衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué) 劉毅課件第09章 基層衛(wèi)生服務(wù)管理

基層衛(wèi)生服務(wù)管理第九章基層衛(wèi)生服務(wù)01

基層衛(wèi)生的功能定位與服務(wù)內(nèi)容02基層衛(wèi)生服務(wù)管理03本章內(nèi)容市場化不是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革方向

上世紀(jì)90年代，由于國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長期投入不足，以及內(nèi)部管理水平低下，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)了生存危機(jī)，其內(nèi)部人浮于事、業(yè)務(wù)發(fā)展陷于停頓，經(jīng)濟(jì)效益每況愈下，虧損嚴(yán)重、人心不穩(wěn)。

為了改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存狀況，某市作出了改革衛(wèi)生院經(jīng)營管理體制的決定，嘗試股份合作制，于1996年6月首先在該市某鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行股份合作制改造試點(diǎn)。

全部在編職工按規(guī)定繳納股金，方可成為股份合作制衛(wèi)生院職工；建立股東會、董事會、監(jiān)事會，實(shí)行董事會領(lǐng)導(dǎo)下的董事長兼院長負(fù)責(zé)制；衛(wèi)生院內(nèi)部實(shí)行全員聘任制和績效工資制。

該鄉(xiāng)衛(wèi)生院自改制后，門診人次和住院人數(shù)均大幅增長，當(dāng)年業(yè)務(wù)收入比1995年增長67%，一舉扭轉(zhuǎn)了連續(xù)多年虧損的局面。職工不僅能按時領(lǐng)到工資，而且還根據(jù)入股數(shù)額領(lǐng)到了紅利，衛(wèi)生院也得到了全面發(fā)展。為此，作者認(rèn)為“股份合作制改造是一條激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展活力的有效途徑”。引例

此后的數(shù)年中，許多地區(qū)對衛(wèi)生院進(jìn)行了拍賣轉(zhuǎn)讓、承包、租賃或股份合作等“市場化”改革，引發(fā)了社會的廣泛關(guān)注。事實(shí)證明，這場市場化改革并沒有達(dá)到改革的預(yù)期目標(biāo)，公共衛(wèi)生和“看病貴”問題沒有解決。由于市場化改革后缺乏區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、降低了醫(yī)院準(zhǔn)入的門檻以及監(jiān)管不到位，致使市場競爭環(huán)境惡化、盲目向醫(yī)院方向發(fā)展、醫(yī)療設(shè)備盲目向高端發(fā)展、基層人才流失，導(dǎo)致整體醫(yī)療費(fèi)用上升、醫(yī)療資源浪費(fèi)、公共衛(wèi)生和農(nóng)村基層醫(yī)療被削弱。鑒于市場化改革后出現(xiàn)的問題，2005年起部分地區(qū)開始對已民營化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行“回購”，甚至重新修建新的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新回歸政府主導(dǎo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的樞紐,還承擔(dān)著政府的衛(wèi)生行政職能,是農(nóng)村疾病控制的中心、初級衛(wèi)生保健的核心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)中心,而并非第一級醫(yī)院。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域是信息不對稱和市場失靈的領(lǐng)域，市場機(jī)制的作用不能解決公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合性基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以公共衛(wèi)生服務(wù)為主的功能定位決定了不能市場化，不能依靠市場解決籌資問題。評論

第一節(jié)基層衛(wèi)生服務(wù)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)第二節(jié)基層衛(wèi)生的功能定位與服務(wù)內(nèi)容功能定位機(jī)構(gòu)職責(zé)服務(wù)內(nèi)容綜合性基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職責(zé)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站職責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)其他公共衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)公共衛(wèi)生事務(wù)管理第三節(jié)基層衛(wèi)生服務(wù)管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理村衛(wèi)生室管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理設(shè)置與規(guī)劃管理體制科室設(shè)置編制與人事管理行政管理業(yè)務(wù)管理財(cái)務(wù)管理績效管理本章知識結(jié)構(gòu)圖我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要由各級各類醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等構(gòu)成，其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指縣（區(qū)）級以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是為城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體。一、概述農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要指以縣級醫(yī)院為龍頭（包括縣級公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)形成的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基層主要指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系由各級各類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和醫(yī)務(wù)室、門診部（所）等組成，基層主要指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。第一節(jié)基層衛(wèi)生服務(wù)

二.我國基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革與發(fā)展1、農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展歷程初創(chuàng)階段1949～1957從解放初期嚴(yán)重缺醫(yī)少藥，到1957年初步建立了以個體開業(yè)者聯(lián)合組成的聯(lián)合診所，和由農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社出資建立的保健站為主要形式的農(nóng)村基層衛(wèi)生組織。調(diào)整階段1958～1965

