除顫監(jiān)護儀原理及應用課件

除顫儀的原理及應用阜陽市人民醫(yī)院ICU朱洪陽2013.12.1除顫儀的原理及應用阜陽市人民醫(yī)院ICU1除顫器的發(fā)明1947年，BECK等首次在臨床上用交流電電擊開胸后的心臟而使心室顫動終止。1952年，ZOLL教授成功裝置第一臺除顫器-交流電胸外除顫器并應用于臨床。1962年，LOWN等證明直流電比交流電更為安全和有效。

從此，成熟的直流電除顫器廣泛應用于臨床，挽救了成千上萬病人的生命！除顫器的發(fā)明1947年，BECK等首次在臨床上用交流電電擊開2概述眾所周知，自1952年美國哈佛大學醫(yī)學院卓爾（PUALZOLL）教授成功裝置世界上第一臺除顫器、1965年將體外電擊除顫法引入臨床以來，體外電擊除顫技術(shù)與胸外按壓、口對口呼吸法構(gòu)成心肺復蘇的三大要素。除顫電擊能量的變化：1965年：最高能量為720焦耳。70年代：最高能量為400焦耳，80年代：最高能量為360焦耳。90年代：雙相波除顫技術(shù)逐步成熟，發(fā)展了最高能量只需要200焦耳的低能量除顫技術(shù)。概述眾所周知，自1952年美國哈佛大學醫(yī)學院卓爾（PUAL3“生存鏈”盡快聯(lián)系醫(yī)療急救中心Call120Dr.L.GerberandA.Alvarez盡早使用心肺復蘇法盡早使用除顫器盡快進行專業(yè)治療“生存鏈”盡快聯(lián)系醫(yī)療急救中心Call120Dr.L.4LP20LP12M4735M-SerialCCTNKLP20LP12M4735M-SerialCCTNK5搏動的產(chǎn)生：SANode竇房結(jié)

(60-100bpm)AVJunction房室結(jié)(40-60bpm)Ventricles心室(20-40bpm)正常是從竇房結(jié)開始博動

???搏動的產(chǎn)生：SANode竇房結(jié)

(60-100bpm6SustainedVentricularTachycardia-室速心室有一個異位興奮灶反復激動竇房結(jié)傳導沖動SustainedVentricularTachycar7VentricularFibrillation

-室顫心室有無數(shù)個異位興奮灶無序地激動竇房結(jié)傳導沖動.VentricularFibrillation

-室顫8AtrialFlutter

-房撲心房有一個異位興奮灶反復激動竇房結(jié)傳導沖動AtrialFlutter

-房撲心房有一個異位興奮9AtrialFibrillation

-房顫心房有無數(shù)個異位興奮灶無序地激動竇房結(jié)傳導沖動.AtrialFibrillation

-房顫心房有無10概述心臟驟停的心電圖表現(xiàn)有三種形式：心室纖顫、心室停搏和電機械分離，其中室顫約占全部心臟驟停的三分之二，尤其在心臟驟停的前4分鐘內(nèi)，約90％為室顫，所以早期除顫是患者能否存活的關(guān)鍵。概述心臟驟停的心電圖表現(xiàn)有三種形式：心室纖顫、心室停搏和電機11室顫，是心室出現(xiàn)多灶性局部興奮的結(jié)果，致使心臟完全失去排血功能，心電圖表現(xiàn)為：QRS——T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不勻齊（形狀、寬度、頻率均不規(guī)則）的或大（粗）或?。殻┑牡托〔?，頻率200---500次/分。室顫，是心室出現(xiàn)多灶性局部興奮的結(jié)果，致使心臟完全失去排血12什么是除顫?

