腦干出血課件

1、腦干出血課件腦干出血課件病例介紹 1.一般資料 王國昌 , 男，35歲，主因突發(fā)意識不 清5小時，于2013年8月2日21：20由急診平車入科。病例介紹 1.一般資料病例介紹 2.現(xiàn)病史： 患者于入院前5小時突發(fā)意識不清,伴嘔吐及四肢抽搐,嘔吐呈噴射狀,嘔吐物為胃內(nèi)容物，血壓測得240/120mmHg,患者病情逐漸加重,出現(xiàn)呼吸困難,由120送入我院急診。 既往史： 高血壓病史4年,未規(guī)律監(jiān)測血壓，未規(guī)律服用降壓藥病例介紹 2.現(xiàn)病史：病例介紹3.入院查體：T:41 R:122次/分 BP:140/82mmHg 神志不清,呼吸短促,口唇發(fā)紺,被動體位,查體不 合作。雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑1.0

2、mm，直接或間接對 光反射遲鈍。四肢肌力檢查不配合，四肢肌張力不高，深淺反射消失，巴氏征、布氏征、克氏征陰性。 病例介紹3.入院查體：病例介紹輔助檢查頭顱CT:腦干出血，量約8ml，兩側(cè)室旁區(qū)腦梗塞/軟化灶血常規(guī):WBC:14.59*109/L，余正常凝血四項：TT:20.1s，余正常心電圖:竇性心動過速血?dú)夥治? PH:7.23, SpO2:57%,余正常病例介紹輔助檢查病例介紹病例介紹什么是腦干出血？什么是腦干出血？腦干出血：腦出血系指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，發(fā)生在腦干部位的出血即為腦干出血。腦干出血的死亡率很高，腦干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右，出血量在5以上，死亡

3、率90%左右，其中出血量超過10ml以上的死亡率100%。?腦干出血課件腦干的組成部分與功能1.延髓：內(nèi)側(cè)為呼吸中樞，外側(cè)為血管運(yùn)動中樞，背外側(cè)嘔吐中樞，體溫調(diào)節(jié)中樞，其主要功能為控制呼吸、心跳、消化、血管活性等。2.橋腦：有呃逆中樞，橋腦的白質(zhì)神經(jīng)纖維，通到小腦皮質(zhì)，將神經(jīng)沖動自小腦一半球傳至另一半球，使之發(fā)揮協(xié)調(diào)身體兩側(cè)肌肉活動的功能。3.中腦：是視覺與聽覺的反射中樞，控制瞳孔、眼球、肌肉等活動。4.網(wǎng)狀系統(tǒng)：由許多錯綜復(fù)雜的神經(jīng)元集合而成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其主要功能是控制覺醒、注意、睡眠等不同層次的意識狀態(tài)。 腦干的組成部分與功能1.延髓：內(nèi)側(cè)為呼吸中樞，外側(cè)為血管運(yùn)動腦干功能腦干生命中樞傳導(dǎo)

4、功能睡眠與覺醒呼吸、心率/律、體溫、血壓變化意識障礙交叉癱瘓、定位體征、去大腦強(qiáng)直總之：2010/09/26腦干功能腦干生命中樞傳導(dǎo)功能睡眠與覺醒呼吸、心率/律、體溫、腦干出血的臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈頭痛，嘔吐，病人出現(xiàn)昏迷早且重，往往在數(shù)秒到數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)昏迷。體溫調(diào)節(jié)中樞受破壞，可出現(xiàn)中樞性高熱；呼吸中樞受影響時，出現(xiàn)呼吸異常。還可出現(xiàn)四肢癱、針尖樣瞳孔，去大腦強(qiáng)直等體征。腦干出血的臨床表現(xiàn)是不是腦干出血？是不是腦干出血？腦干出血患者情況多發(fā)人群男性，有腦血管病史青年男性，高血壓病史4年起病急緩急突發(fā)意識不清意識障礙多見，出現(xiàn)早且重突發(fā)意識不清，呈深昏迷狀嘔吐多見嘔吐呈噴射狀生命體征