1958年起，取消私人單干，建立了由公社衛(wèi)生院、生產(chǎn)大隊(duì)衛(wèi)生所和生產(chǎn)隊(duì)衛(wèi)生室三級構(gòu)成的農(nóng)村衛(wèi)生組織體系。1960年7月起，以精簡機(jī)構(gòu)、減輕困難時期城鎮(zhèn)糧食壓力和國家財(cái)政壓力為中心的調(diào)整工作，使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度由福利轉(zhuǎn)為營利，重創(chuàng)了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)?！?.26指示”1966-19771965年6月26日毛澤東主席發(fā)出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的指示。農(nóng)村基層衛(wèi)生工作得到了巨大發(fā)展，強(qiáng)化了醫(yī)療衛(wèi)生工作堅(jiān)持為大多數(shù)人服務(wù)的政治方向。建立了農(nóng)村衛(wèi)生工作的三大支柱。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革1978年—改革開放初期（1978-1984年）改革探索階段(1985-2001年)反思與改革發(fā)展階段（2002-2005年）深化改革階段（2006年至今）

二.我國基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革與發(fā)展2、城市基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革與發(fā)展1950年代—1970年代末期城市的街道居委會設(shè)立紅十字衛(wèi)生站；公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度的建立，企業(yè)醫(yī)院（衛(wèi)生所）、行政和事業(yè)單位醫(yī)療門診部和醫(yī)院快速發(fā)展。改革開放初—1990年代中期隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的展開，多數(shù)企業(yè)醫(yī)院、衛(wèi)生站與企業(yè)脫鉤，在失去企業(yè)支持和得不到政府資金支持的情況下，生存發(fā)展陷入困境，被迫走入市場化。到90年代中期，城市基層衛(wèi)生服務(wù)體系處于逐漸萎縮狀態(tài)，群眾“看病難、看病貴”問題日益突出。90年代中期—2005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)啟動。1996年12月，全國衛(wèi)生工作會議：“積極發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”；1997年1月《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》：“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”2006年—加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。2006年2月《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》；2007年，“大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”列入了國家“十一五”規(guī)劃。2009年新醫(yī)改：健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室的功能定位于綜合性基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，以維護(hù)當(dāng)?shù)鼐用窠】禐橹行?，綜合提供預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)縣級衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)委托的公共衛(wèi)生管理的職能。一．功能定位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能定位決定了它們不是醫(yī)院，也不宜向醫(yī)院轉(zhuǎn)型。第二節(jié)基層衛(wèi)生的功能定位與服務(wù)內(nèi)容二．機(jī)構(gòu)職責(zé)1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職責(zé)負(fù)責(zé)本轄區(qū)衛(wèi)生工作法律、法規(guī)、政策的貫徹，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃的制訂，社會公共衛(wèi)生工作的組織和實(shí)施；向轄區(qū)居民提供常見病、多發(fā)病的診療、護(hù)理、康復(fù)等基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)助上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或獨(dú)立承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)和管理職責(zé)受縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門依法委托，承擔(dān)轄區(qū)范圍內(nèi)的衛(wèi)生管理工作和上級衛(wèi)生計(jì)生行政部門下達(dá)的其他工作積極推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理

二.機(jī)構(gòu)職責(zé)2、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的統(tǒng)一管理和指導(dǎo)下，承擔(dān)行政村、居委會范圍內(nèi)人群的公共衛(wèi)生服務(wù)和普通常見病、多發(fā)病的初級診治、家庭護(hù)理、康復(fù)服務(wù)等工作。3、單位內(nèi)部醫(yī)務(wù)室和門診部負(fù)責(zé)本單位或本功能社區(qū)的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。4、其他門診部、診所根據(jù)居民健康需求，提供相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

