醫(yī)療質(zhì)量核心制度課件

醫(yī)療質(zhì)量核心制度醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

醫(yī)療核心制度首診負(fù)責(zé)制三級(jí)醫(yī)師查房制度疑難病例討論制度會(huì)診制度危重患者搶救制度手術(shù)分級(jí)制度術(shù)前討論制度死亡病例討論制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度病歷書基本規(guī)范與管理制度交接班制度臨床用血審核制度病人知情同意書管理制度轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度臨床藥事管理制度麻醉精神藥品處方管理制度首診負(fù)責(zé)制度門、急診首診負(fù)責(zé)制體現(xiàn)：門診病歷、病人投訴住院病房首診負(fù)責(zé)制體現(xiàn)：病歷書寫首診負(fù)責(zé)制度非本專業(yè)患者收治入科后怎么辦？收治請(qǐng)會(huì)診會(huì)診意見請(qǐng)示上級(jí)主管醫(yī)師意見按照上級(jí)主管醫(yī)師意見進(jìn)行處理責(zé)任、醫(yī)德的體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師查房每日2次主治醫(yī)師查房每日1次主（副）任醫(yī)師查房每周1-2次三級(jí)醫(yī)師查房制度記錄問題病歷中上級(jí)醫(yī)師查房記錄

上級(jí)醫(yī)師查房記錄書寫中需要體現(xiàn)什么討論制度術(shù)前討論制度疑難病例討論制度死亡病歷討論制度討論時(shí)限討論發(fā)起條件疑難病例討論術(shù)前討論死亡病歷討論關(guān)于討論記錄問題如何在病案上書寫討論記錄討論制度 死亡討論記錄中需要注意的地方時(shí)間上的一致性醫(yī)囑時(shí)間、討論本上記錄時(shí)間、病歷記錄時(shí)間、體溫單記錄時(shí)間、護(hù)理記錄時(shí)間、死亡通知時(shí)間死亡時(shí)心電圖記錄時(shí)間危重病人搶救制度

