暑溫教學講解課件

暑溫暑溫內容

一、概述

二、病因病機

四、辨證論治

五、病案舉例三、診斷內容一、概述二、病因病機四、辨證何謂暑溫？一、概述—概念何謂暑溫？一、概述—概念暑溫：

是感受暑熱病邪引起的急性外感熱病。（夏季多發(fā)，明顯的季節(jié)性。）特點：初起：陽明氣分熱盛證候病程中：易化火傷津耗氣，易閉竅動風

起病急驟，傳變迅速。

有夾濕與不夾濕之別—暑溫、暑濕一、概述—概念暑溫：一、概述—概念一、概述—沿革《素問》《金匱要略》

《溫病條辨》冒暑、中暑、傷暑(戴思恭)陰暑、陽暑(張元素、張景岳)吳鞠通首次提出了暑溫的病名指明暑病的病因、發(fā)病季節(jié)、臨床特點；提出治療方藥?！胺膊蓽卣撸认闹寥照邽椴?，后夏至日者為病暑?！碧栔袩嵴?，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之?！笆顪卣?，正夏之時，暑病之偏于熱者也?！薄耙蛴谑睿?，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散?！币?、概述—沿革《素問》《溫病條辨》冒暑、中暑、傷暑(戴思恭一、概述—討論范圍以暑溫的病理特點和臨床表現為主

流行性乙型腦炎登革熱和登革出血熱鉤端螺旋體病流行性感冒；熱射病等一、概述—討論范圍以暑溫的病理特點和臨床表現為主流行性乙型二、病因病機—病因發(fā)病病因

發(fā)病條件暑熱病邪（暑濕病邪）

外部條件：天暑下逼，地濕上蒸

貪涼受冷，兼受外寒

內部條件：元氣素虛

飲食起居失常，濕邪內生二、病因病機—病因發(fā)病病因發(fā)病條件暑熱病邪（暑濕病邪）二、病因病機—病機演變葉天士：夏暑發(fā)自陽明二、病因病機—病機演變葉天士：夏暑發(fā)自陽明三、診斷—診斷依據1.明顯的季節(jié)性，病發(fā)于夏暑季節(jié)。2.起病急驟，初起即見高熱，汗多，煩渴，脈洪大等陽明氣分熱熾證候，較少衛(wèi)分過程。3.病程中傳變迅速，變化較多，易見津氣欲脫，神昏，痙厥，出血等危重證候。4.后期多見氣陰虧虛、正虛邪戀之證。部分患者因病程中閉竅、動風持續(xù)時間較長，常有痰瘀留滯的后遺癥。5.若伴有脘痞，身重，舌苔膩等癥狀者為暑溫兼濕之證；若兼有惡寒、無汗等癥者則為暑濕兼寒之候。三、診斷—診斷依據1.明顯的季節(jié)性，病發(fā)于夏暑季節(jié)。三、診斷—鑒別診斷1、暑溫與冒暑冒暑即夏季感冒，為暑濕之邪侵襲肺衛(wèi)，或兼有寒邪束表所致，以衛(wèi)表見癥為主要臨床表現，病情較輕，很少出現氣分里熱癥狀，更不會向營血分傳變。三、診斷—鑒別診斷1、暑溫與冒暑冒暑即夏季感冒，為暑2、暑溫與暑穢暑穢為暑濕穢濁之氣，阻滯氣機，困遏清陽，蒙蔽清竅所致，以中焦脾胃見癥為主，少數嚴重病例可并見猝然悶亂，神昏耳聾等。本病雖發(fā)病急驟，但病程較短，一般熱勢不甚，多不出現營血分癥狀。2、暑溫與暑穢暑穢為暑濕穢濁之氣，阻滯氣機，困遏清陽3、暑溫與瘧疾瘧疾中的暑瘧、瘴瘧發(fā)于夏季或夏秋之交，嚴重者亦有高熱，神昏，抽搐等癥狀，易與暑溫混淆。但暑瘧和瘴瘧多具有反復發(fā)作，高熱、煩渴隨汗出而退的特點，外周血及骨髓涂片檢查可發(fā)現瘧原蟲，可與暑溫鑒別。3、暑溫與瘧疾瘧疾中的暑瘧、瘴瘧發(fā)于夏季或夏秋之交，4、暑溫與疫毒痢暑溫疫毒痢季節(jié)盛夏酷暑夏或夏秋之交病邪暑熱濕熱疫毒之邪發(fā)病急急初起衛(wèi)分短暫，即見氣分暑熱見證壯熱口渴，頭痛煩躁，腹痛劇烈，里急后重，痢下鮮紫膿血，舌紅絳，苔黃燥，脈滑數。變化津氣虧損，邪犯心包竅閉動風熱盛動風，內陷心包甚則內閉外脫，重者昏迷痙厥而死。4、暑溫與疫毒痢暑溫疫毒痢季節(jié)盛夏酷暑夏或夏秋之交病邪暑熱四、辨證論治治則治法辨證要點常見證型辨治辨證論治四、辨證論治治則治法辨證要點常見證型辨證論治四、辨證論治—辨證要點

辨證要點辨邪熱輕重（推斷暑溫病情的輕重預后）辨正傷程度辨昏痙先兆耗氣？傷津？傷陰？津氣欲脫？1)神昏之兆：嗜睡，沉睡，或煩躁不寐，神志恍惚2)肝風內動：手足或面部肌肉微微抽動，筋惕肉瞤，項強辨病邪兼夾（有無表證？夾濕？夾濕兼寒？）四、辨證論治—辨證要點辨證要點辨邪熱輕重（推斷暑溫16治療大法（張鳳逵）：首用辛涼—初起辛寒清氣，滌暑泄熱繼用甘寒—（暑傷津氣）清熱生津再用酸泄酸斂—（津氣大傷）益氣斂津泄熱生津

若暑熱化火、生痰生風，內傳心營，可采取清營涼血、化痰開竅、涼肝息風等法。四、辨證論治—治則治法暑溫清暑泄熱16治療大法（張鳳逵）：四、辨證論治—治則治法暑溫清暑泄熱“治暑之法，清心利小便最好?！薄蹙]《明醫(yī)雜著》“暑氣通于心”，心與小腸相表里，故清心滌暑，導熱下行從小便而解，亦是治暑大法之一。對于暑熱兼濕邪之證，則應在清暑泄熱之中兼以祛濕；若屬寒邪遏伏暑濕，則又宜在清暑化濕的同時兼以解表散寒。17四、辨證論治—治則治法“治暑之法，清心利小便最好?！?7四、辨證論治—治則治法181.本病暑熱內盛，以傷津耗氣為主要病變，治療多不用攻下法，以免苦寒更傷津氣。但如有熱結腸腑，亦當辨證應用?！吧饔每嗪ハ隆?.因暑多夾濕為患，故本病治療中當慎用滋膩之品，以防助濕而致病勢纏綿。四、辨證論治—治則治法治療禁忌：181.本病暑熱內盛，以傷津耗氣為主要病變，治療多不用攻下法氣分證治

1營血分證治

2

后期證治

3

暑濕在衛(wèi)1暑濕困阻中焦2暑濕傷氣

4暑濕彌漫三焦

3四、辨證論治—常見證型辨治5暑濕未盡，蒙擾清陽

暑溫本病暑溫兼證氣分證治1營血分證治2證候：壯熱汗多，口渴心煩，頭痛且暈，面赤氣粗，或背微惡寒。

苔脈：舌苔黃燥，脈洪數或洪大而芤。病機：暑熱侵入陽明氣分，邪正劇烈交爭

治法：清泄暑熱（津氣耗傷者兼以益氣生津）1.1氣分證治—暑入陽明方藥：白虎湯，白虎加人參湯證候：壯熱汗多，口渴心煩，頭痛且暈，面赤氣病機：暑熱侵入陽明注意點：1.背微惡寒：暑入陽明：汗出過多，肌腠疏松，衛(wèi)陽受傷（兼證）衛(wèi)分表證：邪侵肌表，衛(wèi)陽被郁（兼證）2.舌苔黃燥：陽明腑實：熱與燥屎內結腸腑，苔黃質地較厚，焦老燥裂起刺。暑入陽明：熱盛津傷，苔黃質地較薄，雖干燥但無裂紋、起刺。注意點：1.背微惡寒：加減：若暑熱較甚，可酌情加入銀花、連翹、竹葉、荷葉、西瓜翠衣等以增強清暑泄熱透邪之力；若發(fā)病之初兼有暑濕而見微惡寒，胸痞嘔惡，舌苔膩者，可酌加藿香、佩蘭、滑石或六一散等；若兼邪遏衛(wèi)表而見微惡風寒，身灼熱無汗者，可加香薷、大豆卷、銀花、連翹等以疏解表邪；大便不通，熱結腸腑者，可酌加大黃、玄明粉以通腑泄熱。加減：若暑熱較甚，可酌情加入銀花、連翹、竹葉、荷葉、西瓜翠衣證候：身熱心煩，溺黃，口渴自汗，氣短而促，肢倦神疲；

