護(hù)理情景題匯總

多發(fā)傷病人的分診實(shí)踐考題（100分）[病歷]患者，男性，45歲。1小時(shí)前在施工時(shí)不慎從5米高處墜落，由999送至醫(yī)院急診科。觀察：患者呼之不應(yīng)，有頭皮血腫，口腔、顏面部有嘔吐物、鼻腔有血跡，左小腿腫脹、畸形。查體：脈搏108次/分，呼吸12次/分，血壓160/80mmHg，雙瞳孔不等大、對(duì)光反射消失、壓眶反射（—）。既往體健，無(wú)高血壓、冠心病病史。問(wèn)題：1.請(qǐng)闡述你的問(wèn)診思路（10分）2.請(qǐng)說(shuō)出你的分診思路（10分）3.請(qǐng)說(shuō)出急診救治順序（20分）4.如果此病人需要做使用呼吸機(jī)吸痰如何進(jìn)行操作？注意要點(diǎn)（40分）5.多發(fā)傷與復(fù)合傷的區(qū)別？多發(fā)傷的特點(diǎn)？（20分）答：一．問(wèn)診思路（10分）患者受傷的原因、時(shí)間，當(dāng)時(shí)受傷情況和急救處理的情況。（4分）全身及四肢有無(wú)其它癥狀或嚴(yán)重程度。（3分）有無(wú)既往史、過(guò)敏史。（3分）二．分診思路（10分）病情分診思路：患者呼之不應(yīng)，生命體征異常、雙瞳孔不等大、對(duì)光反射消失，頭部、左小腿外傷，口腔、顏面部有嘔吐物，此時(shí)病情屬于1級(jí)應(yīng)立即將患者推入搶救室進(jìn)行搶救。（4分）疾病分診思路：因患者是從5米高處墜落，有頭皮血腫，口腔、顏面部有嘔吐物、鼻腔有血跡，脈搏快、呼吸慢、血壓高，雙瞳孔不等大、對(duì)光反射消失、壓眶反射（—），左小腿腫脹、畸形。擬診斷：重型顱腦外傷、腦疝，左小腿骨折。（4分）3．高處墜落傷很大程度出現(xiàn)多發(fā)傷。分診護(hù)士應(yīng)呼叫相關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診。如：神經(jīng)（腦）外科、骨科、胸外科、泌尿外科、麻醉科等。（2分）三．急診救治順序（20分）1．立即吸痰、清理口鼻腔分泌物，準(zhǔn)備氣管插管，接呼吸機(jī)。（6分）2．建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇靜點(diǎn)，同時(shí)動(dòng)、靜脈采集血標(biāo)本，查血?dú)?、生化、血常?guī)等（5分）3．心電監(jiān)護(hù)、左小腿固定，留置導(dǎo)尿等（5分）4.因患者多發(fā)傷，及時(shí)配合各科檢查、治療、做好術(shù)前準(zhǔn)備。（4分）四．如果此病人需要做使用呼吸機(jī)吸痰如何進(jìn)行操作？注意要點(diǎn)（40分）1.使用呼吸機(jī)吸痰操作（按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）（20分）2.操作注意要點(diǎn)（20分）①注意無(wú)菌操作。②吸痰前：呼吸機(jī)給100%氧氣（2分鐘）消除呼吸機(jī)報(bào)警，同時(shí)觀察患者生命體征、血氧飽和度、呼吸機(jī)參數(shù)。③吸痰中：吸痰時(shí)間要<15秒，注意旋轉(zhuǎn)、提拉手法，同時(shí)觀察痰液的性質(zhì)、量、顏色，注意觀察病情、氧飽和度變化。④吸痰后：需要時(shí)再次呼吸機(jī)給100%氧氣（2分鐘），觀察生命體征、氧飽和度及呼吸機(jī)參數(shù)的變化。五.多發(fā)傷與復(fù)合傷的區(qū)別？多發(fā)傷的特點(diǎn)？（20分）1.多發(fā)傷與復(fù)合傷的區(qū)別？（10分）多發(fā)傷是指在同一致傷因素下，機(jī)體有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷，其中有一處是危及生命的。復(fù)合傷是指人體同時(shí)或相繼受到兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素的作用而發(fā)生的損傷稱(chēng)為復(fù)合傷。2.多發(fā)傷的特點(diǎn)？（10分）其特點(diǎn)是①應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高；②傷情重、休克發(fā)生率高；③嚴(yán)重低氧血癥；④容易漏診和誤診；⑤傷后并發(fā)癥和感染率高。發(fā)熱病人的分診實(shí)踐考題（100分）[病例]王**,男，18歲，因五公里越野跑后出現(xiàn)高熱、意識(shí)障礙6小時(shí)于2007-08-08來(lái)診。觀察：患者神志模糊、煩躁，顏面潮紅、無(wú)汗，呼吸淺快，四肢抽搐。查體：T40℃、HR150次/分、R30次/分、BP120/80mmHg、瞳孔縮小?