三．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)內(nèi)容基本公共衛(wèi)生服務(wù)1.健康檔案管理2.健康教育與健康促進(jìn)3.預(yù)防接種服務(wù)4.0-6歲兒童健康管理服務(wù)5.孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)6.老年人健康管理服務(wù)7.慢性病患者管理8.重性精神疾病患者管理9.傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理10.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管其它公共衛(wèi)生服務(wù)1.計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)2.貫徹執(zhí)行國家各種衛(wèi)生法規(guī)3.協(xié)助上級機(jī)構(gòu)完成重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、衛(wèi)生應(yīng)急等任務(wù)。4.配合有關(guān)部門動員組織群眾開展愛國衛(wèi)生活動5.協(xié)助制定和實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃6.協(xié)助社區(qū)建設(shè)基本醫(yī)療服務(wù)1.急救醫(yī)療2.門診服務(wù)3.住院服務(wù)4.疾病與傷殘的康復(fù)服務(wù)5.醫(yī)技檢查6.家庭衛(wèi)生服務(wù)7.根據(jù)轄區(qū)居民需求，提供其他適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生事務(wù)管理1.受縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門委托，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室進(jìn)行業(yè)務(wù)管理、指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、考核與監(jiān)督。積極推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理；2.衛(wèi)生信息管理。負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生工作信息的收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析和上報(bào)；3.中心衛(wèi)生院還承擔(dān)對區(qū)域范圍內(nèi)一般衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)等工作。一、農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)管理概述農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系：指由縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成的以公有制為主導(dǎo)、多種所有制形式共同發(fā)展的農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：主要指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：指在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置、經(jīng)縣級人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門登記注冊、依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是我國農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐，其性質(zhì)是公益性、綜合性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由政府舉辦，其人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等由縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門按職責(zé)管理。村衛(wèi)生室可以由政府、村集體、社會力量或個人舉辦，政府通過修建村衛(wèi)生室、購買服務(wù)、給予公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)貼、免費(fèi)培訓(xùn)和建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險機(jī)制等多種形式給予投入。第三節(jié)基層衛(wèi)生服務(wù)管理一、農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)管理概述農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)管理：是指對農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其所提供的公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和農(nóng)村公共衛(wèi)生事務(wù)服務(wù)的管理。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)管理的意義：正確地把握農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向和目標(biāo)，合理規(guī)劃農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展速度，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效益，使其與農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，保障農(nóng)村居民的健康。

衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向和目標(biāo)：農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)始終堅(jiān)持“一定福利政策的社會公益事業(yè)”的性質(zhì)，衛(wèi)生服務(wù)始終堅(jiān)持“為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”的宗旨。

第三節(jié)基層衛(wèi)生服務(wù)管理

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理機(jī)構(gòu)設(shè)置原則1.公平性原則2.分級設(shè)置原則3.可及性原則（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置與規(guī)劃規(guī)模確定原則1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置原則規(guī)模確定原則1.需求導(dǎo)向原則2.整體效益原則3.協(xié)調(diào)發(fā)展原則

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理規(guī)劃的職能部門縣級人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)編制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置規(guī)劃，經(jīng)上一級地方人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門審核，報(bào)同級人民政府批準(zhǔn)后在本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)布實(shí)施。（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置與規(guī)劃2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展規(guī)劃

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理機(jī)構(gòu)設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃設(shè)置，原則上每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置1所。不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別規(guī)劃設(shè)置中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置與規(guī)劃2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展規(guī)劃

