高血壓心衰護理查房課件

心內(nèi)科護理查房主持人：張錄霞2013.6.271心內(nèi)科護理查房主持人：張錄霞1查房內(nèi)容：高血壓、心力衰竭病人的護理2查房內(nèi)容：2查房目的了解H型高血壓相關(guān)知識掌握心力衰竭的觀察要點掌握心力衰竭、高血壓健康指導(dǎo)3查房目的3病例匯報患者董鳳鳴男性56歲，于2013年6月15日入院，一年前因活動后氣短入我科，診斷為“高血壓3級極高危心臟擴大心功能Ⅲ級”，經(jīng)利尿、改善心功能及控制血壓等治療后好轉(zhuǎn)出院，院外未規(guī)律服藥及監(jiān)測血壓，一周前勞累后再次感活動后氣短不適，伴夜間不能平臥及心悸、出汗、腹脹等，上坡或快速步行約200米既有癥狀發(fā)作，自行服藥治療后效果差，雙下肢輕度可凹性浮腫。入院生命體征：體溫36.4℃，脈搏180次／分，呼吸22次／分，血壓160／110ｍｍＨｇ，遵醫(yī)囑給予一級護理，心力衰竭護理常規(guī)，高血壓護理常規(guī)，監(jiān)測出入量，吸氧，床旁監(jiān)護，利尿，減輕心臟負荷等對癥治療,6月25日患者精神飲食可，未訴胸憋、心悸、氣短不適，辦理出院。4病例匯報4陽性檢查結(jié)果:1、心電圖：竇性心動過速

2、同型半胱氨酸23vmol／L3、甘油三酯2.03mmol／L低密度脂蛋白3.43mmol／L5陽性檢查結(jié)果:5診斷：高血壓3級（H型高血壓）極高危心臟擴大心功能Ⅲ級心律失常（竇性心動過速）6診斷：6治療用藥：阿司匹林阿托伐他仃鈣倍他樂克緩釋片硝苯地平緩釋片Ⅱ依那普利葉酸片雙克螺內(nèi)酯補達秀地高辛硝普鈉7治療用藥：7H型高血壓的定義人體血中的同型半胱氨酸（HCY）水平在10μmol/L以上稱為高同型半胱氨酸血癥或血漿同型半胱氨酸水平升高。一項6城市研究數(shù)據(jù)顯示，我國成年高血壓患老中伴有高同型半胱氨酸血癥者約占75%(男性占91%，女性占60%)8H型高血壓的定義人體血中的同型半胱氨酸（HCY）水平在10μH型高血壓的定義這類伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓，我們定義為“H型”高血壓。“H型”高血壓對我國卒中的預(yù)防可能具有特殊意義.世界衛(wèi)生組織CDC疾控分類目錄認為健康成人空腹血漿半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，當(dāng)HCY水平為≥10umm/L，屬于高HCY血癥，伴有高HCY的高血壓，被稱為“H型高血壓”。9H型高血壓的定義這類伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓，我我國腦卒中現(xiàn)狀中國是一個腦卒中高發(fā)大國，每年國家要投入巨資用于卒中的預(yù)防和治療，而且各種聯(lián)合治療方案層出不窮。最近北京安貞醫(yī)院專家在國際“卒中”雜志上發(fā)表的中國-MONICA-北京調(diào)查結(jié)果顯示，盡管在這樣積極的防治措施下，我國腦卒中發(fā)生率還在以每年8.7%的速度增加，到2020年我國每年新發(fā)腦卒中病人將由現(xiàn)在的200萬增加到370萬。與此同時，西方國家的腦卒中發(fā)生率則呈現(xiàn)出明顯下降趨勢。10我國腦卒中現(xiàn)狀中國是一個腦卒中高發(fā)大國，每年國家要投入巨資用我國腦卒中現(xiàn)狀目前，我國人群卒中的發(fā)病率和病死率均高于國際平均水平，卒中發(fā)病率約250/10萬人，而冠心病發(fā)病率約50/10萬人。因此，我國心血管病防治的重點是預(yù)防卒中。近25年來，我國人群卒中事件發(fā)病率仍呈上升趨勢，提示在高血壓防治方面尚存不足：一方面應(yīng)進一步提高高血壓的治療率和控制率，另一方則應(yīng)針對伴隨的其他危險因素進行綜合干預(yù)，尤其是與卒中關(guān)系密切的因素?！