第8章 常見理化因素?fù)p傷

第8章常見理化因素?fù)p傷第一節(jié)淹溺學(xué)習(xí)目標(biāo)闡述淹溺的病因和發(fā)病機(jī)制；簡(jiǎn)述淹溺病人的病情評(píng)估方法；能夠?qū)ρ湍绮∪藢?shí)施正確的現(xiàn)場(chǎng)急救和院內(nèi)處理。人淹沒于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧，并處于臨床死亡狀態(tài)稱為淹溺。人淹沒于水中之后，本能的出現(xiàn)反射性屏氣和掙扎，避免水迸人呼吸道。但是，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，因?yàn)槿毖酰荒軋?jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。案例患者，男性，6歲。在池塘邊玩耍過程中不慎失足落水，被救上岸后昏迷、面色發(fā)紺、顏面腫張、黏膜蒼白、眼球結(jié)膜充血、鼻和口腔充滿污泥、呼吸及心搏停止、上腹部膨隆。問題：①根據(jù)上述病人表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)緊急實(shí)施何種處理？②被轉(zhuǎn)入院后，應(yīng)當(dāng)實(shí)施哪些救治方法？【臨床表現(xiàn)】淹溺的主要表現(xiàn)是窒息缺氧。窒息的輕重取決于溺水量的多少、吸入水的種類、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短又是否得到及時(shí)救護(hù)等。從水中救出后暫時(shí)性窒息，尚有大動(dòng)脈搏動(dòng)者稱為近乎淹溺。淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死?；颊弑痪壬习逗?，輕者可有面色蒼白、頭痛、視物不清、咳嗽、咳粉紅色泡沫佯痰、胸痛、呼吸急促、海水淹溺者可有口渴等，重者往往昏迷、面色發(fā)紺、顏面腫脹、黏膜蒼白、眼球結(jié)膜充血、鼻和口腔充滿血性泡沫樣液體或污泥，肢體冰冷、煩躁不安或昏迷并伴隨抽搐。呼吸及心跳不規(guī)則、微弱或停止，兩肺有明顯的濕啰音。心音微弱或消失。胃部明顯擴(kuò)張，可見上腹部121

膨隆。有時(shí)合并有吸人性肺炎、肢體外傷等。死亡一般是先停止呼吸后停止心跳?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】㈠病因1.主觀原因如跳水自殺、不習(xí)水性者游泳、趟深水、兒童野外戲水等。2.客觀原因如水災(zāi)、飛機(jī)或船只失事落水、意外落入水池、江河、水井之中等。㈡發(fā)病機(jī)制溺水后，呼吸道阻塞，繼而急性缺氧造成人體各器官功能障礙。根據(jù)發(fā)生機(jī)制，淹溺可分為干性淹溺和濕性淹溺。干性淹溺（占10%）是指人入水后，因受強(qiáng)烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉痙攣導(dǎo)致窒息。濕性淹溺（占90%）是指人入水后，喉部肌肉松弛，大量水分進(jìn)人呼吸道和肺泡，病人于數(shù)秒后意識(shí)喪失，繼而發(fā)生呼吸暫停和心室顫動(dòng)。病人發(fā)生淹溺根據(jù)所在水域的成分和滲透壓不同，引起的病理生理改變也不同。1.淡水淹溺當(dāng)人體大量吸入淡水后，低滲性液體經(jīng)肺組織迅速滲入肺毛細(xì)血管而進(jìn)入血液循環(huán)，血容量劇增可引起肺水腫和心力衰竭，低滲性液體使紅細(xì)胞腫張、破裂、溶血、大量血紅蛋白和鉀離子釋出進(jìn)人血漿，造成高鉀血癥和血紅蛋白血癥，過量的血紅蛋白阻塞腎小管引起急性腎衰竭。