；?yàn)：WBC15×109/L、HGB16.0g/L、鉀5.5mmol/L、鈉130mmol/L、CK5000u/L,CKMB200u/L,葡萄糖5.32問(wèn)題：1.請(qǐng)闡述你的問(wèn)診思路（10分）2.請(qǐng)說(shuō)出你的分診思路（10分）3.請(qǐng)說(shuō)出急診救治程序（20分）4.使用何種技術(shù)操作進(jìn)行降溫藥物？操作程序及注意要點(diǎn)。（40分）5.發(fā)熱的原因和常見(jiàn)熱型的有哪些？體溫監(jiān)護(hù)的內(nèi)容。（20分）答：一、問(wèn)診思路：（10分）1．流行病學(xué)史：起病時(shí)間、季節(jié)、接觸史。（5分）2．癥狀：高熱的程度及規(guī)律？伴隨癥狀的嚴(yán)重程度？化驗(yàn)異常程度？（5分）二、分診思路（10分）1．病情分診思路：此病人高熱，病情屬Ⅲ級(jí)，因伴有意識(shí)障礙、抽搐及生命體癥改變?nèi)霌尵仁?。?分）2．疾病分診思路：高熱、無(wú)汗、四肢抽搐，WBC、HGB、血鉀、CK、CKMB異常升高，且有夏季室外劇烈活動(dòng)史，擬診：重度中暑、熱射病。（5分）三、急診救治程序：（20分）1．入搶救間，將患者至于通風(fēng)、低溫環(huán)境，室溫控制在22~25℃。（42．保持氣道通暢，吸氧。（4分）3．建立靜脈通道，5%葡萄糖鹽水或生理鹽水1000～2000ml靜脈滴注。（4分）4．迅速降溫。（4分）1小時(shí)內(nèi)使直腸溫度降至37.8～38.9℃（1）體外降溫：冰帽、冰袋分別置于頭部及大血管表淺部位，4～10℃冰水擦浴，有條件可用冰毯，使肛溫降至38(2)體內(nèi)降溫：4～10℃5%葡萄糖鹽水1000ml靜脈滴注（滴速：30～40滴/分）；4～10℃10%葡萄糖鹽水200ml進(jìn)行胃或直腸灌洗；內(nèi)注入；低溫透析液（105．控制抽搐、預(yù)防腦水腫等對(duì)癥支持治療：地塞米松10～20mg靜推；氯丙嗪25～50mg加入5%葡萄糖鹽水500ml靜滴，1～2h內(nèi)滴完，必要時(shí)2h后重復(fù)；20%甘露醇靜滴降顱壓。（4分）四、急救技術(shù)操作（40分）（一）輸液泵操作（按輸液泵操作標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分）（20分）（二）輸液泵理論要點(diǎn)：（20分）輸液泵的使用目的：通過(guò)機(jī)械或電子的輸液控制裝置作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液的目的。（2分）輸液泵的應(yīng)用特點(diǎn)：流量精確、均勻、簡(jiǎn)便、可靠。（2分）3．輸液泵適用范圍：（2分）（1）危重患者搶救、心血管病患者治療。(2)特殊藥物輸液,如硝普鈉、多巴胺、催產(chǎn)素、肝素、麻醉藥等。(3)輸血、胃腸外營(yíng)養(yǎng)。4．輸液泵報(bào)警功能：輸液管路有氣泡、氣管堵塞、管路安裝不準(zhǔn)確、輸液量不準(zhǔn)、電池容量不足、輸液結(jié)束出現(xiàn)報(bào)警。（2分）輸液泵使用注意事項(xiàng)：（10分）(1)注意徹底排凈輸液泵管內(nèi)的空氣。(2)更換液體時(shí)應(yīng)重新設(shè)置輸液程序。(3)要及時(shí)處理各種報(bào)警：阻塞、氣泡、斷電、走空。(4)使用中勿將輸液泵門(mén)打開(kāi)，如確需打開(kāi)輸液泵門(mén)，應(yīng)先關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，嚴(yán)防輸液失控。(5)輸注粘稠藥液體（脂肪乳、膠體）時(shí)，會(huì)增加輸液泵報(bào)警幾率，應(yīng)及時(shí)觀察，準(zhǔn)確判斷并消警。6．輸液泵使用并發(fā)癥：藥物外滲、回血處理不當(dāng)致藥物反應(yīng)、靜脈炎。（2分）五、發(fā)熱的原因和常見(jiàn)熱型，體溫監(jiān)護(hù)的內(nèi)容。（20分）（一）發(fā)熱的原因（8分）1．感染性發(fā)熱（4）感染性發(fā)熱臨床多見(jiàn)，分急性、亞急性或慢性；全身性或局部性炎癥均可發(fā)熱。病原體可以是病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等微生物。原因是病原體的代謝產(chǎn)物或其毒素作用于白細(xì)胞而釋出致熱原。2．非感染性發(fā)熱（4）（1）無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收。（2）抗原-抗體反應(yīng)引起發(fā)熱。（3）內(nèi)分泌代謝障礙引起發(fā)熱。（4）皮膚散熱減少引起發(fā)熱。