5、多有異常改變呼吸短促，體溫41，血壓140/82mmHgCT檢查高密度灶腦橋內(nèi)囊區(qū)可見不規(guī)則形高密度影腦干出血患者情況多發(fā)人群男性，有腦血管病史青年男性，高血壓病腦干出血患者情況多發(fā)人群男性，有腦血管病史青年男性，高血壓病史4年起病急緩急突發(fā)意識不清意識障礙多見，出現(xiàn)早且重突發(fā)意識不清，呈深昏迷狀嘔吐多見嘔吐呈噴射狀生命體征多有異常改變呼吸短促，體溫41，血壓140/82mmHgCT檢查高密度灶腦橋內(nèi)囊區(qū)可見不規(guī)則形高密度影是腦干出血！腦干出血患者情況多發(fā)人群男性，有腦血管病史青年男性，高血壓病是什么原因引起的呢？是什么原因引起的呢？1.高血壓并發(fā)動脈硬化：系腦干出血最常見的病因。2.顱內(nèi)動脈

6、瘤：主要為先天性動脈瘤。3.腦動靜脈畸形：血管壁發(fā)育異常，易出血。4.常見誘因：如不規(guī)律服用抗高血壓藥物，情緒激 動，疲勞過度，睡眠缺乏或不規(guī)律，慢性呼吸道感染，慢性便秘等也可引起腦血壓驟升，導(dǎo)致腦干出血的發(fā)生。1.高血壓并發(fā)動脈硬化：系腦干出血最常見的病因。如何治療 腦干出血?如何治療?降顱壓控制腦水腫降顱壓甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松，脫水降顱壓維持生命功能呼吸機(jī)輔助呼吸，化痰藥物保障呼吸道通暢，物理降溫，鹽酸烏拉地爾降血壓腦保護(hù)與低溫療法鹽酸納美芬醒腦，奧拉西坦?fàn)I養(yǎng)腦細(xì)胞，冰毯低溫療法止血和防再出血氨甲環(huán)酸止血，降壓藥物防止血壓升高致再出血， 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療原則：防止再出血，控

7、制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機(jī)體功能，防止并發(fā)癥。2010/09/26降顱壓控制腦水腫降顱壓甘露醇、速尿、甘油果糖、維持生命功能呼腦干出血 如何護(hù)理?腦干出血?主要護(hù)理問題2010/09/26清理呼吸道無效護(hù)理問題體溫過高軀體活動障礙 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有顱內(nèi)壓增高的危險有感染的危險2010/09/26主要護(hù)理問題2010/09/26清理護(hù)理問題體溫過高軀體活動護(hù)理問題、措施、評價P:I:O:患者體溫于降溫措施后恢復(fù)到正常范圍，但多有反復(fù)，常再次升高嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化和生命體征變化，如有異常及時 通知醫(yī)生；遵醫(yī)囑予冰毯/冰帽等物理降溫，必要時予藥物降溫；嚴(yán)格無菌操作，做好各導(dǎo)管的護(hù)理；做好呼

8、吸道管理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的 發(fā)生；出汗多時及時更換被服，保持皮膚清潔干燥；做好口腔護(hù)理、會陰沖洗等各項基礎(chǔ)護(hù)理；調(diào)節(jié)病室內(nèi)合適的溫濕度，定期消毒體溫過高與體溫調(diào)節(jié)中樞受損，留置尿管、肺部感染有關(guān)2010/09/26護(hù)理問題、措施、評價P:I:O:患者體溫于降溫措施后恢復(fù)到正護(hù)理問題、措施、評價P:I:O:患者血氧正常，呼吸道通暢，痰液為度粘痰密切觀察呼吸及血氧情況，并定時聽診肺部痰鳴音;充分濕化，遵醫(yī)囑給化痰藥物，避免痰液粘稠、結(jié)痂;及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢;按時翻身拍背，抬高床頭30o,病情允許可以適當(dāng)振動 排痰，保持適宜的病室溫濕度；監(jiān)測呼吸機(jī)各項指標(biāo)，如有報警，及時查明

9、原因并 給于相應(yīng)處理.清理呼吸道無效與咳嗽反射差，痰液粘稠有關(guān)2010/09/26護(hù)理問題、措施、評價P:I:O:密切觀察呼吸及血氧情況，并定護(hù)理問題、措施、評價P:I:O:患側(cè)肢體未出現(xiàn)壓紅、出血點(diǎn)，四肢及關(guān)節(jié)被動活動情況良好，肢體溫度正常，指/趾甲顏色紅潤按時翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，使肢體處于 功能位，避免垂足等的發(fā)生；盡量避免在患側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，測血壓等；定時按摩患側(cè)肢體，協(xié)助肢體被動活動，促進(jìn)患肢 血運(yùn)；保暖，避免受涼，防止冰毯等凍傷，隨時觀察患肢 的皮膚溫度及指/趾甲顏色；做好生活護(hù)理。軀體活動障礙與原發(fā)病致肢體偏癱有關(guān) 2010/09/26護(hù)理問題、措施、評價P:I:O:患側(cè)肢

