胸腰椎骨折病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

胸腰椎骨折病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)手術(shù)適應(yīng)癥3解剖結(jié)構(gòu)1245護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施5功能鍛煉6出院指導(dǎo)2胸腰椎骨折病人的護(hù)理

解剖結(jié)構(gòu)脊柱胸腰部是由12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎組成，每個(gè)椎骨分為椎體、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎體逐漸增大，椎體大小與其負(fù)重量成正比。胸椎的關(guān)節(jié)突與腰椎不同，胸椎椎間關(guān)節(jié)面呈冠狀位，而腰椎間關(guān)節(jié)面呈矢狀位，故腰椎極易引起外傷性脫位，腰椎橫突常因肌肉突然收縮而骨折。3胸腰椎骨折病人的護(hù)理胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)換點(diǎn)，一般指胸12~腰1或胸11~腰1，也有指胸11~腰2，此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。椎管內(nèi)的脊髓在第1腰椎下緣終止，末端變細(xì)為脊髓圓錐，向下形成馬尾，一般脊柱骨折脫位時(shí)，脊髓及神經(jīng)根均有損傷，但神經(jīng)根抵抗力較強(qiáng)；即使脊髓損傷未恢復(fù)，神經(jīng)根損傷常有一定程度的恢復(fù)。

解剖結(jié)構(gòu)4胸腰椎骨折病人的護(hù)理1、嚴(yán)重傷病史。2、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛增劇。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣。5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。6、神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。

