針刺手法臨證心得(李平院長(zhǎng))課件

針刺臨證心得李平

2013.05.25學(xué)習(xí)內(nèi)容

毫針手法要點(diǎn)常用穴位針刺手法舉隅針刺安全注意事項(xiàng)針刺法則及針刺方法一

毫針手法要點(diǎn)2.捻轉(zhuǎn)與提插要素捻轉(zhuǎn)角度、頻率提插幅度、頻率，方向及力度手法操作時(shí)間3.針刺手法與補(bǔ)瀉效應(yīng)疾病虛實(shí)性質(zhì)機(jī)體虛實(shí)狀態(tài)刺激量與補(bǔ)瀉補(bǔ)瀉手法與針刺效應(yīng)平補(bǔ)平瀉二

常用穴位針刺手法舉隅1.風(fēng)池穴穴位解剖：胸鎖乳突肌與斜方肌上端附著部之間的凹陷中，深層為頭夾?。挥姓韯?dòng)、靜脈分支；布有枕小神經(jīng)的分支。2.四神聰穴位解剖：在帽狀腱膜中，有枕動(dòng)、靜脈，顳淺動(dòng)、靜脈頂支和眶上動(dòng)、靜脈的吻合網(wǎng)，有枕大神經(jīng)、耳顳神經(jīng)及眶上神經(jīng)的分支。3.睛明穴穴位解剖：皮膚、皮下組織、瞼內(nèi)側(cè)韌帶、內(nèi)直肌、眶脂體。淺層布有內(nèi)眥血管、滑車上下血管及分支、滑車上下神經(jīng)及分支。4.水溝穴穴位解剖：在口輪匝肌中；布有眶下神經(jīng)的分支和上唇動(dòng)、靜脈。手法舉隅刺法：斜向上方向，捻轉(zhuǎn)1周，行雀啄術(shù)。量學(xué)要求：以眼球濕潤(rùn)或肌膚汗出為度。作用：開竅醒神適應(yīng)癥：腦病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心理疾病、面癱、痛癥等。5.極泉穴穴位解剖：在胸大肌的外下緣，深層為喙肱?。煌鈧?cè)為腋動(dòng)脈；布有尺神經(jīng)，正中神經(jīng)，前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。

手法舉隅提插刺法：患者仰臥位于治療床上,肩部外展,醫(yī)者左手食指放于極泉穴沿經(jīng)下移1寸處(在肱二頭肌與肱骨干之尺側(cè),肱三頭肌之前側(cè)),拇指放于上臂外側(cè)協(xié)助固定,食指下按,可摸到一硬韌的條索狀物,用食指撥動(dòng)時(shí),可見手腕或手指有抽動(dòng)樣動(dòng)作,用左手食指固定之,右手持針刺之,即會(huì)出現(xiàn)明顯的上肢或手指的抽動(dòng)樣動(dòng)作。適應(yīng)癥：上肢麻木疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙等。6.曲池穴穴位解剖：橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌起始部，肱橈肌的撓側(cè);有橈返動(dòng)脈的分支;布有前臂背側(cè)皮神經(jīng),內(nèi)側(cè)深層為橈神經(jīng)本干。

7.合谷穴穴位解剖：在第一、二掌骨之間，第一骨間背側(cè)肌中，深層有拇收肌橫頭；有手背靜脈網(wǎng)，為頭靜脈的起部，腧穴近側(cè)正當(dāng)橈動(dòng)脈從手背穿向手掌之處；布有橈神經(jīng)淺支的掌背側(cè)神經(jīng)，深部有正中神經(jīng)的指掌側(cè)固有神經(jīng)。

手法舉隅1.直刺：垂直于皮膚直入0.5-1寸適應(yīng)癥：感冒、頭痛、驚厥抽動(dòng)、口歪等。2.斜刺：遠(yuǎn)心方向斜刺適應(yīng)癥：手指活動(dòng)不利、麻木、握固不伸等。3.透刺：向后溪穴方向透刺適應(yīng)癥：頭痛、偏頭痛4.合谷刺手法舉隅深刺提插為主：1.5—2寸毫針提插刺激，針感傳向腹部深處或陰部。適應(yīng)癥：腹部疾病、泌尿生殖疾病等。9.夾脊穴穴位解剖：各穴位置不同，其肌肉、血管、神經(jīng)也各不相同。大致分三層次：淺層(斜方肌、背闊肌、菱形肌)；中層（上、下鋸?。?；深層(豎脊肌、橫突棘肌)。每穴都有相應(yīng)椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴行的動(dòng)、靜脈叢分布。

