藥劑科崗位培訓(xùn)課件

本次課內(nèi)容大綱：一、處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范及管理辦法二、麻醉藥品和精神藥品管理及其處方管理三、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)及分級(jí)管理四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理本次課內(nèi)容大綱：1處方的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)（一）、處方的定義、意義和適用范圍1、處方定義

由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單2、處方的意義

(1)處方具有特殊性；（2）處方具有法律性；（3）處方具有經(jīng)濟(jì)意義處方的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)（一）、處方的定義、意義和適用范圍2二、處方的組成、種類(lèi)和顏色1.處方的組成：.處方前記：處方編號(hào)，費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等，并可添列專(zhuān)科要求的項(xiàng)處方正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫(xiě)）標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。處方后記：醫(yī)師簽名和/或加蓋專(zhuān)用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員簽名二、處方的組成、種類(lèi)和顏色.處方前記：處方編號(hào)，費(fèi)別、患者姓32.處方的種類(lèi)、顏色、格式和保存時(shí)間種類(lèi)顏色右上角的標(biāo)示保存時(shí)間普通處方白色無(wú)1年急診處方淡黃色急診1年兒科處方淡綠色兒科1年麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方淡紅色麻、精一3年第二類(lèi)精神藥品白色精二2年毒性藥品處方

2年2.處方的種類(lèi)、顏色、格式和保存時(shí)間種類(lèi)顏色右上角的標(biāo)4三、處方書(shū)寫(xiě)藥品的兩種方法1、總計(jì)量處方Rp.林可霉素注射液0.6*6支

Sig.0.6q.8him

維生素C片0.1×30片

Sig.0.1t.i.d2、分計(jì)量處方Rp.注射用青霉素針80萬(wàn)單位imbid×3

硫酸慶大霉素注射液8萬(wàn)單位imbid×3三、處方書(shū)寫(xiě)藥品的兩種方法1、總計(jì)量處方5四、處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則

（一）處方前記

1、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?、患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。中藥處方中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫(xiě)病名），應(yīng)填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。注：中藥飲片處方和中成藥處方的臨床診斷必須使用中醫(yī)診斷。西藥處方的臨床診斷須使用西醫(yī)診斷常見(jiàn)錯(cuò)誤：住院／門(mén)診病歷號(hào)未寫(xiě)、臨床診斷未注明；臨床診斷與藥品不相適宜。四、處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則

6四、處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則

（一）處方前記3、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

常見(jiàn)的錯(cuò)誤：年齡不具體，用“Y”或“成人”表示4、麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方須填寫(xiě)患者身份證號(hào)碼和代辦人身份證號(hào)碼四、處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則

7(二）處方正文書(shū)寫(xiě)要求1、西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏剑?/p>

中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方；中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)開(kāi)具處方。2、開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。1、西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏剑?3、藥品名稱、數(shù)量、用量、用法，中成藥還應(yīng)當(dāng)標(biāo)明劑型、規(guī)格。（1）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書(shū)寫(xiě)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱或者使用代號(hào)；書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。（2）醫(yī)生開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專(zhuān)利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師開(kāi)具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核、藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的名稱。醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開(kāi)具處方。（3）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。3、藥品名稱、數(shù)量、用量、用法，中成藥還應(yīng)當(dāng)標(biāo)明劑型、規(guī)格。9

4、中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（1）應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求；（2）名稱應(yīng)當(dāng)按《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定準(zhǔn)確使用，《中華人民共和國(guó)藥典》沒(méi)有規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)按照本?。▍^(qū)、市）或本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書(shū)寫(xiě)；（3）劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)，原則上應(yīng)當(dāng)以克(g)為單位,“g”（單位名稱）緊隨數(shù)值后；（4）調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如打碎、先煎、后下等；（5）對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫(xiě)明；

4、中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：10（6）根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)，并原則上要求橫排及上下排列整齊；（4個(gè)中藥一排）（7）中藥飲片用法用量應(yīng)當(dāng)符合《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定，無(wú)配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；（如違反十八反十九畏）（8）中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑”為單位；（9）處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”；（10）按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。4、中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（6）根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)，并原則上要11（1）按照中醫(yī)診斷（包括病名和證型）結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合選用適宜的中成藥；（2）中成藥名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱，院內(nèi)中藥制劑名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的名稱；（3）用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名；（4）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明劑量；（5）每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品，每一種藥品應(yīng)當(dāng)分行頂格書(shū)寫(xiě)，藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)當(dāng)避免重復(fù)使用，功能相同或基本相同的中成藥不宜疊加使用；（6）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)開(kāi)具處方。5、中成藥處方的書(shū)寫(xiě)，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（1）按照中醫(yī)診斷（包括病名和證型）結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合12

6、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。7、開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢8、處方量規(guī)定處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。9、處方的有效期處方開(kāi)具當(dāng)日有效，需延長(zhǎng)須注明有效期，但最長(zhǎng)不超過(guò)3天。6、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注13處方正文書(shū)寫(xiě)中的常見(jiàn)錯(cuò)誤

1.藥品的名稱使用商品名，未注明劑型，數(shù)量單位用S、﹟表示2.臨床常見(jiàn)的未使用通用名，而是使用商品名的藥品；如：邦迪應(yīng)寫(xiě)成幫迪苯扎氯銨貼；司樂(lè)平應(yīng)寫(xiě)成拉西地平片；杰雪應(yīng)寫(xiě)杰雪皮膚消毒液；處方正文書(shū)寫(xiě)中的常見(jiàn)錯(cuò)誤

1.藥品的名稱使用商品名，未注明劑142、藥品用法、用量含糊不清及有誤

爐甘石洗劑錯(cuò)誤寫(xiě)法：sig遵醫(yī)囑或自正確寫(xiě)法：Sig適量，外涂患處，tid臨床診斷：左中耳炎發(fā)作處方：阿奇霉素腸溶膠囊0.25g口服bid點(diǎn)評(píng)：口服吸收迅速，生物利用度約為40%，單劑給藥后的血漿消除半衰期為35~48小時(shí)。根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，用法應(yīng)為qd，且需要首劑加量（第一日0.5gqd，第二日以后0.25gqd

）2、藥品用法、用量含糊不清及有誤臨床診斷：左中耳炎發(fā)作153、應(yīng)該做皮試的藥品，未標(biāo)示皮試結(jié)果常見(jiàn)的錯(cuò)誤：皮試藥物未蓋專(zhuān)用皮試結(jié)果章或僅以手寫(xiě)注明陰性正確的寫(xiě)法和應(yīng)該做皮試的藥物：皮試（陰性

）注射用青霉素鈉；續(xù)用注射用阿洛西林鈉哌拉西林鈉/舒巴坦鈉氨芐青霉素鈉苯唑西林鈉破傷風(fēng)抗毒素鮭魚(yú)降鈣素

泛影蒲胺注射液碘帕醇注射液碘普羅胺

所有的頭孢類(lèi)注射劑3、應(yīng)該做皮試的藥品，未標(biāo)示皮試結(jié)果常見(jiàn)的錯(cuò)誤：164、處方的有效期和處方量常見(jiàn)錯(cuò)誤：處方的有效期時(shí)間超時(shí)，處方量過(guò)大超過(guò)規(guī)定量（即大處方），未注明原因處方的有效期：處方開(kāi)具當(dāng)日有效，需延長(zhǎng)須注明有效期，但最長(zhǎng)不超過(guò)3天。處方量：一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4、處方的有效期和處方量常見(jiàn)錯(cuò)誤：處方的有效期時(shí)間超時(shí)，處方175、少部分醫(yī)生存在修改處方時(shí)，未在修改處簽名和注明修改日期。6、處方上偶爾出現(xiàn)未滿18歲患者醫(yī)生使用氟喹諾酮類(lèi)藥物，請(qǐng)醫(yī)生特別留意該類(lèi)藥物的用藥指針與禁忌癥。

