調(diào)劑業(yè)務(wù)和處方管理課件

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立全腸道外營養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配制中心(室)，實(shí)行集中配制和供應(yīng)調(diào)劑是醫(yī)院藥劑科的常規(guī)業(yè)務(wù)工作之一，工作量約占整個(gè)藥劑科業(yè)務(wù)工作的50％～70％。在醫(yī)院藥學(xué)工作中，調(diào)劑業(yè)務(wù)是藥劑科直接為病人和臨床服務(wù)的窗口，是藥師與醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系、溝通的重要途徑。調(diào)劑工作的質(zhì)量反映藥劑科的形象，也反映醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)側(cè)面。因此，調(diào)劑業(yè)務(wù)管理一直是醫(yī)院藥事管理的重要內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立全腸道外營養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜1調(diào)劑管理可概括為運(yùn)轉(zhuǎn)管理和技術(shù)管理。運(yùn)轉(zhuǎn)管理涉及維持調(diào)劑工作正常進(jìn)行各個(gè)方面，包括調(diào)劑工作流程的合理化、候藥室管理、藥品分裝、賬卡登記、二級藥品庫存的管理、藥品消耗統(tǒng)計(jì)、人員調(diào)配和調(diào)劑室環(huán)境管理等。技術(shù)管理主要指從接受處方到向病人交代用藥注意事項(xiàng)全過程技術(shù)方面的管理，包括藥品分裝質(zhì)量、調(diào)劑技術(shù)和設(shè)備、處方、用藥指導(dǎo)等方面的內(nèi)容

調(diào)劑管理2一、調(diào)劑工作概述（一）調(diào)劑（dispensing）又稱調(diào)配處方，指配藥、配方、發(fā)藥調(diào)劑包括收方(包括從病人處接受醫(yī)生的處方從病房醫(yī)護(hù)人員處接受處方或請領(lǐng)單)檢查處方；調(diào)配藥劑及取出藥品核對處方與藥劑、藥品；發(fā)給病人(或病房護(hù)士)并進(jìn)行交代和答復(fù)詢問的全過程一、調(diào)劑工作概述3調(diào)劑是專業(yè)性、技術(shù)性、管理性、法律性、事務(wù)性、經(jīng)濟(jì)性綜合一體的活動(dòng)過程；也是藥師、醫(yī)生、護(hù)士、病人(或病人家屬)、一般藥劑人員、會(huì)計(jì)協(xié)同活動(dòng)過程醫(yī)院藥劑科的調(diào)劑工作大體可分為：門診調(diào)劑(包括急診調(diào)劑)，住院部調(diào)劑，中藥配方三部分（二）調(diào)劑流程和步驟調(diào)劑是專業(yè)性、技術(shù)性、管理性、法律性、事務(wù)性、經(jīng)濟(jì)性綜合一體4調(diào)劑業(yè)務(wù)和處方管理課件5調(diào)劑步驟①收方②檢查處方③調(diào)配處方④包裝貼標(biāo)簽⑤復(fù)查處方⑥發(fā)藥調(diào)劑步驟6藥房藥師在調(diào)配處方中的作用，主要是保證正確處方，正確調(diào)配和正確使用，許多具體操作活動(dòng)應(yīng)由其他藥劑人員完成(三)調(diào)劑業(yè)務(wù)管理目的1．提高調(diào)劑工作效率

充分發(fā)掘現(xiàn)有調(diào)劑技術(shù)的潛力，降低功耗(調(diào)劑人員的勞動(dòng)負(fù)荷)，節(jié)省資源耗費(fèi)，更快地分流病人，提高調(diào)劑工作的生產(chǎn)率藥房藥師在調(diào)配處方中的作用，主要是保證正確處方，正確調(diào)配和正72．改善調(diào)劑工作質(zhì)量首先要嚴(yán)格規(guī)范化操作，嚴(yán)守各項(xiàng)調(diào)劑規(guī)章制度，降低調(diào)劑差錯(cuò)率。其次要努力創(chuàng)建文明服務(wù)窗口，端正服務(wù)態(tài)度，讓病人和臨床滿意。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對病人的用藥指導(dǎo)，推動(dòng)臨床合理用藥；積極開展新的貼近病人、貼近社會(huì)的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目3．推動(dòng)調(diào)劑業(yè)務(wù)發(fā)展

增強(qiáng)調(diào)劑工作流程的科學(xué)性和合理性，組織設(shè)計(jì)或引進(jìn)自動(dòng)化的調(diào)劑系統(tǒng)，將藥師從勞動(dòng)密集型的調(diào)劑操作中解放出來，騰出更多時(shí)間向病人提供藥學(xué)保健服務(wù)，提高調(diào)劑業(yè)務(wù)的專業(yè)知識和技術(shù)含量2．改善調(diào)劑工作質(zhì)量8二、調(diào)劑工作的組織（一）門(急)診調(diào)劑工作組織門診和急診調(diào)劑工作雖然都是面對流動(dòng)的病人，但各有特點(diǎn)。門診調(diào)劑工作作業(yè)量大，活動(dòng)高峰時(shí)間明顯。急診調(diào)劑工作經(jīng)常需要應(yīng)急作業(yè)，關(guān)鍵在于平時(shí)充分做好應(yīng)付突發(fā)事件的準(zhǔn)備，做到急救藥品隨時(shí)需要，隨時(shí)供應(yīng)門(急)診調(diào)劑工作應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院門診量和調(diào)配處方量，選擇適宜的配方方法實(shí)行窗口發(fā)藥的配方方法有3種方式二、調(diào)劑工作的組織91．獨(dú)立法各發(fā)藥窗口的調(diào)劑人員從收方到發(fā)藥均由一人完成。優(yōu)點(diǎn)是節(jié)省人力，責(zé)任清楚。但對調(diào)劑人員要求較高，易發(fā)生差錯(cuò)。本配方發(fā)藥方法適合小藥房和急診藥房的調(diào)劑工作2．流水法

收方發(fā)藥由多個(gè)人協(xié)同完成，1人收方和審查處方，1～2人調(diào)配處方、取藥，另設(shè)1人專門核對和發(fā)藥。這種方法適用于大醫(yī)院門診調(diào)劑室以及候藥病人比較多的情況