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置與規(guī)劃規(guī)模確定原則2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展規(guī)劃發(fā)展目標(biāo)：2020年1.每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好1所標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。選擇1/3左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升建設(shè)為中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2.每千常住人口基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到1.2張，重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理、康復(fù)病床的設(shè)置。3.每千常住人口基層衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到3.5人以上，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生。4.初步建立起全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制規(guī)模確定原則1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的性質(zhì)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府舉辦的公益性、綜合性農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的樞紐，由縣級地方人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督管理工作。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制規(guī)模確定原則2.經(jīng)費(fèi)來源：縣級政府全額安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資；對其編制內(nèi)職工繳納社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌費(fèi)用單位部分及按國家標(biāo)準(zhǔn)核定的離退休人員費(fèi)用給予全額補(bǔ)助；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生等經(jīng)費(fèi)列入縣級財(cái)政預(yù)算；業(yè)務(wù)收入主要用于保證各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制規(guī)模確定原則3.內(nèi)部管理機(jī)制：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行院長負(fù)責(zé)制和院務(wù)公開、民主管理的內(nèi)部管理機(jī)制：院長全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院的行政、業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)工作。民主管理的形式是職工代表大會或職工大會制度，對衛(wèi)生院的工作實(shí)行群眾監(jiān)督。定期召開院周會、例會和職工大會，聽取職工意見與建議。維護(hù)職工合法權(quán)益。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制規(guī)模確定原則4.院長選拔任用與管理院長實(shí)行公開選拔和任期目標(biāo)責(zé)任制。由縣級以上地方人民政府組織人事部門和衛(wèi)生計(jì)生行政部門在全縣或更大范圍內(nèi)按照公開、公平、競爭、擇優(yōu)的原則選聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。院長一般應(yīng)由衛(wèi)生技術(shù)人員擔(dān)任?？h級衛(wèi)生計(jì)生行政部門定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長進(jìn)行管理技能和相關(guān)政策培訓(xùn)、考核和監(jiān)督。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理臨床科室全科醫(yī)學(xué)科內(nèi)（兒）科外科婦產(chǎn)科中醫(yī)科急診科醫(yī)技科等，重點(diǎn)加強(qiáng)產(chǎn)科、兒科、急診急救服務(wù)等的建設(shè)。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置規(guī)模確定原則根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位以及職責(zé)任務(wù)，可設(shè)置臨床、公共衛(wèi)生等業(yè)務(wù)部門，以及管理、工勤等部門。公共衛(wèi)生科室預(yù)防科保健科計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)科管理、工勤科室圍繞所承擔(dān)的中心任務(wù)，本著精簡高效必須的原則予以設(shè)置和核定。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理防?？埔歇?dú)立免疫接種室、冷藏室、資料室、辦公室(含疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)室)等。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置規(guī)模確定原則鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置的一般要求：防?？?、門診部、住院部分開設(shè)置。門診部應(yīng)獨(dú)立設(shè)置急診（搶救）室、內(nèi)兒科診室(或內(nèi)科、兒科診室分開設(shè)置)、外科診室、婦產(chǎn)科及其檢查室、中醫(yī)診室、換藥處置室、注射室、留觀室、傳染病診室與隔離留觀室、中西醫(yī)藥房等。有條件的中心衛(wèi)生院可設(shè)健康體檢室、五官科診室、口腔科診室。住院部外科、內(nèi)科、產(chǎn)科病室相對分開。手術(shù)室和產(chǎn)房應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)要求。中心衛(wèi)生院可按照愛嬰醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建愛嬰衛(wèi)生院。醫(yī)技科應(yīng)獨(dú)立設(shè)置化驗(yàn)室、心電與超聲檢查室、X光室及消毒供應(yīng)室等。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制與人事管理規(guī)模確定原則1.人事管理制度：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員分為行政管理人員、衛(wèi)生技術(shù)人員和工勤技能人員三類。實(shí)行以全員聘用制度和崗位管理制度為重點(diǎn)的人事管理制度，因事設(shè)崗，公開招聘、競聘上崗、按崗聘用、合同管理。新進(jìn)人員實(shí)行公開招聘制度，并與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用合同。優(yōu)先聘用全科醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制與人事管理規(guī)模確定原則2.人員編制與崗位設(shè)置：縣級人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)編制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置規(guī)劃，并按規(guī)劃分類合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員編制；按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能任務(wù)，合理設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理、衛(wèi)生技術(shù)、工勤技能三類崗位，強(qiáng)化其公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療等服務(wù)職能，其中衛(wèi)生技術(shù)人員（醫(yī)師、藥劑、醫(yī)技、護(hù)理等）編制不得低于崗位總數(shù)的90%；從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)占崗位總數(shù)的20%—40%。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制與人事管理規(guī)模確定原則3.人才隊(duì)伍建設(shè)：各級政府和衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，注重鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)，制訂有利于衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用的政策措施。4.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)：加強(qiáng)職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，完善社會監(jiān)督，嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門1、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)、資產(chǎn)進(jìn)行管理。2、辦理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)置審批、登記、注冊、校驗(yàn)、變更以及注銷等事項(xiàng)。（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行政管理規(guī)模確定原則標(biāo)識鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)識采用全國統(tǒng)一式樣，其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》不得偽造、涂改、出賣、轉(zhuǎn)讓、出借。命名原則縣（市、區(qū)）名+鄉(xiāng)鎮(zhèn)名+（中心）衛(wèi)生院（分院）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的印章、票據(jù)、病歷本冊、處方等醫(yī)療文書使用的名稱必須與批準(zhǔn)的名稱一致。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得使用或加掛其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱。內(nèi)部管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化自主管理，實(shí)行院務(wù)公開和重大事項(xiàng)民主決策。建立和完善各項(xiàng)行政管理制度。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理（六）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)管理規(guī)模確定原則1.改革服務(wù)模式：作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)積極轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，以健康管理為中心，開展主動服務(wù)和上門服務(wù)，逐步組建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，向當(dāng)?shù)鼐用裉峁┻B續(xù)性服務(wù)。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理（六）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)管理規(guī)模確定原則2.醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理：（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第一責(zé)任人，要按照國家有關(guān)法律、行政法規(guī)和技術(shù)規(guī)范，建立健全并落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理制度。