（5）體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常引起發(fā)熱。（二）發(fā)熱的分度和常見(jiàn)熱型（8分）1．發(fā)熱分度：（4分）低熱37.3～38℃；中等度熱38.1～39℃；高熱39.1～41℃；超高熱＞41℃。2．常見(jiàn)熱型有：（4分）稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱、回歸熱、波狀熱。（三）體溫監(jiān)護(hù)的內(nèi)容（4分）1．護(hù)士應(yīng)重視的體溫：高熱39-41℃，亞低溫32-34℃。（2.降溫注意事項(xiàng)：無(wú)論用藥物或物理降溫，高熱病人降溫時(shí)要平穩(wěn)降溫，以每小時(shí)降1℃為宜，嚴(yán)防驟降。（2腹痛病人的分診實(shí)踐考題（100分）[病例]患者，女性，25歲，主訴突發(fā)下腹劇烈疼痛5小時(shí)，有肛門(mén)墜脹感。停經(jīng)40天，陰道有少量出血2天，被家人送至醫(yī)院，。觀察意識(shí)清晰，表情淡漠，面色蒼白，肢端發(fā)紺，口渴。查體：下腹部壓痛、拒按。T36.5℃、P120次/分、R25次/分、BP70/40mmHg;化驗(yàn)：血Hb78g/L，血wbc9×109問(wèn)題：一.請(qǐng)闡述你的問(wèn)診思路（10分）二.請(qǐng)說(shuō)出你的分診思路（10分）三.請(qǐng)說(shuō)出宮外孕的急診救治順序（18分）四.何謂腹痛？腹部九分法？（11分）五.急性腹痛病因未明者，應(yīng)做到哪“四禁”；其目的是什么？（11分）六．確診宮外孕應(yīng)做何種檢查？如何配合？注意事項(xiàng)？（30分）七．如何估價(jià)出血性休克的嚴(yán)重程度？（10分）答：一．問(wèn)診思路：（共10分）腹痛的部位，疼痛的性質(zhì)、特點(diǎn)、程度，既往史（5分）觀察伴隨癥狀及其嚴(yán)重程度、相關(guān)化驗(yàn)檢查異常程度（5分）二．分診思路：（共10分）病情分診思路：此病人下腹劇烈疼痛持續(xù)5小時(shí)，P120次/分，BP70/40mmHg血Hb78g/L，表情淡漠，肢端發(fā)紺，口渴，為中度出血性休克，病情屬Ⅰ級(jí)，即有生命危險(xiǎn)，應(yīng)立即推入搶救室救治。（5分）2．疾病分診思路：病人下腹劇烈疼痛5小時(shí)，有肛門(mén)墜脹感，停經(jīng)40天，陰道有少量出血2天，面色蒼白，皮膚濕冷，口渴，P120次/分，BP70/40mmHg，血Hb78g/L。擬診：異位妊娠（宮外孕）。三．宮外孕的急診救治順序（共18分，其中每項(xiàng)3分）1．立即建立靜脈通路，快速輸注706代血漿500-1000ml補(bǔ)充血容量；2．鼻導(dǎo)管吸氧，心電監(jiān)護(hù)密切觀察血壓、心率的變化；3．立即配合醫(yī)生行后穹隆穿刺，觀察是否為不凝固血液；4．抽血查血常規(guī)、血型、配血；5．必要使用加壓輸液袋加壓輸血。6．術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、備皮、導(dǎo)尿、更衣、護(hù)送至手術(shù)室。四.何謂腹痛？腹部九分法？（共11分）何謂腹痛：腹痛是一種癥狀，是由于腹部臟器疾病、腹腔外疾病或全身性疾病引起的。可分為急性與慢性腹痛。（5分）腹部九分法：（1）按兩側(cè)肋角連線，兩側(cè)的髂前上脊連線，兩鎖骨中線垂直平分。（3分）（2）分為右上腹、中上腹、左上腹、雙側(cè)腹、中腹、右下腹、下腹、左下腹。（3分）五．急性腹痛病因未明者，應(yīng)做到哪“四禁”；其目的是什么？(共11分)1.急性腹痛病因未明者，在治療時(shí)應(yīng)做到：禁進(jìn)食、禁忌止痛、禁用瀉藥、禁止灌腸等“四禁”。（5分）2．“四禁”的目的是為了避免加重病情，防止掩蓋癥狀而妨礙臨床觀察病情變化，防止并發(fā)癥。（3分）若病情必須使用鎮(zhèn)痛劑，可使用阿托品、654-2等抗膽堿藥，禁用嗎啡、哌替啶（杜冷?。┑嚷樽韯?。（3分）六．確診宮外孕應(yīng)做何種檢查？如何配合？注意事項(xiàng)？（30分）1．確診宮外孕應(yīng)做后穹隆穿刺術(shù)，抽出暗紅色不凝固血液。（10分）2．如何配合？（10分，每項(xiàng)2.5分）（1）將床頭搖高20°-30°或使用婦科診查床，鋪無(wú)菌墊巾；（2）取截石位，暴露會(huì)陰部，備窺器。（3）備碘伏或0.1%新潔爾滅棉球清洗消毒外陰、后穹隆。（4）備后穹窿穿刺針、無(wú)菌注射器。3．注意事項(xiàng)（10分，每項(xiàng)5分）（1）術(shù)中密切觀察病人神志、面色，如有心悸、頭暈、面色蒼白等現(xiàn)象立即停止操作，并做相應(yīng)處理。