7、處方后空白處未劃一斜線，以示處方完畢。

8、每張?zhí)幏街械奈鞒伤幉荒艹^(guò)五個(gè)，包括液體。9、抗菌藥物的合理使用。如：阿莫西林克拉維酸鉀片和氨芐西林丙磺舒抗菌藥物合理應(yīng)用及分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)目錄表5、少部分醫(yī)生存在修改處方時(shí)，未在修改處簽名和注明修改日期。1810、中藥飲片名稱不規(guī)范和炮制類(lèi)型未注明中藥飲片名稱不規(guī)范：如：金銀花寫(xiě)成銀花，法半夏寫(xiě)成法夏，生地黃寫(xiě)成生地，熟地黃寫(xiě)成熟地，苦杏仁寫(xiě)成杏仁等。10、中藥飲片名稱不規(guī)范和炮制類(lèi)型未注明中藥飲片名稱不規(guī)范：19中藥的炮制類(lèi)型大黃功效：瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。炮制品種：大黃

除去雜質(zhì)，洗凈，潤(rùn)透，切厚片或塊，晾干。

酒大黃

取凈大黃片，照酒炙法（附錄ⅡD）炒干。

熟大黃

取凈大黃塊，照酒燉或酒蒸法（附錄ⅡD）燉或蒸至內(nèi)外均呈黑色。

大黃炭

取凈大黃片，照炒炭法（附錄ⅡD）炒至表面焦黑色、內(nèi)部焦褐色?！捐b別用藥】

生大黃瀉下力強(qiáng)，故欲攻下者宜生用，入湯劑應(yīng)后下，或用開(kāi)水泡服；久煎則瀉下力減弱。酒制大黃瀉下力較弱，活血作用較好，宜用于瘀血證。大黃炭則多用于出血證。中藥的炮制類(lèi)型大黃2011、中藥處方劑量不規(guī)范需注意用量的中藥飲片：炙川烏1.5g~3.0g馬錢(qián)子0.3g~0.6g炙草烏1.5g~3.0g水鱉子0.9g~3.0g水蛭1.5g~3.0g炙白附子3.0g~6.0g法半夏3.0g~9.0g全蝎3.0g~6.0g附子3.0g~15.0g硫磺1.5g~3.0g雄黃0.05g~0.1g蜈蚣3.0g~5.0g蘄蛇3.0g~9.0g甘遂0.5g~1.5g紅大戟1.5g~3.0g細(xì)辛1.0g~3.0g罌粟殼3.0g~6.0g朱砂0.1g~0.5g花椒3.0g~6.0g吳茱萸1.5g~5.0g芫花1.5~3.0g椒目3.0g~9.0g（門(mén)診才有，住院部沒(méi)有）備注：中藥飲片的用法用量超過(guò)《中國(guó)藥典》或違反十八反十九畏，醫(yī)生需在處方藥名處雙簽名。11、中藥處方劑量不規(guī)范21中藥配伍—十八反十九畏十八反”：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。歌訣：本草明言十八反；半蔞貝蘞芨攻烏；藻戟遂芫具戰(zhàn)草；諸參辛芍叛藜蘆

“十九畏”：硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。

中藥配伍—十八反十九畏十八反”：甘草反甘遂、大戟、海藻22十八反、十九畏的觀點(diǎn)對(duì)于十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家雖然遵信者居多，但亦有持不同意見(jiàn)者。有人認(rèn)為十八反、十九畏并非絕對(duì)禁忌；有的醫(yī)藥學(xué)家還認(rèn)為，相反藥同用，能相反相成產(chǎn)生較強(qiáng)的功效。尚若運(yùn)用得當(dāng)，可愈沉疴痼疾。

總的說(shuō)來(lái)，由于對(duì)十八反、十九畏的實(shí)驗(yàn)研究尚處在初期階段，目前決定其取舍還為時(shí)過(guò)早，有待進(jìn)一步深入研究。故凡屬十八反、十九畏的藥,若無(wú)充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，一般不應(yīng)使用.

十八反、十九畏的觀點(diǎn)2314、中藥處方煎服法的審核錯(cuò)誤的寫(xiě)法煎服法:每日一劑，水煎服

劑數(shù)：4付正確的寫(xiě)法：住院患者院內(nèi)煎藥的煎服法：每日一劑，水煎取汁300ml，每日三次。劑數(shù)：4劑（25日-28日）院外患者自煎藥的煎服法：每日一劑，水煎取汁300ml，每日三次。自煎劑數(shù)：4劑中藥湯劑的取汁量成人400-600ml，兒童用藥量100-300ml14、中藥處方煎服法的審核錯(cuò)誤的寫(xiě)法2415、中藥注射劑的溶媒、用量、用法療程不規(guī)范1、溶媒選擇問(wèn)題。燈盞細(xì)辛注射液：

活血化瘀，通脈止痛。用于心血瘀阻引起的I、II、III級(jí)的穩(wěn)定型勞累性心絞痛，癥見(jiàn)胸痛，胸悶，心慌，氣短等。復(fù)方苦參注射液

清熱利濕，涼血解毒，散結(jié)止痛。用于癌腫疼痛、出血。應(yīng)選用0.9%氯化鈉注射液，而選用5%葡萄糖注射液是錯(cuò)誤。2、用法問(wèn)題復(fù)方苦參注射液

給藥途徑與說(shuō)明書(shū)不相符。存在用該藥10ml+0.9%氯化鈉心包灌注。15、中藥注射劑的溶媒、用量、用法療程不規(guī)范1、溶媒選擇問(wèn)題253、用量問(wèn)題復(fù)方苦參注射液規(guī)定用200ml，但是實(shí)際用量為100ml。規(guī)定靜脈滴注一次用量12ml，但使用量在15-25ml。溶媒量過(guò)小，造成靜脈滴注藥品的濃度4、滴速問(wèn)題：

痰熱清注射液為復(fù)方中藥制劑，含有黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹、輔料為丙二醇。兒童30-60滴/分，成人不超過(guò)60滴/分3、不得和其它藥物混合滴注。如合并用藥，在換藥時(shí)需先沖洗輸液管，以免藥物相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)。5、用藥療程注射用七葉皂苷鈉：用于腦水腫、創(chuàng)傷或手術(shù)所致腫脹，也用于靜脈回流障礙性疾病。療程7-10天3、用量問(wèn)題26（三）處方后記1、、處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

2、醫(yī)師簽名和/或加蓋專(zhuān)用簽章、處方日期。藥品金額，審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名和/或加蓋專(zhuān)用簽章。（三）處方后記27處方后記中常見(jiàn)的問(wèn)題1、實(shí)習(xí)醫(yī)生和未取得處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)生的處方，帶習(xí)醫(yī)生未簽字就劃價(jià)取藥。門(mén)診存在個(gè)別醫(yī)生仿冒科主任名字簽處方，請(qǐng)科主任加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生的管理要求：實(shí)習(xí)醫(yī)生和未獲得處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)生不具備處方權(quán)，必須有處方權(quán)的醫(yī)生簽字，才能劃價(jià)發(fā)藥。2、處方發(fā)藥只有發(fā)藥人簽字，無(wú)審核人員簽字。處方后記中常見(jiàn)的問(wèn)題1、實(shí)習(xí)醫(yī)生和未取得處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)生的處28嗎啡年醫(yī)療消耗量和人均消耗量已經(jīng)成為國(guó)家發(fā)展和人民健康水平的重要標(biāo)志！衡量一個(gè)國(guó)家患者疼痛控制的好與否，以該國(guó)嗎啡消耗量及人均消耗量為標(biāo)準(zhǔn)!

