中醫(yī)外科學(xué)課件15章ppt-第十五章其他外科疾病

第十五章其他外科疾病

電子技術(shù)支持：石志強(qiáng)第一節(jié)凍傷【概說(shuō)】一、概念：人體在寒冷、低溫的環(huán)境下所造成的局部性或全身性損傷。中醫(yī)稱(chēng)作為凍瘡。二、西醫(yī)病名：凍傷。三、分類(lèi)：局部性?xún)鰝?、全身性?xún)鰝??！静∫虿C(jī)】

人體處于寒冷、低溫的環(huán)境，尤其是在濕度大、饑餓、衣服薄弱、缺乏防寒設(shè)備、疲勞、體質(zhì)虛弱、大病久病、缺乏鍛煉等情況下，局部或全身氣血凝滯，組織不得濡養(yǎng)所致?！驹\斷】一、局部性?xún)鰝惨弧骋话闱闆r：較常見(jiàn)。多發(fā)生在手足、耳、鼻、面部等末梢暴露部位，多呈對(duì)稱(chēng)性。

〔二〕輕證：西醫(yī)又稱(chēng)作“凍瘡〞。長(zhǎng)江流域比北方多見(jiàn)，在3~5℃的潮濕環(huán)境就可發(fā)生。受凍部位先為蒼白，復(fù)溫后紅腫，瘙癢疼痛；較重者可起水皰。愈后容易復(fù)發(fā)?！踩持刈C：多在缺乏防寒保護(hù)的情況下發(fā)生；局部蒼白、冰冷；復(fù)溫后皮色紫暗或灰白，腫脹，并有大小不等的水皰，疼痛劇烈或痛覺(jué)消失，直至皮肉潰爛，甚至骨骼壞死。皮肉潰爛者?？珊喜⒏腥荆橛腥頍岫静“Y，甚至毒邪擴(kuò)散。

〔四〕損傷分度1、Ⅰ°凍傷：紅斑。2、Ⅱ°凍傷：水皰。3、Ⅲ°凍傷：壞死。二、全身性?xún)鰝何麽t(yī)又稱(chēng)作“凍僵〞?！捐b別診斷】【治療】一、急救與復(fù)溫：對(duì)于局部性?xún)鰝刈C和全身性?xún)鰝麘?yīng)立即給予急救與復(fù)溫。首先應(yīng)使傷員迅速脫離寒冷低溫環(huán)境，

然后在40℃溫水中脫下或剪開(kāi)衣服、鞋襪，切忌硬扒。隨后將全身或局部浸泡于38~42℃的溫水中，局部?jī)鰝?0′，全身凍傷浸泡30′。浸泡至肢端轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，皮溫達(dá)30℃左右為度。危重者還應(yīng)采取其他急救措施。二、局部處理〔一〕Ⅰ°凍傷：保持清潔枯燥即可，或用凍瘡膏外敷。治愈后注意防止復(fù)發(fā)?！捕尝颉銉鰝合竞?，如創(chuàng)面枯燥者用無(wú)菌敷料包扎即可；有大水皰者先用無(wú)菌注射器抽出水液后，再用無(wú)菌敷料包扎，或外敷紅油膏?！踩尝蟆銉鰝憾嘤帽┞动煼āＨ缫褲€，可用九一丹摻入紅油膏中外敷；或待壞死組織界限清楚時(shí)手術(shù)切除。肢體壞死不能恢復(fù)者，應(yīng)立即行截肢〔指、趾〕術(shù)。三、內(nèi)治：

第二節(jié)燒傷

【概說(shuō)】一、概念：燒傷是由于熱力〔開(kāi)水、沸油、蒸氣、火焰、高溫固體等〕、電力、化學(xué)物質(zhì)、放射性物質(zhì)等作用于人體所引起的損傷。二、發(fā)病情況：以水火燒傷最為常見(jiàn)。