所謂除顫就是讓足夠的外加瞬間電流使所有心肌細胞在同一時間除極，然后同時復極；由于竇房結(jié)興奮點最高，它首先發(fā)放激動，恢復正常的博

動。什么是除顫?所謂除顫就是讓足夠13除顫儀的分類1.按電流：直流和交流除顫器2.按波形：單相和雙相波3.按放置位置：體外和體內(nèi)4.按操作方式手動除顫器自動體外除顫儀(AED)除顫儀的分類1.按電流：直流和交流除顫器14手動除顫完全依靠使用者分析心率準備工作將電極片置于病人的胸壁上或?qū)в袑щ姾碾姌O手柄置于病人的胸壁上設置能量充電放電能量設置范圍廣泛（2-360J)手動除顫15手動除顫手動除顫16自動體外除顫(AuotmatdeExetmalDefibrlliator，簡稱AED)AED主要是供未具備高級心臟病人救護訓練的初級救護人員使用

自動分析病人的心律如果需要建議使用者自動給予電擊小,輕使用方便簡單使用“1-2-3”快速除顫概念自動體外除顫17“SavingaLifeIsAsSimpleAs1-2-3”AED10“SavingaLifeIsAsSimpleAs18除顫波形單相波該技術(shù)應用了40年之久電擊是單向傳遞從“A”到“B”一個大的能量一次性穿過病人的心臟研究表明單相波能造成患者心肌損傷雙相波雙相電流的通過電擊的方向是從“A”到“B”然后返回”A”利用這項技術(shù)可以大大減小通過心臟的電流量利用雙相波技術(shù)可以減少心肌組織的損傷ABAB除顫波形單相波ABAB19突發(fā)性心臟驟停和除顫SCA–突發(fā)性心臟驟停不可預知的,任何人…任何地點常伴有室顫(VF)心臟“傳導系統(tǒng)”問題心臟突然停止跳動致使血壓和脈搏消失不及時治療將導致死亡室顫唯一治療方法除顫快速完成突發(fā)性心臟驟停和除顫SCA–突發(fā)性心臟驟停20沒有進行心肺復蘇除顫太遲CPRCPRCPR除顫0-2%生存率2-8%生存率20%生存率30%生存率%%分鐘224466881010ACLS除顫除顫除顫及時進行心肺復蘇但除顫太遲及時進行心肺復蘇除顫較快及時進行心肺復蘇除顫非常迅速高級生命支持及時生存率統(tǒng)計沒有進行心肺復蘇CPRCPRCPR除顫21除顫每拖延一分鐘,生還機會下降10%！02040608010051015202530發(fā)病至實行除顫治療的時間:(分鐘)生存率%時間是影響除顫成功率首要因素除顫每拖延一分鐘,生還機會下降10%！020406080122電極位置是影響除顫成功率第二因素兩個電極的安置必須使心臟（首要是心室）位于電流的路徑中心。使電流能流過整個心臟。電極位置是影響除顫成功率第二因素兩個電極的安置必須使心臟（首23經(jīng)胸阻抗是影響除顫成功率第三因素經(jīng)胸阻抗-Transthoracicimpedance阻抗:是對于電流的一種阻力高阻抗:減少了心臟所接受到的電流值影響的因素：皮膚的狀況電極的大小電極與皮膚的接觸電擊次數(shù)經(jīng)胸阻抗是影響除顫成功率第三因素經(jīng)胸阻抗-Transth24除顫技術(shù)著重點《2000年心肺復蘇和心血管急救國際指南》指出：“除顫是依靠成功地選擇適當?shù)哪芰浚a(chǎn)生有效的電流通過心臟（透心肌電流）來獲得除顫效果，同時，對心臟產(chǎn)生最小的電損傷。如果能量和電流太小，一次電擊則不能終止心率失常；而如果能量和電流太大，則可能對心臟產(chǎn)生功能性或形態(tài)學方面的損失。選擇合適的電流還可以減少重復電擊的次數(shù)，從而減少心肌損傷?！背澕夹g(shù)著重點《2000年心肺復蘇和心血管急救國際指南》25除顫技術(shù)要求

除顫的成功與否，關(guān)鍵因素是電流；而選擇的能量只是產(chǎn)生電流的手段。要在正確時間讓電流流過心臟要有足夠的電流流過心臟要有足夠的時間讓電流流過心臟要讓電流通過所有的心肌細胞

