衛(wèi)生資源管理課件

衛(wèi)生資源管理衛(wèi)生資源管理12023/1/42第一節(jié)衛(wèi)生資源管理概述

衛(wèi)生資源管理是衛(wèi)生事業(yè)管理的一個十分重要的組成部分。在計劃經(jīng)濟(jì)時期，一切都在國家的統(tǒng)一計劃經(jīng)濟(jì)的管理模式下，衛(wèi)生資源管理未受到應(yīng)有的重視，衛(wèi)生資源浪費，配置不合理等情況十分普遍。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善和衛(wèi)生體制改革的不斷深化，衛(wèi)生資源管理已得到國家和各級衛(wèi)生行政部門的重視。2022/12/272第一節(jié)衛(wèi)生資源管理概述衛(wèi)生2023/1/43一、衛(wèi)生資源管理概念

衛(wèi)生資源是指從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的各類資料的來源，它包括提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中的全部要素，如衛(wèi)生人力、衛(wèi)生經(jīng)費、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生裝備和藥品、衛(wèi)生信息。也包括衛(wèi)生技術(shù)、衛(wèi)生服務(wù)能力、衛(wèi)生管理（體制、政策和隊伍等）；

衛(wèi)生資源管理的定義：根據(jù)國家衛(wèi)生工作方針政策和社會對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，對衛(wèi)生資源進(jìn)行合理配置、調(diào)控，并對衛(wèi)生資源的使用情況進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，稱之為衛(wèi)生資源管理。2022/12/273一、衛(wèi)生資源管理概念

衛(wèi)生2023/1/44二、衛(wèi)生資源管理的內(nèi)容

l衛(wèi)生機構(gòu)的配置：如區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的制定、設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的審批和執(zhí)業(yè)管理等；

l衛(wèi)生經(jīng)費的籌集、分配，衛(wèi)生經(jīng)費的使用監(jiān)督及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的調(diào)研、制定；

l衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備的行政管理（如醫(yī)療衛(wèi)生基本建設(shè)的定項審批、大型醫(yī)療設(shè)備的審批和使用的監(jiān)督等）；

l衛(wèi)生技術(shù)人員聘任、調(diào)配、技術(shù)職稱晉升的考評等；

l衛(wèi)生信息的搜集、分析、利用等；

l國外各類衛(wèi)生貸款的分配、使用、監(jiān)管和對外衛(wèi)生合作、衛(wèi)生援助管理等。2022/12/274二、衛(wèi)生資源管理的內(nèi)容

2023/1/45三、衛(wèi)生資源管理原則

任何資源都是有限的。從宏觀上看，我國現(xiàn)階段衛(wèi)生資源總體上說是短缺的；從微觀上看，某些地區(qū)某些衛(wèi)生資源又是充裕的或過剩的。一般情況下，城市衛(wèi)生資源相對集中、相對充裕，農(nóng)村則相對分散、相對貧乏。從國家整體來說，東部地區(qū)、平原地區(qū)衛(wèi)生資源相對集中、相對充裕；中西部地區(qū)、山區(qū)，特別是西部地區(qū)、山區(qū)相對分散、相對貧乏。2022/12/275三、衛(wèi)生資源管理原則

任何資2023/1/46衛(wèi)生資源管理應(yīng)遵循以下原則：

l

充分利用資源，有計劃按比例協(xié)調(diào)發(fā)展；l

充分調(diào)動各種積極因素，盡可能滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求；l

遵從黨和國家各項衛(wèi)生工作方針政策；l

優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，講求技術(shù)經(jīng)濟(jì)效益；l

合理配置，功能互補，為各類衛(wèi)生資源創(chuàng)造公平的競爭環(huán)境；（續(xù)）2022/12/276衛(wèi)生資源管理應(yīng)遵循以下原則：

l

充2023/1/47l

從實際出發(fā)，盡可能資源共享；l

不增加社會和病人的不合理負(fù)擔(dān)；l

分級管理，各盡其責(zé)；l

宏觀調(diào)控，強化監(jiān)督，建立健全各類有效的執(zhí)法監(jiān)督和行政監(jiān)督體制；l

可持續(xù)發(fā)展，不搞短期行為；l

管理部門相互協(xié)調(diào)，杜絕政出多門，不能相互推諉扯皮；l

政務(wù)公開、事務(wù)公開、自覺接受社會和群眾監(jiān)督。2022/12/277l

從實際出發(fā)，盡可能資源共享；2023/1/48四、衛(wèi)生資源管理中應(yīng)注意處理的兩個問題

衛(wèi)生資源管理是一項極其復(fù)雜的系統(tǒng)工程。管理的根本目的是做好衛(wèi)生服務(wù)。因此，衛(wèi)生資源管理直接關(guān)系到衛(wèi)生服務(wù)的能力和質(zhì)量，間接影響到國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和病人的診治及人口的健康素質(zhì)。2022/12/278四、衛(wèi)生資源管理中應(yīng)注意處理的兩個問題2023/1/49

（一）宏觀管理與微觀管理的關(guān)系我國的衛(wèi)生資源從總體上說是短缺的，這個基本事實，要求在衛(wèi)生資源管理時，加強宏觀調(diào)控，以盡可能地合理配置衛(wèi)生資源、使用衛(wèi)生資源。制定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策時，要有明確的導(dǎo)向，并要有具體的便于實施的配套措施。長期計劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的僵死老化的計劃指令式的調(diào)控模式應(yīng)該徹底摒棄，建立起符合市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的、以滿足市場醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向的，既有權(quán)威又有靈活性的新型調(diào)控模式。（續(xù)）2022/12/279（一）宏觀管理與微觀管理的關(guān)系2023/1/410

微觀管理中，要注意充分調(diào)動各方面的積極因素，即通常所說的“放權(quán)”，做到人盡其才、財盡其力、物盡其用。無論是宏觀管理還是微觀管理，都要將國家利益和人民群眾的根本利益放在首位。在此前提下，根據(jù)管理的需要有步驟地、適時地調(diào)整各方面的利益。宏觀管理上做到管而不死，微觀管理上做到活而不亂。2022/12/2710微觀管理中，要注意充分調(diào)2023/1/411

（二）存量和增量的關(guān)系衛(wèi)生資源的量始終是變動的。按衛(wèi)生資源的擁有時序，可將衛(wèi)生資源分為存量和增量。存量（又稱累積量），系指一個地區(qū)以前已有的衛(wèi)生資源的總量；增量系指即將擁有的衛(wèi)生資源補充值。顯然，隨著時間的推移，增量會不斷變?yōu)榇媪?，并產(chǎn)生新的增量。衛(wèi)生資源管理中的一個重要內(nèi)容，是對衛(wèi)生資源的存量通過再分配或轉(zhuǎn)移（或稱再配置），改變不合理的現(xiàn)狀，進(jìn)行優(yōu)化配置。對衛(wèi)生資源的存量進(jìn)行優(yōu)化配置，是深化衛(wèi)生改革的一個重要目標(biāo)。（續(xù)）2022/12/2711（二）存量和增量的2023/1/412

過去，衛(wèi)生資源管理中偏重于衛(wèi)生資源增量的管理，忽略或不重視衛(wèi)生資源的存量管理。導(dǎo)致衛(wèi)生資源存量優(yōu)化配置在衛(wèi)生改革中相對滯后。衛(wèi)生資源存量優(yōu)化配置，已得到國家各級衛(wèi)生行政部門的高度重視，已經(jīng)或?qū)⒁雠_一系列衛(wèi)生資源優(yōu)化配置政策，如區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)。實行衛(wèi)生事業(yè)單位人員聘任制和衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)管理制度等。還應(yīng)該注意，“優(yōu)化”是一個相對概念、是一個動態(tài)的概念，應(yīng)一切從衛(wèi)生服務(wù)的實際需要出發(fā)，不斷調(diào)整，動態(tài)管理。（續(xù)）2022/12/2712過去，衛(wèi)生資源管理中偏重2023/1/413

衛(wèi)生資源的增量主要有某個時期或某個階段計劃投入的衛(wèi)生經(jīng)費、計劃購進(jìn)的診療設(shè)備、新建各類業(yè)務(wù)用房、計劃接收的各類畢業(yè)學(xué)生和新引進(jìn)的外地（外國）衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)等。衛(wèi)生資源增量的管理要遵循國家的有關(guān)政策法規(guī)，要注意切合實際，不能盲目擴大外延增量，不能損害國家利益和人民群眾的利益。要防止把衛(wèi)生資源的增量作為“政績”的評價標(biāo)準(zhǔn)。在衛(wèi)生資源增量管理方面，國家已有一些政策，如大型醫(yī)療設(shè)備的購置審批制度等，一些地方和單位制定了人才引進(jìn)、外資引進(jìn)優(yōu)惠政策等。我國加入WTO后，衛(wèi)生資源增量的管理面臨新的形勢，很多問題需要研究，需要改變過去的管理模式。2022/12/2713衛(wèi)生資源的增量主要有某個時2023/1/414五、衛(wèi)生資源的利用

我國衛(wèi)生資源從總體上講是短缺的。如何合理利用已有的衛(wèi)生資源，是衛(wèi)生資源管理的最重要、最經(jīng)常接觸的課題。衛(wèi)生資源利用主要是指衛(wèi)生人力、財力、物力的利用，包括衛(wèi)生資源在利用方面的公平性、有效性、優(yōu)化性。2022/12/2714五、衛(wèi)生資源的利用

