心理因素相關生理障礙病人的護理課件

心理因素相關生理障礙病人的護理.1心理因素相關生理障礙病人的護理.1課程內容和目標理解：1、心理因素相關生理障礙病人的病因

2、常見心理因素相關生理障礙病人的臨床特征掌握：運用護理程序對心理因素相關生理障礙病人進行有效護理及健康教育.2課程內容和目標理解：1、心理因素相關生理障礙病人的病因.2

相關概念

心理社會因素相關生理障礙(physiologicaldisorderselatedtopsychologicalfactors）是指一組發(fā)病與心理社會因素有關，以進食、睡眠等基本生理功能異常為主的障礙。睡眠、進食是人類的基本生理功能，這些生理功能能否維持正常，直接受到個體心理活動的影響。在心理社會因素的影響下，常常引起個體焦慮及一系列心理反應，導致相應的自主神經(jīng)活動變化，從而引起睡眠、飲食等生理功能發(fā)生紊亂，出現(xiàn)相應的睡眠障礙、進食障礙等，總稱為心理因素相關生理障礙。

包括兩大部分：

1、進食障礙

2、非器質性睡眠障礙

.3相關概念心理社

進食障礙概述進食障礙(eatingdisorder)是指在心理因素、社會因素和特定的文化壓力交互作用下導致的進食行為異常。包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐等。神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食是進食障礙的兩種主要表現(xiàn)。.4進食障礙概述進食障礙(eatingdisor神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食：是指在社會心理、個性、遺傳及神經(jīng)內分泌等多種因素的影響下，患者出現(xiàn)認知上的偏差和體象障礙，患者以有意的體重減輕為特征的障礙，神經(jīng)性厭食核心的心理特征是特有的關于體型和體重的超假觀念。在臨床上表現(xiàn)為不計后果地限制進食甚至拒絕進食。.5神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食：是指在社會心理、個性、遺傳及神經(jīng)內分泌神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食常見于青少年女性，男性患者少見，女性與男性的患病率之比約為（6—10）：1，有研究顯示90%—95%的患者為女性，發(fā)病年齡多在13—20歲，30歲以后起病少見，13-14歲和17—18歲為兩個高發(fā)年齡段，可導致嚴重的營養(yǎng)不良與極度衰竭，影響青少年的身心健康與發(fā)育。.6神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食常見于青少年女性，男性患者少見，女性與男發(fā)病與發(fā)病機制（一）生物學因素

1、遺傳因素目前已經(jīng)有重要證據(jù)表明遺傳因素在神經(jīng)性厭食的發(fā)病中起著相當重要的作用。2、神經(jīng)遞質3、神經(jīng)內分泌異常.7發(fā)病與發(fā)病機制（一）生物學因素.7發(fā)病與發(fā)病機制

（二)社會文化環(huán)境因素神經(jīng)性厭食患者具有濃厚的文化色彩，本病的發(fā)生和患者所處社會文化觀念有關。慢性精神刺激、工作學習過度緊張、新環(huán)境適應不良、交友或家庭方面的挫折和打擊造成情緒抑制等均可使食欲下降，部分可發(fā)展成本癥?，F(xiàn)代社會中以身材苗條作為有能力、高雅、有吸引力的標志，使體重偏低受到人們的青睞。神經(jīng)性厭食患者的家庭有以下幾個特征：糾紛多，關系緊張;過分溺愛，患者缺乏獨立性;家庭結構僵化，專制、缺乏靈活性；缺乏解決問題的技能，常回避沖突。而家庭對體形、體重關注也使本病的發(fā)病率升高。.8發(fā)病與發(fā)病機制（二)社會文化環(huán)境因素.8發(fā)病與發(fā)病機制（三）心理因素神經(jīng)性厭食癥患者的個性具有內向、敏感、缺乏自信、自我評價低、低自尊、完美、刻板主義、強迫、易沖動等特點。有人認為神經(jīng)性厭食癥是青少年對情緒問題的回避及兒童期退行的表現(xiàn)。害怕發(fā)胖、對體象歪曲的認識與期望以及由此產生的對身體的羞恥感，是神經(jīng)性厭食患者主要的心理特點。患者對有關食物、節(jié)食和體重的錯誤認知，導致患者對自己身體不滿意這種心理上長期的困擾不能解除，可能會產生導致異常的進食行為方式.9發(fā)病與發(fā)病機制（三）心理因素神經(jīng)性厭食癥患者的個性具有內臨床表現(xiàn)1、故意限制飲食常為本病的首發(fā)癥狀。臨床癥狀表現(xiàn)核心是對“肥胖的”強烈恐懼和對體型、體重的過度關注2、體相障礙患者存在對自身的歪曲認識，希望自己更苗條。3、神經(jīng)內分泌改變

4、營養(yǎng)不良和代謝紊亂5、精神癥狀患者常有抑郁、焦慮情緒和強迫癥狀，心境不穩(wěn)定，尤其在進食問題上情緒不穩(wěn)定。部分患者有自殺傾向。

.10臨床表現(xiàn)1、故意限制飲食常為本病的首發(fā)癥狀。臨床癥狀表神經(jīng)性貪食

神經(jīng)性貪食是以反復出現(xiàn)的強烈進食欲望和難以控制的、沖動性的暴食，以及有懼怕發(fā)胖的觀念為主要特征的一種進食障礙。.11神經(jīng)性貪食神經(jīng)性貪食是以反復出現(xiàn)的強烈進食欲望和難以控病因和發(fā)病機制

