食物中毒爆發(fā)事件調(diào)查處理概述金培剛

食物中毒爆發(fā)事件的調(diào)查與處理

investigationandcontrol

onfoodbornediseaseoutbreaks金培剛浙江省衛(wèi)生監(jiān)督所2023/1/51食物中毒的基本概念食物中毒爆發(fā)事件應(yīng)急工作的基本要求食物中毒爆發(fā)事件調(diào)查處理方法要點(diǎn)幾起食物中毒調(diào)查處理實(shí)例2023/1/52食物中毒與食源性疾病●自古以來，人們將因食用某種食物引起的疾病通稱為“食物中毒”(Foodpoisoning)，認(rèn)為：食物中毒是由于吃了“有毒”的食物引起的一類疾病?！袷呤兰o(jì)以來，隨著世界科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，特別是病原微生物學(xué)和食品衛(wèi)生學(xué)科的發(fā)展，人們對(duì)食物中毒病因有了較全面的科學(xué)認(rèn)識(shí)?！?/p>

1984年

，WHO提出以“食源性疾病”(Foodborneillness)一詞代替?zhèn)鹘y(tǒng)的“食物中毒”，并對(duì)其作出如下定義：食源性疾病是指通過食物攝入人體內(nèi)的各種病原物質(zhì)引起的具有感染或中毒性質(zhì)的一類疾病。2023/1/53以“食源性疾病”一詞科學(xué)概括食品中各類致病因子所引起的感染性疾病或中毒性疾病，并代替?zhèn)鹘y(tǒng)所稱的“食物中毒”是現(xiàn)代食品衛(wèi)生學(xué)所取得的重要研究成果和進(jìn)展之一。根據(jù)當(dāng)前人們對(duì)食源性疾病的科學(xué)認(rèn)識(shí)，可以將食源性疾病的發(fā)生發(fā)展概括為以下三個(gè)基本特點(diǎn)：1、在食源性疾病的發(fā)病過程中，食物起了病原物質(zhì)的傳播媒介（vehicle)作用；2、導(dǎo)致食源性疾病的病原物質(zhì)是食品中存在的各種致病因子（pathogenicagents）；3、攝入含有某種致病因子的食物后，可以引起以感染或中毒為主要臨床發(fā)病特點(diǎn)的兩類臨床綜合癥(syndromes)。2023/1/54類

別種類及其來源代表物質(zhì)天然有毒成分

海洋生物毒素河豚毒素、麻痹性貝類毒素植物毒素生物堿、氰甙、皂甙真菌毒素蕈毒素、黃曲霉毒素、T-2毒素有毒化學(xué)物質(zhì)

工業(yè)化學(xué)污染物汞、鎘、鉛、多氯聯(lián)苯農(nóng)業(yè)化學(xué)污染物農(nóng)藥（甲胺磷）、飼料添加劑（瘦肉精）食品加工用化學(xué)污染物鉛、亞硝酸鹽、非食品用添加劑（敵敵畏）有毒化學(xué)物質(zhì)的蓄意污染在食品中蓄意加入有毒化學(xué)物質(zhì)（毒鼠強(qiáng)）病原微生物細(xì)菌與細(xì)菌毒素沙門氏菌、金黃色葡萄球菌毒素病毒甲肝病毒、輪狀病毒寄生蟲旋毛蟲、廣州管圓線蟲食源性疾病致病因子及其來源2023/1/55食源性疾病的分類類別特點(diǎn)細(xì)菌性食源性疾病又可分為感染型細(xì)菌性食源性疾病和毒素型細(xì)菌性食源性疾病兩類。食源性病毒感染如輪狀病毒引起的急性胃腸炎和甲型肝炎等。食源性寄生蟲感染如旋毛蟲病、絳蟲病和阿米巴痢疾等。食源性化學(xué)性中毒通常是由于某些化學(xué)毒物污染食品或在食品加工制作過程中誤用某些化學(xué)毒物所致。食源性真菌毒素中毒某些真菌天然存在的毒素和食品中某些產(chǎn)毒霉菌在生長繁殖過程中產(chǎn)生的代謝物質(zhì)引起的中毒。動(dòng)物性毒素中毒某些動(dòng)物性食品本身所含有的有毒成分引起的中毒性疾病。植物性毒素中毒某些植物性食品本身所含有的有毒成分引起的中毒性疾病。2023/1/56食源性疾病的表現(xiàn)形式食源性疾病通常以爆發(fā)事件（Foodbornediseaseoutbreak，F(xiàn)BDO）或單個(gè)病例散發(fā)（Sporadicoccurrence）的形式顯現(xiàn)出來。食源性疾病爆發(fā)事件：2人或多人共同進(jìn)餐或食用同一食物后出現(xiàn)相似病癥的一類疾病爆發(fā)事件。2023/1/57食源性疾病有時(shí)可以呈現(xiàn)出疾病在時(shí)空分布上的流行態(tài)勢，即引起疾病的食源性流行（foodborneepidemic）。食源性疾病的流行是指在一定地區(qū)和一定時(shí)間范圍內(nèi)，某種食源性疾病的病例數(shù)明顯超過當(dāng)?shù)匾酝A(yù)期數(shù)或預(yù)計(jì)水平（一般在數(shù)倍以上）的一種疾病的分布狀態(tài)食源性疾病的表現(xiàn)形式如果在一定地區(qū)和一定時(shí)間范圍內(nèi)同時(shí)存在以下三種條件時(shí)，常有發(fā)生某種食源性疾病爆發(fā)流行的危險(xiǎn)：（1）存在對(duì)某種食源性疾病高度易感的人群；（2）存在可引起食源性爆發(fā)流行的某種病原體；（3）存在廣泛分發(fā)供應(yīng)被該病原體污染的某種食品的條件。2023/1/58食源性疾病緊急情況的基本特征

在一定地區(qū)或人群中已發(fā)生或存在發(fā)生某種食源性疾病爆發(fā)流行的危險(xiǎn)；已有或預(yù)期將有大量食源性疾病病例發(fā)生；爆發(fā)流行的食源性疾病較為嚴(yán)重，出現(xiàn)或?qū)?huì)出現(xiàn)危重病人或死亡病例；爆發(fā)流行的食源性疾病將會(huì)引起一定地區(qū)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)秩序的混亂；食源性疾病爆發(fā)流行地區(qū)的政府部門不能有效應(yīng)對(duì)和處理爆發(fā)事件或疫情，如存在組織協(xié)調(diào)能力不足、缺少專業(yè)技術(shù)人員和必要的物資與設(shè)備等情況；發(fā)生或存在發(fā)生跨地區(qū)或跨國食源性疾病爆發(fā)流行的危險(xiǎn)。2023/1/59食源性疾病應(yīng)急處置的基本任務(wù)階段

基本任務(wù)

應(yīng)急準(zhǔn)備階段

1、組織建立食源性疾病應(yīng)急處置機(jī)構(gòu)2、組織制定食源性疾病應(yīng)急工作預(yù)案3、建立食源性疾病爆發(fā)流行的早期報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)急控制與響應(yīng)階段

1、對(duì)食源性疾病爆發(fā)流行的性質(zhì)與類型進(jìn)行評(píng)估與判斷2、組織開展現(xiàn)場調(diào)查工作3、對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行分析和病因推斷4、組織實(shí)施各項(xiàng)應(yīng)急控制措施5、對(duì)應(yīng)急控制措施進(jìn)行最終評(píng)價(jià)2023/1/510國際組織駐地區(qū)或國家辦事處國際突發(fā)事件預(yù)警應(yīng)急體系國家突發(fā)事件預(yù)警應(yīng)急體系國際食品安全應(yīng)急協(xié)調(diào)部門國家食品安全協(xié)調(diào)組織食源性疾病監(jiān)測與調(diào)查處理體系召回與追溯系統(tǒng)進(jìn)口食品監(jiān)督食品控制實(shí)驗(yàn)室加工食品預(yù)警系統(tǒng)農(nóng)產(chǎn)品預(yù)警系統(tǒng)食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估食品技術(shù)研究食品污染物檢測其他信息監(jiān)測分析機(jī)構(gòu)（如藥物使用信息等）食源性疾病應(yīng)急處置與食品安全管理體系關(guān)系圖

2023/1/511國家衛(wèi)生部突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急協(xié)調(diào)員國家突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮中心專家咨詢委員會(huì)國家公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)地方突發(fā)公共衛(wèi)生事件協(xié)調(diào)員流行病學(xué)監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急組織體系2023/1/512課程設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容基礎(chǔ)知識(shí)1.食源性疾病預(yù)防控制與食品安全管理法規(guī)知識(shí)2.食源性疾病臨床、流行病學(xué)與預(yù)防控制等基礎(chǔ)知識(shí)3.食源性疾病流行病學(xué)監(jiān)測與早期預(yù)報(bào)體系4.食源性疾病爆發(fā)事件現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查方法5.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)在食源性疾病監(jiān)測與調(diào)查中的應(yīng)用6．流行病學(xué)資料分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性檢驗(yàn)、傳播類型分析7.食源性疾病爆發(fā)流行事態(tài)的控制8.食源性疾病應(yīng)急處置協(xié)調(diào)組織與專業(yè)機(jī)構(gòu)的組織管理實(shí)習(xí)內(nèi)容食源性疾病監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)的信息分析與處理食源性疾病爆發(fā)事件應(yīng)急處置模擬訓(xùn)練：臨床調(diào)查、進(jìn)食史調(diào)查、中毒食品危害分析、樣品采集和送檢、控制措施的決策與實(shí)施、調(diào)查總結(jié)、信息發(fā)布等食源性疾病應(yīng)急處置行動(dòng)計(jì)劃與評(píng)價(jià)現(xiàn)場調(diào)查檢測設(shè)備的使用與維護(hù)食源性疾病應(yīng)急協(xié)調(diào)員或業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)內(nèi)容

