無痛胃腸鏡的護(hù)理

關(guān)于無痛胃腸鏡的護(hù)理第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日消化內(nèi)鏡的演變和發(fā)展無痛胃腸鏡無痛胃腸鏡的護(hù)理第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日內(nèi)鏡定義內(nèi)鏡是指利用先進(jìn)的光學(xué)設(shè)備對(duì)體腔內(nèi)器官進(jìn)行檢查和疾病診斷治療的一種方法。消化內(nèi)鏡的演變和發(fā)展第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)：圖像逼真，清晰度高?？赏瑫r(shí)多人觀看，有利于教學(xué)；在治療時(shí)，有利于術(shù)者及助手的緊密配合。消化內(nèi)鏡的演變和發(fā)展第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)：分辨率高，有利于對(duì)細(xì)小病變的診斷。有更強(qiáng)的放大功能（80—100倍）。

消化內(nèi)鏡的演變和發(fā)展第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)：色彩強(qiáng)調(diào)，構(gòu)造強(qiáng)調(diào)。色素內(nèi)鏡（碘、美藍(lán)等）

消化內(nèi)鏡的演變和發(fā)展第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日疼痛的困擾疼痛，恐懼——貫穿著人類疾病的整個(gè)過程！疼痛（疾病本身的疼痛及診治帶來的疼痛）--生理感受恐懼（疾病本身的恐懼、疼痛帶來的恐懼

）

--心理感受談鏡色變嚴(yán)重影響疾病有效診治疼痛——第五生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛美國對(duì)疼痛的管理——立法2001年1月1日?qǐng)?zhí)行疼痛管理的新標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者在診治過程中的疼痛控制提高到人權(quán)的高度。消化內(nèi)鏡的演變和發(fā)展第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日無痛技術(shù)的發(fā)展在國外：國外的無痛檢查項(xiàng)目始于二十世紀(jì)80年代在中國：無痛觀念的建立二十世紀(jì)90年代后期——無痛人流、術(shù)后鎮(zhèn)痛二十一世紀(jì)——疼痛門診、無痛分娩、無痛內(nèi)窺鏡檢查消化內(nèi)鏡的演變和發(fā)展第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日疼痛對(duì)人體的影響疼痛對(duì)人體所有的器官和系統(tǒng)都有不利的影響

1.呼吸系統(tǒng):呼吸急促,TV（潮氣量）下降或過度通氣。

2.循環(huán)系統(tǒng):HR增加,降低,ST-T變化,BP變化,休克,心跳驟停。

3.消化系統(tǒng):惡心,嘔吐,食欲不振,消化功能障礙。

4.神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng):CNS興奮,抑制,ANS功能紊亂,內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)。

5.泌尿系統(tǒng):腎血管收縮,抗利尿激素增加。

6.情緒變化:精神緊張,抑郁或恐懼。

內(nèi)鏡操作對(duì)人體的影響惡心、嘔吐、不適、咽喉反射、腸痙孿、循環(huán)、神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)及情緒變化。消化內(nèi)鏡的演變和發(fā)展無痛胃腸鏡第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日消化內(nèi)鏡的演變和發(fā)展無痛胃腸鏡無痛胃腸鏡檢查的護(hù)理第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日無痛胃腸鏡無痛胃腸鏡的概念

無痛胃腸鏡是在進(jìn)行胃腸鏡檢查前，將一種或幾種安全高效的靜脈麻醉藥注入靜脈中，1min左右，患者即進(jìn)入睡眠狀態(tài)，然后醫(yī)生就可以順利全面的進(jìn)行檢查。在整個(gè)過程中，患者沒有意識(shí)，全身放松，無任何不適感覺。檢查完成后，麻醉效果快速消退，患者只需要稍微休息一下，就能完全清醒，30min-60min后即可離院回家的技術(shù)。