此病為遺傳、家庭、社會文化背景多方面共同作用的結果。有學者認為神經(jīng)性貪食與神經(jīng)性厭食是同一疾病的不同表現(xiàn)形式。（一）社會文化因素（二）心理因素（三）生物學因素

1、遺傳因素

2、神經(jīng)遞質

3、神經(jīng)內分泌異常.12病因和發(fā)病機制此病為遺傳、家庭、社會文化背景多方面共同作臨床表現(xiàn)不可控制的暴食清除行為生理功能受損精神障礙.13臨床表現(xiàn)不可控制的暴食.13神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性嘔吐又稱心因性嘔吐，女性較容易發(fā)生，是指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復嘔吐的精神障礙。.14神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性嘔吐又稱心因性嘔吐，女性較容易發(fā)生，是指一組病因及發(fā)病機制發(fā)病前常有明顯的社會心理因素，無明顯氣質型病變?yōu)榛A，通常在緊張或不快情緒下發(fā)生，患者個性多具有以自我中心，易受暗示，易感情用事、好夸張做作等癔癥特點。.15病因及發(fā)病機制發(fā)病前常有明顯的社會心理因素，無明顯氣質型病變臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為進食后嘔吐，無明顯惡心及其他不適，一段時間內反復發(fā)作?；颊叻裾J自己怕胖或控制體重的動機。有一定心理社會性因素，不能否定患者以嘔吐作為暫緩內心沖突的一種方法。體重無明顯減輕，體重保持在正常體重的80%以上。全面體檢后無法找到解釋該癥狀的軀體疾病。無內分泌紊亂等現(xiàn)象。.16臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為進食后嘔吐，無明顯惡心及其他不適，一段時間內反進食障礙的護理一、護理評估二、護理診斷三、護理目標四、護理措施五、護理評價.17進食障礙的護理一、護理評估.17護理評估對進食障礙患者需要進行綜合全面的評估，包括生理、心理、社會、文化等各方面。評估要點主要包括：1.營養(yǎng)狀況，包括生命體征及各項營養(yǎng)指標。2、體重變化情況。3、病人所認為的理想體重和對自身體型的看法。4.飲食習慣和結構，包括種類、量、偏好以及對食物的認識。.18護理評估對進食障礙患者需要進行綜合全面的評估，包括生理、心理護理評估5、節(jié)食情況，包括開始的時間等。6、催吐劑、導瀉劑以及其他催吐方法的使用情況。7、為減輕體重所進行的活動種類和量。8、情緒狀況和有無自殺、自傷傾向。9、與家屬的關系以及家屬對疾病的知識和態(tài)度。10、應激原及強度評估，包括有無明確應激原、應激原情況、其發(fā)生時間與病情的關系。11、應對方式和心理防御機制的運用情況。.19護理評估5、節(jié)食情況，包括開始的時間等。.19護理診斷1、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與限制或拒絕進食，或存在清除行為有關。2、營養(yǎng)失調：高于機體需要量與暴食有關。3、體液不足與攝入不足或過度運動、自引吐瀉行為導致消耗過大有關。4、應對無效與感覺超負荷、支持系統(tǒng)不得力，對成長過程的變化缺乏心理準備有關。

.20護理診斷1、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與限制或拒絕進食，或存護理診斷5、身體意向紊亂與社會文化因素、心理因素導致對身體形象看法有關。6、活動無耐力與飲食不當引起的能量供給不足有關。7、有感染的危險與營養(yǎng)不良導致機體抵抗力下降有關。8、家庭應對無效妥協(xié)或無能與家庭關系矛盾有關。.21護理診斷5、身體意向紊亂與社會文化因素、心理因素導致對身護理目標恢復正常營養(yǎng)狀況重建正常進食行為模式糾正體相障礙，重組導致進食障礙發(fā)生的歪曲信念。掌握可行的應對策略，預防復發(fā)。.22護理目標恢復正常營養(yǎng)狀況.22護理措施1、生理護理2、個體心理護理3、家庭干預.23護理措施1、生理護理.23生理護理1、保證營養(yǎng)，維持正常體重2、其他生理護理問題:貧血和營養(yǎng)不良導致的活動無耐力、體液不足、有感染的危險等護理問題需采取相應護理常規(guī)。.24生理護理1、保證營養(yǎng)，維持正常體重.24個體心理護理運用認知行為治療技術，糾正患者的體象障礙運用行為治療技術，幫助患者重建正常進食行為模式:1、首先幫助患者正確理解體型與食物的關系2、厭食癥患者，提供更正常的進食環(huán)境3、貪食癥患者，制定限制飲食計劃運用認知治療技術，幫助患者重組導致進食障礙發(fā)生的歪曲信念掌握可行的應對策略，預防復發(fā)其他心理護理問題：1.探明患者進食障礙背后所隱藏的情緒沖動。2.注重對患者情緒反應的評估，如有無抑郁、有無自殺的危險和濫用藥物的情況，根據(jù)情況進行相應的心理護理。.25個體心理護理運用認知行為治療技術，糾正患者的體象障礙.25家庭干預