癏型”高血壓的高發(fā)，可能是導(dǎo)致我國卒中高發(fā)的重要原因，現(xiàn)據(jù)此對卒中預(yù)防提出相應(yīng)的建議。11我國腦卒中現(xiàn)狀目前，我國人群卒中的發(fā)病率和病死率均高于國際平流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查表明，中國高血壓人群的膽固醇和血脂明顯低于美國，但同型半胱氨酸水平則較美國人群高出約50%。這些危險因素的差異可能是中、美兩國在心血管發(fā)病方面呈現(xiàn)不同特點(美國以冠心病為主，中國以卒中為主)的主要原因之一，同時也可能是中國人群高血壓導(dǎo)致卒中的強度遠高于西方國家的重要素12流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查表明，中國高血壓人群的膽固醇和影響Hcy的主要因素遺傳因素起主要作用，另外還有受到患者年齡、性別、腎功能以及藥物等多種因素的影響①年齡和性別研究發(fā)現(xiàn)，Hcy隨年齡增長而升高，男性大于女性，女性在絕經(jīng)期前水平較低，絕經(jīng)期后顯著升高②腎功能影響Hcy代謝的常見因素，血漿Hcy在腎衰早期階段就可以升高，并隨病情加重而明顯③藥物二甲雙胍降壓藥物抗癲癇藥物等會導(dǎo)致血漿Hcy升高④其他因素動物性蛋白攝入過多，B族維生素和葉酸缺乏，精神壓力大，體力活動缺乏，吸煙等13影響Hcy的主要因素遺傳因素起主要作用，另外還有受到患者年齡哪些人應(yīng)做H型高血壓的篩查？①高血壓患者②心臟病患者③腦血管病患者④高脂血癥患者⑤糖尿病患者⑥長期抽煙、喝酒的人⑦較肥胖的人⑧吃鹽較多的人⑨親屬有上述疾病的人14哪些人應(yīng)做H型高血壓的篩查？①高血壓患者②心臟病患者H型高血壓的治療①飲食改變：多吃獼猴桃、蘋果、菠菜等新鮮水果蔬菜②戒煙控酒，作息規(guī)律，控制體重③藥物治療長期規(guī)范服藥，達到同時降壓降Hcy的效果15H型高血壓的治療①飲食改變：多吃獼猴桃、蘋果、菠菜等新鮮水心內(nèi)科護理查房主持人：張錄霞2013.6.2716心內(nèi)科護理查房主持人：張錄霞1查房內(nèi)容：高血壓、心力衰竭病人的護理17查房內(nèi)容：2查房目的了解H型高血壓相關(guān)知識掌握心力衰竭的觀察要點掌握心力衰竭、高血壓健康指導(dǎo)18查房目的3病例匯報患者董鳳鳴男性56歲，于2013年6月15日入院，一年前因活動后氣短入我科，診斷為“高血壓3級極高危心臟擴大心功能Ⅲ級”，經(jīng)利尿、改善心功能及控制血壓等治療后好轉(zhuǎn)出院，院外未規(guī)律服藥及監(jiān)測血壓，一周前勞累后再次感活動后氣短不適，伴夜間不能平臥及心悸、出汗、腹脹等，上坡或快速步行約200米既有癥狀發(fā)作，自行服藥治療后效果差，雙下肢輕度可凹性浮腫。入院生命體征：體溫36.4℃，脈搏180次／分，呼吸22次／分，血壓160／110ｍｍＨｇ，遵醫(yī)囑給予一級護理，心力衰竭護理常規(guī)，高血壓護理常規(guī)，監(jiān)測出入量，吸氧，床旁監(jiān)護，利尿，減輕心臟負荷等對癥治療,6月25日患者精神飲食可，未訴胸憋、心悸、氣短不適，辦理出院。19病例匯報4陽性檢查結(jié)果:1、心電圖：竇性心動過速