1．獨(dú)立法103．結(jié)合法

獨(dú)立配方與分工協(xié)作相結(jié)合的方法，每個(gè)發(fā)藥窗口配備2名調(diào)劑人員，1人負(fù)責(zé)收方、審查處方和核對發(fā)藥，另外1人負(fù)責(zé)配方。這種配方方法吸收了上述兩種方法的長處，配方效率高，差錯(cuò)少，人員占用較少，符合調(diào)劑工作規(guī)范化的要求，普遍適用于各類醫(yī)院門診調(diào)劑室(二)住院部調(diào)劑工作的組織住院部與門診調(diào)劑有所不同，既要準(zhǔn)確無誤，而且要考慮有利于提高患者的依從性。目前我國醫(yī)院大多采用以下方式3．結(jié)合法111．憑方發(fā)醫(yī)生給住院病人分別開出處方，藥療護(hù)士憑處方到住院調(diào)劑室取藥，調(diào)劑室依據(jù)處方逐件配發(fā)。該發(fā)藥方式現(xiàn)在多用于麻醉藥品精神藥品、毒性藥品等少數(shù)的臨床用藥

優(yōu)點(diǎn)：使藥師直接了解病人的用藥情況，便于及時(shí)糾正臨床用藥不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，促進(jìn)合理用藥缺點(diǎn)：增加藥劑人員和醫(yī)生的工作量1．憑方發(fā)122．小藥柜

病區(qū)使用藥品請領(lǐng)單向住院調(diào)劑室領(lǐng)取協(xié)商規(guī)定數(shù)量的常用藥品，存放在病區(qū)專設(shè)的小藥柜內(nèi)。每日醫(yī)師查房后，治療護(hù)士按醫(yī)囑取藥發(fā)給病人服用優(yōu)點(diǎn)：便于病人及時(shí)用藥，減輕護(hù)士的工作量，有利于護(hù)理工作；同時(shí)也便于住院調(diào)劑室有計(jì)劃地安排發(fā)藥時(shí)間，減少忙亂現(xiàn)象缺點(diǎn)：藥師不易了解病人的用藥情況，不便及時(shí)糾正。此外由于病區(qū)和科室分別都保存相當(dāng)數(shù)量的藥品，如果護(hù)士管理不善，而藥師及護(hù)士長檢查不嚴(yán)，容易造成積壓、過期失效甚至遺失和浪費(fèi)，不利治療2．小藥柜133．?dāng)[藥制

根據(jù)病區(qū)治療單或醫(yī)囑由藥工人員或護(hù)士在藥房(或病區(qū)藥房)將藥品擺人病人的服用杯(盒)內(nèi)，經(jīng)病區(qū)治療護(hù)士核對后發(fā)給病人服用。通常在病區(qū)的適中位置設(shè)立病區(qū)藥房(擺藥室)，亦可在藥劑科內(nèi)設(shè)立擺藥室。擺藥室的人員多由藥劑士和護(hù)士組成。藥品的請領(lǐng)、保管和帳目由藥師負(fù)責(zé)擺藥方式①擺藥、查對均由藥劑人員負(fù)責(zé)②護(hù)士擺藥，藥劑人員核對③護(hù)士擺藥并相互核對3．?dāng)[藥制14擺藥制優(yōu)點(diǎn)便于藥品管理，避免藥品變質(zhì)、失效和損失；能保證藥劑質(zhì)量和合理用藥，減少差錯(cuò)，提高藥療水平；而且護(hù)士輪流參加擺藥，不但能提高護(hù)士知識水平，而且可了解藥品供應(yīng)情況，自覺執(zhí)行有關(guān)規(guī)定密切了醫(yī)、藥、護(hù)的關(guān)系急救藥品多按基數(shù)貯備存放在病區(qū)的專門的急救藥柜或急救藥推車上。藥品消耗后憑處方領(lǐng)取，補(bǔ)足基數(shù)

擺藥制優(yōu)點(diǎn)15三、藥品單位劑量調(diào)配系統(tǒng)由于調(diào)劑工作存在許多嚴(yán)重問題，從而導(dǎo)致對處方和用藥記錄新設(shè)計(jì)的研究，減少處方進(jìn)出藥房傳遞方法的研究這些研究的主要目的有兩方面一是為醫(yī)院提供一個(gè)有效和安全的藥品分配系統(tǒng)另一方面是如何更好地發(fā)揮藥師的專業(yè)作用，把他(她)們從繁重而簡單的工作中解放出來。這樣就產(chǎn)生了單位劑量調(diào)配系統(tǒng)方法三、藥品單位劑量調(diào)配系統(tǒng)16

（一）藥品單位劑量調(diào)配系統(tǒng)(theunitdosesystemofmedicationdistribution)是一種醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房協(xié)調(diào)調(diào)配和控制藥品的方法，又被稱為單位劑量系統(tǒng)(unitdosesystem)1．單位劑量系統(tǒng)共同點(diǎn)①藥物按單位劑量包裝②用已包裝好的現(xiàn)成包裝進(jìn)行分發(fā)③大部分藥物不超過病人1日(24小時(shí))的劑量，可在任何時(shí)候分配或使用于病房（一）藥品單位劑量調(diào)配系統(tǒng)172．單位劑量系統(tǒng)區(qū)別點(diǎn)①對病人安全②對醫(yī)院有利于提高效率，并更為經(jīng)濟(jì)③更有效利用專業(yè)人員資源

3．單位劑量系統(tǒng)優(yōu)越處

①減少藥品差錯(cuò)發(fā)生②降低與藥品活動(dòng)有關(guān)全部費(fèi)用③更為有效地使用藥學(xué)和護(hù)理人員使其有更多時(shí)間照顧病人2．單位劑量系統(tǒng)區(qū)別點(diǎn)18④促進(jìn)全面的藥品控制和用藥監(jiān)督⑤病人服用藥品更準(zhǔn)確⑥消除藥品用量不足問題或減少到最低程度⑦藥師可更好地控制藥房工作負(fù)荷和藥房人員工作時(shí)間表⑧減少在病房貯存藥品的規(guī)模⑨更適用于計(jì)算機(jī)化和自動(dòng)化目前，美國、日本、荷蘭、西班牙、英國等已廣泛采用④促進(jìn)全面的藥品控制和用藥監(jiān)督19（二）實(shí)施實(shí)施單位劑量系統(tǒng)方法，大體分兩種方式，集中式和分散式。前者多為中小醫(yī)院所用，后者為大型醫(yī)院常用1．集中式按處方在藥房準(zhǔn)備，每位病人每種藥品一天(24小時(shí))的劑量，放在每個(gè)病人的小抽屜里，這些抽屜被組合在一個(gè)手推車上，一天進(jìn)出藥房幾次（二）實(shí)施202．分散式