10.腰腿穴

腰腿穴穴位解剖：穴下為皮膚、皮下組織、背闊肌、骶棘肌、腰方肌、腰大肌。皮膚由第三、四、五腰神經(jīng)后支分布。在骶棘肌和腰方肌之間，有腰動(dòng)、靜脈經(jīng)過。腰叢的神經(jīng)根位于肌質(zhì)內(nèi)，其分友穿行于它的內(nèi)、外側(cè)和肌腹。

定位：第四腰椎棘突旁開2.5寸刺法：針刺2.5-3寸適應(yīng)癥：坐骨神經(jīng)痛11.秩邊穴穴位解剖：肌肉：臀大肌、梨狀肌下緣。神經(jīng)：深層為臀下神經(jīng)及股后皮神經(jīng)起點(diǎn)，外側(cè)為坐骨神經(jīng)。血管：臀下動(dòng)、靜脈。手法舉隅1.直刺適應(yīng)癥：坐骨神經(jīng)痛2.秩邊穴透刺水道適應(yīng)癥：前列腺疾??；早泄、陽痿等手法舉隅1.直刺：腘橫紋中點(diǎn)，股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間，直腿抬高進(jìn)針，施提插手法。適應(yīng)癥：下肢癱瘓、生殖系統(tǒng)疾病2.刺血適應(yīng)癥：腰背疼痛、中暑、皮膚病、下肢靜脈炎等。3.運(yùn)動(dòng)針法（阻力針法）：急性腰扭傷13.丘墟穴穴位解剖：肌肉：趾短伸肌起點(diǎn)，距跟外側(cè)韌帶。神經(jīng)：足背中側(cè)皮神經(jīng)分支和腓淺神經(jīng)分支。血管：外踝前動(dòng)、靜脈分。

手法舉隅1.毫針透刺丘墟透刺照海：膽囊疾病、局部軟組織疾病2.雀啄手法：足內(nèi)翻三

針刺安全注意事項(xiàng)1.風(fēng)府針刺深度：尸檢發(fā)現(xiàn)皮膚到寰枕后膜的距離最大值為68.2mm，最小值為47.5mm，平均57mm?；铙w的深度要大于此數(shù)字。針刺方向：針刺時(shí)，針尖應(yīng)垂直或向前下方斜刺進(jìn)針，如針尖向前上方斜刺最易從枕骨大孔刺入小腦延髓池而傷及延髓。針刺與椎動(dòng)脈關(guān)系：椎動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈，全程可分4段，其第3段是指椎動(dòng)脈自寰椎橫突孔穿出來后，先經(jīng)寰椎后弓上方呈水平轉(zhuǎn)向后內(nèi)，至接近正中線時(shí)穿寰椎枕后膜入椎管。故針刺過深即深達(dá)寰枕后膜時(shí)，有可能刺破椎動(dòng)脈，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐等現(xiàn)象。2.胸背部注意針刺角度、深度、留針時(shí)間等3.下腹部針刺下腹部腧穴時(shí)，應(yīng)了解患者膀胱充盈狀況，掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较?、角度、深度等，避免誤傷膀胱。

孕婦下腹部忌針。未生育的女人禁針石門、陰交。4.預(yù)防血腫1.淺表小靜脈、毛細(xì)血管損傷，引起小出血斑，可以不必處理。2.小動(dòng)脈損傷，起針后出血或積于皮下，引起血腫。3.四肢淺表較大動(dòng)脈損傷，起針后血液噴射或迅速形成較大血腫。處理：對(duì)較大血腫先冷敷，或用注射器抽吸，出血停止24小時(shí)后改用熱敷，以助吸收。對(duì)于小血腫，立即用酒精棉球壓迫并揉按，血腫會(huì)很快消散。5.神經(jīng)損傷神經(jīng)或神經(jīng)根的損傷6.臟器損傷1）.創(chuàng)傷性氣胸原因：針刺過深、體位不當(dāng)、原有肺部疾病2）.刺傷腦脊髓3）.刺傷內(nèi)臟原因：針刺深度過深，或提插幅度過大。7.暈針?biāo)?/p>

針刺法則及針刺方法1.糾翻針法2.網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）針法

3.多針刺法起源《靈樞?官針》傍針刺、齊刺、揚(yáng)刺發(fā)展圍刺、對(duì)刺、集合刺、叢集刺、交叉刺、縱橫刺等。理論基礎(chǔ)經(jīng)筋理論、皮部理論。臨床應(yīng)用一點(diǎn)多針刺法（穴點(diǎn)周圍）；一線多針刺法（如脛骨前緣