搶救范圍：凡疾病處于危重階段。有生命危險(xiǎn)者即屬搶救范圍。搶救中口頭醫(yī)囑問題注意只有搶救中可以出現(xiàn)口頭醫(yī)囑危重病病人搶搶救制制度搶救分分級(jí)一般搶搶救科級(jí)搶搶救院級(jí)搶搶救危重病病人搶搶救制制度搶救要要求搶救記記錄搶救記記錄中中需要要注意意什么么病危通通知書書病危通通知書書填寫寫時(shí)間間要具具體到到分鐘鐘科級(jí)搶搶救以以上需需要上上報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)科科查對(duì)制制度查對(duì)制制度在在醫(yī)療療文書書中的的體現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)師查查對(duì)項(xiàng)項(xiàng)目查對(duì)的的意義義查對(duì)制制度醫(yī)囑查查對(duì)制制度基本信信息查查對(duì)制制度的的體現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)囑、、轉(zhuǎn)抄抄醫(yī)囑囑中查查對(duì)制制度的的體現(xiàn)現(xiàn)查對(duì)制制度手術(shù)查查對(duì)制制度入室查查對(duì)基基本信信息重要的的查對(duì)對(duì)：患患者基基本信信息麻醉方方法手術(shù)部部位““左左”、、“右右”術(shù)終查查對(duì)手手術(shù)器器械母親、、嬰兒兒入室室查對(duì)對(duì)查對(duì)制制度輸血查查對(duì)制制度申請(qǐng)單單開具具中必必須查查對(duì)的的項(xiàng)目目血型輸輸血血前九九項(xiàng)等等等雙查雙雙簽問問題臨床用用血審審核制制度審核權(quán)權(quán)限一般用用血科科主任任審批批急診用用血可可以由由主治治以上上職稱稱人員員審核核緊急用用血1500ml以以上需需要上上報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)科科審批批會(huì)診制制度急會(huì)診診程序序電電話話會(huì)診登登記本本記記錄錄書寫寫時(shí)間間具體體到分分鐘急會(huì)診診接電電話后后到達(dá)達(dá)會(huì)診診科室室時(shí)間間10分鐘鐘平會(huì)診診程序序會(huì)診登登記本本及記記錄書書寫時(shí)時(shí)間具具體到到小時(shí)時(shí)必須經(jīng)經(jīng)過上上級(jí)醫(yī)醫(yī)師認(rèn)認(rèn)可才才可邀邀請(qǐng)會(huì)會(huì)診平會(huì)診診在24小小時(shí)內(nèi)內(nèi)完成成會(huì)診制制度請(qǐng)會(huì)診診記錄錄書寫寫注意意事項(xiàng)項(xiàng)時(shí)間請(qǐng)請(qǐng)會(huì)診診原因因會(huì)會(huì)診要要求需需要要解決決問題題會(huì)診記記錄書書寫注注意事事項(xiàng)時(shí)間會(huì)會(huì)診原原因檢檢查結(jié)結(jié)果治治療建建議手術(shù)分分級(jí)制制度手術(shù)分分級(jí)各級(jí)醫(yī)醫(yī)師可可以完完成的的手術(shù)術(shù)主任醫(yī)醫(yī)師副主任任醫(yī)師師主治醫(yī)醫(yī)師醫(yī)師哪些手手術(shù)需需要審審批？？年齡手術(shù)級(jí)級(jí)別特殊人人群器官切切除致殘手手術(shù)新技術(shù)術(shù)項(xiàng)目目手術(shù)審審批程程序科室討討論后后填寫寫《手手術(shù)審審批表表》表表格科主任任簽字字同意意大外科科主任任簽字字同意意醫(yī)務(wù)科科審核核同意意分管院院長、、院長長同意意病歷書書寫規(guī)規(guī)范與與管理理制度度病歷書書寫規(guī)規(guī)范病歷中中必須須在規(guī)規(guī)定時(shí)時(shí)間內(nèi)內(nèi)完成成的項(xiàng)項(xiàng)目病歷歸歸檔時(shí)時(shí)間病歷中中容易易出現(xiàn)現(xiàn)的錯(cuò)錯(cuò)誤強(qiáng)調(diào)責(zé)責(zé)任心心的問問題交接班班制度度交接班班記錄錄交接班班實(shí)行行方法法什么條條件下下需要要交接接班什么條條件下下需要要書寫寫交接接班記記錄交接班班記錄錄書寫寫注意意事項(xiàng)項(xiàng)分級(jí)護(hù)護(hù)理制制度特級(jí)護(hù)護(hù)理隨隨時(shí)搶搶救的的患者者一級(jí)護(hù)護(hù)理重重癥患患者大大手術(shù)術(shù)后二級(jí)護(hù)護(hù)理病病情較較重三級(jí)護(hù)護(hù)理康康復(fù)期期知情同同意書書1、在在進(jìn)行行特殊殊檢查查、治治療、、各類類手術(shù)術(shù)(操操作)前，，或患患者體體質(zhì)特特殊、、病情情危重重，可可能對(duì)對(duì)患者者產(chǎn)生生不良良后果果和危危險(xiǎn)的的檢查查和治治療。。應(yīng)向向患者者、家家屬告告知該該項(xiàng)手手術(shù)或或檢查查、治治療的的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，必必須簽簽署特特殊檢檢查、、治療療、各各類手手術(shù)知知情同同意書書。2、在患者者診治過程程中需向患患者、家屬屬具體明確確的交待病病情、診治治情況、自自費(fèi)藥物使使用、貴重重藥品使用用等對(duì)患者者造成較大大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)擔(dān)的檢查和和治療。并并詳細(xì)記錄錄，同時(shí)記記錄他們對(duì)對(duì)治療的意意愿。3、自動(dòng)出出院者、放放棄治療者者必須有患患者、家屬屬簽字。若若病員偷跑跑出院在三三日后無法法取得聯(lián)系系者算自動(dòng)動(dòng)出院，需需在病程記記錄中說明明情況。4、各項(xiàng)知知情同意書書必須要有有患者、家家屬簽名及及捺印。相相關(guān)醫(yī)生簽簽名。告知的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)全面告知通俗告知精確告知真實(shí)告知四項(xiàng)：對(duì)知情同意意的認(rèn)識(shí)并發(fā)癥的特特點(diǎn)：可預(yù)見性、、不確定性性、相對(duì)可避免免性并發(fā)癥的免免責(zé)條件：風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見義務(wù)；風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)告知義務(wù)；風(fēng)險(xiǎn)回避義務(wù)；醫(yī)療療救治義務(wù)知情同意是是一紙同意意書嗎？有了知情同同意書，一一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)醫(yī)師能免責(zé)責(zé)嗎？常見的知情情同意書入院須知護(hù)護(hù)理告告知常常規(guī)醫(yī)療同同意書醫(yī)醫(yī)患溝通通住院院協(xié)議書授授權(quán)權(quán)委托書有創(chuàng)檢查（（治療）同同意書手手術(shù)術(shù)同意書麻麻醉醉同意書醫(yī)保告知書書特殊殊用藥告知知書拒絕醫(yī)療同同意書自自動(dòng)出院院（轉(zhuǎn)院））同意