苔脈：苔黃干燥，脈虛無力。病機：暑熱亢盛，津氣兩傷

治法：清熱滌暑，益氣生津1.2氣分證治—暑傷津氣方藥：王氏清暑益氣湯

證候：身熱心煩，溺黃，口渴自汗，氣短而促，病機：暑熱亢盛，津注意點：1.白虎加人參湯：清暑泄熱之力較強，適用于暑入陽明，暑熱較盛而津氣耗傷較輕之證。2.王氏清暑益氣湯：清泄暑熱之力不及前方，但養(yǎng)陰生津益氣之力較強，適用于暑熱稍輕，津氣耗傷較甚之證。注意點：1.白虎加人參湯：加減：暑熱較重者，當加重用清透暑熱藥的用量，或加用石膏、銀花之類以清滌暑熱；若津氣耗傷較甚者，當重用益氣生津藥，并酌減或不用黃連，防其苦燥傷陰；若久熱不退，可去黃連、知母，加白薇、地骨皮、青蒿以退虛熱。加減：暑熱較重者，當加重用清透暑熱藥的用量，或加用石膏、銀花證候：身熱驟退，汗出不止，喘喝欲脫；

苔脈：脈散大。病機：津氣欲脫

治法：益氣斂津，扶正固脫1.3氣分證治—津氣欲脫方藥：生脈散

證候：身熱驟退，汗出不止，喘喝欲脫；病機：津氣欲脫治法：生脈散本方功在補氣斂陰，并非治暑之劑，僅適用于津氣欲脫而純虛無邪的病證。若暑熱仍盛者，應與清熱滌暑劑合用，不宜單投本方。“不可徇俗而視為治暑之劑”

—徐靈胎

生脈散本方功在補氣斂陰，并非治暑之劑，僅適用于津氣欲脫而純虛加減：若病情進一步發(fā)展，可出現陽氣外亡之危候。若津氣欲脫，邪熱未盡，見高熱者，可加入銀花、連翹、石膏、知母等清暑泄熱；若兼見陽氣外脫之四肢厥冷，面色蒼白，脈微細欲絕等癥，則應加入附子、干姜等回陽救逆，或選用參附龍牡湯以回陽固脫；由于本證病勢危急，臨床可選用生脈注射液、參附注射液等現代制劑靜脈注射給藥。加減：若病情進一步發(fā)展，可出現陽氣外亡之危候。證候：身灼熱，日晡為甚，腹脹滿硬痛，譫語狂亂，大便秘結或熱結旁流，循衣摸床；

苔脈：舌卷囊縮，舌紅、苔黃燥，脈沉數。病機：暑熱傷津，熱結陽明腑實

治法：通腑泄熱，熱毒盛者伍以清熱解毒1.4氣分證治—熱結腸腑方藥：調胃承氣湯、解毒承氣湯

證候：身灼熱，日晡為甚，腹脹滿硬痛，譫語病機：暑熱傷津，熱結加減：若熱毒熾盛者，可加大青葉、石膏清泄熱毒；若動風抽搐，可加羚羊角、鉤藤等涼肝息風；若兼氣虛者，可加入人參以益氣；目前臨床上，對屬暑溫的流行性乙型腦炎的治療，有主張即使未表現有明顯陽明腑實者，亦可適當配合大黃等攻下之品，使邪熱有外泄之機，可以提高療效。加減：若熱毒熾盛者，可加大青葉、石膏清泄熱毒；氣分證治

1營血分證治

2

后期證治

3

暑濕在衛(wèi)1暑濕困阻中焦2暑濕傷氣

4暑濕彌漫三焦

3四、辨證論治—常見證型辨治5暑濕未盡，蒙擾清陽

暑溫本病暑溫兼證氣分證治1營血分證治2證候：灼熱煩躁，夜寐不安，時有譫語，舌蹇肢厥；舌紅絳，脈細數；或猝然昏倒，不省人事，身熱肢厥，氣粗如喘，牙關微緊，舌絳脈數。中暑、暑厥病機：暑入心營治法：涼營泄熱，清心開竅2.1營血分證治—暑入心營方藥：清營湯（見春溫章）送服安宮牛黃丸、紫雪丹（見風溫章）等證候：灼熱煩躁，夜寐不安，時有譫語，舌蹇病機：暑入心營治法：注意點：1.猝然昏倒：中風：多有口眼斜，半身不遂，一年四季均可發(fā)生；本證：無此見癥，且發(fā)于夏月炎暑節(jié)令。注意點：1.猝然昏倒：加減：出現閉竅昏厥，除服上述清心開竅劑外，還可服用行軍散（牛黃、麝香、珍珠、冰片、硼砂、雄黃、火硝、金箔、姜粉），同時配合針刺人中、十宣、曲池、合谷等穴位以加強清泄邪熱、蘇醒神志之力，并注意環(huán)境的通風降溫，寬衣松帶。注意，如因暑熱內閉而神昏者，不可濫用寒涼之法若兼見腹?jié)M硬痛，大便秘結者，應酌情配合通下法，促使里熱有外出之路。加減：出現閉竅昏厥，除服上述清心開竅劑外，還可服用行軍散（牛證候：壯熱，頭痛如劈，口渴飲冷，心煩躁擾，甚或神昏譫語，或有斑疹隱隱；

苔脈：舌絳，苔黃燥，脈弦數或洪大有力。病機：熱邪熾盛于氣營

治法：清氣涼營，解毒救陰

2.2營血分證治—氣營兩燔方藥：玉女煎去牛膝、熟地加細生地、玄參方（見春溫章）

證候：壯熱，頭痛如劈，口渴飲冷，心煩躁擾，病機：熱邪熾盛于氣加減：若熱毒較甚，可加入水牛角、大青葉、板藍根；若見便秘，腹脹滿者，可加入大黃以攻下泄熱；若兼有神昏痙厥者，可配合安宮牛黃丸、紫雪丹等，亦可加僵蠶、全蝎、地龍、蟬蛻、郁金、石菖蒲等加強清熱息風止痙之力；可配合醒腦靜等，或參照“暑入心營”、“暑熱動風”等證施治。加減：若熱毒較甚，可加入水牛角、大青葉、板藍根；證候：身灼熱，四肢抽搐，甚則角弓反張，神志不清，或喉有痰壅；舌脈：脈弦數或弦滑。（暑風、暑癇）病機：暑熱亢盛，引動肝風（風、火、痰）治法：清泄暑熱，息風定痙2.3營血分證治—暑熱動風方藥：羚角鉤藤湯

證候：身灼熱，四肢抽搐，甚則角弓反張，神志病機：暑熱亢盛，引加減：若陽明邪熱亢盛，加石膏、知母等；若兼腑實燥結，加大黃、芒硝、全瓜蔞等；若熱毒熾盛者，加板藍根、大青葉等；若心營熱盛者，加水牛角、玄參、丹皮等；若抽搐頻繁，難以控制者，加全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶等，或加用羚羊角粉口服；若兼邪陷心包者，可加紫雪丹、至寶丹等；若痰涎壅盛者，可加膽南星、天竺黃、竹瀝等。加減：若陽明邪熱亢盛，加石膏、知母等；證候：灼熱躁擾，神昏譫妄，斑疹密布，色呈紫黑，吐血、衄血、便血，或兼見四肢抽搐，角弓反張；舌脈：舌深絳苔焦黃。病機：暑熱火毒燔灼血分，內陷心包，生痰動風治法：涼血解毒，開竅息風2.4營血分證治—暑入血分方藥：神犀丹合安宮牛黃丸