高鉀血癥可使心臟驟停。淡水進(jìn)入血液循環(huán)稀釋血液還可出現(xiàn)低鈉血癥、低氯血癥和低蛋白血癥。2.海水淹溺海水為高滲性液體，進(jìn)入肺泡后，其高滲壓使大量水分自血管進(jìn)人肺泡腔，產(chǎn)生急性肺水腫。氣體交換受損，出現(xiàn)低氧血癥，最后導(dǎo)致心力衰竭，嚴(yán)重者可致腦水腫?！炯本却胧考本仍瓌t為迅速將病人救離水域，立即恢復(fù)有效通氣，實(shí)施心肺復(fù)蘇，根據(jù)病情對(duì)癥處理。㈠現(xiàn)場(chǎng)急救1.迅速將淹溺者救出水面減少病人受損程度，爭(zhēng)奪搶救時(shí)間。2.保持呼吸道通暢立即清除口鼻中的污泥、雜草、有義齒者取出義齒，并將舌拉出，牙關(guān)緊閉者，將口啟開，松解領(lǐng)口和緊裹的內(nèi)衣和腰帶，確保呼吸通暢。3.倒水處理可選用下列方法迅速倒出淹溺者呼吸通和胃內(nèi)積水。⑴膝頂法：急救者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝，將淹溺者腹部橫置于搶救者屈膝的大腿上，使頭部下垂，并用手按壓其背部，使呼吸道及消化道內(nèi)的水倒出。⑵肩頂法：急救者把住淹溺者的雙腿，將某腹部放在急救者的肩部，使淹溺者頭胸下垂，急救者快步奔跑，使積水倒出。⑶抱腹法：急救者從溺水者背后雙手把住其腰腹部，使淹溺者背部在上，頭胸部下垂，以利倒水。注意切忌倒水時(shí)間過長(zhǎng)，以免影響心肺復(fù)蘇的進(jìn)行。4.心肺復(fù)蘇若患者心搏、呼吸停止，應(yīng)立即對(duì)其實(shí)施心肺復(fù)蘇。5.迅速轉(zhuǎn)送至醫(yī)院途中進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、急救。㈡院內(nèi)急救1.保暖：將病人安置于搶救室內(nèi)，換下濕衣褲，以干爽毛毯包裹全身予以復(fù)溫，也可使用熱水浴、溫?zé)崃指褚汗嗄c等萬(wàn)法使患者盡快復(fù)溫。2.吸氧：吸人高濃度氧，昏迷者氣管切開或者氣管插管，機(jī)械輔助呼吸。3.維持循環(huán)功能：監(jiān)測(cè)病人動(dòng)脈壓、尿量和中心靜脈壓（CVP），分析病人血容量狀態(tài)，對(duì)122

淡水淹溺而血液稀釋者，靜脈滴注3%氯化鈉溶液500ml，必要時(shí)可重復(fù)一次；對(duì)海水淹溺者，可輸入5%葡萄糖溶液或者低分子右旋糖酐。4.防治腦水腫：使用腎上腺皮質(zhì)激素和脫水藥防治腦水腫。5.防治肺部感染：給予抗生素預(yù)防和治療肺部感染。6.防治急性腎衰竭。7.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

123第二節(jié)電擊傷學(xué)習(xí)目標(biāo)闡述電擊傷的病因和發(fā)病機(jī)制，簡(jiǎn)述觸電病人的病情評(píng)估方法，在突發(fā)情況下，能夠?qū)﹄姄魝∪诉M(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救和院內(nèi)進(jìn)一步搶救。電擊傷是指一定量的電流或電能量（靜電）通過人體，引起組織不同程度的損傷或器官功能障礙甚至死亡等情況。人體是一種很好的導(dǎo)電體，觸電時(shí)即成為電路的一部分，電流通過入口迅速向人體內(nèi)鄰近組織擴(kuò)散導(dǎo)電，電流可致細(xì)胞內(nèi)外離子平衡失調(diào)，并產(chǎn)生電流、電滲、電熱等一系列反應(yīng)，從而導(dǎo)致組織器官的損害。案例李某，系某村電工。