第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日無痛胃腸鏡所需條件1.場(chǎng)地：醫(yī)院規(guī)模的日益擴(kuò)大，科室專業(yè)化中心的形成。2.人員：技術(shù)熟練的胃鏡醫(yī)師，相關(guān)科室合作（麻醉科)。3.設(shè)備：多功能監(jiān)護(hù)儀、中心供氧、靜脈推注泵、急救氣管插管用具、心電除顫儀、中心吸引或吸引器。4.藥品：芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚、咪達(dá)唑侖、急救藥品（阿托品、多巴胺、地塞米松、腎上腺素等等）。5.規(guī)范化：評(píng)估、知情同意、心理支持、復(fù)蘇室、離院評(píng)估和告知。無痛胃腸鏡第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日無痛胃腸鏡的缺點(diǎn)：1.無痛胃鏡沒有常規(guī)胃鏡中因嘔吐反應(yīng)使十二指腸向口端逆蠕動(dòng)的情況,導(dǎo)致胃鏡進(jìn)入十二指腸相對(duì)困難。2.無痛胃鏡較難清晰顯示食管齒狀線,可能麻醉狀態(tài)下,食管下段阻力減少,注入氣體快速進(jìn)入胃腔,食管下端反不易展開所致。3.易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)抑制，尤其是老年人。4.容易引起嘔吐、反流，甚至誤吸。

無痛胃腸鏡第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日我科無痛胃腸鏡麻醉用藥及用法：1.丙泊酚：丙泊酚是臨床上廣泛使用的快速、短效的靜脈麻醉藥，具有鎮(zhèn)靜和一定的鎮(zhèn)痛作用，其起效快、實(shí)效短、蘇醒迅速而安全，持續(xù)輸注后無蓄積，普遍用于麻醉誘導(dǎo)和維持；使用時(shí)需在麻醉科醫(yī)師協(xié)作下完成麻醉過程。2.咪唑咗侖：鎮(zhèn)靜時(shí)效較長，對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小，一般不引起血流動(dòng)力學(xué)改變，如：可用于高血壓、輕度心功能不全的中老年患者，現(xiàn)在為我科無痛胃腸鏡首先麻醉用藥；適宜劑量為，靜推。3.其次，我科曾一度使用“笑氣”吸入麻醉，具有鎮(zhèn)靜和一定的鎮(zhèn)痛作用。無痛胃腸鏡第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日笑氣無痛胃腸鏡

笑氣無痛胃腸鏡又稱清醒鎮(zhèn)痛胃腸鏡。它是通過使用氣體（笑氣和氧氣混合氣體）引起中樞抑制,從而使患者達(dá)到安靜、不焦慮、注意力降低、遺忘、行動(dòng)遲緩；它可提高患者的耐受力,降低應(yīng)激反應(yīng),從而消除恐懼感和不適感,使內(nèi)鏡檢查與治療操作得以順利進(jìn)行，整個(gè)檢查過程病人呈清醒狀態(tài),能進(jìn)行語言交流和配合體位變換。具有安全、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),笑氣無痛胃腸鏡,術(shù)后完全遺忘占10%左右，部分遺忘占30%左右,大部分患者術(shù)中及術(shù)后自我感覺良好。無痛胃腸鏡第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日無痛胃腸鏡無痛胃腸鏡麻醉注意事項(xiàng)1.患者評(píng)估：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，70歲以上老人慎用。2.常規(guī)吸氧，血壓、心電圖、氧飽和度監(jiān)測(cè)。3.惡心、嘔吐：禁食6小時(shí)，禁飲4小時(shí)、主用丙泊酚、少量阿片類藥、慎用吸入麻醉劑，控制麻醉深度、備吸引器、預(yù)防用藥（胃復(fù)安）。4.呼吸抑制：避免麻醉過深或注藥過快、慎用較大劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥、備麻醉機(jī)、面罩、喉罩、鼻咽（口咽）通氣道。5.循環(huán)抑制：補(bǔ)充容量、避免麻醉過深、復(fù)合用藥。第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日無痛胃鏡禁忌證絕對(duì)禁忌癥：1.對(duì)麻醉藥物過敏者；2.食道狹窄或賁門部梗阻者；3.急性咽炎及扁桃體炎；4.哮喘性呼吸困難；5.肺炎或其他感染伴有高熱；6.重度肝、腎、肺功能障礙；7.嚴(yán)重冠心病以及心肌損傷伴嚴(yán)重心功能不全者；8.出血性休克；9.體質(zhì)極度衰弱者；10.患者不予合作或精神不正常者。無痛胃腸鏡第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日無痛胃鏡禁忌證相對(duì)禁忌癥：1.急性病或慢性病急性發(fā)作,經(jīng)治療后可恢復(fù)者,如急性扁桃體炎、咽炎、食管炎、支氣管哮喘發(fā)作期等。