臨床表現(xiàn)6胸腰椎骨折病人的護(hù)理椎管內(nèi)有骨折塊壓迫脊髓者。1完全截癱，估計(jì)脊髓并末橫斷，而為完全性脊髓損傷者，或者嚴(yán)重不全截癱，擬對(duì)脊髓進(jìn)行探查療者。23腰椎嚴(yán)重骨折脫位，完全截癱，估計(jì)馬尾橫斷，擬手術(shù)縫合修復(fù)者。4不全癱，伴有嚴(yán)重神經(jīng)根疼痛或神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重，不全癱已復(fù)位，但截癱無(wú)恢復(fù)者。手術(shù)適應(yīng)癥7胸腰椎骨折病人的護(hù)理按硬膜外麻醉或腰麻后護(hù)理。①?lài)?yán)密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)開(kāi)胸的手術(shù)者，行心電監(jiān)護(hù)2~3日，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)病人的呼吸情況和血氧飽和度情況，給病人持續(xù)低流量吸氧，確保病人的血氧飽和度≥95%穩(wěn)定2~3日，可停止吸氧，仍需要觀察呼吸的頻率和深度的變化。②體位：去枕平臥6小時(shí)，手術(shù)當(dāng)日盡量減少翻動(dòng)病人，以利于壓迫止血，有條件者將病人放置于智能按摩床上，或臀部墊氣墊、水墊。翻身時(shí)要軸向翻動(dòng)，保持肩、髖在同一平面。胸腰椎骨折開(kāi)胸手術(shù)者將床頭抬高15°~20°，采取45°小角度翻身，保持脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后護(hù)理18胸腰椎骨折病人的護(hù)理③引流管護(hù)理：病人術(shù)畢返回病房，應(yīng)妥善安置、固定好各條引流管，特別是胸腔引流管，注意保持引流管通暢，不定時(shí)擠壓引流管，防止引流管堵塞，特別注意病人翻身時(shí)引流管的位置，保證其不打折，不受壓，注意觀察引流液顏色、性質(zhì)、液量，當(dāng)短時(shí)間內(nèi)有大量血性液或大量無(wú)色液引出時(shí)，提示可能有活動(dòng)性出血或腦脊液漏，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。④神經(jīng)功能的觀察：病人麻醉恢復(fù)后，檢查其雙下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，并牽拉導(dǎo)尿管檢查膀胱功能，每班檢查2次，連續(xù)檢查2天，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)有異常時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理29胸腰椎骨折病人的護(hù)理術(shù)后有內(nèi)出血可能①術(shù)后平穩(wěn)抬放病人，忌手術(shù)入路側(cè)臥位，嚴(yán)密觀察患者面色及體溫、脈搏、呼吸、血壓和尿量變化。如負(fù)壓引流液量多且呈鮮紅色，應(yīng)考慮應(yīng)用止血藥物，同時(shí)加快輸液速度并監(jiān)測(cè)心肺功能，必要進(jìn)輸血或血漿，防休克。②如患者血壓長(zhǎng)時(shí)間不升，以上方法處理不佳時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)探查止血。術(shù)后潛在并發(fā)癥的護(hù)理110胸腰椎骨折病人的護(hù)理術(shù)后有肺不張，肺炎發(fā)生的可能①術(shù)后需嚴(yán)密觀察呼吸情況；患者一旦出現(xiàn)呼吸困難且肺部叩診為濁音或鼓音時(shí)提示氣血胸，即行胸腔閉式引流，并做好胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理。②術(shù)后鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，避免因怕痛而不變換體位，不敢咳嗽，必要進(jìn)工作人員雙手扶托病人胸廓助病人咳嗽，病情穩(wěn)定后都可適當(dāng)抬高床頭。③呼吸困難者可間斷低流量氧氣吸入，同時(shí)保持呼吸道通暢。④術(shù)后常規(guī)霧化吸入，以消炎化痰，利痰液排出。術(shù)后潛在并發(fā)癥的護(hù)理211胸腰椎骨折病人的護(hù)理有腸麻痹的可能①術(shù)后嚴(yán)密觀察腹部情況，用觸、聽(tīng)、叩、問(wèn)等方法檢查患者是否有腹脹、腸鳴音減弱，叩診鼓音、壓痛、叩擊痛明顯及術(shù)后是否排氣等情況，防腹部并發(fā)癥。如腹脹同時(shí)伴惡心、嘔吐及長(zhǎng)時(shí)間不排氣等情況時(shí)，應(yīng)行胃腸減壓或肛管排氣，同時(shí)注意靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、防電解質(zhì)紊亂。②術(shù)后未排氣前暫禁食水；排氣后以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，同時(shí)多食清淡、富含維生素之品，避免產(chǎn)氣食物攝入，并加強(qiáng)腹部按摩防便秘。術(shù)后潛在并發(fā)癥的護(hù)理312胸腰椎骨折病人的護(hù)理有腦脊液漏的可能①認(rèn)真觀察負(fù)壓引流液色、量并記錄；負(fù)壓引流管拔出后注意觀察傷口滲液情況；如滲液色淡黃，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)化驗(yàn)確定為腦脊液時(shí)，應(yīng)抬高床尾20~30cm，并停用脫水劑。②換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防逆行感染；加大抗生素用量，選用易透過(guò)血腦屏障抗生素，并注意觀察神志、瞳孔、生命體征及是否有頸項(xiàng)強(qiáng)直。③滲出持續(xù)不緩解時(shí)，囑患者取俯臥位，刀口處壓砂袋，必要時(shí)考慮行硬脊膜修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后潛在并發(fā)癥的護(hù)理413胸腰椎骨折病人的護(hù)理①胸腰椎骨折墊枕治療病人，腰背肌功能鍛煉提倡早期進(jìn)行；一般傷后1~2周即開(kāi)始，防軟組織粘連及脊柱各關(guān)節(jié)活動(dòng)減弱，防肌肉萎縮，并感輕局部腫脹疼痛。功能鍛煉14胸腰椎骨折病人的護(hù)理②腰背肌功能鍛煉要堅(jiān)持不懈，先易后難，循序漸進(jìn)，鍛煉時(shí)間由短到長(zhǎng)，活動(dòng)范圍由小到大，動(dòng)作由輕到重，切忌粗暴劇烈，防加重?fù)p傷，影響骨折愈合。腰背肌功能鍛煉法如下：1復(fù)位期，墊枕1~2周，鼓勵(lì)督促患者練習(xí)主動(dòng)挺腹，每次5~10min；2傷后1周左右即開(kāi)始行“五點(diǎn)支撐法”鍛煉；3傷后2~3周開(kāi)始“三點(diǎn)支撐法”練功；4傷后3~4周開(kāi)始全身騰空呈拱橋狀進(jìn)行“四點(diǎn)支撐法”鍛煉；5傷后5~6周開(kāi)始俯臥背伸行“飛燕點(diǎn)水”練功法。開(kāi)始時(shí)因傷的疼痛和不適應(yīng)，每次練數(shù)個(gè)或數(shù)十個(gè)，以后逐漸增加至200~400個(gè)，每日3~5次。每次鍛煉后需重新放置墊枕功能鍛煉15胸腰椎骨折病人的護(hù)理1、手術(shù)后病人臥床時(shí)間依內(nèi)固定器具的特性及術(shù)后脊柱穩(wěn)定性而定，一般4周后可佩帶腰部支具下地活動(dòng)，練習(xí)站立和行走，行走時(shí)挺胸，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以休息為主。忌做大幅度、高強(qiáng)度活動(dòng)，防止內(nèi)固定松動(dòng)和折斷。骨質(zhì)疏松者應(yīng)適當(dāng)延緩下床活動(dòng)時(shí)間。3個(gè)月后可練習(xí)彎腰前屈。出院指導(dǎo)16胸腰椎骨折病人的護(hù)理2、胸腰椎骨折保守治療者，一般2~3個(gè)月后方可下床活動(dòng)，若傷情復(fù)雜或受傷處疼痛明顯，應(yīng)延緩下地時(shí)間或遵醫(yī)囑