ICU重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理查房課件

護(hù)理查房重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理查房重癥醫(yī)學(xué)科1病情介紹1.病人信息：患者，男，56歲。2.主訴：因反復(fù)咳嗽咳痰20余年胸悶氣促6年再發(fā)伴加重3天入院3.入院時(shí)間：2012年7月4日4：15入院。4.入院診斷:1慢性阻塞性肺疾病2肺心病3Ⅱ型呼吸衰竭.

病情介紹1.病人信息：患者，男，56歲。2病史介紹

既往有“慢性支氣管炎、肺氣腫”數(shù)十年,入院時(shí)重病病容，端坐呼吸，口唇面色發(fā)紺，桶狀胸，肺部叩診呈過度清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小。聽診呼吸音低，雙肺可聞及有干濕羅音，雙下肢輕度凹陷性水腫。病史介紹既往有“慢性支氣管炎、肺氣腫”數(shù)十年,入院時(shí)重3查體：T：36.1P：96次/分R：28次BP：122/80mmHg血象：紅細(xì)胞及血紅蛋白增高，伴有感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性分類升高。X線：肺動(dòng)脈高壓和右室肥大的表現(xiàn)。心臟超聲檢查：示右心室肥大，肺動(dòng)脈

查體：T：36.1P：96次/分R：28次BP：4輔助檢查：床旁血?dú)夥治觯?/p>

SPO2:73%

PH：7.21PO2：35mmHgPCO2：89mmHgHCO3-：21.6mmol/l，lac：7.2mmol/l。Na+：

133mmol/l。輔助檢查：床旁血?dú)夥治觯?治療經(jīng)過病人入院后持續(xù)鼻導(dǎo)管用氧癥狀無明顯緩解，第2天出現(xiàn)嗜睡，對(duì)外界反應(yīng)差，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查診斷肺性腦病，有應(yīng)用呼吸機(jī)的指征，即行氣管插管建立人工氣道，以呼吸機(jī)輔助呼吸，深靜置管，置鼻飼管，腸外營養(yǎng)，遵醫(yī)囑抗感染等對(duì)癥支持治療。治療經(jīng)過病人入院后持續(xù)鼻導(dǎo)管用氧癥狀無明顯緩解，第2天6護(hù)理計(jì)劃1密切觀察病情變化2保持呼吸道通暢3心電監(jiān)測(cè)4協(xié)助患者取舒適體位5睡氣墊床6做好基礎(chǔ)護(hù)理7床旁設(shè)置床檔護(hù)理計(jì)劃1密切觀察病情變化7護(hù)理診斷：

P1:氣體交換受損-----呼吸困難，呼吸道分泌物增多有關(guān)P2:清理呼吸道無效-------與疲乏，咳嗽無力，呼吸衰竭致虛弱,痰液粘稠有關(guān)。P3:感染的危險(xiǎn)-------與長(zhǎng)期臥床及浸入性操作有關(guān)P4:活動(dòng)無耐力-------供氧需要失調(diào),代謝增加，營養(yǎng)不良有關(guān)。

護(hù)理診斷：P1:氣體交換受損8護(hù)理診斷:P5:皮膚完整性受損危險(xiǎn)-----與長(zhǎng)期臥床有關(guān)P6:受傷危險(xiǎn)-----與氣管插管和約束帶的使用P7:患者及家屬焦慮、恐懼------與知識(shí)缺乏，擔(dān)心疾病預(yù)后P8:營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-----消耗增加，進(jìn)食量不足導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)P9:潛在并發(fā)癥——深靜脈血栓形------與長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少，深靜脈置管有關(guān)護(hù)理診斷:P5:皮膚完整性受損危險(xiǎn)9P1:氣體交換受損

-----呼吸困難，呼吸道分泌物增多有關(guān)護(hù)理措施（Ⅰ1）：1、囑病人絕對(duì)臥床休息，并保持舒適體位，如坐位或半坐臥位，以利呼吸。2、入院時(shí)鼻導(dǎo)管吸氧2L/分），床旁備氣管插管箱和簡(jiǎn)易呼吸器。3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人面色、心率、呼吸、氧飽和度，

P1:氣體交換受損

-----呼吸困10護(hù)理措施（Ⅰ1）：4、通氣不足者給予人工輔助呼吸5、霧化吸入，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。6、指導(dǎo)病人堅(jiān)持縮唇腹式呼吸，隨時(shí)給病人提供支持與幫助。7、有計(jì)劃地安排各種治療和護(hù)理操作時(shí)間，盡量保證病人充足的休息時(shí)間。護(hù)理措施（Ⅰ1）：4、通氣不足者給予人工輔助呼吸11P2:清理呼吸道無效

-----與疲乏，咳嗽無力，呼吸衰竭致虛弱,痰液粘稠有關(guān)。護(hù)理措施（Ⅰ2）：1保持病室空氣新鮮，每日病室內(nèi)通風(fēng)1-2次，每次15-30min.2指導(dǎo)并協(xié)助病人采取舒適體位，如端坐臥位、半臥位并定時(shí)更換，以利排痰。3給病人吸入濕化氧氣，提高動(dòng)脈血氧分壓，濕潤呼吸道，促使痰液排出。

P2:清理呼吸道無效

-----與疲乏，咳嗽無力，呼吸衰12護(hù)理措施（Ⅰ2）：

4鼓勵(lì)其有效咳嗽排痰。5定時(shí)翻身拍背促使痰液排出。6指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧，如膈式呼吸和縮唇呼吸，刺激或有意識(shí)地用力咳嗽，將痰液咳出。7囑病人多飲水，每日保持?jǐn)z入量在2000ml以上護(hù)理措施（Ⅰ2）：13P3：感染的危險(xiǎn)

------與長(zhǎng)期臥床，浸入性操作有關(guān)護(hù)理措施（Ⅰ3）：1防止交叉感染：操作前后要洗手2密切監(jiān)測(cè)生命體征，正確采集標(biāo)本為確定感染提供參考依據(jù)3嚴(yán)密觀察早期感染征象，發(fā)現(xiàn)問題及早處理

P3：感染的危險(xiǎn)

------與長(zhǎng)期14護(hù)理措施（Ⅰ3）4及時(shí)行霧化吸入；按時(shí)翻身排背，也可振動(dòng)拍痰；5及時(shí)傾倒呼吸機(jī)冷凝水防止反流：病情允許可抬高床頭30-45度，防止胃液反流。6做好胃尿管護(hù)理7保持皮膚干燥:護(hù)理措施（Ⅰ3）4及時(shí)行霧化吸入；按時(shí)翻身排背，也可振動(dòng)15P4活動(dòng)無耐力（Ⅰ4）

-----供氧需要失調(diào),代謝增加，營養(yǎng)不良有關(guān)。

護(hù)理措施1觀察病人的活動(dòng)程度。2遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，1-2L/min，并保持輸氧裝置通暢。3保證病人充足的睡眠。

P4活動(dòng)無耐力（Ⅰ4）

-----供氧16護(hù)理措施（Ⅰ4）4與病人共同商量制定活動(dòng)計(jì)劃，先在床上活動(dòng)四肢，后在床邊活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，以病人能夠耐受為宜。5抬高床頭，讓病人坐起。6病情允許時(shí)，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。7根據(jù)病人需要將日用品放在易伸手拿的地方。