同時，電流也是心肌損傷的罪魁禍首！除顫技術(shù)要求除顫的成功與否，關(guān)鍵因素是電流；26電除顫分類同步電除顫：

用于心房顫動、撲動，室上性及室性心動過速等的復律。利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)生在R波降支。能量選擇從低開始，除顫時監(jiān)測病人心電圖，若未轉(zhuǎn)復為竇性心律，可增加電功率，再次電除顫。電除顫分類同步電除顫：27非同步電除顫：

僅用于心室顫動和撲動，此時病人神志多已喪失，應立即除顫，除顫后通過心電示波器觀察病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性?？啥啻伍g斷除顫，能量由低到高。

非同步電除顫：28禁忌癥

(1)病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成或近3個月內(nèi)有血栓史。(2)伴高度或完全房室傳導阻滯的心房顫動或撲動。(3)伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。(4)有洋地黃中毒史、低鉀血癥時，暫不宜電復律。禁忌癥(1)病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮29五、自動體外除顫器自動體外除顫器(AED):在緊急情況下使用，可以自動或半自動識別和快速治療心律不齊。操作者不需要知道在哪些ECG波形出現(xiàn)時需要電擊在全自動模式下，AED可以完全靠自控。而在半自動模式下，操作者必須確認來自AED的電擊請求再提供電擊五、自動體外除顫器自動體外除顫器(AED):在緊急情況下使30除顫器的主要性能指標最大儲能值指在除顫器電擊前，必須先向除顫器內(nèi)的電容器儲存電能(用充電方法實現(xiàn))釋放電能量指除顫器實際向病人釋放電能的多少，負載為50Ω時，最大允許誤差為±15％或±4J(取較大值)。釋放效率這是指釋放能量和儲存電能之比

≤15%（持續(xù)為30s或在除顫儀自動放電時間內(nèi)）。最大儲能時間指電容充電到最大儲能值時所需要的時間，充電時間≤15s。最大釋放電壓指除顫器以最大儲能值向一定負荷釋放能量時在負荷上的最高電壓值除顫器的主要性能指標最大儲能值指在除顫器電擊前，必須先向除31操作步驟1.作好除顫準備，備好各種搶救器械和藥品：除顫儀、心電圖機、示波器、心肺復蘇所需的搶救設備和藥品。2.病人平臥于硬板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。3.術(shù)前常規(guī)作心電圖并心電監(jiān)護。完成心電記錄后把導聯(lián)線從心電圖機上解除，以免電擊損壞心電圖機。操作步驟32

4.選擇合適電極板均勻涂抹導電膠，用生理鹽水或清水紗布塊清潔病人除顫部位的皮膚：貼負極(Apex)處：左腋中線腋下3橫指（心尖部）。

貼正極(Stenal)處：右鎖骨下胸骨右緣（心底部）。

335.選擇非同步電復律。6.選擇合適的能量：單向波形除顫儀成人一般選擇300-360J，小兒每公斤體重2J。雙向波形除顫儀成人一般選擇150-200J，小兒每公斤體重2J。7.充電：充電前囑其他人人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設備以免觸電，然后按下充電開關(guān)，屏幕顯示到預定能量即為充滿。8.充電完畢后將2個電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，并施以適當壓力使電極板與別人皮膚接觸完好，雙手大拇指同時按下電極板上的放電鍵。5.選擇非同步電復律。34