（2）認(rèn)真追問(wèn)婚史，未婚者禁忌行后穹隆穿刺，應(yīng)行肛診或B超等手段代替。確認(rèn)已婚者，才予后穹隆穿刺。七．出血性休克嚴(yán)重程度的估計(jì)（10分）休克程度出血量占血容量收縮壓脈搏尿量中心靜脈壓(ml)%(mmHg)（次/分）ml/hcmH2O代償期＜750＜15正?！?0輕度減少正常（40-50）輕度800-120020-3080-70100減少下降（30-40）（5.0左右）中度1200-170030-4070-60100-120少尿明顯下降（10-20）（＜5.0）重度1700-210040-5060-40＞120更少或顯著下降無(wú)尿極重度＞2100＞50＜40細(xì)弱或無(wú)尿零或負(fù)值觸不到呼吸困難病人的分診實(shí)踐考題（100分）【病例】患者男性，66歲，主述咳嗽2天，自服消炎藥療效不佳，今日出現(xiàn)喘憋呼吸困難不能躺下，于2007.12.6入急診科。觀察：精神緊張、呼吸急促、口周發(fā)紺、可見(jiàn)“三凹征”。查體：T37.8℃、HR96次/分、R32次/分、BP160/80mmHg、雙肺可聞吸氣性哮鳴音?；?yàn)：WBC16×109/L、RBC4.80/L。既往史“老慢支”問(wèn)題：1.請(qǐng)闡述你的問(wèn)診思路（10分）2.請(qǐng)說(shuō)出你的分診思路（10分）3.請(qǐng)說(shuō)出急診救治順序（20分）4.如果此病人需要做血?dú)夥治鋈绾芜M(jìn)行操作？（40分）5.如何判斷呼吸困難的分級(jí)（20分）答：一.問(wèn)診思路（10分）1.既往史、了解發(fā)病季節(jié)（4分）2.癥狀體征：R32次/分、喘憋、呼吸困難、有無(wú)“三凹征”、WBC是否增高（6分）二.分診思路（10分）1.病情分診思路：此病人呼吸困難，病情屬Ⅰ級(jí)即如果得不到緊急救治，很快會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，應(yīng)分到搶救室搶救。（5分）2.疾病分診思路：喘憋、肺部可聞吸氣性哮鳴音，“三凹征”WBC高，擬診肺部感染。（5分）三.急診救治順序：（20分）1協(xié)助病人取舒適體位，保持呼吸道通暢，鼻導(dǎo)管給氧（5分）2實(shí)施監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度等（5分）3根據(jù)醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通路，遵醫(yī)囑給與抗生素，積極治療原發(fā)?。?分）4觀察呼吸困難改善情況，急查血?dú)夥治觯?分）四.急救技術(shù)操作（40分）1.動(dòng)脈血標(biāo)本采集操作（按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）20分2.理論：血?dú)夥治稣Ｖ担?0分）PH值7.35-7.45。PaO280-100mmHg。SaO295%-100%。PaCO235mmHg～45mmHg。SB22mol/L～27mol/L。AB22mol/L～26mol/L。BE+3mol/L～-3mol/LBB為緩沖堿，45mol/L～55mol/L。五.呼吸困難的分級(jí)（20分）1.一度：患者安靜時(shí)無(wú)呼吸困難現(xiàn)象，活動(dòng)時(shí)有鼻翼扇動(dòng)、心窩及鎖骨上窩輕度內(nèi)陷等表現(xiàn)。2.二度：患者安靜及活動(dòng)時(shí)均有鼻翼扇動(dòng)，心窩及鎖骨上窩內(nèi)陷等表現(xiàn)。3.三度：具有二度呼吸困難表現(xiàn)，并有煩躁不安。4.四度：具有三度呼吸困難癥狀，并有面色青紫，蒼白或昏迷等現(xiàn)象。咯血病人的分診實(shí)踐考題（100分）【病例】患者女性38歲主訴咳嗽咳膿痰3天，2小時(shí)前咯血約100ml。觀察：面色蒼白、精神緊張、口周發(fā)紺、脈數(shù)。查體：T37.6℃、HR110次/分、R14次/分、BP100/60mmHg、肺部有濕性羅音?；?yàn)：WBC18×109/L、N87.8%、RBC3.50/L、HGB10.5g/L、SPO2問(wèn)題：1.請(qǐng)闡述你的問(wèn)診思路（10分）2.請(qǐng)說(shuō)出你的分診思路（10分）3.請(qǐng)說(shuō)出急診救治順序（20分）4.如大咯血發(fā)生窒息心跳呼吸停止，應(yīng)采取何種急救措施？如何做此項(xiàng)操作及注意要點(diǎn)（40分）5.嘔血與咯血的鑒別（20分）答一.問(wèn)診思路（10分）1.確定是否咯血：前驅(qū)癥狀、咯血性狀、顏色以及量、既往史2.伴隨癥狀以及末梢循環(huán)的狀態(tài)、生命體征是否穩(wěn)定？化驗(yàn)指標(biāo)SPO2、RBC、HGB異常的程度？