在高空作業(yè)處理高壓電線故障時(shí)未做好自身防護(hù)，被電擊傷右臂并摔落在地，昏迷，呼吸及脈搏微弱，手臂有皮膚燒傷。問題：①根據(jù)上述病人表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)緊急實(shí)施何種處理？②被轉(zhuǎn)入院后，應(yīng)當(dāng)實(shí)施哪些救治方法？【臨床表現(xiàn)】輕者僅有瞬間感覺異常，重者可致死亡。㈠全身表現(xiàn)1.輕型觸電者短時(shí)間觸及低電壓或弱電流而引起，表現(xiàn)為情緒緊張、面色蒼白、頭暈、心悸、呼吸加快等，敏感患者可引起暈厥或短暫的意識(shí)喪失，患者可很快恢復(fù)。2.重型指觸電者長(zhǎng)時(shí)間接觸電源或者高電壓、強(qiáng)電流，患者可出現(xiàn)昏迷、抽搐、心律失常、休克、呼吸不規(guī)則等，甚至導(dǎo)致心搏及呼吸驟停。臨床上要注意識(shí)別觸電后是處于心跳、呼吸極其微弱的“假死狀態(tài)”，還是心搏、呼吸確已停止，切勿將觸電后的強(qiáng)直誤認(rèn)為“尸僵”。㈡局部表現(xiàn)低電壓引起的損傷傷口較小，一般不損傷內(nèi)臟。高電壓引起的損傷常見丁電流進(jìn)出部位，燒傷部位組織炭化或壞死成洞，組織解剖結(jié)構(gòu)清楚，其他部位損傷較小，也可出現(xiàn)與電擊無關(guān)的燒傷等。㈢并發(fā)癥和后遺癥電擊后從高處跌落，可致骨折和顱腦、胸、腹部等外傷。電擊后24-48h常出現(xiàn)嚴(yán)重室性心律失常、胃腸道出血、神經(jīng)源性肺水腫、彌散性血管內(nèi)凝血、燒傷處繼發(fā)感染等。約有50%電擊者可行單側(cè)或雙側(cè)骨膜破裂，也可有精神失常，永久性耳聾，多發(fā)性神經(jīng)病變等。高壓電流損傷可引起前臂腔隙綜合征，或者由于大肌群強(qiáng)直性收縮，可發(fā)生脊椎壓縮性骨折或肩關(guān)節(jié)脫位。孕婦電擊后常導(dǎo)致流產(chǎn)或死胎。【病因和發(fā)的機(jī)制】124㈠病因電擊傷常見原因是人體直接接觸電源，或在高壓電和超高壓電場(chǎng)中，電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體。意外電擊常發(fā)生于違反用電操作規(guī)程者。風(fēng)暴、地震、火災(zāi)使電線斷裂也可使人體意外觸電，雷擊常見于農(nóng)村曠野。㈡發(fā)病機(jī)制人體是一個(gè)導(dǎo)電體，在接觸電流時(shí)，即成為電路中的一部分。電損傷對(duì)人體的危害與接觸電壓高低、電流強(qiáng)弱、直流電或交流電、頻率高低、通電時(shí)間、接觸部位、電流方向和所在環(huán)境的氣象條件都有密切關(guān)系。低電壓和高電壓都可使器官的生物電節(jié)律周期發(fā)生障礙，15-150Hz的低頻交流電危害性較高頻交流電為大，尤其是每秒鐘為50~60Hz時(shí)，易落在心肌易損期，從而引起心室顫動(dòng)。電流具有使肌細(xì)胞膜除極作用，引起肌肉強(qiáng)烈收縮，交流電有使肌肉持續(xù)抽搐作用，能“黏住”接觸者，使其不能脫離開電流，故交流電的危害性較直流電為大。中樞神經(jīng)系統(tǒng)即便所接觸的電流小于100mA，也可引起神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷，如累及腦干、呼吸、心搏迅速停止。電流能量可轉(zhuǎn)化為熱量，可使局部組織溫度升高，引起灼傷。高壓電可使局部組織溫度高達(dá)2000-4000℃。閃電為一種直流電，電壓為300萬(wàn)-20000萬(wàn)V，電流在2000~3000A。在閃電一瞬間的溫度極高，可迅速使組織“炭化”。