按鈕1為能量選擇鍵按鈕2為充電鍵按鈕3為放電鍵

除顫監(jiān)護儀原理及應用課件35體外電除顫操作示范除顫監(jiān)護儀原理及應用課件36注意事項1、定時檢查除顫器性能,及時充電。2導電膏涂抹要均勻，電極板放的位置要準確，并應與患者皮膚密切接觸，保證導電良好。3、兩電極板間距應>10cm，電極之間的皮膚必須擦干，否則電流將通過皮膚而不流經(jīng)心臟。4、電擊時任何人不得接觸患者及病床,以免觸電5、對于細顫型室顫者，應先進行心臟按壓,氧療及靜推副腎后,使之變?yōu)榇诸?再進行電擊,以提高成功率。6、電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,約3~5天后可自行緩解注意事項1、定時檢查除顫器性能,及時充電。37并發(fā)癥及處理心律失常電擊后心律失常以期前收縮（早搏）最常見，大多在數(shù)分鐘后消失，不需特殊處理。若為嚴重的室性期前收縮并持續(xù)不消退者，應使用抗心律失常藥物治療。若產(chǎn)生室速、室顫，可再行電擊復律。電擊后也可能發(fā)生顯著的竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯或房室傳導阻滯。輕癥能自行恢復者可不作特殊處理，必要時可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個別病人可能需要安裝臨時心臟起搏器。并發(fā)癥及處理心律失常38并發(fā)癥及處理低血壓、急性肺水腫、栓塞血壓下降多見于高能量電擊后，若僅為低血壓傾向，大多可在數(shù)小時內(nèi)自行恢復；若導致周圍循環(huán)衰竭者，應及時使用升壓藥。急性肺水腫發(fā)生率不高，老年人和心功能差者容易發(fā)生。一旦發(fā)生，應按急性肺水腫搶救。栓塞的發(fā)生率國外報道較高，而國內(nèi)報道不到1％?？蔀轶w循環(huán)栓塞，如腦栓塞等，也可為肺栓塞?？鼓腿芩ㄖ委煹脑u價仍在研究中。并發(fā)癥及處理低血壓、急性肺水腫、栓塞血壓下降多見于高能量電39并發(fā)癥及處理心肌損傷電擊，尤其是高能量電擊可引起心肌損傷，心電圖上出現(xiàn)ST－T波改變，血心肌酶升高，約持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天。除心?；颊撸话阍l(fā)病處理既可。并發(fā)癥及處理心肌損傷40除顫監(jiān)護儀原理及應用課件41除顫儀的原理及應用阜陽市人民醫(yī)院ICU朱洪陽2013.12.1除顫儀的原理及應用阜陽市人民醫(yī)院ICU42除顫器的發(fā)明1947年，BECK等首次在臨床上用交流電電擊開胸后的心臟而使心室顫動終止。1952年，ZOLL教授成功裝置第一臺除顫器-交流電胸外除顫器并應用于臨床。1962年，LOWN等證明直流電比交流電更為安全和有效。

從此，成熟的直流電除顫器廣泛應用于臨床，挽救了成千上萬病人的生命！除顫器的發(fā)明1947年，BECK等首次在臨床上用交流電電擊開43概述眾所周知，自1952年美國哈佛大學醫(yī)學院卓爾（PUALZOLL）教授成功裝置世界上第一臺除顫器、1965年將體外電擊除顫法引入臨床以來，體外電擊除顫技術(shù)與胸外按壓、口對口呼吸法構(gòu)成心肺復蘇的三大要素。除顫電擊能量的變化：1965年：最高能量為720焦耳。70年代：最高能量為400焦耳，80年代：最高能量為360焦耳。90年代：雙相波除顫技術(shù)逐步成熟，發(fā)展了最高能量只需要200焦耳的低能量除顫技術(shù)。概述眾所周知，自1952年美國哈佛大學醫(yī)學院卓爾（PUAL44“生存鏈”盡快聯(lián)系醫(yī)療急救中心Call120Dr.L.GerberandA.Alvarez盡早使用心肺復蘇法盡早使用除顫器盡快進行專業(yè)治療“生存鏈”盡快聯(lián)系醫(yī)療急救中心Call120Dr.L.45LP20LP12M4735M-SerialCCTNKLP20LP12M4735M-SerialCCTNK46搏動的產(chǎn)生：SANode竇房結(jié)

(60-100bpm)AVJunction房室結(jié)(40-60bpm)Ventricles心室(20-40bpm)正常是從竇房結(jié)開始博動

???搏動的產(chǎn)生：SANode竇房結(jié)

(60-100bpm47SustainedVentricularTachycardia-室速心室有一個異位興奮灶反復激動竇房結(jié)傳導沖動SustainedVentricularTachycar48VentricularFibrillation