大醫(yī)院按科或幾個(gè)小科設(shè)立病區(qū)藥房，如外科藥房，內(nèi)科藥房，婦兒科藥房等各小藥房按處方準(zhǔn)備，每位病人一天(24小時(shí))內(nèi)所需藥品的各個(gè)劑量，然后放置在病人專用抽屜或盒子里另外，有的醫(yī)院采用在總藥房進(jìn)行單位劑量包裝，經(jīng)自動(dòng)轉(zhuǎn)送裝置運(yùn)到小藥房，小藥房按病人一天(24小時(shí))劑量再次包裝，放在藥車的小抽屜里，由護(hù)土將藥車推至各病床發(fā)給病人2．分散式21單位劑量系統(tǒng)基礎(chǔ)工作

預(yù)先將各種藥品按標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量進(jìn)行包裝并貼簽。標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量是由藥事委員會(huì)決定的。此外應(yīng)配置必要的小包裝設(shè)備和貯放傳送小包裝的設(shè)施；應(yīng)配備一定數(shù)量的包裝技術(shù)人員(或藥工)藥師的職責(zé)是指導(dǎo)、監(jiān)督管理四、處方管理（一）處方概念及組成l.處方（prescription）是醫(yī)生為預(yù)防和治療疾病而給病人開寫的取藥憑證，是藥師為病人調(diào)配和發(fā)放藥品的依據(jù)，也是病人進(jìn)行藥物治療和藥品流向的原始記錄單位劑量系統(tǒng)基礎(chǔ)工作22在醫(yī)療工作中，處方反映了醫(yī)、藥、護(hù)各方在藥物治療活動(dòng)中的法律權(quán)利與義務(wù)，并且可以作為追查醫(yī)療事故責(zé)任的證據(jù)，具有法律上的意義處方記錄了醫(yī)生對病人藥物治療方案的設(shè)計(jì)和對病人正確用藥的指導(dǎo)，而且藥劑人員調(diào)劑活動(dòng)自始至終按照處方進(jìn)行，具有技術(shù)上的意義處方的經(jīng)濟(jì)意義表現(xiàn)在它是病人藥費(fèi)支出的詳細(xì)清單，同時(shí)可以作為調(diào)劑部門統(tǒng)計(jì)特殊管理和貴重藥品消耗的單據(jù)在醫(yī)療工作中，處方反映了醫(yī)、藥、護(hù)各方在藥物治療活動(dòng)中的法律232．處方組成

處方由處方前記、處方正文和簽名三部分組成(1)處方前記包含醫(yī)療單位全稱、病人基本資料(姓名、性別、年齡、門診號或住院號、病床號)、就診（就?。┛剖颐Q和開處方日期(2)處方正文要求醫(yī)生列出藥房配發(fā)的藥品名稱劑型、規(guī)格、，數(shù)量和用法2．處方組成24(3)簽名包括處方醫(yī)生簽名、調(diào)配者簽名、核對者簽名。有的醫(yī)院設(shè)計(jì)的處方箋此部分有“藥價(jià)”一項(xiàng)(二)處方管理制度1.處方權(quán)限規(guī)定

(1)凡醫(yī)院的在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師均有處方權(quán)；進(jìn)修的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師須經(jīng)醫(yī)務(wù)處或院領(lǐng)導(dǎo)審查同意后方有處方權(quán)；同時(shí)應(yīng)將簽字式樣(和印章)送交藥房備案(3)簽名25(2)無處方權(quán)的進(jìn)修、助理和實(shí)習(xí)醫(yī)師須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下開方，經(jīng)審查同意后在處方上簽章后生效(3)處方必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師親自填寫；不得先簽好空白處方，再由他人臨時(shí)填上藥品及數(shù)量等；嚴(yán)禁任何人模仿執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字(4)執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)憑醫(yī)院統(tǒng)一印制并發(fā)給的處方筆開方(2)無處方權(quán)的進(jìn)修、助理和實(shí)習(xí)醫(yī)師須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下開方262．處方書寫規(guī)定(1)處方按規(guī)定格式用鋼筆(藍(lán)黑墨水)或毛筆書寫，要求字跡清楚，不得涂改。處方如有改動(dòng)，應(yīng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師在修改處另行簽字或蓋章始有效(2)處方內(nèi)容填寫完整，包括姓名、性別、年齡、日期、門診號、藥名、規(guī)格、數(shù)量、用法等，劑量準(zhǔn)確(3)藥品名稱應(yīng)以《中國藥典》規(guī)定的中外文名書寫；采用其通用名或商品名書寫，不得任意簡寫、縮寫或以化學(xué)分子式書寫；更不得自造簡化字，字跡潦草，形成誤解2．處方書寫規(guī)定27(4)門診處方有效期1～3天；急診處方應(yīng)在處方右上角注明“急”字，當(dāng)天有效。過期處方必須經(jīng)原開方醫(yī)師重新簽章方可調(diào)配(5)藥劑人員不得擅自修改處方；如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤可與執(zhí)業(yè)醫(yī)師聯(lián)系，經(jīng)更改簽章后再配。對錯(cuò)誤處方應(yīng)加以登記，定期報(bào)告院部并通知各醫(yī)療科室吸取教訓(xùn)(4)門診處方有效期1～3天；急診處方應(yīng)在處方右上角注明“急28(6)藥劑人員配發(fā)處方，需仔細(xì)核對，并經(jīng)兩人簽字。對不合理的處方，藥劑人員有權(quán)提出意見或拒絕配發(fā)3．處方限量規(guī)定(1)急診處方限量3天；門診處方普通藥最多不超過7日量。如確有慢性病或特殊情況，經(jīng)研究請示最多不超過1個(gè)月(6)藥劑人員配發(fā)處方，需仔細(xì)核對，并經(jīng)兩人簽字。對不合理的29(2)特殊管理藥品醫(yī)療用毒性藥品每張?zhí)幏讲坏贸^2日極量第一類精神藥品處方每次不得超過3日常用量第二類精神藥品每次不超過7日常用量麻醉藥品注射劑每次不得超過2日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不得超過3日常用量，連續(xù)使用不得超過7天，再次開處方須至少間隔10天晚期癌癥病人持由科主任申請、院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的特殊證明，允許超限量和連續(xù)使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥(2)特殊管理藥品304．處方保管規(guī)定(1）每日處方應(yīng)按普通藥及控制藥品分類裝訂成冊，并加封面，妥善保存便于查閱(2)普通藥品的處方箋保存1年；毒性藥品、精神藥品的處方箋保存2年；麻醉藥品處方箋保存3年備查(3)處方簽保存期滿后，由藥劑科報(bào)請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后登記并銷毀4．處方保管規(guī)定31（三）處方審查收到處方后應(yīng)根據(jù)處方管理規(guī)定，對處方的前記、正文和醫(yī)生簽章等逐項(xiàng)加以審查，對不符合規(guī)定者要與處方醫(yī)生聯(lián)系；亦可使用“處方退改箋”，在其中說明需要更正和協(xié)商的內(nèi)容，連同原處方同時(shí)交給病人，經(jīng)醫(yī)生修正后方可調(diào)配重點(diǎn)要對處方正文仔細(xì)審查（三）處方審查32(1)藥品名稱藥名正確是安全、有效給藥的前提一字之差即可鑄成大錯(cuò)，為此要防止不應(yīng)有的錯(cuò)誤發(fā)生，如藥品外文名近似、中文名類似、縮寫詞相近或自創(chuàng)藥名的縮寫等均易引起混淆而張冠李戴，英文藥名近似僅差一、二個(gè)字母者有千余種之多，但藥效大不相同，審查中不可不認(rèn)真對待。勤查藥典或詞典等有時(shí)是很必要的(1)藥品名稱33(2)用藥劑量劑量過小不能達(dá)到應(yīng)有的血藥濃度以發(fā)揮療效，劑量過大輕則引起不良反應(yīng)，重則導(dǎo)致中毒審查時(shí)要依據(jù)藥典或藥物學(xué)的常用量，不得超過極量。如因治療上的需要而超量者，必須經(jīng)過醫(yī)生再次簽字始可調(diào)配特別注意兒童、老年人以及孕婦和哺乳期婦女用藥劑量的酌減問題(2)用藥劑量34(3)用藥方法包括給藥途徑、間隔時(shí)間、注射速度等與藥效的關(guān)系；并應(yīng)考慮病人的病情及其肝、腎功能等情況(4)藥物配伍變化藥物的體外配伍變化是藥物在使用前，調(diào)制混合而發(fā)生的物理性或化學(xué)性變化，多半在外觀上可以觀察出(3)用藥方法35(5)藥物相互作用和不良反應(yīng)兩種以上藥物在體內(nèi)有無治療上的變化，亦即引起藥物動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)變化而改變藥理作用者審查時(shí)要盡可能預(yù)見到這種藥物相互作用，因?yàn)榭梢鹚幮У脑鰪?qiáng)、協(xié)同或拮抗、減弱作用，甚至發(fā)生副作用及毒性。調(diào)配時(shí)要特別注意，如有疑問應(yīng)同執(zhí)業(yè)醫(yī)師商討解決如在不同科室就診時(shí)，則應(yīng)審查同尸病人的幾張?zhí)幏焦{有無服藥禁忌等問題(5)藥物相互作用和不良反應(yīng)36審查處方時(shí)盡量利用藥理學(xué)、藥物學(xué)等有關(guān)參考書；或采用電子計(jì)算機(jī)的藥物咨詢軟件核對，可提高準(zhǔn)確性，切不可迷信自己的經(jīng)驗(yàn)及記憶力（四）準(zhǔn)確無誤調(diào)配處方和發(fā)藥1．配方

