后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)課件

后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)1后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)1輸尿管輸尿管成對的，腹膜外位的肌性管道。長約20-30cm,管徑平均0.5-1.0cm最窄處只有0.2-0.3cm起于約平第2腰椎的腎盂末端止于膀胱輸尿管的解剖2輸尿管輸尿管成對的，腹膜外位長約20-30cm,起于約平第三處狹窄第二處狹窄第一處狹窄輸尿管的特征：3個“三”三部：三狹窄：

三交叉：腹部盆部壁內(nèi)部1.與睪丸（卵巢）血管交叉2.與髂血管交叉3.男：與輸精管交叉女：與子宮動脈交叉1.腎盂輸尿管移形處2.跨過髂血管處3.膀胱壁內(nèi)部輸尿管的解剖3第三處狹窄第二處狹窄第一處狹窄輸尿管的特征：3個“三”三適應(yīng)癥1.輸尿管中、上段單個結(jié)石，直徑>1.5cm,經(jīng)ESWL治療無效或輸尿管鏡取石失敗者，或因結(jié)石太大需要行多次ESWL或輸尿管鏡治療。2.出現(xiàn)結(jié)石嵌頓致輸尿管嚴重梗阻、輸尿管粘膜水腫、結(jié)石周圍息肉包裹或上尿路感染等情況者。ECT或其他檢查顯示結(jié)石梗阻側(cè)腎臟任有功能者。3.輸尿管嚴重迂曲，不宜做輸尿管鏡者。4適應(yīng)癥1.輸尿管中、上段單個結(jié)石，直徑>1.5cm,經(jīng)ESW禁忌癥1.有腹部或腰部手術(shù)史，腹腔或后腹腔嚴重粘連者。2.有其他腹腔鏡手術(shù)禁忌癥者。5禁忌癥1.有腹部或腰部手術(shù)史，腹腔或后腹腔嚴重粘連者。5手術(shù)的護理配合一、麻醉方式及手術(shù)體位1、麻醉方式：氣管插管全麻2、手術(shù)體位：取健側(cè)臥位，升高腰橋，充分延伸肋弓與髂嵴之間的距離，健側(cè)下肢屈曲90°，患側(cè)下肢伸直，膝間墊軟枕或側(cè)臥位腿架，用約束帶固定骨盆和膝關(guān)節(jié)。6手術(shù)的護理配合一、麻醉方式及手術(shù)體位6手術(shù)體位7手術(shù)體位7手術(shù)的護理配合二、手術(shù)物品的準備1、布類及敷料：大布包、手術(shù)衣、中單2、小紗塊（顯影和普通各一）、小紗條2、器械準備：大器械、盆包、腹腔鏡器械、超聲刀3、特殊用物：腔鏡設(shè)備、電腦工作站、超聲刀設(shè)備、30°鏡、11#刀、7#絲線、保護套2、腦科+腹腔引流管、引流袋、可視腹膜后腔球囊、60ml注射器、12mm穿刺套、標本袋、輸尿管支架、親水導絲、導尿包、小敷貼、吸引管、3-0或4-0微喬縫線、8#導尿管8手術(shù)的護理配合二、手術(shù)物品的準備89910101.常規(guī)消毒鋪巾2.準備腹腔鏡物品3.做第一切口4.鈍性分離肌層至腹膜后間隙；建立腹膜后空間遞海綿鉗夾碘伏紗消毒，協(xié)助鋪巾連接、檢查腔鏡設(shè)備、氣腹機、電切割系統(tǒng)及超聲刀并檢測遞11#刀切開，小彎鉗2把，干紗拭血遞彎鉗撐開、甲狀腺拉鉤牽開切口；遞球囊擴張器，向球囊內(nèi)注入空氣手術(shù)的護理配合111.常規(guī)消毒鋪巾遞海綿鉗夾碘伏紗消毒，協(xié)助鋪巾手術(shù)的護理配5.置入穿刺套管，注入二氧化碳，置入觀察鏡6.內(nèi)鏡下做第2(肋腰點)、3(腋前線肋下交界)切口遞10mm穿刺套管，角針7#線固定并用引流管捆綁穿刺套管；向腹膜后間隙注入氣體，經(jīng)穿刺套管內(nèi)置入觀察鏡遞11#刀切開，第2切口遞5mm穿刺套管，第3切口遞5mm穿刺套管；均用角針7#線固定并用引流管捆綁穿刺套管手術(shù)的護理配合125.