內(nèi)科主治醫(yī)師考試習(xí)題呼吸內(nèi)科

11/11第一章呼吸科一、A21、男性，65歲，腸梗阻術(shù)后1周，大便后突然出現(xiàn)胸痛，呼吸困難。體檢：心率130次／分，P2>A2。血?dú)夥治鍪綪aO2由原來的98mmHg降到70mmHg，PaCO230mmHg。超聲心動(dòng)圖示肺動(dòng)脈高壓，可能的診斷是A、肺動(dòng)脈栓塞B、急性左心衰竭C、ARDSD、重癥肺炎E、急性心肌梗死2、男性，15歲，學(xué)生，低熱咳嗽2個(gè)月，食欲缺乏，消瘦，X線右中肺片狀陰影，右肺門淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是A、原發(fā)性肺結(jié)核B、繼發(fā)性肺結(jié)核C、血行播散型肺結(jié)核D、支原體肺炎E、肺炎鏈球菌肺炎3、男性，40歲，既往20年前患過肺結(jié)核，平素健康，近3個(gè)月來有刺激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時(shí)發(fā)熱。X線示：右肺上葉前段有2cm×2．5cm的塊狀陰影，邊緣不整呈分葉狀，痰查脫落細(xì)胞3次均陰性，診斷首先考慮A、肺結(jié)核B、肺膿腫C、肺囊腫D、肺癌E、肺良性腫瘤4、男性，28歲。哮喘急性發(fā)作已經(jīng)2天，患者和家屬情緒十分緊。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，醫(yī)生認(rèn)為病情尚不嚴(yán)重，勸告患者與其家屬不必過于緊。血?dú)夥治龀p度低氧血癥外，醫(yī)生作出病情估計(jì)是根據(jù)下列指標(biāo)中的哪一項(xiàng)A、PaC02降低，pH輕度偏堿B、PaC02正常，PH亦在正常圍C、PaC02升高，pH明顯降低D、PaC02升高，pH正常E、PaC02升高，pH偏酸5、男性，20歲，因重度哮喘發(fā)作住院治療緩解，出院后推薦其長期使用的藥物是A、抗生素B、潑尼松C、開瑞坦D、吸入激素E、β2受體激動(dòng)藥6、20.男性，20歲，突發(fā)左胸痛伴呼吸困難，體查左肺叩診鼓音，呼吸音消失最可能的診斷為A、急性心肌梗死B、肺動(dòng)脈栓塞C、肺炎球菌肺炎D、結(jié)核性胸膜炎E、自發(fā)性氣胸7、男性，65歲，COPD10年，近來癥狀加重伴呼吸困難。血?dú)夥治鍪荆簆H7．26、PaO252mmHg、PaCO278mmHg、HCO3-35mmol／L，該患者的酸堿失衡類型是A、呼吸性酸中毒失代償B、代性酸中毒失代償C、呼吸性酸中毒合并代性酸中毒D、呼吸性酸中毒合并代性堿中毒E、代性酸中毒合并代性堿中毒8、男性，60歲，嗜酒，急起高熱，咳嗽，咳黏液膿性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺葉實(shí)變，有多個(gè)蜂窩狀空洞，葉間隙下墜，下列哪項(xiàng)診斷可能性最大A、肺炎球菌肺炎B、克雷白桿菌肺炎C、急性肺膿腫D、病毒性肺炎E、肺炎支原體肺炎二、A3/A41、男性，44歲。因高處墜落多發(fā)性骨折并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，骨折已處理，正接受人工呼吸道和呼氣末正壓機(jī)械通氣治療<1>、為預(yù)防源性下呼吸道感染，應(yīng)采取的主要措施為A、預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素B、改氣管插管為氣管切開C、避免應(yīng)用H2受體阻滯劑以防止胃液pH升高D、防止嘔吐E、提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白<2>、源性醫(yī)院肺部感染致病菌的最主要來源為A、胃腸道和口咽部定植菌B、皮膚定植菌C、膽道定植菌D、會(huì)陰部定植菌E、體癬等皮膚真菌<3>、為預(yù)防肺部感染，針對(duì)外源性感染途徑，下列措施以哪一項(xiàng)最重要A、嚴(yán)格無菌操作、器械的消毒滅菌B、隔離C、空氣消毒D、地板、墻壁消毒E、吸痰2、男性，60歲，反復(fù)咳嗽2年，伴低熱、消瘦。查體：氣管左移，左上肺可聞與濕性啰音。X線胸片示左上肺多個(gè)厚壁空洞。左肺門上移<1>、確診的首選檢查為A、痰培養(yǎng)+藥敏B、胸部CTC、結(jié)核菌素試驗(yàn)D、血沉E、痰找抗酸桿菌<2>、診斷首先考慮是A、肺膿腫B、癌性空洞C、真菌性膿腫D、慢性纖維空洞型肺結(jié)核E、阿米巴肺膿腫3、男性，49歲。發(fā)熱、咳嗽近2周，痰少，色偶黃，伴胸悶，有鵝口瘡。