我國衛(wèi)生2023/1/415

（一）衛(wèi)生資源的利用原則：公平性和有效性

1．公平性指在有限衛(wèi)生資源的條件下，人群健康權(quán)力的平等性、衛(wèi)生服務(wù)的平等性、健康權(quán)力與義務(wù)的一致性、滿足社會福利的最大可能性和衛(wèi)生資源分配的均衡性。

1）人群健康權(quán)利的平等性每一個社會公民都具有享受等同的健康權(quán)利。作為政府，應(yīng)該以人群健康作為最高目標(biāo)，在區(qū)域間、部門間、社會人群階層間提供健康保障。健康是公民的權(quán)利，而政府有提供健康權(quán)利保障的義務(wù)。（續(xù)）2022/12/2715（一）衛(wèi)生資源的利用原則：公平性和2023/1/416

2）衛(wèi)生服務(wù)的可及性在衛(wèi)生資源不足的條件下，公平性的內(nèi)涵包括衛(wèi)生服務(wù)的可及性。衡量衛(wèi)生服務(wù)的可及性包括：居民享有衛(wèi)生服務(wù)的水平；居民享有衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量；人民享有衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量；居民在享有衛(wèi)生服務(wù)中需要和需求之間的距離；居民享有衛(wèi)生服務(wù)的緊迫感；居民享有衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度，包括就近性等。（續(xù)）2022/12/27162023/1/417

3）健康權(quán)利與義務(wù)的一致性健康既然是每個公民的權(quán)利，必然對每個公民提出享受健康權(quán)利而應(yīng)盡的義務(wù)。隨著人們生活水平的提高，經(jīng)濟(jì)條件的改善，人們對健康權(quán)利愈來愈引起注意，但對自己在健康權(quán)利方面應(yīng)盡的義務(wù)卻認(rèn)識不足。加強對健康權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一，是社會公平性的重要環(huán)節(jié)。因而，既要強調(diào)健康權(quán)利的重要性，也要強調(diào)健康義務(wù)的必要性。（續(xù)）2022/12/27172023/1/418

4）社會福利滿足的最大可能性從全社會來講，公平性主要是看對公民社會福利滿足的可能性。政府的主要職責(zé)是向社會公民提供在自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平上的最大的社會福利，具體表現(xiàn)在衛(wèi)生資源在社會人群中的互助、平等和均衡。追求最大的社會福利是社會衛(wèi)生資源投入的目標(biāo)，而社會福利的分配則是人群在享受衛(wèi)生資源分配上的滿意程度，因而在考察社會福利滿足的最大可能性中，一是要強調(diào)社會福利的最大投入，二是社會福利的均衡分配，三是社會福利最大限度的有效使用。（續(xù)）2022/12/27184）社會福利滿足的最大可2023/1/419

5）衛(wèi)生資源分配的均衡性分配對象可以是按區(qū)域、地理、行政區(qū)劃、行業(yè)、部門工作領(lǐng)域、機構(gòu)和不同類別的人群來劃分。在區(qū)域上，富裕地區(qū)向貧困地區(qū)傾斜；在地理上，城市向農(nóng)村傾斜，平原向老、少、邊、窮山區(qū)傾斜；在行政區(qū)劃上，沿海向內(nèi)地傾斜；在行業(yè)間，工業(yè)向農(nóng)業(yè)傾斜；在部門間，第一、二產(chǎn)業(yè)向第三產(chǎn)業(yè)傾斜；在工作領(lǐng)域上，醫(yī)療向預(yù)防保健傾斜；在機構(gòu)上，醫(yī)院向防保機構(gòu)傾斜。這些傾斜政策能調(diào)整衛(wèi)生資源在社會上的分配不公平性，也能促使衛(wèi)生資源利用的均衡性。2022/12/27195）衛(wèi)生資源分配的均衡性2023/1/420

2．有效性包含效果、效率、效益三大組成部分，三者在宏觀管理和微觀管理上有不同的形式。在客觀管理上，衛(wèi)生資源的有效性主要是考察衛(wèi)生資源分配和使用在衛(wèi)生發(fā)展規(guī)模、衛(wèi)生事業(yè)結(jié)構(gòu)、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和衛(wèi)生部門的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。在微觀管理上，主要是考察部門之間、區(qū)域間、機構(gòu)間，衛(wèi)生資源的分類項目如資金、人力設(shè)備和技術(shù)使用的效率。2022/12/27202．有效性包2023/1/421

（二）衛(wèi)生資源利用的宏觀調(diào)控宏觀調(diào)控是衛(wèi)生資源合理利用的重要手段。主要內(nèi)容有：實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、宏觀經(jīng)濟(jì)政策調(diào)控、衛(wèi)生資源宏觀分配和衛(wèi)生資源的宏觀利用。

（三）衛(wèi)生資源利用的微觀調(diào)控主要內(nèi)容有：投入要素的組合、成本控制、投入與產(chǎn)出的關(guān)系、成本效果及效率和效益。

（四）衛(wèi)生資源利用的評價指標(biāo)。人口質(zhì)量與健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、社會人群對衛(wèi)生服務(wù)的評價及衛(wèi)生資源利用指標(biāo)等。2022/12/2721（二）衛(wèi)生資源利用的宏觀2023/1/422六、衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置

優(yōu)化配置衛(wèi)生資源是衛(wèi)生資源管理中最重要、最根本的任務(wù)。在供需平衡基礎(chǔ)上，充分有效地提供衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)揮衛(wèi)生資源的最佳效率，獲得最大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，稱為衛(wèi)生資源優(yōu)化配置。優(yōu)化配置是一個相對概念，我們應(yīng)該而且必須從國情、省情和各地的實際出發(fā)，進(jìn)行衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置。2022/12/2722六、衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置

2023/1/423（一）衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的原則

衛(wèi)生資源優(yōu)化配置應(yīng)遵循以下原則：

1．衛(wèi)生資源配置與經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展相適應(yīng)原則

《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中指出：“衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展必須與國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展相協(xié)調(diào)，人民健康保障的福利水平必須與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。”我國是一個發(fā)展中的社會主義大國，人口多、底子薄、衛(wèi)生資源不足，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展面臨著很多困難和問題。只有從國情、省情、各地的具體情況出發(fā)，實事求是地確定衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的標(biāo)準(zhǔn)，使其與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展協(xié)調(diào)相一致，相互促進(jìn)，才能快速持續(xù)地發(fā)展。2022/12/2723（一）衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的原則

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2．效率優(yōu)先，兼顧社會公平原則

衛(wèi)生服務(wù)活動追求的第一目標(biāo)就是效率。只有提高服務(wù)質(zhì)量和勞動效率，降低成本，提高衛(wèi)生資源的利用率，才能合理配置衛(wèi)生資源，達(dá)到優(yōu)化配置衛(wèi)生資源的目的。衛(wèi)生服務(wù)活動追求的第二目標(biāo)，即衛(wèi)生服務(wù)的公平性。

WHO提出“2000年人人享有衛(wèi)生保健”，就是體現(xiàn)公平性的一個例子。在提供衛(wèi)生保健服務(wù)過程中，尤其要注意可及性，注意對脆弱人群的醫(yī)療照顧。這是我國社會主義制度優(yōu)越性的體現(xiàn)，也是保持穩(wěn)定加速發(fā)展經(jīng)濟(jì)的客觀需要。2022/12/27242．效率優(yōu)2023/1/425

3．重點傾斜，兼顧全局原則

“以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主”是我國衛(wèi)生工作方針中所強調(diào)的。農(nóng)民是衛(wèi)生服務(wù)的主要對象。大多數(shù)地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生仍然相對薄弱，各種疾病仍嚴(yán)重威脅著農(nóng)民的健康。不少地方農(nóng)民缺醫(yī)少藥問題依然嚴(yán)重，因病致貧、因病返貧問題還十分突出。因此，在衛(wèi)生資源優(yōu)化配置中應(yīng)該對農(nóng)村和預(yù)防保健實施傾斜，同時要合理統(tǒng)籌，綜合安排，堅持防治結(jié)合，城鄉(xiāng)兼顧，中西醫(yī)并重，全面發(fā)展，提高衛(wèi)生服務(wù)的整體效益。2022/12/27253．重點傾2023/1/426

4．成本效益原則

成本效益原則謀求以較小的投資來獲得較大的效益。這里所說的效益，不單是直接的經(jīng)濟(jì)效益，還包括間接的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。有些工作，單就直接經(jīng)濟(jì)效益來說是微不足道的，但間接經(jīng)濟(jì)效益和社會效益卻是很大的。如服小兒麻痹糖丸預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎，它的社會效益、間接的經(jīng)濟(jì)效益與銷售糖丸本身的經(jīng)濟(jì)收益完全不能相提并論。2022/12/27264．成本效2023/1/427（二）衛(wèi)生資源合理配置的評價指標(biāo)

評價衛(wèi)生資源配置是否合理的指標(biāo)：

1．衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的百分比

該指標(biāo)通常說明衛(wèi)生費用的數(shù)量，即國家在多大程度上提供必要的衛(wèi)生資源以保證衛(wèi)生事業(yè)與社會經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。我國衛(wèi)生總費用的總量隨著國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展逐漸遞增，但與發(fā)達(dá)國家相比，還有很大差距。1999年、2000年我國衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值分別為5.1%、5.3%。合理增加財政投入是緊迫而必要的。在財政投入不能合理增加的情況下，只有加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理，充分發(fā)揮衛(wèi)生資源使用效率，減少浪費，才能使有限的衛(wèi)生費用發(fā)揮更大的效益。2022/12/2727（二）衛(wèi)生資源合理配置的評價指標(biāo)