護(hù)理措施（Ⅰ4）4與病人共同商量制定活動(dòng)計(jì)劃，先在床上活17P5皮膚完整性受損

-----與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施（Ⅰ5）：

1輕翻身拍背、按摩2睡氣墊床3輕修剪指甲4晨晚間護(hù)理后，全身涂潤膚劑5保持床單元干凈、平整，如污染及時(shí)更換P5皮膚完整性受損

-----與長(zhǎng)期18P6受傷危險(xiǎn)

與氣管插管不能耐受有關(guān)護(hù)理措施（Ⅰ6）：1頭部稍后仰減輕氣管對(duì)煙侯部壓迫。2向患者解釋插管重要性。3頭部稍后仰減輕氣管對(duì)咽喉部壓迫。4妥善固定。5適當(dāng)約束雙肩及手。6必要時(shí)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜藥物。

P6受傷危險(xiǎn)

與氣管插管不能耐受有關(guān)護(hù)理措施（19P7焦慮恐懼

與缺乏知識(shí)擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施（Ⅰ7）：1向病人講述和解釋疾病的起因、經(jīng)過及主要治療和護(hù)理方法。2指導(dǎo)病人如何預(yù)防和促使疾病早日康復(fù)，進(jìn)行肺功能鍛煉等。3教會(huì)病人如何配合治療和護(hù)理，如飲食、活動(dòng)對(duì)疾病的影響等。

P7焦慮恐懼

與缺乏知識(shí)擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)20護(hù)理措施（Ⅰ7）：4通過交談確認(rèn)病人對(duì)疾病和未來生活方式的顧慮，針對(duì)病人的顧慮，給予解釋和指導(dǎo)；5指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸和咳嗽技巧；6操作前向病人做好解釋，并說明其目的和意義，以及注意事項(xiàng)；7向病人講解氧療的注意事項(xiàng)及氧療對(duì)疾病的作用；護(hù)理措施（Ⅰ7）：4通過交談確認(rèn)病人對(duì)疾病和未來生活21P8營養(yǎng)失調(diào)

------消耗增加，進(jìn)食量不足導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施（Ⅰ8）：1給予清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，少食多餐；2避免食用產(chǎn)氣事物，以免腹部脹氣使膈肌上抬而影響肺部換氣功能；3多食高膳食粗纖維的蔬菜、水果，多飲水，以保持大便通暢；4遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)；

P8營養(yǎng)失調(diào)

------消耗增加，進(jìn)食量不足導(dǎo)22P9潛在并發(fā)癥----深靜脈血栓形成

-----與長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少有關(guān)護(hù)理措施（Ⅰ9）：1主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)四肢；2四肢氣壓治療；3密切觀察四肢是否有腫脹及對(duì)稱，肢端血供；4遵醫(yī)囑用藥:觀察皮膚出血情況；P9潛在并發(fā)癥----深靜脈血栓形成

23護(hù)理評(píng)估O1、病人經(jīng)呼吸機(jī)治療后，呼吸困難減輕。O2、患者已拔管，咳痰能力尚可。O3、患者體溫，白細(xì)胞均在正常范圍內(nèi)。O4、患者基本恢復(fù)活動(dòng)能力。O5、患者皮膚完整。護(hù)理評(píng)估O1、病人經(jīng)呼吸機(jī)治療后，呼吸困難減輕。24護(hù)理評(píng)估O6無受傷；O7患者語言行為正常，未表現(xiàn)出恐懼；焦慮情緒得到緩解；O8無明顯消瘦，蛋白在正常水平；O9住院期間無深靜脈血栓形成；護(hù)理評(píng)估O6無受傷；25護(hù)理小結(jié)

1患者成功脫機(jī)拔管無呼吸困難雙肺呼吸音清晰2神志清楚，面色口唇紅3T:36.4P82次/分R16次/分BP123/74mmHg

護(hù)理小結(jié)1患者成功脫機(jī)拔管無呼吸困難雙肺呼吸音清晰26護(hù)理小結(jié)4動(dòng)脈血?dú)猓簊po2100%

PH：7.42

PO2：162mmHgPCO2：40mmHg5血象正常范圍內(nèi)。6皮膚完整，活動(dòng)自如。7患者現(xiàn)已轉(zhuǎn)到呼吸科治療護(hù)理小結(jié)4動(dòng)脈血?dú)猓?7呼吸衰竭的概念各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。呼吸衰竭的概念各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)28呼吸衰竭的病因1、呼吸道病變2、肺組織病變3、肺血管病變4、胸廓病變5、神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患呼吸衰竭的病因1、呼吸道病變29呼吸道病變常見疾病：支氣管炎癥痙攣、上呼吸道腫瘤、異物原因：阻塞氣道引起通氣不足氣體分布不勻通氣/血流比例失調(diào)結(jié)果：發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。呼吸道病變常見疾病：支氣管炎癥痙攣、上呼吸道腫瘤、異物30肺組織病變常見疾?。悍窝住⒅囟确谓Y(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、肺水腫、

成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等等原因：可引起肺容量、通氣量有效彌散面積減少通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動(dòng)脈樣分流結(jié)果：引起缺氧和（或）二氧化碳潴留肺組織病變常見疾病：肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、31肺血管疾病常見疾?。悍窝芩ㄈ⒎喂Ｋ?、肺毛細(xì)血管瘤原因：使部分靜脈血流入肺靜脈結(jié)果：發(fā)生缺氧肺血管疾病常見疾?。悍窝芩ㄈ?、肺梗死、32胸廓病變常見疾?。盒乩鈧?、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液原因：影響胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻結(jié)果：影響換氣功能。胸廓病變常見疾病：胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、33神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患常見疾?。耗X血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒、脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無力等原因：直接或間接抑制呼吸中樞肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能損害呼吸動(dòng)力結(jié)果：通氣不足神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患常見疾?。耗X血管病變、腦炎、腦34呼吸衰竭的分類血?dú)夥治觫裥秃羲ア蛐秃羲ゲ∽儾课恢袠行院艚咧車院艚卟〕碳毙院艚呗院艚吆粑ソ叩姆诸愌獨(dú)夥治觫裥秃羲ア蛐秃羲ゲ∽儾课恢袠行院艚咧?5Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰的區(qū)別I型呼吸衰竭：低氧血癥型PaO2<60mmHgPaCO2正常或輕度下降Ⅱ型呼吸衰竭：高碳酸血癥型PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg

Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰的區(qū)別I型呼吸衰竭：36周圍性呼衰和中樞性呼衰區(qū)別周圍性呼衰：

由于呼吸器官的嚴(yán)重病變或呼吸肌麻痹而造成的通氣和換氣功能障礙,出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴。中樞性呼衰