2023/1/513類別相關(guān)物品調(diào)查用表個(gè)案調(diào)查表等采樣設(shè)備臨床樣品和可疑食品采樣工具（調(diào)匙、勺子、小刀、鑷子、夾子、剪刀；注射器、肛拭子、消毒棉簽、消毒紗布、消毒藥劑等）樣品容器塑料袋、廣口瓶（200-1000ml）、水樣瓶（采集含氯水樣，預(yù)先應(yīng)加入硫代硫酸鈉100mg/1ml）、轉(zhuǎn)移培養(yǎng)基試管、糞便盒等監(jiān)督檢查工具溫度計(jì)、pH酸度計(jì)或pH試紙、水活性測定儀等現(xiàn)場檢測設(shè)備毒物分析儀等現(xiàn)場快速檢測設(shè)備個(gè)人防護(hù)用品白色工作衣或隔離衣、白帽、醫(yī)用口罩、塑料手套和靴子等通訊設(shè)備通訊工具、傳真設(shè)備等監(jiān)督控制文書衛(wèi)生監(jiān)督檢查記錄、采樣記錄、行政控制決定書等其他食源性疾病爆發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、食源性疾病應(yīng)急處置技術(shù)方案等

食源性疾病現(xiàn)場調(diào)查所需物品

2023/1/514食源性疾病監(jiān)測與預(yù)警在食源性疾病爆發(fā)事件調(diào)查控制活動(dòng)中，建立食源性疾病監(jiān)測預(yù)警機(jī)制十分重要。通過食源性疾病監(jiān)測預(yù)警，可以盡早發(fā)現(xiàn)和察覺食源性疾病爆發(fā)事件，以便及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。根據(jù)不同的食源性疾病監(jiān)測報(bào)告方式和目的，食源性疾病監(jiān)測預(yù)警體系可分為預(yù)警監(jiān)測與疾病早期報(bào)告兩大類，前者一般指疾病爆發(fā)流行事態(tài)發(fā)生可能性的監(jiān)測分析系統(tǒng)，后者指疾病爆發(fā)流行事態(tài)發(fā)生后的疾病早期報(bào)告系統(tǒng)。2023/1/515分級(jí)標(biāo)示事態(tài)描述應(yīng)急措施低度危險(xiǎn)綠色發(fā)生食源性疾病爆發(fā)流行的可能性較小應(yīng)急措施的日常培訓(xùn)演練，定期評(píng)估食源性疾病爆發(fā)流行形勢警戒蘭色

存在食源性疾病爆發(fā)流行的可能性檢查和調(diào)整應(yīng)急通訊聯(lián)絡(luò)和應(yīng)急響應(yīng)程序，向公眾提供必要的信息和警示提升警戒黃色發(fā)生食源性疾病爆發(fā)流行的危險(xiǎn)性增大加強(qiáng)食源性疾病爆發(fā)流行的監(jiān)測和預(yù)警，協(xié)調(diào)各部門的應(yīng)急預(yù)案，評(píng)估和調(diào)整完善各項(xiàng)應(yīng)急控制措施高度危險(xiǎn)橙色極有可能發(fā)生食源性疾病爆發(fā)流行協(xié)調(diào)各部門采取必要的行動(dòng)，防止出現(xiàn)嚴(yán)重事件，在高?；蚓涞貐^(qū)開展食源性疾病的預(yù)防性控制措施嚴(yán)重事態(tài)紅色發(fā)生食源性疾病爆發(fā)流行的緊急事態(tài)指派應(yīng)急響應(yīng)人員和專業(yè)工作小組，采取各項(xiàng)應(yīng)急控制措施食源性疾病爆發(fā)流行的預(yù)警分級(jí)

2023/1/516分級(jí)事件描述現(xiàn)行分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一般突發(fā)事件在局部地區(qū)發(fā)生，尚未引起較大范圍的傳播擴(kuò)散，沒有達(dá)到重大突發(fā)事件標(biāo)準(zhǔn)者發(fā)病人數(shù)在100人以下，無死亡病例報(bào)告；或發(fā)病人數(shù)在30人以下，但事件發(fā)生在學(xué)校、地區(qū)性或全國性重要活動(dòng)期間重大突發(fā)事件在較大范圍內(nèi)發(fā)生，出現(xiàn)疫情擴(kuò)散，尚未達(dá)到特大突發(fā)事件標(biāo)準(zhǔn)者發(fā)病人數(shù)在100人以上，或有死亡病例報(bào)告；或發(fā)病人數(shù)在30人以上，但事件發(fā)生在學(xué)校、地區(qū)性或全國性重要活動(dòng)期間；特大突發(fā)事件事件的影響較大，波及的范圍較廣，涉及的人數(shù)較多，出現(xiàn)大量病人或多人死亡，危害嚴(yán)重重大食源性疾病，出現(xiàn)大量病人和死亡病例食源性疾病爆發(fā)事件的危害分級(jí)

2023/1/517為加大對(duì)赤潮的監(jiān)測控制力度，按照在赤潮多發(fā)、對(duì)海洋經(jīng)濟(jì)影響較大、赤潮減災(zāi)效益顯著的重要功能海域選建的原則，國家海洋局在全國沿海確定了10個(gè)赤潮監(jiān)控區(qū)：1．遼寧省東港養(yǎng)殖區(qū)；2．遼寧省葫蘆島水產(chǎn)養(yǎng)殖區(qū)；3．河北省岐口附近海域；4．山東省萊州灣小清河附近海域；5．浙江省象山港；6．浙江省岱山深水網(wǎng)箱養(yǎng)殖區(qū)；7．福建省三都灣；8．福建省廈門近岸海域；9．廣東省饒平柘林灣；10．海南省陵水新村灣。海洋赤潮監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)2023/1/518最近，浙江海域出現(xiàn)面積超過7000平方公里的大面積赤潮，主要分布在舟山、溫州海域。5月30日發(fā)生的此次赤潮是浙江省有記載以來范圍分布較廣的一次，且是以國際上認(rèn)為具毒性的米氏凱倫藻為優(yōu)勢種的赤潮。按照國家海洋局發(fā)布的《中國近海赤潮生物圖譜》介紹，米氏凱倫藻會(huì)分泌溶血性毒素。省政府要求當(dāng)前沿海各地的工商、衛(wèi)生、質(zhì)檢、漁業(yè)等行政主管部門要密切配合，堅(jiān)決封堵織紋螺、海捕河豚魚等有毒水產(chǎn)品的上市流通。浙江玉環(huán)海域發(fā)生條帶狀的赤潮