人體肌肉、脂肪和肌腱等深部軟組織的電阻較皮膚和骨髓為小，極易被電熱灼傷，且常伴有小營(yíng)養(yǎng)血管閉塞，引起組織缺血。肌肉和肌腱受電灼傷后，局部水腫，壓迫血管，使遠(yuǎn)端組織缺血、壞死?！炯本却胧考本仍瓌t：迅速切斷電源，脫離危險(xiǎn)區(qū)，對(duì)心跳、呼吸停止者實(shí)施心肺復(fù)蘇，盡快入院處理各種并發(fā)癥，妥善處理傷處。㈠現(xiàn)場(chǎng)急救1.迅速脫離電源根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境和條件，爭(zhēng)分奪秒的用最安全的方法切斷電源或者使患者脫離電場(chǎng)，常用方法如下：⑴關(guān)閉電閘。⑵挑開電線：用干燥木棍等絕緣物挑開電線，并且固定妥當(dāng)，防止再次損傷。⑶斬?cái)嚯娋€：如果是在野外或者遠(yuǎn)離電擎以及存在電磁效應(yīng)的觸電現(xiàn)場(chǎng)，不便接觸患者或者無法挑開電線，則用帶干燥木柄的斧、錘子、鉗子等斬?cái)嚯娋€，并且妥善處理斷端。⑷拉開觸電者：如患者俯臥于漏電處，無法采取上述方法，則可使用絕緣棍棒或者絕緣繩子將患者撥離或者拉離現(xiàn)場(chǎng)。在整個(gè)急救過程中，急救者應(yīng)注意自身安全，做好自我防護(hù)，并且盡量避免給患者再次造成不必要的損傷。2.立即實(shí)施心肺復(fù)蘇對(duì)呼吸心跳停止者，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，以減少并發(fā)癥和后遺癥，并迅速轉(zhuǎn)人醫(yī)院治療。㈡院內(nèi)急救1.維持有效呼吸清除呼吸道內(nèi)分泌物，重癥病人盡早做氣管插管，給予呼吸機(jī)正壓吸氧。2.心電監(jiān)護(hù)及糾正心律失常觸電易引起心肌損傷，發(fā)生心律失常，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心室顫動(dòng)，應(yīng)當(dāng)實(shí)施心電監(jiān)護(hù)。若患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)，立即行除顫，采用胸外電除顫，也可使用利多卡125

因、鹽酸腎上腺素等藥物除顫。3.創(chuàng)面處理電燒傷創(chuàng)面應(yīng)用消毒無菌液沖洗后以無菌敷料包扎。局耶壞死組織如與周圍健康組織分界清楚，應(yīng)在傷后3~6d及時(shí)切除焦痂。如反膚缺損較大，則待植皮治療。必要時(shí)應(yīng)用抗生素及預(yù)防破傷風(fēng)。4.筋膜松解術(shù)和截肢肢體受高壓電熱灼傷，大塊軟組織灼傷引起的局部水腫和小血管內(nèi)血栓形成，灼傷部位遠(yuǎn)端肢體易發(fā)生缺血性壞死，因此需做筋膜松解術(shù)，以改善遠(yuǎn)端血供，肢端壞死者可截肢。5.其他對(duì)癥處理預(yù)防感染，糾正水和電解質(zhì)紊亂，預(yù)防肺水仲和急性腎衰竭。第三節(jié)中暑學(xué)習(xí)目標(biāo)說出中暑的病因與發(fā)病機(jī)制，簡(jiǎn)述中暑病人的臨床表現(xiàn)，在緊急情況下，能夠?qū)χ惺畈∪诉M(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救和院內(nèi)進(jìn)一步搶救。中暑是一種高溫?fù)p害疾病，是指高溫或烈日暴曬等引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致體熱平衡失調(diào)、水電解質(zhì)代謝紊亂或腦組織細(xì)胞受損而致的一組急性臨床綜合征。