審查處方合格后應(yīng)及時(shí)調(diào)配，為達(dá)到配方準(zhǔn)確無誤。要注意以下方面審查處方時(shí)盡量利用藥理學(xué)、藥物學(xué)等有關(guān)參考書；或采用電子計(jì)算37(1)細(xì)讀處方用法用量是否與瓶簽或藥袋上書寫的一致(2)有序調(diào)配防止雜亂無章：急診處方隨到隨配裝置瓶等用后立即放回原處(3)嚴(yán)遵規(guī)程，稱量準(zhǔn)確，數(shù)片無誤(4)仔細(xì)查對姓名、年齡、藥名、含量及用法用量，應(yīng)完全與處方要求一致；經(jīng)兩人復(fù)核無誤簽字后發(fā)出(1)細(xì)讀處方382．發(fā)藥

發(fā)藥時(shí)呼叫患者姓名，確認(rèn)無誤后方可發(fā)給，同時(shí)詳細(xì)交待服用方法及注意事項(xiàng)，如“不得內(nèi)服”、“用時(shí)搖勻”、“孕婦禁服”等有些鎮(zhèn)靜、安定藥、精神藥品、抗過敏藥等特別要說明服后不得駕駛車輛或機(jī)器等，以防危險(xiǎn)由于有些食物同藥物會(huì)產(chǎn)生相互作用，飲酒(含醇飲料)等亦有影響必要時(shí)要加解釋對病人的詢問要耐心解答2．發(fā)藥39向科室發(fā)出的藥品經(jīng)查對無誤后，按病區(qū)科、室分別放于固定處盛藥籃中；護(hù)士取藥時(shí)應(yīng)當(dāng)面點(diǎn)清并簽字；如為新藥或有特殊用法亦應(yīng)向護(hù)士交待清楚第五節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)與管理