-室顫心室有無數(shù)個異位興奮灶無序地激動竇房結(jié)傳導沖動.VentricularFibrillation

-室顫49AtrialFlutter

-房撲心房有一個異位興奮灶反復激動竇房結(jié)傳導沖動AtrialFlutter

-房撲心房有一個異位興奮50AtrialFibrillation

-房顫心房有無數(shù)個異位興奮灶無序地激動竇房結(jié)傳導沖動.AtrialFibrillation

-房顫心房有無51概述心臟驟停的心電圖表現(xiàn)有三種形式：心室纖顫、心室停搏和電機械分離，其中室顫約占全部心臟驟停的三分之二，尤其在心臟驟停的前4分鐘內(nèi)，約90％為室顫，所以早期除顫是患者能否存活的關(guān)鍵。概述心臟驟停的心電圖表現(xiàn)有三種形式：心室纖顫、心室停搏和電機52室顫，是心室出現(xiàn)多灶性局部興奮的結(jié)果，致使心臟完全失去排血功能，心電圖表現(xiàn)為：QRS——T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不勻齊（形狀、寬度、頻率均不規(guī)則）的或大（粗）或小（細）的低小波，頻率200---500次/分。室顫，是心室出現(xiàn)多灶性局部興奮的結(jié)果，致使心臟完全失去排血53什么是除顫?

所謂除顫就是讓足夠的外加瞬間電流使所有心肌細胞在同一時間除極，然后同時復極；由于竇房結(jié)興奮點最高，它首先發(fā)放激動，恢復正常的博

動。什么是除顫?所謂除顫就是讓足夠54除顫儀的分類1.按電流：直流和交流除顫器2.按波形：單相和雙相波3.按放置位置：體外和體內(nèi)4.按操作方式手動除顫器自動體外除顫儀(AED)除顫儀的分類1.按電流：直流和交流除顫器55手動除顫完全依靠使用者分析心率準備工作將電極片置于病人的胸壁上或?qū)в袑щ姾碾姌O手柄置于病人的胸壁上設置能量充電放電能量設置范圍廣泛（2-360J)手動除顫56手動除顫手動除顫57自動體外除顫(AuotmatdeExetmalDefibrlliator，簡稱AED)AED主要是供未具備高級心臟病人救護訓練的初級救護人員使用

自動分析病人的心律如果需要建議使用者自動給予電擊小,輕使用方便簡單使用“1-2-3”快速除顫概念自動體外除顫58“SavingaLifeIsAsSimpleAs1-2-3”AED10“SavingaLifeIsAsSimpleAs59除顫波形單相波該技術(shù)應用了40年之久電擊是單向傳遞從“A”到“B”一個大的能量一次性穿過病人的心臟研究表明單相波能造成患者心肌損傷雙相波雙相電流的通過電擊的方向是從“A”到“B”然后返回”A”利用這項技術(shù)可以大大減小通過心臟的電流量利用雙相波技術(shù)可以減少心肌組織的損傷ABAB除顫波形單相波ABAB60突發(fā)性心臟驟停和除顫SCA–突發(fā)性心臟驟停不可預知的,任何人…任何地點常伴有室顫(VF)心臟“傳導系統(tǒng)”問題心臟突然停止跳動致使血壓和脈搏消失不及時治療將導致死亡室顫唯一治療方法除顫快速完成突發(fā)性心臟驟停和除顫SCA–突發(fā)性心臟驟停61沒有進行心肺復蘇除顫太遲CPRCPRCPR除顫0-2%生存率2-8%生存率20%生存率30%生存率%%分鐘224466881010ACLS除顫除顫除顫及時進行心肺復蘇但除顫太遲及時進行心肺復蘇除顫較快及時進行心肺復蘇除顫非常迅速高級生命支持及時生存率統(tǒng)計沒有進行心肺復蘇CPRCPRCPR除顫62除顫每拖延一分鐘,生還機會下降10%！02040608010051015202530發(fā)病至實行除顫治療的時間:(分鐘)生存率%時間是影響除顫成功率首要因素除顫每拖延一分鐘,生還機會下降10%！020406080163電極位置是影響除顫成功率第二因素兩個電極的安置必須使心臟（首要是心室）位于電流的路徑中心。使電流能流過整個心臟。電極位置是影響除顫成功率第二因素兩個電極的安置必須使心臟（首64經(jīng)胸阻抗是影響除顫成功率第三因素經(jīng)胸阻抗-Transthoracicimpedance阻抗:是對于電流的一種阻力高阻抗:減少了心臟所接受到的電流值影響的因素：皮膚的狀況電極的大小電極與皮膚的接觸電擊次數(shù)經(jīng)胸阻抗是影響除顫成功率第三因素經(jīng)胸阻抗-Transth65除顫技術(shù)著重點《2000年心肺復蘇和心血管急救國際指南》指出：“除顫是依靠成功地選擇適當?shù)哪芰?，產(chǎn)生有效的電流通過心臟（透心肌電流）來獲得除顫效果，同時，對心臟產(chǎn)生最小的電損傷。如果能量和電流太小，一次電擊則不能終止心率失常；而如果能量和電流太大，則可能對心臟產(chǎn)生功能性或形態(tài)學方面的損失。選擇合適的電流還可以減少重復電擊的次數(shù)，從而減少心肌損傷?！背澕夹g(shù)著重點《2000年心肺復蘇和心血管急救國際指南》66除顫技術(shù)要求