當(dāng)外界環(huán)境溫度增加時(shí)，機(jī)體大量出汗，引起失水、失鹽，從而導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭、熱痙攣、體溫調(diào)節(jié)功能障礙等-系列情況出現(xiàn)。案例林某，建筑工人，在39℃高溫情況下持續(xù)工作3h，突感胸悶、心悸、并且大量出汗，數(shù)分鐘后出現(xiàn)暈厥，四肢皮膚濕冷，脈搏細(xì)速。問題:①根據(jù)上述病人表現(xiàn)判斷病人出現(xiàn)了何種情況?②怎樣對(duì)該病人進(jìn)行急救處理？【臨床表現(xiàn)】根據(jù)中暑的程度不同分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑3類。㈠先兆中暑在高溫環(huán)境下停留或者工作一段時(shí)間后，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭暈、頭痛、注意力不集中、胸悶、心悸、四肢無力、體溫正常或者略偏高。脫離高溫環(huán)境，休息片刻，可恢復(fù)。㈡輕癥中暑有先兆中暑的癥狀，同時(shí)兼有下列癥狀之一的，為輕癥中暑：1.體溫在38℃以上。2.面色潮紅、皮膚灼熱、心悸、胸悶等。3.有惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢皮膚濕冷、多汗、脈搏細(xì)速、血壓下降等早期循環(huán)衰竭的情況。輕癥中暑如能得到適當(dāng)休息和即使處理，多在3-4h內(nèi)恢復(fù)正常。126

㈢重癥中暑除具有上述輕癥中暑的癥狀外，還伴有高熱、痙攣、昏迷和暈撅等為重癥中暑。在臨床上可分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病等。1.熱痙攣是由于高溫環(huán)境中大量出汗，水、鹽丟失過多，補(bǔ)液時(shí)僅補(bǔ)充大量水分而造成低鈉、低鉀血癥，引起肌肉痙攣和疼痛，多發(fā)生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，最常見于腓腸肌，也可發(fā)在腸道平滑肌，無明顯體溫升高。2.熱衰竭主要是人體對(duì)熱環(huán)境不適應(yīng)，周圍血管擴(kuò)張，循環(huán)血量不足而發(fā)生虛脫。嚴(yán)重者可發(fā)生循環(huán)衰竭。此型最常見，多見于兒童、老年人和慢性疾病患者，體溫可輕度升高，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。3.熱射病又稱中暑高熱。以高熱、無汗、意識(shí)障礙“三聯(lián)癥”為典型表現(xiàn)。是指人體在受到外界高溫環(huán)境的作用，使體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，產(chǎn)熱大于散熱，熱量在體內(nèi)蓄積，引起體溫升高。病人可有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如不同程度的意識(shí)模糊、嗜睡、木僵，甚至昏迷?！静∫蚝桶l(fā)生機(jī)制】㈠病因中暑的發(fā)病原因概括為引起機(jī)體產(chǎn)熱增加、散熱不足和熱適應(yīng)能力下降等因素。高溫、高濕氣候是做主要的原因。1.使機(jī)體產(chǎn)熱增加的原因高溫環(huán)境中進(jìn)行強(qiáng)體力勞動(dòng)者，如建筑工人、田間勞動(dòng)的農(nóng)民以及參加競(jìng)技體育比賽的運(yùn)動(dòng)員等，由于勞動(dòng)或者活動(dòng)強(qiáng)度大、時(shí)間長(zhǎng)、機(jī)體產(chǎn)熱增加，容易發(fā)生熱蓄積，發(fā)生中暑。