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2．人均衛(wèi)生費用

該指標(biāo)說明一個地區(qū)衛(wèi)生資源水平，也反映衛(wèi)生資源地區(qū)之間、人群之間的配置是否合理。不同性別、年齡、經(jīng)濟(jì)、文化以及醫(yī)療制度等對人均衛(wèi)生費用有重要影響。1999、2000年我國人均衛(wèi)生費用分別為331.9元、376.4元，（安徽省1999年人均衛(wèi)生費用208.13元。）

3．衛(wèi)生機構(gòu)之間的費用比例

該指標(biāo)反映了衛(wèi)生資源在各級衛(wèi)生機構(gòu)配置的合理性。一般講，醫(yī)療機構(gòu)級別越高，所診治病人的病情越復(fù)雜越嚴(yán)重，平均每次診治費用就越高。也就是說，一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按不同標(biāo)準(zhǔn)、一定的比例來確定資源配置標(biāo)準(zhǔn)。2022/12/27282．人均衛(wèi)2023/1/429

4．門診和住院之間資源配置的構(gòu)成

該指標(biāo)反映醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部資源配置是否合理。通常住院服務(wù)是診治一些危重疾病，平均每次住院費用遠(yuǎn)大于門診費用。然而門診醫(yī)療服務(wù)是人們最常使用的一種醫(yī)療服務(wù)，門診利用次數(shù)遠(yuǎn)大于住院利用次數(shù)。

5．醫(yī)療、衛(wèi)生防疫和婦幼保健資源配置比例

醫(yī)療、防疫和婦幼三者間的比例關(guān)系是衛(wèi)生部門在考慮衛(wèi)生資源配置時應(yīng)當(dāng)重點加以討論和研究的問題。醫(yī)療服務(wù)是消耗衛(wèi)生資源最多的一項服務(wù)，目前我國衛(wèi)生資源的絕大部分是配置在醫(yī)療服務(wù)上。從衛(wèi)生服務(wù)對健康的作用來看，預(yù)防和婦幼保健服務(wù)的貢獻(xiàn)大于醫(yī)療服務(wù)

2022/12/27292023/1/430第二節(jié)

衛(wèi)生人力資源管理

（一）概念衛(wèi)生人力資源是指經(jīng)過衛(wèi)生職業(yè)訓(xùn)練，能夠根據(jù)群眾需要而提供衛(wèi)生服務(wù)的人員，包括已在衛(wèi)生部門工作的和正在接受培訓(xùn)的人員的總稱。衛(wèi)生人力資源特點：一是培養(yǎng)周期長。從?？婆囵B(yǎng)到高層次的碩士、博士培養(yǎng)要花費10年的時間，還需要進(jìn)行多種形式的繼續(xù)教育，不斷補充新知識、新信息；二是衛(wèi)生人力資源與設(shè)備、財政等資源不同，是有情感有思維有創(chuàng)造力的資源，其知識層次、潛能、激勵因素、合作動能不盡相同，因而衛(wèi)生人力資源的使用、配置和管理相當(dāng)復(fù)雜，極具挑戰(zhàn)性。2022/12/2730第二節(jié)衛(wèi)生人力資源管理

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（二）我國衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀及存在的問題我國衛(wèi)生人力的千人口擁有量已達(dá)到甚至超過一些發(fā)展中國家，接近世界平均水平。我國醫(yī)學(xué)科研水平迅速提高，在生命科學(xué)等領(lǐng)域已躋身世界先進(jìn)行列。存在的主要問題是：對衛(wèi)生人力發(fā)展的重要性認(rèn)識不足、重視不夠，衛(wèi)生人力整體素質(zhì)不高，結(jié)構(gòu)與分布不合理，管理相對滯后，衛(wèi)生人力管理體制和機制不能適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的要求。2022/12/2731（二）我國衛(wèi)生人力資源2023/1/432

我國衛(wèi)生人力發(fā)展面臨良好機遇和嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。隨著我國加入WTO，醫(yī)療市場將會進(jìn)一步開放，國外醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、跨國醫(yī)藥企業(yè)公司、人才服務(wù)機構(gòu)及其它健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)將以各種方式進(jìn)入我國市場，在帶來機遇的同時，也帶來競爭的壓力和沖擊。包括臺港澳在內(nèi)的海外衛(wèi)生技術(shù)人員將更多地加入衛(wèi)生人才市場，為我國提供新的衛(wèi)生人力資源，同時也會加劇人才市場的競爭。另一方面，衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革特別是競爭制度的引入，包括領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用、工作人員聘用、分配制度等方面的改革都對人力資源管理提出了新要求，在人才管理和開發(fā)上，新理念、新體制、新機制與傳統(tǒng)人才管理必將激烈碰撞，我國衛(wèi)生人力管理必須進(jìn)行深刻改革，在管理理念與模式方面也必須有所創(chuàng)新和再造。2022/12/2732我國衛(wèi)生人力發(fā)展面臨良2023/1/433

二、我國衛(wèi)生人力發(fā)展的基本策略和目標(biāo)

組織部、國家人事部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實施意見》提出：

“衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的目標(biāo)是逐步建立政事職責(zé)分開，科學(xué)分類管理，配套措施完善的管理新體制，基本建立人員能進(jìn)能出，職務(wù)能上能下，待遇能高能低，人才結(jié)構(gòu)合理，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出，充滿生機和活力的運行機制。各級政府和衛(wèi)生行政部門要以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)，根據(jù)本地區(qū)的衛(wèi)生需求，逐步優(yōu)化衛(wèi)生人力資源的配置。衛(wèi)生事業(yè)單位要以衛(wèi)生部制定的編制原則或有關(guān)部門核定的編制標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，合理配置各類人員，根據(jù)業(yè)務(wù)需求和工作量控制人員總量，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，提高人員素質(zhì)”，（續(xù)）2022/12/2733二、我國衛(wèi)生人力發(fā)展的基本策2023/1/434

“改革衛(wèi)生事業(yè)單位的用人制度。實行聘用制。按照公開招聘、擇優(yōu)聘用、平等自愿、協(xié)商一致的原則，單位與職工通過簽訂聘用合同，明確單位與被聘人員的責(zé)、權(quán)、利，保證雙方的合法權(quán)益。根據(jù)各類不同人員的特點實行相應(yīng)的聘用辦法，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制，實行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變?！?，。（續(xù)）2022/12/27342023/1/435

“衛(wèi)生事業(yè)單位要進(jìn)行科學(xué)合理的崗位設(shè)置。要改革衛(wèi)生事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)人員管理制度，對衛(wèi)生管理人員實行職員聘任制，對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員實行專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任制，對衛(wèi)生事業(yè)單位的工勤人員實行合同制，對新進(jìn)人員實行公開招聘制度。要加強聘后管理，建立和完善崗位考核制度。要建立解聘、辭退制度。要運用市場機制，調(diào)整衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，促進(jìn)衛(wèi)生人才合理流動。”上述意見為今后一個時期內(nèi)我國人事制度改革的方向，也是衛(wèi)生人力配置和衛(wèi)生人力資源管理的政策性依據(jù)2022/12/2735“衛(wèi)生事業(yè)單位要進(jìn)行科學(xué)合理2023/1/436

《中國2001-2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》提出了我國衛(wèi)生人力資源發(fā)展的基本策略是：總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整；全面提高，重點建設(shè)；改革創(chuàng)新，科學(xué)管理；適應(yīng)市場，合理配置。我國2001-2015年衛(wèi)生人力開發(fā)與發(fā)展的總目標(biāo)主要有：①人員數(shù)量適當(dāng)增加，全國衛(wèi)生人員總數(shù)從2000年的559.1萬人增加到657.51萬人，衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)從449.08萬人增加到526.01萬人，到2015年，每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員3.64人左右，擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)達(dá)到1.26人左右，執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)達(dá)到1.26人左右。（續(xù)）

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②加強學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人隊伍建設(shè)，培養(yǎng)一批以中青年為主體的新世紀(jì)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人。③提高專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)，到2005年全國衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍杜絕無專業(yè)學(xué)歷者；到2015年醫(yī)生要全部達(dá)到大專以上學(xué)歷水平，護(hù)士中具有大專以上學(xué)歷者不低于30%。專業(yè)人員職稱結(jié)構(gòu)達(dá)到合理比例。④加強社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，到2015年在全國衛(wèi)生隊伍中，應(yīng)有30%以上的人員從事社區(qū)衛(wèi)生工作，在社區(qū)工作的醫(yī)生中，全科醫(yī)師數(shù)不低于三分之一。（續(xù)）2022/12/27372023/1/438⑤全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育普及率達(dá)到95%。⑥全國衛(wèi)生管理人員崗位培訓(xùn)率達(dá)到100%，持證上崗率達(dá)到95%。自2005年開始新上崗的管理人員必須經(jīng)過規(guī)范的衛(wèi)生管理崗位培訓(xùn)，并獲得培訓(xùn)合格證書。⑦西部人才開發(fā)、農(nóng)村衛(wèi)生人才建設(shè)要取得明顯成效，農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部達(dá)到中專以上學(xué)歷水平，其中85%的鄉(xiāng)村醫(yī)生完成向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化。2022/12/2738⑤全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教2023/1/439三、衛(wèi)生人力的配置

