動(dòng)脈瘤護(hù)理查房-最新醫(yī)學(xué)課件

動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理查房動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理查房

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤?腦血管局部薄弱而形成的瘤樣突起，宛如血管上吹出一個(gè)小的氣球，它是一種血管病，并非良性或者惡性的實(shí)體腫瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤?

動(dòng)脈瘤是如何形成的

腦動(dòng)脈管壁厚度為身體其他部位同管徑動(dòng)脈的1／2，血管周圍缺乏組織支持，但接受的血流量大，尤其在動(dòng)脈分叉部位管壁中層缺少堅(jiān)韌的彈力纖維，肌肉較少動(dòng)脈瘤是如何形成的

腦動(dòng)脈管壁厚度為身體其他部位同管徑概述在腦血管意外中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因病因尚不清楚,但以先天性占大部分可發(fā)于任何年齡，中年多見(jiàn)，40－49歲為發(fā)病高峰，女性多見(jiàn)，80%發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)前半部概述腦底動(dòng)脈環(huán)-Willis在顱底蝶鞍上方的腳間池內(nèi)，下視丘及第三腦室下方，圍繞垂體柄和乳頭體，從視束下方通過(guò)，在小腦幕及額葉的內(nèi)側(cè)形成一個(gè)環(huán)形的血管吻合

腦底動(dòng)脈環(huán)-Willis分類——按形狀

囊狀梭型不規(guī)則形分類——按形狀囊狀動(dòng)脈瘤護(hù)理查房-最新醫(yī)學(xué)課件

小一般大巨大小于0.61.6大于︱

︱0.51.52.52.5

單位cm分類——按大小小一般大巨大小于0蛇形動(dòng)脈瘤是巨大動(dòng)脈瘤的一個(gè)亞型蛇形動(dòng)脈瘤是巨大動(dòng)脈瘤的一個(gè)亞型分型——按病因先天性動(dòng)脈瘤

最為常見(jiàn)，占80-90%，大多呈囊狀，多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的分叉處后天因素

與動(dòng)脈硬化有關(guān)，稱為動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤，占10-18%感染性動(dòng)脈瘤又稱霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，占0.5-2%外傷性動(dòng)脈瘤

又稱假性動(dòng)脈瘤，占0.5%左右分型——按病因先天性動(dòng)脈瘤最為常見(jiàn)，占80-90%，大多分型——按部位willis環(huán)前循環(huán)動(dòng)脈瘤（85%）

頸內(nèi)動(dòng)脈（30%）、大腦前動(dòng)脈（30%）、大腦中動(dòng)脈（25%)

willis環(huán)后循環(huán)動(dòng)脈瘤（15%)椎動(dòng)脈(3%)、基底動(dòng)脈(10%)、大腦后動(dòng)脈(2%)分型——按部位willis環(huán)前循環(huán)動(dòng)脈瘤（85%）will顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂

動(dòng)脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最多見(jiàn)原因

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂

動(dòng)脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最多見(jiàn)原因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的原因1劇烈運(yùn)動(dòng)2情緒激動(dòng)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的原因1劇烈運(yùn)動(dòng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的原因

3咳嗽、屏便

4負(fù)重以及創(chuàng)傷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的原因

3咳嗽、屏便4負(fù)重以及創(chuàng)傷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的原因

5外科手術(shù)也是誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂的主要原因

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的原因

5外科手術(shù)也是誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂的主要原臨床表現(xiàn)1出血癥狀小型動(dòng)脈瘤未破裂出血，可以無(wú)任何癥狀發(fā)病急，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，大汗淋漓，也可出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷。體溫可升高部分病人因勞累，情緒激動(dòng)等誘發(fā)出血，也有無(wú)明顯誘因或在睡眠中發(fā)病的約1/3的病人，動(dòng)脈瘤破裂后因未及時(shí)診治死亡臨床表現(xiàn)1出血癥狀臨床表現(xiàn)2壓迫癥狀動(dòng)脈瘤出血后，腦血管痙攣，腦梗死，病人可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)。巨大動(dòng)脈瘤影響到視路，病人可有視野障礙，間接光反應(yīng)消失有時(shí)局灶癥狀出現(xiàn)在出血之前，為動(dòng)脈瘤破裂的前兆，如輕微偏頭痛、繼之出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，此時(shí)應(yīng)警惕隨之而來(lái)的蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)2壓迫癥狀動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

