高位截癱患者的護(hù)理

高位截癱高位截癱，是指橫貫性病變發(fā)生在脊髓較高水平位上。醫(yī)學(xué)上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱(chēng)為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱(chēng)為下半身截癱。高位截癱一般都會(huì)出現(xiàn)四肢癱瘓，預(yù)后多不良，其它方面跟下肢截癱相同，脊柱椎骨或附件骨折，移位的椎體或突入椎管的骨片，可能性壓迫脊髓或馬尾，使之發(fā)生不同程度的損傷，受傷脊髓橫斷平面以下，肢體的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、反射完全消失，膀胱、肛門(mén)括約肌功能完全喪失的，稱(chēng)完全性截癱。頸段脊髓損傷后，雙上肢有神經(jīng)功能障礙者，為四肢癱。疾病原因第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱。截癱病人多數(shù)在正常勞動(dòng)、意外事件:如車(chē)禍、工傷、自然災(zāi)害）中突然受傷。我們從中國(guó)骨與關(guān)節(jié)研究所《中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志》中總結(jié)出常見(jiàn)癥狀有以下幾點(diǎn)。1、 痙攣：從腰部到腳都會(huì)有痙攣，而且對(duì)聲音過(guò)敏，突然的聲音會(huì)加重疼痛和痙攣；2、 尿閉屎閉，小便需用導(dǎo)尿管才能排出，大便需用“開(kāi)塞露”藥物幫助排出。3、 從腰部到腳都不會(huì)出汗，是在做了磁共振以后不再出汗了，而且疼痛也加重了；4、 疼痛：從上腹部到腳24小時(shí)疼痛，有時(shí)如萬(wàn)根針扎、有時(shí)如刀攪、有時(shí)如火燒，治療方法象被水泥灌注了一樣僵硬的疼痛。不同的病情要選擇對(duì)癥的高位截癱的治療方法。1、 心理治療：針對(duì)心理不同階段的改變制定出心理治療計(jì)劃，可以進(jìn)行個(gè)別和集體、家庭、行為等多種方法。2、 日常治療：主要是日常生活動(dòng)作，職業(yè)性勞動(dòng)動(dòng)作，工藝勞動(dòng)，使高位截癱患者出院后能適應(yīng)個(gè)人生活、家庭生活、社會(huì)生活和勞動(dòng)的需要。3、 臨床康復(fù)：用護(hù)理和劫物等手段，預(yù)防各種合并癥的發(fā)生，亦可進(jìn)行一些治療性臨床處理，減輕癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)。4、 物理治療：主要是改善全身各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)和殘存肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，以及平衡協(xié)調(diào)動(dòng)作和體位交換及轉(zhuǎn)移動(dòng)作，以及理療。5、 康復(fù)工程：可以定做一些必要的支具來(lái)練習(xí)站立和步行，另外也可配備一些助行器等特殊工具，靠這些工具來(lái)補(bǔ)償功能的不足?？蒲屑夹g(shù)神經(jīng)修復(fù)學(xué)是中國(guó)骨與關(guān)節(jié)研究所一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，研究神經(jīng)再生、神經(jīng)結(jié)構(gòu)修補(bǔ)或替代、神經(jīng)重塑、神經(jīng)調(diào)控。