對患者家庭進行宣教，幫助他們關注患者的病情，并鼓勵家屬參與家庭治療和集體治療，對于因家庭矛盾沖突而患病的患者，尤其有重要意義。.26家庭干預對患者家庭進行宣教，幫助他們關注患者的病情，并護理評價患者營養(yǎng)狀況是否改善，軀體并發(fā)癥是否好轉?；颊吣芊褡駨闹委熡媱澔颊呤欠褚呀⒔】档倪M食習慣患者對形象的理解是否現(xiàn)實。患者家庭是否能提供足夠支持患者是否已掌握有效可行的應對策略.27護理評價患者營養(yǎng)狀況是否改善，軀體并發(fā)癥是否好轉。.27非器質性睡眠障礙非器質性睡眠障礙是指各種心理社會因素引起的非器質性睡眠和覺醒障礙，這是一種十分常見的精神障礙。.28非器質性睡眠障礙非器質性睡眠障礙是指各種心理社會因素引起的非CompanyLogo概述：成年人老年人嬰兒幼兒學童35%70%不同年齡的睡眠時間：7-10h9-10h9-12h14-20h5-6h老年人并非睡眠需要減少而是睡眠能力減退人一生中有1/3時間是在睡眠中度過的，5天不睡就會影響人的生存.29CompanyLo良好的睡眠有什么好處？維持機體平衡消除疲勞增強免疫鞏固記憶促進生長發(fā)育對抗衰老修復受損細胞CompanyLogo.30良好的睡眠有什么好處？維持機體平衡www.themegall睡眠障礙的臨床表現(xiàn)一、失眠癥二、嗜睡癥三、睡眠-覺醒節(jié)律障礙四、睡行癥五、夜驚六、夢魘.31睡眠障礙的臨床表現(xiàn)一、失眠癥.31病因與發(fā)病機制①遺傳和發(fā)育因素部分睡眠與覺醒障礙病人有陽性家族史，部分可能與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關。②心理因素遭遇生活事件如親人離喪、個人損失等不良情緒因焦慮、緊張、憤怒等人格特征如抑郁、敏感多疑等③環(huán)境因素環(huán)境嘈雜、空氣污濁、居住擁擠或突然改變睡眠環(huán)境.32病因與發(fā)病機制①遺傳和發(fā)育因素.32病因與發(fā)病機制③睡眠節(jié)律改變，夜班和白班頻繁變動等引起生物鐘節(jié)奏變化④生理因素，饑餓、疲勞、興奮等⑤藥物和食物因素，酒精、咖啡、茶葉、藥物依賴或戒斷癥狀⑥精神障礙，精神疾病伴發(fā)的癥狀，如抑郁癥、人格障礙、情感障礙等。⑦年齡和各種軀體疾病。

.33病因與發(fā)病機制③睡眠節(jié)律改變，夜班和白班頻繁變動等引起生物鐘失眠癥

是一種持續(xù)相當長時間的睡眠的質或量令人不滿意的狀況。常表現(xiàn)為難以入睡、維持睡眠困難或早醒。失眠是臨床醫(yī)生經(jīng)常遇到的問題，一般人群患病率10％～20％，男女差別不大。.34失眠癥

是一種持續(xù)相當長時間的睡眠的質或量令人不滿意的狀況。失眠癥臨床表現(xiàn)在失眠者中，難以入睡最多見，其次是睡眠淺表和早醒，有些表現(xiàn)為睡眠感覺缺乏，通常以上情況并存。對失眠產生越來越多的恐懼和對失眠所致后果的過分擔心，使失眠者常常陷入一種惡性循環(huán)，久治不愈。就寢時，緊張、焦慮、擔心或憂郁更加明顯。清晨，感到身心交瘁、疲乏無力。失眠者常常試圖以服藥來對付自己的緊張情緒。服藥劑量越來越大、服藥種類越來越多，療效越來越差，信心越來越低。一旦形成惡性循環(huán)，失眠問題更加突出。長期使用鎮(zhèn)靜催眠藥，可造成藥物依賴、個性改變、情緒不穩(wěn)。.35失眠癥臨床表現(xiàn)在失眠者中，難以入睡最多見，其次是睡眠淺表和早嗜睡癥指不存在睡眠量不足的情況下出現(xiàn)白天睡眠過多，或醒來時達到完全覺醒狀態(tài)的過度時間延長的情況，醫(yī)學將嗜睡用四種主要癥狀進行了定義：一、白天睡意過多二、猝倒三、睡眠癱瘓四、催眠性幻覺

.36嗜睡癥指不存在睡眠量不足的情況下出現(xiàn)白天睡眠過多，或醒來時達嗜睡癥臨床表現(xiàn)

患者并無夜間睡眠時間減少，但白天睡眠過多；有時有短暫的意識模糊。呼吸及心率增快，常伴有抑郁情緒。這種睡眠發(fā)作前多有難以控制的困倦感，常影響工作、學習和生活，病人因此而感到苦惱、焦慮。.37嗜睡癥臨床表現(xiàn)患者并無夜間睡眠時間減少，但白天睡眠過多；有睡眠－覺醒節(jié)律障礙是指個體睡眠－覺醒節(jié)律與病人所在環(huán)境的社會要求和大多數(shù)人所遵循的節(jié)律不符，在主要的睡眠時段失眠而在應該清醒的時段出現(xiàn)嗜睡，多見于成年人，兒童，青少年少見。.38睡眠－覺醒節(jié)律障礙是指個體睡眠－覺醒節(jié)律與病人所在環(huán)境的社會睡行癥指一種在睡眠過程中起床在室內或戶外行走或做一些簡單活動的睡眠和覺醒同時存在的一種意識改變狀態(tài)。病因尚不明確，可能和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有關，部分患者有陽性家族史。