常見(jiàn)于后交通動(dòng)脈瘤。表現(xiàn)為單側(cè)眼險(xiǎn)下垂，瞳孔散大，內(nèi)收、上下活動(dòng)受限動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見(jiàn)于后交通動(dòng)脈瘤。表現(xiàn)為單側(cè)眼險(xiǎn)下垂，瞳孔動(dòng)脈瘤的分級(jí)（

Hunt-Hess）

0無(wú)破裂1意識(shí)清楚，無(wú)神經(jīng)功能缺損，有輕度頭痛2意識(shí)清楚，中等度以上頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，可有神經(jīng)功能缺損3嗜睡，意識(shí)錯(cuò)亂，輕度的局灶性神經(jīng)功能損4昏迷，中等度以上偏癱，去大腦強(qiáng)直5深昏迷，去大腦強(qiáng)直動(dòng)脈瘤的分級(jí)（Hunt-Hess）0無(wú)破裂合并癥1再出血2急性腦積水3心電圖異常4電解質(zhì)紊亂合并癥1再出血輔助檢查

1CT檢查：出血急性期，CT確診SAH陽(yáng)性率極高，安全迅速可靠出血一周后，CT不易診斷直徑小于1.0cm的動(dòng)脈CT不易查出輔助檢查

1CT檢查：輔助檢查

2腰椎穿刺：CT不支持SAH時(shí)，可通過(guò)腰椎穿刺診斷。血性腦脊液的檢出率為3%，可能誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血，故一般不再作為確診SAH的首選輔助檢查

2腰椎穿刺：

輔助檢查3腦動(dòng)脈造影診斷出血源的“金標(biāo)準(zhǔn)”,陽(yáng)性率為80-85%優(yōu)點(diǎn)：敏感度及特異性較高，可動(dòng)態(tài)觀察側(cè)枝循環(huán)缺點(diǎn)：有創(chuàng)性，DSA中引起再出血的比率為平均1-2%,6小時(shí)以內(nèi)4.8%。故建議發(fā)病6小時(shí)后進(jìn)行

輔助檢查3腦動(dòng)脈造影動(dòng)脈瘤護(hù)理查房-最新醫(yī)學(xué)課件輔助檢查4CTA：敏感度相當(dāng)于DSA5MRA：敏感度底于DSA，急性期檢查不首選優(yōu)點(diǎn)：1.敏感度及特異性較高，可把握瘤周血管、骨的立體構(gòu)造，開(kāi)顱手術(shù)時(shí)的首選檢查。2.無(wú)創(chuàng)性。3.檢查時(shí)間短缺點(diǎn)：1.不能動(dòng)態(tài)觀察側(cè)枝循環(huán)。2.小于5mm的動(dòng)脈瘤，陰性率高

輔助檢查4CTA：敏感度相當(dāng)于DSA診斷發(fā)病急，典型的蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀與體征可有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等局灶癥狀CT可顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血及血腫大小,

CTA和MRA可顯示動(dòng)脈瘤腦血管造影能確診動(dòng)脈瘤的部位與形態(tài)診斷發(fā)病急，典型的蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀與體征治療

