或間隔，測量E’峰32二尖瓣及組織多普勒評(píng)估左室舒張功能注：如果組織多普勒記錄的是間隔，E/E’比值的正常值限定為＜15左室舒張功能E/A比值DT(ms)E/E'比值正常0.7–1.5150–250<10輕度異常(充盈變緩)<0.7>250<10中度異常(假性正常)0.7–1.5150–250>10重度異常(限制充盈)>1.5<150>10二尖瓣及組織多普勒評(píng)估左室舒張功能注：如果組織多普勒記錄的是33超聲心動(dòng)圖優(yōu)缺點(diǎn)1.可重復(fù)性高、快捷方便、可移動(dòng)到床旁2.組織分辨率高1.個(gè)人手法和知識(shí)儲(chǔ)備影響較大2.心臟外結(jié)構(gòu)觀察不清晰3.功能定量落后于MRI超聲心動(dòng)圖優(yōu)缺點(diǎn)1.可重復(fù)性高、快捷方便、可移動(dòng)到床旁1.個(gè)34臨床醫(yī)生如何解讀超聲心動(dòng)圖報(bào)告臨床醫(yī)生如何解讀超聲心動(dòng)圖報(bào)告35可肯定結(jié)論病因?qū)W反流的定性病因?qū)W提示風(fēng)濕性心臟病瓣膜退行性變先天性心臟病感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣脫垂缺血性心臟病需質(zhì)疑結(jié)論心功能評(píng)估病因?qū)W評(píng)估反流程度評(píng)分肺動(dòng)脈壓力結(jié)論性報(bào)告描述性報(bào)告描述性報(bào)告臨床醫(yī)生如何解讀二尖瓣反流的超聲報(bào)告病因?qū)W提示需質(zhì)疑結(jié)論結(jié)論性描述性描述性臨床醫(yī)生如何解讀二尖瓣36二尖瓣反流的病因?qū)W分型二尖瓣反流的病因?qū)W分型37CasepresentationCasepresentation38Case1左心長大，二尖瓣反流Case139Case2（F25Y）二尖瓣瓣體松軟，瓣尖增厚伴反流Case2（F25Y）40可肯定結(jié)論病因?qū)W狹窄的定性病因?qū)W提示風(fēng)濕性心臟病瓣膜退行性變先天性心臟病缺血性心臟病需質(zhì)疑結(jié)論病因?qū)W狹窄的定量壓力階差的定量心功能評(píng)估結(jié)論性報(bào)告描述性報(bào)告描述性報(bào)告臨床醫(yī)生如何解讀主動(dòng)脈瓣狹窄的超聲報(bào)告病因?qū)W提示需質(zhì)疑結(jié)論結(jié)論性描述性描述性臨床醫(yī)生如何解讀主動(dòng)脈41主動(dòng)脈瓣狹窄程度分級(jí)輕度中度重度峰值流速(m/s)<3.53.5~4.5>4.5峰值壓差(mmHg)<4040~70>70平均壓差(mmHg)<2525~50>50EOA(cm2)>1.20.8~1.2<0.8峰值/平均壓差>1.71.5~1.7<1.5如果主動(dòng)脈瓣增厚，但Vmax<2.5m/s（左室收縮功能正常），報(bào)告主動(dòng)脈瓣增厚不伴狹窄。低血流主動(dòng)脈瓣狹窄EOA<1.0cm2，mPG<30mmHg，EF<40%。主動(dòng)脈瓣狹窄程度分級(jí)輕度中度重度峰值流速(m/s)42Case1（F45Y）主動(dòng)脈瓣狹窄，左心室明顯肥厚Case1（F45Y）43PG=4Vmax2PG=P左心室-P主動(dòng)脈PG=4Vmax2PG=P左心室-P主動(dòng)脈44臨床醫(yī)生如何解讀超聲心動(dòng)圖報(bào)告之二課件45Case2TAVI手術(shù)評(píng)估及檢測Case246可肯定結(jié)論病因?qū)W狹窄的定性病因?qū)W提示風(fēng)濕性心臟病瓣膜退行性變感染性心內(nèi)膜炎主動(dòng)脈疾病需質(zhì)疑結(jié)論病因?qū)W反流的定量心功能評(píng)估結(jié)論性報(bào)告描述性報(bào)告描述性報(bào)告