甲型H1N1病人的護(hù)理課件

甲型H1N1病人的護(hù)理甲型H1N1病人的護(hù)理授課目標(biāo)授課目標(biāo)結(jié)語必備的幾件重要事情授課目標(biāo)發(fā)展態(tài)勢護(hù)理的幾個瓶頸分層次護(hù)理授課目標(biāo)授課目標(biāo)結(jié)語必備的幾件重要事情授課目標(biāo)發(fā)展態(tài)勢護(hù)理的未來甲型H1N1的發(fā)展態(tài)勢？？

專家預(yù)測全球蔓延沒完沒了隨著冬季臨近形成新的高峰醫(yī)院可能成為疫源地重癥患者有可能增多這是一場持久戰(zhàn)未來甲型H1N1的發(fā)展態(tài)勢？？

專家預(yù)測全球我們唯一要做的——從容面對我們是“白衣戰(zhàn)士”存在病毒突變，但致死率不及季節(jié)性流感政府做到了“早發(fā)現(xiàn)、快反應(yīng)、嚴(yán)處理”能從容嗎？我們唯一要做的——從容面對我們是“白衣戰(zhàn)士”存在病毒突變，但護(hù)理的瓶頸隔離病房太少Text1Text2Text3Text4護(hù)理的“瓶頸”應(yīng)對高峰超負(fù)荷工作人員疲勞能勝任危重癥護(hù)理的專業(yè)ICU人員太少護(hù)士可能感染而致人員短缺護(hù)理的瓶頸隔離病房太Text1Text2Text3Te我們必須準(zhǔn)備好——醫(yī)護(hù)的個人防護(hù)根據(jù)病情輕重掌握“分層次護(hù)理方案”非ICU人員掌握“危重癥”護(hù)理需培訓(xùn)某些普通病房的護(hù)士掌握危重癥的監(jiān)護(hù)及護(hù)理，做好“因ICU床位不夠，普通病房也可勝任護(hù)理的準(zhǔn)備

備好人員梯隊(duì)、調(diào)配預(yù)案一般患者護(hù)理高危風(fēng)險患者的護(hù)理危重患者護(hù)理“several

importantthings”幾件重要的事心理支持；人員調(diào)配預(yù)案我們必須準(zhǔn)備好——醫(yī)護(hù)的個人防護(hù)根據(jù)病情輕重掌握“分層次護(hù)理一、個人防護(hù)遵照飛沫/接觸隔離要求確保手衛(wèi)生下班勤洗澡。鹽水擦拭鼻腔，眼角日常帶外科口罩、每日更換；產(chǎn)生氣溶膠的操作可帶N95口罩疫苗接種一、個人防護(hù)遵照飛沫/接觸隔離要求確保手衛(wèi)生下班勤洗澡。鹽水二、根據(jù)病情進(jìn)行“分層次”護(hù)理一般患者的護(hù)理1高危風(fēng)險患者的護(hù)理2危重患者的護(hù)理3二、根據(jù)病情進(jìn)行“分層次”護(hù)理一般患者的護(hù)理1高危風(fēng)險患者的（一）一般患者的護(hù)理2.掌握自我護(hù)理居家隔離、治療的護(hù)理1.隔離防護(hù)★通風(fēng),最好形成對流;★接觸時,照顧及被照顧者戴口罩.★高風(fēng)險人群避免接觸★自我監(jiān)測病情?！锞怙嬍?，多飲水★按時按量服藥，觀察副反應(yīng)。奧司他偉主要反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)及精神錯亂等異常行為。3.識別危險信號（一）一般患者的護(hù)理2.掌握自居家隔離、治療的護(hù)理1.隔離

出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：

持續(xù)高熱大于3天劇烈咳嗽，咳膿痰，血痰，或胸痛呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；神志改變；反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)影像學(xué)檢查有肺炎征象心肌酶水平迅速增高原有基礎(chǔ)疾病明顯加重 出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：二、根據(jù)病情進(jìn)行“分層次”護(hù)理一般患者的護(hù)理1高危風(fēng)險患者的護(hù)理2危重患者的護(hù)理3

應(yīng)住院治療特殊未住院者，病情一旦變化及時送至定點(diǎn)醫(yī)院二、根據(jù)病情進(jìn)行“分層次”護(hù)理一般患者的護(hù)理1高危風(fēng)險患者的（二）高危風(fēng)險患者的護(hù)理123同種病例同居一室加強(qiáng)對患者的行為調(diào)節(jié)訓(xùn)練咳痰用紙巾手勿亂摸眼嘴鼻等勿在病區(qū)內(nèi)互串