（2）嚴(yán)格按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動，禁止超范圍開展診療活。（3）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理，建立健全醫(yī)療服務(wù)全程安全監(jiān)督管理措施，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，保證醫(yī)療安全；制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時報(bào)告、分析并依法妥善處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。（4）嚴(yán)格遵守各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療文書的書寫和管理，嚴(yán)禁偽造醫(yī)療文書，加強(qiáng)病歷保管，規(guī)范提供病歷服務(wù)。（5）加強(qiáng)臨床用血、特殊藥品以及抗菌藥物的使用管理，確保臨床用血、用藥安全。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理（六）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)管理規(guī)模確定原則3.專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)管理：（1）專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)崗位執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門登記注冊，在規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。臨床醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍可注冊同一類別3個專業(yè)，不得從事執(zhí)業(yè)登記許可范圍以外的診療活動。（2）嚴(yán)禁非衛(wèi)生技術(shù)人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理（六）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)管理規(guī)模確定原則4.醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理：嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第380號）和《醫(yī)院感染管理辦法》（衛(wèi)生部令第48號），健全消毒、隔離制度，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、治療室、產(chǎn)房、發(fā)熱門診、醫(yī)院感染等醫(yī)療安全重點(diǎn)部門管理，做好醫(yī)療廢物處理和污水、污物無害化處理，防止院內(nèi)感染和醫(yī)療廢物污染。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理（六）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)管理規(guī)模確定原則5.實(shí)施國家基本藥物制度：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品和醫(yī)療器械管理的相關(guān)規(guī)定，全部配備和使用基本藥物，實(shí)行集中統(tǒng)一采購和零差率銷售，并為轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室免費(fèi)代購基本藥物。禁止從非法渠道購進(jìn)藥物。強(qiáng)化用藥知識培訓(xùn)，保證臨床用藥合理、安全、有效、價廉。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理（六）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)管理規(guī)模確定原則（1）必須設(shè)置專職公共衛(wèi)生服務(wù)管理人員，具體負(fù)責(zé)相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)工作。（2）做好傳染病、地方病防治和疫情報(bào)告工作，兒童計(jì)劃免疫和慢病防治工作。（3）做好農(nóng)村孕產(chǎn)婦和兒童保健工作，提高住院分娩率，改善兒童營養(yǎng)狀況。6.公共衛(wèi)生管理：統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生管理工作。規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)。及時、有效處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件。（4）做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、村衛(wèi)生室管理和技術(shù)指導(dǎo)工作。（5）做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)工作。（6）開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動和人群健康教育工作。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理（六）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)管理規(guī)模確定原則7.建立健全在職衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育制度：在職衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)定期參加培訓(xùn)。新聘用的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。8.業(yè)務(wù)指導(dǎo)：縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和對口支援，開展巡回醫(yī)療、遠(yuǎn)程診療等服務(wù)，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)技術(shù)能力。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理規(guī)模確定原則（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制。2.嚴(yán)格執(zhí)行國家財(cái)務(wù)、會計(jì)和審計(jì)監(jiān)督等相關(guān)法律法規(guī)，建立健全財(cái)務(wù)管理制度，嚴(yán)禁設(shè)立賬外賬、“小金庫”以及出租、承包內(nèi)部科室。3.建立收支預(yù)算管理制度。4.嚴(yán)格執(zhí)行藥品、醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)療保障相關(guān)政策，向社會公示醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格，完善內(nèi)部監(jiān)督制約機(jī)制，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用。5.建立健全物質(zhì)采購、驗(yàn)收、入庫、發(fā)放、報(bào)廢制度；完善設(shè)備保管、使用、保養(yǎng)、維護(hù)制度。6.不得舉債建設(shè)，不得發(fā)生融資租賃行為。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理（八）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理規(guī)模確定原則1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理的概念：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行績效管理，建立與績效掛鉤的激勵分配機(jī)制。在績效管理中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)突出社會效益，淡化經(jīng)濟(jì)效益。不得將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)所得收入與醫(yī)務(wù)人員個人收入直接掛鉤，不得將個人收入與開單提成相結(jié)合。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理（八）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理規(guī)模確定原則1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理的概念：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理分為縣級人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效管理和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的績效管理兩個層面。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的績效管理：指為了使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部職工的工作活動和工作產(chǎn)出與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作目標(biāo)相一致，以實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的既定目標(biāo)所采取的針對內(nèi)部職工群體（部門）績效和個人績效的管理手段和管理過程。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理（八）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理規(guī)模確定原則1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理的概念：衛(wèi)生計(jì)生行政部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效管理：指縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門為保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作活動和工作產(chǎn)出與全縣衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)保持一致，以最終實(shí)現(xiàn)全縣衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)所采取的針對衛(wèi)生院的組織績效的管理手段和管理過程。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核由縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)，考核結(jié)果與政府經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的年度考核和任免掛鉤。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理（八）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理規(guī)模確定原則2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理主要考核內(nèi)容：（1）組織績效考核：縣級人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行包括行風(fēng)建設(shè)、業(yè)務(wù)工作、內(nèi)部管理和社會效益等為主要考核內(nèi)容的綜合目標(biāo)管理。根據(jù)管理績效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行綜合量化考核。（2）個人績效考核：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)，以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及服務(wù)對象滿意度為核心的工作人員考核和激勵制度。按照不同崗位所承擔(dān)的職責(zé)、任務(wù)及創(chuàng)造的社會效益等情況對職工進(jìn)行績效考核，并將考核結(jié)果作為發(fā)放績效工資、調(diào)整崗位、解聘續(xù)聘等的依據(jù)。