二.分診思路：（10分）1.病情分診思路：咯血、口周發(fā)紺、面色蒼白、脈數(shù)等癥狀屬于Ⅰ級(jí)如不緊急救治危急生命，必須分到搶救室進(jìn)行急救。2.疾病分診思路：前驅(qū)癥狀是咳嗽咳膿痰，繼之咯血，有支氣管擴(kuò)張病史，WBC高、中性高、SPO2下降，最大可能支氣管擴(kuò)張引起咯血。三.急診救治順序（20分）1.如大咯血時(shí)立即行氣道吸引，保持呼吸道通暢，側(cè)臥或平臥頭偏向一側(cè)，吸氧。2.開(kāi)放靜脈通道，應(yīng)用止血藥垂體后葉素10~20u加入5%葡萄糖500ml中靜滴。補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血，積極預(yù)防和控制感染。3.實(shí)施監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，注意有無(wú)窒息、休克、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。4.保證氣道開(kāi)放必要時(shí)吸出血塊以及時(shí)清理呼吸道。四.急救技術(shù)（40分）1.CPR急救操作（按照CPR操作標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分）（20分）2.理論：（20分）1)胸外按壓與呼吸比值是30：22）胸外按壓每份頻率為100次3）人工呼吸每分鐘的次數(shù)10-12次4）每次擠壓輸送潮氣量為400~600ml5）每次按壓胸骨下陷4~5cm五.嘔血與咯血的鑒別（20分）嘔血咯血顏色咖啡色、暗紅色、偶有鮮紅色鮮紅色血內(nèi)混有物食物殘?jiān)蛭敢号菽疤党鲅绞絿I出咯出伴隨癥狀上腹部不適、惡心、嘔吐喉部瘙癢、胸悶、咳嗽黑便常伴有無(wú)（吞下血液后可有）酸堿反映酸性堿性病史消化系統(tǒng)病史呼吸系統(tǒng)病史嘔吐病人的分診實(shí)踐考題（100分）【病歷】患者，男，75歲，于23：15來(lái)急診就診，患者近五天無(wú)誘因腹痛、腹脹，伴惡心嘔吐，嘔吐物為糞樣，停止排便排氣，今進(jìn)食后腹脹腹痛加劇，陣發(fā)性腹痛，并伴有反射性嘔吐。查體：體溫36.3℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓92/58mmHg。病人神志清楚，精神差，痛苦面容。腹部平坦，可見(jiàn)腸形和蠕動(dòng)波，臍周輕度壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張；叩鼓音，聽(tīng)診可聞及連續(xù)高亢的腸鳴音及氣過(guò)水聲。化驗(yàn)結(jié)果提示：末梢血WBC11.4×109/L，問(wèn)題：1.請(qǐng)闡述你的問(wèn)診思路（10分）2.請(qǐng)說(shuō)出你的分診思路（20分）3.請(qǐng)說(shuō)出急診救治順序（20分）4.你認(rèn)為應(yīng)做何急救技術(shù)操作？如何做及注意要點(diǎn)（30分）5．根據(jù)病人的疼痛程度如何評(píng)估？疼痛的分級(jí)？（20分）答一、問(wèn)診思路（10分）自覺(jué)癥狀：腹痛的部位、程度及性質(zhì)、特點(diǎn)及持續(xù)的時(shí)間。(4分)嘔吐物情況：性質(zhì)，顏色及量；近日排便情況。（2分）既往病史：病人因結(jié)腸癌，3周前行外科手術(shù)治療，因突然更換體位后發(fā)生腹部劇痛。(2分)日常生活習(xí)慣：吸煙20余年，因外科手術(shù)戒煙。飲酒，每天1兩。（2分）二、分診思路（20）1.病情分診思路：此病人神志清，惡心、嘔吐，腹痛，血壓92/58mmHg。病情屬于Ⅲ類(lèi)，生命體征穩(wěn)定，有狀態(tài)變差的危險(xiǎn)，分診處理-安排正常急診流程就診。（10分）2.疾病分診思路：病人有結(jié)腸癌手術(shù)史，近5天未排便排氣，今更換體位后嘔吐、嘔吐物為糞樣，腹痛加重，為隈發(fā)性腹痛，神志清，視診可見(jiàn)腸形和蠕動(dòng)波，腹部膨隆，腹壁緊張；觸診有輕度壓痛，聽(tīng)診為連續(xù)高亢的腸鳴音?；?yàn)：末梢血WBC11.4×109/L，既往有結(jié)腸癌手術(shù)史，立位腹平片可見(jiàn)液平面及氣脹腸絆。擬診斷：機(jī)械性腸梗阻。（10分）三、急診救治順序：（1）放置胃管，行胃腸減壓術(shù)，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)有利于改善局部病變和全身情況。（2）肥皂水灌腸800ml，促進(jìn)排便。