是中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸調(diào)節(jié)機(jī)能發(fā)生障礙所致。周圍性呼衰和中樞性呼衰區(qū)別周圍性呼衰：37急性呼衰和慢性呼衰區(qū)別急性呼衰：呼吸功能原來正常，由于突發(fā)原因，引起通氣，或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害。慢性呼衰：多見于慢性呼吸系疾病，呼吸功能損害逐漸加重。①代償性呼衰：雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過機(jī)體代償適應(yīng)，仍能從事個(gè)人生活活動(dòng)。②失代償性呼衰：一旦并發(fā)呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理負(fù)擔(dān)所致代償失調(diào)出現(xiàn)嚴(yán)重缺O(jiān)2、CO2潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn)。急性呼衰和慢性呼衰區(qū)別急性呼衰：38呼吸衰竭臨床表現(xiàn)1.呼吸困難2.發(fā)紺3.神經(jīng)精神癥狀4.心血管系統(tǒng)癥狀5.消化、血液、泌尿系統(tǒng)癥狀呼吸衰竭臨床表現(xiàn)1.呼吸困難39呼吸衰竭的診斷1、導(dǎo)致呼衰的病因或誘因2、有低氧血癥或高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)3、在海平面大氣壓下，靜息條件呼吸室內(nèi)空氣，排除心內(nèi)分流或心排出量降低因素后，PaO2<60mmHg伴或不伴PaCO2>50mmHg4、PaO2/FiO2≤26.7kPa(200mmHg)5、X線胸片顯示雙肺有斑片狀陰影呼吸衰竭的診斷1、導(dǎo)致呼衰的病因或誘因40血?dú)夥治稣Ｖ礟H：7.35—7.45Po2：75～100mmHgPco2：動(dòng)脈血35～45mmHg

靜脈血45～55mmHgHCO3-：21－27mmol/lBE：±3mmol/l

血?dú)夥治稣Ｖ礟H：7.35—7.4541臨床意義1、pH﹤7.35酸中毒pH﹥7.45堿中毒2、PO2﹤60mmHg即有呼吸衰竭,<30mmHg可有生命危險(xiǎn)3、PCO2↑呼吸性酸中毒↓呼吸性堿中毒

4、HCO3ˉ↑代謝性堿中毒↓代謝性酸中毒5、BE↑代謝性堿中毒↓代謝性酸中毒臨床意義1、pH﹤7.35酸中毒pH﹥7.45堿42酸堿平衡與血?dú)夥治霰硭釅A平衡與血?dú)夥治霰?3二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響1、中樞的影響2、呼吸的影響3、循環(huán)系統(tǒng)的影響4、酸堿平衡及電解質(zhì)的影響5、胃腸變化二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響1、中樞的影響44中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響二氧化碳瀦留可使腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加，腦間質(zhì)水腫，顱內(nèi)壓增高，臨床上出現(xiàn)嗜睡、昏迷二氧化碳麻醉的表現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響二氧化碳瀦留可使腦血管擴(kuò)張，腦血流量45呼吸系統(tǒng)的影響二氧化碳是強(qiáng)力呼吸刺激劑，動(dòng)脈血中二氧化碳分壓通過延腦和頸動(dòng)脈化學(xué)感受器而影響通氣量，隨著吸入量的增加而最終導(dǎo)致窒息死亡。呼吸系統(tǒng)的影響二氧化碳是強(qiáng)力呼吸刺激劑，動(dòng)脈血中二氧46循環(huán)系統(tǒng)的影響二氧化碳通過交感神經(jīng)刺激血管平滑肌的作用有分布上的差異，表淺毛細(xì)血管多擴(kuò)張而部分內(nèi)臟的血管多收縮，血壓上升。呼吸衰竭常伴發(fā)心力衰竭，尤其是右心衰竭，其主要原因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓和心肌受損。發(fā)生機(jī)理與嚴(yán)重缺氧密切相關(guān)。高碳酸血癥還可因酸中毒，加重對(duì)心臟的損害。循環(huán)系統(tǒng)的影響二氧化碳通過交感神經(jīng)刺激血管平滑肌的作47酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)二氧化碳瀦留直接導(dǎo)致呼吸性酸中毒，呼吸性酸中毒時(shí)細(xì)胞外液H離子濃度增高，H離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)與K離子交換，血K升高。酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)二氧化碳瀦留直接導(dǎo)致呼吸性酸中毒48胃腸變化CO2潴留可使胃酸分泌增多，故呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)胃粘膜糜爛、壞死和潰瘍形成。導(dǎo)致消化管出血。胃腸變化CO2潴留可使胃酸分泌增多，故呼吸衰竭時(shí)可出49缺氧程度的判斷1、一般根據(jù)PaO2和SaO2來區(qū)分其嚴(yán)重程度2、動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治鲇^察氧分壓（PaO2）和氧飽和度（SaO2）兩項(xiàng)指標(biāo)：正常成人在正常休息狀態(tài)下PaO2為80~100mmHg，SaO2為92~99%，CO2為35~45mmHg。3、輕度：PaO2>50mmHg,SaO2>80%,無發(fā)紺。4、中度PaO2為30～50mmHg,SaO260%～80%,有發(fā)紺、呼吸困難,需氧療。5、重度：PaO2<30mmHg,SaO2<60%,顯著發(fā)紺、呼吸極度困難、出現(xiàn)三凹癥,是氧療的絕對(duì)適應(yīng)癥缺氧程度的判斷1、一般根據(jù)PaO2和SaO2來區(qū)分其嚴(yán)重程度50氧療的常用方式1、鼻塞和鼻導(dǎo)管吸氧法：這種吸氧方法設(shè)備簡(jiǎn)單，使用方便。2、面罩吸氧法：可分為開放式和密閉面罩法。3、經(jīng)氣管導(dǎo)管氧療法：是用一較細(xì)導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入氣管內(nèi)的供氧方法，也稱氣管內(nèi)氧療。4、機(jī)械通氣給氧法：即用各種人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，利用呼吸機(jī)上的供氧裝置進(jìn)行氧療。氧療的常用方式1、鼻塞和鼻導(dǎo)管吸氧法：這種吸氧方法設(shè)備簡(jiǎn)單，51氧療的常用方式5、高壓氧治療：一般時(shí)候進(jìn)入高壓氧艙，在高于大氣壓的氧氣壓力下吸氧。6、氧帳或頭罩：主要用于兒童或重癥不合作的患者。7、電子脈沖氧療法：是近年開展的一種新方法，它通過電子脈沖裝置可使在吸氣期自動(dòng)送氧，而呼氣期又自動(dòng)停止送氧。氧療的常用方式5、高壓氧治療：一般時(shí)候進(jìn)入高壓氧艙，在高于大52氧療注意事項(xiàng)1．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好四防。2．使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用。停氧時(shí)應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免一旦關(guān)錯(cuò)開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。3．經(jīng)常觀察缺氧情況有無改善，每４h檢查一次氧氣裝置有無漏氣，以及是否通暢等。如用鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧，應(yīng)每班更換導(dǎo)管１次，并由另一鼻孔插入，以減少對(duì)鼻粘膜的刺激。鼻腔分泌物多者應(yīng)經(jīng)常清除，防止導(dǎo)管堵塞。氧療注意事項(xiàng)1．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好四防53氧療注意事項(xiàng)4.每次吸氧后對(duì)吸氧工具進(jìn)行刷洗和消毒，預(yù)防交叉感染。5.囑家屬和患者勿擅自變動(dòng)氧流量，并交代注意事項(xiàng)。6.注意濕化和加溫。