神經(jīng)修復(fù)技術(shù)是中國(guó)骨與關(guān)節(jié)研究所研究的國(guó)際前沿的醫(yī)學(xué)技術(shù)，成功突破了脊髓損傷、截癱這個(gè)世界醫(yī)學(xué)難題。采用細(xì)胞移植等物理因素神經(jīng)刺激或調(diào)控、藥物或化學(xué)等各種干預(yù)策略，在原有神經(jīng)解剖和功能基礎(chǔ)上，促進(jìn)被破壞或受損害神經(jīng)再生修復(fù)和重塑、重建神經(jīng)解剖投射通路和環(huán)路、調(diào)控和改善神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)、最終實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能修復(fù)。這一技術(shù)誕生多年來(lái)成功地使數(shù)千名脊髓損傷截癱患者得到有效治療。疾病護(hù)理高位截癱是指橫貫性病變發(fā)生在脊髓較高水平位上，一旦出現(xiàn)高位截癱我們要應(yīng)盡早到正規(guī)的醫(yī)院合理的去治療高位截癱，在生活中更好的治療也要護(hù)理好病人。一、 安全護(hù)理。高位截癱患者皮膚感覺(jué)喪失，行動(dòng)不便，心理波動(dòng)大，平時(shí)要防止?fàn)C傷、跌傷、碰傷等意外傷害，也要預(yù)防自傷、自殺等意外發(fā)生。在無(wú)人護(hù)理時(shí)，各種用具要方便患者拿取，物品放置要牢靠?；颊咭凶晕冶Ｗo(hù)意識(shí)，保持良好的心理狀態(tài)，減少一切損傷。二、 功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)。臥床期要經(jīng)常翻身，預(yù)防褥瘡，對(duì)喪失運(yùn)動(dòng)功能的部位和肢體進(jìn)行按摩和被動(dòng)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)的功能位置，根據(jù)康復(fù)的要求及患者的具體情況逐漸加大訓(xùn)練強(qiáng)度，增加肌肉的力量和神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的耐力和意志。三、飲食護(hù)理。高位截癱患者由于長(zhǎng)期臥床及肛門(mén)括約肌不協(xié)調(diào)，常發(fā)生便秘而且是長(zhǎng)期的，所以要從飲食上進(jìn)行調(diào)節(jié)，多吃蔬菜、水果和富含纖維素的食物，減輕便秘，不能依賴(lài)劫物。另外要注意飲食衛(wèi)生及營(yíng)養(yǎng)，忌暴飲暴食，避免引起腹瀉。因患者對(duì)大便失去控制及行動(dòng)不便，中醫(yī)治療，會(huì)給患者及家屬造成很多困難。戒酸辣食物，及寒涼生冷食物。截癱的治療現(xiàn)在中醫(yī)一定要“化瘀、通絡(luò)、營(yíng)養(yǎng)”三管齊攻，其科研成果化瘀通絡(luò)湯歷史性的解決突破了治療癱瘓病關(guān)鍵性神經(jīng)細(xì)胞再修復(fù)再生長(zhǎng)的瓶頸。內(nèi)服加外用才能真正管用！化瘀通絡(luò)湯中的太白七藥，生長(zhǎng)于海拔3700多米的藥谷太白山，大多生長(zhǎng)于千年古柏或萬(wàn)年巨石上的植物或地衣體，受天地之靈氣、日月之精華，滋潤(rùn)出神奇的罕見(jiàn)的藥材。就說(shuō)“金刷把”這味藥，長(zhǎng)在海拔3100---3700米的高山樹(shù)干基部，罕見(jiàn)。能強(qiáng)筋壯骨、養(yǎng)心安神、收斂固澀，對(duì)于脊髓外傷等效果極佳。假若你拿那么一絲絲金刷把投入一瓶酒中，迅即酒全部被染紅。可見(jiàn)其純正與強(qiáng)效！臨床驗(yàn)證比藏紅花活血功能強(qiáng)6—8倍！