麻精藥品應(yīng)用管理及處方管理一、麻精藥品應(yīng)用管理嗎啡年醫(yī)療消耗量和人均消耗量已經(jīng)成為國(guó)家發(fā)展和人民健康水平的29

（一）、麻醉藥品和精神藥品概念及品種目錄1、麻醉藥品定義是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。例如臨床上經(jīng)常使用的阿片、嗎啡等麻醉性鎮(zhèn)痛藥，都是麻醉藥品。麻醉藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時(shí)不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重社會(huì)危害。備注：度冷丁——鹽酸哌替啶冰毒——甲基苯丙胺

（一）、麻醉藥品和精神藥品概念及品種目錄30

是反復(fù)用藥造成的一種機(jī)體適應(yīng)狀態(tài)停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀

—特點(diǎn)：特征性、反跳性、出現(xiàn)時(shí)間與所依賴藥物的作用時(shí)間相關(guān)可產(chǎn)生耐受性—特點(diǎn)：作用強(qiáng)度減弱，作用時(shí)間縮短會(huì)導(dǎo)致身體依賴性的物質(zhì)—酒、鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類(lèi)

身體依賴性(physicaldependence)

是反復(fù)用藥造成的一種機(jī)體適應(yīng)狀態(tài)31

精神依賴性(psychicdependence)

即所謂的“成癮”，為體驗(yàn)藥物的特殊精神效應(yīng)而產(chǎn)生的一種強(qiáng)迫尋藥、用藥行為和強(qiáng)烈的心理渴求。一旦產(chǎn)生，難以祛除。是造成藥物濫用的藥理學(xué)基礎(chǔ)。

精神依賴性(psychicdependence)322、麻醉藥品與麻醉藥的區(qū)別麻醉藥是指能使整個(gè)機(jī)體或機(jī)體局部暫時(shí)、可逆性失去知覺(jué)及痛覺(jué)的藥物。麻醉藥全身麻醉藥吸入麻醉藥如：異氟烷、七氟烷靜脈麻醉藥如：硫噴妥鈉、依托咪酯、丙泊酚、局部麻醉藥如：利多卡因作用特點(diǎn)和方式作用范圍2、麻醉藥品與麻醉藥的區(qū)別麻醉藥是指能使整個(gè)機(jī)體或機(jī)體局部暫333、麻醉藥品的品種范圍和目錄

阿片類(lèi)、可卡因類(lèi)、大麻類(lèi)、合成藥類(lèi)及衛(wèi)生部指定的其他易成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑。如嗎啡等.麻醉藥品的標(biāo)簽用籃字標(biāo)明“麻”字的明顯標(biāo)志，即白底藍(lán)字。衛(wèi)生部和國(guó)家藥監(jiān)局公布：2007年版麻醉藥品目錄（123個(gè)）

精神藥品目錄（132個(gè)）2008年1月1日?qǐng)?zhí)行3、麻醉藥品的品種范圍和目錄

阿片類(lèi)、可卡因類(lèi)、大麻類(lèi)、合成34精神藥品定義和種類(lèi)1、定義：指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。2、分類(lèi)依據(jù):根據(jù)其對(duì)人產(chǎn)生的依賴性的程度和危害人體健康的程度兩類(lèi)：第一類(lèi)精神藥品(53種）第二類(lèi)精神藥品（79種）其中第一類(lèi)精神藥品比第二類(lèi)精神藥品更易于產(chǎn)生依賴性、且毒性和成癮性更強(qiáng)。精神藥品的標(biāo)簽在左上角用綠字標(biāo)注“精神藥品”的顯著字樣。精神藥品定義和種類(lèi)1、定義：指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興35麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用知情同意書(shū)

《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》于2005年11月1日實(shí)施。為了提高疼痛及相關(guān)疾病患者的生存質(zhì)量，方便患者領(lǐng)用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品(以下簡(jiǎn)稱麻醉和精神藥品)，防止藥品流失，在首次建立門(mén)診病歷前，請(qǐng)您認(rèn)真閱讀以下內(nèi)容：一、患者所擁有的權(quán)利：（一）有在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下獲得藥品的權(quán)利；（二）有從醫(yī)師、藥師、護(hù)師處獲得麻醉和精神藥品正確、安全、有效使用和保存常識(shí)的權(quán)利；（三）有委托親屬或者監(jiān)護(hù)人代領(lǐng)麻醉藥品的權(quán)利；（四）權(quán)利受侵害時(shí)向有關(guān)部門(mén)投訴的權(quán)利。受理投訴衛(wèi)生行政主管部門(mén)：電話：二、患者及其親屬或者監(jiān)護(hù)人的義務(wù)：（一）遵守相關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定；（二）如實(shí)說(shuō)明病情及是否有藥物依賴或藥物濫用史；（三）患者不再使用麻醉和精神藥品時(shí)，立即停止取藥并將剩余的藥品無(wú)償交回建立門(mén)診病歷醫(yī)院；（四）不向他人轉(zhuǎn)讓或者販賣(mài)麻醉和精神藥品。三、重要提示：（一）麻醉和精神藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導(dǎo)致您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。（二）違反有關(guān)規(guī)定時(shí)，患者或者代辦人均要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。以上內(nèi)容本人已經(jīng)詳細(xì)閱讀，同意在享有上述權(quán)利的同時(shí)，履行相應(yīng)的義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)（章）：

患者（家屬）簽名：經(jīng)辦人簽名：年

月

日

年

月

日麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用知情同意書(shū)36

管理面臨的問(wèn)題人員資質(zhì)問(wèn)題環(huán)節(jié)管理問(wèn)題安全管理問(wèn)題處方管理問(wèn)題（二）麻精藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的管理管理面臨的問(wèn)題（二）麻精藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的管理37（1）處方資格培訓(xùn)考核現(xiàn)為自行組織培訓(xùn)（二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）應(yīng)統(tǒng)一教材、集中培訓(xùn)由衛(wèi)生行政部門(mén)組織培訓(xùn)方式：采用集中授課的方式進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)劑資格。1、人員資質(zhì)問(wèn)題（1）處方資格培訓(xùn)考核1、人員資質(zhì)問(wèn)題38（2）醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，并在病歷中記錄，但不得為他人開(kāi)具不符合規(guī)定的處方或?yàn)樽约洪_(kāi)具該類(lèi)藥品處方。

藥師取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品。

注：醫(yī)生和藥劑人員簽名須在藥劑科留樣（2）醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)39

醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員資格名單市衛(wèi)生局報(bào)送醫(yī)生和藥劑人員簽名須藥學(xué)部門(mén)留樣備案市藥監(jiān)局抄送執(zhí)業(yè)人員資格確定

醫(yī)療機(jī)構(gòu)市衛(wèi)生局報(bào)送醫(yī)生和藥劑人員簽名須藥學(xué)部門(mén)留樣備案市40庫(kù)房

藥房

病區(qū)（手術(shù)室）

2、環(huán)節(jié)管理(三級(jí)管理模式）庫(kù)房

藥房

病區(qū)（手術(shù)室）2、環(huán)節(jié)管理(三級(jí)管理41庫(kù)房管理

專(zhuān)庫(kù)、專(zhuān)柜、專(zhuān)人雙鎖、專(zhuān)冊(cè)和專(zhuān)賬，報(bào)警系統(tǒng)或監(jiān)控系統(tǒng)入庫(kù)驗(yàn)收：貨到即驗(yàn)，至少雙人開(kāi)箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字；采用專(zhuān)簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。庫(kù)房專(zhuān)用帳冊(cè)（入出庫(kù)臺(tái)賬），確保賬務(wù)相符、賬賬相符。進(jìn)出專(zhuān)庫(kù)（柜）的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門(mén)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用簽字，做到帳、物、批號(hào)相符。