證候：灼熱躁擾，神昏譫妄，斑疹密布，色呈病機：暑熱火毒燔灼血清氣藥：銀花、連翹、黃芩、板藍根、豆豉、花粉、金汁涼血藥：犀角、生地、玄參、紫草化痰藥：石菖蒲

原方為丸劑，臨床中可改為湯劑。神犀丹《溫熱經緯》清氣藥：銀花、連翹、黃芩、板藍根、豆豉、花粉、金汁神犀丹《溫加減：若見動風抽搐，則加羚羊角、鉤藤，或加服止痙散(全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶)；若痰涎壅盛者，加天竺黃、膽南星、竹瀝，或送服猴棗散（猴棗、羚羊角、月石、沉香、青礞石、川貝母、天竺黃、麝香）；若伴有氣分熱盛者，加生石膏、知母等，或用清瘟敗毒飲加減；若發(fā)斑兼吐血者，加茅根、知母、茜草；若斑色紫黑者，加生地、紫草、大青葉等。加減：若見動風抽搐，則加羚羊角、鉤藤，或加服止痙散(全蝎、蜈證候：灼熱煩渴，咳嗽氣粗或喘促，咯血或痰中帶血絲，甚則口鼻涌血，煩躁不安；舌脈：舌質紅、苔黃而干，脈細數。暑瘵病機：暑熱化火，灼傷肺絡治法：涼血解毒，清暑安絡2.5營血分證治—暑傷肺絡方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯

證候：灼熱煩渴，咳嗽氣粗或喘促，咯血或痰中病機：暑熱化火，灼加減：若肺熱尚輕，亦可用銀翹散去豆豉、芥穗、薄荷，合犀角地黃湯清肺寧絡止血；若兼有煩渴甚等氣分熱盛見癥者，屬氣血兩燔證，加石膏、知母等；若熱毒甚者，可投清瘟敗毒飲以大清氣血熱毒；若出血較多，加三七、茅根、側柏葉炭、藕節(jié)炭；若出現氣隨血脫之證，急投獨參湯、參附湯，或予生脈注射液或參附注射液等。止血藥？加減：若肺熱尚輕，亦可用銀翹散去豆豉、芥穗、薄荷，合犀角地黃氣分證治

1營血分證治

2

后期證治

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暑濕在衛(wèi)1暑濕困阻中焦2暑濕傷氣

4暑濕彌漫三焦

3四、辨證論治—常見證型辨治5暑濕未盡，蒙擾清陽

暑溫本病暑溫兼證氣分證治1營血分證治2證候：心熱煩躁，消渴不已，肢體麻痹；舌脈：舌紅絳、苔薄黃或薄黑而干，脈細數。病機：暑熱久稽，耗傷腎陰治法：清心瀉火，滋養(yǎng)腎水3.1后期證治—暑傷心腎方藥：連梅湯（“終用酸泄酸斂”）

證候：心熱煩躁，消渴不已，肢體麻痹；病機：暑熱久稽，耗傷腎陰注意點：本證與春溫后期陰虛火熾證相似，同為水虧火旺，水火失濟；但春溫后期陰虛火熾證以心煩不寐之心神癥狀為主；本證則心煩，消渴不已之津傷癥狀為著。注意點：本證與春溫后期陰虛火熾證相似，同為水虧火旺，水火失濟加減：若因氣陰不足，脈虛大而芤者，應加人參；若口干渴飲者，加石斛、天花粉、玉竹以生津養(yǎng)液心煩不寐者，加遠志、酸棗仁等寧心安神；心火旺者，加蓮子心以清心火；頭暈目眩者，加天麻、白芍、何首烏以息風定眩；大便干結者，重用生地、麥冬，并加入玄參以“增水行舟”；若低熱不退者，可加白薇、地骨皮等清虛熱，或用青蒿鱉甲湯（見春溫）加減以滋陰透熱。加減：若因氣陰不足，脈虛大而芤者，應加人參；證候：低熱不退，心悸煩躁，手足顫動，神情呆鈍，默默不語，甚則癡呆，失語，失明，耳聾，或見手足拘攣，肢體強直，癱瘓等；病機：余熱夾痰、夾瘀留滯絡脈治法：清透余熱，化痰祛瘀搜絡3.2后期證治—暑熱未凈，痰瘀滯絡方藥：三甲散

證候：低熱不退，心悸煩躁，手足顫動，神情呆病機：余熱夾痰、夾三甲散《濕熱病篇》醉地鱉蟲醋炒鱉甲

土炒穿山甲

生僵蠶

柴胡

桃仁泥

本方為薛生白仿吳又可三甲散而制的加減方。方中柴胡配鱉甲以透散陰分邪熱，桃仁配地鱉蟲破瘀活血通絡，僵蠶配穿山甲入絡搜邪。全方共奏滌除余熱，破滯通瘀，化痰通絡以靈動心機之效。三甲散《濕熱病篇》醉地鱉蟲本方為薛生白仿吳又可三甲散加減：若余熱未清而低熱難退者，可酌加青蒿、地骨皮、白薇等；若痰濁蒙閉清竅而致意識不清，神呆，失語，失聰，舌苔膩濁而無熱者，可酌用蘇合香丸；若見痰瘀阻絡，可配合白附子、陳膽星、烏梢蛇、桃仁、紅花、白芥子等；同時可選用生地、當歸、赤白芍等養(yǎng)血活血之品，既有行血息風之效，又有養(yǎng)血護正之功；若為肝腎陰虧而致虛風內動者，可用大定風珠。加減：若余熱未清而低熱難退者，可酌加青蒿、地骨皮、白薇等；氣分證治

1營血分證治

2

后期證治

3

暑濕在衛(wèi)1暑濕困阻中焦2暑濕傷氣

4暑濕彌漫三焦

3四、辨證論治—常見證型辨治5暑濕未盡，蒙擾清陽

暑溫本病暑溫兼證氣分證治1營血分證治2證候：身熱，微惡風寒，頭痛脹重，身重肢節(jié)酸楚，無汗或微汗，脘痞，口不渴；

發(fā)熱無汗，惡寒，甚則寒戰(zhàn)，身形拘急，胸脘

痞悶，心中煩，時有嘔惡，舌苔薄膩，脈浮弦舌脈：舌尖紅、苔白膩或微黃膩，脈浮滑數或濡數病機：暑濕之邪郁遏肌表；暑濕寒三氣交感治法：透表達邪，滌暑化濕1.暑濕在衛(wèi)方藥：衛(wèi)分宣濕飲、新加香薷飲

證候：身熱，微惡風寒，頭痛脹重，身重肢節(jié)酸病機：暑濕之邪郁遏衛(wèi)分宣濕飲《暑病證治要略》西香薷一錢全青蒿

錢半滑石四錢浙茯苓三錢

通草一錢

苦杏仁錢半淡竹葉三十片鮮冬瓜皮一兩鮮荷葉一角

本方辛溫合以甘淡，意在透邪達表而化濕，適用于濕阻之象明顯而暑熱較輕者。衛(wèi)分宣濕飲《暑病證治要略》西香薷一錢苦杏仁錢半本方加減：若暑熱較甚，可加西瓜翠衣、大青葉等，以加強清解暑熱之力；若尿黃赤短少，可加用蘆根、滑石等，以導暑濕從小便而解；若表寒甚而見惡寒明顯，脈象浮緊者，可加荊芥、蔓荊子疏風散寒；服藥后汗出，惡寒消失，香薷即應停用，以免其發(fā)散太過而耗傷正氣。加減：若暑熱較甚，可加西瓜翠衣、大青葉等，以加強清解暑熱之力氣分證治

1營血分證治

2

后期證治

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暑濕在衛(wèi)1暑濕困阻中焦2暑濕傷氣

4暑濕彌漫三焦

3四、辨證論治—常見證型辨治5暑濕未盡，蒙擾清陽

暑溫本病暑溫兼證氣分證治1營血分證治2證候：壯熱煩渴，汗多溺短，脘痞身重；舌脈：舌紅苔黃膩，脈洪大。病機：暑熱盛于陽明，兼有濕困太陰，熱重濕輕治法：清熱化濕2.暑濕困阻中焦方藥：白虎加蒼術湯

