無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用

關(guān)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用第一頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日2概念廣義:無(wú)創(chuàng)通氣(Non-InvasiveVentilation,NIV)：是指不經(jīng)氣管插管或氣管切開而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱。包括體外負(fù)壓通氣、經(jīng)鼻面罩正壓通氣、胸壁震蕩及膈肌起博等。狹義:無(wú)創(chuàng)正壓通氣(Non-InvasivePositivePressureVentilation，NIPPV)：是目前最常用的無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)，主要是指經(jīng)鼻/面罩進(jìn)行的正壓通氣。第二頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥心跳呼吸停止氣道分泌物多/排痰障礙自主呼吸微弱，昏迷嚴(yán)重感染誤吸可能性高極度緊張合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔，嚴(yán)重腦部疾?。﹪?yán)重的氧血癥（paco2<45mmHg,嚴(yán)重的酸中毒（pH<7.20)面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形近期上腹部手術(shù)后胸腹部手術(shù)后創(chuàng)傷嚴(yán)重肥胖不合作上氣道阻塞第三頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日絕對(duì)禁忌癥心跳呼吸停止昏迷自主呼吸微弱，隨時(shí)可能呼吸停止者誤吸可能性高不合作面部創(chuàng)傷、術(shù)后、畸形：

不能佩戴面罩者合并其他臟器功能衰竭第四頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日相對(duì)禁忌癥氣道分泌物多，排痰障礙嚴(yán)重感染嚴(yán)重呼吸衰竭上腹部手術(shù)嚴(yán)重肥胖肺大泡，氣胸上氣道機(jī)械阻塞：肺癌精神緊張，難以配合第五頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日適應(yīng)癥輕度呼吸衰竭呼吸衰竭前期已存在呼吸肌疲勞

但未達(dá)到衰竭的標(biāo)準(zhǔn)慢性呼吸衰竭：COPDARDS早期心源性肺水腫呼吸睡眠暫停肺間質(zhì)纖維化第六頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日7患者的選擇有自發(fā)性呼吸有足夠的意識(shí)來(lái)維持氣道通暢有清除氣道分泌物的能力可以較好的配合治療能夠較好的保持面罩的密閉性血液動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定第七頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日使用程序：管路、面罩連接正確，呼吸機(jī)自檢通過(guò)↓評(píng)估患者的適應(yīng)癥、禁忌癥↓講解使用呼吸機(jī)的重要性及配合方法↓體位：半臥位↓佩戴面罩：先適應(yīng)面罩第八頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日9二、連接方式的選擇優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)鼻罩死腔小(105ml)；發(fā)音、進(jìn)食、咳嗽不受影響；嘔吐時(shí)不易誤吸；患者可隨意控制是否觸發(fā)呼吸機(jī)；輕癥患者首選張口呼吸時(shí)易漏氣，降低療效，增加不適面罩漏氣較少；血?dú)飧纳戚^快；重癥患者首選死腔大(250ml)；發(fā)音、進(jìn)食、咳痰需脫開呼吸機(jī)；嘔吐時(shí)易誤吸；面罩內(nèi)壓力>25cmH2O時(shí)，易發(fā)生胃腸脹氣第九頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日10第十頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日11優(yōu)缺點(diǎn)吸氣相壓力較低不易密閉易漏氣死腔增大，重復(fù)呼吸局部壓傷：顏面、眼睛胃腸脹氣咽部發(fā)干胃內(nèi)容物吸入不便于氣道分泌物引流加溫、加濕、FiO2調(diào)節(jié)不充分保留加溫、濕化和免疫功能避免有創(chuàng)通氣并發(fā)癥避免口鼻粘膜、聲帶的損傷減少或避免VAP的發(fā)生保持說(shuō)話、咳嗽、進(jìn)食能力減少鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用痛苦小，易接受，易撤機(jī)可間斷使用、家庭使用和長(zhǎng)期使用減少ICU費(fèi)用及住院費(fèi)用第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日12一、病人教育上機(jī)前對(duì)病人的教育，對(duì)能否成功實(shí)施的關(guān)鍵.講明治療的目的連接和拆除的方法指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸消除恐懼心理有利于緊急情況下，患者能迅速拆除連接，提高安全性和依從性。第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日13面罩不適是不耐受的主要原因解決方法：

