品管圈知識總括

品管圈知識總括惠山區(qū)人民醫(yī)院兒科高飛

品管圈與護理質量改進品管圈基本步驟品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾聲內容品管圈與護理質量改進為什么要開展品管圈？持續(xù)質量改進是永恒的主題我們行動了多年收獲了什么？為什們天天在改,問題還是持續(xù)存在？動力？方法？選擇合適的品管工具-品管圈事半功倍我們實施品管圈的目標持續(xù)改善護理管理和服務質量水平營造護理團隊合作及學習成長的環(huán)境發(fā)揮護士潛能，培養(yǎng)護士管理人才提升各級護士士氣建立護理質量提升改善活動之標竿促進護理團隊重視質量活動的進行品管圈與護理質量改進品管圈基本步驟品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾聲內容品管圈的基本概念品管圈到底是什么？品管圈與護理質量持續(xù)改進QCC是英文QualityControlCircles的縮寫，漢譯過來名為“品管圈”。品管圈又名質量控制圈、品管圈、質量小組、QC小組等。

品質圈概念源自于美國，在日本發(fā)揚光大。

品管圈活動的基本概念同一工作場所，工作性質相近或相關的基層人員組圈針對所選定之部門內部的問題以自動自發(fā)的精神，結合群體智慧通過團隊力量，運用各種品管手法使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性自主性民主性科學性品管圈人員組成技術培訓輔導員1-2名圈長1名圈員若干負責圈的運行落實品管圈的組織架構圈長圈員輔導員QCC推動中心圈員圈員圈員小組人數5-12人為宜輔導員：由直屬主管管擔任了解并認同同品管圈的的精神、意意義和作法法并輔導日日常活動對部門品管管圈給予支支持，幫助助解決圈內內問題營建部門內內自主自發(fā)發(fā)的活動氣氣氛經常性關心心所屬品管管圈的活動動狀況適度評價及及鼓勵所屬屬品管圈品管圈圈的組組成圈長：品管圈的靈靈魂人物熟悉品管圈圈的精神、、意義和作作法要有“我能把品管管圈帶好“的企圖心領導整個活活動，擬定定并執(zhí)行活活動計劃，，分派階段段負責人，，創(chuàng)創(chuàng)造全全員參加、、全員發(fā)言言的氣氛關心圈員并并建立良好好的人際關關系，培養(yǎng)養(yǎng)后繼圈長長做好輔導員員與圈員間間的溝通橋橋梁。品管圈圈的組組成圈員：基石石了解品管圈圈的精神、、意義和方方法積極參加圈圈會，踴躍躍發(fā)言，認認真執(zhí)行分分派到的各各項工作工作時，遵遵守作業(yè)標標準書，并并督促其他他工作人員員發(fā)現標準不不妥或認為為有更好的的，一定向向圈長或輔輔導員反應應與其他圈員員情感交流流，互助合合作。品管圈圈的組組成頭腦風風暴法又稱智力激激勵法、腦腦力激蕩、、自由思考考法是一種激發(fā)發(fā)性思維的的方法聯想是基本本過程原則：不得得批評倉促促的發(fā)言，，甚至不許許有任何懷疑的的表情、動動作、神色色頭腦風暴人員組成主持人的要要求對主題有深深刻理解不獨斷有激情能控制場面面和進度既能充當主主持人又能能充當參與與者有引導能力力5-12人有主持人有記錄員品管圈與護理質量改進品管圈基本步驟品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾聲內容品管圈基本本步驟成立QCC小組、設定定圈名及圈圈徽自主自愿圈員報報名：成立QCC小組、設定定圈名及圈圈徽圈名九類型型（經驗））部門名字：門診藥房房圈、制劑劑圈部門屬性：藥劑科的的草藥圈、、華陀圈凝聚向心力力之文字：同心圈、、協力圈、、自強圈、、代表希望的的感覺：晨曦圈、、動力圈、、光明圈文字的巧合合性：橡皮圈、、游泳圈、、甜甜圈、、呼拉圈動畫片人物物：淘氣阿丹丹圈、皮卡卡丘圈、蠟蠟筆小新圈圈品管圈活動動主題：病房領藥藥圈、準時時交貨圈文字的反義義詞：摸魚圈、、等會圈、、藥到命除除圈動物的名稱稱：烏龜圈、、瓢蟲圈、、狗狗圈守護圈圈丫丫圈圈飛翔圈圈薇漣圈圈白羽圈圈甜恬圈圈海鷗圈圈喜洋洋洋圈品管圈圈名名圈徽舉例例候選圈名第一輪投票結果第二輪投票結果微笑圈（BY海蘋）52平安圈（BY小胖）1白炙圈（BY佳家）1飛翔圈（BY柳潔）1燭光圈（BY阿蘭）1螢火圈（BY李媚）55螞蟻圈（BY王燕）51絢彩圈（BY應俐）5螢火圈的形形成－－圈圈名的確定定圈名的確定定過程圈名的的涵義義螢火，沒有有陽光的耀耀眼，沒有有月光的柔柔美，不似似煙花的絢絢麗奪目。。但是，當數數十盞螢火火聚集在一一起，就一一定能為迷迷失在生命命的岔路口口的人指引引生的方向向。EICU的每一位護護理人員，，愿化成盞盞盞螢火，，共同飛翔翔，為每一一位病人奉奉獻我們的的光和熱??！螢火圈圈的形形成－－－圈徽徽繪制圈徽總體由由Y和H兩個英文字字母組成，，“YH”正是“螢火”的縮寫！天使般飛舞舞的盞盞螢螢火，寓意意我們肩負負天使的使使命！她們飛舞至至色澤暗淡淡瀕臨枯萎萎的“Y”樹苗處匯聚聚，努力燃燃燒，釋放放能量，最最終，樹苗苗得到了新新生！我們相信，每個人都都奉獻出有有限的光和和熱，就能能匯聚出最最強大的力力量，讓枯枯萎的生命命之樹重現現勃勃生機機！對圈徽加以以解釋螢火圈QCC活動的步驟驟1.主題選定2.擬定活動計計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析析6.對策擬定7.對策實施與與檢討8.效果確認9.標準化化10.檢討與改進進有效果計劃劃Plan實施施Do確認認Check處置置Action無效果1.主題選定主題選選定何謂問題?發(fā)現問題的的方法—十點分析法法1.有困難的事事2.有困擾的事事3.不順利的事事4.不理解的事事5.領導提醒的的事6.被抱怨，挨挨罵的事7.被其他單位位批評的事事8.比其他單位位差的事9.有差異的事事10.危險的事主題格式當數個備選選主題選出出后，則進進入主題確確認的工作作，確認前前必須對各各個主題的的內容進行行檢查，以以確定是否否列舉明確確。明確的的主題應有有具體性及及用來衡量量的指標，，一般而言言，明確的的主題應包包括三項元元素：①動動詞（正向向或負向））+②名詞詞（改善主主體）+③③衡量指標標。如：““降低+門門診病人+等候領藥藥時間”；；“提高+住院病人人+滿意率率”；“增增加+健康康檢查+人人數”。如何選主題題實際狀況的的需求：根根據目前的的狀況（數數據）來選選最需要改改善的項目目。文獻查證所所得的結果果或目前公公共衛(wèi)生、、醫(yī)院管理理的重要議議題。主題選定（（例子）題目（問題點）迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定如何提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率302627261091如何降低留取大小便標本留剩余率26241828962如何避免輸液漏簽名16291622833如何避免血壓漏填體溫單16242118794如何提高床單位的清潔率22171620755主題評價上級政策可行性迫切性圈能力