證候：壯熱煩渴，汗多溺短，脘痞身重；病機：暑熱盛于陽明，兼有加減：若陽明里熱較著，可酌加竹葉、銀花等；若熱盛化火，可酌加黃芩、黃連、梔子；若中焦?jié)裥拜^盛，可加藿香、佩蘭、滑石、大豆卷、通草等；若肢體酸楚較甚者，可加桑枝、漢防己等；若中焦暑濕俱盛而呈現濕熱并重者，則宜用辛開苦降之法，藥用厚樸、半夏、黃連、黃芩等。加減：若陽明里熱較著，可酌加竹葉、銀花等；氣分證治

1營血分證治

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后期證治

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暑濕在衛(wèi)1暑濕困阻中焦2暑濕傷氣

4暑濕彌漫三焦

3四、辨證論治—常見證型辨治5暑濕未盡，蒙擾清陽

暑溫本病暑溫兼證氣分證治1營血分證治2證候：身熱不退，面赤耳聾，咳痰帶血，不甚渴飲，胸悶脘痞，惡心嘔吐，小便短赤，下利稀水；舌脈：舌質紅赤，舌苔黃膩，脈滑數。病機：暑濕交蒸，彌漫三焦氣分，暑濕俱盛治法：清熱利濕，宣通三焦3.暑濕彌漫三焦方藥：三石湯

證候：身熱不退，面赤耳聾，咳痰帶血，不甚渴病機：暑濕交蒸，彌注意點：耳聾：少陽耳聾乃膽熱上沖所致，必伴有寒熱往來，口苦咽干，脈弦等癥；而本證因暑濕郁蒸而致，必伴有胸悶脘痞，嘔惡，舌苔膩等癥；下利稀水：熱結旁流為燥屎內結，必兼有腹脹滿硬痛，苔焦老起刺等；本證為濕熱蘊結下焦，腸道分清泌濁失司所致，必兼有胸悶脘痞，嘔惡，舌苔膩等癥。注意點：耳聾：少陽耳聾乃膽熱上沖所致，必伴有寒熱往來，口苦咽三石湯《溫病條辨》滑石三錢生石膏五錢寒水石三錢杏仁三錢竹茹二錢，炒銀花三錢，露金汁一酒杯沖白通草二錢

水五杯，煮成二杯，分兩次溫服。本方具有輕宣三焦暑濕之功效。以杏仁宣開上焦肺氣，氣化則暑濕易化；石膏、竹茹清泄中焦邪熱；滑石、寒水石、通草清利下焦?jié)駸幔汇y花、金汁滌暑解毒。三石湯《溫病條辨》滑石三錢水五杯，煮成二杯，分兩加減：若暑濕偏于上焦者，主用杏仁、荷葉、大豆卷、淡豆豉等；偏重于中焦者，主用石膏、竹葉、竹茹、蒼術、半夏、厚樸等；偏重于下焦者，主用滑石、寒水石、豬茯苓、澤瀉、通草等；若心胸煩悶較甚者，可加梔子皮、竹葉心；若痰多帶血者，可加川貝、竹瀝、白茅根；若小便色赤、熱痛明顯者，可加車前草、薏苡仁等加減：若暑濕偏于上焦者，主用杏仁、荷葉、大豆卷、淡豆豉等；氣分證治

1營血分證治

2

后期證治

3

暑濕在衛(wèi)1暑濕困阻中焦2暑濕傷氣

4暑濕彌漫三焦

3四、辨證論治—常見證型辨治療5暑濕未盡，蒙擾清陽

暑溫本病暑溫兼證氣分證治1營血分證治2證候：身熱自汗，心煩口渴，胸悶氣短，四肢困倦，神疲乏力，小便短赤，大便溏??；舌脈：舌苔膩，脈大無力或濡滑帶數。病機：暑濕猶盛，元氣已傷治法：清暑化濕，培元和中4.暑濕傷氣方藥：東垣清暑益氣湯

證候：身熱自汗，心煩口渴，胸悶氣短，四肢病機：暑濕猶盛，元氣東垣清暑益氣湯《脾胃論》黃芪、蒼術、人參、升麻、橘皮、白術、澤瀉、黃柏、麥門冬、青皮、葛根、當歸身、六曲、五味子、炙甘草上（口父）咀，都作一服。以水二大盞煎至一盞，去滓，食遠溫服。劑之多少，臨病斟酌。王氏：注重清暑泄熱，養(yǎng)陰生津，適宜于暑熱亢盛而傷津耗氣之證；東垣：側重益氣培中燥濕，清暑生津之力較遜，適用于暑濕傷氣或元氣本虛又感受暑濕者。東垣清暑益氣湯《脾胃論》黃芪、蒼術、人參、升麻、橘皮、白加減：若暑熱較重，可加銀花、竹葉、荷葉、青蒿等清滌暑熱；若濕象明顯，可加藿香、佩蘭等化濕理氣；若津氣耗傷較甚，則益氣生津之品當重用。加減：若暑熱較重，可加銀花、竹葉、荷葉、青蒿等清滌暑熱；氣分證治

1營血分證治

2

后期證治

3

暑濕在衛(wèi)1暑濕困阻中焦2暑濕傷氣

4暑濕彌漫三焦

3四、辨證論治—常見證型辨治療5暑濕未盡，蒙擾清陽

暑溫本病暑溫兼證氣分證治1營血分證治2證候：低熱未除，頭目不清，昏眩微脹，口渴不甚；舌脈：舌淡紅、苔薄膩。病機：暑濕余邪未凈治法：清化暑濕余邪5.暑濕未凈，蒙擾清陽方藥：清絡飲

證候：低熱未除，頭目不清，昏眩微脹，口渴病機：暑濕余邪未凈治加減：若尿少而黃，舌苔膩者，可加薏苡仁、滑石、甘草梢以泄熱利濕；若兼見干咳無痰，咳聲清高者，為暑濕余邪傷及肺絡，可加杏仁、桔梗、麥冬、知母、甘草等；在夏暑季節(jié)，若感受暑濕之邪，見發(fā)熱，頭目不清，胸痞，納差等癥時，亦可投用本方，以清暑化濕，不必拘泥于是否為病之后期。加減：若尿少而黃，舌苔膩者，可加薏苡仁、滑石、甘草梢以泄熱利【附】冒暑定義：夏月感受暑邪，以肌表、肺衛(wèi)見證為主要表現的暑熱疾患。（暑月感冒）特點：病情較輕，邪勢較淺，病程較短，極少發(fā)生傳變，預后良好?！靖健棵笆疃x：證候：發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，身形拘急，心煩，胸悶脘痞，舌苔薄膩。病機：暑濕內蘊，寒邪束表治法：疏表散寒，滌暑化濕1.暑濕內蘊，寒邪束表方藥：新加香薷飲

證候：發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，身形拘急，心煩，病機：暑濕內蘊，寒證候：發(fā)熱惡寒，頭暈，汗出，咳嗽，舌苔薄微膩。病機：暑熱夾濕，郁阻肺衛(wèi)治法：滌暑清熱，化濕宣肺2.暑熱夾濕，郁阻肺衛(wèi)方藥：雷氏清涼滌暑法（蒿翹、扁豆、滑苓翠草通）

證候：發(fā)熱惡寒，頭暈，汗出，咳嗽，病機：暑熱夾濕，郁阻肺衛(wèi)治【附】暑穢定義：夏季因感受暑濕穢濁之氣而致猝然悶亂、煩躁的病候。（發(fā)痧、齷齪、穢濁）實質上也是猝中暑邪的一類病證。【附】暑穢定義：證候：頭痛而脹，胸脘痞悶，煩躁嘔惡，膚熱有汗，甚則神昏耳聾。病機：暑濕穢濁之氣蔽阻氣機治法：芳香辟穢，化濕滌濁暑穢：方藥：藿香正氣散、通關散、玉樞丹

證候：頭痛而脹，胸脘痞悶，煩躁嘔惡，膚熱有病機：暑濕穢濁之氣五、病案舉例

患兒，女，2歲，8月10日入院。主訴：發(fā)熱4天，伴氣促?，F病史：患兒4天前開始發(fā)熱，咳嗽，口渴，煩躁不安，經用“抗菌素”治療不見好轉，而入院。入院時T39℃，口渴，汗出，咳聲低微，略見喘促，疲乏神倦，睡時露睛，啼哭時涕淚俱少，四肢欠溫，尿黃短而臭，舌苔燥黃而干，指紋淡紫，脈細數無力。五、病案舉例患兒，女，2歲，8月10日入院。思考：