庫(kù)房管理

專(zhuān)庫(kù)、專(zhuān)柜、專(zhuān)人雙鎖、專(zhuān)冊(cè)和專(zhuān)賬，報(bào)警系統(tǒng)或監(jiān)控系42藥房管理(1)藥房處方專(zhuān)冊(cè)登記，逐日交接有專(zhuān)冊(cè)記錄

(2)雙人發(fā)藥：處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方，簽名并進(jìn)行登記；對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。

藥房管理(1)藥房處方專(zhuān)冊(cè)登記，逐日交接有專(zhuān)冊(cè)記錄43藥房管理(3)麻醉精一藥品注射劑或者貼劑的收回：患者再次使用，調(diào)配時(shí)，應(yīng)要求患者將原批號(hào)的空安瓿或者用過(guò)的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù),定期將收回的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專(zhuān)人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷(xiāo)毀，并作記錄。(4)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品精神處方需編碼:第五章處方調(diào)劑第三十九條規(guī)定：藥師應(yīng)對(duì)“麻、精一”類(lèi)藥處方按年月日逐日編順序號(hào)如：070312001或07031201藥房管理(3)麻醉精一藥品注射劑或者貼劑的收回：44病區(qū)麻精一的管理

各病區(qū)和手術(shù)室對(duì)麻、精一藥品可備用一定的基數(shù)，但必須放在保險(xiǎn)柜或是鐵皮柜，必須雙人雙鎖管理，并要求逐日交接專(zhuān)冊(cè)記錄；臨床科室麻醉藥品/第一類(lèi)精神藥品使用記錄本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑時(shí)應(yīng)收回空安瓿，核對(duì)批號(hào)和數(shù)量，并作記錄剩余的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品應(yīng)辦理退庫(kù)手續(xù)。注射劑使用：門(mén)(急)診患者或只可在院內(nèi)注射。病區(qū)麻精一的管理

各病區(qū)和手術(shù)室對(duì)麻、精一藥品可備用一定的基45醫(yī)師處方一次用量與藥房提供的藥品最小規(guī)格不一致，出現(xiàn)麻醉藥品的節(jié)余現(xiàn)象。住院患者每人每日開(kāi)具麻藥處方，藥師當(dāng)日調(diào)劑，住院患者人數(shù)較多時(shí)，執(zhí)行困難。在門(mén)診為使用者建立病歷、簽署知情同意書(shū)等手續(xù)過(guò)于復(fù)雜，尤其是對(duì)急癥搶救患者實(shí)際操作很困難。麻醉藥品注射劑型僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)或者由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用。這一規(guī)定醫(yī)院執(zhí)行起來(lái)難度很大。2、環(huán)節(jié)管理存在的問(wèn)題2、環(huán)節(jié)管理存在的問(wèn)題46

電子病歷記錄與手寫(xiě)處方不一致醫(yī)囑時(shí)間不一致藥品數(shù)量不一致藥品規(guī)格不一致患者診斷不一致

處方管理問(wèn)題處方管理問(wèn)題47

（1）建立管理機(jī)構(gòu)：

麻醉藥品/第一類(lèi)精神藥品管理機(jī)構(gòu)（領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室）――分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理人、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作，日常工作由藥學(xué)部門(mén)承擔(dān)，并及時(shí)更新(因工作需要變更法人、藥學(xué)負(fù)責(zé)人、采購(gòu)人員或其它管理成員等)。摘自《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品/第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》第3條3、安全管理3、安全管理48（2)領(lǐng)導(dǎo)重視：把該項(xiàng)工作列入本單位年度目標(biāo)責(zé)任制考核，建立專(zhuān)項(xiàng)檢查制度，定期（每月）組織檢查，做好檢查記錄――麻醉藥品/第一類(lèi)精神藥品專(zhuān)項(xiàng)檢查記錄本：涉及討論該項(xiàng)工作的會(huì)議記錄；教育培訓(xùn)記錄≥1次/年；安全巡查記錄≥1次/月；領(lǐng)導(dǎo)組每月一次；藥學(xué)負(fù)責(zé)人檢查每周二次；逐日專(zhuān)冊(cè)登記至少每周一到二次，變化時(shí)隨時(shí)登記強(qiáng)調(diào)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的重要性---查本單位年度目標(biāo)（規(guī)劃計(jì)劃、院科兩級(jí)目標(biāo)責(zé)任書(shū)）摘自《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》第4條（2)領(lǐng)導(dǎo)重視：49（3）人員相對(duì)穩(wěn)定：采購(gòu)、儲(chǔ)存保管、調(diào)配使用人員應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定摘自《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品/第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》第7條（3）人員相對(duì)穩(wěn)定：采購(gòu)、儲(chǔ)存保管、調(diào)配使用人員應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定50藥品安全監(jiān)控系統(tǒng)逐步建立覆蓋全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)化管理建立健全管理制度：制度和崗位職責(zé)：采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報(bào)殘損、銷(xiāo)毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查等制度，制定各崗位人員職責(zé)要求：避免重復(fù)取藥防范藥物濫用和流弊現(xiàn)象大病歷(真實(shí)性、規(guī)范性)患者無(wú)償交回剩余藥品，無(wú)法掌握和控制，麻醉藥品分散在民間,存在很大的安全隱患。2、安全管理問(wèn)題藥品安全監(jiān)控系統(tǒng)2、安全管理問(wèn)題51患者剩余麻醉藥品無(wú)償交回、過(guò)期和破碎的麻醉藥品/第一類(lèi)精神藥品，應(yīng)交回藥劑科，并進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記，并申請(qǐng)上報(bào)市衛(wèi)生執(zhí)法大隊(duì)，由市衛(wèi)生執(zhí)法大隊(duì)銷(xiāo)毀，并出示特殊藥品監(jiān)督銷(xiāo)毀記錄。過(guò)期、破碎、患者剩余麻醉藥品的處理方法？過(guò)期、破碎、患者剩余麻醉藥品的處理方法？521、門(mén)(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書(shū)》,憑《專(zhuān)用卡》開(kāi)藥.

病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：（一）二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明；（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；（三）為患者代辦人員身份證明文件。

摘自《處方管理辦法》

處方管理（麻精一藥品開(kāi)具量）1、門(mén)(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻53二、麻醉藥品和精神藥品的處方量規(guī)定

（1）門(mén)(急)診普通患者處方“麻、精一”藥品用量：注射劑每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?，僅限在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲怀^(guò)7日常用量其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；備注:除長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)(急)診癌癥痛疼患者和中、重度慢性疼痛患者外麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。哌醋甲酯治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量二、麻醉藥品和精神藥品的處方量規(guī)定

（1）門(mén)(急)診普通患者54（2)為門(mén)(急)診癌痛和中、重度慢性疼痛患者

開(kāi)具的“麻、精一”類(lèi)藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量：控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量(3)、為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量

（2)為門(mén)(急)診癌痛和中、重度慢性疼痛患者55對(duì)需特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品鹽酸二氫埃托啡處方限一次常用量,僅限二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用鹽酸哌替啶處方為一次常用量,僅限醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用對(duì)需特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品56我院常用麻精一藥品處方量201002.doc門(mén)（急）診患者、住院患者麻醉藥品、精神藥品處方規(guī)定品種/劑型門(mén)（急）診患者住院患者注射劑控緩釋制劑其他劑型注射劑控緩釋制劑其他劑型麻醉藥品