氧療注意事項(xiàng)4.每次吸氧后對(duì)吸氧工具進(jìn)行刷洗和消毒，預(yù)防交54機(jī)械通氣是患者呼吸相關(guān)動(dòng)力的延伸機(jī)械通氣是患者呼吸相關(guān)動(dòng)力的延伸55機(jī)械通氣的目的1、改善通氣2、改善組織氧合3、盡量減少和防止肺損傷4、為治療原發(fā)病爭(zhēng)取時(shí)間，改善病人的預(yù)后機(jī)械通氣的目的1、改善通氣56需行機(jī)械通氣的參考指標(biāo)1、呼吸頻率>35～40次/分或<6～8次/分2、呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?、PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg4、PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降5、呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙需行機(jī)械通氣的參考指標(biāo)1、呼吸頻率>35～40次/分或<6～57機(jī)械通氣的適應(yīng)癥1、通氣泵衰竭為主的疾病2、換氣功能障礙為主的疾病3、呼吸中樞衰竭機(jī)械通氣的適應(yīng)癥1、通氣泵衰竭為主的疾病58機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥1、大咯血2、多發(fā)肋骨骨折3、氣胸和縱隔氣腫4、肺大泡和肺囊腫5、低血容量性休克未糾正者6、氣管食管瘺——在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械通氣無絕對(duì)禁忌癥！機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥1、大咯血59機(jī)械通氣1、常用的機(jī)械通氣可分為無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣兩大類2、對(duì)于病情相對(duì)較輕或在疾病處于早期階段的患者，若人機(jī)配合較好，可以考慮使用無創(chuàng)通氣。3、如有惡化趨勢(shì)，應(yīng)考慮行有創(chuàng)通氣。機(jī)械通氣1、常用的機(jī)械通氣可分為無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣兩大類60常用通氣模式1、控制通氣（CMV）與輔助-控制通氣（A-CMV）容積控制通氣（VCV）壓力控制通氣（PCV）2、壓力支持通氣（PSV）3、間歇指令通氣（IMV）常用通氣模式61報(bào)警的識(shí)別及處理（一）

壓力過高

原因：氣道阻塞、支氣管痙攣、人工氣道部分脫出、氣胸、人機(jī)對(duì)抗、肺順應(yīng)性降低、氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管、設(shè)置不當(dāng)

處理：排除原因、給予藥物、調(diào)整觸發(fā)敏感度、改變呼吸機(jī)設(shè)置等壓力過低管路脫落或漏氣、壓縮機(jī)、氧氣源報(bào)警的識(shí)別及處理（一）

壓力過高62報(bào)警的識(shí)別及處理（二）

通氣量降低原因：接口松脫、管道漏氣、氣囊破裂或充氣不足、自主呼吸減弱、呼吸機(jī)故障處理：排除原因、對(duì)癥處理通氣量過高過度通氣、設(shè)置不當(dāng)報(bào)警的識(shí)別及處理（二）

通氣量降低63報(bào)警的識(shí)別及處理（三）

呼吸機(jī)突然停止工作

原因：停電插頭脫落

處理：一人手控呼吸，另一人恢復(fù)電源報(bào)警的識(shí)別及處理（三）

呼吸機(jī)突然停止工作64使用呼吸機(jī)的并發(fā)癥與人工氣道有關(guān)的：氣道損傷，氣道堵塞，氣道粘膜潰瘍等機(jī)械通氣直接引起的有：通氣不足（呼吸性酸中毒），通氣過度（呼吸性堿中毒），肺不張,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，人機(jī)對(duì)抗，心率失常，血下降，氣壓傷，呼吸機(jī)依賴等。使用呼吸機(jī)的并發(fā)癥與人工氣道有關(guān)的：氣道損傷，氣道堵塞，氣道65機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥項(xiàng)目原因處理方式氣壓傷①吸氣峰壓過高，呼氣末正壓過大。②吸氣流速過快，氣體分布不均，導(dǎo)致部分肺泡過度膨脹，甚至破裂。③吸氣時(shí)間過長(zhǎng)。一旦明確立即排氣減壓。肺部感染①無菌操作不嚴(yán)②呼吸道分泌物過多③呼吸道管理不到位加強(qiáng)呼吸道管理，嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)清除呼吸道分泌物。肺不張①通氣不足②插管過深導(dǎo)致氣管插入單側(cè)支氣管③痰液堵塞、肺部感染、氧中毒。調(diào)整氣管插入深度，及時(shí)清除呼吸道分泌物，限制吸氧濃度在50%以下，防止肺泡萎縮。機(jī)械肺吸入氧濃度過高、潮氣量過大或吸氣壓力過高，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管通透性過高、肺泡間質(zhì)水腫、肺泡表面活性物質(zhì)活力下降、肺順應(yīng)性下降、肺泡進(jìn)行性不張，最終嚴(yán)重的換氣功能障礙。限制吸氧濃度在50%以下鍛煉呼吸肌功能，盡早撤機(jī)。機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥項(xiàng)目原因處理方式氣壓傷①吸氣峰壓過高，呼66撤機(jī)的條件1、病人神志清楚且握手有力2、循環(huán)動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定潮氣量>5ml/kg呼吸15--25次/min，spo2>90%3、自主呼吸有力，能咳嗽排痰4、無肺部并發(fā)癥5、血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常6、帶氣管插管試停呼吸機(jī)后生命體征平穩(wěn)撤機(jī)的條件1、病人神志清楚且握手有力67中心靜脈穿刺目的1迅速開通大靜脈通道2監(jiān)測(cè)中心靜脈的壓力3靜脈營養(yǎng)治療4放置臨時(shí)或永久性起搏器5靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療6腫瘤病人化療中心靜脈穿刺目的1迅速開通大靜脈通道68ICU重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理查房課件69穿刺置管并發(fā)癥1、誤穿動(dòng)脈2、氣胸和血?dú)庑?、導(dǎo)管錯(cuò)位4、心率失常穿刺置管并發(fā)癥1、誤穿動(dòng)脈70導(dǎo)管感染的臨床表現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染是導(dǎo)管的全身或局部感染的統(tǒng)稱，占醫(yī)院感染60％以上。1.疏松結(jié)締組織炎2.靜脈炎3.化膿性血栓靜脈炎4.心內(nèi)膜炎5.骨髓炎導(dǎo)管感染的臨床表現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染是導(dǎo)管的全身或局部感染711、嚴(yán)格的無菌操作及認(rèn)真的護(hù)理可有效的減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。2、局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫?zé)釢穹螅黾泳植孔o(hù)理次數(shù)，在一些情況下可口服抗生素。3、全身應(yīng)用抗生素外，也有導(dǎo)管腔內(nèi)局部灌注并保留(6—12h)抗生素治療.1、嚴(yán)格的無菌操作及認(rèn)真的護(hù)理可有效的減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)72輸液護(hù)理要點(diǎn)深靜脈推注藥物與淺靜脈靜推注藥物相比，速度應(yīng)慢，因?qū)Ч芙倚姆?，推注藥液過快，易引起心律失常。嚴(yán)格注意輸入脂肪乳劑、血漿或血制品，應(yīng)充分沖管。采用雙腔管時(shí)，兩個(gè)管頭要交叉使用以減少血凝。嚴(yán)防患者自行拔管。輸液護(hù)理要點(diǎn)深靜脈推注藥物與淺靜脈靜推注藥73中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則拔管前護(hù)理1、病人取仰臥位或垂頭仰臥位2、當(dāng)病人脫水時(shí)避免拔管3、導(dǎo)管拔出時(shí)囑病人屏住呼吸4、碘伏消毒敷料貼覆蓋范圍中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則拔管前護(hù)理74中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則拔管后護(hù)理1、用無菌紗布?jí)K壓在拔管后的皮膚切口上2、拔管后外涂抗生素軟膏3、不要過度按壓或用力摩擦頸動(dòng)脈4、密封切口12h5、拔管后病人需靜臥30min中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則拔管后護(hù)理75中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)及臨床意義中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)及臨床意義76中心靜脈壓CVP