近幾年受到中外醫(yī)藥專(zhuān)家高度關(guān)注。再如“鳳尾七、頭發(fā)七、牛毛七、扭子七、老龍衣'等等，這些奇特的藥都含有特殊的肽類(lèi)、皂類(lèi)、鞣質(zhì)、膽堿、揮發(fā)油等，穿透力、親和力是一般平原藥物無(wú)可比擬。臨床驗(yàn)證含有治療癱瘓病的關(guān)鍵性的神經(jīng)胚芽促生素，能充分地疏通脈絡(luò)、填精補(bǔ)髓、促進(jìn)神經(jīng)元生長(zhǎng)發(fā)育和修復(fù)受損之神經(jīng)細(xì)胞先化瘀與疏通，再給營(yíng)養(yǎng)，化瘀通絡(luò)湯以通為用，營(yíng)養(yǎng)跟上，脈絡(luò)一開(kāi)，一切問(wèn)題都迎刃而解。這是最基本也是最關(guān)鍵的一環(huán)。配伍和功效上嚴(yán)謹(jǐn)實(shí)驗(yàn)、臨床科學(xué)驗(yàn)證，使每一位患者都不能服用無(wú)效之藥。劑型上傳統(tǒng)與現(xiàn)代高科技互補(bǔ)。特別引進(jìn)高新破壁技術(shù)生產(chǎn)的細(xì)胞級(jí)微粉，單味包裝直接服用，使傳統(tǒng)中藥有了新的劑型，使中藥更加科學(xué)化、現(xiàn)代化?；鐾ńj(luò)湯有9個(gè)系列方，防止和杜絕了一般中成藥一種藥不管具體病癥，一律通用不能對(duì)癥不能辨證論治的缺點(diǎn)。1、 化瘀通絡(luò)湯的三大特點(diǎn)：（1）來(lái)自高山無(wú)污染，親和力、藥力強(qiáng)勁；2）主治面癱、偏癱、截癱；（3）一癥一藥，內(nèi)服外敷，效果顯著。2、 化瘀通絡(luò)湯組成：鳳尾七、頭發(fā)七、扭子七、金刷把、伸筋草、老龍須等多種稀有太白山草藥組成。本中心同時(shí)引進(jìn)高新破壁技術(shù)生產(chǎn)的細(xì)胞級(jí)超微粉一XW，使藥物吸收快，療效高。3、 化瘀通絡(luò)湯功能：祛風(fēng)通絡(luò)、散瘀消腫、平肝潛陽(yáng)、活血化瘀、通督脈、填精補(bǔ)髓、接筋續(xù)骨、生肌長(zhǎng)肉。破除積聚之腫塊，疏通堵塞之絡(luò)脈。臨床驗(yàn)證有“營(yíng)養(yǎng)修復(fù)神經(jīng)”的特殊功效。4、 化瘀通絡(luò)湯主治面癱、面肌痙攣、面肌萎縮；腦血管?。耗X出血、腦血栓、腦栓塞腦萎縮、高血壓病、高血脂癥、顱腦外傷、腦血管硬化等所致的半身不遂；脊髓損傷的“截癱”以及脊髓炎、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、肌萎縮、小兒腦癱、腦積水、椎管狹窄及手術(shù)后等多種原因引起的肢體功能障礙5、 化瘀通絡(luò)湯服法：內(nèi)服外敷，飯前服粉劑，吸收快，療效高。飯后服傳統(tǒng)湯藥，藥力持久。臨床驗(yàn)證，飯前空腹服粉劑，飯后用湯藥使藥力很好地通過(guò)人體組織，改善微循環(huán)，化瘀通絡(luò)，建立側(cè)支循環(huán)，使細(xì)胞激活。敷：用草藥外敷關(guān)節(jié)及穴位，泡洗雙腳，使全經(jīng)絡(luò)通，血液流暢。高位截癱簡(jiǎn)介截癱是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，病人如果不進(jìn)行積極的康復(fù)治療，［2得不到妥善的護(hù)理，常因嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡或長(zhǎng)年臥床，過(guò)著完全依靠他人幫助而生存的痛苦生活，成為社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此在截癱病人的治療、護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)首先著重于并發(fā)癥的預(yù)防，采取康復(fù)護(hù)理的落實(shí)和完善，肢體功能的早日重建。