總分順序選定1、降低高危導管的感染率334.712.1412.8522減少腸內營養(yǎng)造成腹瀉的例數1.291.863.291.297.7343、降低EICU聲音分貝1.863.293.292.7111.1534、降低高危導管可留置時間內的意外拔管率5553181螢火圈主題選定評價說明分數上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決螢火圈主題題選定降低高危導導管可留置置時間內的的意外拔管管率拔管率%=監(jiān)測期間各各項留置管管路拔管人人次監(jiān)測期間各各項留置管管路累計總總人次衡量指標：：每月EICU高危導管可可留置時間間內的意外外拔管率×100%降低高危導導管可留置置時間內的的意外拔管管率——選題理由高危導管的的意外拔管管率是衡量量ICU護理質量的的重要指標標之一根據有關文文獻報道：：意外拔管管后需要重新置置管的病人人死亡率達達25%提高護理人人員的安全全意識，責責任心123注明循證結結果為佳QCC活動的步驟驟1.主題選定2.擬定活動計計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析析6.對策擬定7.對策實施與與檢討8.效果果確確認認9.標準準化化10.檢討討與與改改進進有效效果果計劃劃Plan實施施Do確認認Check處置置Action無效效果果2.擬定定活活動動計計劃劃書書制定定活活動動計計劃劃預估估各各步步驟驟所所需需時時間間、、決決定定活活動動日日程程及及工工作作分分配配、、擬擬定定活活動動計計劃劃書書，，并并取取得得上上級級核核準準、、進進行行活活動動管管控控。。甘特特圖圖繪繪制制以上上步步驟驟完完成成后后可可以以繪繪制制甘甘特特圖圖。。一一般般用用虛虛線線表表示示計計劃劃線線，，用用實實線線表表示示實實施施線線。。實實施施線線若若與與計計劃劃線線不不符符，，各各步步驟驟負負責責人人應應記記錄錄兩兩者者差差異異的的原原因因，，以以便便活活動動后后的的箭箭頭頭與與改改善善。。擬定定活活動動計計劃劃時時，，可可按按下下列列規(guī)規(guī)則則分分配配時時間間：：計劃劃書書時時間間分分配配Plan（步步驟驟一一至至六六，，從從主主題題選選定定到到對對策策擬擬定定））：：30%的時時間間Do（步步驟驟七七，，對對策策實實施施與與檢檢討討））：：40%時間間Check（步步驟驟八八和和九九，，效效果果確確認認和和標標準準化化））：：20%時間間Action（步步驟驟十十，，檢檢討討與與改改進進））：：10%也可可根根據據實實際際情情況況和和圈圈的的經經驗驗及及能能力力做做適適當當調調整整。擬定定活活動動計計劃劃書書