2023/1/5191976年，聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署（UNEP）／FAO／WHO共同制定了全球污染物檢測計(jì)劃，食品污染物檢測（GEMS／FOOD）是該項(xiàng)目的重要組成部分。目前全世界已有包括我國在內(nèi)的近70個(gè)國家參加此項(xiàng)檢測計(jì)劃。GEMS/FOOD項(xiàng)目通過對(duì)特有的食品污染物進(jìn)行長期檢測，全面掌握食品污染物的污染狀況與消長趨勢，科學(xué)評(píng)價(jià)污染水平與人體健康的關(guān)系，及時(shí)提出降低食品污染和消除食品中不安全因素的指導(dǎo)性建議，為政府提供防止食物污染的控制措施，為消費(fèi)者提供警示。同時(shí)，普遍采用科學(xué)原則（危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)）制定食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。密切關(guān)注環(huán)境污染對(duì)食品的遷移，不斷增加新的食品安全標(biāo)準(zhǔn)。還要建立食品污染物污染狀況檢測報(bào)告網(wǎng)絡(luò)預(yù)警平臺(tái)，檢測分析污染物污染情況，并做好食品衛(wèi)生信息的發(fā)布工作，讓消費(fèi)者全面、客觀地了解食品衛(wèi)生狀況，參與食品衛(wèi)生管理，預(yù)防食物中毒。全球食品污染物檢測系統(tǒng)（GEMS／FOOD）2023/1/520食物中毒常規(guī)監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)為了較完整地收集和掌握食物中毒發(fā)病情況，許多國家或地區(qū)以立法方式將具有重要公共衛(wèi)生意義的傳染性疾病列為法定報(bào)告疾病，其中包括經(jīng)由食物傳播引起爆發(fā)或流行的疾病。也有的將食物中毒單獨(dú)列為法定報(bào)告的一類疾病。根據(jù)食物中毒監(jiān)測報(bào)告方式和資料來源的不同，食物中毒常規(guī)監(jiān)測報(bào)告主要由臨床病例報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室病例報(bào)告和爆發(fā)事件調(diào)查報(bào)告等三個(gè)互有聯(lián)系而又相對(duì)獨(dú)立的監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)組成。2023/1/521臨床病例報(bào)告系統(tǒng)一些國家或地區(qū)頒布的法律規(guī)定，臨床醫(yī)生在疾病診療過程中發(fā)現(xiàn)疑似法定報(bào)告疾病的病例和可能系食物傳播引起的某些感染性或中毒性爆發(fā)疾病的病例應(yīng)及時(shí)向政府衛(wèi)生主管部門報(bào)告，盡管疑似食物中毒的報(bào)告病例是否與進(jìn)食有關(guān)尚待作進(jìn)一步的流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)。2023/1/522我國法定報(bào)告疾病名單甲類乙類丙類1、鼠疫2、霍亂1、傳染性非典型肺炎2、艾滋病3、病毒性肝炎4、脊髓灰質(zhì)炎5、人感染高致病性禽流感6、麻疹7、流行性出血熱8、狂犬病9、流行性乙型腦炎10、登革熱11、炭疽12、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾13、肺結(jié)核14、傷寒和副傷寒15、流行性腦脊髓膜炎16、百日咳17、白喉18、新生兒破傷風(fēng)19、猩紅熱20、布魯氏菌病21、淋病22、梅毒23、鉤端螺旋體病24、血吸蟲病25、瘧疾1、流行性感冒2、流行性腮腺炎3、風(fēng)疹4、急性出血性結(jié)膜炎5、麻風(fēng)病6、流行性和地方性斑疹傷寒7、黑熱病8、包蟲病9、絲蟲病10、感染性腹瀉病2023/1/523實(shí)驗(yàn)室病例報(bào)告系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室按照法律規(guī)定對(duì)法定報(bào)告疾病和可經(jīng)食物傳播的某些腸道病原菌確診病例進(jìn)行報(bào)告的一種實(shí)驗(yàn)室疾病監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)。目前分別包括：病原菌分離報(bào)告系統(tǒng)、血清分型報(bào)告系統(tǒng)和基因分型報(bào)告系統(tǒng)三個(gè)報(bào)告系統(tǒng)。英國從20世紀(jì)40年代就開始收集臨床實(shí)驗(yàn)室分離確診的沙門氏菌感染的病例資料，目前要求對(duì)所有分離到經(jīng)食物傳播的腸道病原菌都必須報(bào)告。美國CDC于1962年建立了沙門氏菌血清分型實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測報(bào)告網(wǎng)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床實(shí)驗(yàn)室將從病人分離到的致病性沙門氏菌菌株送公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室作進(jìn)一步的血清分型鑒定，鑒定結(jié)果傳送到CDC國家沙門氏菌血清型數(shù)據(jù)庫。歐盟于1981年組建了沙門氏菌菌實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測報(bào)告網(wǎng)，稱Salm-net，現(xiàn)已更名為Enter-net。2023/1/524美國病原菌基因分型監(jiān)測網(wǎng)1995年，美國疾病預(yù)防與控制中心（CDC）在國家沙門氏菌血清型實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，建立了檢測大腸埃希氏菌O157：H7、沙門氏菌、志賀氏菌和李斯忒單胞菌等四種食源性病原菌DNA指紋圖譜的公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，稱為PusleNet。PusleNet是監(jiān)測食源性疾病爆發(fā)的一個(gè)早期預(yù)警系統(tǒng)。該網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用脈沖場凝膠電泳（PFGE）和計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)傳輸處理技術(shù)，通過對(duì)病原菌的每個(gè)“指紋”進(jìn)行鑒別與標(biāo)記，與CDC建立的中央數(shù)據(jù)庫快速進(jìn)行比對(duì)分析，在DNA分子水平上確定病原菌的型別，以便及時(shí)得到發(fā)生跨區(qū)爆發(fā)事件的預(yù)警信息，組織開展流行病學(xué)調(diào)查。目前美國已有3個(gè)聯(lián)邦機(jī)構(gòu)和37個(gè)州立公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室參與該監(jiān)測項(xiàng)目。1999年加拿大已有5個(gè)公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室與該網(wǎng)絡(luò)連接。2023/1/525PFGE方法的應(yīng)用原理脈沖場凝膠電泳（PFGE）是以瓊脂糖作為電泳介質(zhì)，通過方向發(fā)生周期性變化的電場作用將DNA分子進(jìn)行分離的一種電泳方法。PFGE方法的基本原理是將不同菌株的DNA染色體酶切后進(jìn)行電泳，根據(jù)菌株DNA分子的電泳帶型分布進(jìn)行比對(duì)分析，確定菌株間的相似性程度，從而劃分型別。PFGE法以其獨(dú)具的對(duì)大片段DNA分子的高分辨率而顯著提高了病原菌分型的可靠性，并為流行病學(xué)調(diào)查及病原菌菌型分布研究提供了科學(xué)依據(jù)。2023/1/526食物中毒爆發(fā)事件調(diào)查報(bào)告系統(tǒng)食物中毒爆發(fā)事件調(diào)查報(bào)告系統(tǒng)是在臨床、實(shí)驗(yàn)室病例報(bào)告和疑似食物中毒爆發(fā)事件報(bào)告的基礎(chǔ)上，由公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)收集、調(diào)查和報(bào)告有關(guān)食物中毒爆發(fā)事件信息的一種流行病學(xué)監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)。與臨床和實(shí)驗(yàn)室病例監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)不同的是，食物中毒爆發(fā)事件調(diào)查報(bào)告系統(tǒng)需要調(diào)查確認(rèn)爆發(fā)事件與進(jìn)食之間的因果聯(lián)系。食物中毒爆發(fā)事件調(diào)查報(bào)告是《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定報(bào)告的四種發(fā)病情形之一。2023/1/527食物中毒爆發(fā)事件報(bào)告制度食物中毒爆發(fā)信息的接受和登記工作是做好食物中毒調(diào)查控制工作的第一步，通常應(yīng)由衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)內(nèi)負(fù)責(zé)受理發(fā)病報(bào)告工作的專業(yè)人員按《食物中毒事故處理辦法》要求做好以下三方面的登記報(bào)告工作：1.采用《食物中毒事故報(bào)告登記表》詳細(xì)詢問登記或記錄疑似食物中毒的有關(guān)發(fā)病情況；2.請(qǐng)報(bào)告或投訴人協(xié)助做好病人糞便、嘔吐物或可疑中毒食品等的保存；3.對(duì)報(bào)告或投訴情況進(jìn)行初步的分析和判斷，并按有關(guān)規(guī)定和程序報(bào)告單位負(fù)責(zé)人或上級(jí)衛(wèi)生部門。2023/1/528食物中毒爆發(fā)事件緊急報(bào)告制度

《食物中毒事故處理辦法》第七條規(guī)定，縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門對(duì)發(fā)生在管轄范圍內(nèi)的下列食物中毒或者疑似食物中毒事故，實(shí)施緊急報(bào)告制度：中毒人數(shù)超過30人的，應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)報(bào)告同級(jí)人民政府和上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門；中毒人數(shù)超過100人或者死亡1人以上的，應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部，并同時(shí)報(bào)告同級(jí)人民政府和上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門；中毒事故發(fā)生在學(xué)校、地區(qū)性或者全國性重要活動(dòng)期間的應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部，并同時(shí)報(bào)告同級(jí)人民政府和上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門；縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門接到跨轄區(qū)的食物中毒事故報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)通知有關(guān)轄區(qū)的衛(wèi)生行政部門，并同時(shí)向共同的上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告；其它需要實(shí)施緊急報(bào)告制度的食物中毒事故。2023/1/529食物中毒事故調(diào)查報(bào)告表填報(bào)要求2023/1/530突發(fā)事件與疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度?2004年1月1日起，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)通過“國家公共衛(wèi)生監(jiān)測信息系統(tǒng)”，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。?全省縣級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和中心衛(wèi)生院必須于2004年2月1日前實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。?暫無條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和個(gè)體診所等責(zé)任報(bào)告單位，發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)立即以最快的通訊方式報(bào)告；發(fā)現(xiàn)法定傳染病疫情應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)報(bào)告，由縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。?傳染性非典型肺炎報(bào)告仍需通過“國家疾病監(jiān)測個(gè)案專報(bào)系統(tǒng)”進(jìn)行報(bào)告。?各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在按現(xiàn)行渠道上報(bào)有關(guān)中毒等事件的同時(shí)，應(yīng)通過“國家公共衛(wèi)生監(jiān)測信息系統(tǒng)”實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2023/1/531浙江省衛(wèi)生廳文件浙衛(wèi)發(fā)[2003]382號(hào)關(guān)于印發(fā)浙江省突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理工作方案的通知各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局，省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位：為貫徹落實(shí)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》（衛(wèi)生部37號(hào)令），衛(wèi)生部要求從2004年1月1日起，將通過國家公共衛(wèi)生監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，向社會(huì)公布和通報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)一部署，結(jié)合我省實(shí)際，省衛(wèi)生廳制定了《浙江省突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測報(bào)告信息管理工作方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)各級(jí)衛(wèi)生行政部門要充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要性和緊迫性，統(tǒng)一思想，服從大局，克服困難，創(chuàng)造條件，確保我省突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和信息發(fā)布工作如期開展。

浙江省衛(wèi)生廳（章）二OO三年十二月二十三日2023/1/532食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測系統(tǒng)美國1923年實(shí)施對(duì)牛乳引起的急性胃腸炎監(jiān)測，1938年將監(jiān)測范圍擴(kuò)展到所有與食物傳播有關(guān)的疾病。1996年，疾病預(yù)防控制中心（CDC）會(huì)同F(xiàn)DA、USDA在7個(gè)州開展了9種食源性感染性疾病的主動(dòng)監(jiān)測（FoodNet），目的是為了更好地揭示新發(fā)食源性疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)，以便更為準(zhǔn)確地確定食源性疾病的發(fā)生頻率與危害程度以及各種食品所占的疾病比例等。2023/1/5331.描述具有全國意義的新出現(xiàn)的細(xì)菌、寄生蟲和病毒性食源性疾病的流行性學(xué)特點(diǎn)；2.更準(zhǔn)確地確定美國食源性疾病的發(fā)生頻率與嚴(yán)重性；3.確定食用各種食物引起的食源性疾病的構(gòu)成。通過一段時(shí)間的食源性疾病監(jiān)測，就有可能證實(shí)所采取的新的食品安全政策措施（如USDA食品與安全監(jiān)督服務(wù)處采取的消除病原體與HACCP的措施）對(duì)減少食源性疾病病例數(shù)的效果。為了實(shí)現(xiàn)上述目的，F(xiàn)oodNet開展了主動(dòng)監(jiān)測及相關(guān)的研究：包括人群調(diào)查、臨床醫(yī)生調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室調(diào)查和大腸桿菌O157:H7感染的病例對(duì)照研究等。FoodNet主要目的與內(nèi)容2023/1/5342004年5月份以來，我國東海海域連續(xù)暴發(fā)赤潮。5月3日，在浙江中街山列島附近海域發(fā)生赤潮，面積約300平方公里，赤潮生物為夜光藻。5月4日，在福建霞浦福寧灣海域發(fā)生赤潮，面積約30平方公里。5月4日，在浙江南麂島附近海域發(fā)現(xiàn)赤潮，面積約120平方公里。5月6日，在浙江蝦峙門外5海里海域發(fā)生赤潮，赤潮生物以原甲藻為主，