使用抗生素，病勢惡化。2天來出現(xiàn)咯血就診，多為滿口鮮血，每日約50ml，體檢：右上肺叩濁，呼吸音低，聞與濕啰音。X線胸片示右肺上葉實(shí)變伴空洞形成，空洞直徑約2．5cm，洞壁光整，未見液平，血常規(guī)：白細(xì)胞減少。<1>、上述檢查仍不能確診，下列哪項(xiàng)檢查最有助于明確診斷A、CTB、經(jīng)皮肺穿刺活檢C、纖維支氣管鏡檢查D、MRIE、彩色超聲顯像<2>、對(duì)本例診斷最簡便有用的檢驗(yàn)標(biāo)本是A、痰B、防污染樣本、毛刷采樣標(biāo)本C、經(jīng)氣管吸引標(biāo)本D、支氣管肺泡灌洗液E、經(jīng)支氣管肺活檢標(biāo)本<3>、本例最可能的診斷是A、真菌性肺炎伴膿腫形成B、肺膿腫C、肺癌伴癌性空洞D、肺囊腫繼發(fā)感染E、肺結(jié)核4、男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療一度有所改善。早餐進(jìn)食時(shí)突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進(jìn)行性加重。檢查見患者明顯發(fā)紺，不能平臥，心界擴(kuò)大，心率110次／分，律齊，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞與收縮期雜音與舒期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史<1>、下列哪項(xiàng)非創(chuàng)傷性檢查最有診斷價(jià)值A(chǔ)、心電圖B、超聲心動(dòng)圖C、心向量圖D、CTE、MRI<2>、根據(jù)本病例的臨床表現(xiàn)首選輔助診斷措施是A、選擇性肺動(dòng)脈造影B、核素肺灌注和通氣掃描C、床邊心電圖、床旁胸部X線片D、CTE、MRI<3>、本病例最可能的診斷是A、肺栓塞和急性肺源性心臟病B、急性左心衰竭C、肺癌惡化和壓迫大氣道D、窒息E、急性心肌梗死5、男性，65歲，因咳嗽、咯血2個(gè)月就診，既往慢性支氣管炎病史10年，否認(rèn)其他病史。吸煙40年，每日1包。X線胸片示右下肺中央型肺癌<1>、為明確病理診斷應(yīng)首先考慮的檢查是A、痰找瘤細(xì)胞B、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺C、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺D、經(jīng)纖維支氣管鏡活檢E、血液檢查肺癌的腫瘤標(biāo)志物<2>、檢查結(jié)果為鱗癌，未見轉(zhuǎn)移征象，欲手術(shù)切除右下葉，下列哪項(xiàng)檢查提示患者不能進(jìn)行手術(shù)治療A、殘氣量／肺總量為45％B、FEV1為780mlC、FEV1／FVC70％D、CO彌散量占預(yù)計(jì)值的69％E、PaCO243mmHg<3>、住院過程中患者突然發(fā)熱，呼吸困難，X線胸片示右下肺阻塞性肺炎，血?dú)鈾z查示pH7．42，PaCO254mmHg，PaO255mmHg，即給予面罩吸氧，半小時(shí)后患者意識(shí)喪失。查體：BP120／80mmHg雙瞳孔等大正圓，對(duì)光反射略遲鈍。為明確診斷應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是A、腦電圖B、血?dú)夥治鯟、頭顱CTD、血生化+電解質(zhì)E、血培養(yǎng)+藥敏6、男性，34歲。因高處墜落多發(fā)性骨折并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，骨折已處理，正接受人工呼吸道和呼氣末正壓機(jī)械通氣治療<1>、為預(yù)防肺部感染，針對(duì)外源性感染途徑，下列措施以哪一項(xiàng)最重要A、嚴(yán)格無菌操作、器械的消毒滅菌B、隔離C、空氣消毒D、地板、墻壁消毒E、吸痰<2>、源性醫(yī)院肺部感染致病菌的最主要來源為A、胃腸道和口咽部定植菌B、皮膚定植菌C、膽道定植菌D、會(huì)陰部定植菌E、體癬等皮膚真菌<3>、為預(yù)防源性下呼吸道感染，應(yīng)采取的主要措施為A、預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素B、改氣管插管為氣管切開C、避免應(yīng)用H2受體阻滯劑以防止胃液pH升高，與試用選擇性胃腸道脫污染D、防止嘔吐E、提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白三、B1、A.外源性哮喘