【病因病機(jī)】由于熱力等因素作用于人體后，導(dǎo)致皮肉損傷。輕者僅為局部損傷，不影響內(nèi)臟；重者先是陰液大量喪失，如不能及時(shí)給予糾正，那么陰竭陽(yáng)脫，危及生命；如創(chuàng)面較大較深時(shí)，熱毒容易蘊(yùn)結(jié)于此，重者熱毒內(nèi)攻臟腑，也可危及生命?！驹\斷】一、傷情判斷〔一〕燒傷面積估算1、手掌法：適用于小面積或散在燒傷的估算，并可輔助九分法。即不管性別、年齡，病人五指并攏的手掌面約占本人體外表積的1％。2、中國(guó)新九分法：〔1〕成人的估算：將中國(guó)成人體外表積分為11個(gè)九等份，即:頭頸9％＝頭部〔3％〕＋面部〔3％〕＋頸部〔3％〕；雙上肢9％×2＝雙上臂〔7％〕＋雙前臂〔6％〕＋雙手〔5％〕；

軀干9％×3＝軀干前〔13％〕＋軀干后〔13％〕＋會(huì)陰〔1％〕；雙下肢9％×5＋1％＝雙臀〔5％〕＋雙大腿〔21％〕＋雙小腿〔13％〕＋雙足〔7％〕〔2〕兒童的估算：兒童年齡越小，其頭所占體外表積的比例越大，雙下肢所占體外表積的比例越小，故雙上肢、軀干的比例同成人，而頭頸部、雙下肢的比例需要以下公式計(jì)算。頭頸部＝9％＋〔12－年齡〕％；雙下肢＝9％×5＋1％－〔12－年齡〕％〔二〕燒傷深度的估計(jì)：用三度四分法。1、Ⅰ°燒傷：僅傷及表皮淺層，再生能力強(qiáng)〔生發(fā)層健在〕，局部以紅斑為特征，1~7天痊愈。2、Ⅱ°燒傷：〔1〕淺Ⅱ°燒傷：已傷及表皮生發(fā)層，但仍有殘留的生發(fā)層和附件；以水皰為特征；如不感染，1~2周內(nèi)痊愈，愈后不留瘢痕?！?〕深Ⅱ°燒傷：已傷及真皮層；也以水皰為特征；依賴(lài)真皮層內(nèi)的皮膚附件上皮修復(fù)；需3~4周，愈后留有瘢痕。3、Ⅲ°燒傷：傷及全皮層，甚至皮下、肌肉、骨骼等；以焦痂為特征；皮膚及附件全部燒毀，需植皮創(chuàng)面才能愈合。〔三〕燒傷程度分度1、燒傷輕證〔小面積燒傷〕：成人在15％以下，兒童在10％以下的Ⅱ°燒傷，局部紅腫疼痛，或有水皰，一般無(wú)全身病癥。2、燒傷重證〔大面積燒傷〕：燒傷面積、深度在輕證限度以上；或Ⅲ°燒傷在5％以上；或頭面部、手部、會(huì)陰部燒傷面積較大；或電燒傷、化學(xué)燒傷面積較大者。除創(chuàng)面情況嚴(yán)重外，更重要的是影響全身，出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)?！?〕熾熱傷津，陰液脫失：發(fā)生在48h內(nèi)。主要病理變化是陰液?jiǎn)适А０l(fā)熱、口渴引飲、便秘等。〔2〕陰傷陽(yáng)脫：發(fā)生在48h內(nèi)，相當(dāng)于西醫(yī)的休克。主要病理變化是休克。脈微欲絕或虛大無(wú)力、血壓下降、呼吸急促、尿少、口渴難忍、煩躁不安、肢端冰冷、畏寒等?！?〕火毒內(nèi)陷：一般在48h后發(fā)生，相當(dāng)于西醫(yī)的感染期的膿毒敗血癥。創(chuàng)面感染造成火毒熾盛，內(nèi)侵臟腑，傳至五臟各有表現(xiàn)?！?〕氣血兩虛：發(fā)生在修復(fù)期。〔5〕脾虛陰傷：發(fā)生在修復(fù)期?！