一、藥品管理的概念和目標(biāo)1.藥品管理對醫(yī)院醫(yī)療、科研所需藥品的采購、儲(chǔ)存、分配、使用的管理2.分類向科室發(fā)出的藥品經(jīng)查對無誤后，按病區(qū)科、室分別放于固定處盛藥40（1）按管理對象分一般醫(yī)療用藥管理麻醉藥品、精神藥品和毒性藥品的管理科研用藥品研究中新藥的管理中藥材(飲片)的管理（2）按管理類型分質(zhì)量管理、經(jīng)濟(jì)管理（1）按管理對象分41調(diào)劑業(yè)務(wù)和處方管理課件42醫(yī)院藥品管理目標(biāo)①保證醫(yī)療、科研所需的藥品供應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確無誤②貫徹藥事法規(guī)，保證所供應(yīng)的藥品質(zhì)量好，安全有效；③符合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、財(cái)政管理政策和制度，貫徹減輕病人和國家負(fù)擔(dān)，醫(yī)院和藥房有一定經(jīng)濟(jì)效益的原則醫(yī)院藥品管理目標(biāo)43管理好藥品不僅是藥房的重要任務(wù)，而且涉及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和部分職能科室，涉及醫(yī)護(hù)人員，涉及藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)，涉及國家的醫(yī)藥衛(wèi)生的法律、法規(guī)和制度必須有系統(tǒng)觀點(diǎn)，采取綜合治理并注意處理好質(zhì)量效益和經(jīng)濟(jì)效益之間的矛盾；病人要求與醫(yī)院和藥房要求之間的矛盾管理好藥品不僅是藥房的重要任務(wù)，而且涉及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和部分職能科44三、藥品的經(jīng)濟(jì)學(xué)管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容藥品收入一般占醫(yī)療機(jī)構(gòu)整個(gè)醫(yī)療收入的50％～60％，藥品費(fèi)用約占醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部業(yè)務(wù)支出的40％～50％，占整個(gè)流動(dòng)資金的70％～80％，所以藥品的經(jīng)濟(jì)管理的意義超出藥劑科的范圍，關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)(—)實(shí)行醫(yī)藥分開核算，分別管理2000年7月，衛(wèi)生部、財(cái)政部下發(fā)《醫(yī)院藥品收支兩條線管理暫行辦法》，目前已在全國執(zhí)行三、藥品的經(jīng)濟(jì)學(xué)管理45實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理的目的為解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，必須切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系；要在逐步規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算、照章納稅?？上葘︶t(yī)院藥品收入實(shí)行收支兩條線管理藥品收支結(jié)余全部上繳衛(wèi)生行政部門，納入財(cái)政專戶管理，合理返還，主要用于彌補(bǔ)醫(yī)療成本以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健等其他衛(wèi)生事業(yè)，各級財(cái)政、衛(wèi)生行政部門不得扣留或挪作他用實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理的目的46各地區(qū)要選擇若干所醫(yī)院積極進(jìn)行門診藥房改為藥品零售企業(yè)的試點(diǎn)；取得經(jīng)驗(yàn)后普遍推開（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行分級管理制度醫(yī)院對藥品的管理實(shí)行“金額管理，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，實(shí)耗實(shí)銷”的管理辦法。根據(jù)藥品的特點(diǎn)，目前一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品實(shí)行三級管理1．一級管理(1)范圍：麻醉藥品和毒性藥品的原料藥(2)管理辦法：處方要求單獨(dú)存放，每日清點(diǎn)，必須做到財(cái)物相符，如發(fā)生藥品缺少時(shí)，要及時(shí)追查原因，并上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)各地區(qū)要選擇若干所醫(yī)院積極進(jìn)行門診藥房改為藥品零售企業(yè)的試點(diǎn)472．二級管理(1)范圍：精神藥品、貴重藥品及自費(fèi)藥品(2)管理辦法：專柜存放，專帳登記。貴重藥品要每日清點(diǎn)，精神藥品定期清點(diǎn)3．三級管理(1)范圍：普通藥品(2)管理辦法：金額管理，季度盤點(diǎn)，以存定銷2．二級管理48（三）價(jià)格管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格管理受到患者、政府、藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)各方的重視，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身也十分重視外購藥品和配制制劑的價(jià)格管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)的藥品價(jià)格；不得以任何形式提高藥品價(jià)格依法實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)進(jìn)貨價(jià)，公平、合理和誠實(shí)信用；質(zhì)價(jià)相符的原則制定零售價(jià)，為患者提供價(jià)格合理的藥品（三）價(jià)格管理49醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向患者提供所用藥價(jià)格清單。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按衛(wèi)生部規(guī)定的辦法，如實(shí)公布常用藥品價(jià)格

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向患者提供所用藥價(jià)格清單。醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按50醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立全腸道外營養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配制中心(室)，實(shí)行集中配制和供應(yīng)調(diào)劑是醫(yī)院藥劑科的常規(guī)業(yè)務(wù)工作之一，工作量約占整個(gè)藥劑科業(yè)務(wù)工作的50％～70％。在醫(yī)院藥學(xué)工作中，調(diào)劑業(yè)務(wù)是藥劑科直接為病人和臨床服務(wù)的窗口，是藥師與醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系、溝通的重要途徑。調(diào)劑工作的質(zhì)量反映藥劑科的形象，也反映醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)側(cè)面。因此，調(diào)劑業(yè)務(wù)管理一直是醫(yī)院藥事管理的重要內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立全腸道外營養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜51調(diào)劑管理可概括為運(yùn)轉(zhuǎn)管理和技術(shù)管理。運(yùn)轉(zhuǎn)管理涉及維持調(diào)劑工作正常進(jìn)行各個(gè)方面，包括調(diào)劑工作流程的合理化、候藥室管理、藥品分裝、賬卡登記、二級藥品庫存的管理、藥品消耗統(tǒng)計(jì)、人員調(diào)配和調(diào)劑室環(huán)境管理等。技術(shù)管理主要指從接受處方到向病人交代用藥注意事項(xiàng)全過程技術(shù)方面的管理，包括藥品分裝質(zhì)量、調(diào)劑技術(shù)和設(shè)備、處方、用藥指導(dǎo)等方面的內(nèi)容

調(diào)劑管理52一、調(diào)劑工作概述（一）調(diào)劑（dispensing）又稱調(diào)配處方，指配藥、配方、發(fā)藥調(diào)劑包括收方(包括從病人處接受醫(yī)生的處方從病房醫(yī)護(hù)人員處接受處方或請領(lǐng)單)檢查處方；調(diào)配藥劑及取出藥品核對處方與藥劑、藥品；發(fā)給病人(或病房護(hù)士)并進(jìn)行交代和答復(fù)詢問的全過程一、調(diào)劑工作概述53調(diào)劑是專業(yè)性、技術(shù)性、管理性、法律性、事務(wù)性、經(jīng)濟(jì)性綜合一體的活動(dòng)過程；也是藥師、醫(yī)生、護(hù)士、病人(或病人家屬)、一般藥劑人員、會(huì)計(jì)協(xié)同活動(dòng)過程醫(yī)院藥劑科的調(diào)劑工作大體可分為：門診調(diào)劑(包括急診調(diào)劑)，住院部調(diào)劑，中藥配方三部分（二）調(diào)劑流程和步驟調(diào)劑是專業(yè)性、技術(shù)性、管理性、法律性、事務(wù)性、經(jīng)濟(jì)性綜合一體54調(diào)劑業(yè)務(wù)和處方管理課件55調(diào)劑步驟①收方②檢查處方③調(diào)配處方④包裝貼標(biāo)簽⑤復(fù)查處方⑥發(fā)藥調(diào)劑步驟56藥房藥師在調(diào)配處方中的作用，主要是保證正確處方，正確調(diào)配和正確使用，許多具體操作活動(dòng)應(yīng)由其他藥劑人員完成(三)調(diào)劑業(yè)務(wù)管理目的1．提高調(diào)劑工作效率

充分發(fā)掘現(xiàn)有調(diào)劑技術(shù)的潛力，降低功耗(調(diào)劑人員的勞動(dòng)負(fù)荷)，節(jié)省資源耗費(fèi)，更快地分流病人，提高調(diào)劑工作的生產(chǎn)率藥房藥師在調(diào)配處方中的作用，主要是保證正確處方，正確調(diào)配和正572．改善調(diào)劑工作質(zhì)量首先要嚴(yán)格規(guī)范化操作，嚴(yán)守各項(xiàng)調(diào)劑規(guī)章制度，降低調(diào)劑差錯(cuò)率。其次要努力創(chuàng)建文明服務(wù)窗口，端正服務(wù)態(tài)度，讓病人和臨床滿意。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對病人的用藥指導(dǎo)，推動(dòng)臨床合理用藥；積極開展新的貼近病人、貼近社會(huì)的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目3．推動(dòng)調(diào)劑業(yè)務(wù)發(fā)展