1保守治療

2手術(shù)治療

開(kāi)顱手術(shù)血管內(nèi)治療治療1保守治療保守治療

用藥原則止血、降顱壓、利尿防治腦血管痙攣、糾正血容量不足及降低血液粘稠度抗癲癇、抗高血壓、鎮(zhèn)靜對(duì)癥支持保守治療用藥原則

1“三H”療法（高血容量、血液稀釋、誘導(dǎo)性高灌注壓）使用等滲晶體溶液與白蛋白交替3L/d腦血管痙攣的防治腦血管痙攣的防治

2鈣離子通道拮抗劑

尼莫地平：60mg,4小時(shí)一次，口服21天尼莫同腦血管痙攣的防治2鈣離子通道拮抗劑腦血管痙攣的防治尼莫同--注意事項(xiàng)12當(dāng)?shù)嗡龠^(guò)快或患者對(duì)酒精過(guò)敏時(shí)，有可能出現(xiàn)面色潮紅，可適當(dāng)調(diào)慢滴速，酒精過(guò)敏者禁用

外周連接三通輸液時(shí)，應(yīng)單獨(dú)使用一條通路，不與其他藥液混用

尼莫同--注意事項(xiàng)12外周連接三通輸液時(shí)，應(yīng)單獨(dú)使用一尼莫同--為何需要24h持續(xù)輸注？1尼膜同半衰期很短，進(jìn)入體內(nèi)很快被代謝掉，不斷補(bǔ)充藥液能保證血藥濃度穩(wěn)定，發(fā)揮最佳療效2

不輸注時(shí)，患者失去藥效保護(hù)，等于暴露于極大危險(xiǎn)之中，很容易出現(xiàn)腦血管痙攣等并發(fā)癥尼莫同--為何需要24h持續(xù)輸注？1尼膜同半衰期很短，進(jìn)保守治療70%病人會(huì)死于動(dòng)脈瘤再出血第一次破裂，死亡達(dá)30～40%，半數(shù)在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)死亡發(fā)生再次出血者的死亡率高達(dá)70～80%保守治療70%病人會(huì)死于動(dòng)脈瘤再出血手術(shù)方法

——?jiǎng)用}瘤夾閉術(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)顱直視處理動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法：用動(dòng)脈瘤夾，夾閉動(dòng)脈瘤頸部，并保護(hù)載瘤動(dòng)脈的通暢性手術(shù)方法——?jiǎng)用}瘤夾閉術(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)顱直視手術(shù)方法

——夾閉術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)有效防止再出血，可清除顱內(nèi)出血，減輕腦血管痙攣對(duì)設(shè)備及技術(shù)要求高，存在復(fù)雜動(dòng)脈瘤顯露困難，甚至無(wú)法暴露等問(wèn)題老年患者不能很好耐受開(kāi)顱手術(shù)，不能作為最佳選擇手術(shù)方法——夾閉術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)有效防止再出血，可清除顱內(nèi)出手術(shù)方法

——

夾閉術(shù)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥動(dòng)脈瘤破裂顱內(nèi)血管痙攣大面積腦梗死腦神經(jīng)損傷腦脊液漏和腦膜炎手術(shù)方法——夾閉術(shù)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥動(dòng)脈瘤破裂手術(shù)方法——栓塞術(shù)

通過(guò)腦血管造影，明確動(dòng)脈瘤部位、大小，采用微導(dǎo)管技術(shù)將栓塞材料送入瘤體腔內(nèi)，使動(dòng)脈瘤血栓化，達(dá)到治療目的手術(shù)方法——栓塞術(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞過(guò)程顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞過(guò)程手術(shù)方法——栓塞術(shù)適應(yīng)癥