7治療方法1、 日常治療：主要是日常生活動(dòng)作;如衣、食、住、行的基本技巧，職業(yè)性勞動(dòng)動(dòng)作，工藝勞動(dòng)（如編織等），使高位截癱患者出院后能適應(yīng)個(gè)人生活、家庭生活、社會(huì)生活和勞動(dòng)的需要。2、 心理治療：針對(duì)心理不同階段（如否認(rèn)、憤怒、抑郁等各個(gè)階段）的改變制定出心理治療計(jì)劃，可以進(jìn)行個(gè)別和集體、家庭、行為等多種方法。3、 物理治療：主要是改善全身各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)和殘存肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，以及平衡協(xié)調(diào)動(dòng)作和體位交換及轉(zhuǎn)移動(dòng)作（如臥位到坐位、翻身、從床到輪椅、從輪椅到馬桶等移動(dòng)動(dòng)佝，以及理療。4、 臨床康復(fù)：用護(hù)理和劫物等手段，預(yù)防各種合并癥的發(fā)生，亦可進(jìn)行一些治療性臨床處理，減輕癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)。5、 中醫(yī)康復(fù)：利用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，進(jìn)行針灸、按摩、電針、中劫離子導(dǎo)入等手段促進(jìn)康復(fù)另外針對(duì)合并癥治療，亦可廣泛使用中劫內(nèi)服、外用。6、 康復(fù)工程：可以定做一些必要的支具來(lái)練習(xí)站立和步行，另外也可配備一些助行器等特殊工具，靠這些工具來(lái)補(bǔ)償功能的不足。7、 營(yíng)養(yǎng)治療：制定合理食譜，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練的要求。臨床病狀疼痛：從上腹部到腳24小時(shí)疼痛，有時(shí)如萬(wàn)根針扎、有時(shí)如刀攪、有時(shí)如火燒，并且整個(gè)下身象被水泥灌注了一樣僵硬的疼痛；痙攣：從腰部到腳都會(huì)有痙攣，而且對(duì)聲音過(guò)敏，突然的聲音會(huì)加重疼痛和痙攣；從腰部到腳都不會(huì)出汗，是在做了磁共振以后不再出汗了，而且疼痛也加重了；尿閉屎閉，小便需用導(dǎo)尿管才能排出，大便需用“開(kāi)塞露”藥物幫助排出。并發(fā)癥防止泌尿系統(tǒng)感染。因尿潴留需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，易發(fā)生泌尿道感染和結(jié)石。防止方法：①插導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，導(dǎo)尿管每周更換一次。②沖洗膀胱每日1?2次，可用生理鹽水，3%硼酸液或0.1%?0.05%吹喃西林液沖洗。③導(dǎo)尿管每4小時(shí)開(kāi)放一次，以訓(xùn)練形成自動(dòng)膀胱，避免膀胱長(zhǎng)期空虛而攣縮使膀胱容量減小。④鼓勵(lì)病人多飲水，每日3000毫升以上。⑤膀胱殘余尿量小于100毫升時(shí)即可拔除導(dǎo)尿管。⑥有感染時(shí)使用抗菌素治療。目前認(rèn)為預(yù)防泌尿系感染處理尿潴留的最好措施是不予留置導(dǎo)尿管，采用4小時(shí)一次的間歇性導(dǎo)尿。關(guān)節(jié)僵硬和畸形的防治。因肢體癱瘓或痙攣在下肢常發(fā)生足下垂，髖內(nèi)收畸形，關(guān)節(jié)也常發(fā)生僵硬。