10、體未出現(xiàn)壓紅、出血點(diǎn)，護(hù)理問題、措施、評價P:I:O:患者目前營養(yǎng)狀況較好 ，各項營養(yǎng)指標(biāo)正常 通過患者的皮膚黏膜顏色、彈性等以及血常規(guī)、 電解質(zhì)等生化指標(biāo)評估患者營養(yǎng)狀況；在胃液潛血轉(zhuǎn)陰及消化情況恢復(fù)后，遵醫(yī)囑給予腸 內(nèi)或腸外營養(yǎng)，保證營養(yǎng)的供給；正確進(jìn)行鼻飼流質(zhì)飲食，注意適當(dāng)?shù)臒o菌操作；通過定期評估患者的營養(yǎng)狀況，隨時對鼻飼飲食作出 調(diào)整，監(jiān)測體重、尿量、白蛋白及血紅蛋白等值。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與出血致消化功能受損， 胃腸減壓有關(guān)2010/09/26護(hù)理問題、措施、評價P:I:O:通過患者的皮膚黏膜顏色、彈性護(hù)理問題、措施、評價P:I:O:患者入我科后未發(fā)生繼發(fā)感染嚴(yán)格無菌操作，做好

11、各導(dǎo)管護(hù)理，如深靜脈置管等；監(jiān)測體溫，每四小時一次，體溫升高給予物理降溫；按醫(yī)囑使用抗生素，并密切觀察藥物療效；定時翻身、拍背，振動排痰，促進(jìn)痰液排出；做好機(jī)械通氣病人的護(hù)理，預(yù)防VAP的發(fā)生；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、會陰擦洗等；室內(nèi)通風(fēng)、保暖，嚴(yán)防感冒；有感染的危險與留置尿管、臥床、使用呼吸機(jī)等有關(guān)2010/09/2護(hù)理問題、措施、評價P:I:O:患者入我科后未發(fā)生繼發(fā)感染嚴(yán)護(hù)理問題、措施、評價P:I:O:患者血壓穩(wěn)定在正常范圍，未出現(xiàn)瞳孔不等大、意識障礙加深等顱內(nèi)壓增高征象。密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)瞳孔不 等大、意識障礙加深等顱內(nèi)壓升高征象及時通知醫(yī) 生處理；按時遵醫(yī)囑使用

12、脫水利尿藥、降顱壓藥、降壓藥， 并注意觀察藥物療效及副作用；控制液體入量和輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量；搬動病人時動作要輕，床頭抬高30o有顱內(nèi)壓增高危險與腦干出血、高血壓、腦水腫有關(guān) 2010/09/26護(hù)理問題、措施、評價P:I:O:密切觀察意識、瞳孔、生命體征如何預(yù)防腦干出血呢？如何預(yù)防腦干出血呢？腦干出血預(yù)防1.穩(wěn)定血壓：腦干出血最常見的原因就是高血壓，控制血壓相當(dāng)于預(yù)防了一大部分的腦干出血可能性。早期發(fā)現(xiàn)并及時治療高血壓，定期檢查，確診后就應(yīng)堅持服藥治療，以降低及穩(wěn)定血壓，防止血壓波動對血管的損害，要長期監(jiān)測血壓。腦干出血預(yù)防1.穩(wěn)定血壓：腦干出血最常見的原因就是高血壓，控腦干出血預(yù)防2

13、.戒煙限酒：酒和煙都能使血管收縮、心跳加快、血壓上升、加速動脈硬化，有高血壓病、冠心病、腦動脈硬化的人，尤應(yīng)戒煙限酒。3.飲食調(diào)節(jié)：飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉、魚、蛋品。腦干出血預(yù)防2.戒煙限酒：酒和煙都能使血管收縮、心跳加快、血腦干出血預(yù)防4.注意生活規(guī)律：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時作息，保證足夠的睡眠和休息時間，避免勞累，體力勞動和腦力勞動不要過于勞累，超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦干出血，參加適度適量的文體活動。5.調(diào)整情緒：保持樂觀情緒，避免過于激動或緊張，高血壓患者在緊張時血管收縮反應(yīng)比正常人持久，精神緊張、自主神經(jīng)活動均可引起高血壓持續(xù)升高。腦干出血預(yù)防4.注意生活規(guī)律：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時作息，腦干出血預(yù)防6.預(yù)防便秘：大便干結(jié)，排便用力，不但腹壓升高，血壓和顱內(nèi)壓也同時上升，極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦干出血。7.注意身邊的癥狀警告