一類(lèi)精神藥品1次常用量≦7日常用量≦3日常用量1日常用量

癌癥和中、重度慢性疼痛患者麻醉藥品、精神藥品處方規(guī)定品種/劑型門(mén)（急）診患者住院患者注射劑控緩釋制劑其他劑型注射劑控緩釋制劑其他劑型麻醉藥品

一類(lèi)精神藥品≦3日常用量≦15日常用量≦7日常用量1日常用量

鹽酸哌替啶

鹽酸二氫埃托啡1次常用量、僅限于醫(yī)院內(nèi)使用二類(lèi)精神藥品≦7日常用量我院常用麻精一藥品處方量201002.doc門(mén)（急）診患者、57《處方管理辦法》第二十二條到第二十六條對(duì)其用量作了具體規(guī)定。如確實(shí)因治療需求可以超常劑量使用；晚期癌痛住院患者使用嗎啡制劑，可以不受常用量或劑量和用藥次數(shù)的限制，但醫(yī)師應(yīng)在患者病歷記錄超常用劑量使用的理由，在處方上簡(jiǎn)要注明原因，并在超常用劑量處再次簽名。

除癌痛和中、重度慢性疼痛外，一般不宜常用麻醉藥品止痛，更不應(yīng)超常用量使用?；颊呙看尉驮\只準(zhǔn)為其開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方一張，不能同時(shí)開(kāi)具多張?jiān)擃?lèi)同一藥品處方交于患者。對(duì)長(zhǎng)期使用“麻、精一”藥品的疼痛和中、重度慢性疼痛患者應(yīng)3個(gè)月復(fù)診或隨診一次

麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品是否可以超常劑量使用？摘自《處方管理辦法》解答麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品是否可以超常劑量使用？摘自《處方管理58患者使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空安瓿或者用過(guò)的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù),定期將收回的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專(zhuān)人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷(xiāo)毀，并作記錄。患者使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時(shí)59對(duì)疼痛治療的認(rèn)識(shí)不足對(duì)麻醉藥品的認(rèn)識(shí)不足怕阿片類(lèi)藥物“成癮”怕阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)對(duì)醫(yī)療用麻醉藥品的管理過(guò)嚴(yán)

影響麻精藥品應(yīng)用的因素對(duì)疼痛治療的認(rèn)識(shí)不足影響麻精藥品應(yīng)用的因素60

一、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)及分級(jí)管理

一、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)及分級(jí)管理61

⑴、診斷為細(xì)菌性感染，方有指征應(yīng)用抗菌藥物

⑵、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

⑴、診斷為細(xì)菌性感染，方有指征應(yīng)用抗菌藥物

⑵、盡早查62⑶、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥

⑷、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂⑶、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥

⑷、抗63⑴、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥

a.用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無(wú)效。

b.預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長(zhǎng)期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。

2、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則⑴、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥

a.用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入64c.患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。

d.通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。c.患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾65

（2）外科手術(shù)預(yù)防用藥

a.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

b.外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。

（2）外科手術(shù)預(yù)防用藥

a.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防663|、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則

在患者特殊生理、病理情況下，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的抗菌藥物。需要注意的情況有：肝腎功能損害患者、老年患者、妊娠及哺乳患者、小兒及新生兒。3|、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則67（1）.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

（2）.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

（3）.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。

4、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用原則（1）.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)68（4）.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

（5）.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等其他β內(nèi)酰胺類(lèi)與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。（4）.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感69

二、抗菌藥物的分級(jí)管理

二、抗菌藥物的分級(jí)管理

70醫(yī)院實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂?、限制使用與特殊使用三級(jí)。

（1）、非限制使用級(jí)抗菌藥物：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

（2）、限制使用級(jí)抗菌藥物：與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。

1、抗菌藥物的分級(jí)醫(yī)院實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂?、限71

（3）、特殊使用級(jí)抗菌藥物：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。

（3）、特殊使用級(jí)抗菌藥物：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不72非限制使用級(jí):

青霉素、氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸鉀頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢氨芐、頭孢呋辛（酯）、復(fù)方磺胺甲噁唑羅紅霉素、克拉霉素、乙酰螺旋霉素、阿奇霉素（口服）、林可霉素、克林霉素慶大霉素諾氟沙星、左氧氟沙星甲硝唑呋喃唑酮、氟康唑（口服）我院抗菌藥物分級(jí)非限制使用級(jí):

青霉素、氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉73限制使用級(jí):

磺芐西林頭孢噻肟、頭孢替安、頭孢克肟、頭孢哌酮/舒巴坦、阿奇霉素（注射）替硝唑、奧硝唑、硝呋太爾氟康唑（注射）

特殊使用級(jí)

:

哌拉西林/舒巴坦、頭孢吡肟、氨曲南、

亞胺培南/西斯他丁、加替沙星限制使用級(jí):

磺芐西林頭孢噻肟、頭孢替安、頭孢克肟、頭孢哌74

“非限制使用級(jí)”是指醫(yī)師及以上職稱均可使用

“限制使用級(jí)”指主治醫(yī)師及以上職稱方可使用

“特殊使用級(jí)”指副主任醫(yī)師及以上職稱方可使用

2、開(kāi)具分級(jí)抗菌藥物處方的規(guī)定

“非限制使用級(jí)”是指醫(yī)師及以上職稱均可使用

“限制使用75醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品管理

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員。非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑，須經(jīng)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)審核同意，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)，發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》。無(wú)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》的，不得配制制劑。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》應(yīng)當(dāng)標(biāo)明有效期，到期重新審查發(fā)證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品管理

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的763、醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑，必須具有能夠保證制劑質(zhì)量的設(shè)施、管理制度、檢驗(yàn)儀器和衛(wèi)生條件。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制的制劑，應(yīng)當(dāng)是本單位臨床需要而市場(chǎng)上沒(méi)有供應(yīng)的品種，并須經(jīng)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)后方可配制。配制的制劑必須按照規(guī)定進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)；合格的，憑醫(yī)師處方在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。特殊情況下，經(jīng)國(guó)務(wù)院或者省、自治區(qū)、直轄市人民政府的藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制的制劑可以在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間調(diào)劑使用。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制的制劑，不得在市場(chǎng)銷(xiāo)售。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑，必須具有能夠保證制劑質(zhì)量的設(shè)施、管理制775、醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)藥品，必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，驗(yàn)明藥品合格證明和其他標(biāo)識(shí)；不符合規(guī)定要求的，不得購(gòu)進(jìn)和使用。

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過(guò)核對(duì)，對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配；必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。

7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲(chóng)、防鼠等措施，保證藥品質(zhì)量。5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)藥品，必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，驗(yàn)明藥7879謝謝!79謝謝!79本次課內(nèi)容大綱：一、處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范及管理辦法二、麻醉藥品和精神藥品管理及其處方管理三、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)及分級(jí)管理四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理本次課內(nèi)容大綱：80處方的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)（一）、處方的定義、意義和適用范圍1、處方定義

由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單2、處方的意義

(1)處方具有特殊性；（2）處方具有法律性；（3）處方具有經(jīng)濟(jì)意義處方的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)（一）、處方的定義、意義和適用范圍81二、處方的組成、種類(lèi)和顏色1.處方的組成：.處方前記：處方編號(hào)，費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等，并可添列專(zhuān)科要求的項(xiàng)處方正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫(xiě)）標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。處方后記：醫(yī)師簽名和/或加蓋專(zhuān)用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員簽名二、處方的組成、種類(lèi)和顏色.處方前記：處方編號(hào)，費(fèi)別、患者姓822.處方的種類(lèi)、顏色、格式和保存時(shí)間種類(lèi)顏色右上角的標(biāo)示保存時(shí)間普通處方白色無(wú)1年急診處方淡黃色急診1年兒科處方淡綠色兒科1年麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方淡紅色麻、精一3年第二類(lèi)精神藥品白色精二2年毒性藥品處方

