【課件】布病-布魯氏桿菌病

布魯氏菌病竇相峰北京疾控中心beijingcdc@163.com布魯氏菌病竇相峰布魯氏菌病布病是傳染?。簩儆谝翌悅魅静〔疾∈侨诵蠊不疾。盒箝g流行，人偶得布病是職業(yè)?。吼B(yǎng)殖、屠宰人員、皮毛乳肉加工的從業(yè)人員，實驗室工作人員都可能感染布病。布病是地方?。河幸欢ǖ牡胤叫裕灿行竽翗I(yè)的地區(qū)都可能有布病的存在在國際上被列為二類生物恐怖戰(zhàn)劑，其發(fā)病機理復雜、群體感染后難以凈化根除布魯氏菌病布病是傳染?。簩儆谝翌悅魅静〔际暇攀?887年英國醫(yī)生布魯氏首先從死于“馬爾他熱”的英國士兵脾臟中分離出羊種布氏菌后，布魯氏菌屬（Brucella)，包括6個種19個生物型。羊種布氏菌（Brmelitensis)牛種布氏菌（Brabortus)豬種布氏菌（Brsuis)沙漠森林野鼠種布氏菌（Brneotomae)綿羊附睪種布氏菌（Brovis)犬種布氏菌（Brcanis)布氏菌概述1887年英國醫(yī)生布魯氏首先從死于“馬爾他熱”的英布魯氏菌的發(fā)現(xiàn)年份菌名發(fā)現(xiàn)人國家宿主1887羊種菌Bruce馬爾他羊1897牛種菌Bang丹麥牛1914豬種菌Traun美國豬1953綿羊附睪種菌Buadle新西蘭公綿羊1956沙漠森林鼠種菌Stoennen美國沙漠森林野鼠1966犬種菌Carmichael美國小獵犬年份菌名發(fā)現(xiàn)人國家宿主1887羊種菌Bruce馬爾他羊189抵抗力布氏菌在合適條件下能生存很長時間，有較高的抗滅活能力。對濕熱、紫外線和各種射線以及常用的消毒劑、抗生素、化學藥物比較敏感；對低溫和干燥有較強的抵抗力，故可用冷凍真空干燥法保存菌種。抵抗力布氏菌在合適條件下能生存很長時間，有較高的抗滅活能力。布氏菌在自然條件下的生存能力自然條件生存時間（天）自然條件生存時間（天）水50—120奶油25—65塵4—120奶酪21—90糞21—72凍肉14—47畜舍墻棚

4—150腌肉20—45地面4—150培養(yǎng)基60—318衣服30—80干燥胎膜120皮毛45—120腐敗臟器死亡鮮牛乳2—550人工胃液20—50布氏菌在自然條件下的生存能力自然條件生存時間（天）自然條件生我國出菌宿主及材料我國從人、羊、牛、豬、犬、鹿、馬、駱駝等家畜及黃羊、巖羊、黃鼠、黃胸鼠等野生動物檢出布氏菌。從牧區(qū)水塘水和羊毛中也檢出過布氏菌。出菌材料有血液、關節(jié)液、滑囊液、骨髓、腦髓液、胸液、淋巴結、乳汁、膿汁、膽汁、尿、陰道分泌物、等20余種。由于取材難易等原因，人多由血液、關節(jié)液、滑囊液、骨髓出菌；羊多由流產羔、胎盤、死羔檢出菌；牛多由流產犢、乳汁檢出菌；豬多由流產仔豬、胎盤出菌。我國出菌宿主及材料我國從人、羊、牛、豬、犬、鹿、馬、駱駝等家致病機理入侵：病菌自皮膚或粘膜侵入人體，隨淋巴液達淋巴結，被吞噬細胞吞噬。淋巴源性遷徙階段：如吞噬細胞未能將菌殺滅，則細菌在胞內生長繁殖，形成局部原發(fā)病灶。，相當于潛伏期。多發(fā)性病灶階段：菌血癥，敗血癥，毒血癥慢性感染期：經一定時期后，感染灶的細菌生長繁殖再次入血，導致疾病復發(fā)。組織病理損傷廣泛。臨床表現(xiàn)也就多樣化。如此反復成為慢性感染。致病機理入侵：臨床表現(xiàn)潛伏期1-3周，平均2周，最短3天，最長1年癥狀發(fā)熱，高熱與病況相矛盾的.