.39睡行癥指一種在睡眠過程中起床在室內或戶外行走或做一些簡單活動睡行癥臨床表現(xiàn)

發(fā)作時，患者呈朦朧狀態(tài)或中度混濁狀態(tài)出低水平的注意力、反應性及運動技能。室內走動，做一些較復雜的動作，有時會離開臥室或走出家門，多數(shù)情況下會自行或在他人引導下安靜地回到床上。有時會臥地繼續(xù)入睡。睡行癥通常發(fā)生于入睡后的2～3小時內。歷時數(shù)分鐘至半小時。次日通常無法回憶。發(fā)作過程中突然喚醒可產生恐懼情緒。

.40睡行癥臨床表現(xiàn)發(fā)作時，患者呈朦朧狀態(tài)或中度混濁狀態(tài).40夜驚是出現(xiàn)于夜間睡眠中的極度恐懼和驚恐的動作，伴有強烈的語言、運動形式和自主神經(jīng)的高度興奮，多見于兒童，偶可延續(xù)至成年。確切病因不清楚，遺傳、發(fā)育、器質性及心理因素在發(fā)病中均可能起一定作用，部分病人有陽性家族史。

.41夜驚是出現(xiàn)于夜間睡眠中的極度恐懼和驚恐的動作，伴有強烈的語言夜驚臨床表現(xiàn)突然在睡眠中驚叫著坐起或下床，出現(xiàn)尖叫、哭喊、伴驚恐表情和動作、心跳加快、呼吸急促、瞳孔擴大、意識模糊、不易叫醒。有暫時的定向障礙，清醒后對發(fā)作不能回憶。安靜后重新進入正常睡眠。夜間通常發(fā)生于睡眠的前l(fā)∕3階段。發(fā)作歷時10多分鐘。隨年齡增長發(fā)作逐漸停止。.42夜驚臨床表現(xiàn)突然在睡眠中驚叫著坐起或下床，出現(xiàn)尖叫、哭喊、伴夢魘是指為焦慮或恐懼所占據(jù)的夢境體驗，事后患者能夠詳細回憶，可發(fā)生于任何年齡?；颊呓?jīng)常遭受精神刺激、患有軀體疾病等原因。兒童期的夢魘與其情緒發(fā)展的特殊階段有關。服用某些精神藥物及苯二氮卓類藥物突然中斷可使夢魘發(fā)生。

.43夢魘是指為焦慮或恐懼所占據(jù)的夢境體驗，事后患者能夠詳細回憶，夢魘臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為睡眠時有噩夢、為強烈的夢境體驗所籠罩，伴有情緒緊張、心悸、出冷汗及輕度臉色蒼白等植物神經(jīng)癥狀夢魘體驗十分生動，通常涉及到對生存、安全造成威脅的主題醒后能馬上或在次晨詳述夢境體驗，可與他人充分交流可發(fā)生于睡眠中的任何時間，包括午睡，通常發(fā)生于睡眠的后半段夢境內容與白天的活動、恐懼或所擔心的事情有一定聯(lián)系

.44夢魘臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為睡眠時有噩夢、為強烈的夢境體驗所籠罩，伴一、護理評估

(一)生理方面：1、了解失眠發(fā)生的時間，以判斷是一次性失眠、短暫失眠、慢性失眠。2、了解失眠的表現(xiàn)，如幾點入睡、多久能入睡、入睡后有無覺醒或驚醒、是否早醒、白天有無不適感等。3、有無軀體疾病(二)心理方面：1、有無精神緊張因素及導致精神緊張的具體原因；能否解決這些因素；.45一、護理評估(一)生理方面：.45一、護理評估(三)社會方面：1、工作性質和生活方式2、有無吸煙、飲酒、濃茶、咖啡嗜好3、病人對失眠的態(tài)度和認識.46一、護理評估(三)社會方面：.46二、護理診斷一、生理方面1、睡眠型態(tài)紊亂2、疲乏二、心理方面1、焦慮2、恐懼3、有外傷的危險4、絕望三、社會方面?zhèn)€人應對無效與長期處于失眠或異常睡眠或與家庭的關心有關。.47二、護理診斷一、生理方面.47三、護理目標1、使病人重建規(guī)律、有質量的睡眠模式，減少發(fā)作次數(shù)，每日能保證一定量的睡眠時間。2、病人精力、體力充沛，無疲乏感。3、消除心理恐懼，焦慮情緒4、保證病人安全5、提供一個安靜、溫馨的休息環(huán)境。.48三、護理目標1、使病人重建規(guī)律、有質量的睡眠模式，減少發(fā)作次CompanyLogo四、護理措施舒適的環(huán)境調節(jié)臥室的光線和溫濕度，保證起居室溫濕度適宜、

無異味、光線柔和保持被褥的干凈整潔，被褥厚薄適宜、衣物松緊適宜保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧囂

Descriptionofthecontents良好的習慣行為干預提倡早睡早起、午睡的習慣，午睡時間控制在1h以內入睡前不宜飲用咖啡、大量水分、煙酒等，提醒其睡前應入廁情緒對病人的睡眠影響很大，因此，睡前注意調整情緒鼓勵病人規(guī)律鍛煉，指導其參加力所能及的日常活動和體力勞動入睡困難時，盡量采用非藥物手段幫助入睡睡眠定量療法刺激控制療法，如建立規(guī)律性睡眠、避免睡前興奮等矛盾意向訓練其他療法：如生物反饋療、音樂療法、暗示療法通過掌握患者睡眠障礙的基本情況后，可先采取非藥物方法干預..49CompanyLo四、護理措施多與病人交談，以通俗易懂的語言為其講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、護理等內容針對性告知患者避免把精力、注意力都集中到睡眠上。對失眠引起的癥狀要采取順其自然的態(tài)度，不害怕，不對抗，把注意力放到行動上減少失眠對患者的心理負面的影響患者常存在焦慮、抑郁、恐懼、緊張情緒，人際關系敏感，并伴有軀體不適感。應該耐心的開導、安慰病人，理解病人的痛苦。

幫助病人及家屬認識和探索疾病的誘發(fā)因素，盡量減少可能誘使疾病發(fā)作的因素。CompanyLogo.50四、護理措施多與病人交談，以通俗易懂的語言為其講解疾病的發(fā)生CompanyLogo四、護理措施1432迅速催眠上述方法無效或效果欠佳時，在醫(yī)生指導下選擇合適的藥物配合治療：維持充足睡眠時間提高睡眠質量無成癮性理想藥物.51CompanyLoCompanyLogo健康教育內容睡眠環(huán)境睡眠衛(wèi)生教育避免刺激興奮物質按時進餐熱水泡腳按時起床衛(wèi)生干預認知干預行為干預環(huán)境舒適光線、溫度適宜無噪音情緒穩(wěn)定內容及措施健康教育及時發(fā)現(xiàn)病人睡眠障礙的相關原因，有針對性地進行干預，改善睡眠障礙，提高睡眠質量，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進基礎疾病康復，進一步提高患者的生活質量。.52CompanyLo預防1、首先要緩解精神過度的緊張2、要糾正對睡眠的種種誤解，消除對睡眠的畏懼心理3、正確評價自己4、客觀看待外界事物，學會疏導自己5、建立良好、規(guī)律的生活方式、適當鍛煉6、及時與醫(yī)生及護士做好溝通。.53預防1、首先要緩解精神過度的緊張.532014.10.21ThankYou!.542014.10.21ThankYou!.54心理因素相關生理障礙病人的護理.55心理因素相關生理障礙病人的護理.1課程內容和目標理解：1、心理因素相關生理障礙病人的病因

2、常見心理因素相關生理障礙病人的臨床特征掌握：運用護理程序對心理因素相關生理障礙病人進行有效護理及健康教育.56課程內容和目標理解：1、心理因素相關生理障礙病人的病因.2

相關概念

心理社會因素相關生理障礙(physiologicaldisorderselatedtopsychologicalfactors）是指一組發(fā)病與心理社會因素有關，以進食、睡眠等基本生理功能異常為主的障礙。睡眠、進食是人類的基本生理功能，這些生理功能能否維持正常，直接受到個體心理活動的影響。在心理社會因素的影響下，常常引起個體焦慮及一系列心理反應，導致相應的自主神經(jīng)活動變化，從而引起睡眠、飲食等生理功能發(fā)生紊亂，出現(xiàn)相應的睡眠障礙、進食障礙等，總稱為心理因素相關生理障礙。

包括兩大部分：

1、進食障礙

2、非器質性睡眠障礙

.57相關概念心理社

進食障礙概述進食障礙(eatingdisorder)是指在心理因素、社會因素和特定的文化壓力交互作用下導致的進食行為異常。包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐等。神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食是進食障礙的兩種主要表現(xiàn)。.58進食障礙概述進食障礙(eatingdisor神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食：是指在社會心理、個性、遺傳及神經(jīng)內分泌等多種因素的影響下，患者出現(xiàn)認知上的偏差和體象障礙，患者以有意的體重減輕為特征的障礙，神經(jīng)性厭食核心的心理特征是特有的關于體型和體重的超假觀念。在臨床上表現(xiàn)為不計后果地限制進食甚至拒絕進食。.59神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食：是指在社會心理、個性、遺傳及神經(jīng)內分泌神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食常見于青少年女性，男性患者少見，女性與男性的患病率之比約為（6—10）：1，有研究顯示90%—95%的患者為女性，發(fā)病年齡多在13—20歲，30歲以后起病少見，13-14歲和17—18歲為兩個高發(fā)年齡段，可導致嚴重的營養(yǎng)不良與極度衰竭，影響青少年的身心健康與發(fā)育。.60神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食常見于青少年女性，男性患者少見，女性與男發(fā)病與發(fā)病機制（一）生物學因素

1、遺傳因素目前已經(jīng)有重要證據(jù)表明遺傳因素在神經(jīng)性厭食的發(fā)病中起著相當重要的作用。2、神經(jīng)遞質3、神經(jīng)內分泌異常.61發(fā)病與發(fā)病機制（一）生物學因素.7發(fā)病與發(fā)病機制