2年2.處方的種類(lèi)、顏色、格式和保存時(shí)間種類(lèi)顏色右上角的標(biāo)83三、處方書(shū)寫(xiě)藥品的兩種方法1、總計(jì)量處方Rp.林可霉素注射液0.6*6支

Sig.0.6q.8him

維生素C片0.1×30片

Sig.0.1t.i.d2、分計(jì)量處方Rp.注射用青霉素針80萬(wàn)單位imbid×3

硫酸慶大霉素注射液8萬(wàn)單位imbid×3三、處方書(shū)寫(xiě)藥品的兩種方法1、總計(jì)量處方84四、處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則

（一）處方前記

1、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?、患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。中藥處方中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫(xiě)病名），應(yīng)填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。注：中藥飲片處方和中成藥處方的臨床診斷必須使用中醫(yī)診斷。西藥處方的臨床診斷須使用西醫(yī)診斷常見(jiàn)錯(cuò)誤：住院／門(mén)診病歷號(hào)未寫(xiě)、臨床診斷未注明；臨床診斷與藥品不相適宜。四、處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則

85四、處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則

（一）處方前記3、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

常見(jiàn)的錯(cuò)誤：年齡不具體，用“Y”或“成人”表示4、麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方須填寫(xiě)患者身份證號(hào)碼和代辦人身份證號(hào)碼四、處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則

86(二）處方正文書(shū)寫(xiě)要求1、西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏剑?/p>

中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方；中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)開(kāi)具處方。2、開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。1、西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏剑?73、藥品名稱、數(shù)量、用量、用法，中成藥還應(yīng)當(dāng)標(biāo)明劑型、規(guī)格。（1）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書(shū)寫(xiě)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱或者使用代號(hào)；書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。（2）醫(yī)生開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專(zhuān)利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師開(kāi)具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核、藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的名稱。醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開(kāi)具處方。（3）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。3、藥品名稱、數(shù)量、用量、用法，中成藥還應(yīng)當(dāng)標(biāo)明劑型、規(guī)格。88

4、中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（1）應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求；（2）名稱應(yīng)當(dāng)按《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定準(zhǔn)確使用，《中華人民共和國(guó)藥典》沒(méi)有規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)按照本?。▍^(qū)、市）或本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書(shū)寫(xiě)；（3）劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)，原則上應(yīng)當(dāng)以克(g)為單位,“g”（單位名稱）緊隨數(shù)值后；（4）調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如打碎、先煎、后下等；（5）對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫(xiě)明；

4、中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：89（6）根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)，并原則上要求橫排及上下排列整齊；（4個(gè)中藥一排）（7）中藥飲片用法用量應(yīng)當(dāng)符合《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定，無(wú)配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；（如違反十八反十九畏）（8）中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑”為單位；（9）處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”；（10）按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。4、中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（6）根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)，并原則上要90（1）按照中醫(yī)診斷（包括病名和證型）結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合選用適宜的中成藥；（2）中成藥名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱，院內(nèi)中藥制劑名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的名稱；（3）用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名；（4）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明劑量；（5）每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品，每一種藥品應(yīng)當(dāng)分行頂格書(shū)寫(xiě)，藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)當(dāng)避免重復(fù)使用，功能相同或基本相同的中成藥不宜疊加使用；（6）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)開(kāi)具處方。5、中成藥處方的書(shū)寫(xiě)，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（1）按照中醫(yī)診斷（包括病名和證型）結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合91

6、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。7、開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢8、處方量規(guī)定處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。9、處方的有效期處方開(kāi)具當(dāng)日有效，需延長(zhǎng)須注明有效期，但最長(zhǎng)不超過(guò)3天。6、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注92處方正文書(shū)寫(xiě)中的常見(jiàn)錯(cuò)誤

1.藥品的名稱使用商品名，未注明劑型，數(shù)量單位用S、﹟表示2.臨床常見(jiàn)的未使用通用名，而是使用商品名的藥品；如：邦迪應(yīng)寫(xiě)成幫迪苯扎氯銨貼；司樂(lè)平應(yīng)寫(xiě)成拉西地平片；杰雪應(yīng)寫(xiě)杰雪皮膚消毒液；處方正文書(shū)寫(xiě)中的常見(jiàn)錯(cuò)誤

1.藥品的名稱使用商品名，未注明劑932、藥品用法、用量含糊不清及有誤

爐甘石洗劑錯(cuò)誤寫(xiě)法：sig遵醫(yī)囑或自正確寫(xiě)法：Sig適量，外涂患處，tid臨床診斷：左中耳炎發(fā)作處方：阿奇霉素腸溶膠囊0.25g口服bid點(diǎn)評(píng)：口服吸收迅速，生物利用度約為40%，單劑給藥后的血漿消除半衰期為35~48小時(shí)。根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，用法應(yīng)為qd，且需要首劑加量（第一日0.5gqd，第二日以后0.25gqd

）2、藥品用法、用量含糊不清及有誤臨床診斷：左中耳炎發(fā)作943、應(yīng)該做皮試的藥品，未標(biāo)示皮試結(jié)果常見(jiàn)的錯(cuò)誤：皮試藥物未蓋專(zhuān)用皮試結(jié)果章或僅以手寫(xiě)注明陰性正確的寫(xiě)法和應(yīng)該做皮試的藥物：皮試（陰性

）注射用青霉素鈉；續(xù)用注射用阿洛西林鈉哌拉西林鈉/舒巴坦鈉氨芐青霉素鈉苯唑西林鈉破傷風(fēng)抗毒素鮭魚(yú)降鈣素

泛影蒲胺注射液碘帕醇注射液碘普羅胺

所有的頭孢類(lèi)注射劑3、應(yīng)該做皮試的藥品，未標(biāo)示皮試結(jié)果常見(jiàn)的錯(cuò)誤：954、處方的有效期和處方量常見(jiàn)錯(cuò)誤：處方的有效期時(shí)間超時(shí)，處方量過(guò)大超過(guò)規(guī)定量（即大處方），未注明原因處方的有效期：處方開(kāi)具當(dāng)日有效，需延長(zhǎng)須注明有效期，但最長(zhǎng)不超過(guò)3天。處方量：一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4、處方的有效期和處方量常見(jiàn)錯(cuò)誤：處方的有效期時(shí)間超時(shí)，處方965、少部分醫(yī)生存在修改處方時(shí)，未在修改處簽名和注明修改日期。6、處方上偶爾出現(xiàn)未滿18歲患者醫(yī)生使用氟喹諾酮類(lèi)藥物，請(qǐng)醫(yī)生特別留意該類(lèi)藥物的用藥指針與禁忌癥。

7、處方后空白處未劃一斜線，以示處方完畢。

8、每張?zhí)幏街械奈鞒伤幉荒艹^(guò)五個(gè)，包括液體。9、抗菌藥物的合理使用。如：阿莫西林克拉維酸鉀片和氨芐西林丙磺舒抗菌藥物合理應(yīng)用及分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)目錄表5、少部分醫(yī)生存在修改處方時(shí)，未在修改處簽名和注明修改日期。9710、中藥飲片名稱不規(guī)范和炮制類(lèi)型未注明中藥飲片名稱不規(guī)范：如：金銀花寫(xiě)成銀花，法半夏寫(xiě)成法夏，生地黃寫(xiě)成生地，熟地黃寫(xiě)成熟地，苦杏仁寫(xiě)成杏仁等。10、中藥飲片名稱不規(guī)范和炮制類(lèi)型未注明中藥飲片名稱不規(guī)范：98中藥的炮制類(lèi)型大黃功效：瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。炮制品種：大黃