高齡、全身狀況差的病人重癥SAH，行腦脊液外引流有改善的病人后循環(huán)動(dòng)脈瘤、眼動(dòng)脈周圍、手術(shù)入路難的囊狀動(dòng)脈瘤（頸內(nèi)動(dòng)脈海面竇段等）手術(shù)方法——栓塞術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)方法——栓塞術(shù)腦血管痙攣嚴(yán)重的病人，可同時(shí)選擇性進(jìn)行介入血管痙攣治療（罌粟堿）急性期患者可行栓塞治療適應(yīng)癥手術(shù)方法——栓塞術(shù)適應(yīng)癥術(shù)后觀察要點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察瞳孔意識(shí)及生命體征的變化2.觀察呼吸道情況3.觀察患者術(shù)區(qū)情況及引流液顏色、性質(zhì)、量4.觀察患者各管道通暢情況（頭部引流管、右股靜脈留置針、尿管）5.觀察患者水電解質(zhì)及24小時(shí)出入液量平衡情況6.觀察患者飲食、營(yíng)養(yǎng)情況及大小便情況術(shù)后觀察要點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察瞳孔意識(shí)及生命體征的變化術(shù)后觀察要點(diǎn)7.觀察患者肢體活動(dòng)情況8.觀察患者用藥后效果9.觀察患者皮膚完整性情況10.觀察患者安全情況11.觀察患者心理情況12.基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況術(shù)后觀察要點(diǎn)7.觀察患者肢體活動(dòng)情況病情介紹患者任紅英，女，71歲，因“頭痛1小時(shí)”于2017-01-2319:26入ICU監(jiān)護(hù)治療，頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血。01-24在局麻下行全腦血管造影，查見(jiàn)左側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段分叉處動(dòng)脈瘤，01-25在全麻下行“動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)”，01-28轉(zhuǎn)入我科。病情介紹患者任紅英，女，71歲，因“頭痛1小時(shí)”于2017-病情介紹查體T37.8℃P72次／分R19次／分BP147／65mmHg,患者GCS評(píng)分15分，雙瞳孔等大等圓，直徑3.0mm,對(duì)光反射靈敏，額部減壓窗觸之如唇，頭部敷料在位干燥，帶入頭部引流管一根，鼻飼管一根，保留導(dǎo)尿管一根，均在位通暢，左下肢肌力Ⅱ級(jí)，其余肢體肌力正常，入科后即予拔出頭部引流管及鼻飼管，予尼莫地平1mg/h靜脈泵入，01-29拔除保留導(dǎo)尿管。病情介紹查體T37.8℃P72次／分R19次／分護(hù)理診斷及護(hù)理措施P1:生命體征改變的可能與術(shù)后再出血有關(guān)I1：1.嚴(yán)密觀察瞳孔意識(shí)及生命體征的變化，遵醫(yī)囑正確用藥。2.抬高床頭30°，保持病室安靜、減少搬動(dòng)，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免不必要的刺激3.囑病人勿劇烈咳嗽，進(jìn)食時(shí)要小口慢喂，防止進(jìn)食嗆咳，保持大小便通暢。4.如意識(shí)加深、嘔吐或瞳孔進(jìn)行性散大，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)理診斷及護(hù)理措施P1:生命體征改變的可能與術(shù)后再出血有護(hù)理診斷及護(hù)理措施P2:體溫過(guò)高：與顱內(nèi)出血，引流管放置有關(guān)I2：1.監(jiān)測(cè)體溫變化，予物理降溫或遵醫(yī)囑予藥物應(yīng)用。2.及時(shí)擦干汗液，更換清潔衣物，保持床單元清潔干燥。3.補(bǔ)充水分，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高維生素營(yíng)養(yǎng)豐富食物。4.高熱時(shí)做好口腔護(hù)理。護(hù)理診斷及護(hù)理措施P2:體溫過(guò)高：與顱內(nèi)出血，引流管放置有關(guān)護(hù)理診斷及護(hù)理措施P3：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I3:1.保持床單元清潔干燥無(wú)渣屑，加強(qiáng)翻身扣背，每?jī)尚r(shí)一次。2.進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量食物，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，如：純牛奶、營(yíng)養(yǎng)餐、雞蛋羹、排骨湯等3.每日早晚溫水擦浴，禁用刺激性洗滌用品4.物理降溫時(shí)注意觀察用冰部位皮膚情況，防止凍傷護(hù)理診斷及護(hù)理措施P3：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有護(hù)理診斷及護(hù)理措施P4:便秘：與長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)I4：1.鼓勵(lì)病人多食富含纖維素食物，如：菠菜、香蕉等。2.鼓勵(lì)病人多飲溫開(kāi)水。3.每日環(huán)形按摩下腹部3次，每次10-15分鐘。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用促進(jìn)腸蠕動(dòng)、預(yù)防便秘藥物。護(hù)理診斷及護(hù)理措施P4:便秘：與長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)護(hù)理診斷及護(hù)理措施P5：知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理知識(shí)I1：1.向病人及家屬介紹術(shù)后疾病相關(guān)知識(shí)2.向家屬講解術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)：保持全身各引流管通暢，飲食應(yīng)清淡易消化，講解限制探視，24小時(shí)陪護(hù)、保持病室舒適安靜及床欄應(yīng)用的重要性。護(hù)理診斷及護(hù)理措施P5：知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理出院指導(dǎo)保持情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及咳嗽，保持大小便通暢，監(jiān)測(cè)血壓變化定期隨訪，病情有變化，立即到醫(yī)院檢查治療出院指導(dǎo)保持情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律，避免劇小結(jié)動(dòng)脈瘤是一種常見(jiàn)腦血管病是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)原因，80%發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)前半部破裂的原因有：情緒激動(dòng)、勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)等DSA是診斷出血源的“金標(biāo)準(zhǔn)”，夾閉是根治的“金標(biāo)準(zhǔn)”，介入栓塞是臨床上首選的方法SAH最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦血管痙攣繼發(fā)的腦梗死小結(jié)動(dòng)脈瘤是一種常見(jiàn)腦血管病小問(wèn)題肌力分級(jí)意識(shí)分級(jí)腦室外引流的觀察要點(diǎn)鼻飼的觀察要點(diǎn)小問(wèn)題肌力分級(jí)感謝聆聽(tīng)感謝聆聽(tīng)動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理查房動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理查房