（3）建立兩條靜脈夜路，一條快速補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂，和酸堿失衡，乳酸鈉林格氏液500ml靜脈滴注，另一條應(yīng)用抗腸道細(xì)菌，抗厭氧菌的抗生素，防止感染和中毒，左氧氟沙星200ml，甲硝唑200ml靜脈滴注等。（4）必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)定劑，解痙劑，安定10mg，山莨菪堿10mg肌內(nèi)注射等。（5）禁食水。（6）必須時(shí)送往手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療。（20分）。四、急救技術(shù)操作（30分）（一）胃腸減壓操作（按胃腸減壓操作流程標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分）（20分）（二）胃腸減壓操作的注意事項(xiàng)：（10分）（每項(xiàng)1-2分）（1）放置胃管時(shí)患者取坐位或半臥位。放置胃管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，尤其是通過(guò)食管三個(gè)狹窄區(qū)時(shí)（環(huán)狀軟骨，平氣管分叉處，食管通過(guò)膈肌處，以免損傷食管黏膜。胃管插至咽喉部時(shí)（14～16cm）時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，插入長(zhǎng)度為45～65cm。如病人有嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，囑病人休息片刻重插。（2）固定好胃管，保持胃管的通暢和減壓裝置有意義的負(fù)壓。（3）注意引流灌的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄。（4）持續(xù)胃腸減壓患者每天應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理，胃管應(yīng)每周更換，晚上拔出，次日晨由另一鼻孔插入。為減輕咽喉部刺激，每日給予蒸氣吸入。（5）將胃管末端與負(fù)壓吸引器相連時(shí)，保持負(fù)壓吸引器內(nèi)負(fù)壓狀態(tài)。（6）每日霧化吸入和插管鼻腔滴石蠟油，以幫助痰液咳出和減少胃管對(duì)鼻黏膜的刺激。（7）做好口腔護(hù)理，防止口腔炎、腮腺炎。疼痛的分級(jí)？（20分）.根據(jù)病人的疼痛程度如何評(píng)估？（10分）

1分診評(píng)估技巧中PQRST公式常用于哪些情況下的評(píng)估？請(qǐng)解釋其內(nèi)容？用于病人疼痛時(shí)，對(duì)疼痛的評(píng)估。P(Provokes,誘因)：疼痛的誘因是什么，怎樣可使之緩解，怎樣使之加重。Q(qulity,性質(zhì)):疼痛是怎樣的,病人是否可以描述.R(radiates,放射):疼痛位于什么地方,是否向其他部位放射.S(severity,程度):疼痛的程度如何.T(time,時(shí)間):疼痛何時(shí)開(kāi)始,何時(shí)終止,持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間。2.疼痛的分級(jí)0級(jí)：無(wú)痛

1級(jí)（輕度疼痛）；雖有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾。

2級(jí)（中度疼痛）；疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。

3級(jí)（重度疼痛）；疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動(dòng)體位。嘔血與黑便病人的分診實(shí)踐考題（100分）【病歷】患者男性，28歲，于晚9點(diǎn)30分由120急救車(chē)送入急診科?；颊呓鼉稍麻g斷反酸、燒心，未就醫(yī)，近3天排黑便，共4次，每次量約150g，1小時(shí)前突發(fā)嘔血，量約1500ml，來(lái)院。生命體征：體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸25次/分，血壓80/50mmHg。病人精神差，面色蒼白。查體：上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，叩鼓音，腸鳴音活躍。輔助檢查結(jié)果：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：15×109/l；血紅蛋白67g/L，便潛血陽(yáng)性，血型“O”問(wèn)題：1、請(qǐng)闡述你的問(wèn)診思路（10分）2、請(qǐng)說(shuō)出你的分診思路（20分）3、請(qǐng)說(shuō)出急診救治順序（20分）4、你認(rèn)為應(yīng)做何急救技術(shù)操作？