決定衛(wèi)生人力的客觀需要與需求量的因素主要為：居民的健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需要、需求及利用。需要與需求及利用度可以通過衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查獲得，根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中獲得的居民兩周患病率、就診率、未就診率、居民住院率、應(yīng)住院而未住院率等資料，就可以推算出當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人力的需求和需要數(shù)量，也可以評估當(dāng)?shù)負(fù)碛械男l(wèi)生人力與居民需要與需求之間是否平衡。2022/12/2739三、衛(wèi)生人力的配置

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衛(wèi)生人力的總量合理配置方法可分為四個步驟，以醫(yī)生配置為主要內(nèi)容介紹如下：第一步：根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查（健康詢問調(diào)查）中有關(guān)人口數(shù)、居民患病率、每患者平均就診次數(shù)、需要醫(yī)療照顧率、居民住院率、平均每患者住院天數(shù)、每全時門診醫(yī)生平均門診人次、每全時住院部醫(yī)生平均負(fù)責(zé)病床日等數(shù)據(jù)，按特定計算公式，計算出當(dāng)?shù)卦撃甓扰R床醫(yī)生需要（求）量，加上預(yù)防保健專業(yè)醫(yī)生需求數(shù)（按比例法推算），計算出當(dāng)?shù)蒯t(yī)生總需要（求）數(shù)。2022/12/27402023/1/441

第二步：將醫(yī)生需要量與實際醫(yī)生擁有數(shù)進(jìn)行對比，求出供需比值，評價醫(yī)生的供需平衡狀態(tài)。第三步：根據(jù)平衡狀態(tài)（平衡、基本平衡、短缺或過剩）對今后衛(wèi)生人力資源分配作出政策性調(diào)整，使之逐漸平衡、合理。第四步：根據(jù)當(dāng)?shù)馗麽t(yī)學(xué)專業(yè)（如內(nèi)、外、婦、兒、預(yù)防等十余個專業(yè)）工作量比例，進(jìn)行專科醫(yī)生數(shù)的分配。分述如下：2022/12/2741第二步：將醫(yī)生需要量與2023/1/442（一）區(qū)域醫(yī)生需要總數(shù)的計算

分為五個部分：①門診醫(yī)師需要數(shù)計算；②住院醫(yī)師需要數(shù)計算；③主治以上醫(yī)師需要數(shù)計算；④由于區(qū)域外流入病人的就診而需額外增加的醫(yī)師數(shù)計算；⑤預(yù)防、保健醫(yī)師需要數(shù)計算。以上5部分醫(yī)師數(shù)相加的和，即為該區(qū)域醫(yī)師需要總數(shù)。2022/12/2742（一）區(qū)域醫(yī)生需要總數(shù)的計算

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1．門診醫(yī)師需要數(shù)計算公式

人口數(shù)×兩周患病率×人均兩周就診次數(shù)

×26×需要醫(yī)療照顧率×（1-X/100）門診醫(yī)師需要數(shù)

=————————————×

每全時門診醫(yī)師年均應(yīng)處理門診人次（1+1/10）

公式中26為將兩周數(shù)據(jù)換算為全年數(shù)值的常數(shù)，分子中的X/100為當(dāng)?shù)鼐用竦酱逍l(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生處就診的比例。式末加1/10為從事非臨床工作醫(yī)師數(shù)。2022/12/27432023/1/444

上式可改寫為：

當(dāng)?shù)厝晷枰驮\人次—

在衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生處就診的人次門診醫(yī)師需要數(shù)=———————————————

每全時門診醫(yī)師年均應(yīng)處理門診人次

另加10%從事非日常醫(yī)療工作的醫(yī)師數(shù)，指外出專業(yè)進(jìn)修、學(xué)術(shù)會議、搶險救災(zāi)、支邊、支貧等活動，以及病事假等。每全時門診醫(yī)師應(yīng)處理門診人次計算方法為：每全時門診醫(yī)師法定工作日為254日[365-（104+7）=254日]乘以15（日均處理門診人次）等于3810人次。2022/12/27442023/1/445

2．住院醫(yī)師需要數(shù)計算公式

人口數(shù)×年需要住院率×

人均住院日住院醫(yī)師需要數(shù)=×（1+1/10）每全時住院醫(yī)師年均負(fù)責(zé)病床日

本公式采用每全時住院醫(yī)師平均分管床位數(shù)10張，與全國住院醫(yī)師平均實際分管9.5張病床數(shù)接近。每床位年均使用床日數(shù)，按醫(yī)院病床使用率達(dá)85％計算，則每床年均使用數(shù)應(yīng)為310.25日。即：每全時住院醫(yī)生年均負(fù)責(zé)病床日=10×310.25=3102.5日2022/12/27452．住院醫(yī)師需要數(shù)計算公式2023/1/446

上式可改寫為：住院醫(yī)師需要數(shù)=本地人口年住院天數(shù)/每全時住院醫(yī)師年均負(fù)責(zé)病床日另加10％從事非日常住院診療工作醫(yī)生數(shù)（見門診醫(yī)師需要數(shù)計算式）。此10%為1988年世界銀行與衛(wèi)生部協(xié)作衛(wèi)生Ⅰ項目中通過特爾斐調(diào)查法取得的數(shù)據(jù)。2022/12/27462023/1/447

3．主治醫(yī)師以上醫(yī)師需要數(shù)計算公式

主治醫(yī)師以上醫(yī)師需要數(shù)=住院醫(yī)師需要數(shù)×7/87/8為衛(wèi)生部規(guī)定住院醫(yī)生與主任、副主任、主任醫(yī)師之比為8：4：2：1，主治醫(yī)師以上人員與住院醫(yī)師之比即為7／8。2022/12/27472023/1/448

4．需相應(yīng)增加醫(yī)師數(shù)的計算城市醫(yī)療中心，其醫(yī)療服務(wù)范圍超出地域限制，流入就醫(yī)病人較多或有一定數(shù)量（超出流出數(shù)），需相應(yīng)增加醫(yī)生數(shù)，其計算公式為：需增加醫(yī)師數(shù)=

外地流入門診人數(shù)（年）外地病人住院病床日總數(shù)（年）=+

3102.538102022/12/27484．需相應(yīng)增加醫(yī)2023/1/449

5．預(yù)防保健專業(yè)醫(yī)師需要計算方法按照人口比例法算出。1993年我國衛(wèi)生防疫和婦幼保健醫(yī)師總數(shù)約30萬人，即每萬人口平均約2．5人?？紤]到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和初級衛(wèi)生保健事業(yè)是今后衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點，隨著經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，預(yù)防保健專業(yè)醫(yī)生的需要量還會增加，其中包括培養(yǎng)全科醫(yī)師，因此，可初步定為每萬人口3名預(yù)防保健醫(yī)師。最后將1、2、3、4、5五個公式的計算結(jié)果相加，即得出當(dāng)?shù)蒯t(yī)師需要總數(shù)。2022/12/27495．預(yù)防保健專業(yè)醫(yī)師需要計算方法2023/1/450

實例應(yīng)用：以1994年南方某新興城市衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的有關(guān)數(shù)據(jù)，代人上述公式，求出所需數(shù)據(jù)，見表6-l：表6-l計算醫(yī)師需要總數(shù)與醫(yī)院床位需要數(shù)的調(diào)查資料和參數(shù)表2022/12/27502023/1/451項目某市（1994年）人口總數(shù)335.51萬居民兩周患病率（‰）126.0平均兩周就診數(shù)2.04需要醫(yī)療照顧率（％）83.6實際就診率（%）70.1在村衛(wèi)生室鄉(xiāng)醫(yī)處就診比例（%）36.2每全時門診醫(yī)生年均診療人次3810居民年住院率（‰）35.2平均住院日數(shù)（天）12.5每全時住院醫(yī)生年均負(fù)責(zé)病床日3102.5每醫(yī)院床位年均開放床日310.25從事非日常醫(yī)療任務(wù)醫(yī)生比例數(shù)10%

表6-l醫(yī)師需要總數(shù)與床位需要數(shù)的調(diào)查資料參數(shù)表2022/12/2751項目某市（1992023/1/452

將上述數(shù)據(jù)及參數(shù)代入前述l、2、3、4、5五個公式中計算，結(jié)果如下：門診醫(yī)生需要數(shù)=3496人住院醫(yī)生需要數(shù)=515人主治醫(yī)師以上醫(yī)師需要數(shù)=451人預(yù)防保健專業(yè)醫(yī)生需要數(shù)=1006．5人醫(yī)生需要總數(shù)=3496＋515＋451＋1007=5469人由于某市的醫(yī)療中心作用尚未形成，醫(yī)療服務(wù)的輻射性不強，故公式4可省略不計。2022/12/2752將上述數(shù)據(jù)及參數(shù)代入前述l、2、32023/1/453

（二）醫(yī)師供需平衡狀態(tài)的評價按照供需比值來進(jìn)行評價。供需比值越接近1，其平衡狀態(tài)越佳，越遠(yuǎn)離1，平衡越差。所以我們將評價標(biāo)準(zhǔn)定為三個等級，等級比值與床位評價相同。按本評價方法，選擇幾個城市和地區(qū)進(jìn)行供需平衡評估，其結(jié)果見表2－2。從中可看出某些城市醫(yī)生擁有數(shù)已超過需要數(shù)，明顯過剩。衛(wèi)生技術(shù)人員的城鄉(xiāng)分配不合理也是客觀存在的，就全國總需求而言，醫(yī)師不短缺；按需要而言，略有短缺，短缺的地區(qū)是農(nóng)村。2022/12/2753（二）醫(yī)師供需平衡2023/1/454