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤?腦血管局部薄弱而形成的瘤樣突起，宛如血管上吹出一個(gè)小的氣球，它是一種血管病，并非良性或者惡性的實(shí)體腫瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤?

動(dòng)脈瘤是如何形成的

腦動(dòng)脈管壁厚度為身體其他部位同管徑動(dòng)脈的1／2，血管周圍缺乏組織支持，但接受的血流量大，尤其在動(dòng)脈分叉部位管壁中層缺少堅(jiān)韌的彈力纖維，肌肉較少動(dòng)脈瘤是如何形成的

腦動(dòng)脈管壁厚度為身體其他部位同管徑概述在腦血管意外中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因病因尚不清楚,但以先天性占大部分可發(fā)于任何年齡，中年多見(jiàn)，40－49歲為發(fā)病高峰，女性多見(jiàn)，80%發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)前半部概述腦底動(dòng)脈環(huán)-Willis在顱底蝶鞍上方的腳間池內(nèi)，下視丘及第三腦室下方，圍繞垂體柄和乳頭體，從視束下方通過(guò)，在小腦幕及額葉的內(nèi)側(cè)形成一個(gè)環(huán)形的血管吻合

腦底動(dòng)脈環(huán)-Willis分類——按形狀

囊狀梭型不規(guī)則形分類——按形狀囊狀動(dòng)脈瘤護(hù)理查房-最新醫(yī)學(xué)課件

小一般大巨大小于0.61.6大于︱

︱0.51.52.52.5

單位cm分類——按大小小一般大巨大小于0蛇形動(dòng)脈瘤是巨大動(dòng)脈瘤的一個(gè)亞型蛇形動(dòng)脈瘤是巨大動(dòng)脈瘤的一個(gè)亞型分型——按病因先天性動(dòng)脈瘤

最為常見(jiàn)，占80-90%，大多呈囊狀，多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的分叉處后天因素

與動(dòng)脈硬化有關(guān)，稱為動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤，占10-18%感染性動(dòng)脈瘤又稱霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，占0.5-2%外傷性動(dòng)脈瘤