2.使機(jī)體散熱減少的原因如環(huán)境濕度較高、穿透氣不良的衣服以及汗腺功能障礙如先天性汗腺缺乏癥、廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成等。3.使機(jī)體適應(yīng)能力下降的原因熱負(fù)荷增加時(shí)，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，通過神經(jīng)內(nèi)分泌的各種反射調(diào)節(jié)來適應(yīng)環(huán)境變化，維持正常的生命活動(dòng)，當(dāng)機(jī)體這種調(diào)節(jié)能力下降時(shí)，對(duì)熱的適應(yīng)能力下降，機(jī)體容易發(fā)生代謝紊亂而發(fā)生中暑。如糖尿病、心血管疾病、老年人、久病臥床者、產(chǎn)婦、常年在恒溫條件下工作的人。㈡發(fā)生機(jī)制當(dāng)外界環(huán)境溫度升高時(shí)，機(jī)體大量出汗，引起失水、失鹽。若機(jī)體以失鹽為主或單純補(bǔ)水，導(dǎo)致血鈉降低，易發(fā)生熱痙攣，大量液體喪失會(huì)導(dǎo)致失水、血液濃縮、血容量不足，若同時(shí)發(fā)生血管舒張功能障礙，則易發(fā)生外周循環(huán)衰竭；當(dāng)外界環(huán)境增高，機(jī)體散熱絕對(duì)或相對(duì)不足，汗腺疲勞，引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，導(dǎo)致體溫急劇增高，產(chǎn)生嚴(yán)重的生理和生化異常而發(fā)生熱射病?！炯本却胧恳坏┌l(fā)現(xiàn)中暑患者應(yīng)盡快使病人脫離高溫環(huán)境、迅速降溫和保護(hù)重要臟器功能。㈠現(xiàn)場(chǎng)急救1.改變壞境迅速將病人脫離高溫環(huán)境，安置到通風(fēng)良好的陰涼處，解開或脫去外衣，病人取平臥位。2.降溫輕癥患者可反復(fù)用冷水擦拭全身，重癥病人可口服阿司匹林、吲哚美辛等解熱藥，并及時(shí)送往醫(yī)院。127

㈡醫(yī)院內(nèi)急救1.降溫及時(shí)降溫是中暑患者最重要的搶救措施，其效果關(guān)系到病人的預(yù)后。具體措施包括物理降溫和藥物降溫。⑴物理降溫：可使用冰塊、冰水，配合電風(fēng)扇吹風(fēng)降低環(huán)境溫度，也可將患者置于20-25℃空調(diào)間內(nèi)。對(duì)于體溫過高的患者可用酒精擦浴、冰袋放置頭部及腋下、腹股溝大血管行走部位進(jìn)行散熱。必要時(shí)進(jìn)行冰水灌腸或洗胃。⑵藥物降溫：注意應(yīng)與物理降溫同時(shí)使用。可用氮丙嗪25-50mg加入生理鹽水200-300ml中靜脈滴注，或者使用地塞米松10mg靜脈注射。要求患者在2~3h內(nèi)降溫，如效果不明顯，可重復(fù)一次。2.對(duì)癥處理對(duì)于中暑伴發(fā)的一系列并發(fā)癥，要及時(shí)處理。如保持體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，保持呼吸道通暢，積極防治循環(huán)衰竭、腦水腫、感染、DlC等并發(fā)癥。第四節(jié)凍傷學(xué)習(xí)目標(biāo)說出凍傷的病因及發(fā)病機(jī)制，闡述其臨床表現(xiàn)，在緊急情況下能夠?qū)Υ祟惢颊咦龀黾皶r(shí)正確的急救和處理。凍僵是在一定條件下由于寒冷作用于人體，引起局部的乃至全身的損傷。