5月7日面積已擴(kuò)大至400平方公里。5月7日，在國家海洋局確定的赤潮監(jiān)控區(qū)——浙江岱山深水網(wǎng)箱養(yǎng)殖區(qū)內(nèi)發(fā)生小面積赤潮，面積約為3.5平方公里，赤潮生物種為原甲藻，此外，表層水體還發(fā)現(xiàn)鏈狀亞歷山大藻（屬有毒藻種）。國家海洋局對(duì)近期東海海域連續(xù)暴發(fā)赤潮的情況給予了高度重視，立即組織國家海洋局東海分局，福建省、浙江省和寧波市海洋行政主管部門，做好應(yīng)急響應(yīng)工作準(zhǔn)備，及時(shí)啟動(dòng)赤潮防治應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)，采取有效措施，減小赤潮損失，保證人民的生命安全。各地海洋行政主管部問同時(shí)加強(qiáng)與當(dāng)?shù)卣臏贤ǎ瑓f(xié)同工商、衛(wèi)生檢疫等部門強(qiáng)化對(duì)水產(chǎn)品市場的管理，禁止受赤潮污染死亡的魚、蝦、貝類上市。東海海域爆發(fā)赤潮預(yù)警信息2023/1/535刊登于一九八八年一月十日《浙江日?qǐng)?bào)》第一版1988年1-3月，我國上海發(fā)生震驚世界的甲型肝炎爆發(fā)流行。自1月19日開始，發(fā)病人數(shù)與日俱增。2月1日，日發(fā)病人數(shù)達(dá)19013人。1月30日至2月14日，每天發(fā)病人數(shù)均超過10000人。4月以后發(fā)病率逐日下降。至5月13日，全市統(tǒng)計(jì)共有32萬人發(fā)病，11人死亡。經(jīng)病例--對(duì)照調(diào)查證實(shí)，造成上海甲肝爆發(fā)流行的主要原因是市民食用了來自江蘇省啟東縣被甲肝病毒污染的毛蚶及部分市民不良的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。浙江省衛(wèi)生廳發(fā)布啟東毛蚶預(yù)警公告2023/1/536針對(duì)近期全國發(fā)生的亞硝酸鹽食物中毒事件，衛(wèi)生部日前發(fā)布２００４年第四次食品衛(wèi)生預(yù)警公告，要求嚴(yán)防亞硝酸鹽食物中毒事件的發(fā)生。公告提醒消費(fèi)者要從正規(guī)商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)購買食鹽，千萬不要購買私鹽，不要使用來歷不明的“鹽”類物質(zhì)；集體食堂尤其是學(xué)校食堂、工地食堂和餐飲單位經(jīng)營管理者要加強(qiáng)內(nèi)部管理，嚴(yán)禁購買、使用工業(yè)用鹽，嚴(yán)防亞硝酸鹽食物中毒和投毒事件的發(fā)生；食品生產(chǎn)加工企業(yè)使用亞硝酸鹽要嚴(yán)格按照《食品添加劑使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)其使用的亞硝酸鹽進(jìn)行醒目的標(biāo)識(shí)，并妥善保管，以防誤用。衛(wèi)生部發(fā)布食品衛(wèi)生預(yù)警公告嚴(yán)防亞硝酸鹽中毒2023/1/537廣東省衛(wèi)生廳發(fā)布食品預(yù)警公告預(yù)防雪卡毒素中毒最近汕頭發(fā)生了50多人進(jìn)食含有“雪卡毒”虎斑魚而中毒的事件。省衛(wèi)生廳為此發(fā)出通報(bào)，要求慎食珊瑚魚。省衛(wèi)生廳提醒消費(fèi)者：慎食珊瑚魚（泛指生活在熱帶、亞熱帶海域的珊瑚礁周圍和近海海岸的魚類如西星斑、老虎斑、杉斑、蘇眉等石斑魚和鱸魚）等海產(chǎn)品！消費(fèi)者選擇進(jìn)食珊瑚魚，加工時(shí)應(yīng)將魚的內(nèi)臟，尤其是卵巢剔除干凈；盡量選擇較小的珊瑚魚，并減少食用此類魚產(chǎn)品的頻率；避免同時(shí)喝酒及吃花生或豆類食物，以免加劇中毒病癥。2023/1/538入夏以來，上海市發(fā)生多起因進(jìn)食無證盒飯或桶飯導(dǎo)致的集體性食物中毒事件。上海市衛(wèi)生局昨天發(fā)出食品安全預(yù)警公告：勿食無證盒飯或桶飯。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無證盒飯導(dǎo)致食物中毒事件頻發(fā)的主要原因有：食品加工場地狹小，布局、設(shè)施不符合外送盒飯的衛(wèi)生要求；缺乏相應(yīng)的清洗消毒設(shè)備及儲(chǔ)存、運(yùn)輸設(shè)備；操作人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，操作過程中衛(wèi)生意識(shí)較差等。在近期食物中毒事件中，受害方（中毒單位）大多為本市一些不設(shè)食堂的中小企業(yè)及辦公樓中的集體訂餐單位，簽訂訂餐協(xié)議時(shí)均未查驗(yàn)供餐單位是否具備外送盒飯或桶飯（外送飯菜）的資質(zhì)。市衛(wèi)生部門告誡集體訂餐單位與市民：訂餐時(shí)要查驗(yàn)供餐者是否持有有效的《上海市食品衛(wèi)生許可證》，許可證中是否有生產(chǎn)加工盒飯或桶飯（即外送飯菜）的生產(chǎn)經(jīng)營項(xiàng)目，必要時(shí)應(yīng)對(duì)其衛(wèi)生條件進(jìn)行事先考察；增加自我保護(hù)意識(shí)，注意用餐安全，不到無證餐飲單位就餐；遇到食品衛(wèi)生問題應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生監(jiān)督部門舉報(bào)投訴。上海市衛(wèi)生局發(fā)布食品預(yù)警公告2023/1/5392023/1/540食物中毒爆發(fā)事件調(diào)查處理的基本要求

調(diào)查認(rèn)定與食源性疾病爆發(fā)事件有關(guān)的所有病人調(diào)查確認(rèn)引起食源性疾病爆發(fā)的病原物質(zhì)調(diào)查確定引起食源性疾病爆發(fā)的污染食品（中毒食品）查明導(dǎo)致食品中病原物質(zhì)污染、繁殖和殘存的影響因素調(diào)查認(rèn)定引發(fā)食物中毒爆發(fā)事件責(zé)任人的違法行為與事實(shí)2023/1/541預(yù)警信息真實(shí)性的分析評(píng)估與應(yīng)急響應(yīng)協(xié)調(diào)員流行病學(xué)監(jiān)測（早期預(yù)警系統(tǒng)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告其他報(bào)告來源爆發(fā)疾病信息的最初報(bào)告來源信息一致信息不一致核實(shí)電話了解現(xiàn)場詢問病人并采集標(biāo)本信息得到證實(shí)采取應(yīng)急行動(dòng)解除警報(bào)調(diào)閱應(yīng)急預(yù)案向有關(guān)部門通報(bào)召開專家或部門協(xié)調(diào)會(huì)組織現(xiàn)場調(diào)查與控制2023/1/542登記號(hào)發(fā)病日期發(fā)病人數(shù)突出癥狀與體征就餐場所（72h內(nèi)）可疑食物其他情況（包括檢驗(yàn)結(jié)果）848月4日5手足麻木A點(diǎn)心店河豚魚858月22日12腹瀉B幼兒園868月25日1臉頰潮紅C餐館金槍魚878月27日18嘔吐D食堂蛋糕金葡菌毒素888月28日1惡心、頭暈家庭金槍魚899月2日1腹瀉、腹痛E大酒店未到該店用餐的家人未發(fā)病909月2日2腹瀉、腹痛E大酒店油炸蝦919月7日13腹瀉、發(fā)熱F飯店食源性疾病發(fā)病報(bào)告登記分析表

2023/1/543報(bào)告病例的聚集性分析：通過對(duì)報(bào)告的不同病人的臨床表現(xiàn)、排出病原體的相似性及其人、時(shí)、地關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)具有相似臨床表現(xiàn)或排出相同病原體的病例在人、時(shí)、地分布狀態(tài)上的聚集性(clusterofcases)，發(fā)出同一地區(qū)或跨區(qū)疾病爆發(fā)的預(yù)警。報(bào)告病例的同源性分析：通過對(duì)不同實(shí)驗(yàn)室及不同送檢樣品的病原菌DNA區(qū)帶數(shù)量與質(zhì)量的分析比對(duì)，確定其親緣關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)警同一地區(qū)或跨區(qū)發(fā)生的爆發(fā)疾病。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告病例的分析2023/1/544報(bào)告病例聚集性分析預(yù)警利用前5年資料計(jì)算5周平均數(shù)、相鄰3周平均數(shù)和5周中位數(shù)利用前5年數(shù)據(jù)進(jìn)行爆發(fā)監(jiān)測該血清型前5年是否在本地檢出過罕見同一血清型的分離總數(shù)是否≥5或>平均值CUSUM計(jì)算終止CUSUM值是否>判定值預(yù)警終止YESNOYESNO為了分析實(shí)驗(yàn)室病原體分離報(bào)告資料中病例數(shù)異常聚集狀態(tài)，WHO和有關(guān)國家采用CUSUM方法對(duì)公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測系統(tǒng)按周報(bào)告的監(jiān)測疾病的病例聚集狀態(tài)進(jìn)行預(yù)警計(jì)算分析，以及時(shí)察覺和發(fā)現(xiàn)病例分布廣泛的疾病爆發(fā)事件，適時(shí)采取流行病學(xué)調(diào)查和控制疾病的措施。CUSUM(St)的計(jì)算公式為：St=max{0,St-1+[Xt-(μ0+kσXt)/σXt]}

