病理學(xué)-消化系統(tǒng)疾病

第十三章消化系統(tǒng)疾病第二節(jié)潰瘍病

（消化性潰瘍）

以胃、十二指腸粘膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見病。十二指腸比胃潰瘍多見，患者多為青壯年，男多于女。臨床表現(xiàn)為周期性上腹部疼痛，反酸、噯氣。本病呈長(zhǎng)期性、反復(fù)發(fā)作。胃黏膜保護(hù)的各種因素被看成是一個(gè)相互聯(lián)系、相互作用的網(wǎng)絡(luò)體系，胃黏膜的解剖結(jié)構(gòu)構(gòu)成了這個(gè)網(wǎng)絡(luò)的基本骨架。美國(guó)Wallace等將此網(wǎng)絡(luò)體系分成五級(jí)：第一級(jí)包括分泌到胃腔內(nèi)的各種具有防御功能的物質(zhì)，如碳酸氫鹽、黏液、免疫球蛋白及有關(guān)抗菌物質(zhì)和表面活性磷脂等；第二級(jí)是指黏膜上皮細(xì)胞之間形成的緊密連接能顯著抵抗H+逆向擴(kuò)散，上皮一旦受損害還能進(jìn)行快速重建與修復(fù)；第三級(jí)是指胃黏膜的微循環(huán)，包括體液、血液、神經(jīng)介質(zhì)及其調(diào)節(jié)等；第四級(jí)是指黏膜的免疫系統(tǒng)，包括“警戒細(xì)胞”，如肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞等；最后一級(jí)則是黏膜損傷時(shí)，上皮和腺體的修復(fù)和生長(zhǎng)。總結(jié)防御屏障包括:粘膜上皮的完整性上皮細(xì)胞的更新率(1次/72小時(shí))碳酸氫鹽粘液層豐富的血液供應(yīng)病因及發(fā)病機(jī)理

1.胃液的消化及粘膜屏障破壞正常的胃和十二指腸粘膜有抵抗胃液腐蝕的功能，在（飲酒、吸煙、藥物、膽汁反流、HP、胃炎等）引起胃液分泌增多和胃壁和十二指腸粘膜受到破壞，造成胃液中氫離子的逆向彌散，從而損害胃和十二指腸粘膜形成潰瘍。2.HP感染：消化性潰瘍患者的HP檢出率占90%，根除HP可使?jié)儚?fù)發(fā)率降至5%以下。說(shuō)明二者的關(guān)系。3.神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂大腦功能紊亂，可導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂。迷走神經(jīng)興奮性增高可引起胃酸分泌增加，與十二指腸潰瘍有關(guān)；迷走神經(jīng)興奮性降低，蠕動(dòng)減弱，食物刺激G細(xì)胞分泌胃泌素致胃酸增高，與胃潰瘍有關(guān)。4.遺傳因素家族聚集現(xiàn)象，O型血發(fā)病高。病理變化：多見于胃小彎及十二指腸球部鏡下1.滲出層2.壞死層3.肉芽組織層4.瘢痕層（1）小動(dòng)脈炎（2）神經(jīng)斷端改變臨床病理聯(lián)系上腹疼痛：胃潰瘍——餐后痛十二指腸潰瘍——空腹痛、夜間痛反酸、噯氣X線鋇餐檢查：龕影結(jié)局及并發(fā)癥1.潰瘍出血最常見2.穿孔十二指腸更容易發(fā)生3.幽門狹窄4.癌變小于1%。第三節(jié)病毒性肝炎viralhepatitis概念：是由肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主要病變的傳染病。分為甲、乙、丙、丁、戊、己六個(gè)類型，其中以乙型肝炎最常見。本病多發(fā)，常見，男女、年齡無(wú)差別。以消化道癥狀為主要癥狀伴有肝大、肝區(qū)疼痛。病因：肝炎病毒各型肝炎病毒特點(diǎn)病毒類型大小性質(zhì)傳染途徑HAV27nm單鏈RNA腸道易爆發(fā)流行HBV43nmDNA血源密切接觸HCV30~60nm單鏈RNA同上HDV缺陷性RNA同上HEV32~34nm單鏈RNA腸道易爆發(fā)流行HGV單鏈RNA血源密切接觸