1、本病的中醫(yī)病名。

2、本病例的病因病機。

3、確立治則和治法。

4、選擇處方。思考：

1、本病的中醫(yī)病名。

2、本病例的病復習思考題試述暑溫病發(fā)病特點和臨床類型。如何理解“暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄、酸斂?！焙喪鍪顪貖A濕的機理及證治。暑風與暑厥的病機是什么？如何辨治？暑溫后期余邪未盡，應

如何辨治？復習思考題試述暑溫病發(fā)病特點和臨床類型。病案題1：丁xx，女性，4歲，3月21日入院。主訴：（其母代訴）發(fā)熱咳嗽3天，伴喘促1天?，F病史：患孩發(fā)熱3天，初起微熱，咳嗽鼻塞，在當地就診，診為“上感”，曾服西藥，效果欠佳。第三天發(fā)熱較甚，體溫39℃，咳嗽加劇，呼吸喘促，痰粘難以咯出，汗多，口渴欲飲，不能安睡，嘔吐3次，為胃內容物，腹瀉3次，便溏色黃，小便短赤，舌尖紅，苔黃微干，脈滑數。病案題1：丁xx，女性，4歲，3月21日入院。診斷：風溫辨證：肺胃熱盛，腸熱下利治法：肺胃兩清，佐以清腸止利，化痰止咳方藥：白虎湯，麻杏石甘湯，葛根芩連湯加減生石膏20g（先煎）知母10g麻黃3g北杏6g魚腥草12g蘆根15g天竺黃10g葛根10g黃連6g竹茹9g甘草3g上下午各一劑，并送服猴棗散1支診斷：風溫病案題2：xx，女性，40歲。首診日期：2月24日。主訴：發(fā)熱15天?，F病史：患者因患白血病2年，近15天高熱不退，微寒熱甚，口渴心煩，曾用西醫(yī)多種抗感染治療無效，每天體溫均高達39℃以上，每天靠退熱藥維持，現每天體溫37~38℃。曾用補中益氣、清胃泄熱等治療不效而求治。診時見：高熱38.5℃，夜間熱甚，晨起熱退，無汗，口干不欲下咽，困倦懶言，納可，大便軟，小便略赤，舌紅少津，苔薄黃而干，脈弦細而數。病案題2：xx，女性，40歲。首診日期：2月24日。診斷：春溫辨證：邪留陰分治法：滋陰透熱方藥：青蒿鱉甲湯加減青蒿（后下）10鱉甲（先煎）30丹皮6花粉12柴胡10黃芩12地骨皮30知母12山萸肉15麥冬12甘草6西洋參（另燉兌服）10診斷：春溫病案題3：謝某，男，50歲，8月4日來診。主訴：高熱，頭痛、身痛3天?，F病史：患者于8月2日起病，初見發(fā)熱，微惡風寒，頭痛，身痛，胸悶脘痞，心煩尿黃，全身疲乏等。因插秧繁忙，末予就診，自服解熱止痛散，銀翹解毒丸治療。第二天，病情加重。惡寒消失，發(fā)熱升高，持續(xù)不退，午后尤甚，汗出較多，心煩口渴，脘痞腹脹。就診于當地衛(wèi)生院，經用復方安基比林，四環(huán)素等，仍無改善。并見咳痰帶血，大便溏爛，小便短赤，面赤，胸悶，舌紅苔黃滑，脈滑數。病案題3：謝某，男，50歲，8月4日來診。診斷：暑溫兼濕辨證：暑濕彌漫三焦治法：清暑化濕，宣通三焦方藥：三石湯飛滑石15、生石膏（先煎）40、寒水石（先煎）30、杏仁10、竹茹10、銀花10、白通草10、黃連6、黃芩12、橘紅9診斷：暑溫兼濕ThankYou!ThankYou!

暑溫暑溫內容

一、概述

二、病因病機

四、辨證論治

五、病案舉例三、診斷內容一、概述二、病因病機四、辨證何謂暑溫？一、概述—概念何謂暑溫？一、概述—概念暑溫：

是感受暑熱病邪引起的急性外感熱病。（夏季多發(fā)，明顯的季節(jié)性。）特點：初起：陽明氣分熱盛證候病程中：易化火傷津耗氣，易閉竅動風

起病急驟，傳變迅速。

有夾濕與不夾濕之別—暑溫、暑濕一、概述—概念暑溫：一、概述—概念一、概述—沿革《素問》《金匱要略》

《溫病條辨》冒暑、中暑、傷暑(戴思恭)陰暑、陽暑(張元素、張景岳)吳鞠通首次提出了暑溫的病名指明暑病的病因、發(fā)病季節(jié)、臨床特點；提出治療方藥?！胺膊蓽卣?，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑?！碧栔袩嵴?，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之?！笆顪卣?，正夏之時，暑病之偏于熱者也?！薄耙蛴谑?，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散?！币?、概述—沿革《素問》《溫病條辨》冒暑、中暑、傷暑(戴思恭一、概述—討論范圍以暑溫的病理特點和臨床表現為主

流行性乙型腦炎登革熱和登革出血熱鉤端螺旋體病流行性感冒；熱射病等一、概述—討論范圍以暑溫的病理特點和臨床表現為主流行性乙型二、病因病機—病因發(fā)病病因

發(fā)病條件暑熱病邪（暑濕病邪）

外部條件：天暑下逼，地濕上蒸

貪涼受冷，兼受外寒

內部條件：元氣素虛

飲食起居失常，濕邪內生二、病因病機—病因發(fā)病病因發(fā)病條件暑熱病邪（暑濕病邪）二、病因病機—病機演變葉天士：夏暑發(fā)自陽明二、病因病機—病機演變葉天士：夏暑發(fā)自陽明三、診斷—診斷依據1.明顯的季節(jié)性，病發(fā)于夏暑季節(jié)。2.起病急驟，初起即見高熱，汗多，煩渴，脈洪大等陽明氣分熱熾證候，較少衛(wèi)分過程。3.病程中傳變迅速，變化較多，易見津氣欲脫，神昏，痙厥，出血等危重證候。4.后期多見氣陰虧虛、正虛邪戀之證。部分患者因病程中閉竅、動風持續(xù)時間較長，常有痰瘀留滯的后遺癥。5.若伴有脘痞，身重，舌苔膩等癥狀者為暑溫兼濕之證；若兼有惡寒、無汗等癥者則為暑濕兼寒之候。三、診斷—診斷依據1.明顯的季節(jié)性，病發(fā)于夏暑季節(jié)。三、診斷—鑒別診斷1、暑溫與冒暑冒暑即夏季感冒，為暑濕之邪侵襲肺衛(wèi)，或兼有寒邪束表所致，以衛(wèi)表見癥為主要臨床表現，病情較輕，很少出現氣分里熱癥狀，更不會向營血分傳變。三、診斷—鑒別診斷1、暑溫與冒暑冒暑即夏季感冒，為暑2、暑溫與暑穢暑穢為暑濕穢濁之氣，阻滯氣機，困遏清陽，蒙蔽清竅所致，以中焦脾胃見癥為主，少數嚴重病例可并見猝然悶亂，神昏耳聾等。本病雖發(fā)病急驟，但病程較短，一般熱勢不甚，多不出現營血分癥狀。2、暑溫與暑穢暑穢為暑濕穢濁之氣，阻滯氣機，困遏清陽3、暑溫與瘧疾瘧疾中的暑瘧、瘴瘧發(fā)于夏季或夏秋之交，嚴重者亦有高熱，神昏，抽搐等癥狀，易與暑溫混淆。但暑瘧和瘴瘧多具有反復發(fā)作，高熱、煩渴隨汗出而退的特點，外周血及骨髓涂片檢查可發(fā)現瘧原蟲，可與暑溫鑒別。3、暑溫與瘧疾瘧疾中的暑瘧、瘴瘧發(fā)于夏季或夏秋之交，4、暑溫與疫毒痢暑溫疫毒痢季節(jié)盛夏酷暑夏或夏秋之交病邪暑熱濕熱疫毒之邪發(fā)病急急初起衛(wèi)分短暫，即見氣分暑熱見證壯熱口渴，頭痛煩躁，腹痛劇烈，里急后重，痢下鮮紫膿血，舌紅絳，苔黃燥，脈滑數。變化津氣虧損，邪犯心包竅閉動風熱盛動風，內陷心包甚則內閉外脫，重者昏迷痙厥而死。4、暑溫與疫毒痢暑溫疫毒痢季節(jié)盛夏酷暑夏或夏秋之交病邪暑熱四、辨證論治治則治法辨證要點常見證型辨治辨證論治四、辨證論治治則治法辨證要點常見證型辨證論治四、辨證論治—辨證要點