月項目2013年9月初-月底2013年10.01-10.182013年10.19-10.312013年11.01-11.302013年12.01-12.082013年12.09-12.202013年12.21-10.312014年01.01-02.282014年03.01-03.202014年03.21-03.312014年04.01-04.102014年4月份圈名確定_→

主題選定_→擬定計劃書

_→

_→現狀把握目標設定

_→

原因分析

_→

制定對策

_→

對策實施_→效果確認

_→

標準化

_→檢討改進

_→成果展示

_→QCC活動動的的步步驟驟1.主題題選選定定2.擬定定活活動動計計劃劃書書3.現狀狀把把握握4.目標標設設定定5.解析析6.對策策擬擬定定7.對策策實實施施與與檢檢討討8.效果果確確認認9.標準準化化10.檢討討與與改改進進有效效果果計劃劃Plan實施施Do確認認Check處置置Action無效效果果3.現狀狀把把握握現狀狀把把握握將現現行行工工作作內內容容充充分分掌掌握握(流程程圖圖)到現現地地,針對對現現物物,做現現實實觀觀察察(三現現原原則則、查檢檢表表）把現現象象與與標標準準的的差差距距,不對對的的地地方方及及變變化化,加以以觀觀察察紀紀錄錄歸納納出出本本次次主主題題的的特特性性(掌握握重重點點、、柏拉拉圖圖)流程程圖圖查檢檢表表柏拉拉圖圖現狀狀把把握握說明：原因（1）醫(yī)護因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當等。（2）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導管斷裂、扭曲等。高危危導導管管可可留留置置時時間間內內意意外外拔拔管管率率查查檢檢表表現狀狀把把握握說明：原因（1）醫(yī)護因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當等。（2）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導管斷裂、扭曲等。2013年8月各各項項留留置置管管道道累累計計總總人人次次：：152，意意外外拔拔管管人人次次：：15，總總意意外外拔拔管管率率為為9.87%改善善前前高高危危導導管管可可留留置置時時間間內內意意外外拔拔管管率率查查檢檢表表現狀狀把把握握根據據8月1日至至8月31日查查檢檢表表數數據據以以及及80/20原則則表表明明,本圈圈將將改改善善重重點點定定為為:降低低可可留留置置時時間間內內空空腸腸營營養(yǎng)養(yǎng)管管,氣管管插插管管,深靜靜脈脈導導管管的的意意外外拔拔管管率率意外外拔管管率率(%)現狀狀把把握握QCC活動動的的步步驟驟1.主題題選選定定2.擬定定活活動動計計劃劃書書3.現狀狀把把握握4.目標標設設定定5.解析析6.對策策擬擬定定7.對策策實實施施與與檢檢討討8.效果果確確認認9.標準準化化10.檢討討與與改改進進有效效果果計劃劃Plan實施施Do確認認Check處置置Action無效效果果4.目標標設設定定目標標設設定定目標標值值設設定定舉舉例例改善善前前高高危危導導管管的的拔拔管管率率為為9.87%目標標值值=5.13%改善善幅幅度度=48.02%設定定理理由由目標標值值=現況況值值-改善善值值=現況況值值-(現況況值值×圈能能力力×改善善重重點點)=9.87-（9.87××0.6××0.8）=5.13高危導導管可可留置置時間間內意意外拔拔管率率降幅48.02%9.87%5.13%目標標設設定定QCC活動的的步驟驟1.主題選選定2.擬定活活動計計劃書書3.現狀把把握4.目標設設定5.解析析6.對策擬擬定7.對策實實施與與檢討討8.效果確確認9.標準準化化10.檢討與與改進進有效果果計劃劃Plan實施施Do確認認Check處置置Action無效果果5.解析析問題↓原因↓要因↓真因←頭腦風風暴、、魚骨骨圖、、系統(tǒng)圖圖←表決(記名式式團體體技巧巧)←查檢柏拉圖圖→解析析因果圖圖(魚骨圖圖)因果圖：是用用來分析某某一質量問問題發(fā)發(fā)生原因因時所用的的圖。(一張因果圖只能解解決一一個主要品品質問題，如如果有有幾個主要改善問問題，那那么就就畫幾張因果圖)人員材料流程環(huán)境機器主要問題中原因因小原因因大原因因沖管方方法人員日常維維護為何空空腸營營養(yǎng)管管可留留置時時間內內的意意外拔拔管率率高實習、、進修修人員員多工作人人員狀態(tài)人員流流動大大沖管沖管液液頻次輸注液液性性質藥液封管液液封管封管不不及時時相關宣宣教不不夠病人工作人人員情緒病人狀狀態(tài)操作前前準備備神志不不清、、煩躁躁封管方方法方法外露管管鎮(zhèn)靜不不到位位置管過過程深度操作暴暴力營養(yǎng)液液固定責任心心其他約束不不當無維護護流程程空腸營營養(yǎng)管管意外外拔管管真因因驗證證