臨床醫(yī)生如何解讀主動(dòng)脈瓣反流的超聲報(bào)告病因?qū)W提示需質(zhì)疑結(jié)論結(jié)論性描述性描述性臨床醫(yī)生如何解讀主動(dòng)脈47主動(dòng)脈瓣反流嚴(yán)重度分級(jí)輕度中度重度反流束寬/左室流出道（%）<2525~65>65反流頸口寬（mm）<33~6>6降主動(dòng)脈反流無非全舒張期全舒張期連續(xù)波信號(hào)強(qiáng)度微弱或不完整波形中等與前向血流相似主動(dòng)脈瓣反流嚴(yán)重度分級(jí)輕度中度重度反流束寬/左室流出道（%）48CasepresentationCasepresentation49Case1主動(dòng)脈夾層所主動(dòng)脈瓣反流Case150Case2（M37y）假性動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的主動(dòng)脈瓣反流Case2（M37y）51由于幾乎沒有瓣膜增厚或鈣化導(dǎo)致超聲醫(yī)生忽視三尖瓣狹窄當(dāng)沒有重度三尖瓣反流或平均壓>2mmHg時(shí)，Vmax>1m/s或Vmax>1.5m/s提示狹窄的存在壓力降半時(shí)間在重度狹窄時(shí)延長，但會(huì)隨著呼吸改變，不可靠小右室（因?yàn)榈凸嘧ⅲ┖痛笥曳浚ㄒ驗(yàn)楦邏毫Γ┡R床醫(yī)生如何解讀三尖瓣狹窄的超聲報(bào)告由于幾乎沒有瓣膜增厚或鈣化導(dǎo)致超聲醫(yī)生忽視三尖瓣狹窄臨床醫(yī)生52臨床醫(yī)生如何解讀超聲心動(dòng)圖報(bào)告之二課件531/4/20235412/27/20222054肺動(dòng)脈瓣狹窄程度分級(jí)程度血流束寬

（mm）Vmax（m/s）PG(mmHg)右室壁肥厚輕度＞8＜3.5＜50無或輕中度5～83.5～4.550～75有重度＜5＞4.5＞75顯著1/4/202355重度狹窄的其它評(píng)價(jià)指標(biāo)：最大跨瓣速度Vmax>4.5m/s，mPG>50mmHgmPG<50mmHg，但存在右室功能不全肺動(dòng)脈瓣狹窄程度分級(jí)程度血流束寬（mm）Vmax（m/s55臨床醫(yī)生如何解讀超聲心動(dòng)圖報(bào)告之二課件56三尖瓣反流分級(jí)輕度中度重度反流束起始寬度(mm)通常沒有<7>7反流束面積(cm2)<55~10>10反流束/右房(%)<2020~40>40連續(xù)波不完整低或中等灰階高灰階肝靜脈血流正?？赡軙?huì)有收縮期變鈍收縮期反流三尖瓣反流分級(jí)輕度中度重度反流束起始寬度(mm)通常沒有57左圖示輕度反流中圖示重度反流，反流束充滿了右室流出道并到達(dá)了右肺動(dòng)脈右側(cè)右圖示反流頻譜左圖示輕度反流58超聲心動(dòng)圖基本定量－－－心臟功能評(píng)估左心室收縮功能左心室整體收縮功能左心室節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)左心室舒張功能左心室主動(dòng)松弛功能左心室順應(yīng)性超聲心動(dòng)圖基本定量－－－心臟功能評(píng)估左心室收縮功能59M型測量左室整體收縮功能如果左室運(yùn)動(dòng)是對(duì)稱的，可通過M型測量M型測量左室整體收縮功能如果左室運(yùn)動(dòng)是對(duì)稱的，可通過M型測量60二維超聲測量左室整體收縮功能舒張末左心室容積收縮末左心室容積室壁運(yùn)動(dòng)異常，應(yīng)使用雙平面改良Simpson’s公式二維超聲測量左室整體收縮功能舒張末左心室容積收縮末左心室容積61左室收縮功能的評(píng)估：正常EF>55%輕度異常EF45%～54%中度異常EF30%～44%重度異常EF<30%左室收縮功能的評(píng)估：正常EF62EDVESVEF=EDV-ESV/EDVEDVESVEF=EDV-ESV/EDV63二