現(xiàn)象為布病所特有多汗，大量出汗可導致虛脫，煩躁，精神緊張骨關節(jié)和肌肉疼痛頭痛，可伴腦膜刺激，記憶力減退神經痛：多發(fā)生于病后2-3天，腰部、雙下肢劇痛骨關節(jié)、肝、脾及睪丸腫大臨床表現(xiàn)潛伏期病例1男，1988年出生6月底出現(xiàn)間斷性發(fā)熱,體溫最高38.3℃，多汗，肌肉關節(jié)酸痛，乏力后經附近居民建議，懷疑是布魯氏桿菌病8月2日就診協(xié)和醫(yī)院實驗室血培養(yǎng)檢查，確診為布魯氏桿菌病布氏桿菌凝集試驗++門診鏈霉素，多西環(huán)素治療2周，后改服米諾環(huán)素8月12日。病情好轉，基本恢復流行病學史：回族，從事養(yǎng)殖和運輸牲畜和肉類病例1男，1988年出生病例2男，53歲，漢族，干部職員，現(xiàn)住址豐臺大紅門7月10日，患者出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、全身疲乏、腰背部肌肉關節(jié)疼痛，最高溫度達到39℃曾到鐵路醫(yī)院骨科就診7月29日，患者到友誼醫(yī)院就診，自感多汗、髖關節(jié)疼痛較重，但無明顯波狀熱，血液檢查，血培養(yǎng)檢測布氏桿菌陽性。目前患者病情較穩(wěn)定，癥狀有所好轉。日常工作中從不接觸豬牛羊等牲畜或動物，最近無外出史，飲食中牛羊肉食用次數(shù)很少。病例2男，53歲，漢族，干部職員，現(xiàn)住址豐臺大紅門病例3女，6歲，學生，河北省秦皇島2010年1月20日出現(xiàn)發(fā)熱，曾在當?shù)鼐驮\，診為肺炎，經治療未見明顯效果2011年2月5日，就診于兒童醫(yī)院，“發(fā)熱待查”主要臨床癥狀：T41℃，弛張高熱，伴畏寒、多汗，乏力，腹股溝淋巴結腫大實驗室檢查：WBC11.3×109/L。患者血標本外送友誼醫(yī)院先后進行2次虎紅平板試驗檢測，結果均為陽性農村，家中養(yǎng)牛，發(fā)病前1月有牛死亡。病例3女，6歲，學生，河北省秦皇島夫妻病例男，59歲，女，58歲，離退人員，宣武區(qū)女：3月27日發(fā)熱，以午后為著，伴畏寒、乏力、盜汗，偶有四肢酸痛。發(fā)熱癥狀呈間歇性，最高達39.6℃。曾自服左氧氟沙星等，不見好轉。5月6日到友誼醫(yī)院住院治療，查血常規(guī)：WBC3.7×109/L，中性粒細胞百分比76％，淋巴細胞百分比19％，玻片凝集實驗陽性，虎紅實驗陽性，給予米諾環(huán)素、頭孢哌酮舒巴坦治療。男4月25日發(fā)病，發(fā)熱，多汗，乏力之后反復誤診，自服對癥治療藥物5月15日患者因突發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血入院，術后高熱5月20日患者的虎紅試驗檢測結果為陽性美滿，羅氏芬？治療夫妻病例男，59歲，女，58歲，離退人員，宣武區(qū)流行病學史患者自述未接觸過動物，未到過疫區(qū)，未從事過皮毛加工和牲畜宰殺作業(yè)等相關工作，無布氏菌苗接種史?；颊咦允鑫词秤眠^散裝生牛奶，未煮熟牛羊肉等。春節(jié)后曾先后在東來順和海底撈吃過涮肉。患者妻子疑似布氏桿菌感染，目前于友誼醫(yī)院感染科病房治療，情況良好?；颊吲畠簾o異常。