置入穿刺套管，注入二氧化碳，置入觀察鏡遞10mm穿刺套7.游離腎臟8.顯露結(jié)石部位的輸尿管9.取結(jié)石用超聲刀、彎分離鉗游離腹膜后脂肪，進一步擴大腹膜后間隙，縱行切開腎周筋膜，清理腎周脂肪，游離并顯露腎臟及輸尿管上端用超聲刀靠腎臟背側(cè)切開腎周筋膜，用彎分離鉗從輸尿管外鈍鉗探查輸尿管上端，可觸及輸尿管結(jié)石，確定結(jié)石部位用電凝鉤縱行切開輸尿管壁至適當長度，使結(jié)石松動后用無損傷鉗夾出手術(shù)的護理配合137.游離腎臟用超聲刀、彎分離鉗游離腹膜后脂肪，進一步擴大腹膜10.放置輸尿管支架11.縫合輸尿管12.裝結(jié)石用親水導絲和8#導尿管芯穿入輸尿管支架后，將輸尿管支架經(jīng)輸尿管切口放置于輸尿管內(nèi)，將親水導絲和8#導尿管芯取出用3-0或4-0微喬縫線間斷縫合輸尿管切口將用系有7#絲線的標本袋放入視野內(nèi)，將石頭裝入標本袋內(nèi)手術(shù)的護理配合1410.放置輸尿管支架用親水導絲和8#導尿管芯穿入輸尿管支架后13.放置引流管14.將結(jié)石取出體外及固定引流管15.關(guān)閉切口將修剪好的引流管放置于第2切口將標本袋連同石頭一同取出體外，9*24角針7#絲線固定引流管縫針、敷料數(shù)量核對無誤后，拔除穿刺套管，取回內(nèi)鏡及器械，遞酒精紗消毒皮膚，10mm以上切口遞9*24圓針4#線縫合肌肉、9*24角針1#線縫合皮膚。切口遞創(chuàng)可貼覆蓋手術(shù)的護理配合1513.放置引流管將修剪好的引流管放置于第2切口手術(shù)的護理配合注意事項1.做好手術(shù)核查，避免做錯手術(shù)部位2.縫合輸尿管切口前，巡回護士應(yīng)將手術(shù)體位適當復位，以降低縫合張力3.縫合輸尿管切口的針線長度根據(jù)輸尿管切口長度而定16注意事項1.做好手術(shù)核查，避免做錯手術(shù)部位16THANKYOU!17THANKYOU!17后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)18后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)1輸尿管輸尿管成對的，腹膜外位的肌性管道。長約20-30cm,管徑平均0.5-1.0cm最窄處只有0.2-0.3cm起于約平第2腰椎的腎盂末端止于膀胱輸尿管的解剖19輸尿管輸尿管成對的，腹膜外位長約20-30cm,起于約平第三處狹窄第二處狹窄第一處狹窄輸尿管的特征：3個“三”三部：三狹窄：

三交叉：腹部盆部壁內(nèi)部1.與睪丸（卵巢）血管交叉2.與髂血管交叉3.男：與輸精管交叉女：與子宮動脈交叉1.腎盂輸尿管移形處2.跨過髂血管處3.膀胱壁內(nèi)部輸尿管的解剖20第三處狹窄第二處狹窄第一處狹窄輸尿管的特征：3個“三”三適應(yīng)癥1.輸尿管中、上段單個結(jié)石，直徑>1.5cm,經(jīng)ESWL治療無效或輸尿管鏡取石失敗者，或因結(jié)石太大需要行多次ESWL或輸尿管鏡治療。2.出現(xiàn)結(jié)石嵌頓致輸尿管嚴重梗阻、輸尿管粘膜水腫、結(jié)石周圍息肉包裹或上尿路感染等情況者。ECT或其他檢查顯示結(jié)石梗阻側(cè)腎臟任有功能者。3.輸尿管嚴重迂曲，不宜做輸尿管鏡者。21適應(yīng)癥1.輸尿管中、上段單個結(jié)石，直徑>1.5cm,經(jīng)ESW禁忌癥1.