醫(yī)師供需平衡狀態(tài)評價方法的優(yōu)點為：

第一，按照當(dāng)?shù)鼐用竦男枰c需求來測算衛(wèi)生資源需要量，科學(xué)性和實用性均較好，而且能因地制宜；第二，方法簡單可行，可操作性強；第三，得出的結(jié)果是一個明確的（而不是模糊）數(shù)字，在衛(wèi)生資源供需平衡狀態(tài)評價方面，提供了一個客觀的、因地制宜的量化標(biāo)準(zhǔn)，為總量控制提供依據(jù)。2022/12/2754醫(yī)師供需平衡狀態(tài)評價方法的2023/1/455項目九江金華寶雞牡丹江佛山哈爾濱深圳醫(yī)生需要數(shù)51827311392744186905129035469實際擁有醫(yī)生數(shù)59706114483757416262266195347醫(yī)生供需比1.150.831.231.300.912.060.98醫(yī)生供需平衡評估基本平衡短缺過剩過剩基本平衡過剩平衡

表2-2若干城市醫(yī)生需要數(shù)及平衡狀態(tài)評估表（1994年）

注：深圳市有l(wèi)000余個個體診所，外地流人的“醫(yī)師”有數(shù)千人，因此，醫(yī)師供需實際已過剩。2022/12/2755項目九江金華寶雞牡丹江佛山哈爾濱深圳2023/1/456

局限性主要表現(xiàn)在：一是采用本法的地區(qū)必須事先進(jìn)行規(guī)范化的居民健康詢問調(diào)查，而且調(diào)查結(jié)果必須可靠（否則以此推算的結(jié)果將不可信）。二是本法限用于醫(yī)師數(shù)和醫(yī)院床位的總量評價．而不能用于?？漆t(yī)師和分科床位數(shù)的供需評估。當(dāng)然，在總量需要數(shù)測算之后，也可參照一定比例，推算出?？漆t(yī)生和分科床位的配置數(shù)。2022/12/2756局限性主要表現(xiàn)在：2023/1/457

（三）根據(jù)醫(yī)師供需平衡評價結(jié)果由衛(wèi)生行政主管部門，提出相應(yīng)的宏觀調(diào)控措施。如評估結(jié)果系過剩則需控制醫(yī)生調(diào)入數(shù)，將醫(yī)院醫(yī)師向社區(qū)流動、城市向鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動；如短缺，則可增加畢業(yè)生吸納數(shù)和引進(jìn)醫(yī)師數(shù)；如平衡或基本平衡則無需刻意增減，僅按每年人口增長比例適當(dāng)增加醫(yī)師數(shù)即可。（四）其它?？漆t(yī)師、衛(wèi)生技術(shù)人員的配置則按比例法分配可根據(jù)本區(qū)域衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成比例現(xiàn)狀，按衛(wèi)生服務(wù)需要與需求和利用度進(jìn)行綜合分析，以醫(yī)師為基準(zhǔn)，分別提出護(hù)士、檢驗、藥劑、放射等專業(yè)技術(shù)人員的比值系數(shù)，以此進(jìn)行配置和調(diào)控。2022/12/2757（三）根據(jù)醫(yī)師供需平衡評價2023/1/458第三節(jié)

衛(wèi)生設(shè)備資源管理

一、概述衛(wèi)生設(shè)備是衛(wèi)生資源的重要組成部分，是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的有形資產(chǎn)，它是開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所必備的硬件，是實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)社會、經(jīng)濟(jì)效益的重要條件。在現(xiàn)代衛(wèi)生管理中，設(shè)備資源管理是衛(wèi)生管理系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)，也是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容。自19世紀(jì)以來，隨著人類進(jìn)入了原子、電子時代，醫(yī)療設(shè)備也發(fā)生了巨大變化，如CT、核磁共振、直線加速器、B超等在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，提高了診治水平。但是如果盲目配置，不僅會造成衛(wèi)生資源的浪費，而且會誘發(fā)醫(yī)療需求，增加患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。2022/12/2758第三節(jié)衛(wèi)生設(shè)備資源管理

2023/1/459二、衛(wèi)生設(shè)備的裝備

醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的配置應(yīng)以滿足開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為準(zhǔn)則，不同類別、不同規(guī)模、不同級別的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)有不同的裝備標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生部對于各級醫(yī)療、衛(wèi)生防疫、婦幼保健機構(gòu)都制定了設(shè)備裝備標(biāo)準(zhǔn)，由于我國幅員遼闊，各地的經(jīng)濟(jì)水平不同，群眾的衛(wèi)生需求也不同，設(shè)備裝備也應(yīng)有所不同，這些標(biāo)準(zhǔn)可作為參考。2022/12/2759二、衛(wèi)生設(shè)備的裝備

醫(yī)療衛(wèi)生2023/1/460

設(shè)備裝備應(yīng)遵循以下原則：（一）分級原則即按照醫(yī)療機構(gòu)處在的不同層次，設(shè)備裝備的品種和檔次應(yīng)有區(qū)別。（二）功能原則按照醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具有的功能進(jìn)行裝備，如綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、預(yù)防保健機構(gòu)、療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院等，其機構(gòu)功能不同，設(shè)備也不同。（三）適宜原則即選擇適宜技術(shù)和與之配套的適宜設(shè)備，務(wù)求與當(dāng)?shù)鼐用裥l(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)，防止盲目攀高。它包括實用價值高、價格適宜、維修有保證、符合公平效益的原則。2022/12/2760設(shè)備裝備應(yīng)遵循以下原則：2023/1/461

（四）資源共享原則對于使用技術(shù)要求高、價格高的大型醫(yī)用設(shè)備，提倡醫(yī)療單位之間共享共用，不重復(fù)采購，以提高設(shè)備使用率。（五）條件具備原則在購置設(shè)備前，特別是價格高、技術(shù)先進(jìn)的大型醫(yī)用設(shè)備，必須要求有完善的配套條件，如有掌握該設(shè)備的技術(shù)人才、有相應(yīng)水平的維護(hù)人員、有裝備的配套條件（如用房、場地、防護(hù)、水電供應(yīng)等）。衛(wèi)生部對于大型醫(yī)用設(shè)備使用人員定期考試，使用人員必須取得上崗合格證。2022/12/2761（四）資源共享原則2023/1/462三、衛(wèi)生設(shè)備的管理

（一）衛(wèi)生設(shè)備管理的任務(wù)一是根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置大型醫(yī)用設(shè)備，防止造成設(shè)備資源的浪費。二是根據(jù)經(jīng)濟(jì)和實用的原則，正確選購設(shè)備，為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供性能適當(dāng)?shù)募夹g(shù)設(shè)備。三是加強崗位責(zé)任制，健立健全管理制度，形成一個科學(xué)先進(jìn)的管理方法。四是提高設(shè)備的完好率，掌握設(shè)備的保養(yǎng)和維修技術(shù)，使設(shè)備始終處于最佳狀態(tài)。2022/12/2762三、衛(wèi)生設(shè)備的管理

（一）衛(wèi)生設(shè)備管2023/1/463

（二）衛(wèi)生設(shè)備管理的方法1．采取有效手段控制大型醫(yī)用設(shè)備的盲目配置

衛(wèi)生部現(xiàn)采取的是用配置許可的方法，對未取得大型醫(yī)用配置許可證的，不允許配置使用。2．建立制度

衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)學(xué)科研儀器設(shè)備管理暫行辦法》是各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)儀器設(shè)備管理的基本制度。在此基礎(chǔ)上，建立各項管理的細(xì)則。它包括審批、采購、驗收、入庫、檔案、使用維修保養(yǎng)、領(lǐng)發(fā)、報廢、破損、使用安全，操作規(guī)程、使用人員考核等。2022/12/2763（二）衛(wèi)生設(shè)備管理的方法2023/1/464

3．科學(xué)論證制定計劃

首先應(yīng)注意技術(shù)上的先進(jìn)性，也要注意適應(yīng)性和可行性，要根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，重點提高求精，從實際出發(fā)，分輕重緩急，統(tǒng)籌規(guī)劃，分期分期地更新設(shè)備，逐步實行配套，首先考慮常規(guī)設(shè)備，再考慮高、精、尖設(shè)備。其次是成立設(shè)備采購領(lǐng)導(dǎo)小組，制定年度設(shè)備采購計劃，對設(shè)備的名稱、品牌、型號、規(guī)格、主要技術(shù)指標(biāo)先進(jìn)性和可靠性、價格、資金來源、臨床意義、使用頻率、運行效果、原材料消耗、投資回收年限、社會和經(jīng)濟(jì)效益等方面進(jìn)行可行性論證。2022/12/27643．科學(xué)論證制定計劃2023/1/465

4．采購

按照國家和地方的有關(guān)法律、法規(guī)，進(jìn)行設(shè)備招投標(biāo)，以選擇質(zhì)量優(yōu)良、價格適宜、售后服務(wù)好的設(shè)備。5．設(shè)備維修和保養(yǎng)

由于設(shè)備長期使用的磨損，在使用中經(jīng)常會發(fā)生故障而影響正常工作。在設(shè)備的保修期內(nèi)，由設(shè)備供應(yīng)商或生產(chǎn)廠家負(fù)責(zé)維修，但設(shè)備保修期以外或日常的維護(hù)，還需要專業(yè)技術(shù)人員和維修人員進(jìn)行。衡量設(shè)備技術(shù)狀態(tài)的主要技術(shù)指標(biāo)是設(shè)備的完好率。設(shè)備完好率=（完好設(shè)備臺數(shù)、件數(shù)+基本完好臺數(shù)、件數(shù)）/總臺、件數(shù)×100%。設(shè)備的報廢率=（單位時間內(nèi)鑒定報廢臺、件數(shù)）/總臺、件數(shù)×100%2022/12/27654．采購2023/1/466四、大型醫(yī)用設(shè)備的配置

