橈動脈穿刺專家共識

關(guān)于橈動脈穿刺專家共識第一頁，共十七頁，2022年，8月28日一、概述橈動脈是最常用的動脈穿刺部位，通常選用左側(cè)橈動脈。其他部位包括尺動脈、肱動脈、股動脈和足背動脈橈動脈位置：橈骨小頭內(nèi)側(cè)，第二掌紋處可捫及清楚的動脈搏動，為常用的穿刺點隨著與心臟距離的增加，收縮壓升高，舒張壓降低，平均動脈壓逐漸降低第二頁，共十七頁，2022年，8月28日二、適應(yīng)癥復(fù)雜、重大手術(shù)，需持續(xù)監(jiān)測血壓變化者血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、器官功能衰竭和各類休克患者術(shù)中需要血液稀釋、控制性降壓的患者無法測量無創(chuàng)血壓者指導(dǎo)心血管活性藥物的使用及持續(xù)血藥濃度的監(jiān)測需反復(fù)抽取動脈血做血氣分析等檢查的患者在采血困難時，用此方法獲得大量血標(biāo)本通過動脈壓力波形提供診斷信息根據(jù)收縮壓變異度評價容量治療的反應(yīng)第三頁，共十七頁，2022年，8月28日三、禁忌癥Allen試驗陽性穿刺部位或附近存在感染、外傷凝血功能障礙，機(jī)體高凝狀態(tài)有出血傾向或抗凝治療期間有血管疾病手術(shù)操作涉及同一范圍部位第四頁，共十七頁，2022年，8月28日第五頁，共十七頁，2022年，8月28日改良Allen試驗利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2脈搏波和數(shù)字判斷。舉高穿刺手，雙手同時按壓尺、橈動脈，波形和數(shù)字消失。放低手，松開尺動脈，屏幕上出現(xiàn)波形和數(shù)字，即為正常。表明尺動脈供血良好。第六頁，共十七頁，2022年，8月28日四、操作（一）準(zhǔn)備工作1、動脈留置針，成人選用18-20G（小兒

22G,嬰兒24G）2、固定前臂用的托手架及墊高腕部的紗布3、消毒用碘伏棉簽或無菌洞巾4、無菌肝素沖洗液（2.5-5U/ml）5、測壓裝置及測量工具（三通、壓力換能器和監(jiān)測儀）第七頁，共十七頁，2022年，8月28日（二）具體操作患者仰臥位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于穿刺側(cè)，患者手臂外展20-30°，手掌朝上，手指指向穿刺者，將塑料小枕放置患者腕部，使腕關(guān)節(jié)抬高5-8cm，保持腕關(guān)節(jié)處于過伸狀態(tài)。第八頁，共十七頁，2022年，8月28日穿刺時將穿刺者左手的食指、中指、無名指自穿刺部位由遠(yuǎn)至近依次輕放于患者橈動脈搏動最強(qiáng)處，指示患者橈動脈的走形方向，食指所指部位即穿刺的“靶點”，穿刺點在橈骨莖突近端0.5cm即第二掌橫紋處，感覺動脈搏動。三指所指路線即進(jìn)針方向。第九頁，共十七頁，2022年，8月28日直接穿刺法

摸準(zhǔn)動脈搏動部位和走向選好進(jìn)針點，在局麻或者全麻誘導(dǎo)后用20G留置針進(jìn)行穿刺。針尖指向與血流方向相反，針體與皮膚夾角根據(jù)患者胖瘦程度而異，一般為30°-45°，緩慢進(jìn)針，當(dāng)發(fā)現(xiàn)針芯有回血時，再向前推進(jìn)1-2mm固定針芯，這時套管尾部應(yīng)向外搏動性噴血，說明穿刺成功。第十頁，共十七頁，2022年，8月28日穿透法進(jìn)針點、進(jìn)針方向和角度同上。當(dāng)見有回血時再向前推進(jìn)5mm

左右，然后撤出針芯，將套管緩慢后退，當(dāng)出現(xiàn)噴血時停止退針，并立即將套管向前推進(jìn)，送入時無阻力感且噴血，說明穿刺成功。第十一頁，共十七頁，2022年，8月28日五、注意事項穿刺前應(yīng)評估近端動脈搏動以證實沒有血栓形成確定穿刺部位是操作成功的關(guān)鍵，末梢循環(huán)不良時應(yīng)更換穿刺部位注意無菌操作，管理好動脈通道，盡量減輕動脈損傷，用肝素鹽水沖洗動脈（或用肝素鹽水加壓至300mmHg持續(xù)沖洗），發(fā)現(xiàn)血凝塊應(yīng)抽出，不可注入測量取血時應(yīng)盡量不讓空氣進(jìn)入連接管路和血樣，若有少許空氣進(jìn)入，拔針后立即排盡注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)血管痙攣、血栓、巨大血腫等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成和遠(yuǎn)端肢體缺血時，必須立即拔除測壓導(dǎo)管，必要時手術(shù)探查取出血凝塊，挽救肢體第十二頁，共十七頁，2022年，8月28日六、并發(fā)癥及處理血栓形成持續(xù)沖洗裝置可減少栓塞的機(jī)會局部出血和血腫形成穿刺置管成功后拔除穿刺針，局部加壓止血3-5min感染一般保留3-4天應(yīng)拔除測壓套管，術(shù)后發(fā)現(xiàn)局部有炎癥時，應(yīng)及時拔除第十三頁，共十七頁，2022年，8月28日七、影響直接動脈壓測定正確性的因素動脈留置針的位置不當(dāng)或者堵塞動脈波形的收縮壓明顯下降，平均動脈壓較小，波形變得平坦。如果管腔完全堵塞，波形消失壓力傳遞和換能裝置堅硬的管壁、最小體積的預(yù)沖液、盡可能少的三通連接和盡可能短的動脈延長管均可提高測定的準(zhǔn)確性傳感器和儀器故障首先應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)，同時判斷傳感器和儀器工作狀態(tài)，調(diào)節(jié)傳感器的平面和快速重新調(diào)整零點第十四頁，共十七頁，2022年，8月28日八、動脈壓波形的變化及意義在不同的動脈段記錄血壓時，可以看到從主動脈到外周小動脈，收縮壓逐漸增高而舒張壓逐漸降低，平均動脈壓也逐漸降低通過動脈波形可以粗略估計循環(huán)狀態(tài)。在心室快速射血期，形成動脈波形的上升支。心排血速度快，輸出量大則上升支的斜率和幅度大。心室舒張，動脈血壓繼續(xù)下降形成下降支。在舒張期開始，由于主動脈瓣的關(guān)閉，在