監(jiān)測病情：

▲神志▲生命體征▲呼吸困難、咳痰、血氧飽和度▲胃腸道反應(yīng)▲其他：血糖加強(qiáng)安全管理

▲預(yù)防跌倒▲預(yù)防未及時發(fā)現(xiàn)病情變化▲預(yù)防壓瘡等護(hù)理并發(fā)癥▲預(yù)防意外事件（二）高危風(fēng)險患者的護(hù)理123同種病例同居咳痰手勿亂摸勿在病二、根據(jù)病情進(jìn)行“分層次”護(hù)理一般患者的護(hù)理1高風(fēng)險患者的護(hù)理2危重患者的護(hù)理3二、根據(jù)病情進(jìn)行“分層次”護(hù)理一般患者的護(hù)理1高風(fēng)險患者的護(hù)（三）甲型H1N1危重患者護(hù)理（三）甲型H1N1危重患者護(hù)理甲型H1N1流感診療方案（2009第三版）

出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：呼吸衰竭感染中毒性休克多臟器功能不全出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況甲型H1N1流感診療方案（2009第三版） 出現(xiàn)以下情況之一以呼吸系統(tǒng)癥狀為主以胃腸道癥狀為主呼吸和胃腸道癥狀并存Title（三）甲型H1N1危重患者三類表現(xiàn)呼吸衰竭感染中毒性休克呼吸衰竭休克DIC以呼吸系統(tǒng)癥狀為主以胃腸道癥狀為主呼吸和胃腸Title（三）危重甲型H1N1病人的護(hù)理重點(diǎn)（一）觀察病情（二）護(hù)理措施A．保證氣道通暢（AIRWAY）B．呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)（Breathing）C．循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù)（Circulation）D．藥物的安全使用（Drug）危重甲型H1N1病人的護(hù)理重點(diǎn)（一）觀察病情Diagram病情監(jiān)測AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText(一)．加強(qiáng)病情觀察意識狀態(tài)生命體征，血氧飽和度、心電圖體溫血?dú)夥治鏊娊赓|(zhì)平衡尿量注：活動后氧飽和度下降為呼吸衰竭早期表現(xiàn)要求：護(hù)士24小時看護(hù)，連續(xù)觀察監(jiān)護(hù)、護(hù)理Diagram病情監(jiān)測AddYourTextAddYo（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施Ａ.保持氣道通暢人工暢通氣道▲機(jī)械吸引▲有效咳嗽▲霧化吸入▲翻身叩背▲排痰機(jī)★仰頜抬頸★托下頜★口咽通氣管★氣管插管▲Ａ.保持氣道通暢人工暢通氣道▲機(jī)械吸引▲有效咳嗽▲翻身叩人工氣道病人氣道分泌物的清除此類病人的痰液特點(diǎn)：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰吸痰的三個保證：安全性無菌性有效性采取密閉式吸痰使病人的開放氣道背向護(hù)士對側(cè)，注意

有效防護(hù)人工氣道病人氣道分泌物的清除2.保持氣道通暢人工暢通氣道▲機(jī)械吸引▲有效咳嗽▲霧化吸入▲翻身叩背▲排痰機(jī)★仰頜抬頸★托下頜★口咽通氣管★氣管插管▲2.保持氣道通暢人工暢通氣道▲機(jī)械吸引▲有效咳嗽▲翻身叩Ｂ.呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)SaO2＜93%面罩給氧氧流量5升/分，SaO2仍≤93%SaO2達(dá)93%，呼吸次數(shù)卻＞30次/分無創(chuàng)機(jī)械通氣1．氧療Ｂ.呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)面罩給氧氧流量5升/分，SaO2仍面罩給氧帶儲氧袋的面罩★保持儲氣袋的膨脹?！锉ＷC儲氣袋沒有扭曲，沒有漏氣文丘里面罩★特點(diǎn)：能較好控制氧濃度用于需嚴(yán)格控制氧濃度的患者面罩給氧帶儲氧袋的面罩文丘里面罩Contents觀察神志，意識障礙有創(chuàng)通氣觀察面罩有無漏氣，確保氧供監(jiān)測血?dú)?、血氧飽和度及時清除呼吸道分泌物觀察有無并發(fā)癥無創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理