衛(wèi)生部對大型醫(yī)用設(shè)備的配置、應(yīng)用和上崗人員實行“三證”管理，即《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》、《大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量合格證》、《大型醫(yī)用設(shè)備上崗合格證》。目前，衛(wèi)生部管理的大型醫(yī)用設(shè)備品目為八種，它們是：X射線計算機體層攝影裝置（CT）、磁共振成像裝置（MRI）、X刀、r刀、正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、超高速CT（UFCT）、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、醫(yī)用直線加速器。2022/12/2766四、大型醫(yī)用設(shè)備的配置

衛(wèi)生2023/1/467

衛(wèi)生部第43號部長令《大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法》，對大型醫(yī)用設(shè)備的申報條件、審批程序、監(jiān)督、處罰都進(jìn)行了具體的規(guī)定。根據(jù)衛(wèi)生部第43號部長令、各省、自治區(qū)、直轄市的人口數(shù)、人均國民收入、人口自然增長率及發(fā)達(dá)國家、發(fā)展中國家80-90年代大型醫(yī)用設(shè)備裝備狀況，制定了全國大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃。2022/12/2767衛(wèi)生部第43號部長令《大型2023/1/468五、醫(yī)院的床位配置

醫(yī)院床位數(shù)是反映醫(yī)院規(guī)模的主要指標(biāo)，影響當(dāng)?shù)蒯t(yī)院床位數(shù)需求量的因素很多，如當(dāng)?shù)厝丝跀?shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、文化結(jié)構(gòu)、健康狀況、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展程度、人均收入水平、地理、環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)能力等。衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所“區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展研究協(xié)作組”對床位配置方法、配置標(biāo)準(zhǔn)的研究，有一定的理論依據(jù)和實用價值：2022/12/2768五、醫(yī)院的床位配置

醫(yī)院床位2023/1/469

區(qū)域醫(yī)院床位總量測算方法，分兩步進(jìn)行：第一步：確定當(dāng)?shù)蒯t(yī)院床位的總需要數(shù)與需求數(shù)。計算公為：（一）醫(yī)院床位需求總數(shù)計算式醫(yī)院床位需求數(shù)＝

+(1)注：①非省會或中心城市流入住院量很少、或流入、流出量相近者，公式后半部分可省略不計。②每床位年均開放床日數(shù)，按病床平均使用率85%計算，則每床年均開放床日數(shù)為310.25日。

2022/12/2769區(qū)域醫(yī)院床位總量測算方法，分兩步進(jìn)2023/1/470

（二）醫(yī)院床位需要總數(shù)計算式醫(yī)院床位總需要數(shù)=

+(2)

注：年均需要住院率系指已住院數(shù)與應(yīng)住院診療而由于各種原因未能入院人數(shù)之和占總?cè)丝跀?shù)的百分率。以上兩式中所需要的數(shù)據(jù)由衛(wèi)生統(tǒng)計年報和衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查獲得。2022/12/2770（二）醫(yī)院床位需要總數(shù)計算式2023/1/471

第二步：對當(dāng)?shù)氐目偞参还┬杵胶鉅顟B(tài)進(jìn)行評估：按照國際和國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，用供需比的方法來評價，即將當(dāng)?shù)貙嶋H醫(yī)院床位擁有數(shù)（即供給數(shù)）與醫(yī)院床位需要數(shù)（需求數(shù)）進(jìn)行對比，求出比值，供需比值越接近1，其平衡狀態(tài)越佳，越遠(yuǎn)離1，平衡越差。將評價標(biāo)準(zhǔn)定為三個等級：（1）供需比值為1±0.05時為供需平衡。（2）供需比值超出1±0.05但在1±0.15范圍內(nèi)，則為基本平衡。（3）比值超出1±0.15范圍，則為供需不平衡，比值<1-0.15者為短缺或不足，比值>1+0.15者為過剩。2022/12/2771第二步：對當(dāng)?shù)氐目偞参?023/1/472

供/需比值在0.85-1.15區(qū)間作為基本平衡的范圍，這是1986年美國衛(wèi)生與福利部衛(wèi)生服務(wù)研究所和我國江蘇省衛(wèi)生廳1988年用特爾斐法分別各自調(diào)查了近200名衛(wèi)生管理和醫(yī)療技術(shù)專家得出的結(jié)果。如果比值如在0.85～1.15范圍內(nèi)，衛(wèi)生部門和醫(yī)院通過自身工作的內(nèi)部調(diào)整，將可以平衡少量的短缺和過剩，如若供需比超出上述范圍，則將出現(xiàn)明顯的床位緊張（短缺）或過剩（床位閑置）。此外，絕對的供需平衡，比值不多不少，總能保持為1，這實際上是不可能的。因此比值雙方都含有許多變量因素，由于這些因素的變化，醫(yī)院床位的供需比值也會隨之變化，必須賦予它們一個合理的波動范圍。若超出此范圍，則衛(wèi)生主管部門應(yīng)采取相應(yīng)政策，進(jìn)行宏觀調(diào)控，避免進(jìn)一步的失調(diào)。2022/12/2772供/需比值在0.85-1.12023/1/473

此外，醫(yī)院床位需要（求）數(shù)還必須考慮下列潛在因素的影響：第一，隨著城市社區(qū)、預(yù)防保健工作的開展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立與完善，相當(dāng)一部分慢性病患者，如高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等，將在社區(qū)內(nèi)得到系統(tǒng)和連續(xù)性的醫(yī)療照顧，其住院床位的需求也將下降。第二，隨著醫(yī)療保障制度的改革，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的推行和覆蓋面日益擴大，在醫(yī)院住院收費方面按醫(yī)院的能級拉開擋次，經(jīng)濟(jì)杠桿對病人合理分流將產(chǎn)生作用，促使到大醫(yī)院住院的一般性疾病減少，大醫(yī)院床位的需求量也會下降。2022/12/2773此外，醫(yī)院床位需要（求）數(shù)還必2023/1/474

第三，隨著城市老齡化的進(jìn)程，老年護(hù)理院、老年康復(fù)中心之類的機構(gòu)興起，這類床位需求將會增加。第四，社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步和發(fā)展，人均收入水平的增加，文化教育、健康教育的發(fā)展，將對人們提高醫(yī)療需求發(fā)生作用，我國衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)者根據(jù)目前數(shù)據(jù)測算，居民收入翻一番，對住院的需求也會增加，應(yīng)住院而未住院率將會下降，這種由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致的潛在性需求增加彈性，在城市約為33%，在農(nóng)村約為17%，換算成床位的需求，在城市約增加20%，在農(nóng)村約增加10%左右，可將這一參數(shù)加入前述計算式。2022/12/2774第三，隨著城市老齡化的進(jìn)程，老2023/1/475

第五，流動人口因素：由于城市中相對集中了明顯的醫(yī)學(xué)科技優(yōu)勢，這種優(yōu)勢對周邊地區(qū)的患者特別是疑難病重患者無疑具有相當(dāng)大的吸引力，也會吸引一些希望得到高檔次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的人群，基層醫(yī)療水平無論如何提高也難與之相比。這些疑難重癥和要求高檔次衛(wèi)生服務(wù)的人群流向高級醫(yī)院是十分正常的現(xiàn)象，因而在床位配置方面，有的專家提出，大城市應(yīng)在用需求公式計算后再增加10%，中等城市增加5%，小城市增加3%，原公式中有關(guān)凈流入住院人數(shù)的工作量可以不計，使該公式簡化為：醫(yī)院床位需要（求）數(shù)＝

×（1+X%）

(X%:大城市為10%，中城市為5%，小城市為3%)2022/12/2775第五，流動人口因素：由于城市中2023/1/476第四節(jié)

衛(wèi)生資金資源管理

一、概述衛(wèi)生資金是衛(wèi)生資源的貨幣表現(xiàn)。衛(wèi)生資源以貨幣形式流入衛(wèi)生領(lǐng)域，通常表現(xiàn)為衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)收入，即上級撥款和業(yè)務(wù)收入。衛(wèi)生資源在衛(wèi)生領(lǐng)域中通過各種形式的衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)其消耗和補償，又使貨幣資金流出衛(wèi)生領(lǐng)域，表現(xiàn)為衛(wèi)生機構(gòu)費用支出，即各項業(yè)務(wù)活動經(jīng)費和基本建設(shè)支出。衛(wèi)生資金與衛(wèi)生費用雖然都是社會勞動的貨幣表現(xiàn)，但是衛(wèi)生資金是一定時期內(nèi)衛(wèi)生領(lǐng)域占用的社會勞動，表現(xiàn)為貨幣的存量，而衛(wèi)生費用是一定時期內(nèi)消耗的社會勞動，表現(xiàn)為貨幣的流量。存量和流量是從兩種不同角度看待與認(rèn)識貨幣的流轉(zhuǎn)過程。2022/12/2776第四節(jié)衛(wèi)生資金資源管理

