術后鎮(zhèn)痛泵應用與護理

關于術后鎮(zhèn)痛泵應用與護理第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日

疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷相關的一種不愉快的軀體感覺和情緒感受。第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日疼痛痛覺痛反應痛苦焦慮呼吸急促血壓升高瞳孔擴大出汗第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日疼痛的應激呼吸循環(huán)胃腸道、泌尿內(nèi)分泌其他肺順應性下降、肺不張、感染、缺氧、二氧化碳蓄積兒茶酚胺、醛固酮、抗利尿激素增多；心率增快、血壓升高、水鈉潴留、心血管系統(tǒng)負擔增加交感神經(jīng)興奮、胃腸道功能抑制、惡心、嘔吐等；尿道膀胱運動減弱、尿儲留發(fā)生幾率升高促進分解代謝的激素；降低合成代謝的激素；“負氮平衡”；內(nèi)源性兒茶酚胺敏化外周傷害感受器恐懼、焦慮、失眠第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日

2002年，第10屆世界疼痛大會將疼痛確認為“人類第5大生命指征”

國際疼痛學會決定從2004年開始，將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日中國鎮(zhèn)痛周每年10月中旬的一周為“鎮(zhèn)痛周”第一個鎮(zhèn)痛周是2004年10月11-17日，其主題為“免除疼痛，是患者的基本權利”第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日目錄PCA鎮(zhèn)痛泵PCA相關問題護理要點第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日一、定義PCA(Patientcontrolanalgesia)自控鎮(zhèn)痛就是將一個特制的儲藥泵通過管道連接在病人身上，止痛藥物經(jīng)過這個泵以特定的速度持續(xù)將藥物注入人體起到鎮(zhèn)痛的作用，泵上有個自控按鈕，當病人疼痛時可自己按壓增加注藥量。第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日1234鎮(zhèn)痛的優(yōu)點降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生減輕疼痛、減少應激增加舒適度、促進恢復降低心肌缺血的發(fā)生率第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日二：鎮(zhèn)痛泵第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日三、PCA相關問題故障鎮(zhèn)痛不全惡心嘔吐嗜睡第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日故障1、管道不暢？鎮(zhèn)痛泵夾閉？針頭堵塞？2、電量不足？3、機器本身故障？4、“故障”----PCA鎖定時間內(nèi)PCA按鍵無效。第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日鎮(zhèn)痛不全1、檢查鎮(zhèn)痛泵，保證連接和管道通暢2、協(xié)助患者加藥3、檢查鎮(zhèn)痛藥物是否用完4、無法處理者報告麻醉醫(yī)生第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日惡心嘔吐一、區(qū)分原因(麻醉、疼痛、手術、術后用藥、病人體質(zhì)、病友影響等)二、切忌盲目夾泵三、及時處理第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日嗜睡鎮(zhèn)靜狀態(tài)多加觀察第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日簡介

通常所說的術后鎮(zhèn)痛泵，就是病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵，在臨床上很受外科手術病人的喜愛，特別是人體胸腹腔及四肢的大手術后，應用PCA泵，不但能自行緩解術后劇烈的疼痛，而且能緩解術后病人咳嗽和運動導致切口劇烈的疼痛，減少肺部感染和靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，促進術后早日康復。為了使病人能安全有效的使用術后鎮(zhèn)痛泵，護士必須對PCA泵有充分的認知并能妥善護理，才能收到良好的效果。第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日PCA臨床應用途徑及疼痛治療范圍PCA泵依據(jù)給藥途徑分靜脈PCA（PCIA）硬膜外PCA（PCEA）區(qū)域神經(jīng)阻滯PCA（PCRA）蛛網(wǎng)膜下腔PCA（PCSA）但臨床最常用的為靜脈PCA和硬膜外PCA兩種。