三、村衛(wèi)生室管理規(guī)模確定原則（一）村衛(wèi)生室的性質(zhì)與管理體制：村衛(wèi)生室是指經(jīng)縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記，依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并在行政村設(shè)置的衛(wèi)生室（所、站）。其性質(zhì)為非營利性、公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村公共服務(wù)體系的重要組成部分，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)。村衛(wèi)生室的舉辦可以采取多種方式，既可以由政府、村集體或由能夠獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的單位舉辦，聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)；也可由鄉(xiāng)村醫(yī)生籌資舉辦，政府予以適當(dāng)補(bǔ)助。

三、村衛(wèi)生室管理規(guī)模確定原則（一）村衛(wèi)生室的性質(zhì)與管理體制：縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)規(guī)劃村衛(wèi)生室設(shè)置，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)村衛(wèi)生室的監(jiān)督管理等工作。由個體投資舉辦的村衛(wèi)生室實(shí)行在縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門的統(tǒng)一規(guī)劃和組織實(shí)施下的自我管理、自負(fù)盈虧的管理體制；政府舉辦或?qū)嵭辛肃l(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的村衛(wèi)生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門委托對村衛(wèi)生室實(shí)行機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)和績效考核一體化管理的管理體制。

三、村衛(wèi)生室管理（二）村衛(wèi)生室的設(shè)置與審批規(guī)模確定原則1.村衛(wèi)生室設(shè)置原則：（1）符合當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃；（2）統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、衛(wèi)生服務(wù)需求、服務(wù)人口、地理交通條件等因素，方便群眾就醫(yī)；（3）綜合利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置；（4）符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及實(shí)施細(xì)則的有關(guān)規(guī)定，達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求。原則上一個行政村設(shè)置一所村衛(wèi)生室，人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設(shè)；人口較少或面積較小的行政村，可與相鄰行政村聯(lián)合設(shè)置村衛(wèi)生室。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上可不設(shè)村衛(wèi)生室。

三、村衛(wèi)生室管理（二）村衛(wèi)生室的設(shè)置與審批規(guī)模確定原則2.村衛(wèi)生室的設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記：（1）設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記：村衛(wèi)生室應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，向縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門提出申請，辦理設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記，依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。村衛(wèi)生室登記的診療科目為預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科和中醫(yī)科（民族醫(yī)學(xué)科），原則上不得登記其他診療科目。（2）村衛(wèi)生室的命名原則：鄉(xiāng)鎮(zhèn)名+行政村名+衛(wèi)生室（所、站）。如一個行政村設(shè)立多個村衛(wèi)生室，可在村衛(wèi)生室前增加識別名。村衛(wèi)生室不得使用或加掛其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱。

三、村衛(wèi)生室管理（二）村衛(wèi)生室的設(shè)置與審批規(guī)模確定原則2.村衛(wèi)生室的設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記：（3）村衛(wèi)生室房屋建設(shè)規(guī)模要求：業(yè)務(wù)用房建筑面積不低于60平方米，服務(wù)人口多的應(yīng)當(dāng)適當(dāng)調(diào)增建筑面積。村衛(wèi)生室至少設(shè)有診室、治療室、公共衛(wèi)生室和藥房。經(jīng)縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門核準(zhǔn)，開展靜脈給藥服務(wù)項(xiàng)目的增設(shè)觀察室，根據(jù)需要設(shè)立值班室，鼓勵有條件的設(shè)立康復(fù)室。不得設(shè)置手術(shù)室、制劑室、產(chǎn)房和住院病床。（4）設(shè)備配置：村衛(wèi)生室設(shè)備配置要按照滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的原則，根據(jù)省級以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門有關(guān)規(guī)定予以配備。

三、村衛(wèi)生室管理（二）村衛(wèi)生室的設(shè)置與審批規(guī)模確定原則2.村衛(wèi)生室的設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記：（5）校驗(yàn)：指衛(wèi)生計(jì)生行政部門依法對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本條件和執(zhí)業(yè)狀況進(jìn)行檢查、評估、審核，并依法作出相應(yīng)結(jié)論的過程。村衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法》的規(guī)定于每年校驗(yàn)期滿前3個月向縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門申請校驗(yàn)；不按規(guī)定申請校驗(yàn)的，縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令其在20日內(nèi)補(bǔ)辦申請校驗(yàn)手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請補(bǔ)辦校驗(yàn)手續(xù)的，縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

三、村衛(wèi)生室管理規(guī)模確定原則（三）村衛(wèi)生室人員配備與管理1.人員配置標(biāo)準(zhǔn)：村衛(wèi)生室人員包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）、鄉(xiāng)村醫(yī)生和護(hù)士等人員。原則上按照每千服務(wù)人口不低于1名的比例配備村衛(wèi)生室人員，居住分散的行政村可適當(dāng)增加。每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。具體標(biāo)準(zhǔn)由省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門制訂。2.執(zhí)業(yè)資格管理：在村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，包括執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格等。