一、概述2023/1/477

貨幣在衛(wèi)生領(lǐng)域的流入與流出形成了衛(wèi)生資金運動，表現(xiàn)為衛(wèi)生資金的循環(huán)與周轉(zhuǎn)。衛(wèi)生資金循環(huán)是由貨幣從時間序列上依次經(jīng)歷資金的籌集、分配、使用與補償這樣一個連續(xù)不斷的運動過程。在資金運動的各個階段都會發(fā)生資金的流入與流出，表現(xiàn)為資金的流量。衛(wèi)生資金在循環(huán)過程中又表現(xiàn)為各種不同的形態(tài)，表現(xiàn)為貨幣、藥品和衛(wèi)生材料等各種生產(chǎn)要素以及衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品。從一定空間和時間上看，又表現(xiàn)為資金的存量，反映在不同地區(qū)、不同機構(gòu)衛(wèi)生資源的分布情況。衛(wèi)生資金循環(huán)周而復(fù)始的進(jìn)行，形成衛(wèi)生資金周轉(zhuǎn)。2022/12/2777貨幣在衛(wèi)生領(lǐng)域的流入與2023/1/478二、衛(wèi)生資金籌集

隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和社會衛(wèi)生服務(wù)供求矛盾的漸趨突出，我國采取了多層次、多渠道、多形式籌集衛(wèi)生資金政策，以不斷拓寬籌資領(lǐng)域?！吨泄仓醒?、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》指出，“積極拓寬衛(wèi)生籌資渠道，廣泛動員和籌集社會各方面資金，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。”在積極增加政府衛(wèi)生投入的同時，鼓勵社會各界對衛(wèi)生事業(yè)的支持和幫助，適當(dāng)增加個人對醫(yī)療衛(wèi)生費用的負(fù)擔(dān)比例。2000年，我國衛(wèi)生總費用達(dá)4780.3億元，占GDP的比重為5.3%，其中社會衛(wèi)生投入占24.7%，個人衛(wèi)生投入占60.7%，加入WTO的新形勢還會導(dǎo)致社會和個人衛(wèi)生投入的比重進(jìn)一步增長，非政府籌資形式在我國衛(wèi)生籌資領(lǐng)域的作用日趨顯著。2022/12/2778二、衛(wèi)生資金籌集

隨著市2023/1/479

我國主要的衛(wèi)生籌資方式有以下幾種：

1．政府衛(wèi)生投入我國政府發(fā)揮了衛(wèi)生籌資主渠道的作用。《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》指出，“中央和地方政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入，要隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐年增加，增加幅度不低于財政支出的增長幅度。”國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的國務(wù)院體改辦等八部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》要求，要規(guī)范財政補助范圍和方式，“按照公共財政和分級財政體制的要求，各級人民政府要規(guī)范對醫(yī)療機構(gòu)的財政補助辦法。對醫(yī)療機構(gòu)以及其他衛(wèi)生機構(gòu)的補助項目主要包括衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督和預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)、重要醫(yī)學(xué)科研、基本醫(yī)療服務(wù)、符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購置等?！?022/12/2779我國主要的衛(wèi)生籌資方式有以下2023/1/480

我國政府衛(wèi)生投入包括中央政府和地方各級政府用于公共衛(wèi)生事業(yè)和各項醫(yī)療衛(wèi)生保健支出。包括各級各類衛(wèi)生機構(gòu)正常業(yè)務(wù)活動經(jīng)費補助、專項撥款和衛(wèi)生事業(yè)基本建設(shè)投資，以及政府為國家行政事業(yè)單位公職人員提供的醫(yī)療保健經(jīng)費。我國的工廠企業(yè)為了促進(jìn)與保護(hù)職工的健康，遵守國家規(guī)定，按照職工工資總額的一定比例提取職工醫(yī)療衛(wèi)生費，用于支付職工的醫(yī)療保健費用。這也是準(zhǔn)政府衛(wèi)生費用的一個重要來源。2022/12/2780我國政府衛(wèi)生投入包括中央2023/1/481

2．健康保險建立健康保險基金是衛(wèi)生籌資的一個重要來源。健康保險是指保險機構(gòu)以某種方式和途徑，向企業(yè)或消費者個人籌集資金，以解決投保人或其贍養(yǎng)者醫(yī)療保健費的一種措施和制度。1996年4月，由國務(wù)院批準(zhǔn)下發(fā)的《關(guān)于職工醫(yī)療保障制度改革擴大試點的意見》對職工醫(yī)療保障制度改革的目標(biāo)做了明確的闡述：適應(yīng)建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制和提高職工健康水平的要求，建立社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的社會醫(yī)療保險制度，并使之逐步覆蓋城鎮(zhèn)全體勞動者。2022/12/27812．健康保險2023/1/482

健康保險可以分為三種類型：

1）政府雇員醫(yī)療保險：政府雇員醫(yī)療保險是國家從財政稅收中提取一部分資金為國家政府部門、事業(yè)單位正式職工提供的醫(yī)療保險金。這種保險又有強制性，保險金不是根據(jù)實際發(fā)生風(fēng)險進(jìn)行預(yù)算，而是根據(jù)國家經(jīng)濟(jì)狀況和承受能力來確定，我國建國以來實行的公費醫(yī)療制度就是政府保險。2022/12/2782健康保險可以分為三種類型：2023/1/483

2）企業(yè)職工保險：企業(yè)職工醫(yī)療保險是由企業(yè)作為第三方支付者為本企業(yè)職工籌集醫(yī)療保險金。保險金來自企業(yè)職工福利基金，一般根據(jù)職工工資總額來確定保險金金額。財政部、勞動和社會保障部規(guī)定，按規(guī)定參加各項社會保險并按時足額交納社會保險費的企業(yè)，可自主決定是否建立補充醫(yī)療保險。企業(yè)可以在按規(guī)定參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險的基礎(chǔ)上，建立補充醫(yī)療保險，用于對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度支付以外由職工個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費進(jìn)行的適當(dāng)補助。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分，企業(yè)可直接從成本中列支。企業(yè)職工醫(yī)療保險具有強制性，我國的勞保醫(yī)療制度就是企業(yè)職工醫(yī)療保險的一種形式。以上兩種形式正在逐步并入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。2022/12/27832）企業(yè)職工保險：企業(yè)2023/1/484

3）商業(yè)保險：商業(yè)性醫(yī)療保險主要是通過商業(yè)保險機構(gòu)作為第三方支付者向社會或個人籌集資金并提供健康保險費用償付。這種保險往往是以自愿為主，保險費是根據(jù)患病及利用情況精算出來的，一般與個人收入無關(guān)，而是與年齡和性別有關(guān)。我國目前實行的中小學(xué)生交通安全保險、大病保險、孕產(chǎn)婦的母嬰安康保險等均屬于商業(yè)保險。近年來，外資保險公司在我國也有所發(fā)展。外資保險公司的發(fā)展，將為我國人民提供更多的選擇，抵御疾病帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。2022/12/27843）商業(yè)保險：商業(yè)性醫(yī)2023/1/485

3．消費者個人付費消費者個人付費是指病人在接受醫(yī)療服務(wù)時，個人或家庭為購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和藥品所支付的直接費用，它來自消費者可支配的生活消費基金。我國消費者個人付費，包括未享受醫(yī)療保障待遇的居民中個人支付醫(yī)藥費；參加合作醫(yī)療、統(tǒng)籌醫(yī)療和各種醫(yī)療保險的居民，由個人繳納的合作醫(yī)療基金、統(tǒng)籌醫(yī)療基金和醫(yī)療保險金或預(yù)付金等。隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度改革和醫(yī)療保險的實施，個人付費還包括國家企事業(yè)單位職工按照規(guī)定由個人交納一定比例的醫(yī)藥費。

2022/12/27853．消費者個人付費2023/1/486

由消費者個人合理負(fù)擔(dān)部分醫(yī)藥費是籌集衛(wèi)生資金、增加衛(wèi)生投入的一種有效方法。在國家財力有限，政府不能全部承擔(dān)所有衛(wèi)生項目經(jīng)費的情況下，個人付費將緩解衛(wèi)生資金緊張的矛盾。政府可以把有限的資金投向那些資金不足，但又是面向全社會的公共性和基礎(chǔ)性衛(wèi)生服務(wù)項目。從經(jīng)濟(jì)行為上看，個人付費還可以增加衛(wèi)生服務(wù)使用者的費用意識，抑制不合理的醫(yī)療消費，減少衛(wèi)生資源浪費，提高衛(wèi)生資源的使用效率。在我國，消費者個人付費有著不斷增長的趨勢。1980年，我國個人衛(wèi)生支出只占衛(wèi)生總費用的24%，1990年上升至37%，2000年已經(jīng)上升至60.6%。2022/12/2786由消費者個人合理負(fù)擔(dān)部2023/1/487

不過，在增加個人支出比例的同時，要注意衛(wèi)生服務(wù)的公平性。一般情況下，收入較高的人群對費用變化反應(yīng)不大，但是費用增加往往會使貧困人口和弱勢群體的衛(wèi)生服務(wù)需求下降。因此，要注意社會中最貧困人口和最脆弱人群受費用變動的影響程度，由政府采取相應(yīng)措施和傾斜政策，加以保護(hù)。2022/12/2787不過，在增加個人支出比2023/1/488

4．社區(qū)籌資社區(qū)籌資是以社區(qū)內(nèi)的配合協(xié)作和社區(qū)獨立自主能力為基礎(chǔ)的。如果認(rèn)識到衛(wèi)生服務(wù)是基本需要，是對人有益的事情，以及社區(qū)的合作可以提高居民的社會福利水平，則社區(qū)就會發(fā)動居民在衛(wèi)生籌資、組織和管理中發(fā)揚合作精神，政府可以通過政策法現(xiàn)、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)支持來鼓勵和支持社區(qū)衛(wèi)生籌資。2022/12/27884．社區(qū)籌資2023/1/489