2、同型半胱氨酸23vmol／L3、甘油三酯2.03mmol／L低密度脂蛋白3.43mmol／L20陽性檢查結(jié)果:5診斷：高血壓3級（H型高血壓）極高危心臟擴大心功能Ⅲ級心律失常（竇性心動過速）21診斷：6治療用藥：阿司匹林阿托伐他仃鈣倍他樂克緩釋片硝苯地平緩釋片Ⅱ依那普利葉酸片雙克螺內(nèi)酯補達秀地高辛硝普鈉22治療用藥：7H型高血壓的定義人體血中的同型半胱氨酸（HCY）水平在10μmol/L以上稱為高同型半胱氨酸血癥或血漿同型半胱氨酸水平升高。一項6城市研究數(shù)據(jù)顯示，我國成年高血壓患老中伴有高同型半胱氨酸血癥者約占75%(男性占91%，女性占60%)23H型高血壓的定義人體血中的同型半胱氨酸（HCY）水平在10μH型高血壓的定義這類伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓，我們定義為“H型”高血壓?！癏型”高血壓對我國卒中的預(yù)防可能具有特殊意義.世界衛(wèi)生組織CDC疾控分類目錄認為健康成人空腹血漿半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，當(dāng)HCY水平為≥10umm/L，屬于高HCY血癥，伴有高HCY的高血壓，被稱為“H型高血壓”。24H型高血壓的定義這類伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓，我我國腦卒中現(xiàn)狀中國是一個腦卒中高發(fā)大國，每年國家要投入巨資用于卒中的預(yù)防和治療，而且各種聯(lián)合治療方案層出不窮。最近北京安貞醫(yī)院專家在國際“卒中”雜志上發(fā)表的中國-MONICA-北京調(diào)查結(jié)果顯示，盡管在這樣積極的防治措施下，我國腦卒中發(fā)生率還在以每年8.7%的速度增加，到2020年我國每年新發(fā)腦卒中病人將由現(xiàn)在的200萬增加到370萬。與此同時，西方國家的腦卒中發(fā)生率則呈現(xiàn)出明顯下降趨勢。25我國腦卒中現(xiàn)狀中國是一個腦卒中高發(fā)大國，每年國家要投入巨資用我國腦卒中現(xiàn)狀目前，我國人群卒中的發(fā)病率和病死率均高于國際平均水平，卒中發(fā)病率約250/10萬人，而冠心病發(fā)病率約50/10萬人。因此，我國心血管病防治的重點是預(yù)防卒中。近25年來，我國人群卒中事件發(fā)病率仍呈上升趨勢，提示在高血壓防治方面尚存不足：一方面應(yīng)進一步提高高血壓的治療率和控制率，另一方則應(yīng)針對伴隨的其他危險因素進行綜合干預(yù)，尤其是與卒中關(guān)系密切的因素。“H型”高血壓的高發(fā)，可能是導(dǎo)致我國卒中高發(fā)的重要原因，現(xiàn)據(jù)此對卒中預(yù)防提出相應(yīng)的建議。26我國腦卒中現(xiàn)狀目前，我國人群卒中的發(fā)病率和病死率均高于國際平流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查表明，中國高血壓人群的膽固醇和血脂明顯低于美國，但同型半胱氨酸水平則較美國人群高出約50%。這些危險因素的差異可能是中、美兩國在心血管發(fā)病方面呈現(xiàn)不同特點(美國以冠心病為主，中國以卒中為主)的主要原因之一，同時也可能是中國人群高血壓導(dǎo)致卒中的強度遠高于西方國家的重要素27流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查表明，中國高血壓人群的膽固醇和影響Hcy的主要因素遺傳因素起主要作用，另外還有受到患者年齡、性別、腎功能以及藥物等多種因素的影響①年齡和性別研究發(fā)現(xiàn)，Hcy隨年齡增長而升高，男性大于女性，女性在絕經(jīng)期前水平較低，絕經(jīng)期后顯著升高②腎功能影響Hcy代謝的常見因素，血漿Hcy在腎衰早期階段就可以升高，并隨病情加重而明顯③藥物二甲雙胍降壓藥物抗癲癇藥物等會導(dǎo)致血漿Hcy升高④其他因素動物性蛋白攝入過多，B族維生素和葉酸缺乏，精神壓力大，體力活動缺乏，吸煙等28影響Hcy的主要因素遺傳因素起主要作用，另外還有受到患者年齡哪些人應(yīng)做H型