（二)社會文化環(huán)境因素神經(jīng)性厭食患者具有濃厚的文化色彩，本病的發(fā)生和患者所處社會文化觀念有關。慢性精神刺激、工作學習過度緊張、新環(huán)境適應不良、交友或家庭方面的挫折和打擊造成情緒抑制等均可使食欲下降，部分可發(fā)展成本癥?，F(xiàn)代社會中以身材苗條作為有能力、高雅、有吸引力的標志，使體重偏低受到人們的青睞。神經(jīng)性厭食患者的家庭有以下幾個特征：糾紛多，關系緊張;過分溺愛，患者缺乏獨立性;家庭結構僵化，專制、缺乏靈活性；缺乏解決問題的技能，?；乇軟_突。而家庭對體形、體重關注也使本病的發(fā)病率升高。.62發(fā)病與發(fā)病機制（二)社會文化環(huán)境因素.8發(fā)病與發(fā)病機制（三）心理因素神經(jīng)性厭食癥患者的個性具有內向、敏感、缺乏自信、自我評價低、低自尊、完美、刻板主義、強迫、易沖動等特點。有人認為神經(jīng)性厭食癥是青少年對情緒問題的回避及兒童期退行的表現(xiàn)。害怕發(fā)胖、對體象歪曲的認識與期望以及由此產生的對身體的羞恥感，是神經(jīng)性厭食患者主要的心理特點?；颊邔τ嘘P食物、節(jié)食和體重的錯誤認知，導致患者對自己身體不滿意這種心理上長期的困擾不能解除，可能會產生導致異常的進食行為方式.63發(fā)病與發(fā)病機制（三）心理因素神經(jīng)性厭食癥患者的個性具有內臨床表現(xiàn)1、故意限制飲食常為本病的首發(fā)癥狀。臨床癥狀表現(xiàn)核心是對“肥胖的”強烈恐懼和對體型、體重的過度關注2、體相障礙患者存在對自身的歪曲認識，希望自己更苗條。3、神經(jīng)內分泌改變

4、營養(yǎng)不良和代謝紊亂5、精神癥狀患者常有抑郁、焦慮情緒和強迫癥狀，心境不穩(wěn)定，尤其在進食問題上情緒不穩(wěn)定。部分患者有自殺傾向。

.64臨床表現(xiàn)1、故意限制飲食常為本病的首發(fā)癥狀。臨床癥狀表神經(jīng)性貪食

神經(jīng)性貪食是以反復出現(xiàn)的強烈進食欲望和難以控制的、沖動性的暴食，以及有懼怕發(fā)胖的觀念為主要特征的一種進食障礙。.65神經(jīng)性貪食神經(jīng)性貪食是以反復出現(xiàn)的強烈進食欲望和難以控病因和發(fā)病機制

此病為遺傳、家庭、社會文化背景多方面共同作用的結果。有學者認為神經(jīng)性貪食與神經(jīng)性厭食是同一疾病的不同表現(xiàn)形式。（一）社會文化因素（二）心理因素（三）生物學因素

1、遺傳因素

2、神經(jīng)遞質

3、神經(jīng)內分泌異常.66病因和發(fā)病機制此病為遺傳、家庭、社會文化背景多方面共同作臨床表現(xiàn)不可控制的暴食清除行為生理功能受損精神障礙.67臨床表現(xiàn)不可控制的暴食.13神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性嘔吐又稱心因性嘔吐，女性較容易發(fā)生，是指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復嘔吐的精神障礙。.68神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性嘔吐又稱心因性嘔吐，女性較容易發(fā)生，是指一組病因及發(fā)病機制發(fā)病前常有明顯的社會心理因素，無明顯氣質型病變?yōu)榛A，通常在緊張或不快情緒下發(fā)生，患者個性多具有以自我中心，易受暗示，易感情用事、好夸張做作等癔癥特點。.69病因及發(fā)病機制發(fā)病前常有明顯的社會心理因素，無明顯氣質型病變臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為進食后嘔吐，無明顯惡心及其他不適，一段時間內反復發(fā)作?；颊叻裾J自己怕胖或控制體重的動機。有一定心理社會性因素，不能否定患者以嘔吐作為暫緩內心沖突的一種方法。體重無明顯減輕，體重保持在正常體重的80%以上。全面體檢后無法找到解釋該癥狀的軀體疾病。無內分泌紊亂等現(xiàn)象。.70臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為進食后嘔吐，無明顯惡心及其他不適，一段時間內反進食障礙的護理一、護理評估二、護理診斷三、護理目標四、護理措施五、護理評價.71進食障礙的護理一、護理評估.17護理評估對進食障礙患者需要進行綜合全面的評估，包括生理、心理、社會、文化等各方面。評估要點主要包括：1.營養(yǎng)狀況，包括生命體征及各項營養(yǎng)指標。2、體重變化情況。3、病人所認為的理想體重和對自身體型的看法。4.飲食習慣和結構，包括種類、量、偏好以及對食物的認識。.72護理評估對進食障礙患者需要進行綜合全面的評估，包括生理、心理護理評估5、節(jié)食情況，包括開始的時間等。6、催吐劑、導瀉劑以及其他催吐方法的使用情況。7、為減輕體重所進行的活動種類和量。8、情緒狀況和有無自殺、自傷傾向。9、與家屬的關系以及家屬對疾病的知識和態(tài)度。10、應激原及強度評估，包括有無明確應激原、應激原情況、其發(fā)生時間與病情的關系。11、應對方式和心理防御機制的運用情況。.73護理評估5、節(jié)食情況，包括開始的時間等。.19護理診斷1、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與限制或拒絕進食，或存在清除行為有關。2、營養(yǎng)失調：高于機體需要量與暴食有關。3、體液不足與攝入不足或過度運動、自引吐瀉行為導致消耗過大有關。4、應對無效與感覺超負荷、支持系統(tǒng)不得力，對成長過程的變化缺乏心理準備有關。