另外在髖關(guān)節(jié)周?chē)砂l(fā)生異位骨化。防治辦法是每日被動(dòng)活動(dòng)和按摩肢體，把肢體關(guān)節(jié)置于功能位，用護(hù)架支起被褥，防止壓迫足趾形成足下垂。防治褥瘡。截癱病人皮膚失去感覺(jué)，局部血循不佳，骨隆起部皮膚長(zhǎng)期受壓后易發(fā)生褥瘡，引起感染和炎性滲出，并可向深部發(fā)展達(dá)到骨骼引起骨髓炎，褥瘡不易愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。防止方法：①保持床墊平軟，避免尿糞污染，定期清潔保持皮膚干燥。②兩小時(shí)翻身一次，日夜堅(jiān)持。③對(duì)骨隆起部位。如骶骨、大粗隆、足跟、骼骨嵴等處，用軟墊或氣墊保護(hù)。局部每日用25%?50%酒精擦洗，滑石粉按摩。④若已發(fā)生褥瘡可行理療、紫外線(xiàn)照射，換藥時(shí)剪去壞死組織，并應(yīng)用一些化腐生機(jī)類(lèi)藥物。待炎癥控制，肉芽新鮮時(shí)作轉(zhuǎn)移皮辦閉合傷口。呼吸道感染的防治。高位截癱患者肋間肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物不易排出，易發(fā)生肺部感染。防治辦法是鼓勵(lì)翻身、咳嗽，按膚協(xié)助咳痰，必要時(shí)用吸引器吸出。每日作蒸氣吸入2?3次。分泌物粘稠量多，無(wú)力排出者必要時(shí)作氣管切開(kāi)。產(chǎn)生原因第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱。截癱病人多數(shù)在正常勞動(dòng)、意外事件（如車(chē)禍、工傷、自然災(zāi)害）中突然受傷。臨床護(hù)理心理護(hù)理截癱病人創(chuàng)傷后的心理變化表現(xiàn)為抑郁、憤怒、內(nèi)疚；對(duì)致殘事故，對(duì)自己，有時(shí)對(duì)肇事者，悔恨所造成的本人及家庭的悲劇。病人由于失去了獨(dú)立生活的能力，對(duì)個(gè)人生活、婚姻、工作、前途等會(huì)有許多考慮。護(hù)士要針對(duì)病人的情況進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，使其能正確對(duì)待疾病，正確對(duì)待未來(lái)的生活和工作，對(duì)前途樹(shù)立信心。護(hù)士還應(yīng)該與病人家庭、工作單位聯(lián)系，爭(zhēng)取多方配合，以調(diào)動(dòng)病人在各項(xiàng)治療護(hù)理中發(fā)揮主觀能動(dòng)作用，對(duì)堅(jiān)強(qiáng)的毅力來(lái)配合各項(xiàng)康復(fù)治療護(hù)理工作的進(jìn)行。濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院的專(zhuān)家指出：截癱病人心理障礙錯(cuò)綜復(fù)雜，在病人中互相影響，互相轉(zhuǎn)化，歸納起來(lái)有5種類(lèi)型?？謶纸箲]心理：因個(gè)人心理承受能力不同，意外事故，突然創(chuàng)傷，使患者精神突然受到刺激，表現(xiàn)為憤怒、絕望、焦慮、恐懼、不知所措、心理失去平衡。理想心理：拒絕承認(rèn)現(xiàn)實(shí)。它是一種常見(jiàn)的心理防御機(jī)制。病人和家屬充滿(mǎn)著幻想，病人會(huì)認(rèn)為在康復(fù)期會(huì)治愈出院參加工作。抑郁悲觀失望心理：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間住院治療，雙下肢仍麻木，功能幾乎喪失。生活不能自理，顧慮重重，情緒低落。反應(yīng)遲鈍，消極沮喪，甚至不配合治療及不想存活。