CVP是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力正常值為4cmH2O-12cmH2O

中心靜脈壓并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心臟對(duì)回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足中心靜脈壓CVPCVP是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈77過高：CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)補(bǔ)液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓過高：CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)補(bǔ)液78過低：CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)

血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥過低：CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)血容量不79CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液

低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全/容量相對(duì)過多強(qiáng)心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低容量相對(duì)不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液80影響中心靜脈壓的因素1、導(dǎo)管末端位置2、回心血量3、血管張力4、右心室的順應(yīng)性5、胸腔的壓力6、呼吸機(jī)影響中心靜脈壓的因素1、導(dǎo)管末端位置81CVP監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)1.測(cè)壓管"0'點(diǎn)必須與病人右心房在同一水平。病人體位變動(dòng)時(shí)重新校正0點(diǎn)。以平臥位測(cè)壓為宜。2.定時(shí)沖洗測(cè)壓管，保持導(dǎo)管的通暢。管道系統(tǒng)連接緊密，防止脫落，出血。3.排盡管道內(nèi)的空氣，防止空氣栓塞。4.嚴(yán)密觀察生命體征的變化，病情不穩(wěn)時(shí)隨時(shí)測(cè)量并記錄。根據(jù)測(cè)量結(jié)果調(diào)整輸液速度、補(bǔ)液種類。CVP監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)1.測(cè)壓管"0'點(diǎn)必須與病人右82CVP監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)

5.咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐時(shí)均影響中心靜脈壓的數(shù)值，應(yīng)安靜10～15分鐘后再測(cè)量,當(dāng)使用呼吸機(jī)正壓通氣PEEP、吸氣壓大于25cmH2O時(shí)，胸內(nèi)壓增加，影響中心靜脈壓值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開呼吸機(jī)。

6.疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。CVP監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)5.咳嗽、吸痰、嘔吐、83出院指導(dǎo)1、保健教育2、用藥指導(dǎo)3、生活指導(dǎo)4、自我病情監(jiān)測(cè)出院指導(dǎo)1、保健教育84保健教育教會(huì)病人縮唇呼吸、腹式呼吸、體位引流、有效咳嗽、咳痰的技術(shù)，提高病人自我保健及護(hù)理能力，促進(jìn)康復(fù)，延緩肺功能惡化。教會(huì)病人及家屬合理使用氧療。保健教育教會(huì)病人縮唇呼吸、腹式呼吸、體位引流、85縮唇呼吸1、用鼻吸氣、口呼氣。呼氣時(shí)將口行縮小似口哨狀并發(fā)生輕微響聲。吸與呼時(shí)間為1:2，慢慢地呼氣達(dá)到1:5作為目標(biāo)。2、可與吹蠟燭火苗結(jié)合練習(xí)，距蠟燭的距離從20cm開始，逐次延長(zhǎng)到90cm，并逐漸延長(zhǎng)時(shí)間3、這種方法能提高呼氣期支氣管內(nèi)壓力，防止小氣道過早塌陷閉塞，有利于肺泡氣的排出?？s唇呼吸1、用鼻吸氣、口呼氣。呼氣時(shí)將口行縮小似口哨狀并發(fā)生86腹式呼吸訓(xùn)練方法1體位：取站、坐、臥體位均可。即頭向前靠，置于前面桌上的枕墊上，兩手放于枕墊下2、此體位有助于放松肩背部肌群，并可固定肩帶部以減少在呼吸時(shí)的過度運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也有助于降低腹肌張力。3、站位訓(xùn)練時(shí)可將兩手置于身后下腰部。以固定肩帶并使身體稍前傾，亦有利于腹式呼吸的進(jìn)行。腹式呼吸訓(xùn)練方法1體位：取站、坐、臥體位均可。即頭向前靠，置87腹式呼吸訓(xùn)練方法4、全身放松，靜息呼吸。將左右手分別放在腹部和胸部，以感知呼吸時(shí)胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)的起伏，集中注意力。5、先閉嘴用鼻深吸氣，同時(shí)挺腹，腹部之手隨腹壁上抬，然后用口縮唇呼氣，腹肌收縮，同時(shí)腹部之手加壓，膈肌上抬。緩呼深吸，增加膈肌移動(dòng)度，增加肺泡通氣量。6、反復(fù)訓(xùn)練，每日2-3次，每次10-20分鐘以后逐步增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，使之成為不自覺的呼吸習(xí)慣，并融入日常生活活動(dòng)中去。腹式呼吸訓(xùn)練方法4、全身放松，靜息呼吸。將左右手分別放在腹部88用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，熟悉藥物的劑量、用法、作用和注意事項(xiàng)等。用藥物若有異常反應(yīng)請(qǐng)及時(shí)就診。用藥指導(dǎo)89生活指導(dǎo)