.74護理診斷1、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與限制或拒絕進食，或存護理診斷5、身體意向紊亂與社會文化因素、心理因素導致對身體形象看法有關。6、活動無耐力與飲食不當引起的能量供給不足有關。7、有感染的危險與營養(yǎng)不良導致機體抵抗力下降有關。8、家庭應對無效妥協(xié)或無能與家庭關系矛盾有關。.75護理診斷5、身體意向紊亂與社會文化因素、心理因素導致對身護理目標恢復正常營養(yǎng)狀況重建正常進食行為模式糾正體相障礙，重組導致進食障礙發(fā)生的歪曲信念。掌握可行的應對策略，預防復發(fā)。.76護理目標恢復正常營養(yǎng)狀況.22護理措施1、生理護理2、個體心理護理3、家庭干預.77護理措施1、生理護理.23生理護理1、保證營養(yǎng)，維持正常體重2、其他生理護理問題:貧血和營養(yǎng)不良導致的活動無耐力、體液不足、有感染的危險等護理問題需采取相應護理常規(guī)。.78生理護理1、保證營養(yǎng)，維持正常體重.24個體心理護理運用認知行為治療技術，糾正患者的體象障礙運用行為治療技術，幫助患者重建正常進食行為模式:1、首先幫助患者正確理解體型與食物的關系2、厭食癥患者，提供更正常的進食環(huán)境3、貪食癥患者，制定限制飲食計劃運用認知治療技術，幫助患者重組導致進食障礙發(fā)生的歪曲信念掌握可行的應對策略，預防復發(fā)其他心理護理問題：1.探明患者進食障礙背后所隱藏的情緒沖動。2.注重對患者情緒反應的評估，如有無抑郁、有無自殺的危險和濫用藥物的情況，根據(jù)情況進行相應的心理護理。.79個體心理護理運用認知行為治療技術，糾正患者的體象障礙.25家庭干預

對患者家庭進行宣教，幫助他們關注患者的病情，并鼓勵家屬參與家庭治療和集體治療，對于因家庭矛盾沖突而患病的患者，尤其有重要意義。.80家庭干預對患者家庭進行宣教，幫助他們關注患者的病情，并護理評價患者營養(yǎng)狀況是否改善，軀體并發(fā)癥是否好轉?；颊吣芊褡駨闹委熡媱澔颊呤欠褚呀⒔】档倪M食習慣患者對形象的理解是否現(xiàn)實?；颊呒彝ナ欠衲芴峁┳銐蛑С只颊呤欠褚颜莆沼行Э尚械膽獙Σ呗?81護理評價患者營養(yǎng)狀況是否改善，軀體并發(fā)癥是否好轉。.27非器質性睡眠障礙非器質性睡眠障礙是指各種心理社會因素引起的非器質性睡眠和覺醒障礙，這是一種十分常見的精神障礙。.82非器質性睡眠障礙非器質性睡眠障礙是指各種心理社會因素引起的非CompanyLogo概述：成年人老年人嬰兒幼兒學童35%70%不同年齡的睡眠時間：7-10h9-10h9-12h14-20h5-6h老年人并非睡眠需要減少而是睡眠能力減退人一生中有1/3時間是在睡眠中度過的，5天不睡就會影響人的生存.83CompanyLo良好的睡眠有什么好處？維持機體平衡消除疲勞增強免疫鞏固記憶促進生長發(fā)育對抗衰老修復受損細胞CompanyLogo.84良好的睡眠有什么好處？維持機體平衡www.themegall睡眠障礙的臨床表現(xiàn)一、失眠癥二、嗜睡癥三、睡眠-覺醒節(jié)律障礙四、睡行癥五、夜驚六、夢魘.85睡眠障礙的臨床表現(xiàn)一、失眠癥.31病因與發(fā)病機制①遺傳和發(fā)育因素部分睡眠與覺醒障礙病人有陽性家族史，部分可能與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關。②心理因素遭遇生活事件如親人離喪、個人損失等不良情緒因焦慮、緊張、憤怒等人格特征如抑郁、敏感多疑等③環(huán)境因素環(huán)境嘈雜、空氣污濁、居住擁擠或突然改變睡眠環(huán)境.86病因與發(fā)病機制①遺傳和發(fā)育因素.32病因與發(fā)病機制③睡眠節(jié)律改變，夜班和白班頻繁變動等引起生物鐘節(jié)奏變化④生理因素，饑餓、疲勞、興奮等⑤藥物和食物因素，酒精、咖啡、茶葉、藥物依賴或戒斷癥狀⑥精神障礙，精神疾病伴發(fā)的癥狀，如抑郁癥、人格障礙、情感障礙等。⑦年齡和各種軀體疾病。

.87病因與發(fā)病機制③睡眠節(jié)律改變，夜班和白班頻繁變動等引起生物鐘失眠癥

是一種持續(xù)相當長時間的睡眠的質或量令人不滿意的狀況。常表現(xiàn)為難以入睡、維持睡眠困難或早醒。失眠是臨床醫(yī)生經(jīng)常遇到的問題，一般人群患病率10％～20％，男女差別不大。.88失眠癥