默認(rèn)、迫切心理：多數(shù)病人能承認(rèn)疾病的預(yù)后，積極配合治療，經(jīng)常反復(fù)詢(xún)問(wèn)自己的病，迫切知道檢查治療的結(jié)果，期待治愈。依賴(lài)期心理：病人的自理能力受到不同程度的限制。需要?jiǎng)e人的幫助和支持。這是個(gè)較漫長(zhǎng)的時(shí)期，有相當(dāng)錯(cuò)綜復(fù)雜的心理反應(yīng)。有焦慮痛苦、失眠、抑郁、自我形象紊亂等。四肢竣病人呼吸道護(hù)理頸椎損傷結(jié)果造成肋間肌麻痹，正常人肋間肌換氣量占60%，當(dāng)頸髓損傷肋間肌癱瘓由膈肌來(lái)代償其功能，頸4水平以上的損傷，使膈肌的活動(dòng)受影響，病人需要人工呼吸機(jī)輔助維持呼吸，對(duì)高位截癱的病人，早期作預(yù)防性氣管切開(kāi)，是減少肺部并發(fā)癥和降低死亡率的重要措施。氣管切開(kāi)護(hù)理。有條件時(shí)應(yīng)將病人置于單人病室，床邊備吸引、吸氧照明裝置，消毒氣管切開(kāi)護(hù)理盒（或盤(pán)）內(nèi)置藥碗、鑷子、吸痰管10~20根、紗布。護(hù)理此類(lèi)病人要注意保持呼吸道通暢，定時(shí)清洗消毒內(nèi)套管，及時(shí)、輕柔地用消毒導(dǎo)管吸出分泌物；吸痰1次換管一根，保持呼吸道濕化；可定時(shí)向氣道內(nèi)滴入生理鹽水，酌加糜蛋白酶、卡那霉素等藥物，或作超聲霧化吸入。應(yīng)用人工呼吸機(jī)時(shí)更應(yīng)重視氣道濕化的重要性，可在每次吸痰前5分鐘1次性注入生理鹽水1~5ml，以刺激咳嗽反射，稀釋痰液，有利排痰。氣管外套管應(yīng)備氣囊，防止機(jī)械呼吸時(shí)漏氣，每4小時(shí)放松氣囊1次，避免對(duì)氣管壁粘膜壓迫。護(hù)理氣管切開(kāi)病人必須強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作，以防止增加感染。截癱早期，因咳嗽反射受到影響可導(dǎo)致痰液的積聚，應(yīng)每2小時(shí)幫助病人咳嗽排瘓，可用雙手按壓上腹部以輔助呼吸，或輕輕叩擊胸背部，也有利于分泌物的排出，可減少肺部感染和萎縮。早期常插鼻胃管行胃腸減壓來(lái)緩解橫膈功能，要注意保持胃管的通暢，觀察并記錄胃引流物的色、質(zhì)、量。中樞性高熱護(hù)理頸脊髓損傷時(shí)，植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，皮膚血管擴(kuò)張，停止泌汗，體內(nèi)積熱不能由液蒸發(fā)而發(fā)散，瘀滯體內(nèi)，機(jī)體對(duì)周?chē)h(huán)境溫度的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力，病人常產(chǎn)生高熱，達(dá)40°C以上。因此要調(diào)節(jié)室溫，保持病室通風(fēng)，鼓勵(lì)病人多飲水。高熱時(shí)采取物理降溫，可將冰袋冰帽置于頭部，兩側(cè)腑窩、腹股溝等大血管流經(jīng)處，或用冰水、50%酒精擦浴降溫。防止泌尿道感染的護(hù)理截癱早期脊髓休克過(guò)程中，逼尿肌壓迫反射性收縮，尿潴留，需留置導(dǎo)尿，經(jīng)2~3周持續(xù)引流后，應(yīng)將導(dǎo)尿管改為每4小時(shí)開(kāi)放1次，如果尿液混濁，沉渣過(guò)多，可用生理鹽水或1：6000吹喃西林溶液200ml，作膀胱沖洗，使膀胱有脹有縮，有助于建立反射性膀胱，鼓勵(lì)或幫助病人大量飲水，每天不得少于1500ml，以便于沖出尿中沉渣，預(yù)防泌尿系結(jié)石。