除去雜質(zhì)，洗凈，潤(rùn)透，切厚片或塊，晾干。

酒大黃

取凈大黃片，照酒炙法（附錄ⅡD）炒干。

熟大黃

取凈大黃塊，照酒燉或酒蒸法（附錄ⅡD）燉或蒸至內(nèi)外均呈黑色。

大黃炭

取凈大黃片，照炒炭法（附錄ⅡD）炒至表面焦黑色、內(nèi)部焦褐色?！捐b別用藥】

生大黃瀉下力強(qiáng)，故欲攻下者宜生用，入湯劑應(yīng)后下，或用開(kāi)水泡服；久煎則瀉下力減弱。酒制大黃瀉下力較弱，活血作用較好，宜用于瘀血證。大黃炭則多用于出血證。中藥的炮制類(lèi)型大黃9911、中藥處方劑量不規(guī)范需注意用量的中藥飲片：炙川烏1.5g~3.0g馬錢(qián)子0.3g~0.6g炙草烏1.5g~3.0g水鱉子0.9g~3.0g水蛭1.5g~3.0g炙白附子3.0g~6.0g法半夏3.0g~9.0g全蝎3.0g~6.0g附子3.0g~15.0g硫磺1.5g~3.0g雄黃0.05g~0.1g蜈蚣3.0g~5.0g蘄蛇3.0g~9.0g甘遂0.5g~1.5g紅大戟1.5g~3.0g細(xì)辛1.0g~3.0g罌粟殼3.0g~6.0g朱砂0.1g~0.5g花椒3.0g~6.0g吳茱萸1.5g~5.0g芫花1.5~3.0g椒目3.0g~9.0g（門(mén)診才有，住院部沒(méi)有）備注：中藥飲片的用法用量超過(guò)《中國(guó)藥典》或違反十八反十九畏，醫(yī)生需在處方藥名處雙簽名。11、中藥處方劑量不規(guī)范100中藥配伍—十八反十九畏十八反”：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。歌訣：本草明言十八反；半蔞貝蘞芨攻烏；藻戟遂芫具戰(zhàn)草；諸參辛芍叛藜蘆

“十九畏”：硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。

中藥配伍—十八反十九畏十八反”：甘草反甘遂、大戟、海藻101十八反、十九畏的觀點(diǎn)對(duì)于十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家雖然遵信者居多，但亦有持不同意見(jiàn)者。有人認(rèn)為十八反、十九畏并非絕對(duì)禁忌；有的醫(yī)藥學(xué)家還認(rèn)為，相反藥同用，能相反相成產(chǎn)生較強(qiáng)的功效。尚若運(yùn)用得當(dāng)，可愈沉疴痼疾。

總的說(shuō)來(lái)，由于對(duì)十八反、十九畏的實(shí)驗(yàn)研究尚處在初期階段，目前決定其取舍還為時(shí)過(guò)早，有待進(jìn)一步深入研究。故凡屬十八反、十九畏的藥,若無(wú)充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，一般不應(yīng)使用.

十八反、十九畏的觀點(diǎn)10214、中藥處方煎服法的審核錯(cuò)誤的寫(xiě)法煎服法:每日一劑，水煎服

劑數(shù)：4付正確的寫(xiě)法：住院患者院內(nèi)煎藥的煎服法：每日一劑，水煎取汁300ml，每日三次。劑數(shù)：4劑（25日-28日）院外患者自煎藥的煎服法：每日一劑，水煎取汁300ml，每日三次。自煎劑數(shù)：4劑中藥湯劑的取汁量成人400-600ml，兒童用藥量100-300ml14、中藥處方煎服法的審核錯(cuò)誤的寫(xiě)法10315、中藥注射劑的溶媒、用量、用法療程不規(guī)范1、溶媒選擇問(wèn)題。燈盞細(xì)辛注射液：

活血化瘀，通脈止痛。用于心血瘀阻引起的I、II、III級(jí)的穩(wěn)定型勞累性心絞痛，癥見(jiàn)胸痛，胸悶，心慌，氣短等。復(fù)方苦參注射液

清熱利濕，涼血解毒，散結(jié)止痛。用于癌腫疼痛、出血。應(yīng)選用0.9%氯化鈉注射液，而選用5%葡萄糖注射液是錯(cuò)誤。2、用法問(wèn)題復(fù)方苦參注射液

給藥途徑與說(shuō)明書(shū)不相符。存在用該藥10ml+0.9%氯化鈉心包灌注。15、中藥注射劑的溶媒、用量、用法療程不規(guī)范1、溶媒選擇問(wèn)題1043、用量問(wèn)題復(fù)方苦參注射液規(guī)定用200ml，但是實(shí)際用量為100ml。規(guī)定靜脈滴注一次用量12ml，但使用量在15-25ml。溶媒量過(guò)小，造成靜脈滴注藥品的濃度4、滴速問(wèn)題：

痰熱清注射液為復(fù)方中藥制劑，含有黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹、輔料為丙二醇。兒童30-60滴/分，成人不超過(guò)60滴/分3、不得和其它藥物混合滴注。如合并用藥，在換藥時(shí)需先沖洗輸液管，以免藥物相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)。5、用藥療程注射用七葉皂苷鈉：用于腦水腫、創(chuàng)傷或手術(shù)所致腫脹，也用于靜脈回流障礙性疾病。療程7-10天3、用量問(wèn)題105（三）處方后記1、、處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

2、醫(yī)師簽名和/或加蓋專(zhuān)用簽章、處方日期。藥品金額，審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名和/或加蓋專(zhuān)用簽章。（三）處方后記106處方后記中常見(jiàn)的問(wèn)題1、實(shí)習(xí)醫(yī)生和未取得處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)生的處方，帶習(xí)醫(yī)生未簽字就劃價(jià)取藥。門(mén)診存在個(gè)別醫(yī)生仿冒科主任名字簽處方，請(qǐng)科主任加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生的管理要求：實(shí)習(xí)醫(yī)生和未獲得處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)生不具備處方權(quán)，必須有處方權(quán)的醫(yī)生簽字，才能劃價(jià)發(fā)藥。2、處方發(fā)藥只有發(fā)藥人簽字，無(wú)審核人員簽字。處方后記中常見(jiàn)的問(wèn)題1、實(shí)習(xí)醫(yī)生和未取得處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)生的處107嗎啡年醫(yī)療消耗量和人均消耗量已經(jīng)成為國(guó)家發(fā)展和人民健康水平的重要標(biāo)志！衡量一個(gè)國(guó)家患者疼痛控制的好與否，以該國(guó)嗎啡消耗量及人均消耗量為標(biāo)準(zhǔn)!