無創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理備好簡易呼吸器、吸引器、氣管插管用物Contents觀察神志，意識障礙有創(chuàng)通氣觀察面罩有無漏氣，無創(chuàng)通氣并發(fā)癥處理幽閉恐懼腹脹氣

鼻面部壓迫性損傷氣胸口咽部干燥心理支持胃腸減壓減壓,康惠爾透明貼保護(hù)閉式引流,高頻低壓通氣充分濕化解決措施無創(chuàng)通氣并發(fā)癥處理幽閉恐懼腹脹氣鼻面部壓迫氣胸口咽部干5.有創(chuàng)機(jī)械通氣安全性Descriptionofthecontents有效性導(dǎo)管安全固定適當(dāng)鎮(zhèn)靜約束床旁備呼吸氣囊Descriptionofthecontents原則:保證安全性和有效性有效分泌物引流呼吸機(jī)工作正常連續(xù)監(jiān)測體征、血?dú)馕登俺浞址盅醑熖貏e提示：當(dāng)患者為大量的血性泡沫痰，呼吸機(jī)條件很高,例PEEP為20-30cmH2O時，吸痰次數(shù)要減少，以防意外。5.有創(chuàng)機(jī)械通氣安全性Descriptionofthe有創(chuàng)機(jī)械通氣

評估患者的呼吸狀況觀察患者的呼吸動作是否與呼吸機(jī)配合檢查呼吸音檢查呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定是否適當(dāng)有創(chuàng)機(jī)械通氣評估患者的呼吸狀況預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎★抬高床頭45度(無休克時)★嚴(yán)格無菌操作★避免各接頭污染★細(xì)致有效的口腔護(hù)理★胃腸減壓防止誤吸

有創(chuàng)機(jī)械通氣預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎★抬高床頭45度(無休克時)C、循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù)休克時重要生命臟器的表現(xiàn)和并發(fā)癥腦：精神狀態(tài)的急性改變心臟：功能不全時主要表現(xiàn)為心動過速、細(xì)脈、節(jié)律紊亂、低血壓、心力衰竭肺臟：肺水腫、ALI/ARDS腎臟：主要表現(xiàn)為少尿、急性腎功能衰竭胃腸道：應(yīng)激性潰瘍血液系統(tǒng)：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C、循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù)休克時重要生命臟器的表現(xiàn)和并發(fā)癥Ｃ.循環(huán)支持安全應(yīng)用血管活性藥物有效安全補(bǔ)液保證重要組織血供嚴(yán)密監(jiān)測病情皮膚色澤、溫度、有無淤斑輸液泵控制滴速循環(huán)支持對象:因感染中毒或嘔吐腹瀉引起的休克患者忠告:測血壓使用水銀柱血壓計保曖禁體外熱敷雙下肢抬高30°～40°意識、生命體征、尿量Ｃ.循環(huán)支持安全應(yīng)用有效安全補(bǔ)液保證重要組織血供嚴(yán)密監(jiān)測D、藥物的安全使用遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確有效應(yīng)用各種藥物輸液：中心靜脈、輸液泵、維持輸液平衡血管活性藥物：持續(xù)注射泵抗病毒藥物抗生素激素利尿劑TPN或腸內(nèi)營養(yǎng)觀察藥物的療效和不良反應(yīng)D、藥物的安全使用遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確有效應(yīng)用各種藥物流感是“怖”而不“猙”

它是一溫和的“殺手”

人類有理由相信自己

生活依然美好！?。?/p>

結(jié)語流感是“怖”而不“猙”

它是一溫和的“殺手”

人類有理由相謝謝！謝謝！甲型H1N1病人的護(hù)理甲型H1N1病人的護(hù)理授課目標(biāo)授課目標(biāo)結(jié)語必備的幾件重要事情授課目標(biāo)發(fā)展態(tài)勢護(hù)理的幾個瓶頸分層次護(hù)理授課目標(biāo)授課目標(biāo)結(jié)語必備的幾件重要事情授課目標(biāo)發(fā)展態(tài)勢護(hù)理的未來甲型H1N1的發(fā)展態(tài)勢？？

專家預(yù)測全球蔓延沒完沒了隨著冬季臨近形成新的高峰醫(yī)院可能成為疫源地重癥患者有可能增多這是一場持久戰(zhàn)未來甲型H1N1的發(fā)展態(tài)勢？？