增強(qiáng)調(diào)劑工作流程的科學(xué)性和合理性，組織設(shè)計(jì)或引進(jìn)自動(dòng)化的調(diào)劑系統(tǒng)，將藥師從勞動(dòng)密集型的調(diào)劑操作中解放出來，騰出更多時(shí)間向病人提供藥學(xué)保健服務(wù)，提高調(diào)劑業(yè)務(wù)的專業(yè)知識和技術(shù)含量2．改善調(diào)劑工作質(zhì)量58二、調(diào)劑工作的組織（一）門(急)診調(diào)劑工作組織門診和急診調(diào)劑工作雖然都是面對流動(dòng)的病人，但各有特點(diǎn)。門診調(diào)劑工作作業(yè)量大，活動(dòng)高峰時(shí)間明顯。急診調(diào)劑工作經(jīng)常需要應(yīng)急作業(yè)，關(guān)鍵在于平時(shí)充分做好應(yīng)付突發(fā)事件的準(zhǔn)備，做到急救藥品隨時(shí)需要，隨時(shí)供應(yīng)門(急)診調(diào)劑工作應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院門診量和調(diào)配處方量，選擇適宜的配方方法實(shí)行窗口發(fā)藥的配方方法有3種方式二、調(diào)劑工作的組織591．獨(dú)立法各發(fā)藥窗口的調(diào)劑人員從收方到發(fā)藥均由一人完成。優(yōu)點(diǎn)是節(jié)省人力，責(zé)任清楚。但對調(diào)劑人員要求較高，易發(fā)生差錯(cuò)。本配方發(fā)藥方法適合小藥房和急診藥房的調(diào)劑工作2．流水法

收方發(fā)藥由多個(gè)人協(xié)同完成，1人收方和審查處方，1～2人調(diào)配處方、取藥，另設(shè)1人專門核對和發(fā)藥。這種方法適用于大醫(yī)院門診調(diào)劑室以及候藥病人比較多的情況

1．獨(dú)立法603．結(jié)合法

獨(dú)立配方與分工協(xié)作相結(jié)合的方法，每個(gè)發(fā)藥窗口配備2名調(diào)劑人員，1人負(fù)責(zé)收方、審查處方和核對發(fā)藥，另外1人負(fù)責(zé)配方。這種配方方法吸收了上述兩種方法的長處，配方效率高，差錯(cuò)少，人員占用較少，符合調(diào)劑工作規(guī)范化的要求，普遍適用于各類醫(yī)院門診調(diào)劑室(二)住院部調(diào)劑工作的組織住院部與門診調(diào)劑有所不同，既要準(zhǔn)確無誤，而且要考慮有利于提高患者的依從性。目前我國醫(yī)院大多采用以下方式3．結(jié)合法611．憑方發(fā)醫(yī)生給住院病人分別開出處方，藥療護(hù)士憑處方到住院調(diào)劑室取藥，調(diào)劑室依據(jù)處方逐件配發(fā)。該發(fā)藥方式現(xiàn)在多用于麻醉藥品精神藥品、毒性藥品等少數(shù)的臨床用藥

優(yōu)點(diǎn)：使藥師直接了解病人的用藥情況，便于及時(shí)糾正臨床用藥不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，促進(jìn)合理用藥缺點(diǎn)：增加藥劑人員和醫(yī)生的工作量1．憑方發(fā)622．小藥柜

病區(qū)使用藥品請領(lǐng)單向住院調(diào)劑室領(lǐng)取協(xié)商規(guī)定數(shù)量的常用藥品，存放在病區(qū)專設(shè)的小藥柜內(nèi)。每日醫(yī)師查房后，治療護(hù)士按醫(yī)囑取藥發(fā)給病人服用優(yōu)點(diǎn)：便于病人及時(shí)用藥，減輕護(hù)士的工作量，有利于護(hù)理工作；同時(shí)也便于住院調(diào)劑室有計(jì)劃地安排發(fā)藥時(shí)間，減少忙亂現(xiàn)象缺點(diǎn)：藥師不易了解病人的用藥情況，不便及時(shí)糾正。此外由于病區(qū)和科室分別都保存相當(dāng)數(shù)量的藥品，如果護(hù)士管理不善，而藥師及護(hù)士長檢查不嚴(yán)，容易造成積壓、過期失效甚至遺失和浪費(fèi)，不利治療2．小藥柜633．?dāng)[藥制

根據(jù)病區(qū)治療單或醫(yī)囑由藥工人員或護(hù)士在藥房(或病區(qū)藥房)將藥品擺人病人的服用杯(盒)內(nèi)，經(jīng)病區(qū)治療護(hù)士核對后發(fā)給病人服用。通常在病區(qū)的適中位置設(shè)立病區(qū)藥房(擺藥室)，亦可在藥劑科內(nèi)設(shè)立擺藥室。擺藥室的人員多由藥劑士和護(hù)士組成。藥品的請領(lǐng)、保管和帳目由藥師負(fù)責(zé)擺藥方式①擺藥、查對均由藥劑人員負(fù)責(zé)②護(hù)士擺藥，藥劑人員核對③護(hù)士擺藥并相互核對3．?dāng)[藥制64擺藥制優(yōu)點(diǎn)便于藥品管理，避免藥品變質(zhì)、失效和損失；能保證藥劑質(zhì)量和合理用藥，減少差錯(cuò)，提高藥療水平；而且護(hù)士輪流參加擺藥，不但能提高護(hù)士知識水平，而且可了解藥品供應(yīng)情況，自覺執(zhí)行有關(guān)規(guī)定密切了醫(yī)、藥、護(hù)的關(guān)系急救藥品多按基數(shù)貯備存放在病區(qū)的專門的急救藥柜或急救藥推車上。藥品消耗后憑處方領(lǐng)取，補(bǔ)足基數(shù)

擺藥制優(yōu)點(diǎn)65三、藥品單位劑量調(diào)配系統(tǒng)由于調(diào)劑工作存在許多嚴(yán)重問題，從而導(dǎo)致對處方和用藥記錄新設(shè)計(jì)的研究，減少處方進(jìn)出藥房傳遞方法的研究這些研究的主要目的有兩方面一是為醫(yī)院提供一個(gè)有效和安全的藥品分配系統(tǒng)另一方面是如何更好地發(fā)揮藥師的專業(yè)作用，把他(她)們從繁重而簡單的工作中解放出來。這樣就產(chǎn)生了單位劑量調(diào)配系統(tǒng)方法三、藥品單位劑量調(diào)配系統(tǒng)66