又稱假性動(dòng)脈瘤，占0.5%左右分型——按病因先天性動(dòng)脈瘤最為常見(jiàn)，占80-90%，大多分型——按部位willis環(huán)前循環(huán)動(dòng)脈瘤（85%）

頸內(nèi)動(dòng)脈（30%）、大腦前動(dòng)脈（30%）、大腦中動(dòng)脈（25%)

willis環(huán)后循環(huán)動(dòng)脈瘤（15%)椎動(dòng)脈(3%)、基底動(dòng)脈(10%)、大腦后動(dòng)脈(2%)分型——按部位willis環(huán)前循環(huán)動(dòng)脈瘤（85%）will顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂

動(dòng)脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最多見(jiàn)原因

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂

動(dòng)脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最多見(jiàn)原因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的原因1劇烈運(yùn)動(dòng)2情緒激動(dòng)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的原因1劇烈運(yùn)動(dòng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的原因

3咳嗽、屏便

4負(fù)重以及創(chuàng)傷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的原因

3咳嗽、屏便4負(fù)重以及創(chuàng)傷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的原因

5外科手術(shù)也是誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂的主要原因

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的原因

5外科手術(shù)也是誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂的主要原臨床表現(xiàn)1出血癥狀小型動(dòng)脈瘤未破裂出血，可以無(wú)任何癥狀發(fā)病急，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，大汗淋漓，也可出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷。體溫可升高部分病人因勞累，情緒激動(dòng)等誘發(fā)出血，也有無(wú)明顯誘因或在睡眠中發(fā)病的約1/3的病人，動(dòng)脈瘤破裂后因未及時(shí)診治死亡臨床表現(xiàn)1出血癥狀臨床表現(xiàn)2壓迫癥狀動(dòng)脈瘤出血后，腦血管痙攣，腦梗死，病人可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)。巨大動(dòng)脈瘤影響到視路，病人可有視野障礙，間接光反應(yīng)消失有時(shí)局灶癥狀出現(xiàn)在出血之前，為動(dòng)脈瘤破裂的前兆，如輕微偏頭痛、繼之出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，此時(shí)應(yīng)警惕隨之而來(lái)的蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)2壓迫癥狀動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

常見(jiàn)于后交通動(dòng)脈瘤。表現(xiàn)為單側(cè)眼險(xiǎn)下垂，瞳孔散大，內(nèi)收、上下活動(dòng)受限動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見(jiàn)于后交通動(dòng)脈瘤。表現(xiàn)為單側(cè)眼險(xiǎn)下垂，瞳孔動(dòng)脈瘤的分級(jí)（

Hunt-Hess）

0無(wú)破裂1意識(shí)清楚，無(wú)神經(jīng)功能缺損，有輕度頭痛2意識(shí)清楚，中等度以上頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，可有神經(jīng)功能缺損3嗜睡，意識(shí)錯(cuò)亂，輕度的局灶性神經(jīng)功能損4昏迷，中等度以上偏癱，去大腦強(qiáng)直5深昏迷，去大腦強(qiáng)直動(dòng)脈瘤的分級(jí)（Hunt-Hess）0無(wú)破裂合并癥1再出血2急性腦積水3心電圖異常4電解質(zhì)紊亂合并癥1再出血輔助檢查

1CT檢查：出血急性期，CT確診SAH陽(yáng)性率極高，安全迅速可靠出血一周后，CT不易診斷直徑小于1.0cm的動(dòng)脈CT不易查出輔助檢查

1CT檢查：輔助檢查

2腰椎穿刺：CT不支持SAH時(shí)，可通過(guò)腰椎穿刺診斷。血性腦脊液的檢出率為3%，可能誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血，故一般不再作為確診SAH的首選輔助檢查