局委煛啃∶娣e燒傷僅做創(chuàng)面處理即可；大面積燒傷不但得處理創(chuàng)面，同時(shí)積極進(jìn)行全身治療。一、創(chuàng)面處理〔一〕創(chuàng)面的清理：在嚴(yán)密消毒下進(jìn)行?！捕嘲煼ǎ?、適應(yīng)癥：四肢燒傷、小面積燒傷、冬季無(wú)取暖設(shè)備、小兒燒傷、準(zhǔn)備轉(zhuǎn)送者。2、目的：隔絕外來(lái)污染，引流、保護(hù)創(chuàng)面。3、處理：經(jīng)創(chuàng)面清理后，可外敷京萬(wàn)紅燙傷藥膏，或地榆粉、大黃粉各等份，麻油調(diào)敷；或凡士林紗布外敷。然后外蓋無(wú)菌敷料包扎。如沒(méi)有滲液，沒(méi)有感染，可5~7天后翻開(kāi)敷料換藥；敷料潮濕或有膿液者，1~2天換藥1次。4、本卷須知：關(guān)節(jié)部位功能位包扎；手、足指〔趾〕分開(kāi)包扎?！踩潮┞动煼?、適應(yīng)癥：頭、面、會(huì)陰、臀部等不易包扎部位；創(chuàng)面嚴(yán)重污染的四肢、軀干深度燒傷。2、分類(lèi)：分為暴露枯燥療法、暴露濕潤(rùn)療法?！?〕暴露枯燥療法：將創(chuàng)面直接暴露于空氣中，在創(chuàng)面使用制痂藥，使創(chuàng)面迅速枯燥，結(jié)成一層干痂。其有減少病原菌繁殖、保護(hù)創(chuàng)面的優(yōu)點(diǎn)。常用的制痂藥有虎杖制劑、制痂酊等。〔2〕暴露濕潤(rùn)療法：將創(chuàng)面直接暴露于空氣中，在創(chuàng)面上涂敷藥物以保持濕潤(rùn)。具有止痛、壞死組織液化脫落快、易于觀察等優(yōu)點(diǎn)。常用藥物有濕潤(rùn)燒傷膏、紫冰油等。3、本卷須知：〔1〕應(yīng)將傷員置于無(wú)菌病室中；如無(wú)條件，也應(yīng)隔離，并用無(wú)菌大單懸吊于病床上。〔2〕所用床單、治療巾、罩布均應(yīng)無(wú)菌處理?！?〕室溫以28~30℃，相對(duì)濕度以30~40％為宜。在冬季，病人感覺(jué)寒冷時(shí)，可用60~100W燈泡數(shù)個(gè)，調(diào)節(jié)溫度，烘烤局部，加速枯燥。〔4〕創(chuàng)面盡量不要受壓或減少受壓。〔四〕浸泡療法1、適應(yīng)癥：創(chuàng)面已有感染者。2、目的：清潔創(chuàng)面，洗去膿液，促使焦痂別離。3、處理：用虎杖、生地榆水煎，濾過(guò)藥渣，去除沉淀，水穩(wěn)保持在38℃左右，將全身或局部浸入藥液中半小時(shí)或數(shù)小時(shí)不等；如不宜浸泡可用藥液洗滌或濕敷。浴后用無(wú)菌毛巾或吸水紙吸干局部或全身藥液。二、內(nèi)治〔一〕熾熱傷津證：口渴嘴干，小便短黃，大便秘結(jié)等；治宜養(yǎng)陰清熱，方用犀角地黃湯、銀花甘草湯、黃連解毒湯加減?！捕酬巶?yáng)脫證：四肢厥冷，呼吸急促，神情冷淡或昏昏欲睡，血壓下降，脈微欲絕或虛大無(wú)力；治宜回陽(yáng)救陰，方用四逆湯合生脈散，大汗淋漓者加煅龍牡?！踩郴鸲緝?nèi)攻證：主要見(jiàn)于合并全身性感染者。同走黃或內(nèi)陷的內(nèi)治。