（一）藥品單位劑量調(diào)配系統(tǒng)(theunitdosesystemofmedicationdistribution)是一種醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房協(xié)調(diào)調(diào)配和控制藥品的方法，又被稱為單位劑量系統(tǒng)(unitdosesystem)1．單位劑量系統(tǒng)共同點(diǎn)①藥物按單位劑量包裝②用已包裝好的現(xiàn)成包裝進(jìn)行分發(fā)③大部分藥物不超過病人1日(24小時(shí))的劑量，可在任何時(shí)候分配或使用于病房（一）藥品單位劑量調(diào)配系統(tǒng)672．單位劑量系統(tǒng)區(qū)別點(diǎn)①對病人安全②對醫(yī)院有利于提高效率，并更為經(jīng)濟(jì)③更有效利用專業(yè)人員資源

3．單位劑量系統(tǒng)優(yōu)越處

①減少藥品差錯(cuò)發(fā)生②降低與藥品活動(dòng)有關(guān)全部費(fèi)用③更為有效地使用藥學(xué)和護(hù)理人員使其有更多時(shí)間照顧病人2．單位劑量系統(tǒng)區(qū)別點(diǎn)68④促進(jìn)全面的藥品控制和用藥監(jiān)督⑤病人服用藥品更準(zhǔn)確⑥消除藥品用量不足問題或減少到最低程度⑦藥師可更好地控制藥房工作負(fù)荷和藥房人員工作時(shí)間表⑧減少在病房貯存藥品的規(guī)模⑨更適用于計(jì)算機(jī)化和自動(dòng)化目前，美國、日本、荷蘭、西班牙、英國等已廣泛采用④促進(jìn)全面的藥品控制和用藥監(jiān)督69（二）實(shí)施實(shí)施單位劑量系統(tǒng)方法，大體分兩種方式，集中式和分散式。前者多為中小醫(yī)院所用，后者為大型醫(yī)院常用1．集中式按處方在藥房準(zhǔn)備，每位病人每種藥品一天(24小時(shí))的劑量，放在每個(gè)病人的小抽屜里，這些抽屜被組合在一個(gè)手推車上，一天進(jìn)出藥房幾次（二）實(shí)施702．分散式

大醫(yī)院按科或幾個(gè)小科設(shè)立病區(qū)藥房，如外科藥房，內(nèi)科藥房，婦兒科藥房等各小藥房按處方準(zhǔn)備，每位病人一天(24小時(shí))內(nèi)所需藥品的各個(gè)劑量，然后放置在病人專用抽屜或盒子里另外，有的醫(yī)院采用在總藥房進(jìn)行單位劑量包裝，經(jīng)自動(dòng)轉(zhuǎn)送裝置運(yùn)到小藥房，小藥房按病人一天(24小時(shí))劑量再次包裝，放在藥車的小抽屜里，由護(hù)土將藥車推至各病床發(fā)給病人2．分散式71單位劑量系統(tǒng)基礎(chǔ)工作

預(yù)先將各種藥品按標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量進(jìn)行包裝并貼簽。標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量是由藥事委員會(huì)決定的。此外應(yīng)配置必要的小包裝設(shè)備和貯放傳送小包裝的設(shè)施；應(yīng)配備一定數(shù)量的包裝技術(shù)人員(或藥工)藥師的職責(zé)是指導(dǎo)、監(jiān)督管理四、處方管理（一）處方概念及組成l.處方（prescription）是醫(yī)生為預(yù)防和治療疾病而給病人開寫的取藥憑證，是藥師為病人調(diào)配和發(fā)放藥品的依據(jù)，也是病人進(jìn)行藥物治療和藥品流向的原始記錄單位劑量系統(tǒng)基礎(chǔ)工作72在醫(yī)療工作中，處方反映了醫(yī)、藥、護(hù)各方在藥物治療活動(dòng)中的法律權(quán)利與義務(wù)，并且可以作為追查醫(yī)療事故責(zé)任的證據(jù)，具有法律上的意義處方記錄了醫(yī)生對病人藥物治療方案的設(shè)計(jì)和對病人正確用藥的指導(dǎo)，而且藥劑人員調(diào)劑活動(dòng)自始至終按照處方進(jìn)行，具有技術(shù)上的意義處方的經(jīng)濟(jì)意義表現(xiàn)在它是病人藥費(fèi)支出的詳細(xì)清單，同時(shí)可以作為調(diào)劑部門統(tǒng)計(jì)特殊管理和貴重藥品消耗的單據(jù)在醫(yī)療工作中，處方反映了醫(yī)、藥、護(hù)各方在藥物治療活動(dòng)中的法律732．處方組成

處方由處方前記、處方正文和簽名三部分組成(1)處方前記包含醫(yī)療單位全稱、病人基本資料(姓名、性別、年齡、門診號或住院號、病床號)、就診（就?。┛剖颐Q和開處方日期(2)處方正文要求醫(yī)生列出藥房配發(fā)的藥品名稱劑型、規(guī)格、，數(shù)量和用法2．處方組成74(3)簽名包括處方醫(yī)生簽名、調(diào)配者簽名、核對者簽名。有的醫(yī)院設(shè)計(jì)的處方箋此部分有“藥價(jià)”一項(xiàng)(二)處方管理制度1.處方權(quán)限規(guī)定