無痛胃腸鏡第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日無痛腸鏡禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：1.對(duì)麻醉藥物過敏者；2.婦女月經(jīng)期不宜檢查；3.肛管直腸狹窄、內(nèi)窺鏡無法插入者；4.肛管直腸急性期感染者，如肛裂、肛周膿腫等；5.有腹膜刺激癥狀的患者，如腸穿孔、腹膜炎者；6.腹腔、盆腔手術(shù)后早期，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者；7.婦女妊娠期。無痛胃腸鏡第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日無痛腸鏡禁忌癥相對(duì)禁忌癥：

1.貧血；2.冠心?。?.嚴(yán)重高血壓（近期未控制良好）；4.年老體衰（無嚴(yán)格的量化指標(biāo)）；5.心肺肝腎功能不全者。無痛胃腸鏡第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日消化內(nèi)鏡的演變和發(fā)展無痛胃腸鏡無痛胃腸鏡的護(hù)理第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日無痛胃腸鏡的護(hù)理無痛胃腸鏡前的護(hù)理（一）1.實(shí)施麻醉的醫(yī)生必須是一個(gè)熟練的麻醉醫(yī)師。2.認(rèn)真做好患者的評(píng)估。評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容有年齡、情緒、心肺疾患、血常規(guī)、藥物過敏史；60歲以上患者或有心臟病史者檢查前應(yīng)常規(guī)復(fù)查心電圖。排除有禁忌證的患者。3.耐心解答病人的疑問，解除思想顧慮，消除其恐懼心理，使患者能夠主動(dòng)配合，做好胃腸鏡檢查前的禁食和腸鏡檢查者的腸道準(zhǔn)備工作。講明檢查或治療和麻醉過程可能出現(xiàn)的異常情況和風(fēng)險(xiǎn)，征得受術(shù)者和(或)家屬的同意，并且簽署知情同意書方能進(jìn)行。