各型肝炎臨床特點(diǎn)類型潛伏期（周）轉(zhuǎn)成慢性肝炎轉(zhuǎn)成重型肝炎發(fā)生肝癌甲肝2~6無(wú)0.1~0.4%無(wú)乙肝4~265%~10%<1%有丙肝2~26>50%極少有丁肝4~7單發(fā)<5%，80%3~4%有戊肝2~8無(wú)合并妊娠時(shí)達(dá)20%不詳己肝不詳無(wú)不詳不詳

肝細(xì)胞破壞發(fā)病機(jī)理

由于機(jī)體的免疫反應(yīng)和感染的病毒數(shù)量、毒力不同，引起肝細(xì)胞損害程度也不同，因此病毒性肝炎有不同的臨床類型。

免疫功能感染病毒數(shù)量毒力肝炎類型正常較少較弱急性普通型過(guò)強(qiáng)多強(qiáng)重型肝炎不足少弱慢性普通型肝炎耐受或缺陷病毒與宿主共存無(wú)癥狀的病毒攜帶者基本病理變化1.肝細(xì)胞的變性、壞死（1）胞漿疏松化氣球樣變?nèi)芙鈮乃溃?）嗜酸性變嗜酸性壞死(acidophilicnecrosis,apoptosis)acidophilicbodyCouncillmenbody壞死范圍：（1）點(diǎn)狀壞死Spottynecrosis（2）碎片狀壞死Piecementalnecrosis（3）橋接壞死Bridgingnecrosis（4）大片狀壞死2炎細(xì)胞浸潤(rùn)：匯管區(qū)及小葉內(nèi)不同程度的淋巴、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。3間質(zhì)增生及肝細(xì)胞再生：（1）Kupffer細(xì)胞增生肥大（2）間葉細(xì)胞、纖維母細(xì)胞增生（3）肝細(xì)胞再生臨床病理類型急性黃疸急性普通型急性無(wú)黃疸

慢性：輕、中、重肝炎急性重型重型

亞急性重型（一）急性普通型肝炎分黃疸型和無(wú)黃疸型。我國(guó)無(wú)黃疸型多見，主為乙肝及丙肝。病變特點(diǎn)肝細(xì)胞廣泛水變性，點(diǎn)狀壞死?？赏耆偕鶦PC：肝區(qū)痛，黃疸，轉(zhuǎn)氨酶升高,多半年內(nèi)恢復(fù)。（二）慢性普通型肝炎病程超過(guò)半年以上者。1輕度慢性肝炎病變特點(diǎn)：可有點(diǎn)狀壞死；偶見輕度碎片壞死；匯管區(qū)少量纖維組織增生及炎細(xì)胞浸潤(rùn)；小葉完整。CPC：癥狀不明顯2中度慢性肝炎病變特點(diǎn)：中度碎片壞死及橋接壞死。小葉內(nèi)有纖維間隔，小葉結(jié)構(gòu)大部完整。3重度慢性肝炎病變特點(diǎn)：重度碎片壞死及廣泛橋接壞死；肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生；纖維間隔分割肝小葉。毛玻璃樣肝細(xì)胞CPC：肝大，光滑或細(xì)顆粒狀，癥狀明顯，漸過(guò)度到肝硬化。（三）重型肝炎1急性重型肝炎病變特點(diǎn)：肝細(xì)胞大片壞死伴網(wǎng)狀架的塌陷。肉眼為肝臟縮小、包膜皺縮、質(zhì)地柔軟，切面黃紅色，故稱急性黃色肝萎縮。CPC：肝功能衰竭肝腎綜合癥出血傾向DIC黃疸結(jié)局若能度過(guò)急性期，則轉(zhuǎn)為亞急性重癥肝炎。2亞急性重型肝炎病變特點(diǎn)：肝細(xì)胞大片壞死伴肝細(xì)胞的結(jié)節(jié)狀再生。肉眼為肝臟縮小、包膜皺縮、切面黃綠色，故稱亞急性黃色肝萎縮。CPC：癥狀顯著，逐漸過(guò)度為壞死后性肝硬化。測(cè)評(píng)名詞解釋嗜酸性小體碎片狀壞死肝硬化假小葉橋接狀壞死填空題1.潰瘍底部組織結(jié)構(gòu)由內(nèi)向外依次為____、__

__、___、______。2.