項目原因要因合計（人次）累計百分比（%）持續(xù)使用中發(fā)生堵管沖管不規(guī)范240.0灌注藥物后發(fā)生堵管沖管不規(guī)范160.0治療間歇期后發(fā)現堵管封管不規(guī)范180.0輸注管脫開未及時發(fā)現護理人員責任心缺乏1100.0合計5100.0解析析QCC活動的的步驟驟1.主題選選定2.擬定活活動計計劃書書3.現狀把把握4.目標設設定5.解析析6.對策擬擬定7.對策實實施與與檢討討8.效果確確認9.標準準化化10.檢討與與改進進有效果果計劃劃Plan實施施Do確認認Check處置置Action無效果果6.對策擬擬定對策擬擬訂評評分表表（評價價計分分方式式：優(yōu)優(yōu)：5分、可可：3分、差差：1分，圈圈員人人數：：人人，，總分分分分以以上判判定為為采行行對策策）對策策擬擬定定問題點原因對策擬定評價總分采納負責人可行性經濟性效益性六.對策擬擬定QCC活動的的步驟驟1.主題選選定2.擬定活活動計計劃書書3.現狀把把握4.目標設設定5.解析析6.對策擬擬定7.對策實實施與與檢討討8.效果確確認9.標準準化化10.檢討與與改進進有效果果計劃劃Plan實施施Do確認認Check處置置Action無效果果7.對策實實施與與檢討討對策名稱

主要因

問題點

對策內容：What改善對象how實施步驟

對策實施：who負責人when實施期間where實施地點對策處置：達目標列入標準未達目標再對策

對策效果：

對策執(zhí)行情形對問題點改善效果PDCA對策策實施施QCC活動的的步驟驟1.主題選選定2.擬定活活動計計劃書書3.現狀把把握4.目標設設定5.解析析6.對策擬擬定7.對策實實施與與檢討討8.效果確認認9.標準化化10.檢討與改改進有效果計劃劃Plan實施施Do確認認Check處置置Action無效果8.效果確認認說明：原因（1）醫(yī)護因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當等。（2）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導管斷裂、扭曲等。2011年2月各項留留置管道道累計總總人次：：77，意外拔拔管人次次：3，總意外外拔管率率為3.89%改善后高高危導管管可留置置時間內內意外拔拔管率查查檢表目標值：：5.13%效果確認認—有形成果果下降60.59%效果確認認意外拔管管率（%）效果確認認QCC活動的步步驟1.主題選定定2.擬定活動動計劃書書3.現狀把握握4.目標設定定5.解析析6.對策擬定定7.對策實施施與檢討討8.效果確認認9.標準化化10.檢討與改改進有效果計劃劃Plan實施施Do確認認Check處置置Action無效果9.標準化化標準化若對策有有效，應應繼續(xù)維維持改善善后的成成效，此此時就需將改善善對策加加以標準準化。將標準化化所規(guī)范范的作業(yè)業(yè)程序，，透過持持續(xù)教育育與訓練方式，，使單位位內所有有同仁能能夠了解解、遵守守，進而加以落落實。更重要的的是標準準化后的的對策，，需持續(xù)續(xù)進行監(jiān)監(jiān)控并轉化成日日常管理理的項目目，以防防范問題題再度發(fā)發(fā)生。注意點：