YESNO2023/1/5451995年初，CDC建立了每周預(yù)警分析制度，對(duì)各州公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室報(bào)告的每周沙門氏菌菌株血清分型資料分別按州、地區(qū)和全國幾種預(yù)警水平進(jìn)行預(yù)警分析，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)沙門氏菌血清型菌株的異常聚集狀態(tài)。1995年5月，對(duì)經(jīng)分析察覺的一起跨國發(fā)生的Stanley沙門氏菌血清型爆發(fā)事件及時(shí)發(fā)出了預(yù)警。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，證實(shí)爆發(fā)事件與進(jìn)口的苜宿有關(guān)。CUSUM預(yù)警分析方法的應(yīng)用2023/1/546食物中毒爆發(fā)病例的同源性分析1994年12月1日到1995年1月31日，英國PHLS共收到各地上報(bào)的41株agona沙門氏菌血清型菌株。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)爆發(fā)病例與食用從以色列進(jìn)口的一種快餐食品有關(guān)。在向進(jìn)口該食品的有關(guān)國家通報(bào)該起爆發(fā)事件后，以色列、美國、加拿大、法國和歐盟等國立即啟動(dòng)了沙門氏菌監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)并開展食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。對(duì)各國分離到的78株agona沙門氏菌血清型菌株采用PFGE技術(shù)分析，共出現(xiàn)11種不同譜型和1種變異圖譜，其中占優(yōu)勢的PFGE圖譜為2號(hào)區(qū)帶顯示的帶型（PFP6）。2023/1/547S.agonaPT15菌株同源性分析結(jié)果國家樣品來源樣品數(shù)1234566a789101112英國病人4635125261111快餐食品22以色列病人99快餐食品22美國病人1010加拿大快餐食品321法國病人6141合計(jì)7836129511111011結(jié)論：分析結(jié)果證實(shí)，1994年底至1995年初發(fā)生在英國、以色列和美國的食物中毒爆發(fā)事件與具有PFP6PFGE圖譜特征的S.agonaPT15菌株有關(guān)。2023/1/548應(yīng)當(dāng)組織調(diào)查核實(shí)的情形所報(bào)告的疾病可能與已進(jìn)入流通渠道的某種加工食品有關(guān)；所報(bào)告的疾病病情較危重和緊急（疾病具有致死性危險(xiǎn)）；報(bào)告疾病涉及某種加工制作的餐飲食品或與某餐飲企業(yè)有關(guān)；報(bào)告疾病可能會(huì)波及到較大的地區(qū)范圍或可能累及較多人員；報(bào)告疾病可能與某種假冒偽劣食品有關(guān)；報(bào)告疾病涉及食品加工制作人員發(fā)病的情況。2023/1/549可以不予調(diào)查核實(shí)的情形發(fā)病報(bào)告涉及的人員出現(xiàn)的癥狀與體征（或確診的疾病）提示“病人”不可能罹患某種疾??；病人不能提供確切的發(fā)病信息，包括發(fā)病日期、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病癥狀或完整的進(jìn)食史等；臨床癥狀或確診疾病與所食用的食品所致疾病不一致；先前已經(jīng)調(diào)查核實(shí)且未發(fā)現(xiàn)有明顯的問題（重復(fù)投訴）。2023/1/550調(diào)查核實(shí)的內(nèi)容與方法1.詢問了解病人發(fā)病情況可根據(jù)具體情況選用電話聯(lián)系、面詢調(diào)查或填表方式向病人或知情人進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括各種臨床癥狀與體征、發(fā)病時(shí)間、診治情況等。2.詢問了解病人有關(guān)暴露情況為了了解疾病是否與飲食因素有關(guān)，在核實(shí)發(fā)病情況的同時(shí)，應(yīng)詢問病人發(fā)病前一定時(shí)間范圍內(nèi)的進(jìn)食情況。同時(shí)也應(yīng)注意了解其他可能與發(fā)病有關(guān)的暴露因素，以排除或察覺其他可能的疾病傳播途徑或傳播方式。3.采集臨床樣品和有關(guān)檢驗(yàn)樣品在現(xiàn)場核實(shí)發(fā)病情況時(shí)，可根據(jù)病人出現(xiàn)的臨床癥狀和現(xiàn)場情況采集各類臨床檢驗(yàn)樣品以及可疑食物樣品。2023/1/551面對(duì)面詢問調(diào)查優(yōu)點(diǎn)：調(diào)查應(yīng)答率要比電話或填表調(diào)查方式高；可以設(shè)計(jì)較復(fù)雜的調(diào)查表（具跳轉(zhuǎn)格式）；一般可以得到比較準(zhǔn)確的調(diào)查記錄。缺點(diǎn)：需要追蹤調(diào)查對(duì)象，并確定與其會(huì)面的時(shí)間；調(diào)查對(duì)象對(duì)調(diào)查結(jié)果自我表達(dá)的意識(shí)較填表方式要差；調(diào)查對(duì)象回答調(diào)查人員提出的有關(guān)問題的可信度較低，可能會(huì)有意無意地回答調(diào)查人員所希望得到的結(jié)果；存在回答偏倚的可能性；是三種調(diào)查方法中花費(fèi)最大的一種調(diào)查方法（尤其當(dāng)調(diào)查對(duì)象分布較分散時(shí)）。2023/1/552電話詢問調(diào)查優(yōu)點(diǎn)：與面對(duì)面詢問調(diào)查或填表式調(diào)查方法相比，可以很快追蹤到調(diào)查對(duì)象；可以設(shè)計(jì)較復(fù)雜的調(diào)查表（具跳轉(zhuǎn)格式）；調(diào)查結(jié)果的記錄較為準(zhǔn)確；調(diào)查費(fèi)用比面對(duì)面調(diào)查方式要節(jié)約的多。缺點(diǎn)：調(diào)查對(duì)象對(duì)調(diào)查結(jié)果自我表達(dá)的意識(shí)較填表方式要差；調(diào)查對(duì)象回答調(diào)查人員提出的有關(guān)問題的可信度較低，可能會(huì)有意無意地回答調(diào)查人員所希望得到的結(jié)果；存在回答偏倚的可能性；調(diào)查費(fèi)用比填表方式調(diào)查方法要高。2023/1/553分發(fā)填寫問卷調(diào)查表優(yōu)點(diǎn)：調(diào)查對(duì)象自我表達(dá)充分；反饋的調(diào)查結(jié)果較為可信；除了分發(fā)與回收外，調(diào)查人員所花的調(diào)查時(shí)間較少；與面對(duì)面詢問調(diào)查或電話調(diào)查方法相比，調(diào)查費(fèi)用最低。缺點(diǎn)：需要仔細(xì)地設(shè)計(jì)調(diào)查用表，以便調(diào)查對(duì)象能夠理解填寫；需要一定的時(shí)間才能將調(diào)查表分發(fā)到調(diào)查對(duì)象手中，并需要一定時(shí)間才能回收調(diào)查答卷；調(diào)查結(jié)果的錯(cuò)誤率往往較高；調(diào)查應(yīng)答率較低。2023/1/554食物中毒檢驗(yàn)樣品的采集與送檢食物中毒調(diào)查人員應(yīng)與其他專業(yè)技術(shù)人員密切配合，共同做好可能與疾病爆發(fā)有關(guān)的樣品采集工作。正常情況下應(yīng)采集的食物中毒樣品包括以下幾類：可疑食品的剩余部分；可疑食品的庫存樣品；可疑食品的盛裝或接觸容器（如空的食品罐、瓶子、工具或設(shè)備上的殘留物等）；可能涉及的各種毒物（如殺蟲劑、鼠藥等）；病人的糞便樣品與嘔吐物，血液，鼻腔、咽喉、開放性潰瘍或損傷部位的棉拭子涂抹樣品。2023/1/555糞便樣品的采集與送檢1.基本要求時(shí)間：應(yīng)在接到報(bào)告后盡快進(jìn)行采樣（為了提高檢出率，一般宜在48小時(shí)內(nèi)采樣）數(shù)量：至少應(yīng)采集10個(gè)腹瀉病人的糞便樣品（每份至少2毫升或2克），如懷疑是病毒，應(yīng)至少采集10毫升（克）糞便樣品2.樣品采集與保存細(xì)菌：每個(gè)病人至少采集兩份肛拭（直腸2.5-4.5厘米處）或沾有新鮮糞便的棉拭，棉拭子應(yīng)置轉(zhuǎn)移培養(yǎng)基試管內(nèi)放冰箱保存（如48小時(shí)后送檢，應(yīng)置低溫冰箱冷藏）病毒：至少采集10毫升，置不透水的干燥容器放4℃冰箱內(nèi)保存寄生蟲：將糞便與防腐劑按1：3比例混合室溫或4℃冷藏保存3.樣品送檢冷藏樣品送檢：采用加冰的包裝盒或有隔離層的冷藏包送檢低溫冷藏樣品送檢（僅限細(xì)菌檢驗(yàn)）：采用干冰，使樣品保持凍結(jié)狀態(tài)送檢2023/1/556血液樣品的采集與送檢1.基本要求采樣時(shí)間：如懷疑是細(xì)菌或病毒，每個(gè)病人應(yīng)采集兩份血樣（急性期血樣應(yīng)在發(fā)病后盡早采集，恢復(fù)期血樣應(yīng)在發(fā)病后3-4周采集（如懷疑病毒宜在病后6周采集）。采樣對(duì)象：如可能，應(yīng)采集10名已同時(shí)采集了糞便樣品的病人的配對(duì)血樣。2.血樣采集與保存成人15毫升，兒童3毫升，靜脈采樣，置不加抗凝劑的試管內(nèi)，離心或靜置，待析出血清后移至消毒試管內(nèi)，放冰箱保存。3.樣品送檢血清樣品應(yīng)采用冷藏包送檢。2023/1/557調(diào)查核實(shí)資料的分析與判斷根據(jù)核實(shí)診斷資料給出的病例定義，可對(duì)現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)或報(bào)告的可疑病人逐個(gè)進(jìn)行甄別，并據(jù)此追查確定新發(fā)病人。通過對(duì)甄別的病人進(jìn)行發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)和人群分布特征的分析，可以發(fā)現(xiàn)病例之間存在的某種聯(lián)系，進(jìn)而確定是否確實(shí)發(fā)生了疾病爆發(fā)事件，并通過科學(xué)分析與綜合，從客觀實(shí)際出發(fā)，經(jīng)過邏輯推理，形成該起爆發(fā)疾病可能的性質(zhì)或病種，可能的傳播方式、暴露時(shí)間、地點(diǎn)或暴露因素的假設(shè)（病因假設(shè)），以指導(dǎo)進(jìn)一步的流行病學(xué)調(diào)查。1.人群分布：通常按病人年齡、性別、職業(yè)、種族等分組進(jìn)行分析，用以揭示病人之間存在的某種相同經(jīng)歷；2.時(shí)間分布：指病人在一定的時(shí)間范圍內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）相繼發(fā)生相似癥狀的一種聯(lián)系；3.地點(diǎn)分布：指病人有在同一地點(diǎn)工作、學(xué)習(xí)、生活、購物、就餐、居住或參加某一活動(dòng)的聯(lián)系。2023/1/558病例定義五要素1.病名：起初可以采用“…...綜合癥”進(jìn)行描述，直至取得確切的資料對(duì)爆發(fā)疾病作出科學(xué)定名2.臨床突出癥狀與伴隨癥狀：按癥狀頻率分析確定3.病情輕重分級(jí)：按臨床表現(xiàn)，分輕、中、重三類病例4.診斷分級(jí)：按實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，分確診、推測、疑似三類病例5.流行病學(xué)關(guān)聯(lián)：按暴露因素，分原發(fā)、繼發(fā)和無關(guān)三類病例2023/1/559杭州“10.10”事件病例定義的確定1999年10月9日，中國青年科技工作者協(xié)會(huì)、浙江省科委等四單位在杭州聯(lián)合舉辦“99’海內(nèi)外新材料項(xiàng)目洽談、人才交流及產(chǎn)品展示會(huì)”。10月10日晚部分代表因出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀被送往浙江醫(yī)院、市中醫(yī)院等醫(yī)院診治。當(dāng)晚，省、市、區(qū)三級(jí)衛(wèi)生部門接報(bào)后迅即展開調(diào)查。經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查核實(shí)和資料分析，對(duì)該起疑似食物中毒爆發(fā)事件的病例定義為：1.病名：起初確定為急性胃腸炎（下消化道綜合征）；最終確定為副溶血性弧菌食物中毒2.發(fā)病癥狀：腹瀉（≥3次/天）伴腹痛、惡心、嘔吐、畏寒、口渴、出汗、腹脹、發(fā)熱、頭昏或頭痛等癥狀之一者3.流行病學(xué)關(guān)聯(lián)：（1）最初確定為參加本次活動(dòng)具有上述發(fā)病癥狀的會(huì)議代表及會(huì)議服務(wù)人員；（2）以后限定為在招商賓館住宿并符合上述癥狀的會(huì)議代表及會(huì)議服務(wù)人員；（3）最終確定為10月10日在招商賓館進(jìn)食早餐后2天內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀的會(huì)議代表及有關(guān)人員，未進(jìn)食早餐發(fā)病者歸為無關(guān)病例。根據(jù)以上病例定義，最終確定該起食物中毒爆發(fā)事件的發(fā)病人數(shù)為98人。2023/1/560癥狀和體征例數(shù)%腹瀉（Diarrhea）腹痛（Abdominalpain）惡心（Nausea）嘔吐（Vomiting）發(fā)熱（Fever）畏寒（Chills）口渴（Thirst）頭痛（Headache）頭昏（Dizziness）10093725529503619231009372552950361923杭州“10.10”食物中毒病人發(fā)病癥狀與體征分析2023/1/5612023/1/562杭州“10.10”食物中毒病人住宿地點(diǎn)分布特點(diǎn)2023/1/563可能的病原體和疾病種類根據(jù)病人發(fā)病癥狀與體征以腹痛、腹瀉為突出癥狀，提示為食物中毒臨床綜合癥的下消化道綜合癥。盡管當(dāng)時(shí)發(fā)病潛伏期并不清楚，但從發(fā)病流行曲線的特征分析，曲線呈急劇升高隨后迅速下降的特點(diǎn)，從首例病人發(fā)病到最后一例病人的發(fā)病時(shí)間共持續(xù)32個(gè)小時(shí)，而且病人腹瀉為黃水樣便。據(jù)此，首先考慮為細(xì)菌性食物中毒的可能性為大，其中又以副溶血性弧菌食物中毒的可能性最大。對(duì)采集的38份病人糞便樣品送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，結(jié)果30份檢出副溶血性弧菌，其中有6株副溶血性弧菌菌株經(jīng)血清學(xué)分型鑒定為同一血清型（O1:K22）。3株菌株按《食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn)—副溶血性弧菌檢驗(yàn)》（GB4789.7-1994）方法進(jìn)行毒力鑒定，結(jié)果受試動(dòng)物24小時(shí)內(nèi)全部死亡，證明從病人分離的副溶血性弧菌為致病性菌株。根據(jù)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，該起食物中毒爆發(fā)事件可以確診為副溶血性弧菌食物中毒。2023/1/564食物中毒臨床綜合癥的鑒別診斷2023/1/565下消化道癥候群鑒別診斷(細(xì)菌性）2023/1/566下消化道癥候群鑒別診斷