除顫的成功與否，關(guān)鍵因素是電流；而選擇的能量只是產(chǎn)生電流的手段。要在正確時間讓電流流過心臟要有足夠的電流流過心臟要有足夠的時間讓電流流過心臟要讓電流通過所有的心肌細胞

同時，電流也是心肌損傷的罪魁禍首！除顫技術(shù)要求除顫的成功與否，關(guān)鍵因素是電流；67電除顫分類同步電除顫：

用于心房顫動、撲動，室上性及室性心動過速等的復律。利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)生在R波降支。能量選擇從低開始，除顫時監(jiān)測病人心電圖，若未轉(zhuǎn)復為竇性心律，可增加電功率，再次電除顫。電除顫分類同步電除顫：68非同步電除顫：

僅用于心室顫動和撲動，此時病人神志多已喪失，應立即除顫，除顫后通過心電示波器觀察病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性。可多次間斷除顫，能量由低到高。

非同步電除顫：69禁忌癥

(1)病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成或近3個月內(nèi)有血栓史。(2)伴高度或完全房室傳導阻滯的心房顫動或撲動。(3)伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。(4)有洋地黃中毒史、低鉀血癥時，暫不宜電復律。禁忌癥(1)病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮70五、自動體外除顫器自動體外除顫器(AED):在緊急情況下使用，可以自動或半自動識別和快速治療心律不齊。操作者不需要知道在哪些ECG波形出現(xiàn)時需要電擊在全自動模式下，AED可以完全靠自控。而在半自動模式下，操作者必須確認來自AED的電擊請求再提供電擊五、自動體外除顫器自動體外除顫器(AED):在緊急情況下使71除顫器的主要性能指標最大儲能值指在除顫器電擊前，必須先向除顫器內(nèi)的電容器儲存電能(用充電方法實現(xiàn))釋放電能量指除顫器實際向病人釋放電能的多少，負載為50Ω時，最大允許誤差為±15％或±4J(取較大值)。釋放效率這是指釋放能量和儲存電能之比

≤15%（持續(xù)為30s或在除顫儀自動放電時間內(nèi)）。最大儲能時間指電容充電到最大儲能值時所需要的時間，充電時間≤15s。最大釋放電壓指除顫器以最大儲能值向一定負荷釋放能量時在負荷上的最高電壓值除顫器的主要性能指標最大儲能值指在除顫器電擊前，必須先向除72操作步驟1.作好除顫準備，備好各種搶救器械和藥品：除顫儀、心電圖機、示波器、心肺復蘇所需的搶救設備和藥品。2.病人平臥于硬板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。3.術(shù)前常規(guī)作心電圖并心電監(jiān)護。完成心電記錄后把導聯(lián)線從心電圖機上解除，以免電擊損壞心電圖機。操作步驟73

4.選擇合適電極板均勻涂抹導電膠，用生理鹽水或清水紗布塊清潔病人除顫部位的皮膚：貼負極(Apex)處：左腋中線腋下3橫指（心尖部）。

貼正極(Stenal)處：右鎖骨下胸骨右緣（心底部）。

745.選擇非同步電復律。6.選擇合適的能量：單向