PCA治療范圍較廣，如術后痛、癌痛、燒傷疼痛、創(chuàng)傷疼痛、神經(jīng)灼痛、心絞痛、介入痛等第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日PCA泵的藥物配制及鎮(zhèn)痛藥的副反應3.1PCA泵的藥物配制均為聯(lián)合用藥，一般為阿片類鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、芬太尼、舒芬太尼等為主，但不同的用藥途徑，其選擇藥物的原則不同，一般靜脈PCA以鎮(zhèn)痛藥為主，輔以止吐藥；硬膜外PCA在鎮(zhèn)痛藥、止吐藥的基礎上加入適量局麻藥；聯(lián)合用藥時要注意藥物的配伍禁忌，和藥物的相互作用3.2鎮(zhèn)痛藥的主要副作用有呼吸抑制、惡心嘔吐、抑制腸蠕動、嗜睡、尿潴留等第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日護理4.1加強病人應用前的知識宣教向病人說明PCA鎮(zhèn)疼泵術后止疼效果的確切性和安全性，針對不同病人的接受能力和文化水平，詳細說明術后鎮(zhèn)疼泵應用后的優(yōu)點所在，使其解除思想顧慮，自愿接受并配合治療。同時教會病人簡單的操作方法和使用中的注意事項

第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日護理4.2鎮(zhèn)痛泵與機體連接必須牢固在病人手術結束回病房后，首先要檢查鎮(zhèn)疼泵與機體的連接是否通暢牢固，并告知病人活動時，注意保持鎮(zhèn)疼泵的連接不能脫開與折斷，如有脫開現(xiàn)象及時告知護士進行處理4.3嚴密監(jiān)測生命體征及鎮(zhèn)疼效果注意呼吸頻率、脈搏及血壓的變化，如出現(xiàn)異?；虿∪颂弁措y忍，應及時報告麻醉醫(yī)生給予處理第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日護理4.4正確區(qū)分靜脈PCA和硬膜外PCA的不同因為藥物的配制不同，所以，對機體所產(chǎn)生作用也就不同，絕對不可混用，否則可產(chǎn)生藥物的毒性反應、副反應等。4.5注意觀察病人的按鍵次數(shù)及注入的總量這特別對老年、低血容量的病人尤為重要，如果劑量過大，容易引起呼吸抑制現(xiàn)象第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日護理4.9使用鎮(zhèn)痛泵前向患者宣教。由于患者對鎮(zhèn)痛泵的期望值過高，認為使用鎮(zhèn)痛泵就感覺不到疼痛，所以使用前就做好宣教指導，在咳嗽翻身下床活動前及感覺疼痛時，按鍵加壓給藥，不要等到疼痛劇烈時再應用。護士要經(jīng)常巡視患者，觀察鎮(zhèn)痛泵的開關是否打開，導管是否扭曲、打折，要保持鎮(zhèn)痛泵的通暢度

第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日護理4.15應注意的幾個問題不應簡單的給病人介紹：痛就按壓“PCA”鍵。由于病人個體差異對疼痛敏感程度是不同的，所以允許病人自控給藥，但是自控給藥過多的弊端應告知病人：可能過度用藥而出現(xiàn)副反應同時縮短鎮(zhèn)痛泵使用時間。應向病人宣傳：鎮(zhèn)痛是把不能忍受的疼痛降低到可以忍受的疼痛，而非一點都不痛，所以在能夠忍受的情況下不必自控按壓，鎮(zhèn)痛泵會按醫(yī)師的設定自動持續(xù)給藥，一般情況下都能維持鎮(zhèn)痛效果；第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日護理4.10加強留置期間的護理，及時更換輸液貼，嚴格無菌操作，留置針選用型號要合適。如和靜脈輸液同一通路，每日更換輸液器，注意藥物的配伍禁忌。如已發(fā)生靜脈炎，可用95%的酒精和硫酸鎂濕敷。4.11膚瘙癢多由于嗎啡誘發(fā)組胺釋放引起，可應用抗組胺藥物或爐甘石洗劑涂擦，緩解癥狀。剪短指甲，以免抓傷皮膚。4.12觀察局麻藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應，如頭痛、頭暈、舌和唇麻木，必要時請麻醉師處理第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日1、切忌盲目解釋、切忌盲目夾泵2、保持連接導管的固定與通暢（留置針必須沖管）3、不可隨意更改面板上的功能鍵與各項參數(shù)4、密切監(jiān)測病人的生命體征5、評估病人鎮(zhèn)痛效果，副作用的發(fā)生.6、如遇電子泵報警，按止鳴鍵，根據(jù)顯示報警原因，消除后按運行。無法處理時，通知麻醉科