社區(qū)籌資主要有以下幾條途徑：①對衛(wèi)生服務(wù)的補償：不同于醫(yī)療保險，此處的補償僅針對災(zāi)難性的大病費用。社區(qū)籌資的衛(wèi)生服務(wù)是經(jīng)過選擇的、以成本-效益和人們的支付意愿為基礎(chǔ)的，這些服務(wù)包括初級衛(wèi)生服務(wù)。②來源于社區(qū)居民、當(dāng)?shù)氐膭趧庸蛡蛘吆驼馁Y金。③將社區(qū)居民的健康保險金匯集在一起。④從理論上說，社區(qū)居民必須全部加入并繳納費用，防止出現(xiàn)逆選擇和免費搭乘問題。2022/12/2789社區(qū)籌資主要有以下幾條2023/1/490

5．鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生投入主要包括鄉(xiāng)統(tǒng)籌基金和村集體提留基金用于衛(wèi)生的支出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)為職工支付的醫(yī)療保健費，以及由集體經(jīng)濟(jì)資助的合作醫(yī)療基金。不過，20世紀(jì)90年代末，我國不少省份開始推行農(nóng)村稅費改革，取消了鄉(xiāng)統(tǒng)籌費，農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)逐步實行有償服務(wù)，政府適當(dāng)補助；對村提留也進(jìn)行了改革，村內(nèi)興辦的集體生產(chǎn)公益事業(yè)所需資金，不再固定向農(nóng)民收取村提留。2022/12/27905．鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生投入2023/1/491

（二）衛(wèi)生籌資水平的評價通常使用衛(wèi)生總費用、人均衛(wèi)生費用以及衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重這三個指標(biāo)評價一個國家、一個地區(qū)衛(wèi)生籌資的水平。衛(wèi)生總費用是一個國家、一個地區(qū)，在一定時期內(nèi)（通常為一年）為了接受衛(wèi)生服務(wù)而支付的衛(wèi)生資金。衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)的收集有兩種方法：一是費用來源法，即按照資金籌集來源收集各種渠道、各種形式的衛(wèi)生資金然后求和；另一種方法稱為分配流向法，即以衛(wèi)生機構(gòu)的各項收人反映的衛(wèi)生資金的數(shù)量，加以匯總求和。目前在我國，用費用來源法收集數(shù)據(jù)較方便，分配流向法正在研究過程中。2022/12/2791（二）衛(wèi)生籌資水平的評價2023/1/492

為了消除人口因素對數(shù)據(jù)的影響，通常計算人均衛(wèi)生總費用指標(biāo)。計算公式如下：人均衛(wèi)生費用=衛(wèi)生總費用/人口數(shù)為了消除價格變化的影響，可以對衛(wèi)生總費用以及人均衛(wèi)生費用做價格調(diào)整，因目前我國沒有醫(yī)療服務(wù)價格指數(shù)，只好使用國民生產(chǎn)總值價格指數(shù)。衛(wèi)生總費用的增長應(yīng)該與國民生產(chǎn)總值的增長基本保持同步，略快于國民生產(chǎn)總值的增長。為了及時掌握衛(wèi)生總費用的增長是否與國民經(jīng)濟(jì)的增長相適應(yīng)，設(shè)計出衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重這個指標(biāo)，計算公式如下：衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生衛(wèi)生總費用產(chǎn)總值的比重（％）=——————×100％國內(nèi)生產(chǎn)總值

2022/12/2792為了消除人口因素對數(shù)據(jù)2023/1/493三、衛(wèi)生資金的配置

（一）配置原則衛(wèi)生經(jīng)費的配置在衛(wèi)生資源優(yōu)化配置中有舉足輕重的作用，衛(wèi)生管理部門通過衛(wèi)生經(jīng)費的合理配置來實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的效率與公平。衛(wèi)生資金配置應(yīng)遵循下列原則：

1．堅持成本-效益原則防止高投人低產(chǎn)出，防止重復(fù)和低效投入。為保證投入的有效和高效，還應(yīng)防止盲目投入，投入前應(yīng)有科學(xué)決策程序，進(jìn)行充分論證；投入后應(yīng)有階段性效益評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行階段性調(diào)整（增加或削減）；在投入完成后，應(yīng)進(jìn)行終末評估，其內(nèi)容包括：投資目的的實現(xiàn)程度并總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，找出提高投入-產(chǎn)出效益的新途徑，保證效益的逐步提高。2022/12/2793三、衛(wèi)生資金的配置

（一）配置原則2023/1/494

2．主要衛(wèi)生問題優(yōu)先原則

各地區(qū)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃中提出的主要衛(wèi)生問題進(jìn)行經(jīng)費配置，優(yōu)先解決重點衛(wèi)生問題的投入，如農(nóng)村衛(wèi)生問題、重大疾病控制（如地方病、流行病、損傷與中毒以及對當(dāng)?shù)鼐用窠】涤绊懽畲蠡驑?gòu)成死因前幾位的一些疾病，如心血管疾病、腫瘤、呼吸系疾病等）、社區(qū)綜合性衛(wèi)生服務(wù)的開展，以及當(dāng)?shù)丶毙璧闹攸c衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的建設(shè)等。2022/12/27942．主要衛(wèi)生問題優(yōu)先2023/1/495

3．衛(wèi)生經(jīng)費配置實行向預(yù)防保健和農(nóng)村傾斜的原則

在醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換時期，衛(wèi)生經(jīng)費向預(yù)防、保健傾斜將是低投入高產(chǎn)出的有效投資途徑，也是保證配置公平的有效形式。我國衛(wèi)生資源配置城鄉(xiāng)差別很大，15%的城市人口占用了三分之二以上的衛(wèi)生費用支出，1998年，城市居民人均衛(wèi)生費用為600元左右，而農(nóng)村居民只有200元左右，農(nóng)村和基層仍舊是我國衛(wèi)生條件較落后的地區(qū)。因此，增加對農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生投入的比例，有利于建立和完善農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，以保證農(nóng)村居民能夠獲得價格合理、比較優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2022/12/27953．衛(wèi)生經(jīng)費配置實行向預(yù)2023/1/496

4．與當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟(jì)發(fā)展、財政收入、人均收入水平相適應(yīng)的原則衛(wèi)生經(jīng)費的增量配置，必須與當(dāng)?shù)刎斦熬用癯惺芰?、?jīng)濟(jì)發(fā)展程度相適應(yīng)。經(jīng)費配置的原則在于優(yōu)化，而并非超前大搞超前項目，否則必然造成新的衛(wèi)生資源配置失調(diào)。

5．兼顧供方與需方的分配原則改單純對供方投入的模式為對供方投入和對需方投入相結(jié)合的模式，目前可直接向需方提供藥品或預(yù)防、保健、基本醫(yī)療的補償資金。一方面，這種投入對居民健康產(chǎn)生直接效果，另一方面，將有利于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從片面追求數(shù)量與規(guī)模發(fā)展轉(zhuǎn)移到追求內(nèi)涵和質(zhì)量的發(fā)展上，有利于提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效益。2022/12/27964．與當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟(jì)發(fā)展、2023/1/4972022/12/27972023/1/4982022/12/27982023/1/4992022/12/27992023/1/41002022/12/271002023/1/41012022/12/271012023/1/41022022/12/271022023/1/41032022/12/271032023/1/41042022/12/271042023/1/41052022/12/271052023/1/4106

6）資產(chǎn)管理：衛(wèi)生機構(gòu)的資產(chǎn)，是指衛(wèi)生機構(gòu)占有或者使用的能以貨幣計量的經(jīng)濟(jì)資源，包括各種財產(chǎn)、賃權(quán)和其他權(quán)利，包括流動資產(chǎn)、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)和對外投資等。事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)建立健全現(xiàn)金及各種存款的內(nèi)部管理制度，應(yīng)當(dāng)定期或不定期地清查盤點存貨、固定資產(chǎn)。7）負(fù)債管理：衛(wèi)生機構(gòu)的負(fù)債是指單位所承擔(dān)的能以貨幣計量，需要以資產(chǎn)或者勞務(wù)償還的債務(wù)，包括借入款項、應(yīng)付款項、暫存款項和應(yīng)繳款項。事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)對不同性質(zhì)的負(fù)債分別管理，及時清理并按照規(guī)定辦理結(jié)算，保證各項負(fù)債在規(guī)定期限內(nèi)歸還。2022/12/271066）資產(chǎn)管理：衛(wèi)生機構(gòu)的資產(chǎn)，是2023/1/4107第五節(jié)

衛(wèi)生信息資源管理

一、衛(wèi)生信息的概念及其重要性衛(wèi)生信息是指衛(wèi)生工作領(lǐng)域和與衛(wèi)生工作密切相關(guān)的社會生活領(lǐng)域一切活動的消息、文獻(xiàn)、情報和知識的總和，它反映衛(wèi)生工作的過程、狀態(tài)變化及其特征。衛(wèi)生信息是重要的衛(wèi)生資源，在衛(wèi)生管理和衛(wèi)生服務(wù)中的地位越來越重要。2022/12/27107第五節(jié)衛(wèi)生信息資源管理

一、衛(wèi)2023/1/4108

信息是衛(wèi)生工作