如何做及注意要點(diǎn)（30分）5、根據(jù)休克指數(shù)估計(jì)失血量（20分）答：一、問(wèn)診思路（10分）1.出血情況：引起出血的誘發(fā)因素；出血的時(shí)間、量及性質(zhì)等。（3分）2.既往病史：胃潰瘍病史2年。經(jīng)內(nèi)科治療后好轉(zhuǎn)。（4分）3.日常生活狀況：飲酒，尤其是近期，因工作壓力飲酒次數(shù)增加，飲酒類(lèi)型：白酒，最高酒量達(dá)半斤多或7~8兩。（3分）二、分診思路（20分）1.病情分診思路：此患者近3天排黑便，共4次，每次量約150g，1小時(shí)前突發(fā)嘔血，量約1500ml，來(lái)院。生命體征：體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸25次/分，血壓80/50mmHg。病人神志清楚，精神差，面色蒼白。病情屬于Ⅰ2.疾病分診思路：患者有飲酒嗜好，尤其是近期，因工作壓力飲酒次數(shù)增加，既往有胃潰瘍病史。擬診斷為：急性上消化道出血。（10分）三、急診救治順序（20分）（每項(xiàng)2分）（1）迅速建立2條以上大靜脈通道，遵醫(yī)囑給予乳酸鈉林格氏液、706代血漿、奧美拉唑等，同時(shí)立即抽血查血型、配血。（2）取平臥位頭偏向一側(cè)，防止誤吸，給予吸氧。（3）根據(jù)醫(yī)囑快速給予止血藥，壺入立止血1ku，肌內(nèi)注射立止血1ku，（4）心電監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)T、P、R、BP。（5）放置胃管，注入冰鹽水反復(fù)沖洗，將血塊和胃液洗凈，再用去甲腎上腺素2～4mg加生理鹽水100ml灌洗。經(jīng)胃管注入凝血酶2000u。（6）加壓輸血,改善血容量，糾正休克。四、急救技術(shù)操作（30分）（一）放置胃管操作（按胃管插管操作流程標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分）（20分）（二）放置胃管操作的注意事項(xiàng)：（每項(xiàng)2分，10分）（1）.放置胃管時(shí)患者取坐位或半臥位。放置胃管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，尤其是通過(guò)食管三個(gè)狹窄區(qū)時(shí)（環(huán)狀軟骨、平氣管分叉處、食管通過(guò)膈肌處），以免損傷食管黏膜。（2）胃管插至咽喉部時(shí)（14～16cm）時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，插入長(zhǎng)度為45～65cm。如病人有嗆咳，呼吸困難，發(fā)紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，囑病人休息片刻重插。（3）判斷胃管在胃內(nèi)的三種方法：①抽：胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出，表示已插入胃內(nèi)。②聽(tīng)：用注射器從胃管內(nèi)注入少量空氣，同時(shí)置聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診，如有氣過(guò)水聲，表示胃管已插入胃內(nèi)。③看：將胃管末端置于盛水碗內(nèi)應(yīng)無(wú)氣體溢出，若有氣泡連續(xù)溢出，且與呼吸相一致，表示誤入氣管內(nèi)。五.根據(jù)休克指數(shù)估計(jì)失血量（20分）休克指數(shù)估計(jì)失血量（15分）脈搏（次/分）/收縮壓mmHg（kPa）休克指數(shù)失血量（％）失血量（ml）70/140（18.65）0.5＜10％＜500100/100（13.3）1.030％＞1000120/80（10.64）1.530％~50％＞1500140/70（9.3）2.050％~70％＞2000采用休克指數(shù)估計(jì)出血量：正常為0.54±0.02，一般認(rèn)為失血＜500ml；當(dāng)休克指數(shù)上升為1，失血為1L，1.5則失血為1.5L，2.0則失血為2L。便血量：（5分）便潛血陽(yáng)性出血為3-5ml；黑便出血為50-70ml；柏油便估計(jì)出血為500-1000ml；暗紅色便估計(jì)出血＞1000ml。胸痛病人的分診實(shí)踐考題（100分）[病例]患者男性，45歲，因心前區(qū)壓榨性悶痛4小時(shí)，服硝酸甘油不緩解于2007-06-19來(lái)診。觀察：意識(shí)清楚、痛苦表情、面色蒼白、大汗。