（病毒、寄生蟲）2023/1/567*非炎癥性腹瀉的臨床特點(diǎn)主要是腸粘膜分泌過多或吸收減少，腸粘膜未受損傷，病變通常累及小腸。有些病人由于嚴(yán)重的水樣腹瀉，可以出現(xiàn)脫水癥狀，病情也往往較重，兒童和老人較為多見。多數(shù)病人由于脫水程度較輕，臨床上不易觀察到。典型的非炎癥性腹瀉發(fā)病較急，發(fā)病持續(xù)時(shí)間也較短暫。一般不發(fā)熱，全身癥狀較為少見（除了因腸道液體大量丟失而引起的并發(fā)癥）。+炎癥性腹瀉的臨床特點(diǎn)主要是侵襲性或細(xì)胞毒性病原微生物侵襲腸粘膜引起的炎癥性病變。病變部位通常限于大腸，可伴有發(fā)熱、腹痛和觸痛、頭痛、惡心、嘔吐、不適和肌肉酸痛等癥狀。糞便可含有血液和大量白細(xì)胞。[注]腹瀉定義：指每天不成形的糞便3次或3次以上。非炎癥性腹瀉與炎癥性腹瀉的區(qū)別2023/1/568與非食源性胃腸炎的鑒別診斷胃腸道疾病應(yīng)與各種內(nèi)外科疾病相鑒別：過敏性腸炎；炎癥性腸道疾病（如節(jié)斷性回腸炎或潰瘍性結(jié)腸炎）；惡性腫瘤；藥物不良反應(yīng)；胃腸道外科手術(shù)或放射性治療；吸收障礙綜合癥；免疫低下；各種組織、功能和代謝性病因。胃腸道疾病的鑒別診斷還應(yīng)考慮和排除各種外源性影響因素：如外出旅游史、職業(yè)史、精神焦慮、性生活及與腸道傳染病病人接觸史、住院史、幼兒園入托和入住敬老院等情況。2023/1/569癥狀事件1事件2事件3合計(jì)頻次%頻次%頻次%頻次%腹痛或不適1976.09366.96394.017575.8畏寒5539.65523.8發(fā)熱感3726.669.04318.6惡心624.02417.31014.94017.3頭痛1623.9166.9嘔吐28.064.311.593.9咽喉不適75.073.0腹瀉11.510.4合計(jì)人數(shù)2513967231“癔癥樣”綜合征的臨床特征臨床特征：以腹痛或腹部不適等非典型臨床表現(xiàn)為主要癥狀，伴有或不伴有其他自覺癥狀（畏寒、發(fā)熱感、惡心、頭痛、咽喉不適等）者。2023/1/570潛伏期分類病原菌鑒別診斷<1小時(shí)氫氧化鈉中毒、重金屬中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、毒蘑菇中毒、麻痹性貝類中毒（PSP）、神經(jīng)毒性貝類中毒（NSP）、失憶性貝類中毒（ASP）、河豚魚中毒、毒芹中毒、鯖魚中毒1—6小時(shí)毒素中毒蠟樣芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌亞硝酸鹽中毒、腹瀉性貝類中毒（DSP）、氯烴中毒、西加毒素中毒7—12小時(shí)毒素中毒毒蘑菇中毒12—72小時(shí)腸道感染副溶血性弧菌、霍亂與霍亂樣弧菌、致病性大腸埃希氏菌（ETEC、EHEC、EIEC）、蠟樣芽孢桿菌（腹瀉型）、產(chǎn)氣莢膜桿菌、空腸彎曲菌、沙門氏菌、志賀氏菌、耶爾森氏菌、β-溶血性鏈球菌毒素中毒肉毒桿菌>72小時(shí)腸外感染布氏桿菌、炭疽桿菌、李斯忒單胞菌、創(chuàng)傷弧菌、傷寒沙門氏菌、病毒：諾瓦克樣病毒、甲肝病毒；寄生蟲：溶組織內(nèi)阿米巴、線蟲、絳蟲、蘭氏賈第鞭毛蟲、弓形體、旋毛蟲；細(xì)菌性食物中毒發(fā)病潛伏期的鑒別診斷2023/1/571部分細(xì)菌性食物中毒的實(shí)驗(yàn)室判定依據(jù)2023/1/572可能的傳播方式與暴露日期本次爆發(fā)事件的病例為出席某國際會(huì)議的代表，會(huì)議代表分住的數(shù)個(gè)賓館均有代表發(fā)病，但絕大多數(shù)病人住招商賓館，提示可能與該賓館供應(yīng)的某種污染食物有關(guān)。根據(jù)副溶血性弧菌食物中毒的發(fā)病潛伏期，從首例病人的發(fā)病日期和時(shí)間往回倒退一個(gè)最短潛伏期，從最后一例病人的發(fā)病日期和時(shí)間往回倒退一個(gè)最長潛伏期，則10月9日晚上5點(diǎn)-10月10日早上6點(diǎn)應(yīng)為本起爆發(fā)疾病的可能暴露日期和時(shí)間，而賓館供應(yīng)的10日早餐最有可能為引發(fā)本起事件的暴露餐次。由于病人從10月10日上午起就已陸續(xù)發(fā)病，可以排除10日中餐和晚餐為本起事件的暴露餐次。2023/1/573進(jìn)食與發(fā)病關(guān)系的調(diào)查要證實(shí)或否定疾病爆發(fā)由某種食物引起，應(yīng)采用流行病學(xué)的隊(duì)列研究（cohortstudy)或病例-對(duì)照研究（cases-controlstudy)等方法進(jìn)行發(fā)病與進(jìn)食關(guān)系的調(diào)查。如果暴露人群已經(jīng)明確，可采用隊(duì)列研究方法，通過調(diào)查和比較食用、未食用可疑食物的罹患率確定發(fā)病與進(jìn)食之間的關(guān)系。如果暴露人群不能確定或暴露人數(shù)較多而發(fā)病人數(shù)較少，可采用病例-對(duì)照研究方法進(jìn)行進(jìn)食史調(diào)查，對(duì)照組的選擇除未發(fā)病外，其余條件應(yīng)盡量與病人相同。2023/1/574隊(duì)列調(diào)查的結(jié)構(gòu)模式與分析方法特定人群暴露組非暴露組發(fā)病不發(fā)病發(fā)病不發(fā)病(a)(b)(c)(d)abcda+bc+d發(fā)病不發(fā)病暴露組非暴露組RR=(A/A+B):(C/C+D)2023/1/575病例-對(duì)照調(diào)查的結(jié)構(gòu)模式與分析方法暴露未暴露暴露未暴露病例組對(duì)照組特定人群a+bc+d發(fā)病不發(fā)病暴露未暴露(a)(b)(c)(d)OR=(a/c)/(b/d)=ad/bcabcd2023/1/576食物罹患率分析與中毒食品認(rèn)定食物罹患率用于分析確定發(fā)病與進(jìn)食某種食物之間的關(guān)系。引起疾病爆發(fā)的食品通常表現(xiàn)為食用該種食品的疾病罹患率最高，而未食用的罹患率最低，兩者之間的差值也最大。中毒食品的認(rèn)定依據(jù)（符合其中一項(xiàng)即可）：食物罹患率的差別具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；從可疑食物中分離到病原因子且符合實(shí)驗(yàn)室確診標(biāo)準(zhǔn)；危害分析證明可疑食品確實(shí)存在污染和不當(dāng)操作的缺陷。2023/1/577杭州“10.10”食物中毒爆發(fā)事件