（1）面罩與皮膚的接觸不宜過(guò)緊，允許有少量漏氣并不會(huì)導(dǎo)致氣道壓力的下降；（2）固定帶的松緊程度以能容納2個(gè)手指為宜；（3）用護(hù)墊可阻擋漏氣及減輕對(duì)皮膚和眼部的刺激；（4）當(dāng)有明顯的胃腸脹氣時(shí)，應(yīng)降低壓力并插胃管，用膠帶密封胃管與面罩的交界處。第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日14三、通氣模式的選擇單純低氧睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征哮喘限制性胸肺疾病心力衰竭低氧合并CO2潴留COPD神經(jīng)肌肉疾病持續(xù)氣道正壓CPAP雙水平氣道正壓BiPAPS/T模式第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日模式CPAP(continuouspositiveairwaypressure)持續(xù)氣道正壓特點(diǎn)：只提供恒定的壓力IPAP=EPAPCPAP需設(shè)定的值1.cpap:4—20cmH2O適用于：阻塞性睡眠呼吸暫停的病人自主呼吸穩(wěn)定的輕癥患者

第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日S(spont):自主呼吸模式自主呼吸穩(wěn)定的患者完全由患者觸發(fā)每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP和EPAP壓力支持

T(time):強(qiáng)制模式給呼吸機(jī)設(shè)定一個(gè)呼吸頻率，呼吸周期完全由呼吸機(jī)決定S/T：自主/時(shí)間模式自主呼吸穩(wěn)定但可能有呼吸暫停的患者在有自主呼吸時(shí)以S模式為主在設(shè)定的時(shí)間內(nèi)無(wú)自主呼吸時(shí)則強(qiáng)行通氣T第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日17四、通氣參數(shù)的設(shè)定吸氣相氣道內(nèi)正壓(IPAP)：幫助病人克服阻力，增大病人通氣量，減少病人呼吸作功；呼氣相氣道內(nèi)正壓(EPAP)：抵消病人的內(nèi)源性PEEP，防止持續(xù)過(guò)度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減輕肺水腫；減少CO2重復(fù)呼吸。支持壓力(PS)：PS=IPAP-EPAP，即吸氣壓與呼氣壓的差值，PS越大，病人的潮氣量亦越大。第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

常見并發(fā)癥及處理方法恐懼、不耐受：講解配合方法，獲得患者信任，

調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式、參數(shù)（壓力、觸發(fā)靈敏度、吸呼比等）口咽干燥：減少漏氣，多喝水，濕化面部壓傷：選著合適的面罩，采取減壓措施胃腸脹氣：保證氧合的情況下使用最低的壓力，

少說(shuō)話，置胃管胃腸減壓誤吸：體位，避免進(jìn)食過(guò)飽窒息：管道脫落或連接不妥，冷凝水，

濕化液排痰障礙：鼓勵(lì)排痰，摘取面罩的方法第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日19治療失敗的原因分析⑴除了方法本身局限性外，需要注意下列原因：適應(yīng)證掌握不合適：由于基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重或某些特殊的基礎(chǔ)疾?。ㄈ绱髿馔ㄗ枞龋琋IPPV的成功率低。

2、通氣模式和參數(shù)設(shè)定不合理：潮氣量、通氣壓力過(guò)低，將無(wú)法達(dá)到理想的輔助通氣效果。第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日20治療失敗的原因分析⑵患者不耐受：使得治療時(shí)間過(guò)短或輔助通氣不足，造成治療失敗。面罩和管道的重復(fù)呼吸：面罩本身的死腔，部分呼吸存在管道的重復(fù)呼吸，影響CO2的排出，使治療失敗?？蛇x用低死腔的連接方法和避免管道重復(fù)呼吸可提高療效。第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日21治療失敗的原