查體：T37.5℃、P100次/分、R22次/分、Bp90/60mmHg、ECGV1～V3ST段抬高，化驗(yàn)：末梢血WBC15×1091.請(qǐng)闡述你的問(wèn)診思路（10分）2.請(qǐng)說(shuō)出你的分診思路（10分）3.請(qǐng)說(shuō)出急診救治順序（20分）4.處理其最嚴(yán)重的并發(fā)癥的操作是什么?操作步驟及注意要點(diǎn)（40分）5.如何鑒別胸痛？（20分）答：一、.問(wèn)診思路（10分）胸痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、特點(diǎn)，既往史、服藥史。（5分）伴隨癥狀的嚴(yán)重程度、相關(guān)化驗(yàn)異常程度（5分）二、分診思路（10分）病情分診思路：此病人胸痛并且面色蒼白、出汗，病情屬Ⅰ級(jí)即如果得不到緊急救治，很快會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，應(yīng)分到搶救室搶救。（5分）疾病分診思路：胸部壓榨樣疼痛4小時(shí)，服硝酸甘油無(wú)效，ECGV1～V3ST段抬高，擬診急性前壁心肌梗死。（5分）三、救治順序（20分）入搶救室給予吸氧2～5L/min、心電監(jiān)測(cè)生命體征。（5分）建立靜脈通道、抽血查心肌酶。（5分）止痛：?jiǎn)岱?～4mg稀釋后靜推，必要時(shí)重復(fù)使用。復(fù)查心電圖示：（5分）處理心律失常：如出現(xiàn)上述心電圖如何處理？付腎靜推使細(xì)顫轉(zhuǎn)至粗顫，立即非同步除顫。（5分）四、急救技術(shù)操作（40分）（一）除顫儀操作（20分）（二）除顫理論要點(diǎn)：（每項(xiàng)2分）除顫的原理：電除顫是將一定強(qiáng)度的電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌在瞬間除極，然后心臟自律性最高的起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律，通常是竇房結(jié)。心室顫動(dòng)時(shí)已無(wú)心動(dòng)周期可在任何時(shí)間放電。除顫的時(shí)機(jī)：早期除顫，除顫與CPR交替進(jìn)行。復(fù)律的方式：體外除顫（同步除顫、非同步除顫），體內(nèi)除顫。除顫能量選擇：?jiǎn)蜗嗖ǖ哪芰繛?60J。雙相波為150J-200J。電極板的位置：患者右上胸壁（鎖骨下方）；左乳頭外側(cè)，上緣距腋窩7cm左右。除顫的體位：復(fù)蘇體位。減少經(jīng)胸電阻抗的方法：電極板貼緊皮膚；使用導(dǎo)電糊或鹽水紗布，剔除胸毛。除顫注意事項(xiàng)：（6分）操作者電擊前須確認(rèn)無(wú)人接觸患者，以防觸電。電極板須緊貼皮膚且鹽水或?qū)щ姾灰诉^(guò)多，以免灼傷病人皮膚。患者安有起搏器者時(shí)應(yīng)將電極板盡量遠(yuǎn)離起搏器位置，除顫后檢查起搏器功能。五、胸痛鑒別（20分）（一）心絞痛與急性心肌梗死胸痛的鑒別要點(diǎn)（20分）心絞痛與急性心肌梗死胸痛的鑒別要點(diǎn)不穩(wěn)定心絞痛心梗部位：胸骨上中段心前區(qū)，放射左肩、相同，但可在較低位置或上腹部臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶或緊縮性、或有燒灼感相似，但程度劇烈誘因：體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)不常有發(fā)作時(shí)間：多見(jiàn)清晨相同持續(xù)時(shí)間：3-5分鐘消失，長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1-2天頻率：頻繁發(fā)作不頻繁緩解方式：一般停止誘發(fā)癥狀的活動(dòng)即可緩解；舌含硝酸甘油也能在幾分鐘緩解舌含硝酸甘油不緩解AMI胸痛比心絞痛程度更重，持續(xù)＞15分鐘；老年人表現(xiàn)為無(wú)癥狀或不典型癥狀（腹痛）等要特別注意?；杳圆∪说姆衷\實(shí)踐考題（100分）【病歷】患者女性，35歲，家人訴因與丈夫吵架后，突發(fā)頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、大汗、在來(lái)醫(yī)院途中呼之不應(yīng)，立即就診于急診。觀察：抽搐、昏迷、口角流涎、嘔吐胃內(nèi)容物，呼吸道分泌物增多、小便失禁、呼吸有大蒜氣味。查體：T367℃、P60次/分、R22次/分、Bp90/60mmHg、瞳孔縮小對(duì)光反射消失、壓眶反射（—）、化驗(yàn)：末梢血WBC8.7×109/L。既往體健，無(wú)高血壓、冠心病病史。問(wèn)題：1.請(qǐng)闡述你的問(wèn)診思路（10