第三節(jié)破傷風(fēng)

【概說(shuō)】一、概念：是由于局部皮肉損傷，風(fēng)毒乘虛侵入人體而造成的發(fā)痙之證。二、西醫(yī)病名：同中醫(yī)。三、發(fā)病情況：【病因病機(jī)】局部皮肉損傷后，營(yíng)衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)空虛，衛(wèi)外失固，風(fēng)毒乘虛侵入人體，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，筋脈拘急而發(fā)痙?！驹\斷】一、一般情況：可有外傷史〔包括燒傷、凍傷〕，或?yàn)椴粷嵎置涞漠a(chǎn)婦或新生兒。病程一般為3~4周。二、潛伏期：一般為4~14天。三、前驅(qū)期四、發(fā)作期：典型病癥是肌肉的強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐。〔一〕肌肉的強(qiáng)直性痙攣：〔二〕陣發(fā)性抽搐：常因輕微的刺激而誘發(fā)。五、特殊檢查：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)做出診斷。【鑒別診斷】病名共同點(diǎn)病史陣發(fā)性抽搐犬吠聲誘因咀嚼肌痙攣神志高熱顱內(nèi)高壓腦脊液破傷風(fēng)外傷史有無(wú)輕微刺激有清醒無(wú)無(wú)無(wú)改變狂犬病肌肉抽搐貓狗咬傷史以吞咽肌抽搐為主有水聲很少清醒無(wú)無(wú)淋巴C高化膿性腦膜炎頸項(xiàng)強(qiáng)直角弓反張無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)嗜睡或昏迷有有炎癥改變【治療】應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療。一、內(nèi)治二、外治：在注破抗1小時(shí)后，對(duì)未愈合的傷口行清創(chuàng)術(shù)，并用雙氧水沖洗，不予縫合；已經(jīng)愈合的傷口不必處理?！绢A(yù)防與護(hù)理】一、預(yù)防〔一〕正確處理傷口，特別是污染嚴(yán)重的傷口應(yīng)早期清創(chuàng)；應(yīng)嚴(yán)格推行新法接生。

〔二〕對(duì)現(xiàn)役人、民兵、從事臟活的重體力勞動(dòng)者應(yīng)定期預(yù)防注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素。〔三〕對(duì)較大較嚴(yán)重的傷口，應(yīng)常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素。二、護(hù)理〔一〕隔離：〔二〕保持環(huán)境安靜，防止任何刺激?！踩程厥庾o(hù)理：第四節(jié)腸癰【概說(shuō)】一、概念：是指腸道的癰腫。二、西醫(yī)病名：主要包括急性闌尾炎。這里所講的腸癰就是指急性闌尾炎。三、發(fā)病情況：是外科急腹癥最常見(jiàn)的疾病之一；

【病因病機(jī)】飲食不節(jié)，寒溫不適，情志不暢，暴急奔波等因素導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)不利，糟粕積聚，蘊(yùn)生濕熱，局部氣血淤滯，濕熱淤阻，熱勝肉腐而成?！驹\斷】一、病癥〔一〕轉(zhuǎn)移性右下腹痛：是本病的典型病癥。如疼痛變?yōu)槌掷m(xù)并且陣發(fā)性加劇，闌尾可能化膿或壞死；雖腹痛減輕，但腹肌緊張及壓痛加重，壓痛范圍向四周擴(kuò)大，有可能是闌尾穿孔。〔二〕消化道病癥：〔三〕全身病癥：發(fā)熱與本病的輕重有一定的關(guān)系。單純性闌尾炎體溫正?；蛏愿?；化膿性闌尾炎常在38℃左右；壞疽性闌尾炎常在39℃左右。二、體征〔一〕右下腹局限性壓痛：右下腹局限性壓痛，尤其是上腹或中腹疼痛時(shí)，壓痛點(diǎn)固定于右下腹，更具有診斷意義。右下腹局限性壓痛是急性闌尾炎最重要的體征?！捕掣辜【o張與反跳痛：是闌尾化膿、壞死或穿孔引起腹膜炎可出現(xiàn)的體征?！捐b別診斷】【治療】一、內(nèi)治〔一〕淤滯證：主要見(jiàn)于單純性闌尾炎。以轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹局限性壓痛為主要表現(xiàn)。治宜行氣活血，通腑瀉熱，方用大黃牡丹皮湯合紅藤煎劑〔紅藤、紫花地丁、乳香、沒(méi)藥、連翹、大黃、元胡、牡丹皮、銀花、甘草〕加減?！捕碀駸嶙C：主要見(jiàn)于化膿性闌尾炎。以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹局限性壓痛、局部腹肌緊張與反跳痛為主要表現(xiàn)。治宜通腑瀉熱，利濕透膿，方用大黃牡丹皮湯合紅藤煎劑加敗醬草、蒲公英、花粉等。

〔三〕熱毒證：主要見(jiàn)于壞疽性闌尾炎。以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹局限性壓痛、較大范圍的腹肌緊張與反跳痛為主要表現(xiàn)。治宜通腑排膿，養(yǎng)陰清熱，方用大黃牡丹皮湯合增液湯加減。二、外治〔一〕外用藥：金黃散或玉露散外敷右下腹，每日2次?！捕彻嗄c：可選用通里攻下，清熱解