有腹部或腰部手術(shù)史，腹腔或后腹腔嚴重粘連者。2.有其他腹腔鏡手術(shù)禁忌癥者。22禁忌癥1.有腹部或腰部手術(shù)史，腹腔或后腹腔嚴重粘連者。5手術(shù)的護理配合一、麻醉方式及手術(shù)體位1、麻醉方式：氣管插管全麻2、手術(shù)體位：取健側(cè)臥位，升高腰橋，充分延伸肋弓與髂嵴之間的距離，健側(cè)下肢屈曲90°，患側(cè)下肢伸直，膝間墊軟枕或側(cè)臥位腿架，用約束帶固定骨盆和膝關(guān)節(jié)。23手術(shù)的護理配合一、麻醉方式及手術(shù)體位6手術(shù)體位24手術(shù)體位7手術(shù)的護理配合二、手術(shù)物品的準備1、布類及敷料：大布包、手術(shù)衣、中單2、小紗塊（顯影和普通各一）、小紗條2、器械準備：大器械、盆包、腹腔鏡器械、超聲刀3、特殊用物：腔鏡設(shè)備、電腦工作站、超聲刀設(shè)備、30°鏡、11#刀、7#絲線、保護套2、腦科+腹腔引流管、引流袋、可視腹膜后腔球囊、60ml注射器、12mm穿刺套、標本袋、輸尿管支架、親水導絲、導尿包、小敷貼、吸引管、3-0或4-0微喬縫線、8#導尿管25手術(shù)的護理配合二、手術(shù)物品的準備826927101.常規(guī)消毒鋪巾2.準備腹腔鏡物品3.做第一切口4.鈍性分離肌層至腹膜后間隙；建立腹膜后空間遞海綿鉗夾碘伏紗消毒，協(xié)助鋪巾連接、檢查腔鏡設(shè)備、氣腹機、電切割系統(tǒng)及超聲刀并檢測遞11#刀切開，小彎鉗2把，干紗拭血遞彎鉗撐開、甲狀腺拉鉤牽開切口；遞球囊擴張器，向球囊內(nèi)注入空氣手術(shù)的護理配合281.常規(guī)消毒鋪巾遞海綿鉗夾碘伏紗消毒，協(xié)助鋪巾手術(shù)的護理配5.置入穿刺套管，注入二氧化碳，置入觀察鏡6.內(nèi)鏡下做第2(肋腰點)、3(腋前線肋下交界)切口遞10mm穿刺套管，角針7#線固定并用引流管捆綁穿刺套管；向腹膜后間隙注入氣體，經(jīng)穿刺套管內(nèi)置入觀察鏡遞11#刀切開，第2切口遞5mm穿刺套管，第3切口遞5mm穿刺套管；均用角針7#線固定并用引流管捆綁穿刺套管手術(shù)的護理配合295.置入穿刺套管，注入二氧化碳，置入觀察鏡遞10mm穿刺套7.游離腎臟8.顯露結(jié)石部位的輸尿管9.取結(jié)石用超聲刀、彎分離鉗游離腹膜后脂肪，進一步擴大腹膜后間隙，縱行切開腎周筋膜，清理腎周脂肪，游離并顯露腎臟及輸尿管上端用超聲刀靠腎臟背側(cè)切開腎周筋膜，用彎分離鉗從輸尿管外鈍鉗探查輸尿管上端，可觸及輸尿管結(jié)石，確定結(jié)石部位用電凝鉤縱行切開輸尿管壁至適當長度，使結(jié)石松動后用無損傷鉗夾出手術(shù)的護理配合307.游離腎臟用超聲刀、彎分離鉗游離腹膜后脂肪，進一步擴大腹膜10.放置輸尿管支架11.縫合輸尿管12.裝結(jié)石用親水導絲和8#導尿管芯穿入輸尿管支架后，將輸尿管支架經(jīng)輸尿管切口放置于輸尿管內(nèi)，將親水導絲和8#導尿管芯取出用3-0或4-0微喬縫線間斷縫合輸尿管切口將用系有7#絲線的標本袋放入視野內(nèi)，將石頭裝入標本袋內(nèi)手術(shù)的護理配合3110.放置輸尿管支架用親水導絲和8#導尿管芯穿入輸尿管支架后13.放置引流管14.將結(jié)石取出體外及固定引流管15.關(guān)閉切口將修剪好的引流管放置于第2切口將標本袋連同石頭一同取出體外，9*24角針7#絲線固定引流管縫針、敷料數(shù)量核對無誤后，拔除穿刺套管，取回內(nèi)鏡及器械，遞酒精紗消毒皮膚，10mm以上切口遞9*2