流行病學史患者自述未接觸過動物，未到過疫區(qū)，未從事過皮毛加工傳染病學60多種家畜、家禽，野生動物是布魯氏菌的宿主。與人類有關的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬在流行區(qū)可兩種或三種途徑同時發(fā)生經皮膚粘膜接觸傳染經消化道傳染經呼吸道傳染病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠人類普遍易感，病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，再次感染發(fā)者有2～7%傳染病學60多種家畜、家禽，野生動物是布魯氏菌的宿主。與人類人傳人？人患布病后象患布病的動物一樣,能從各種分泌物和排泄物中排出布氏菌,尤其是急性期的菌血證病人,有人認為布病患者可通過各種途徑傳播給人途徑通過性生活傳播，男-女通過母乳傳播通過垂直傳播(胎盤屏障)接觸傳播(排泄物和血液)其它傳播方式(骨髓移植輸血)人傳人？人患布病后象患布病的動物一樣,能從各種分泌物和排泄物人與人傳播的布病值得注意現(xiàn)象主要為羊種布氏菌引起主要為散發(fā)性發(fā)病傳播方式不是以接觸為主人與人傳播的布病值得注意現(xiàn)象主要為羊種布氏菌引起布病歷史趨勢2009年全國共25個省（自治區(qū)、直轄市）有病例報告，報告發(fā)病總數(shù)為35816例，報告發(fā)病率為2.70/10萬。布病歷史趨勢2009年全國共25個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）有病例重點省份發(fā)病趨勢重點省份發(fā)病趨勢北京市高危人群監(jiān)測北京市高危人群監(jiān)測2010年全市發(fā)病特征99例，臨床診斷病例27例，實驗室診斷病例72例；男、女比例為3:1，年齡主要分布在20歲-60歲之間，全年各月均有病例報告，無明顯聚集性來源調查：13人與羊、鹿（2人）有密切接觸10人曾食用牛羊肉、牛奶（2人），其中1人接觸牛羊肉時，手部有傷口；1人曾購買散裝牛奶食用；3人感染來源不詳2010年全市發(fā)病特征99例，臨床診斷病例27例，實驗室診斷特別提示布病的臨床診斷相對困難，病例確診周期長傳染源和傳播途徑多樣，有些病例無明確流行病學史人傳人存在，但公共衛(wèi)生意義很小北京存在高危職業(yè)人群，且有發(fā)病，提示北京市畜牧養(yǎng)殖中有布魯氏菌感染的存在實驗室人員要注意生物安全特別提示布病的臨床診斷相對困難，病例確診周期長布魯氏菌病竇相峰北京疾控中心beijingcdc@163.com布魯氏菌病竇相峰布魯氏菌病布病是傳染?。簩儆谝翌悅魅静〔疾∈侨诵蠊不疾。盒箝g流行，人偶得布病是職業(yè)?。吼B(yǎng)殖、屠宰人員、皮毛乳肉加工的從業(yè)人員，實驗室工作人員都可能感染布病。布病是地方?。河幸欢ǖ牡胤叫裕灿行竽翗I(yè)的地區(qū)都可能有布病的存在在國際上被列為二類生物恐怖戰(zhàn)劑，其發(fā)病機理復雜、群體感染后難以凈化根除布魯氏菌病布病是傳染?。簩儆谝翌悅魅静〔际暇攀?887年英國醫(yī)生布魯氏首先從死于“馬爾他熱”的英國士兵脾臟中分離出羊種布氏菌后，布魯氏菌屬（Brucella)，包括6個種19個生物型。