留置導(dǎo)尿期間，每日用生理鹽水棉球、新潔爾滅酊棉球清潔消毒尿道口2次，保持尿道口清潔，成人一般可選取用否留氏（Foley）導(dǎo)尿管，不用膠布固定，導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換1次，維持尿液導(dǎo)管始終低于膀胱水平面，當(dāng)病人側(cè)臥時(shí)，導(dǎo)尿管不應(yīng)橫跨于身體側(cè)面，應(yīng)由兩大腿之間通過(guò)，連接于消毒貯尿瓶或1次性集尿袋中，附有刻度，可定時(shí)記錄尿量，觀察尿色有無(wú)混濁、沉淀，定期送尿培養(yǎng)和做抗生素敏感試驗(yàn)，一旦尿感，可采取床頭抬高，增加入水量，將導(dǎo)尿管持續(xù)開(kāi)放引流，膀胱沖洗，使用敏感抗生素等措施。截癱六周后，拔除尿管訓(xùn)練排尿功能，可以用手掌輕輕按壓下腹部，協(xié)助病人排尿，如仍不能排尿或殘余尿過(guò)多，可采用定時(shí)開(kāi)放或間斷導(dǎo)尿法；即每4小時(shí)導(dǎo)尿1次，病人出院后可教會(huì)由病人自己導(dǎo)尿，同時(shí)進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，直到反射膀胱的建立。褥瘡的預(yù)防及護(hù)理截癱病人由于皮膚感覺(jué)障礙，體位不能隨意變動(dòng)，骨突起部位皮膚、皮下組織受壓很易發(fā)生皮膚壞死形成褥瘡，截癱病人一旦褥瘡發(fā)生后由于支配皮膚的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)差，再加上發(fā)熱，低蛋白血癥等因素，褥瘡不易愈合，所以對(duì)于褥瘡應(yīng)以預(yù)防為主。褥瘡的預(yù)防。受傷后骨突部即要用軟墊（海綿墊、氣圈）保護(hù)，也可使用氣墊床、電動(dòng)床或水墊等，早期需定時(shí)翻身，通常每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)要保護(hù)受傷局部，保持脊柱中立位翻轉(zhuǎn)，防止脊柱扭曲，而造成新?lián)p傷，翻身后尾骶部，大粗隆及骨突部位均應(yīng)用軟枕或海棉塊襯墊，保持關(guān)節(jié)功能位。病人的床單要清潔、平整、干燥、無(wú)渣屑，任何褶皺均將增加局部壓力。晨晚間護(hù)理時(shí)可用溫水擦洗病人肢體，用酒精、滑石粉對(duì)骨突部位皮膚進(jìn)行按摸，對(duì)痙攣性截癱病人，為了避免肢體相互摩擦，可用棉枕或海綿枕隔開(kāi)。褥瘡的分期和護(hù)理：A瘀血紅潤(rùn)期：由于局部皮膚長(zhǎng)期受壓，可出現(xiàn)紅腫，組織變硬，此期用50%酒精按摩，局部避免受壓。

B炎癥浸潤(rùn)期：若紅腫處繼續(xù)受壓，褥瘡范圍將擴(kuò)散，常有水皰形成，消毒皮膚后可將水皰內(nèi)液體抽出，不必剪除表皮，以防發(fā)生感染，局部可用紅外線(xiàn)照射，使局部干燥結(jié)痂。C淺度潰瘍期：水皰潰破，局部感染，暴露真皮層，此時(shí)應(yīng)將無(wú)活力的組織盡量剪除，使其不向深部發(fā)展，若創(chuàng)面平整，可用中藥八濕膏，珍珠八寶丹，若傷口分泌物較多，可用2%臺(tái)金氏溶液濕敷或磺胺冷霜外敷，肉芽生長(zhǎng)過(guò)多，可隨時(shí)剪平，促使創(chuàng)口早日愈合。D壞死潰瘍期：壞死侵入真皮下層，壞死組織呈黑色硬痂，痂下形成深部潰瘍或竇道，通止附著的粘液囊或骨組織，應(yīng)迅速剪除壞死組織，臺(tái)金氏溶液或九一丹外用，使壞死組織迅速脫落，待創(chuàng)面新鮮后，再用八濕膏、長(zhǎng)皮膏、珍珠八寶丹或復(fù)方魚(yú)肝油膏敷貼，深面經(jīng)久不愈的褥瘡常采用游離植皮，切除壞死組織縫合或推進(jìn)皮瓣術(shù)，護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)注意加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，保持局部傷口清潔、干燥，以期早日愈合。