麻精藥品應(yīng)用管理及處方管理一、麻精藥品應(yīng)用管理嗎啡年醫(yī)療消耗量和人均消耗量已經(jīng)成為國(guó)家發(fā)展和人民健康水平的108

（一）、麻醉藥品和精神藥品概念及品種目錄1、麻醉藥品定義是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。例如臨床上經(jīng)常使用的阿片、嗎啡等麻醉性鎮(zhèn)痛藥，都是麻醉藥品。麻醉藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時(shí)不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重社會(huì)危害。備注：度冷丁——鹽酸哌替啶冰毒——甲基苯丙胺

（一）、麻醉藥品和精神藥品概念及品種目錄109

是反復(fù)用藥造成的一種機(jī)體適應(yīng)狀態(tài)停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀

—特點(diǎn)：特征性、反跳性、出現(xiàn)時(shí)間與所依賴藥物的作用時(shí)間相關(guān)可產(chǎn)生耐受性—特點(diǎn)：作用強(qiáng)度減弱，作用時(shí)間縮短會(huì)導(dǎo)致身體依賴性的物質(zhì)—酒、鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類(lèi)

身體依賴性(physicaldependence)

是反復(fù)用藥造成的一種機(jī)體適應(yīng)狀態(tài)110

精神依賴性(psychicdependence)

即所謂的“成癮”，為體驗(yàn)藥物的特殊精神效應(yīng)而產(chǎn)生的一種強(qiáng)迫尋藥、用藥行為和強(qiáng)烈的心理渴求。一旦產(chǎn)生，難以祛除。是造成藥物濫用的藥理學(xué)基礎(chǔ)。

精神依賴性(psychicdependence)1112、麻醉藥品與麻醉藥的區(qū)別麻醉藥是指能使整個(gè)機(jī)體或機(jī)體局部暫時(shí)、可逆性失去知覺(jué)及痛覺(jué)的藥物。麻醉藥全身麻醉藥吸入麻醉藥如：異氟烷、七氟烷靜脈麻醉藥如：硫噴妥鈉、依托咪酯、丙泊酚、局部麻醉藥如：利多卡因作用特點(diǎn)和方式作用范圍2、麻醉藥品與麻醉藥的區(qū)別麻醉藥是指能使整個(gè)機(jī)體或機(jī)體局部暫1123、麻醉藥品的品種范圍和目錄

阿片類(lèi)、可卡因類(lèi)、大麻類(lèi)、合成藥類(lèi)及衛(wèi)生部指定的其他易成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑。如嗎啡等.麻醉藥品的標(biāo)簽用籃字標(biāo)明“麻”字的明顯標(biāo)志，即白底藍(lán)字。衛(wèi)生部和國(guó)家藥監(jiān)局公布：2007年版麻醉藥品目錄（123個(gè)）

精神藥品目錄（132個(gè)）2008年1月1日?qǐng)?zhí)行3、麻醉藥品的品種范圍和目錄

阿片類(lèi)、可卡因類(lèi)、大麻類(lèi)、合成113精神藥品定義和種類(lèi)1、定義：指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。2、分類(lèi)依據(jù):根據(jù)其對(duì)人產(chǎn)生的依賴性的程度和危害人體健康的程度兩類(lèi)：第一類(lèi)精神藥品(53種）第二類(lèi)精神藥品（79種）其中第一類(lèi)精神藥品比第二類(lèi)精神藥品更易于產(chǎn)生依賴性、且毒性和成癮性更強(qiáng)。精神藥品的標(biāo)簽在左上角用綠字標(biāo)注“精神藥品”的顯著字樣。精神藥品定義和種類(lèi)1、定義：指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興114麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用知情同意書(shū)

《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》于2005年11月1日實(shí)施。為了提高疼痛及相關(guān)疾病患者的生存質(zhì)量，方便患者領(lǐng)用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品(以下簡(jiǎn)稱麻醉和精神藥品)，防止藥品流失，在首次建立門(mén)診病歷前，請(qǐng)您認(rèn)真閱讀以下內(nèi)容：一、患者所擁有的權(quán)利：（一）有在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下獲得藥品的權(quán)利；（二）有從醫(yī)師、藥師、護(hù)師處獲得麻醉和精神藥品正確、安全、有效使用和保存常識(shí)的權(quán)利；（三）有委托親屬或者監(jiān)護(hù)人代領(lǐng)麻醉藥品的權(quán)利；（四）權(quán)利受侵害時(shí)向有關(guān)部門(mén)投訴的權(quán)利。受理投訴衛(wèi)生行政主管部門(mén)：電話：二、患者及其親屬或者監(jiān)護(hù)人的義務(wù)：（一）遵守相關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定；（二）如實(shí)說(shuō)明病情及是否有藥物依賴或藥物濫用史；（三）患者不再使用麻醉和精神藥品時(shí)，立即停止取藥并將剩余的藥品無(wú)償交回建立門(mén)診病歷醫(yī)院；（四）不向他人轉(zhuǎn)讓或者販賣(mài)麻醉和精神藥品。三、重要提示：（一）麻醉和精神藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導(dǎo)致您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。（二）違反有關(guān)規(guī)定時(shí)，患者或者代辦人均要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。以上內(nèi)容本人已經(jīng)詳細(xì)閱讀，同意在享有上述權(quán)利的同時(shí)，履行相應(yīng)的義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)（章）：

患者（家屬）簽名：經(jīng)辦人簽名：年

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日麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用知情同意書(shū)115

管理面臨的問(wèn)題人員資質(zhì)問(wèn)題環(huán)節(jié)管理問(wèn)題安全管理問(wèn)題處方管理問(wèn)題（二）麻精藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的管理管理面臨的問(wèn)題（二）麻精藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的管理116（1）處方資格培訓(xùn)考核現(xiàn)為自行組織培訓(xùn)（二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）應(yīng)統(tǒng)一教材、集中培訓(xùn)由衛(wèi)生行政部門(mén)組織培訓(xùn)方式：采用集中授課的方式進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)劑資格。1、人員資質(zhì)問(wèn)題（1）處方資格培訓(xùn)考核1、人員資質(zhì)問(wèn)題117（2）醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，并在病歷中記錄，但不得為他人開(kāi)具不符合規(guī)定的處方或?yàn)樽约洪_(kāi)具該類(lèi)藥品處方。

藥師取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品。

注：醫(yī)生和藥劑人員簽名須在藥劑科留樣（2）醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)118

醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員資格名單市衛(wèi)生局報(bào)送醫(yī)生和藥劑人員簽名須藥學(xué)部門(mén)留樣備案市藥監(jiān)局抄送執(zhí)業(yè)人員資格確定

醫(yī)療機(jī)構(gòu)市衛(wèi)生局報(bào)送醫(yī)生和藥劑人員簽名須藥學(xué)部門(mén)留樣備案市119庫(kù)房

藥房

病區(qū)（手術(shù)室）

2、環(huán)節(jié)管理(三級(jí)管理模式）庫(kù)房

藥房

病區(qū)（手術(shù)室）2、環(huán)節(jié)管理(三級(jí)管理120庫(kù)房管理

專(zhuān)庫(kù)、專(zhuān)柜、專(zhuān)人雙鎖、專(zhuān)冊(cè)和專(zhuān)賬，報(bào)警系統(tǒng)或監(jiān)控系統(tǒng)入庫(kù)驗(yàn)收：貨到即驗(yàn)，至少雙人開(kāi)箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字；采用專(zhuān)簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。庫(kù)房專(zhuān)用帳冊(cè)（入出庫(kù)臺(tái)賬），確保賬務(wù)相符、賬賬相符。進(jìn)出專(zhuān)庫(kù)（柜）的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門(mén)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用簽字，做到帳、物、批號(hào)相符。

庫(kù)房管理

專(zhuān)庫(kù)、專(zhuān)柜、專(zhuān)人雙鎖、專(zhuān)冊(cè)和專(zhuān)賬，報(bào)警系統(tǒng)或監(jiān)控系121藥房管理(1)藥房處方專(zhuān)冊(cè)登記，逐日交接有專(zhuān)冊(cè)記錄

(2)雙人發(fā)藥：處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方，簽名并進(jìn)行登記；對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。

藥房管理(1)