是一種持續(xù)相當長時間的睡眠的質或量令人不滿意的狀況。失眠癥臨床表現(xiàn)在失眠者中，難以入睡最多見，其次是睡眠淺表和早醒，有些表現(xiàn)為睡眠感覺缺乏，通常以上情況并存。對失眠產生越來越多的恐懼和對失眠所致后果的過分擔心，使失眠者常常陷入一種惡性循環(huán)，久治不愈。就寢時，緊張、焦慮、擔心或憂郁更加明顯。清晨，感到身心交瘁、疲乏無力。失眠者常常試圖以服藥來對付自己的緊張情緒。服藥劑量越來越大、服藥種類越來越多，療效越來越差，信心越來越低。一旦形成惡性循環(huán)，失眠問題更加突出。長期使用鎮(zhèn)靜催眠藥，可造成藥物依賴、個性改變、情緒不穩(wěn)。.89失眠癥臨床表現(xiàn)在失眠者中，難以入睡最多見，其次是睡眠淺表和早嗜睡癥指不存在睡眠量不足的情況下出現(xiàn)白天睡眠過多，或醒來時達到完全覺醒狀態(tài)的過度時間延長的情況，醫(yī)學將嗜睡用四種主要癥狀進行了定義：一、白天睡意過多二、猝倒三、睡眠癱瘓四、催眠性幻覺

.90嗜睡癥指不存在睡眠量不足的情況下出現(xiàn)白天睡眠過多，或醒來時達嗜睡癥臨床表現(xiàn)

患者并無夜間睡眠時間減少，但白天睡眠過多；有時有短暫的意識模糊。呼吸及心率增快，常伴有抑郁情緒。這種睡眠發(fā)作前多有難以控制的困倦感，常影響工作、學習和生活，病人因此而感到苦惱、焦慮。.91嗜睡癥臨床表現(xiàn)患者并無夜間睡眠時間減少，但白天睡眠過多；有睡眠－覺醒節(jié)律障礙是指個體睡眠－覺醒節(jié)律與病人所在環(huán)境的社會要求和大多數(shù)人所遵循的節(jié)律不符，在主要的睡眠時段失眠而在應該清醒的時段出現(xiàn)嗜睡，多見于成年人，兒童，青少年少見。.92睡眠－覺醒節(jié)律障礙是指個體睡眠－覺醒節(jié)律與病人所在環(huán)境的社會睡行癥指一種在睡眠過程中起床在室內或戶外行走或做一些簡單活動的睡眠和覺醒同時存在的一種意識改變狀態(tài)。病因尚不明確，可能和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有關，部分患者有陽性家族史。

.93睡行癥指一種在睡眠過程中起床在室內或戶外行走或做一些簡單活動睡行癥臨床表現(xiàn)

發(fā)作時，患者呈朦朧狀態(tài)或中度混濁狀態(tài)出低水平的注意力、反應性及運動技能。室內走動，做一些較復雜的動作，有時會離開臥室或走出家門，多數(shù)情況下會自行或在他人引導下安靜地回到床上。有時會臥地繼續(xù)入睡。睡行癥通常發(fā)生于入睡后的2～3小時內。歷時數(shù)分鐘至半小時。次日通常無法回憶。發(fā)作過程中突然喚醒可產生恐懼情緒。

.94睡行癥臨床表現(xiàn)發(fā)作時，患者呈朦朧狀態(tài)或中度混濁狀態(tài).40夜驚是出現(xiàn)于夜間睡眠中的極度恐懼和驚恐的動作，伴有強烈的語言、運動形式和自主神經(jīng)的高度興奮，多見于兒童，偶可延續(xù)至成年。確切病因不清楚，遺傳、發(fā)育、器質性及心理因素在發(fā)病中均可能起一定作用，部分病人有陽性家族史。

.95夜驚是出現(xiàn)于夜間睡眠中的極度恐懼和驚恐的動作，伴有強烈的語言夜驚臨床表現(xiàn)突然在睡眠中驚叫著坐起或下床，出現(xiàn)尖叫、哭喊、伴驚恐表情和動作、心跳加快、呼吸急促、瞳孔擴大、意識模糊、不易叫醒。有暫時的定向障礙，清醒后對發(fā)作不能回憶。安靜后重新進入正常睡眠。夜間通常發(fā)生于睡眠的前l(fā)∕3階段。發(fā)作歷時10多分鐘。隨年齡增長發(fā)作逐漸停止。.96夜驚臨床表現(xiàn)突然在睡眠中驚叫著坐起或下床，出現(xiàn)尖叫、哭喊、伴夢魘是指為焦慮或恐懼所占據(jù)的夢境體驗，事后患者能夠詳細回憶，可發(fā)生于任何年齡?；颊呓?jīng)常遭受精神刺激、患有軀體疾病等原因。兒童期的夢魘與其情緒發(fā)展的特殊階段有關。服用某些精神藥物及苯二氮卓類藥物突然中斷可使夢魘發(fā)生。

.97夢魘是指為焦慮或恐懼所占據(jù)的夢境體驗，事后患者能夠詳細回憶，夢魘臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為睡眠時有噩夢、為強烈的夢境體驗所籠罩，伴有情緒緊張、心悸、出冷汗及輕度臉色蒼白等植物神經(jīng)癥狀夢魘體驗十分生動，通常涉及到對生存、安全造成威脅的主題醒后能馬上或在次晨詳述夢境體驗，可與他人充分交流可發(fā)生于睡眠中的任何時間，包括午睡，通常發(fā)生于睡眠的后半段夢境內容與白天的活動、恐懼或所擔心的事情有一定聯(lián)系

.98夢魘臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為睡眠時有噩夢、為強烈的夢境體驗所籠罩，伴一、護理評估