餐次與發(fā)病關(guān)系的分析2023/1/578一起食物中毒的食物罹患率分析本例X2值為35.2,RR值為9.12，P值小于0.01。2023/1/579進(jìn)食史調(diào)查的準(zhǔn)確性分析食物種類品種數(shù)選食人次未食人次選食未報(bào)未選報(bào)選靈敏度（%）特異度（%）陽性率（%）陰性率（%）乳肉類575856392.096.595.893.2蔬菜類916512331781.294.395.078.9色拉與調(diào)味料6611314993.493.186.496.8水果與果醬442862295.297.795.297.7糕點(diǎn)類1012419615387.998.597.392.8合計(jì)34467621582487.696.194.591.12023/1/580對(duì)可疑食物的危害分析及危險(xiǎn)性評(píng)估是按可疑食品的來源和加工制作流程，對(duì)其帶染的病原物質(zhì)及影響其消長的因素進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果對(duì)查明疾病爆發(fā)原因，控制和預(yù)防可疑食物的生產(chǎn)加工企業(yè)或餐飲服務(wù)企業(yè)再次發(fā)生類似事件具有重要意義。該項(xiàng)調(diào)查工作一般應(yīng)由公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)內(nèi)從事食品衛(wèi)生監(jiān)督管理的專業(yè)人員或由食品安全監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)的調(diào)查人員負(fù)責(zé)完成。中毒食品的危害分析2023/1/581領(lǐng)取凍雞攝氏4度冷藏箱解凍置桌面上進(jìn)行預(yù)處理攝氏100度烹制3小時(shí)用抹布擦桌面用抹布擦砧板和菜刀用自來水搓洗抹布剔除雞骨頭雞湯置20立升的鍋內(nèi)自然冷卻過夜置15公分深的桶放冷雞肉分切攝氏100度重新烹制雞汁加入雞塊烹制雞汁置保溫柜內(nèi)待供應(yīng)紅燒雞塊烹飪制作流程及危害分析2023/1/582溯源調(diào)查是確定食物中毒爆發(fā)事件中中毒食品來源去向的一種重要的流行病學(xué)方法。通過溯源調(diào)查，可以防止污染食品的進(jìn)一步銷售供應(yīng)。一般來講，食物中毒爆發(fā)事件的病因調(diào)查宜由地方政府設(shè)立的公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，通過調(diào)查確定需要進(jìn)行溯源調(diào)查的可疑食物；而對(duì)可疑食物的溯源調(diào)查和控制通常由國家食品安全監(jiān)督管理部門垂直領(lǐng)導(dǎo)的派駐地方的辦事機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。中毒食品的溯源調(diào)查2023/1/583食物中毒暴發(fā)事件的控制措施食物中毒暴發(fā)事件的控制措施取決于病因調(diào)查結(jié)果，對(duì)不明病因的食物中毒暴發(fā)事件通常應(yīng)采用綜合性控制措施，對(duì)已知病因的食物中毒暴發(fā)事件除采取綜合性控制外，對(duì)病人可采用特異性治療措施。1、食物中毒病人的救治原則2、防止暴發(fā)事件擴(kuò)散的控制措施2023/1/584防止疾病擴(kuò)散的措施防止疾病擴(kuò)散的措施：追回或就地控制涉嫌引起發(fā)病的食物；對(duì)可經(jīng)人與人傳播的密切接觸者采取觀察治療等預(yù)防性措施；對(duì)已感染的食品從業(yè)人員應(yīng)脫離接觸食品的工作；糾正食品企業(yè)加工制作過程中存在的導(dǎo)致疾病爆發(fā)的不當(dāng)操作行為；向公眾通報(bào)有關(guān)食源性疾病爆發(fā)事件及其預(yù)防方法。2023/1/585食物中毒病人的救治原則對(duì)不明病因的病人可采取的措施：采取清除已攝入的食物的措施，如灌胃、催吐等；采取對(duì)癥治療措施，包括采取心肺功能支持療法和補(bǔ)充液體、電解質(zhì)等治療措施，必要時(shí)應(yīng)注意糾正酸中毒。對(duì)已知病因病人的治療措施：對(duì)已知病因的病人可采取針對(duì)性的治療措施，如細(xì)菌性感染可使用抗菌素治療；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可使用阿托品和解磷定，以解除膽堿酯酶活性的抑制；肉毒中毒可注射單價(jià)或多價(jià)肉毒抗毒素等。2023/1/586對(duì)違反食品衛(wèi)生法律法規(guī)引起的食物中毒暴發(fā)事件，公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)和食品安全管理機(jī)構(gòu)應(yīng)依法及時(shí)介入食物中毒爆發(fā)事件的現(xiàn)場調(diào)查處理工作，并依據(jù)法律法規(guī)對(duì)肇事企業(yè)或有關(guān)當(dāng)事人違反食品衛(wèi)生法律法規(guī)的行為進(jìn)行調(diào)查取證，在積極采取和做好各項(xiàng)控制措施的同時(shí)，對(duì)有關(guān)責(zé)任人按食品衛(wèi)生行政處罰程序作出相應(yīng)的行政處罰，其行為涉嫌犯罪的應(yīng)移送司法部門追究刑事責(zé)任。

食物中毒肇事單位責(zé)任追究2023/1/587根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查分析結(jié)果和專家論證意見，杭州市衛(wèi)生局確認(rèn)杭州招商賓館因加工制作食品不當(dāng)，導(dǎo)致10月10日早餐食品被污染，從而引起“99海內(nèi)外新材料項(xiàng)目洽談、人才交流及產(chǎn)品展示會(huì)”的部分會(huì)議代表食物中毒，其行為已違反《食品衛(wèi)生法》第九條第十二項(xiàng)的規(guī)定，依據(jù)《食品衛(wèi)生法》第三十九條規(guī)定，對(duì)其作出沒收違法所得4500元，罰款22500元和吊銷衛(wèi)生許可證的行政處罰?！?0.10”食物中毒爆發(fā)事件責(zé)任人查處2023/1/588食物中毒爆發(fā)事件調(diào)查處理實(shí)例簡介2023/1/589一起河豚魚中毒事件的調(diào)查處理1992年3月4日，杭州市發(fā)生一起46人因誤食河豚魚引起的食物中毒爆發(fā)事件，有45人住院治療，1人死亡。誤食的河豚魚經(jīng)鑒定為雙斑東方豚。經(jīng)追查證實(shí)這批河豚魚是個(gè)體魚販從三門縣“三門灣聯(lián)合開發(fā)總公司”購買販運(yùn)江蘇省楊中縣途中失落被人檢食從而引發(fā)該起中毒事件的。[案例1]2023/1/5901、發(fā)病情況調(diào)查：1992年3月4日17:30，杭州立民點(diǎn)心店（個(gè)體）店主王立民夫婦與雇工共5人因誤食河豚魚中毒被送到杭州市紅會(huì)醫(yī)院搶救，其中1人搶救不及死亡。杭州市衛(wèi)生防疫站接報(bào)后，即趕赴醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，并以病人提供的引起中毒的河豚魚來源為線索，對(duì)分布在杭州市區(qū)范圍內(nèi)的四個(gè)建筑工地的河南籍民工徹夜追查，又在各民工居住的工棚內(nèi)發(fā)現(xiàn)食用同一來源的河豚魚后已出現(xiàn)發(fā)病癥狀的民工41人，病人當(dāng)即被分送到鄰近的4家醫(yī)院治療。一起河豚魚中毒事件的調(diào)查處理[案例1]2023/1/591一起河豚魚中毒事件的調(diào)查處理2、河豚魚種別鑒定與毒性：調(diào)查人員在5個(gè)發(fā)病現(xiàn)場共查獲尚未燒煮食用的鮮凍河豚魚26條，經(jīng)送國家海洋局第二研究所的有關(guān)專家鑒定，屬雙斑東方豚（Doublespottedpuffer）。其特征是：背腹部均具弱小棘，體背面具黑色斜行花紋。胸斑小，胸鰭基部亦具一黑斑，謂雙斑。筋肉、皮、精巢均有毒。[案例1]2023/1/592