2腰椎穿刺：

輔助檢查3腦動(dòng)脈造影診斷出血源的“金標(biāo)準(zhǔn)”,陽(yáng)性率為80-85%優(yōu)點(diǎn)：敏感度及特異性較高，可動(dòng)態(tài)觀察側(cè)枝循環(huán)缺點(diǎn)：有創(chuàng)性，DSA中引起再出血的比率為平均1-2%,6小時(shí)以內(nèi)4.8%。故建議發(fā)病6小時(shí)后進(jìn)行

輔助檢查3腦動(dòng)脈造影動(dòng)脈瘤護(hù)理查房-最新醫(yī)學(xué)課件輔助檢查4CTA：敏感度相當(dāng)于DSA5MRA：敏感度底于DSA，急性期檢查不首選優(yōu)點(diǎn)：1.敏感度及特異性較高，可把握瘤周血管、骨的立體構(gòu)造，開(kāi)顱手術(shù)時(shí)的首選檢查。2.無(wú)創(chuàng)性。3.檢查時(shí)間短缺點(diǎn)：1.不能動(dòng)態(tài)觀察側(cè)枝循環(huán)。2.小于5mm的動(dòng)脈瘤，陰性率高

輔助檢查4CTA：敏感度相當(dāng)于DSA診斷發(fā)病急，典型的蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀與體征可有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等局灶癥狀CT可顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血及血腫大小,

CTA和MRA可顯示動(dòng)脈瘤腦血管造影能確診動(dòng)脈瘤的部位與形態(tài)診斷發(fā)病急，典型的蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀與體征治療

1保守治療

2手術(shù)治療

開(kāi)顱手術(shù)血管內(nèi)治療治療1保守治療保守治療

用藥原則止血、降顱壓、利尿防治腦血管痙攣、糾正血容量不足及降低血液粘稠度抗癲癇、抗高血壓、鎮(zhèn)靜對(duì)癥支持保守治療用藥原則

1“三H”療法（高血容量、血液稀釋、誘導(dǎo)性高灌注壓）使用等滲晶體溶液與白蛋白交替3L/d腦血管痙攣的防治腦血管痙攣的防治

2鈣離子通道拮抗劑

尼莫地平：60mg,4小時(shí)一次，口服21天尼莫同腦血管痙攣的防治2鈣離子通道拮抗劑腦血管痙攣的防治尼莫同--注意事項(xiàng)12當(dāng)?shù)嗡龠^(guò)快或患者對(duì)酒精過(guò)敏時(shí)，有可能出現(xiàn)面色潮紅，可適當(dāng)調(diào)慢滴速，酒精過(guò)敏者禁用

外周連接三通輸液時(shí)，應(yīng)單獨(dú)使用一條通路，不與其他藥液混用

尼莫同--注意事項(xiàng)12外周連接三通輸液時(shí)，應(yīng)單獨(dú)使用一尼莫同--為何需要24h持續(xù)輸注？1尼膜同半衰期很短，進(jìn)入體內(nèi)很快被代謝掉，不斷補(bǔ)充藥液能保證血藥濃度穩(wěn)定，發(fā)揮最佳療效2

不輸注時(shí)，患者失去藥效保護(hù)，等于暴露于極大危險(xiǎn)之中，很容易出現(xiàn)腦血管痙攣等并發(fā)癥尼莫同--為何需要24h持續(xù)輸注？1尼膜同半衰期很短，進(jìn)保守治療70%病人會(huì)死于動(dòng)脈瘤再出血第一次破裂，死亡達(dá)30～40%，半數(shù)在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)死亡發(fā)生再次出血者的死亡率高達(dá)70～80%保守治療70%病人會(huì)死于動(dòng)脈瘤再出血手術(shù)方法

——?jiǎng)用}瘤夾閉術(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)顱直視處理動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法：用動(dòng)脈瘤夾，夾閉動(dòng)脈瘤頸部，并保護(hù)載瘤動(dòng)脈的通暢性手術(shù)方法——?jiǎng)用}瘤夾閉術(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)顱直視手術(shù)方法