專家預(yù)測全球我們唯一要做的——從容面對我們是“白衣戰(zhàn)士”存在病毒突變，但致死率不及季節(jié)性流感政府做到了“早發(fā)現(xiàn)、快反應(yīng)、嚴(yán)處理”能從容嗎？我們唯一要做的——從容面對我們是“白衣戰(zhàn)士”存在病毒突變，但護(hù)理的瓶頸隔離病房太少Text1Text2Text3Text4護(hù)理的“瓶頸”應(yīng)對高峰超負(fù)荷工作人員疲勞能勝任危重癥護(hù)理的專業(yè)ICU人員太少護(hù)士可能感染而致人員短缺護(hù)理的瓶頸隔離病房太Text1Text2Text3Te我們必須準(zhǔn)備好——醫(yī)護(hù)的個人防護(hù)根據(jù)病情輕重掌握“分層次護(hù)理方案”非ICU人員掌握“危重癥”護(hù)理需培訓(xùn)某些普通病房的護(hù)士掌握危重癥的監(jiān)護(hù)及護(hù)理，做好“因ICU床位不夠，普通病房也可勝任護(hù)理的準(zhǔn)備

備好人員梯隊(duì)、調(diào)配預(yù)案一般患者護(hù)理高危風(fēng)險患者的護(hù)理危重患者護(hù)理“several

importantthings”幾件重要的事心理支持；人員調(diào)配預(yù)案我們必須準(zhǔn)備好——醫(yī)護(hù)的個人防護(hù)根據(jù)病情輕重掌握“分層次護(hù)理一、個人防護(hù)遵照飛沫/接觸隔離要求確保手衛(wèi)生下班勤洗澡。鹽水擦拭鼻腔，眼角日常帶外科口罩、每日更換；產(chǎn)生氣溶膠的操作可帶N95口罩疫苗接種一、個人防護(hù)遵照飛沫/接觸隔離要求確保手衛(wèi)生下班勤洗澡。鹽水二、根據(jù)病情進(jìn)行“分層次”護(hù)理一般患者的護(hù)理1高危風(fēng)險患者的護(hù)理2危重患者的護(hù)理3二、根據(jù)病情進(jìn)行“分層次”護(hù)理一般患者的護(hù)理1高危風(fēng)險患者的（一）一般患者的護(hù)理2.掌握自我護(hù)理居家隔離、治療的護(hù)理1.隔離防護(hù)★通風(fēng),最好形成對流;★接觸時,照顧及被照顧者戴口罩.★高風(fēng)險人群避免接觸★自我監(jiān)測病情?！锞怙嬍?，多飲水★按時按量服藥，觀察副反應(yīng)。奧司他偉主要反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)及精神錯亂等異常行為。3.識別危險信號（一）一般患者的護(hù)理2.掌握自居家隔離、治療的護(hù)理1.隔離

出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：

持續(xù)高熱大于3天劇烈咳嗽，咳膿痰，血痰，或胸痛呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；神志改變；反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)影像學(xué)檢查有肺炎征象心肌酶水平迅速增高原有基礎(chǔ)疾病明顯加重 出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：二、根據(jù)病情進(jìn)行“分層次”護(hù)理一般患者的護(hù)理1高危風(fēng)險患者的護(hù)理2危重患者的護(hù)理3

應(yīng)住院治療特殊未住院者，病情一旦變化及時送至定點(diǎn)醫(yī)院二、根據(jù)病情進(jìn)行“分層次”護(hù)理一般患者的護(hù)理1高危風(fēng)險患者的（二）高危風(fēng)險患者的護(hù)理123同種病例同居一室加強(qiáng)對患者的行為調(diào)節(jié)訓(xùn)練咳痰用紙巾手勿亂摸眼嘴鼻等勿在病區(qū)內(nèi)互串

監(jiān)測病情：

▲神志▲生命體征▲呼吸困難、咳痰、血氧飽和度▲胃腸道反應(yīng)▲其他：血糖加強(qiáng)安全管理

▲預(yù)防跌倒▲預(yù)防未及時發(fā)現(xiàn)病情變化▲預(yù)防壓瘡等護(hù)理并發(fā)癥▲預(yù)防意外事件（二）高危風(fēng)險患者的護(hù)理123同種病例同居咳痰手勿亂摸勿在病二、根據(jù)病情進(jìn)行“分層次”護(hù)理一般患者的護(hù)理1高風(fēng)險患者的護(hù)理2危重患者的護(hù)理3二、根據(jù)病情進(jìn)行“分層次”護(hù)理一般患者的護(hù)理1高風(fēng)險患者的護(hù)（三）甲型H1N1危重患者護(hù)理（三）甲型H1N1危重患者護(hù)理甲型H1N1流感診療方案（2009第三版）