羊種布氏菌（Brmelitensis)牛種布氏菌（Brabortus)豬種布氏菌（Brsuis)沙漠森林野鼠種布氏菌（Brneotomae)綿羊附睪種布氏菌（Brovis)犬種布氏菌（Brcanis)布氏菌概述1887年英國醫(yī)生布魯氏首先從死于“馬爾他熱”的英布魯氏菌的發(fā)現(xiàn)年份菌名發(fā)現(xiàn)人國家宿主1887羊種菌Bruce馬爾他羊1897牛種菌Bang丹麥牛1914豬種菌Traun美國豬1953綿羊附睪種菌Buadle新西蘭公綿羊1956沙漠森林鼠種菌Stoennen美國沙漠森林野鼠1966犬種菌Carmichael美國小獵犬年份菌名發(fā)現(xiàn)人國家宿主1887羊種菌Bruce馬爾他羊189抵抗力布氏菌在合適條件下能生存很長時間，有較高的抗滅活能力。對濕熱、紫外線和各種射線以及常用的消毒劑、抗生素、化學藥物比較敏感；對低溫和干燥有較強的抵抗力，故可用冷凍真空干燥法保存菌種。抵抗力布氏菌在合適條件下能生存很長時間，有較高的抗滅活能力。布氏菌在自然條件下的生存能力自然條件生存時間（天）自然條件生存時間（天）水50—120奶油25—65塵4—120奶酪21—90糞21—72凍肉14—47畜舍墻棚

4—150腌肉20—45地面4—150培養(yǎng)基60—318衣服30—80干燥胎膜120皮毛45—120腐敗臟器死亡鮮牛乳2—550人工胃液20—50布氏菌在自然條件下的生存能力自然條件生存時間（天）自然條件生我國出菌宿主及材料我國從人、羊、牛、豬、犬、鹿、馬、駱駝等家畜及黃羊、巖羊、黃鼠、黃胸鼠等野生動物檢出布氏菌。從牧區(qū)水塘水和羊毛中也檢出過布氏菌。出菌材料有血液、關節(jié)液、滑囊液、骨髓、腦髓液、胸液、淋巴結、乳汁、膿汁、膽汁、尿、陰道分泌物、等20余種。由于取材難易等原因，人多由血液、關節(jié)液、滑囊液、骨髓出菌；羊多由流產羔、胎盤、死羔檢出菌；牛多由流產犢、乳汁檢出菌；豬多由流產仔豬、胎盤出菌。我國出菌宿主及材料我國從人、羊、牛、豬、犬、鹿、馬、駱駝等家致病機理入侵：病菌自皮膚或粘膜侵入人體，隨淋巴液達淋巴結，被吞噬細胞吞噬。淋巴源性遷徙階段：如吞噬細胞未能將菌殺滅，則細菌在胞內生長繁殖，形成局部原發(fā)病灶。，相當于潛伏期。多發(fā)性病灶階段：菌血癥，敗血癥，毒血癥慢性感染期：經一定時期后，感染灶的細菌生長繁殖再次入血，導致疾病復發(fā)。組織病理損傷廣泛。臨床表現(xiàn)也就多樣化。如此反復成為慢性感染。致病機理入侵：臨床表現(xiàn)潛伏期1-3周，平均2周，最短3天，最長1年癥狀發(fā)熱，高熱與病況相矛盾的.現(xiàn)象為布病所特有多汗，大量出汗可導致虛脫，煩躁，精神緊張骨關節(jié)和肌肉疼痛頭痛，可伴腦膜刺激，記憶力減退神經痛：多發(fā)生于病后2-3天，腰部、雙下肢劇痛骨關節(jié)、肝、脾及睪丸腫大臨床表現(xiàn)潛伏期病例1男，1988年出生6月底出現(xiàn)間斷性發(fā)熱,體溫最高38.3℃，多汗，肌肉關節(jié)酸痛，乏力后經附近居民建議，懷疑是布魯氏桿菌病8月2日就診協(xié)和醫(yī)院實驗室血培養(yǎng)檢查，確診為布魯氏桿菌病布氏桿菌凝集試驗++門診鏈霉素，多西環(huán)素治療2周，后改服米諾環(huán)素8月12日。