指導(dǎo)病人制定合理的活動(dòng)及休息計(jì)劃，教會(huì)病人減少氧耗量的活動(dòng)與休息方法。注意增強(qiáng)體質(zhì)，避免引起呼吸衰竭的各種誘因，教會(huì)病人提高預(yù)防呼吸道感染的方法，如冷水洗臉等耐寒訓(xùn)練。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。避免吸入刺激性氣體，勸告吸煙病人戒煙。避免對(duì)機(jī)體的不良刺激，如勞累、情緒激動(dòng)等。盡量減少與呼吸道感染者的接觸，少去或不去人群擁擠的地方，避免交叉感染的發(fā)生。生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人制定合理的活動(dòng)及休息計(jì)劃，教會(huì)病90自我病情監(jiān)測(cè)學(xué)會(huì)識(shí)別病情變化，如咳嗽加劇、痰液增多、色變黃、呼吸困難加重或神志改變，應(yīng)及早就醫(yī)。自我病情監(jiān)測(cè)學(xué)會(huì)識(shí)別病情變化，如咳嗽加劇、痰液增多、91PPT制作思路及技巧92PPT制作思路及技巧9292調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題93調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯93學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫：理解功能，方便呈現(xiàn)94學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明94PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式95PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理95PPT的邏95PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案96PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案96PPT的邏96討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請(qǐng)寫下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。97PPT的邏輯性討論：小要求：97PPT的邏輯性97PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？98PPT的邏輯性PPT：98PPT的邏輯性98目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考99PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解99PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序1223100PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員100工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況101PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3101金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇102PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C102金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具103PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三103時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！104PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看104地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！105舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！105105三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！106舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！106106PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總107PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總107PPT的邏輯性107小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱108PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱1108PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計(jì)如何排版109PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計(jì)109PPT的美觀性109關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面目錄頁過渡頁正文頁封底110PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面目錄頁過渡頁正文頁封底110PPT的美觀性110關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫111PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作111封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對(duì)應(yīng)的母版頁覆蓋一個(gè)背景框）。112關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；112關(guān)112①簡(jiǎn)單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型1234113關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡(jiǎn)單圖文型1234113關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性113114關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性114關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性114人力資源部1致謝2作者信息115關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息115關(guān)115封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。116關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；116關(guān)鍵頁1164①左右圖文型②簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型123117關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型123117關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性1173頁碼2頁面標(biāo)識(shí)1目錄118關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識(shí)1目錄118關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美118傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄119關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄119關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)119傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。120關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。120關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)120圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。121關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。121關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)121圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。122關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。122關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)122創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。123關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。123關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)123目錄頁標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。124關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性目錄頁標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)124方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識(shí)。125關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識(shí)。125關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)125方法三：頁面標(biāo)識(shí)借助其他頁面要素融入版面。126關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識(shí)借助其他頁面要素融入版面。126關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)126PPT頁碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對(duì)應(yīng)的“<#>”符號(hào)拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對(duì)應(yīng)位置就可以了。127關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁碼1271282章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性1282章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)過128129一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會(huì)有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識(shí)和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對(duì)比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性129一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過129130123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對(duì)應(yīng)的、顏色對(duì)比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性130123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)1301311一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性1311一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)標(biāo)131132標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁，都有明確的一級(jí)標(biāo)題、二級(jí)標(biāo)題甚至三級(jí)標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時(shí)了解當(dāng)前內(nèi)容在整個(gè)PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個(gè)GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個(gè)PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計(jì)兩級(jí)標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡(jiǎn)約、大氣，最好能夠具有設(shè)計(jì)感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級(jí)別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性132標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁，都1321331傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級(jí)標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計(jì)的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性1331傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁133134關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性134關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性134135請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標(biāo)題欄135請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁135136如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性136如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素136137如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會(huì)出現(xiàn)母版設(shè)計(jì)的頁面。母版設(shè)計(jì)什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性137如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；137138邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性138邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性138139模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素對(duì)齊PPT的美觀性139模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素139140左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PPT的美觀性140左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PP140141PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)單個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)多個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)141PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)1411.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1421.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫平滑結(jié)1431.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在內(nèi)容頁的標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫彈性結(jié)1441.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫一般可用145另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機(jī)（非顏色打字機(jī)）“出現(xiàn)”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機(jī)的效果。優(yōu)雅的漂移“動(dòng)作路徑”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。請(qǐng)思考以上各種動(dòng)畫可以在哪種場(chǎng)合中使用呢？PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫窗格”1462.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫一般運(yùn)用在正文中的圖片或大段文字PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫一般運(yùn)用在正文中的圖1472.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮小”要點(diǎn)消失點(diǎn)在“對(duì)象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮148彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為核心的圖片動(dòng)畫效果，點(diǎn)擊欄目條觀看：PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為149不論一個(gè)動(dòng)畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。同一個(gè)對(duì)象不同動(dòng)作的時(shí)間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時(shí)間、動(dòng)作長(zhǎng)短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個(gè)案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡(jiǎn)單的公式是：復(fù)雜動(dòng)作=單純動(dòng)作+時(shí)間處理PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)不論一個(gè)動(dòng)畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。經(jīng)過150151請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁動(dòng)畫組合，要求有圖形和文字的組合。151請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁動(dòng)畫組合，要求有圖形和文字的組合。151要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動(dòng)畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大152要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少152護(hù)理查房重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理查房重癥醫(yī)學(xué)科153病情介紹1.病人信息：患者，男，56歲。2.主訴：因反復(fù)咳嗽咳痰20余年胸悶氣促6年再發(fā)伴加重3天入院3.入院時(shí)間：2012年7月4日4：15入院。4.入院診斷:1慢性阻塞性肺疾病2肺心病3Ⅱ型呼吸衰竭.

病情介紹1.病人信息：患者，男，56歲。154病史介紹

既往有“慢性支氣管炎、肺氣腫”數(shù)十年,入院時(shí)重病病容，端坐呼吸，口唇面色發(fā)紺，桶狀胸，肺部叩診呈過度清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小。聽診呼吸音低，雙肺可聞及有干濕羅音，雙下肢輕度凹陷性水腫。病史介紹既往有“慢性支氣管炎、肺氣腫”數(shù)十年,入院時(shí)重155查體：T：36.1P：96次/分R：28次BP：122/80mmHg血象：紅細(xì)胞及血紅蛋白增高，伴有感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性分類升高。X線：肺動(dòng)脈高壓和右室肥大的表現(xiàn)。心臟超聲檢查：示右心室肥大，肺動(dòng)脈

查體：T：36.1P：96次/分R：28次BP：156輔助檢查：床旁血?dú)夥治觯?/p>

SPO2:73%

PH：7.21PO2：35mmHgPCO2：89mmHgHCO3-：21.6mmol/l，lac：7.2mmol/l。Na+：

133mmol/l。輔助檢查：床旁血?dú)夥治觯?57治療經(jīng)過病人入院后持續(xù)鼻導(dǎo)管用氧癥狀無明顯緩解，第2天出現(xiàn)嗜睡，對(duì)外界反應(yīng)差，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查診斷肺性腦病，有應(yīng)用呼吸機(jī)的指征，即行氣管插管建立人工氣道，以呼吸機(jī)輔助呼吸，深靜置管，置鼻飼管，腸外營養(yǎng)，遵醫(yī)囑抗感染等對(duì)癥支持治療。治療經(jīng)過病人入院后持續(xù)鼻導(dǎo)管用氧癥狀無明顯緩解，第2天158護(hù)理計(jì)劃1密切觀察病情變化2保持呼吸道通暢3心電監(jiān)測(cè)4協(xié)助患者取舒適體位5睡氣墊床6做好基礎(chǔ)護(hù)理7床旁設(shè)置床檔護(hù)理計(jì)劃1密切觀察病情變化159護(hù)理診斷：

P1:氣體交換受損-----呼吸困難，呼吸道分泌物增多有關(guān)P2:清理呼吸道無效-------與疲乏，咳嗽無力，呼吸衰竭致虛弱,痰液粘稠有關(guān)。P3:感染的危險(xiǎn)-------與長(zhǎng)期臥床及浸入性操作有關(guān)P4:活動(dòng)無耐力-------供氧需要失調(diào),代謝增加，營養(yǎng)不良有關(guān)。