辨證要點辨邪熱輕重（推斷暑溫病情的輕重預后）辨正傷程度辨昏痙先兆耗氣？傷津？傷陰？津氣欲脫？1)神昏之兆：嗜睡，沉睡，或煩躁不寐，神志恍惚2)肝風內動：手足或面部肌肉微微抽動，筋惕肉瞤，項強辨病邪兼夾（有無表證？夾濕？夾濕兼寒？）四、辨證論治—辨證要點辨證要點辨邪熱輕重（推斷暑溫100治療大法（張鳳逵）：首用辛涼—初起辛寒清氣，滌暑泄熱繼用甘寒—（暑傷津氣）清熱生津再用酸泄酸斂—（津氣大傷）益氣斂津泄熱生津

若暑熱化火、生痰生風，內傳心營，可采取清營涼血、化痰開竅、涼肝息風等法。四、辨證論治—治則治法暑溫清暑泄熱16治療大法（張鳳逵）：四、辨證論治—治則治法暑溫清暑泄熱“治暑之法，清心利小便最好?！薄蹙]《明醫(yī)雜著》“暑氣通于心”，心與小腸相表里，故清心滌暑，導熱下行從小便而解，亦是治暑大法之一。對于暑熱兼濕邪之證，則應在清暑泄熱之中兼以祛濕；若屬寒邪遏伏暑濕，則又宜在清暑化濕的同時兼以解表散寒。101四、辨證論治—治則治法“治暑之法，清心利小便最好?！?7四、辨證論治—治則治法1021.本病暑熱內盛，以傷津耗氣為主要病變，治療多不用攻下法，以免苦寒更傷津氣。但如有熱結腸腑，亦當辨證應用?！吧饔每嗪ハ隆?.因暑多夾濕為患，故本病治療中當慎用滋膩之品，以防助濕而致病勢纏綿。四、辨證論治—治則治法治療禁忌：181.本病暑熱內盛，以傷津耗氣為主要病變，治療多不用攻下法氣分證治

1營血分證治

2

后期證治

3

暑濕在衛(wèi)1暑濕困阻中焦2暑濕傷氣

4暑濕彌漫三焦

3四、辨證論治—常見證型辨治5暑濕未盡，蒙擾清陽

暑溫本病暑溫兼證氣分證治1營血分證治2證候：壯熱汗多，口渴心煩，頭痛且暈，面赤氣粗，或背微惡寒。

苔脈：舌苔黃燥，脈洪數或洪大而芤。病機：暑熱侵入陽明氣分，邪正劇烈交爭

治法：清泄暑熱（津氣耗傷者兼以益氣生津）1.1氣分證治—暑入陽明方藥：白虎湯，白虎加人參湯證候：壯熱汗多，口渴心煩，頭痛且暈，面赤氣病機：暑熱侵入陽明注意點：1.背微惡寒：暑入陽明：汗出過多，肌腠疏松，衛(wèi)陽受傷（兼證）衛(wèi)分表證：邪侵肌表，衛(wèi)陽被郁（兼證）2.舌苔黃燥：陽明腑實：熱與燥屎內結腸腑，苔黃質地較厚，焦老燥裂起刺。暑入陽明：熱盛津傷，苔黃質地較薄，雖干燥但無裂紋、起刺。注意點：1.背微惡寒：加減：若暑熱較甚，可酌情加入銀花、連翹、竹葉、荷葉、西瓜翠衣等以增強清暑泄熱透邪之力；若發(fā)病之初兼有暑濕而見微惡寒，胸痞嘔惡，舌苔膩者，可酌加藿香、佩蘭、滑石或六一散等；若兼邪遏衛(wèi)表而見微惡風寒，身灼熱無汗者，可加香薷、大豆卷、銀花、連翹等以疏解表邪；大便不通，熱結腸腑者，可酌加大黃、玄明粉以通腑泄熱。加減：若暑熱較甚，可酌情加入銀花、連翹、竹葉、荷葉、西瓜翠衣證候：身熱心煩，溺黃，口渴自汗，氣短而促，肢倦神疲；

苔脈：苔黃干燥，脈虛無力。病機：暑熱亢盛，津氣兩傷

治法：清熱滌暑，益氣生津1.2氣分證治—暑傷津氣方藥：王氏清暑益氣湯

證候：身熱心煩，溺黃，口渴自汗，氣短而促，病機：暑熱亢盛，津注意點：1.白虎加人參湯：清暑泄熱之力較強，適用于暑入陽明，暑熱較盛而津氣耗傷較輕之證。2.王氏清暑益氣湯：清泄暑熱之力不及前方，但養(yǎng)陰生津益氣之力較強，適用于暑熱稍輕，津氣耗傷較甚之證。注意點：1.白虎加人參湯：加減：暑熱較重者，當加重用清透暑熱藥的用量，或加用石膏、銀花之類以清滌暑熱；若津氣耗傷較甚者，當重用益氣生津藥，并酌減或不用黃連，防其苦燥傷陰；若久熱不退，可去黃連、知母，加白薇、地骨皮、青蒿以退虛熱。加減：暑熱較重者，當加重用清透暑熱藥的用量，或加用石膏、銀花證候：身熱驟退，汗出不止，喘喝欲脫；

苔脈：脈散大。病機：津氣欲脫

治法：益氣斂津，扶正固脫1.3氣分證治—津氣欲脫方藥：生脈散

證候：身熱驟退，汗出不止，喘喝欲脫；病機：津氣欲脫治法：生脈散本方功在補氣斂陰，并非治暑之劑，僅適用于津氣欲脫而純虛無邪的病證。若暑熱仍盛者，應與清熱滌暑劑合用，不宜單投本方?！安豢舍咚锥暈橹问钪畡?/p>

—徐靈胎

生脈散本方功在補氣斂陰，并非治暑之劑，僅適用于津氣欲脫而純虛加減：若病情進一步發(fā)展，可出現陽氣外亡之危候。若津氣欲脫，邪熱未盡，見高熱者，可加入銀花、連翹、石膏、知母等清暑泄熱；若兼見陽氣外脫之四肢厥冷，面色蒼白，脈微細欲絕等癥，則應加入附子、干姜等回陽救逆，或選用參附龍牡湯以回陽固脫；由于本證病勢危急，臨床可選用生脈注射液、參附注射液等現代制劑靜脈注射給藥。加減：若病情進一步發(fā)展，可出現陽氣外亡之危候。證候：身灼熱，日晡為甚，腹脹滿硬痛，譫語狂亂，大便秘結或熱結旁流，循衣摸床；

苔脈：舌卷囊縮，舌紅、苔黃燥，脈沉數。病機：暑熱傷津，熱結陽明腑實

治法：通腑泄熱，熱毒盛者伍以清熱解毒1.4氣分證治—熱結腸腑方藥：調胃承氣湯、解毒承氣湯

證候：身灼熱，日晡為甚，腹脹滿硬痛，譫語病機：暑熱傷津，熱結加減：若熱毒熾盛者，可加大青葉、石膏清泄熱毒；若動風抽搐，可加羚羊角、鉤藤等涼肝息風；若兼氣虛者，可加入人參以益氣；目前臨床上，對屬暑溫的流行性乙型腦炎的治療，有主張即使未表現有明顯陽明腑實者，亦可適當配合大黃等攻下之品，使邪熱有外泄之機，可以提高療效。加減：若熱毒熾盛者，可加大青葉、石膏清泄熱毒；氣分證治

