椎管內(nèi)麻醉后神經(jīng)并發(fā)癥分析

關于椎管內(nèi)麻醉后神經(jīng)并發(fā)癥分析第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日網(wǎng)上觸目驚心剖宮產(chǎn)后截癱！剖宮產(chǎn)后一側下肢肌力下降！硬膜外麻醉后股四頭肌萎縮！硬膜外麻醉后截癱！第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日椎管內(nèi)麻醉硬膜外阻滯優(yōu)點：鎮(zhèn)痛肌松良好、能滿足長時間手術、低血壓程度低、可用術后鎮(zhèn)痛缺點：需較大劑量局麻藥，有一定的阻滯不全發(fā)生腰-硬聯(lián)合阻滯特點：起效迅速、效果確切、麻醉時間不受限制、局麻藥用量小，可用術后鎮(zhèn)痛第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日一常見神經(jīng)并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)1馬尾綜合癥（caudaequinasyndromeCES）：由于L2～S5脊髓神經(jīng)根受損引起

其臨床癥狀：膀胱直腸功能受損，會陰部感覺障礙，下肢運動障礙

發(fā)生率：1.2-5/萬第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日2短暫神經(jīng)癥狀(transientneurologysymptomTNS)：表現(xiàn)為燒灼樣和放射性疼痛發(fā)生部位：臀部和下肢，疼痛程度為中等或劇烈。發(fā)生時間：椎管內(nèi)麻醉后12—36小時持續(xù)時間：2天—1周發(fā)生率：萬（國外報道）

8%（國內(nèi)報道）第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日3下肢神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷、坐骨神經(jīng)損傷、股神經(jīng)損傷主要原因：手術體位如截石位，手術牽拉第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日4硬膜外血腫：穿刺部位阻滯平面以下感覺運動障礙、根性背痛發(fā)生時間：穿刺后48小時之內(nèi)發(fā)生率：6/百萬(國外報道)第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日5脊髓前動脈綜合征：癥狀：術后無痛性截癱發(fā)生時間：術后立即出現(xiàn)第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日6產(chǎn)婦本身神經(jīng)并發(fā)癥孕晚期脊柱前凸程度增加、腹內(nèi)壓增高,以及分娩時的體位（截石位）引起神經(jīng)受壓和牽拉多為股外側皮神經(jīng)受損，出現(xiàn)感覺異常也見閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腓神經(jīng)損傷發(fā)病率：1-1.5%遠高于麻醉引起第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日二原因1穿刺引起的損傷:

操作粗暴遇到穿刺困難時反復試穿腰麻時穿刺點偏高或相對偏高第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日2局麻藥的毒性作用：高濃度局麻藥和加高濃度葡萄糖液據(jù)報道2.5%以上利多卡因并發(fā)癥最多，布比卡因和羅哌卡因都有發(fā)生第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日3穿刺過程中的污染:

手套上的滑石粉經(jīng)穿刺針帶入硬膜外藥液配制過程中混入肉眼看不到的雜質(zhì)等第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日4

手術中體位：截石位發(fā)生率最高，高于麻醉本身引起5手術中牽拉:盆腔手術6患者自身因素:椎管內(nèi)疾病凝血功能障礙第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日三預防及治療預防避免粗暴操作嚴格無菌無污染操作穿刺不順利時要放棄椎管內(nèi)麻醉行腰麻或腰-硬聯(lián)合穿刺時盡量選擇低一點的間隙局麻藥已夠量，阻滯平面仍較低時，不要再過多給藥，易造成局部藥濃度過高第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日蛛網(wǎng)膜下腔不要使用利多卡因局麻藥內(nèi)不加血管收縮藥盡量應用低濃度的局麻藥硬膜外鎮(zhèn)痛泵內(nèi)加地塞米松第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日診斷治療如術后出現(xiàn)神經(jīng)方面癥狀，要盡早進行診斷處理，首先排除硬膜外血腫，可請神經(jīng)科專家會診。除硬膜外血腫須盡快手術減壓外，其他神經(jīng)損傷無特效方法和藥物。一般用一些營養(yǎng)神經(jīng)藥物第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術評價第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日剖宮產(chǎn)術對麻醉的要求用藥少起效快效果好對新生兒無影響第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日統(tǒng)計我院8560例腰-硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)病人優(yōu)效率98%仰臥低血壓發(fā)生率25%（無預先輸液）

10%（預先輸液）

5%(預輸膠體)神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率：2/8560第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日使用藥物0.75%布比卡因（不加葡萄糖）基本為等比重液注藥速度:20秒左右穿刺點：L2-3或L3-4第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日兩例神經(jīng)并發(fā)癥:一例為股四頭肌力減退三個月恢復一例馬尾綜合征一星期恢復均為硬膜外術后鎮(zhèn)痛穿刺過程無異常第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日自我評價：

1腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術具有用藥量少、起效快、效果確切、不會有全脊麻危險等優(yōu)點—很受產(chǎn)科醫(yī)生歡迎2針內(nèi)針穿刺術后無頭痛發(fā)生3其它并發(fā)癥不比