護(hù)理診斷：P1:氣體交換受損160護(hù)理診斷:P5:皮膚完整性受損危險(xiǎn)-----與長(zhǎng)期臥床有關(guān)P6:受傷危險(xiǎn)-----與氣管插管和約束帶的使用P7:患者及家屬焦慮、恐懼------與知識(shí)缺乏，擔(dān)心疾病預(yù)后P8:營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-----消耗增加，進(jìn)食量不足導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)P9:潛在并發(fā)癥——深靜脈血栓形------與長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少，深靜脈置管有關(guān)護(hù)理診斷:P5:皮膚完整性受損危險(xiǎn)161P1:氣體交換受損

-----呼吸困難，呼吸道分泌物增多有關(guān)護(hù)理措施（Ⅰ1）：1、囑病人絕對(duì)臥床休息，并保持舒適體位，如坐位或半坐臥位，以利呼吸。2、入院時(shí)鼻導(dǎo)管吸氧2L/分），床旁備氣管插管箱和簡(jiǎn)易呼吸器。3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人面色、心率、呼吸、氧飽和度，

P1:氣體交換受損

-----呼吸困162護(hù)理措施（Ⅰ1）：4、通氣不足者給予人工輔助呼吸5、霧化吸入，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。6、指導(dǎo)病人堅(jiān)持縮唇腹式呼吸，隨時(shí)給病人提供支持與幫助。7、有計(jì)劃地安排各種治療和護(hù)理操作時(shí)間，盡量保證病人充足的休息時(shí)間。護(hù)理措施（Ⅰ1）：4、通氣不足者給予人工輔助呼吸163P2:清理呼吸道無效

-----與疲乏，咳嗽無力，呼吸衰竭致虛弱,痰液粘稠有關(guān)。護(hù)理措施（Ⅰ2）：1保持病室空氣新鮮，每日病室內(nèi)通風(fēng)1-2次，每次15-30min.2指導(dǎo)并協(xié)助病人采取舒適體位，如端坐臥位、半臥位并定時(shí)更換，以利排痰。3給病人吸入濕化氧氣，提高動(dòng)脈血氧分壓，濕潤呼吸道，促使痰液排出。

P2:清理呼吸道無效

-----與疲乏，咳嗽無力，呼吸衰164護(hù)理措施（Ⅰ2）：

4鼓勵(lì)其有效咳嗽排痰。5定時(shí)翻身拍背促使痰液排出。6指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧，如膈式呼吸和縮唇呼吸，刺激或有意識(shí)地用力咳嗽，將痰液咳出。7囑病人多飲水，每日保持?jǐn)z入量在2000ml以上護(hù)理措施（Ⅰ2）：165P3：感染的危險(xiǎn)

------與長(zhǎng)期臥床，浸入性操作有關(guān)護(hù)理措施（Ⅰ3）：1防止交叉感染：操作前后要洗手2密切監(jiān)測(cè)生命體征，正確采集標(biāo)本為確定感染提供參考依據(jù)3嚴(yán)密觀察早期感染征象，發(fā)現(xiàn)問題及早處理

P3：感染的危險(xiǎn)

------與長(zhǎng)期166護(hù)理措施（Ⅰ3）4及時(shí)行霧化吸入；按時(shí)翻身排背，也可振動(dòng)拍痰；5及時(shí)傾倒呼吸機(jī)冷凝水防止反流：病情允許可抬高床頭30-45度，防止胃液反流。6做好胃尿管護(hù)理7保持皮膚干燥:護(hù)理措施（Ⅰ3）4及時(shí)行霧化吸入；按時(shí)翻身排背，也可振動(dòng)167P4活動(dòng)無耐力（Ⅰ4）

-----供氧需要失調(diào),代謝增加，營養(yǎng)不良有關(guān)。

護(hù)理措施1觀察病人的活動(dòng)程度。2遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，1-2L/min，并保持輸氧裝置通暢。3保證病人充足的睡眠。

P4活動(dòng)無耐力（Ⅰ4）

-----供氧168護(hù)理措施（Ⅰ4）4與病人共同商量制定活動(dòng)計(jì)劃，先在床上活動(dòng)四肢，后在床邊活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，以病人能夠耐受為宜。5抬高床頭，讓病人坐起。6病情允許時(shí)，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。7根據(jù)病人需要將日用品放在易伸手拿的地方。

護(hù)理措施（Ⅰ4）4與病人共同商量制定活動(dòng)計(jì)劃，先在床上活169P5皮膚完整性受損

-----與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施（Ⅰ5）：

1輕翻身拍背、按摩2睡氣墊床3輕修剪指甲4晨晚間護(hù)理后，全身涂潤膚劑5保持床單元干凈、平整，如污染及時(shí)更換P5皮膚完整性受損

-----與長(zhǎng)期170P6受傷危險(xiǎn)

與氣管插管不能耐受有關(guān)護(hù)理措施（Ⅰ6）：1頭部稍后仰減輕氣管對(duì)煙侯部壓迫。2向患者解釋插管重要性。3頭部稍后仰減輕氣管對(duì)咽喉部壓迫。4妥善固定。5適當(dāng)約束雙肩及手。6必要時(shí)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜藥物。

P6受傷危險(xiǎn)

與氣管插管不能耐受有關(guān)護(hù)理措施（171P7焦慮恐懼

與缺乏知識(shí)擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施（Ⅰ7）：1向病人講述和解釋疾病的起因、經(jīng)過及主要治療和護(hù)理方法。2指導(dǎo)病人如何預(yù)防和促使疾病早日康復(fù)，進(jìn)行肺功能鍛煉等。3教會(huì)病人如何配合治療和護(hù)理，如飲食、活動(dòng)對(duì)疾病的影響等。

P7焦慮恐懼

與缺乏知識(shí)擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)172護(hù)理措施（Ⅰ7）：4通過交談確認(rèn)病人對(duì)疾病和未來生活方式的顧慮，針對(duì)病人的顧慮，給予解釋和指導(dǎo)；5指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸和咳嗽技巧；6操作前向病人做好解釋，并說明其目的和意義，以及注意事項(xiàng)；7向病人講解氧療的注意事項(xiàng)及氧療對(duì)疾病的作用；護(hù)理措施（Ⅰ7）：4通過交談確認(rèn)病人對(duì)疾病和未來生活173P8營養(yǎng)失調(diào)

------消耗增加，進(jìn)食量不足導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施（Ⅰ8）：1給予清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，少食多餐；2避免食用產(chǎn)氣事物，以免腹部脹氣使膈肌上抬而影響肺部換氣功能；3多食高膳食粗纖維的蔬菜、水果，多飲水，以保持大便通暢；4遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)；

P8營養(yǎng)失調(diào)

------消耗增加，進(jìn)食量不足導(dǎo)174P9潛在并發(fā)癥----深靜脈血栓形成

-----與長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少有關(guān)護(hù)理措施（Ⅰ9）：1主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)四肢；2四肢氣壓治療；3密切觀察四肢是否有腫脹及對(duì)稱，肢端血供；4遵醫(yī)囑用藥:觀察皮膚出血情況；P9潛在并發(fā)癥----深靜脈血栓形成