三、村衛(wèi)生室管理規(guī)模確定原則（三）村衛(wèi)生室人員配備與管理3.人員聘用管理：按照“縣聘、鄉(xiāng)管、村用”的原則，政府舉辦的村衛(wèi)生室人員實(shí)行聘用制管理?？h級衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生的聘用、注冊和管理工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門委托負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理，與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂勞動合同。4.培訓(xùn)制度：省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織制訂村衛(wèi)生室人員培訓(xùn)規(guī)劃?？h級衛(wèi)生計(jì)生行政部門采取臨床進(jìn)修、集中培訓(xùn)、遠(yuǎn)程教育、對口幫扶等多種方式，保證村衛(wèi)生室人員每年至少接受兩次免費(fèi)崗位技能培訓(xùn)，累計(jì)培訓(xùn)時間不低于兩周，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)與村衛(wèi)生室日常工作相適應(yīng)。

三、村衛(wèi)生室管理規(guī)模確定原則（三）村衛(wèi)生室人員配備與管理5.繼續(xù)教育：鼓勵在崗村衛(wèi)生室人員接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷繼續(xù)教育，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。6.鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才培養(yǎng)：地方衛(wèi)生計(jì)生、教育行政部門要結(jié)合實(shí)際，從本地選拔綜合素質(zhì)好、具有培養(yǎng)潛質(zhì)的青年后備人員到醫(yī)學(xué)院校定向培養(yǎng)，也可選拔、招聘符合條件的醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)生直接接受畢業(yè)后培訓(xùn)，取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格后到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。7.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)：村衛(wèi)生室人員要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范。

三、村衛(wèi)生室管理規(guī)模確定原則（三）村衛(wèi)生室人員配備與管理8.績效管理與考核：縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織或委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實(shí)行定期績效考核?？己私Y(jié)果作為相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助資金發(fā)放、人員獎懲和村衛(wèi)生室人員執(zhí)業(yè)再注冊的依據(jù)。對在執(zhí)業(yè)活動中作出突出貢獻(xiàn)的村衛(wèi)生室及其醫(yī)務(wù)人員，縣級及以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)給予獎勵，對違反國家法律法規(guī)及《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕33號）的村衛(wèi)生室及其醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)予以處理。9.人員退出機(jī)制：結(jié)合養(yǎng)老保險制度的建立健全和村衛(wèi)生室人員考核工作的開展，地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門逐步建立村衛(wèi)生室人員的到齡退出和考核不合格退出機(jī)制。

三、村衛(wèi)生室管理1.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理村衛(wèi)生室及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范、操作規(guī)程等技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理。（四）村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)管理規(guī)模確定原則2.規(guī)章制度建設(shè)縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室的各項(xiàng)規(guī)章制度的建設(shè)與完善。3.執(zhí)業(yè)管理在許可的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不得超范圍執(zhí)業(yè)。4.基本藥物制度管理按照規(guī)定配備和使用基本藥物，執(zhí)行基本藥物集中采購和零差率銷售政策，建立真實(shí)完整的藥品購銷、驗(yàn)收記錄，按規(guī)定公示藥品價格。5.靜脈給藥管理同時具備以下條件，經(jīng)核準(zhǔn)可靜脈給藥：（1）有獨(dú)立靜脈給藥觀察室及觀察床（2）有常用搶救藥品、設(shè)備及供氧設(shè)施（3）具備靜脈藥品配置的條件(4）具備預(yù)防和處理輸液反應(yīng)的救護(hù)措施和急救能力（5）符合抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定

三、村衛(wèi)生室管理6.預(yù)防接種管理預(yù)防接種指定村衛(wèi)生室必須具備以下條件：（1）人員經(jīng)縣衛(wèi)計(jì)委組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格(2）具有符合疫苗儲存、運(yùn)輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度(3）接受縣CDC技術(shù)指導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院督導(dǎo)、人員培訓(xùn)和對冷鏈設(shè)備使用管理的指導(dǎo)（四）村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)管理規(guī)模確定原則7.建立健全例會制度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月至少組織村衛(wèi)生室召開一次例會：（1）匯報(bào)本村衛(wèi)生室上月工作，報(bào)送信息報(bào)表，提出遇到的問題和建議（2）協(xié)調(diào)解決村衛(wèi)生室反映的問題（3）業(yè)務(wù)和衛(wèi)生政策培訓(xùn)（4）傳達(dá)衛(wèi)生政策，部署當(dāng)月工作

三、村衛(wèi)生室管理（四）村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)管理規(guī)模確定原則8.醫(yī)療廢物與污水處理村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物、污水處理設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定。9.信息化建設(shè)管理縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)村衛(wèi)生室信息化建設(shè)，支持村衛(wèi)生室以信息化技術(shù)管理農(nóng)村居民健康檔案等。10.計(jì)劃生育工作管理村衛(wèi)生室與村計(jì)生專干、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生辦之間要及時通報(bào)人口出生、妊娠、避孕等個案信息