病情好轉，基本恢復流行病學史：回族，從事養(yǎng)殖和運輸牲畜和肉類病例1男，1988年出生病例2男，53歲，漢族，干部職員，現(xiàn)住址豐臺大紅門7月10日，患者出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、全身疲乏、腰背部肌肉關節(jié)疼痛，最高溫度達到39℃曾到鐵路醫(yī)院骨科就診7月29日，患者到友誼醫(yī)院就診，自感多汗、髖關節(jié)疼痛較重，但無明顯波狀熱，血液檢查，血培養(yǎng)檢測布氏桿菌陽性。目前患者病情較穩(wěn)定，癥狀有所好轉。日常工作中從不接觸豬牛羊等牲畜或動物，最近無外出史，飲食中牛羊肉食用次數(shù)很少。病例2男，53歲，漢族，干部職員，現(xiàn)住址豐臺大紅門病例3女，6歲，學生，河北省秦皇島2010年1月20日出現(xiàn)發(fā)熱，曾在當?shù)鼐驮\，診為肺炎，經治療未見明顯效果2011年2月5日，就診于兒童醫(yī)院，“發(fā)熱待查”主要臨床癥狀：T41℃，弛張高熱，伴畏寒、多汗，乏力，腹股溝淋巴結腫大實驗室檢查：WBC11.3×109/L?；颊哐獦吮就馑陀颜x醫(yī)院先后進行2次虎紅平板試驗檢測，結果均為陽性農村，家中養(yǎng)牛，發(fā)病前1月有牛死亡。病例3女，6歲，學生，河北省秦皇島夫妻病例男，59歲，女，58歲，離退人員，宣武區(qū)女：3月27日發(fā)熱，以午后為著，伴畏寒、乏力、盜汗，偶有四肢酸痛。發(fā)熱癥狀呈間歇性，最高達39.6℃。曾自服左氧氟沙星等，不見好轉。5月6日到友誼醫(yī)院住院治療，查血常規(guī)：WBC3.7×109/L，中性粒細胞百分比76％，淋巴細胞百分比19％，玻片凝集實驗陽性，虎紅實驗陽性，給予米諾環(huán)素、頭孢哌酮舒巴坦治療。男4月25日發(fā)病，發(fā)熱，多汗，乏力之后反復誤診，自服對癥治療藥物5月15日患者因突發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血入院，術后高熱5月20日患者的虎紅試驗檢測結果為陽性美滿，羅氏芬？治療夫妻病例男，59歲，女，58歲，離退人員，宣武區(qū)流行病學史患者自述未接觸過動物，未到過疫區(qū)，未從事過皮毛加工和牲畜宰殺作業(yè)等相關工作，無布氏菌苗接種史?；颊咦允鑫词秤眠^散裝生牛奶，未煮熟牛羊肉等。春節(jié)后曾先后在東來順和海底撈吃過涮肉?；颊咂拮右伤撇际蠗U菌感染，目前于友誼醫(yī)院感染科病房治療，情況良好?；颊吲畠簾o異常。流行病學史患者自述未接觸過動物，未到過疫區(qū)，未從事過皮毛加工傳染病學60多種家畜、家禽，野生動物是布魯氏菌的宿主。與人類有關的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬在流行區(qū)可兩種或三種途徑同時發(fā)生經皮膚粘膜接觸傳染經消化道傳染經呼吸道傳染病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠人類普遍易感，病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，再次感染發(fā)者有2～7%傳染病學60多種家畜、家禽，野生動物是布魯氏菌的宿