——夾閉術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)有效防止再出血，可清除顱內(nèi)出血，減輕腦血管痙攣對(duì)設(shè)備及技術(shù)要求高，存在復(fù)雜動(dòng)脈瘤顯露困難，甚至無(wú)法暴露等問(wèn)題老年患者不能很好耐受開(kāi)顱手術(shù)，不能作為最佳選擇手術(shù)方法——夾閉術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)有效防止再出血，可清除顱內(nèi)出手術(shù)方法

——

夾閉術(shù)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥動(dòng)脈瘤破裂顱內(nèi)血管痙攣大面積腦梗死腦神經(jīng)損傷腦脊液漏和腦膜炎手術(shù)方法——夾閉術(shù)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥動(dòng)脈瘤破裂手術(shù)方法——栓塞術(shù)

通過(guò)腦血管造影，明確動(dòng)脈瘤部位、大小，采用微導(dǎo)管技術(shù)將栓塞材料送入瘤體腔內(nèi)，使動(dòng)脈瘤血栓化，達(dá)到治療目的手術(shù)方法——栓塞術(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞過(guò)程顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞過(guò)程手術(shù)方法——栓塞術(shù)適應(yīng)癥

高齡、全身狀況差的病人重癥SAH，行腦脊液外引流有改善的病人后循環(huán)動(dòng)脈瘤、眼動(dòng)脈周圍、手術(shù)入路難的囊狀動(dòng)脈瘤（頸內(nèi)動(dòng)脈海面竇段等）手術(shù)方法——栓塞術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)方法——栓塞術(shù)腦血管痙攣嚴(yán)重的病人，可同時(shí)選擇性進(jìn)行介入血管痙攣治療（罌粟堿）急性期患者可行栓塞治療適應(yīng)癥手術(shù)方法——栓塞術(shù)適應(yīng)癥術(shù)后觀察要點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察瞳孔意識(shí)及生命體征的變化2.觀察呼吸道情況3.觀察患者術(shù)區(qū)情況及引流液顏色、性質(zhì)、量4.觀察患者各管道通暢情況（頭部引流管、右股靜脈留置針、尿管）5.觀察患者水電解質(zhì)及24小時(shí)出入液量平衡情況6.觀察患者飲食、營(yíng)養(yǎng)情況及大小便情況術(shù)后觀察要點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察瞳孔意識(shí)及生命體征的變化術(shù)后觀察要點(diǎn)7.觀察患者肢體活動(dòng)情況8.觀察患者用藥后效果9.觀察患者皮膚完整性情況10.觀察患者安全情況11.觀察患者心理情況12.基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況術(shù)后觀察要點(diǎn)7.觀察患者肢體活動(dòng)情況病情介紹患者任紅英，女，71歲，因“頭痛1小時(shí)”于2017-01-2319:26入ICU監(jiān)護(hù)治療，頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血。01-24在局麻下行全腦血管造影，查見(jiàn)左側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段分叉處動(dòng)脈瘤，01-25在全麻下行“動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)”，01-28轉(zhuǎn)入我科。病情介紹患者任紅英，女，71歲，因“頭痛1小時(shí)”于2017-病情介紹查體T37.8℃P72次／分R19次／分BP147／65mmHg,患者GCS評(píng)分15分，雙瞳孔等大等圓，直徑3.0mm,對(duì)光反射靈敏，額部減壓窗觸之如唇，頭部敷料在位干燥，帶入頭部引流管一根，鼻飼管一根，保留導(dǎo)尿管一根，均在位通暢，左下肢肌力Ⅱ級(jí)，其余肢體肌力正常，入科后即予拔出頭部引流管及鼻飼管，予尼莫地平1mg/h靜脈泵入，01-29拔除保留導(dǎo)尿管。病情介紹查體T37.8℃P72次／分R19次／分護(hù)理診斷及護(hù)理措施P1:生命體征改變的可能與術(shù)后再出血有關(guān)