三、村衛(wèi)生室管理規(guī)模確定原則（五）財(cái)務(wù)管理1.在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)下，村衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)療業(yè)務(wù)收支記錄以及資產(chǎn)登記等工作。2.在不增加農(nóng)村居民個人負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要會同財(cái)政、物價等部門，合理制訂村衛(wèi)生室的一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法。3.村衛(wèi)生室要主動公開醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)項(xiàng)目及價格，并將藥品品種和購銷價格在村衛(wèi)生室醒目位置進(jìn)行公示，做到收費(fèi)有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。

三、村衛(wèi)生室管理規(guī)模確定原則（六）保障措施1.不得擠占、截留或挪用村衛(wèi)生室補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)和建設(shè)資金，確保?？顚Ｓ?。嚴(yán)禁任何部門以任何名義向村衛(wèi)生室收取、攤派國家規(guī)定之外的費(fèi)用。2.建立健全村衛(wèi)生室補(bǔ)償機(jī)制和績效考核制度，保證村衛(wèi)生室人員的合理待遇3.在房屋建設(shè)、設(shè)備購置、配套設(shè)施等方面對村衛(wèi)生室給予支持。由政府或集體建設(shè)的村衛(wèi)生室，建設(shè)用地由當(dāng)?shù)卣疅o償劃撥，村衛(wèi)生室建成后由村委會或政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理。4.支持村衛(wèi)生室人員參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險。鼓勵有條件的地方采取多種方式適當(dāng)提高村衛(wèi)生室人員養(yǎng)老待遇。5.各地將完善村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和村衛(wèi)生室人員實(shí)施國家基本藥物制度補(bǔ)助等方面所需資金納入財(cái)政年度預(yù)算，并確保及時足額撥付到位。

四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)模確定原則1.機(jī)構(gòu)設(shè)置基本原則：（1）符合改革方向：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置要符合事業(yè)單位改革和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方向以及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求；（2）立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，輔之以改擴(kuò)建和新建，避免重復(fù)建設(shè)；（3）要統(tǒng)籌考慮地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異，要提高社區(qū)居民對衛(wèi)生服務(wù)的可及性，有利于方便群眾就醫(yī)，保障城市居民享受到最基本的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)模確定原則2.

機(jī)構(gòu)設(shè)置：（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組成，具備條件的地區(qū)可實(shí)行一體化管理。（3）中心舉辦形式：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要由政府舉辦，同時按照平等、競爭、擇優(yōu)的原則，鼓勵社會力量舉辦。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：目標(biāo)：到2020年，實(shí)現(xiàn)政府在每個街道辦事處范圍或每3萬—10萬居民規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。（4）服務(wù)站舉辦形式：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站舉辦主體可多元化。根據(jù)需要每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理3.科室設(shè)置（1）臨床科室：

全科診室、中醫(yī)診室、康復(fù)治療室、搶救室、預(yù)檢分診室（臺）。有條件的可設(shè)置口腔科、臨終關(guān)懷科。（2）預(yù)防保健科室：

預(yù)防接種室、兒童保健室、婦女保健與計(jì)劃生育指導(dǎo)室、健康教育室。

（3）醫(yī)技及其他科室：

檢驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)影像室、心電圖室、藥房、治療室、處置室、觀察室、健康信息管理室、消毒間。（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)模確定原則4.床位設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)原則上不設(shè)住院功能病床。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少設(shè)日間觀察床5張；根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，可設(shè)一定數(shù)量的以護(hù)理康復(fù)為主要功能的病床，但不得超過50張（包括康復(fù)床和觀察床）。

四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理1.人員配置標(biāo)準(zhǔn)原則上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬名居民配備2－3名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)師總編制內(nèi)配備一定比例的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。全科醫(yī)師與護(hù)士的比例，目前按1∶1的標(biāo)準(zhǔn)配備。其他人員不超過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制總數(shù)的5%。（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員配置與管理規(guī)模確定原則2.人員編制與聘用管理政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行定編定崗、公開招聘，簽訂聘用合同，建立崗位管理、績效考核、解聘辭聘等項(xiàng)制度。非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行自主用人制度，不再核定人員編制。3.專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格管理從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員須具備法定執(zhí)業(yè)資格。

四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)模確定原則性質(zhì)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，具有社會公益性質(zhì)，屬非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政府舉辦的者為公益性事業(yè)單位，按其公益性質(zhì)核定的機(jī)構(gòu)編制為財(cái)政補(bǔ)助事業(yè)編制。管理體制：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)，實(shí)行獨(dú)立核算，對其下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行一體化管理。其他社