損傷程度與寒冷的強(qiáng)度、風(fēng)速、濕度、受凍時(shí)間以及局部和全身的狀態(tài)有直接關(guān)系。案例患者為一醉漢，冬日夜間飲酒過多，在行走過程中摔倒昏睡野外路旁，放過往行人發(fā)現(xiàn)時(shí)，面部蒼白、手腳黑褐色，無知覺、周圍組織有水皰出現(xiàn)，肢體僵硬、呼吸微弱。，問題:①根據(jù)上述描述你判斷患者出現(xiàn)了什么情況?找出相關(guān)的依據(jù)并說出患者受傷程度。②對(duì)患者如何處理？【臨床表現(xiàn)及類型】㈠全身凍傷先有寒戰(zhàn)、皮膚蒼白或發(fā)紺，有疲乏，無力等表現(xiàn)，繼而肢體僵硬，意識(shí)障礙，呼吸抑制、心律失常，最后呼吸、心搏停止。即使復(fù)溫復(fù)蘇，也常出現(xiàn)心室纖顫、低血壓、休克，可發(fā)生肺水腫、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。㈡局部?jī)鰝つw蒼白發(fā)涼、麻木或者喪失感覺，不易判斷損傷程度，復(fù)溫凍融后可按其損傷的不同程度分為4級(jí)。Ⅰ度凍傷（紅斑性凍傷）：傷及表皮層。局部紅腫、充血；有熱、癢、刺痛的感覺。癥狀數(shù)日后消退，表皮脫落，水腫消退，不留瘢痕。Ⅱ度凍傷（水皰性凍傷）傷及真皮組織。局部明顯水腫、充血。12~24h內(nèi)形成水皰，皰128液呈血清樣。水皰在2-3周內(nèi)干燥結(jié)痂，以后脫痂自愈，可有輕度瘢痕形成。Ⅲ度凍傷（腐蝕性凍傷）：傷及全層皮膚或皮下組織。創(chuàng)面由蒼白變?yōu)楹诤稚杏X消失，創(chuàng)面周圍紅、腫、痛并有水皰形成。若無感染，壞死組織干燥成痂，4-6周后壞死組織脫落，形成肉芽創(chuàng)面，愈合甚慢且留有瘢痕。Ⅳ度凍傷（血栓形成與血管閉塞）：損傷深達(dá)肌肉、骨鉻，甚至肢體壞死，表面呈死灰色、無水皰，壞死組織通常呈干性壞死，也可并發(fā)感染而形成濕性壞疽。局部組織治愈后多留有功能障礙或殘疾?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】人體受寒之初，一方面用增強(qiáng)代謝產(chǎn)生熱量，故肌肉收縮，心率加快，血壓上升、呼吸次數(shù)增加；另一方面外周血管收縮，減少散熱。如繼續(xù)受凍，散熱超過產(chǎn)熱，體溫即開始下降，至32℃以下，寒戰(zhàn)不再發(fā)生，代謝逐漸降低，血壓、脈搏、呼吸也開始下降；致30℃以下，進(jìn)入昏迷狀態(tài)全身木僵。若不及時(shí)搶救，終將導(dǎo)致死亡。機(jī)體對(duì)寒冷反應(yīng)的病理過程分為功能代償和功能衰竭兩方面。主要表現(xiàn)如下:㈠神經(jīng)系統(tǒng)體溫在34℃時(shí)可出現(xiàn)健忘癥，低于32℃時(shí)觸覺，痛覺喪失，而后意識(shí)喪失，瞳孔擴(kuò)大或縮小。㈡循環(huán)系統(tǒng)體溫下降后，血液內(nèi)的水分由血管內(nèi)移至組織間隙，血液濃縮，黏度增加，20℃時(shí)50%以上的外圍小血管血流停止，肺循環(huán)及外周圍阻力加大；19℃時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量為正常的25%，心排血量減少，心率減慢，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，可發(fā)生心室纖維性顫動(dòng)。㈢呼吸系統(tǒng)呼吸中樞受抑制，呼吸變淺、變慢，體溫29℃時(shí)，呼吸比正常次數(shù)減少50%，呼吸抑制后進(jìn)一步加重缺氧，酸中毒及循環(huán)衰竭。㈣腎臟由于腎血管痙攣，腎血流量減少，