第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日無痛胃腸鏡的護(hù)理無痛胃腸鏡前的護(hù)理（一）4.飲食指導(dǎo)：（1）無痛胃鏡檢查前的飲食指導(dǎo)：病人檢查當(dāng)天禁食、禁水4-6小時(shí)及禁服藥物，以免檢查時(shí)引起嗆咳等不良反應(yīng)。但血壓高者可口服降壓藥，保持血壓平穩(wěn)，體質(zhì)虛弱患者靜脈注射葡萄糖液，幽門梗阻患者應(yīng)停止進(jìn)食2-3天，必要時(shí)洗胃。（2）無痛腸鏡檢查前的飲食指導(dǎo)：a.檢查前一天:早餐：清淡常規(guī)早餐（例如：粥，面，粉）第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日無痛胃腸鏡的護(hù)理無痛胃腸鏡前的護(hù)理（一）午餐：少渣，半流質(zhì)飲食（如稀粥、面糊等，避免吃含纖維素較高的蔬菜和水果，尤其是西瓜、西紅柿、橙等深顏色的水果）晚餐：全流食或清湯（可以喝含能量較高的低鹽雞肉湯或牛肉湯、葡萄糖水或含電解質(zhì)的運(yùn)動(dòng)性飲料、不含果肉的榨果汁等；不能喝牛奶等奶制品、不能喝濃紫或濃紅色的湯。）b.檢查當(dāng)天禁食第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日無痛胃腸鏡的護(hù)理無痛胃腸鏡前的護(hù)理（一）c.檢查前腸道準(zhǔn)備：口服磷酸鈉鹽(檢查當(dāng)天清晨6:00)配置及服用方法：將一瓶磷酸鈉鹽加入750ml水(溫水)中并控制在半小時(shí)內(nèi)喝完。為獲得良好的腸道準(zhǔn)備效果，建議患者在可承受范圍內(nèi)多飲水。排便2-3次后行結(jié)腸透析機(jī)器法洗腸。第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日腸道清潔程度可分成四級(jí)甲級(jí)】：全結(jié)腸無糞渣或積有少量清澈的液體；第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日`【乙級(jí)】：可有少量糞渣或積有較多清澈的液體，不影響進(jìn)鏡及觀察；第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日【丙級(jí)】：有糞便散附在腸壁上或積有較多混濁糞便液體，稍影響進(jìn)鏡與觀察，但有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者仍可送達(dá)回盲部；第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日【丁級(jí)】：腸腔積滿糊狀糞便及糞水，部分病人雖可勉強(qiáng)通過乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸，卻往往受阻于橫結(jié)腸或升結(jié)腸。第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日無痛胃腸鏡的護(hù)理無痛胃腸鏡檢查時(shí)的護(hù)理（二）1．檢查前稱量或詢問體重，建立靜脈通道，患者取左（或右）側(cè)臥位，松開領(lǐng)口及腰帶，雙腿自然屈曲，頸部自然放松，詢問并取下假牙，以免脫落墜入氣管引起窒息。放好牙墊，連接好監(jiān)護(hù)儀并常規(guī)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧。2．根據(jù)患者的體重將適量的催眠鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物先后緩慢靜脈推注，當(dāng)患者睫毛反射消失時(shí)，即可開始插鏡檢查。全程嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、意識(shí)情況并相應(yīng)記錄。用藥期間專業(yè)麻醉醫(yī)生、胃鏡醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)，以便發(fā)現(xiàn)異常時(shí)能及時(shí)處理。第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日無痛胃腸鏡的護(hù)理無痛胃腸鏡檢查時(shí)的護(hù)理（二）3．若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促、喘氣、痰堵塞時(shí)，要立即清理呼吸道，保持呼吸道通暢。對(duì)突發(fā)的異常情況應(yīng)及時(shí)通知操作醫(yī)生暫停操作并給予相應(yīng)的處理?；颊哐躏柖认陆刀嗍怯捎谏喔髩嫽蚝粑种扑拢瑧?yīng)及時(shí)調(diào)換體位、清除口腔分泌物，加大氧流量或面罩給氧或加壓給氧。出現(xiàn)低血壓、心率過慢、心律失常等均應(yīng)及時(shí)予以對(duì)癥處理。第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日無痛胃腸鏡的護(hù)理無痛胃腸鏡檢查后的護(hù)理（三）1.檢查后讓患者在恢復(fù)室內(nèi)，繼續(xù)保持側(cè)臥位，以免口中分泌物流入氣管引起嗆咳、窒息、肺炎等。2.嚴(yán)密觀察病情、吸氧、監(jiān)測(cè)SpO、BP、P、HR及意識(shí)，做好防寒保暖。3.病床兩邊拉上護(hù)欄，防止患者因出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)而墜床。4.檢查后2小時(shí)麻醉作用消失后，咽部無麻木感后方可飲水，如無嗆咳可進(jìn)食，取活檢者需4h后方可進(jìn)食,檢查當(dāng)日以溫涼半流質(zhì)飲食為宜，以免粗糙食物對(duì)胃內(nèi)粘膜創(chuàng)面摩擦造成出血。（做完胃鏡后30分鐘內(nèi)咽部麻醉藥仍可能發(fā)生作用，此期間不要喝水、進(jìn)食，如喉部感覺無明顯麻木感1小時(shí)左右可謹(jǐn)慎試喝，以免誤入氣管引起嗆咳或發(fā)生吸入性肺炎。）第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日無痛胃腸鏡的護(hù)理無痛胃腸鏡檢查后的護(hù)理（三）4.取活檢者要注意觀察大便的顏色及腹部情況，并做好宣教，待活檢病理結(jié)果出來后及時(shí)告知患者。5.注意觀察有無可能出現(xiàn)出血、穿孔、腹部不適等并發(fā)癥