1營血分證治

2

后期證治

3

暑濕在衛(wèi)1暑濕困阻中焦2暑濕傷氣

4暑濕彌漫三焦

3四、辨證論治—常見證型辨治5暑濕未盡，蒙擾清陽

暑溫本病暑溫兼證氣分證治1營血分證治2證候：灼熱煩躁，夜寐不安，時有譫語，舌蹇肢厥；舌紅絳，脈細數；或猝然昏倒，不省人事，身熱肢厥，氣粗如喘，牙關微緊，舌絳脈數。中暑、暑厥病機：暑入心營治法：涼營泄熱，清心開竅2.1營血分證治—暑入心營方藥：清營湯（見春溫章）送服安宮牛黃丸、紫雪丹（見風溫章）等證候：灼熱煩躁，夜寐不安，時有譫語，舌蹇病機：暑入心營治法：注意點：1.猝然昏倒：中風：多有口眼斜，半身不遂，一年四季均可發(fā)生；本證：無此見癥，且發(fā)于夏月炎暑節(jié)令。注意點：1.猝然昏倒：加減：出現閉竅昏厥，除服上述清心開竅劑外，還可服用行軍散（牛黃、麝香、珍珠、冰片、硼砂、雄黃、火硝、金箔、姜粉），同時配合針刺人中、十宣、曲池、合谷等穴位以加強清泄邪熱、蘇醒神志之力，并注意環(huán)境的通風降溫，寬衣松帶。注意，如因暑熱內閉而神昏者，不可濫用寒涼之法若兼見腹?jié)M硬痛，大便秘結者，應酌情配合通下法，促使里熱有外出之路。加減：出現閉竅昏厥，除服上述清心開竅劑外，還可服用行軍散（牛證候：壯熱，頭痛如劈，口渴飲冷，心煩躁擾，甚或神昏譫語，或有斑疹隱隱；

苔脈：舌絳，苔黃燥，脈弦數或洪大有力。病機：熱邪熾盛于氣營

治法：清氣涼營，解毒救陰

2.2營血分證治—氣營兩燔方藥：玉女煎去牛膝、熟地加細生地、玄參方（見春溫章）

證候：壯熱，頭痛如劈，口渴飲冷，心煩躁擾，病機：熱邪熾盛于氣加減：若熱毒較甚，可加入水牛角、大青葉、板藍根；若見便秘，腹脹滿者，可加入大黃以攻下泄熱；若兼有神昏痙厥者，可配合安宮牛黃丸、紫雪丹等，亦可加僵蠶、全蝎、地龍、蟬蛻、郁金、石菖蒲等加強清熱息風止痙之力；可配合醒腦靜等，或參照“暑入心營”、“暑熱動風”等證施治。加減：若熱毒較甚，可加入水牛角、大青葉、板藍根；證候：身灼熱，四肢抽搐，甚則角弓反張，神志不清，或喉有痰壅；舌脈：脈弦數或弦滑。（暑風、暑癇）病機：暑熱亢盛，引動肝風（風、火、痰）治法：清泄暑熱，息風定痙2.3營血分證治—暑熱動風方藥：羚角鉤藤湯

證候：身灼熱，四肢抽搐，甚則角弓反張，神志病機：暑熱亢盛，引加減：若陽明邪熱亢盛，加石膏、知母等；若兼腑實燥結，加大黃、芒硝、全瓜蔞等；若熱毒熾盛者，加板藍根、大青葉等；若心營熱盛者，加水牛角、玄參、丹皮等；若抽搐頻繁，難以控制者，加全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶等，或加用羚羊角粉口服；若兼邪陷心包者，可加紫雪丹、至寶丹等；若痰涎壅盛者，可加膽南星、天竺黃、竹瀝等。加減：若陽明邪熱亢盛，加石膏、知母等；證候：灼熱躁擾，神昏譫妄，斑疹密布，色呈紫黑，吐血、衄血、便血，或兼見四肢抽搐，角弓反張；舌脈：舌深絳苔焦黃。病機：暑熱火毒燔灼血分，內陷心包，生痰動風治法：涼血解毒，開竅息風2.4營血分證治—暑入血分方藥：神犀丹合安宮牛黃丸

證候：灼熱躁擾，神昏譫妄，斑疹密布，色呈病機：暑熱火毒燔灼血清氣藥：銀花、連翹、黃芩、板藍根、豆豉、花粉、金汁涼血藥：犀角、生地、玄參、紫草化痰藥：石菖蒲

原方為丸劑，臨床中可改為湯劑。神犀丹《溫熱經緯》清氣藥：銀花、連翹、黃芩、板藍根、豆豉、花粉、金汁神犀丹《溫加減：若見動風抽搐，則加羚羊角、鉤藤，或加服止痙散(全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶)；若痰涎壅盛者，加天竺黃、膽南星、竹瀝，或送服猴棗散（猴棗、羚羊角、月石、沉香、青礞石、川貝母、天竺黃、麝香）；若伴有氣分熱盛者，加生石膏、知母等，或用清瘟敗毒飲加減；若發(fā)斑兼吐血者，加茅根、知母、茜草；若斑色紫黑者，加生地、紫草、大青葉等。加減：若見動風抽搐，則加羚羊角、鉤藤，或加服止痙散(全蝎、蜈證候：灼熱煩渴，咳嗽氣粗或喘促，咯血或痰中帶血絲，甚則口鼻涌血，煩躁不安；舌脈：舌質紅、苔黃而干，脈細數。暑瘵病機：暑熱化火，灼傷肺絡治法：涼血解毒，清暑安絡2.5營血分證治—暑傷肺絡方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯

證候：灼熱煩渴，咳嗽氣粗或喘促，咯血或痰中病機：暑熱化火，灼加減：若肺熱尚輕，亦可用銀翹散去豆豉、芥穗、薄荷，合犀角地黃湯清肺寧絡止血；若兼有煩渴甚等氣分熱盛見癥者，屬氣血兩燔證，加石膏、知母等；若熱毒甚者，可投清瘟敗毒飲以大清氣血熱毒；若出血較多，加三七、茅根、側柏葉炭、藕節(jié)炭；若出現氣隨血脫之證，急投獨參湯、參附湯，或予生脈注射液或參附注射液等。止血藥？加減：若肺熱尚輕，亦可用銀翹散去豆豉、芥穗、薄荷，合犀角地黃氣分證治

1營血分證治

2

后期證治

3

暑濕在衛(wèi)1暑濕困阻中焦2暑濕傷氣

4暑濕彌漫三焦

3四、辨證論治—常見證型辨治5暑濕未盡，蒙擾清陽

暑溫本病暑溫兼證氣分證治1營血分證治2證候：心熱煩躁，消渴不已，肢體麻痹；舌脈：舌紅絳、苔薄黃或薄黑而干，脈細數。病機：暑熱久稽，耗傷腎陰治法：清心瀉火，滋養(yǎng)腎水3.1后期證治—暑傷心腎方藥：連梅湯（“終用酸泄酸斂”）

證候：心熱煩躁，消渴不已，肢體麻痹；病機：暑熱久稽，耗傷腎陰注意點：本證與春溫后期陰虛火熾證相似，同為水虧火旺，水火失濟；但春溫后期陰虛火熾證以心煩不寐之心神癥狀為主；本證則心煩，消渴不已之津傷癥狀為著。注意點：本證與春溫后期陰虛火熾證相似，同為水虧火旺，水火失濟加減：若因氣陰不足，脈虛大而芤者，應加人參；若口干渴飲者，加石斛、天花粉、玉竹以生津養(yǎng)液心煩不寐者，加遠志、酸棗仁等寧心安神；心火旺者，加蓮子心以清心火；頭暈目眩者，加天麻、白芍、何首烏以息風定眩；大便干結者，重用生地、麥冬，并加入玄參以“增水行舟”；若低熱不退者，可加白薇、地骨皮等清虛熱，或用青蒿鱉甲湯（見春溫）加減以滋陰透熱。加減：若因氣陰不足，脈虛大而芤者，應加人參；證候：低熱不退，心悸煩躁，手足顫動，神情呆鈍，默默不語，甚則癡呆，失語，失明，耳聾，或見手足拘攣，肢體強直，癱瘓等；病機：余熱夾痰、夾瘀留滯絡脈治法：清透余熱，化痰祛瘀搜絡3.2后期證治—暑熱未凈，痰瘀滯絡方藥：三甲散

證候：低熱不退，心悸煩躁，手足顫動，神情呆病機：余熱夾痰、夾三甲散《濕熱病篇》醉地鱉蟲醋炒鱉甲

土炒穿山甲

生僵蠶

柴胡

桃仁泥

本方為薛生白仿吳又可三甲散而制的加減方。方中柴胡配鱉甲以透散陰分邪熱，桃仁配地鱉蟲破瘀活血通絡，僵蠶配穿山甲入絡搜邪。全方共奏滌除余熱，破滯通瘀，化痰通絡以靈動心機之效。三甲散《濕熱病篇》醉地鱉蟲本方為薛生白仿吳又可三甲散加減：若余熱未清而低熱難退者，可酌加青蒿、地骨皮、白薇等；若痰濁蒙閉清竅而致意識不清，神呆，失語，失聰，舌苔膩濁而無熱者，可酌用蘇合香丸；若見痰瘀阻絡，可配合白附子、陳膽星、烏梢蛇、桃仁、紅花、白芥子等；同時可選用生地、當歸、赤白芍等養(yǎng)血活血之品，既有行血息風之效，又有養(yǎng)血護正之功；若為肝腎陰虧而致虛風內動者，可用大定風珠。加減：若余熱未清而低熱難退者，可酌加青蒿、地骨皮、白薇等；氣分證治