出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：呼吸衰竭感染中毒性休克多臟器功能不全出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況甲型H1N1流感診療方案（2009第三版） 出現(xiàn)以下情況之一以呼吸系統(tǒng)癥狀為主以胃腸道癥狀為主呼吸和胃腸道癥狀并存Title（三）甲型H1N1危重患者三類表現(xiàn)呼吸衰竭感染中毒性休克呼吸衰竭休克DIC以呼吸系統(tǒng)癥狀為主以胃腸道癥狀為主呼吸和胃腸Title（三）危重甲型H1N1病人的護(hù)理重點(diǎn)（一）觀察病情（二）護(hù)理措施A．保證氣道通暢（AIRWAY）B．呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)（Breathing）C．循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù)（Circulation）D．藥物的安全使用（Drug）危重甲型H1N1病人的護(hù)理重點(diǎn)（一）觀察病情Diagram病情監(jiān)測AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText(一)．加強(qiáng)病情觀察意識狀態(tài)生命體征，血氧飽和度、心電圖體溫血?dú)夥治鏊娊赓|(zhì)平衡尿量注：活動后氧飽和度下降為呼吸衰竭早期表現(xiàn)要求：護(hù)士24小時看護(hù)，連續(xù)觀察監(jiān)護(hù)、護(hù)理Diagram病情監(jiān)測AddYourTextAddYo（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施Ａ.保持氣道通暢人工暢通氣道▲機(jī)械吸引▲有效咳嗽▲霧化吸入▲翻身叩背▲排痰機(jī)★仰頜抬頸★托下頜★口咽通氣管★氣管插管▲Ａ.保持氣道通暢人工暢通氣道▲機(jī)械吸引▲有效咳嗽▲翻身叩人工氣道病人氣道分泌物的清除此類病人的痰液特點(diǎn)：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰吸痰的三個保證：安全性無菌性有效性采取密閉式吸痰使病人的開放氣道背向護(hù)士對側(cè)，注意

有效防護(hù)人工氣道病人氣道分泌物的清除2.保持氣道通暢人工暢通氣道▲機(jī)械吸引▲有效咳嗽▲霧化吸入▲翻身叩背▲排痰機(jī)★仰頜抬頸★托下頜★口咽通氣管★氣管插管▲2.保持氣道通暢人工暢通氣道▲機(jī)械吸引▲有效咳嗽▲翻身叩Ｂ.呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)SaO2＜93%面罩給氧氧流量5升/分，SaO2仍≤93%SaO2達(dá)93%，呼吸次數(shù)卻＞30次/分無創(chuàng)機(jī)械通氣1．氧療Ｂ.呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)面罩給氧氧流量5升/分，SaO2仍面罩給氧帶儲氧袋的面罩★保持儲氣袋的膨脹?！锉ＷC儲氣袋沒有扭曲，沒有漏氣文丘里面罩★特點(diǎn)：能較好控制氧濃度用于需嚴(yán)格控制氧濃度的患者面罩給氧帶儲氧袋的面罩文丘里面罩Contents觀察神志，意識障礙有創(chuàng)通氣觀察面罩有無漏氣，確保氧供監(jiān)測血?dú)?、血氧飽和度及時清除呼吸道分泌物觀察有無并發(fā)癥無創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理

無創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理備好簡易呼吸器、吸引器、氣管插管用物Contents觀察神志，意識障礙有創(chuàng)通氣觀察面罩有無漏氣，無創(chuàng)通氣并發(fā)癥處理幽閉恐懼腹脹氣

鼻面部壓迫性損傷氣胸口咽部干燥心理支持胃腸減壓減壓,康惠爾透明貼保護(hù)閉式引流,高頻低壓通氣充分濕化解決措施無創(chuàng)通氣并發(fā)癥處理幽閉恐懼腹脹氣鼻面部壓迫氣胸口咽部干5.有創(chuàng)機(jī)械通氣安全性Descriptionofthecontents有效性導(dǎo)管安全固定適當(dāng)鎮(zhèn)靜約束床旁備呼吸氣囊Descriptionofthecontents原則:保證安全性和有效性有效分泌物引流呼吸機(jī)工作正常連續(xù)監(jiān)測體征、血?dú)馕登俺浞址盅醑熖貏e提示：當(dāng)患者為大量的血性泡沫痰，呼吸機(jī)條件很高,例PEEP為20-30cmH2O時，吸痰次數(shù)要減少，以防意外。