B.遲發(fā)性哮喘

C.結(jié)核菌素試驗(yàn)(+)

D.肺出血腎炎綜合征

E.免疫性溶血性貧血<1>、I型變態(tài)反應(yīng)ABCDE<2>、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)ABCDE2、A.雙肺彌漫分布的毛玻璃影

B.雙肺“胸膜下線”

C.雙肺大片狀影，呈“地圖樣改變”

D.雙肺近胸膜分布的斑片狀影

E.雙下肺近胸膜分布的蜂窩肺<1>、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化ABCDE<2>、肺泡蛋白沉著癥ABCDE3、A.阻塞性通氣功能障礙

B.限制性通氣功能障礙

C.通氣功能正常，彌散功能正常

D.通氣功能正常，彌散功能減低

E.小氣道功能障礙<1>、慢性肺心病患者肺功能檢查不可能出現(xiàn)的結(jié)果是ABCDE<2>、COPD慢性肺心病患者肺功能檢查最常見的表現(xiàn)是ABCDE4、A.X線胸片見單個(gè)薄壁空洞

B.X線胸片有偏心空洞，壁凸凹不平

C.X線胸片呈大片狀陰影，呈肺葉或肺段分布

D.X線胸片呈大片狀陰影，為單個(gè)空洞伴液平

E.X線胸片上肺有小片狀陰影伴空洞<1>、肺癌ABCDE<2>、肺結(jié)核ABCDE<3>、肺炎球菌肺炎ABCDE5、A.大腸埃希菌

B.流感嗜血桿菌

C.銅綠假單胞菌

D.結(jié)核桿菌

E.厭氧菌<1>、抗酸染色陽性的細(xì)菌是ABCDE<2>、新型大環(huán)酯類抗生素治療有效的細(xì)菌是ABCDE答案部分一、A21、[正確答案]A[答案解析]

肺栓塞的栓子來源主要為周圍靜脈血栓，以下肢深靜脈的血栓脫落最為常見。腹部手術(shù)可促進(jìn)局部靜脈血栓形成，術(shù)后臥床易形成下肢靜脈血栓，且活動(dòng)后容易造成肺動(dòng)脈栓塞。[該題針對(duì)“呼吸科”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核][答疑編號(hào)100069598]2、[正確答案]A[答案解析]

患者有結(jié)核中毒癥狀，同時(shí)X線胸片顯示肺部感染和肺門淋巴結(jié)病變共存，因此首先考慮為原發(fā)綜合征。繼發(fā)性肺結(jié)核和血行播散型肺結(jié)核的影像學(xué)有其各自的特點(diǎn)。而支原體肺炎和肺炎球菌肺炎病程相對(duì)較短，引起肺門淋巴結(jié)腫大亦非常少見。[該題針對(duì)“呼吸科”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核][答疑編號(hào)100069572]3、[正確答案]D[答案解析][該題針對(duì)“呼吸科”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核][答疑編號(hào)100069559]4、[正確答案]A[答案解析]

哮喘患者過度通氣，PaC02降低，是呼吸肌具備代償能力的反應(yīng)。相反，如果PaC02正常，已提示呼吸肌代償不足，表示病情加重。[該題針對(duì)“呼吸科”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核][答疑編號(hào)100069479]5、[正確答案]D[答案解析]

吸入激素是目前長期抗炎治療哮喘最有效的方法。[該題針對(duì)“呼吸科”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核][答疑編號(hào)100069424]6、[正確答案]E[答案解析]

突發(fā)胸痛伴有呼吸困難，查體患側(cè)為叩診鼓音、呼吸音消失。為自發(fā)性氣胸的臨床特點(diǎn)。[該題針對(duì)“呼吸科”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核][答疑編號(hào)100069418]7、[正確答案]D[答案解析][該題針對(duì)“呼吸科”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核][答疑編號(hào)100069406]8、[正確答案]B[答案解析]