1營血分證治

2

后期證治

3

暑濕在衛(wèi)1暑濕困阻中焦2暑濕傷氣

4暑濕彌漫三焦

3四、辨證論治—常見證型辨治5暑濕未盡，蒙擾清陽

暑溫本病暑溫兼證氣分證治1營血分證治2證候：身熱，微惡風寒，頭痛脹重，身重肢節(jié)酸楚，無汗或微汗，脘痞，口不渴；

發(fā)熱無汗，惡寒，甚則寒戰(zhàn)，身形拘急，胸脘

痞悶，心中煩，時有嘔惡，舌苔薄膩，脈浮弦舌脈：舌尖紅、苔白膩或微黃膩，脈浮滑數或濡數病機：暑濕之邪郁遏肌表；暑濕寒三氣交感治法：透表達邪，滌暑化濕1.暑濕在衛(wèi)方藥：衛(wèi)分宣濕飲、新加香薷飲

證候：身熱，微惡風寒，頭痛脹重，身重肢節(jié)酸病機：暑濕之邪郁遏衛(wèi)分宣濕飲《暑病證治要略》西香薷一錢全青蒿

錢半滑石四錢浙茯苓三錢

通草一錢

苦杏仁錢半淡竹葉三十片鮮冬瓜皮一兩鮮荷葉一角

本方辛溫合以甘淡，意在透邪達表而化濕，適用于濕阻之象明顯而暑熱較輕者。衛(wèi)分宣濕飲《暑病證治要略》西香薷一錢苦杏仁錢半本方加減：若暑熱較甚，可加西瓜翠衣、大青葉等，以加強清解暑熱之力；若尿黃赤短少，可加用蘆根、滑石等，以導暑濕從小便而解；若表寒甚而見惡寒明顯，脈象浮緊者，可加荊芥、蔓荊子疏風散寒；服藥后汗出，惡寒消失，香薷即應停用，以免其發(fā)散太過而耗傷正氣。加減：若暑熱較甚，可加西瓜翠衣、大青葉等，以加強清解暑熱之力氣分證治

1營血分證治

2

后期證治

3

暑濕在衛(wèi)1暑濕困阻中焦2暑濕傷氣

4暑濕彌漫三焦

3四、辨證論治—常見證型辨治5暑濕未盡，蒙擾清陽

暑溫本病暑溫兼證氣分證治1營血分證治2證候：壯熱煩渴，汗多溺短，脘痞身重；舌脈：舌紅苔黃膩，脈洪大。病機：暑熱盛于陽明，兼有濕困太陰，熱重濕輕治法：清熱化濕2.暑濕困阻中焦方藥：白虎加蒼術湯

證候：壯熱煩渴，汗多溺短，脘痞身重；病機：暑熱盛于陽明，兼有加減：若陽明里熱較著，可酌加竹葉、銀花等；若熱盛化火，可酌加黃芩、黃連、梔子；若中焦?jié)裥拜^盛，可加藿香、佩蘭、滑石、大豆卷、通草等；若肢體酸楚較甚者，可加桑枝、漢防己等；若中焦暑濕俱盛而呈現濕熱并重者，則宜用辛開苦降之法，藥用厚樸、半夏、黃連、黃芩等。加減：若陽明里熱較著，可酌加竹葉、銀花等；氣分證治

1營血分證治

2

后期證治

3

暑濕在衛(wèi)1暑濕困阻中焦2暑濕傷氣

4暑濕彌漫三焦

3四、辨證論治—常見證型辨治5暑濕未盡，蒙擾清陽

暑溫本病暑溫兼證氣分證治1營血分證治2證候：身熱不退，面赤耳聾，咳痰帶血，不甚渴飲，胸悶脘痞，惡心嘔吐，小便短赤，下利稀水；舌脈：舌質紅赤，舌苔黃膩，脈滑數。病機：暑濕交蒸，彌漫三焦氣分，暑濕俱盛治法：清熱利濕，宣通三焦3.暑濕彌漫三焦方藥：三石湯

證候：身熱不退，面赤耳聾，咳痰帶血，不甚渴病機：暑濕交蒸，彌注意點：耳聾：少陽耳聾乃膽熱上沖所致，必伴有寒熱往來，口苦咽干，脈弦等癥；而本證因暑濕郁蒸而致，必伴有胸悶脘痞，嘔惡，舌苔膩等癥；下利稀水：熱結旁流為燥屎內結，必兼有腹脹滿硬痛，苔焦老起刺等；本證為濕熱蘊結下焦，腸道分清泌濁失司所致，必兼有胸悶脘痞，嘔惡，舌苔膩等癥。注意點：耳聾：少陽耳聾乃膽熱上沖所致，必伴有寒熱往來，口苦咽三石湯《溫病條辨》滑石三錢生石膏五錢寒水石三錢杏仁三錢竹茹二錢，炒銀花三錢，露金汁一酒杯沖白通草二錢

水五杯，煮成二杯，分兩次溫服。本方具有輕宣三焦暑濕之功效。以杏仁宣開上焦肺氣，氣化則暑濕易化；石膏、竹茹清泄中焦邪熱；滑石、寒水石、通草清利下焦?jié)駸?；銀花、金汁滌暑解毒。三石湯《溫病條辨》滑石三錢水五杯，煮成二杯，分兩加減：若暑濕偏于上焦者，主用杏仁、荷葉、大豆卷、淡豆豉等；偏重于中焦者，主用石膏、竹葉、竹茹、蒼術、半夏、厚樸等；偏重于下焦者，主用滑石、寒水石、豬茯苓、澤瀉、通草等；若心胸煩悶較甚者，可加梔子皮、竹葉心；若痰多帶血者，可加川貝、竹瀝、白茅根；若小便色赤、熱痛明顯者，可加車前草、薏苡仁等加減：若暑濕偏于上焦者，主用杏仁、荷葉、大豆卷、淡豆豉等；氣分證治

1營血分證治

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后期證治

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暑濕在衛(wèi)1暑濕困阻中焦2暑濕傷氣

4暑濕彌漫三焦

3四、辨證論治—常見證型辨治療5暑濕未盡，蒙擾清陽

暑溫本病暑溫兼證氣分證治1營血分證治2證候：身熱自汗，心煩口渴，胸悶氣短，四肢困倦，神疲乏力，小便短赤，大便溏?。簧嗝}：舌苔膩，脈大無力或濡滑帶數。病機：暑濕猶盛，元氣已傷治法：清暑化濕，培元和中4.暑濕傷氣方藥：東垣清暑益氣湯

證候：身熱自汗，心煩口渴，胸悶氣短，四肢病機：暑濕猶盛，元氣東垣清暑益氣湯《脾胃論》黃芪、蒼術、人參、升麻、橘皮、白術、澤瀉、黃柏、麥門冬、青皮、葛根、當歸身、六曲、五味子、炙甘草上（口父）咀，都作一服。以水二大盞煎至一盞，去滓，食遠溫服。劑之多少，臨病斟酌。王氏：注重清暑泄熱，養(yǎng)陰生津，適宜于暑熱亢盛而傷津耗氣之證；東垣：側重益氣培中燥濕，清暑生津之力較遜，適用于暑濕傷氣或元氣本虛又感受暑濕者。東垣清暑益氣湯《脾胃論》黃芪、蒼術、人參、升麻、橘皮、白加減：若暑熱較重，可加銀花、竹葉、荷葉、青蒿等清滌暑熱；若濕象明顯，可加藿香、佩蘭等化濕理氣；若津氣耗傷較甚，則益氣生津之品當重用。加減：若暑熱較重，可加銀花、竹葉、荷葉、青蒿等清滌暑熱；氣分證治

1營血分證治

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后期證治

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暑濕在衛(wèi)1暑濕困阻中焦2