消化道紊亂的護(hù)理脊髓損傷后，軀體神經(jīng)功能發(fā)生障礙，植物神經(jīng)功能失去平衡，病人可出現(xiàn)一系列消化道紊亂的癥狀；全截癱病人在傷后常出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失，致使膈肌上升，下降受限，加重呼吸困難，此時(shí)應(yīng)禁食3~5日，必要時(shí)胃腸減壓，肛門(mén)排氣，肌注新斯的明。截癱病人肛門(mén)括約肌松弛，灌腸或肛管排氣時(shí)，肛管要插入15~20cm灌腸采取低壓慢速。受傷后病人也常發(fā)生消化道出血，如嘔血、黑便等。因此在應(yīng)用激素等藥物時(shí)應(yīng)警惕消化道出血，護(hù)士要加強(qiáng)觀察治療及用藥效果。對(duì)排便困難的護(hù)理要注意：飲食要定時(shí)、定質(zhì)，多食粗纖維菜，多飲水，防止大便干燥。適當(dāng)用緩瀉劑。訓(xùn)練病人做自行按摩，順著結(jié)腸走向行腹壁按摩，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便。訓(xùn)練反射發(fā)生排便。幫助病人定時(shí)擴(kuò)張肛門(mén)，大便失禁時(shí)可用清潔灌腸法，連續(xù)灌腸1~2次，使大便1次排凈。高壓氧治療護(hù)理12脊髓損傷后早期應(yīng)用高壓氧治療，可減少脊髓出血，水腫及缺氧狀態(tài)，有利于脊髓功能的恢復(fù)。目前臨床應(yīng)用24小時(shí)內(nèi)連續(xù)3次高壓氧治療，間隔2小時(shí)重復(fù)1次。護(hù)士陪同進(jìn)艙，加壓時(shí)指導(dǎo)病人做吞咽動(dòng)作，捏鼻吸氣，若有耳病可加強(qiáng)吹氣，喝水，癥狀嚴(yán)重時(shí)加壓速度減慢，同時(shí)應(yīng)密切觀察病情，注意神志、心跳、血壓，若有惡心、頭昏、煩躁、視野縮小、嘔吐、抽搐等癥狀可將面罩取下，改為自然呼吸。減壓時(shí)要注意病人保暖，開(kāi)放一切恢復(fù).鍛煉瓶?jī)?nèi)插入長(zhǎng)針頭，注意用氧安全措施。12綜述對(duì)于在家進(jìn)行恢復(fù)功能鍛煉的截癱患者，首先一定要樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的勇氣和自信，其次，要在保證安全的同時(shí)，勞逸結(jié)合地進(jìn)行最大限度的功能鍛煉。肌肉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)法每日3—4次做癱瘓平面以下的肌肉被運(yùn)活動(dòng)，包括揉、搓等按摩手法，促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌肉豐滿(mǎn)，同時(shí)進(jìn)行癱瘓平面以下的各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持關(guān)節(jié)靈活，以防關(guān)節(jié)僵化而影響進(jìn)一步的功能鍛煉。抵膝抱臀站立法此法適用于脊髓損傷三個(gè)月后的截癱患者，具體順序如下：（1） 讓患者雙手扶床邊，雙腳著地，坐于床邊；（2） 配合者坐于患者對(duì)面，以自己的膝蓋部位抵住患者的膝蓋部位，雙手抱緊患者臀部，并讓患者雙手抱住自己的肩膀。（3） 配合者雙手用力抱緊患者臀部并往自己的方向牽拉，同時(shí)患者雙手用力即可站起。以上動(dòng)作完成后，每次可讓患者站立15—30分鐘，依次遞增，如有頭暈、惡心等不適，