175護(hù)理評(píng)估O1、病人經(jīng)呼吸機(jī)治療后，呼吸困難減輕。O2、患者已拔管，咳痰能力尚可。O3、患者體溫，白細(xì)胞均在正常范圍內(nèi)。O4、患者基本恢復(fù)活動(dòng)能力。O5、患者皮膚完整。護(hù)理評(píng)估O1、病人經(jīng)呼吸機(jī)治療后，呼吸困難減輕。176護(hù)理評(píng)估O6無受傷；O7患者語言行為正常，未表現(xiàn)出恐懼；焦慮情緒得到緩解；O8無明顯消瘦，蛋白在正常水平；O9住院期間無深靜脈血栓形成；護(hù)理評(píng)估O6無受傷；177護(hù)理小結(jié)

1患者成功脫機(jī)拔管無呼吸困難雙肺呼吸音清晰2神志清楚，面色口唇紅3T:36.4P82次/分R16次/分BP123/74mmHg

護(hù)理小結(jié)1患者成功脫機(jī)拔管無呼吸困難雙肺呼吸音清晰178護(hù)理小結(jié)4動(dòng)脈血?dú)猓簊po2100%

PH：7.42

PO2：162mmHgPCO2：40mmHg5血象正常范圍內(nèi)。6皮膚完整，活動(dòng)自如。7患者現(xiàn)已轉(zhuǎn)到呼吸科治療護(hù)理小結(jié)4動(dòng)脈血?dú)猓?79呼吸衰竭的概念各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。呼吸衰竭的概念各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)180呼吸衰竭的病因1、呼吸道病變2、肺組織病變3、肺血管病變4、胸廓病變5、神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患呼吸衰竭的病因1、呼吸道病變181呼吸道病變常見疾病：支氣管炎癥痙攣、上呼吸道腫瘤、異物原因：阻塞氣道引起通氣不足氣體分布不勻通氣/血流比例失調(diào)結(jié)果：發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。呼吸道病變常見疾?。褐夤苎装Y痙攣、上呼吸道腫瘤、異物182肺組織病變常見疾?。悍窝?、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、肺水腫、

成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等等原因：可引起肺容量、通氣量有效彌散面積減少通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動(dòng)脈樣分流結(jié)果：引起缺氧和（或）二氧化碳潴留肺組織病變常見疾?。悍窝?、重度肺結(jié)核、肺氣腫、183肺血管疾病常見疾?。悍窝芩ㄈ?、肺梗死、肺毛細(xì)血管瘤原因：使部分靜脈血流入肺靜脈結(jié)果：發(fā)生缺氧肺血管疾病常見疾病：肺血管栓塞、肺梗死、184胸廓病變常見疾病：胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液原因：影響胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻結(jié)果：影響換氣功能。胸廓病變常見疾?。盒乩鈧?、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、185神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患常見疾?。耗X血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒、脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無力等原因：直接或間接抑制呼吸中樞肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能損害呼吸動(dòng)力結(jié)果：通氣不足神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患常見疾?。耗X血管病變、腦炎、腦186呼吸衰竭的分類血?dú)夥治觫裥秃羲ア蛐秃羲ゲ∽儾课恢袠行院艚咧車院艚卟〕碳毙院艚呗院艚吆粑ソ叩姆诸愌獨(dú)夥治觫裥秃羲ア蛐秃羲ゲ∽儾课恢袠行院艚咧?87Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰的區(qū)別I型呼吸衰竭：低氧血癥型PaO2<60mmHgPaCO2正常或輕度下降Ⅱ型呼吸衰竭：高碳酸血癥型PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg

Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰的區(qū)別I型呼吸衰竭：188周圍性呼衰和中樞性呼衰區(qū)別周圍性呼衰：

由于呼吸器官的嚴(yán)重病變或呼吸肌麻痹而造成的通氣和換氣功能障礙,出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴。中樞性呼衰

是中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸調(diào)節(jié)機(jī)能發(fā)生障礙所致。周圍性呼衰和中樞性呼衰區(qū)別周圍性呼衰：189急性呼衰和慢性呼衰區(qū)別急性呼衰：呼吸功能原來正常，由于突發(fā)原因，引起通氣，或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害。慢性呼衰：多見于慢性呼吸系疾病，呼吸功能損害逐漸加重。①代償性呼衰：雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過機(jī)體代償適應(yīng)，仍能從事個(gè)人生活活動(dòng)。②失代償性呼衰：一旦并發(fā)呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理負(fù)擔(dān)所致代償失調(diào)出現(xiàn)嚴(yán)重缺O(jiān)2、CO2潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn)。急性呼衰和慢性呼衰區(qū)別急性呼衰：190呼吸衰竭臨床表現(xiàn)1.呼吸困難2.發(fā)紺3.神經(jīng)精神癥狀4.心血管系統(tǒng)癥狀5.消化、血液、泌尿系統(tǒng)癥狀呼吸衰竭臨床表現(xiàn)1.呼吸困難191呼吸衰竭的診斷1、導(dǎo)致呼衰的病因或誘因2、有低氧血癥或高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)3、在海平面大氣壓下，靜息條件呼吸室內(nèi)空氣，排除心內(nèi)分流或心排出量降低因素后，PaO2<60mmHg伴或不伴PaCO2>50mmHg4、PaO2/FiO2≤26.7kPa(200mmHg)5、X線胸片顯示雙肺有斑片狀陰影呼吸衰竭的診斷1、導(dǎo)致呼衰的病因或誘因192血?dú)夥治稣Ｖ礟H：7.35—7.45Po2：75～100mmHgPco2：動(dòng)脈血35～45mmHg

靜脈血45～55mmHgHCO3-：21－27mmol/lBE：±3mmol/l

血?dú)夥治稣Ｖ礟H：7.35—7.45193臨床意義1、pH﹤7.35酸中毒pH﹥7.45堿中毒2、PO2﹤60mmHg即有呼吸衰竭,<30mmHg可有生命危險(xiǎn)3、PCO2↑呼吸性酸中毒↓呼吸性堿中毒

4、HCO3ˉ↑代謝性堿中毒↓代謝性酸中毒5、BE↑代謝性堿中毒↓代謝性酸中毒臨床意義1、pH﹤7.35酸中毒pH﹥7.45堿194酸堿平衡與血?dú)夥治霰硭釅A平衡與血?dú)夥治霰?95二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響1、中樞的影響2、呼吸的影響3、循環(huán)系統(tǒng)的影響4、酸堿平衡及電解質(zhì)的影響5、胃腸變化二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響1、中樞的影響196中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響二氧化碳瀦留可使腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加，腦間質(zhì)水腫，顱內(nèi)壓增高，臨床上出現(xiàn)嗜睡、昏迷二氧化碳麻醉的表現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響二氧化碳瀦留可使腦血管擴(kuò)張，腦血流量197呼吸系統(tǒng)的影響二氧化碳是強(qiáng)力呼吸刺激劑，動(dòng)脈血中二氧化碳分壓通過延腦和頸動(dòng)脈化學(xué)感受器而影響通氣量，隨著吸入量的增加而最終導(dǎo)致窒息死亡。呼吸系統(tǒng)的影響二氧化碳是強(qiáng)力呼吸刺激劑，動(dòng)脈血中二氧198循環(huán)系統(tǒng)的影響二氧化碳通過交感神經(jīng)刺激血管平滑肌的作用有分布上的差異，表淺毛細(xì)血管多擴(kuò)張而部分內(nèi)臟的血管多