雙斑東方鲀科學(xué)名稱：Takifugu

bimaculatus英文：Doublespottedpuffer鑒別特征：背腹部均具弱小棘，體背面黃褐色，具黑色斜行花紋。胸斑小，胸鰭基部亦具一黑斑，謂雙斑。各鰭黃褐色。全長：達(dá)30厘米。分布：黃、東南海，朝鮮、日本海亦有記錄。毒性：筋肉、皮、精巢均有毒。[案例1]2023/1/5933、河豚魚來源調(diào)查：根據(jù)現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的包裝河豚魚的紙箱上印有“三門灣聯(lián)合開發(fā)總公司”字樣，省衛(wèi)生防疫站先后協(xié)調(diào)臺(tái)州市、三門縣和寧海縣衛(wèi)生防疫站對(duì)河豚魚的來源及有關(guān)當(dāng)事人進(jìn)行調(diào)查。通過對(duì)三門灣聯(lián)合開發(fā)總公司河豚魚銷售發(fā)票查對(duì)，發(fā)現(xiàn)其中有3月2日售給一寧海縣西店人1270公斤的記錄，分析以個(gè)體魚販購買河豚魚長途販運(yùn)的可能性為大。經(jīng)對(duì)2月底—3月初在該公司附近旅社登記住宿人員情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)“健跳大隊(duì)旅館”3月1日曾有一來自寧?？h西店鎮(zhèn)的村民馮仁寶入住，于3月2日退房，推測其可能與本案有關(guān)。3月9日通過對(duì)有關(guān)當(dāng)事人的查詢，證實(shí)馮仁寶與高道林合伙于3月2日下午2時(shí)左右向三門灣聯(lián)合開發(fā)總公司購買鮮凍河豚魚1270公斤（15公斤/箱，共87箱），并租用1噸卡車裝運(yùn)，擬運(yùn)到楊中縣賣給當(dāng)?shù)佤~販魏值福。3月3日晨2時(shí)左右途經(jīng)杭州時(shí)，在武林門附近因車胎漏氣停車修理約3小時(shí)，到目的地發(fā)現(xiàn)少了2箱河豚魚。一起河豚魚中毒事件的調(diào)查處理[案例1]2023/1/5944、責(zé)任認(rèn)定與事件處理：鑒于本起中毒事件與馮仁寶與高道林合伙販運(yùn)三門灣聯(lián)合開發(fā)總公司提供的鮮凍河豚魚的活動(dòng)直接有關(guān)，根據(jù)國家和省禁止銷售販運(yùn)鮮河豚魚的有關(guān)規(guī)定，可以認(rèn)定三門灣聯(lián)合開發(fā)總公司和個(gè)體魚販馮仁寶、高道林的行為已違反《食品衛(wèi)生法》（試行）的有關(guān)禁止性條款的規(guī)定，并造成46人中毒，1人死亡的嚴(yán)重后果。據(jù)此，省衛(wèi)生廳發(fā)文責(zé)成三門縣衛(wèi)生局和寧?？h衛(wèi)生局，對(duì)有關(guān)責(zé)任人分別給予行政處罰，其中對(duì)三門灣聯(lián)合開發(fā)總公司罰款3500元，對(duì)馮仁寶和高道林各罰款4500元。對(duì)楊中縣個(gè)體魚販及販運(yùn)的河豚魚，省衛(wèi)生防疫站在向江蘇省衛(wèi)生防疫站通報(bào)本起中毒事件的同時(shí)，建議由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站依法進(jìn)行處理。一起河豚魚中毒事件的調(diào)查處理[案例1]2023/1/595●1992年3月4日13：50，杭州立民點(diǎn)心店店主王立民夫婦及3名幫工周大水、曾德山和徐志洪等5人在店內(nèi)燒煮食用河豚魚，先后發(fā)病●3月4日17：30，4名中毒病人送杭州市紅會(huì)醫(yī)院搶救治療，其中1人搶救不及死亡●3月4日19：30，杭州市紅會(huì)醫(yī)院將病人中毒事件電告《錢江晚報(bào)》社●3月4日20：50，《錢江晚報(bào)》記者趕到杭州市衛(wèi)生防疫站反映中毒情況●3月4日21：00，杭州市衛(wèi)生防疫站派員趕赴紅會(huì)醫(yī)院對(duì)中毒病人進(jìn)行初步調(diào)查●3月4日23：10，杭州市衛(wèi)生防疫站調(diào)查人員向省衛(wèi)生防疫站報(bào)告中毒事件的初步調(diào)查核實(shí)情況●3月4日23：40，省衛(wèi)生防疫站派員趕赴紅會(huì)醫(yī)院協(xié)助指導(dǎo)中毒事件的調(diào)查●3月5日0：20，省衛(wèi)生防疫站向省衛(wèi)生廳值班室電話報(bào)告中毒事件的初步情況，并指示杭州市衛(wèi)生防疫站組織人員循河豚魚來源作進(jìn)一步的追蹤調(diào)查●3月5日1：00—5：00，杭州市衛(wèi)生防疫站派員對(duì)在杭數(shù)個(gè)建筑工地的河南民工食用河豚魚的情況連夜進(jìn)行了追蹤調(diào)查，并將現(xiàn)場調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的41名病人先后送數(shù)家醫(yī)院進(jìn)行搶救治療?，F(xiàn)場共查獲尚未食用的河豚魚26條，重約10余公斤●3月5日8：30，杭州市衛(wèi)生防疫站向省衛(wèi)生防疫站報(bào)告有關(guān)河豚魚中毒事件調(diào)查工作的進(jìn)展情況杭州市河豚魚中毒事件調(diào)查處理大事記[案例1]2023/1/596杭州市河豚魚中毒事件調(diào)查處理大事記（續(xù)）●3月5日13：50，省衛(wèi)生防疫站派員到杭州市衛(wèi)生防疫站了解有關(guān)情況，并將中毒事件的有關(guān)情況向三門縣衛(wèi)生防疫站進(jìn)行了通報(bào)，并要求其協(xié)助調(diào)查三門灣聯(lián)合開發(fā)總公司有關(guān)河豚魚的銷售情況●3月5日16：00，省衛(wèi)生防疫站向江蘇省衛(wèi)生防疫站通報(bào)了中毒事件的有關(guān)情況，請(qǐng)其對(duì)運(yùn)往楊中縣的河豚魚進(jìn)行調(diào)查控制●3月5日16：30，省衛(wèi)生防疫站電告臺(tái)州地區(qū)衛(wèi)生防疫站，請(qǐng)其派員協(xié)助三門縣衛(wèi)生防疫站對(duì)三門灣聯(lián)合開發(fā)總公司有關(guān)河豚魚的銷售情況進(jìn)行調(diào)查●3月5日16：45，省衛(wèi)生防疫站向省衛(wèi)生廳衛(wèi)生防疫處書面報(bào)告了河豚魚中毒事件的初步調(diào)查情況和已采取的有關(guān)調(diào)查控制措施●3月6日8：30，省衛(wèi)生防疫站電告寧?？h衛(wèi)生防疫站，請(qǐng)其對(duì)西店鎮(zhèn)有關(guān)個(gè)體漁販經(jīng)營銷售河豚魚的情況進(jìn)行調(diào)查●3月6日10：15，省衛(wèi)生防疫站先后電告蒼南縣、象山縣和舟山地區(qū)衛(wèi)生防疫站，請(qǐng)各單位對(duì)當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)單位近期向三門縣有關(guān)水產(chǎn)冷凍廠購買的河豚魚加工銷售及去向進(jìn)行調(diào)查●3月6日16：20，省衛(wèi)生防疫站電告寧海縣衛(wèi)生防疫站，要求其協(xié)助臺(tái)州地區(qū)聯(lián)合調(diào)查組赴西店鎮(zhèn)開展有關(guān)調(diào)查[案例1]2023/1/597杭州市河豚魚中毒事件調(diào)查處理大事記（續(xù)）●3月7日14：30，省衛(wèi)生防疫站應(yīng)約向《錢江晚報(bào)》記者宋曉農(nóng)簡要介紹了衛(wèi)生防疫部門已經(jīng)開展和擬進(jìn)一步組織開展的調(diào)查控制工作●3月7日15：40，省衛(wèi)生防疫站接臺(tái)州地區(qū)衛(wèi)生防疫站與三門衛(wèi)生防疫站報(bào)告，向三門縣聯(lián)合開發(fā)總公司購買河豚魚，并于3月3日販運(yùn)途徑杭州的個(gè)體漁販可能是寧海縣西店鎮(zhèn)的馮仁寶、高道林●3月9日10：00，寧?？h衛(wèi)生防疫站報(bào)告，高道林已交代，與馮仁寶合伙販運(yùn)河豚魚，并于3月3日晨途徑杭州，因修車在杭耽擱近3個(gè)小時(shí)，到楊中縣時(shí)發(fā)現(xiàn)少2箱河豚魚等情況●3月9日16：30，省衛(wèi)生防疫站約見《錢江晚報(bào)》記者宋曉農(nóng)，向其通報(bào)了杭城河豚魚中毒事件調(diào)查結(jié)果●3月14日，省衛(wèi)生防疫站向省衛(wèi)生廳衛(wèi)生防疫處書面報(bào)告中毒事件的最終調(diào)查結(jié)果●4月15日-18日，省衛(wèi)生防疫站派員赴江蘇省鎮(zhèn)江市、丹徒縣、楊中縣和泰興市，對(duì)當(dāng)?shù)夭糠旨Q(mào)市場銷售鮮活河豚魚（江豚、海豚）和部分飯館制售河豚魚情況進(jìn)行調(diào)查。楊中縣建寧農(nóng)貿(mào)市場有9個(gè)水產(chǎn)攤位銷售河豚魚，鮮活江豚50-70元/斤，海豚15元/斤（產(chǎn)自浙江三門等地）●8月5日，省衛(wèi)生廳發(fā)文三門、寧海縣衛(wèi)生局，對(duì)杭城河豚魚中毒事件涉及的責(zé)任人提出了原則性處理意見的建議[案例1]2023/1/598杭州河豚魚中毒事件的相關(guān)報(bào)道[案例1]2023/1/599案例點(diǎn)評(píng)1河豚魚中毒事件的調(diào)查1、通過對(duì)最初報(bào)告病例的核實(shí)調(diào)查，敏銳地捕捉到河豚魚的來源線索，并及時(shí)組織追蹤調(diào)查，迅速查明中毒事件的波及范圍和發(fā)病情況。由于組織搶救工作及時(shí)，最大限度地減少了病人河豚魚中毒的病死率；2、通過對(duì)現(xiàn)場查獲收繳的河豚魚的魚種鑒別，確定了事件的病因和引起中毒的河豚魚類別；3、以河豚魚包裝箱為線索，對(duì)其來源和去向組織開展了跨省區(qū)的調(diào)查，確認(rèn)個(gè)體魚販長途販運(yùn)河豚魚是引起此次河豚魚中毒事件的主要原因，同時(shí)查明捕獲、收購、販運(yùn)和零售河豚魚的組織網(wǎng)絡(luò)和有關(guān)責(zé)任人；4、按屬地管理和指定管轄的原則，對(duì)河豚魚中毒事件涉及的有關(guān)責(zé)任人分別由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門依法作出行政處罰；5、省級(jí)公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)該起中毒事件調(diào)查處理的組織協(xié)調(diào)與具體指導(dǎo)。2023/1/5100案例點(diǎn)評(píng)2某中學(xué)食物中毒事件的調(diào)查1、在對(duì)最初報(bào)告的41名住院病人進(jìn)行核實(shí)調(diào)查后，未對(duì)其他參賽單位和參賽人員進(jìn)行發(fā)病情況的調(diào)查登記，因此對(duì)賽會(huì)全體參賽人員整個(gè)發(fā)病情況可能掌握了解不夠全面；2、未對(duì)現(xiàn)有報(bào)告病人的發(fā)病分布特點(diǎn)