(1)凡醫(yī)院的在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師均有處方權(quán)；進(jìn)修的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師須經(jīng)醫(yī)務(wù)處或院領(lǐng)導(dǎo)審查同意后方有處方權(quán)；同時(shí)應(yīng)將簽字式樣(和印章)送交藥房備案(3)簽名75(2)無處方權(quán)的進(jìn)修、助理和實(shí)習(xí)醫(yī)師須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下開方，經(jīng)審查同意后在處方上簽章后生效(3)處方必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師親自填寫；不得先簽好空白處方，再由他人臨時(shí)填上藥品及數(shù)量等；嚴(yán)禁任何人模仿執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字(4)執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)憑醫(yī)院統(tǒng)一印制并發(fā)給的處方筆開方(2)無處方權(quán)的進(jìn)修、助理和實(shí)習(xí)醫(yī)師須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下開方762．處方書寫規(guī)定(1)處方按規(guī)定格式用鋼筆(藍(lán)黑墨水)或毛筆書寫，要求字跡清楚，不得涂改。處方如有改動(dòng)，應(yīng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師在修改處另行簽字或蓋章始有效(2)處方內(nèi)容填寫完整，包括姓名、性別、年齡、日期、門診號、藥名、規(guī)格、數(shù)量、用法等，劑量準(zhǔn)確(3)藥品名稱應(yīng)以《中國藥典》規(guī)定的中外文名書寫；采用其通用名或商品名書寫，不得任意簡寫、縮寫或以化學(xué)分子式書寫；更不得自造簡化字，字跡潦草，形成誤解2．處方書寫規(guī)定77(4)門診處方有效期1～3天；急診處方應(yīng)在處方右上角注明“急”字，當(dāng)天有效。過期處方必須經(jīng)原開方醫(yī)師重新簽章方可調(diào)配(5)藥劑人員不得擅自修改處方；如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤可與執(zhí)業(yè)醫(yī)師聯(lián)系，經(jīng)更改簽章后再配。對錯(cuò)誤處方應(yīng)加以登記，定期報(bào)告院部并通知各醫(yī)療科室吸取教訓(xùn)(4)門診處方有效期1～3天；急診處方應(yīng)在處方右上角注明“急78(6)藥劑人員配發(fā)處方，需仔細(xì)核對，并經(jīng)兩人簽字。對不合理的處方，藥劑人員有權(quán)提出意見或拒絕配發(fā)3．處方限量規(guī)定(1)急診處方限量3天；門診處方普通藥最多不超過7日量。如確有慢性病或特殊情況，經(jīng)研究請示最多不超過1個(gè)月(6)藥劑人員配發(fā)處方，需仔細(xì)核對，并經(jīng)兩人簽字。對不合理的79(2)特殊管理藥品醫(yī)療用毒性藥品每張?zhí)幏讲坏贸^2日極量第一類精神藥品處方每次不得超過3日常用量第二類精神藥品每次不超過7日常用量麻醉藥品注射劑每次不得超過2日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不得超過3日常用量，連續(xù)使用不得超過7天，再次開處方須至少間隔10天晚期癌癥病人持由科主任申請、院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的特殊證明，允許超限量和連續(xù)使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥(2)特殊管理藥品804．處方保管規(guī)定(1）每日處方應(yīng)按普通藥及控制藥品分類裝訂成冊，并加封面，妥善保存便于查閱(2)普通藥品的處方箋保存1年；毒性藥品、精神藥品的處方箋保存2年；麻醉藥品處方箋保存3年備查(3)處方簽保存期滿后，由藥劑科報(bào)請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后登記并銷毀4．處方保管規(guī)定81（三）處方審查收到處方后應(yīng)根據(jù)處方管理規(guī)定，對處方的前記、正文和醫(yī)生簽章等逐項(xiàng)加以審查，對不符合規(guī)定者要與處方醫(yī)生聯(lián)系；亦可使用“處方退改箋”，在其中說明需要更正和協(xié)商的內(nèi)容，連同原處方同時(shí)交給病人，經(jīng)醫(yī)生修正后方可調(diào)配重點(diǎn)要對處方正文仔細(xì)審查（三）處方審查82(1)藥品名稱藥名正確是安全、有效給藥的前提一字之差即可鑄成大錯(cuò)，為此要防止不應(yīng)有的錯(cuò)誤發(fā)生，如藥品外文名近似、中文名類似、縮寫詞相近或自創(chuàng)藥名的縮寫等均易引起混淆而張冠李戴，英文藥名近似僅差一、二個(gè)字母者有千余種之多，但藥效大不相同，審查中不可不認(rèn)真對待。勤查藥典或詞典等有時(shí)是很必要的(1)藥品名稱83(2)用藥劑量劑量過小不能達(dá)到應(yīng)有的血藥濃度以發(fā)揮療效，劑量過大輕則引起不良反應(yīng)，重則導(dǎo)致中毒審查時(shí)要依據(jù)藥典或藥物學(xué)的常用量，不得超過極量。如因治療上的需要而超量者，必須經(jīng)過醫(yī)生再次簽字始可調(diào)配特別注意兒童、老年人以及孕婦和哺乳期婦女用藥劑量的酌減問題(2)用藥劑量84(3)用藥方法包括給藥途徑、間隔時(shí)間、注射速度等與藥效的關(guān)系；并應(yīng)考慮病人的病情及其肝、腎功能等情況(4)藥物配伍變化藥物的體外配伍變化是藥物在使用前，調(diào)制混合而發(fā)生的物理性或化學(xué)性變化，多半在外觀上可以觀察出(3)用藥方法85(5)藥物相互作用和不良反應(yīng)兩種以上藥物在體內(nèi)有無治療上的變化，亦即引起藥物動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)變化而改變藥理作用者審查時(shí)要盡可能預(yù)見到這種藥物相互作用，因?yàn)榭梢鹚幮У脑鰪?qiáng)、協(xié)同或拮抗、減弱作用，甚至發(fā)生副作用及毒性。調(diào)配時(shí)要特別注意，如有疑問應(yīng)同執(zhí)業(yè)醫(yī)師商討解決如在不同科室就診時(shí)，則應(yīng)審查同尸病人的幾張?zhí)幏焦{有無服藥禁忌等問題(5)藥物相互作用和不良反應(yīng)86審查處方時(shí)盡量利用藥理學(xué)、藥物學(xué)等有關(guān)參考書；或采用電子計(jì)算機(jī)的藥物咨詢軟件核對，可提高準(zhǔn)確性，切不可迷信自己的經(jīng)驗(yàn)及記憶力（四）準(zhǔn)確無誤調(diào)配處方和發(fā)藥1．配方

審查處方合格后應(yīng)及時(shí)調(diào)配，為達(dá)到配方準(zhǔn)確無誤。要注意以下方面審查處方時(shí)盡量利用藥理學(xué)、藥物學(xué)等有關(guān)參考書；或采用電子計(jì)算87(1)細(xì)讀處方用法用量是否與瓶簽或藥袋上書寫的一致(2)有序調(diào)配防止雜亂無章：急診處方隨到隨配裝置瓶等用后立即放回原處(3)嚴(yán)遵規(guī)程，稱量準(zhǔn)確，數(shù)片無誤(4)仔細(xì)查對姓名、年齡、藥名、含量及用法用量，應(yīng)完全與處方要求一致；經(jīng)兩人復(fù)核無誤簽字后發(fā)出(1)細(xì)讀處方882．發(fā)藥

發(fā)藥時(shí)呼叫患者姓名，確認(rèn)無誤后方可發(fā)給，同時(shí)詳細(xì)交待服用方法及注意事項(xiàng)，如“不得內(nèi)服”、“用時(shí)搖勻”、“孕婦禁服”等有些鎮(zhèn)靜、安定藥、精神藥品、抗過敏藥等特別要說明服后不得駕駛車輛或機(jī)器等，以防危險(xiǎn)由于有些食物同藥物會(huì)產(chǎn)生相互作用，飲酒(含醇飲料)等亦有影響必要時(shí)要加解釋對病人的詢問要耐心解