克雷白桿菌肺炎多見于老年、酗灑、營養(yǎng)不良患者?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰。胸片可表現(xiàn)為實(shí)變伴多發(fā)性蜂窩狀肺膿瘍，葉間隙下墜。本例病人符合上述特點(diǎn)。[該題針對(duì)“呼吸科”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核][答疑編號(hào)100069362]二、A3/A41、<1>、[正確答案]C[答案解析]

正常胃液pH約為1，是無菌的，在重危患者中為預(yù)防和治療應(yīng)激性潰瘍出血，常使用H2受體阻滯劑或堿性藥物，pH升至4時(shí)便有大量腸道革蘭陰性桿菌在胃繁殖和定植，并逆行至口咽部，在留置胃管患者尤其容易發(fā)生這種源性細(xì)菌易位或移居。當(dāng)其吸人下呼吸道便引起醫(yī)院獲得性肺炎。為此，預(yù)防醫(yī)院獲得性源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。[答疑編號(hào)100070021]<2>、[正確答案]A[答案解析]

醫(yī)院獲得性肺炎的源性感染主要來自口咽部和胃腸道定植菌。[答疑編號(hào)100070022]<3>、[正確答案]A[答案解析][答疑編號(hào)100070023]2、<1>、[正確答案]E[答案解析]

X線胸片和痰結(jié)核菌檢查可作出診斷。[答疑編號(hào)100069879]<2>、[正確答案]D[答案解析]

結(jié)核中毒癥狀、多發(fā)后壁空洞、肺葉收縮，應(yīng)考慮慢纖洞的診斷。癌性空洞以單發(fā)多見，且應(yīng)有團(tuán)塊狀陰影。[答疑編號(hào)100069883]3、<1>、[正確答案]A[答案解析][答疑編號(hào)100069807]<2>、[正確答案]A[答案解析][答疑編號(hào)100069809]<3>、[正確答案]A[答案解析][答疑編號(hào)100069814]4、<1>、[正確答案]D[答案解析]

肺動(dòng)脈造影是診斷PTE的金標(biāo)準(zhǔn)，但是隨著CT技術(shù)的發(fā)展，CT肺動(dòng)脈成像（CTPA）作為無創(chuàng)檢查，其準(zhǔn)確性和肺動(dòng)脈造影相當(dāng)。[答疑編號(hào)100069795]<2>、[正確答案]C[答案解析][答疑編號(hào)100069798]<3>、[正確答案]A[答案解析][答疑編號(hào)100069801]5、<1>、[正確答案]D[答案解析][答疑編號(hào)100069700]<2>、[正確答案]B[答案解析][答疑編號(hào)100069706]<3>、[正確答案]B[答案解析][答疑編號(hào)100069709]6、<1>、[正確答案]A[答案解析][答疑編號(hào)100069660]<2>、[正確答案]A[答案解析][答疑編號(hào)100069664]<3>、[正確答案]C[答案解析]

胃腸道是源性感染菌的主要來源，而胃腔細(xì)菌的逆行則是口咽部致病菌定植的重要途徑。長時(shí)間機(jī)械通氣過程中，醫(yī)生常使用止酸劑和H2受體阻滯劑預(yù)防或治療應(yīng)激性胃潰瘍，造成病人的胃液pH升高，導(dǎo)致胃革蘭陰性桿菌過度生長；長時(shí)間機(jī)械通氣患者，由于胃腸營養(yǎng)方面的需要而放置胃管，會(huì)減弱食道括約肌功能，易致胃食道反流；鎮(zhèn)靜劑可抑制患者的吞咽反射和咳嗽反射。以上幾種情況可使胃容物與口咽部分泌物吸入下呼吸道，導(dǎo)致細(xì)菌易位移行，形成“胃腸道→口腔→下呼吸道”這樣一個(gè)通道，引起VAP的發(fā)生[答疑編號(hào)100069668]三、B1、<1>、[正確答案]A[答案解析][答疑編號(hào)100070138]<2>、[正確答案]C[答案解析][答疑編號(hào)100070139]2、<1>、[正確答案]A[答案解析]

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化有典型的彌漫性間質(zhì)疾病陰影。[答疑編號(hào)100070094]<2>、[